Undersökning och excretory urografi av njurarna är effektiva sätt att genomföra röntgenstudier för diagnos av njursjukdom. Dessa metoder är viktiga vid genomförandet av en omfattande studie, eftersom de bygger på studien av det allmänna tillståndet och analysen av njurarnas excretionsfunktioner. Excretory urografi är ett mer informativt sätt att studera urinvägarnas organ.

Urografi ordineras vid misstanke om följande sjukdomar eller patologiska tillstånd:

• njurstenar;
• urinvägsinfektioner;
• inflammatorisk process;
• cancer;
• skador på urinvägarna.

Närvaron av blod i urinen, smärta i nedre delen av ryggen och misstanke om cancer är de primära symptomen som är indikationer för denna studie.

Vad är en granskningsmetod?

Urskiljningsekretorisk urografi är den enklaste radiologiska metoden för undersökning. Denna typ av diagnos kan sättas i nivå med en vanlig röntgen av njureområdet. En enkel studie gör det möjligt för oss att studera organens tillstånd från de övre polerna till urinröret.

En enkel procedur låter dig få en allmän uppfattning om njurarnas placering, deras konturer, närvaron av stora stenar, parasitära sjukdomar. En granskning urografi föreskrivs om det finns misstankar om patologiska förändringar eller om dessa organ fungerar är störda. Indikationen för granskningsurografin är också behovet av ytterligare studier av skelett, form, skuggor och plats för njurarna. För att bedöma det allmänna tillståndet och analysera funktionen hos andra urinorgan (urinblåsare, urinblåsa) kan specialister också föredra denna diagnostiska procedur.

Förstå excretory urografi

Excretory urografi bygger på studien av njurarnas excretionsfunktioner, så nästan alla bilder tas vid tidpunkten för urladdning av kontrastmedia av organen. Detta gör det möjligt att bestämma fyllnadshastigheten för blåsan och bäckenvätskan, samt att identifiera lokalisering av tumörer och kalkyler.

Excretory urografi av njurarna är också en nödvändig metod för att studera andra organ i urinvägarna. Denna studie gör det möjligt för oss att få en detaljerad struktur för varje organ, eftersom de bilder som tagits är mer exakta jämfört med en vanlig röntgen.

Hur utförs excretory urografi av njurarna?

Under röntgenundersökningen introduceras ett speciellt kontrastmedel, urografi, i venen, vilket visas i bilden tydligare än kärl och omgivande vävnader. Kärnan i proceduren kallad "excretory urography" består i att administrera detta ämne intravenöst och övervaka dess penetration i njurarna. Medan det kommer in i kärl och organ i urinvägarna registrerar enheten varje ögonblick. Resultatet är en serie bilder av underlivet, som tagits med jämna mellanrum.

Excretory urografi gör att du kan bestämma även de minsta avvikelser som använder ultraljudssensorer genom ultraljud. Det är därför som man bör undersöka njurarnas funktionsnedsättning, vilket gör det möjligt att bestämma de patologiska processerna i tid och vidta åtgärder för att eliminera dem.

Förbereder sig för undersökningen

För att bestämma de patologiska förändringarna i organen i urinvägarna är en studie som urskild urografi nödvändig. Förberedelse i detta fall är nyckeln till att få en mer exakt bild av resultaten. Innan en undersökning genomförs, är det nödvändigt att genomgå särskild utbildning, vilket inkluderar ett förbud mot användning av livsmedel som främjar gasbildning. I vissa fall rekommenderas att man tar aktivt kol 3 dagar före urografi, och innan diagnosen själv gör en rengörande enema.

Excretory urografi är en viktig forskningsaktivitet, så det är viktigt att du donerar blod för analys innan du utför det. Patienten ska varna läkare om vilka droger som används för att förhindra felaktiga resultat.

Före rattgenundersökningen underskriver patienten samtycke från förfarandet. Så, vad är excretory urografi av njurarna? Förberedelse för denna studie innefattar ett test för överkänslighet och införandet av ett kontrastmedel. Dessutom utförs tester allergiska reaktioner mot jod.

Förberedelser för förfarandet omfattar följande rekommendationer:

• Den sista måltiden ska äga rum senast 3 timmar före urografi.
• På kvällen ta ett avførande medel.
• Utför proceduren med en tom blåsan.
• Ta bort alla metallsmycken före undersökningen.
• Läkaren ska varna patienten om eventuellt utseende av brinnande och rodnad i huden efter det att ett kontrastmedel injiceras.
• Före proceduren rekommenderas det att ta lugnande medel och smärtstillande medel.

Excretorisk urografi är ett osäkert diagnostiskt förfarande, så patienten måste ha en speciell skyddsklänning. Bilder på urinsystemet genomförs i en speciell apparat.

Hela proceduren varar inte längre än 45 minuter och beror på de enskilda egenskaperna: närvaron av stenar i njurområdet, lokaliseringen av organ och deras storlek. Resultatenas noggrannhet beror på att de förberedande reglerna för den diagnostiska åtgärden följs.

Diagnos av njure hos barn

För undersökningen av barnet är det viktigt att närma sig de förberedande åtgärderna för att få maximal nytta av studien. Förberedande åtgärder för barn är nästan identiska med att förbereda en studie för en vuxen.

För att få den mest exakta bilden av urinsystemet, ge barnet kvällen innan 2 g natriumfosfat utspätt i 40 ml 5% glukos. Det är viktigt att överväga det korrekta valet av ett kontrastmedel (urotrast, triombrin, verografin eller triiodotrast). För korrekt beräkning av dosen bör hänsyn tas till ålder, kroppsvikt samt funktionsnivån hos njurarna och levern hos barnet. Under proceduren bör barnets immobilitet säkerställas, vilket tyvärr inte alltid är möjligt. Endast korrekt exekverad urografi gör det möjligt att korrekt diagnostisera och därmed föreskriva en effektiv behandling.

Kontra

Excretory urografi är inte tillåten i följande fall:

• Personer med allergiska reaktioner mot kontrastmedel eller injicerade jod;
• kvinnor under graviditet och amning;
• patienter som har ökat blödning
• personer som lider av njurinsufficiens
• patienter som har någon grad av njurskada.

Biverkningar på urografi

• Utseendet av järnsmak i munnen efter injektion av ett kontrastmedel;
• uppkomsten av en reaktion mot kontrast i form av svullnad av läpparna och en liten övergående utslag (sådana symptom kan vara en indikation för att förskriva antihistaminer);
• Under förfarandet kan trycket sjunka kraftigt och andningsproblem kan uppstå.
• i isolerade fall registrerades plötslig utveckling av njursvikt.

Hur mycket är en njurexamen?

Kostnaden för att organisera och genomföra excretoryurografi är praktiskt taget densamma hos olika medicinska institutioner. Prisintervallet varierar inom 300 rubel. Den specifika kostnaden för undersökningen beror på dess sortiment, det vill säga en översiktskarta är ganska billigare än utsöndring.

Sammanfattningsvis vill jag förtydliga det faktum att njurens urografi trots sin informativitet anses vara ett osäkert förfarande för alla patienter. Det är därför innan studien ska testas för allergier och rådfråga din läkare om behovet av att genomgå denna procedur.

Excretory urography - en metod för att undersöka njurarna med ett kontrastmedel

Omfattningen av excretory urografi är något smalare efter spridningen av ultraljudsdisposition. Men nu finns det ett tillräckligt antal indikationer på urografi. Det finns procedurer och kontraindikationer. Var det som det är, i vissa fall anses den här undersökningen som den mest informativa.

Vad är excretory urography?

Urografi är en teknik för att undersöka njurarna och urinvägarna genom att använda röntgenstrålar. Det gör att du kan bedöma storleken, strukturen, förekomsten av främmande kroppar, formen, konturernas kvalitet, positionen och graden av funktionella förändringar i organen i excretionssystemet.

Beroende på närvaron / frånvaron av ett kontrastmedel och metoden för administrationen utmärks följande typer av urografi:

• sightseeing;
• intravenös;
• stigande (retrograd);
• antegrade perkutan.

Sekretorisk urografi är en typ av intravenös. Studien baseras på det faktum att njurarna utsöndrar kontrastmedel som injiceras i patientens blod. När du hittar den senare i njurarna, urinblåsorna och urinblåsan, kan du få informativa bilder av organ. I själva verket är excretory urografi en serie av röntgenstrålar som tas vid specifika tidsintervaller efter administrering av kontrastmediet. Antalet skott varierar och beror på den avsedda sjukdomen.

Fördelarna med excretory urografi är enkelhet och relativ noggrannhet, nackdelarna är en fuzzy bild och sannolikheten för en allergi mot kontrast.

Indikationer för förfarandet

En av de populära orsakerna till genomförandet av excretoryurografi är detektering av blod i urinen. Studien gör det möjligt att grovt bestämma källan till röda blodkroppar i urinen. Vittnesbördet kan också vara:

• smärta i urinorganen (nedre delen utstrålar i ljummen) och / eller diuressjukdomar;
• differentiering av edematös svullnad eller "orsakslös" hypertension;
• urinvägsinfektioner som kännetecknas av en kronisk återfallskurs för att utesluta patologier som liknar manifestation;
• Detektion i vävnadens organ i områden med nedsatt struktur eller förändringar i organens storlek (dystrofi, hypertrofi).
• Förekomsten av symtom, vilket kan indikera närvaron av stenar i urinorganen;
• misstänkt obstruktion av urinläkaren (obstruktion);
• sannolikheten för komplikationer på grund av kirurgiska ingrepp;
• neoplasm detektion;
• diagnos av genetiskt bestämda anomalier av organens struktur
• traumatiska skador.

Fördelarna med urografi över ultraljud är särskilt uppenbara när det gäller att undersöka ihåliga organ - blåsan och urinledarna.

Förberedelse för excretorisk urografi

Patienten måste överväga preliminära rekommendationer. De syftar till:

• säkerställa maximal noggrannhet av resultatet
• eliminera eller minska sannolikheten för negativa följder av förfarandet.

Följande regler är bindande:

• för några dagar (minst tre) för att göra ändringar i kosten - att utesluta produkter som provar jäsning och gasbildning - baljväxter, färska grönsaker och frukter, rågbröd, sötsaker (särskilt rent socker), bakning, alkohol, mjölk;
• med en tendens till flatulens för att ta aktivt kol i den mängd som föreskrivs av instruktionen för drogen;
• dagen före proceduren är det nödvändigt att begränsa mängden vätska som konsumeras lite, du kan äta senast 8 timmar före undersökningen (du kan dricka vatten eller osmält svagt te);
• Om det finns problem med tarmrörelsen, är det lämpligt att inte försumma enemas med en liten mängd vätska. De kan göras från en till tre på morgonen och / eller på kvällen före klockan. Som ett alternativ eller ytterligare åtgärd rekommenderas att ta laxermedel, som Duphalac eller Fortrans, som späds i varmt vatten och används före sänggåendet:
• på morgonen, precis före proceduren, bör du hoppa över frukost, du kan bara dricka en kopp te utan socker;
• Om det kommande förfarandet orsakar en ökning av psykisk stress är det användbart att ta emot lugnande medel.
• Det är önskvärt att på förhand få information om förfarandets gång för att skapa ett adekvat humör.
• Om du behöver ta mediciner regelbundet, ska en läkare varnas för detta före undersökningen. Detsamma gäller för tidigare identifierade allergiska reaktioner mot kontrastmedel eller andra intravenösa läkemedel;
• Tveka inte att fråga om närvaro på läkemedelskontoret för att avhjälpa akuta allergiska reaktioner.
• omedelbart före proceduren och under den, följ instruktionerna från specialisten, inklusive att inte glömma bort metallprodukter från dig själv och töm blåsan.

När du granskar barn fram till året, ska morgonmatning hoppas över och ersätta den med osmält varm te.

Hur är njurstudien

Processen med excretorisk urografi kan representeras som en kombination av följande steg:

1. Släppt urinblåsan före proceduren.
2. Inmatning av ett kontrastmedel i en testdos (1 ml) - utförs för att detektera närvaron av en onormal reaktion på läkemedlet. Det tar 3-10 minuter att vänta. Detta och alla ytterligare manipuleringar utförs under förutsättning att patienten är i ett horisontellt tillstånd. Undantaget är studien för att njurarna utelämnas, när en eller flera bilder tas i stående position. Ibland läggs bilder i vissa vinklar av kroppen (i knäposition eller på sidan).
3. I vissa fall föregås en undersökning med kontrast av en undersökningsbild.
4. Sedan långsamt (i 2-3 minuter) beräknas huvuddosen av kontrastmedlet beräknat utifrån patientens kroppsvikt. Den senare måste vara förberedd för utseende av ovanliga eller obehagliga känslor - en "metallisk" smak i munnen, feber, yrsel, illamående - sådana manifestationer är normen.
5. Därefter tas bilder: vid 5-7 minuter (njurskyddet), 12-15 (urinblåsare) och 20-25 minuter (blåsan). Om det behövs (ålderdom eller andra orsaker till det långsamma flödet av urin) tas fördröjda ögonblicksbilder efter 45 eller 60 minuter. Antalet skott kan ökas, baserat på sjukdomstypen.
6. Därefter ska patienten tömma blåsan.
7. Nu kan ämnet gå hem (om urinen inträffade i kliniken). Det är tillrådligt att använda mer mjölk, fruktjuicer och grönt te vid återgång för att påskynda avlägsnande av kontrast från kroppen.

I allmänhet tar proceduren från 30 till 1 timme. Genom att urinera efter det kan patienten uppleva en förändring i urinens färg - detta fakta bör inte orsaka honom oro.

Men utseendet på ett hematom eller venös ödem vid punkteringsplatsen, desto mer tillsammans med en försämring av välbefinnandet, bör vara en signal för att se en läkare.

Funktioner i urinskiktet hos barn

Skillnaderna med "vuxen" -studien är få, men det är värt att notera följande nyanser:

• Före proceduren föreskrivs barnet antihistaminmedicinering - för att eliminera de negativa manifestationerna av allergi.
• På grund av barnets aktivitet och funktionella egenskaper minskar tiden för medicinsk manipulation.
• den lilla patienten behöver ytterligare psykologisk förberedelse. Det skulle vara bättre om föräldrar bryr sig om det. De bör förklara för barnet att proceduren är smärtfri och om möjligt övertyga barnet att stanna kvar när informationen är fixad på bilderna.
• en mer noggrann beräkning av mängd kontrastmedel krävs, med hänsyn till barnets ålder och historia, ökar säkerhetskraven på själva preparatet.

Förutsatt korrekt förberedelse och genomförande av förfarandet är urografi med kontrast säker för patienter i vilken ålder som helst i frånvaro av kontraindikationer.

Kontraindikationer för proceduren

Som med någon röntgenundersökning är urografi oacceptabelt under graviditet och amning. Det är också värt att avstå från att ha diagnoser som:

• intolerans eller allvarlig allergi mot jod (i kontrast);
• infektionssjukdomar under exacerbationsperioden;
• diabetes mellitus;
• blodkoagulationsstörningar
• cirkulationsstörningar (hjärtinfarkt, stroke);
• akut glomerulonephritis;
• tuberkulos (öppen form);
• feokromocytom;
• kroniskt och akut njursvikt;
• endokrina störningar (hypertyreoidism);
• sepsis (blodförgiftning);
• Orgelfelets tillstånd är annorlunda i kroppssystem.

Om det finns indikationer på akut urografi (till exempel för skador) har läkaren inte alltid tillgång till patienthistorikdata. Men även i dessa fall kan studien inte utföras hos en person som är i chocksituation eller har förlorat mycket blod.

I allmänhet är excretory urography en säker och informativ studie, som i de flesta fall lämnar ett positivt intryck på patienter.

Excretory urografi

Excretorisk (intravenös) urografi introducerades i medicinsk praxis 1929. Binz, Roseno, Swick och Lichtenberg. Det är baserat på njurernas förmåga att utsöndra ett kontrastmedel administrerat intravenöst och på möjligheten att erhålla en bild av njurarna och urinvägarna genom att använda röntgenstrålar.

Excretory urography, förutom att bestämma funktionella tillstånd av njurar, bäcken och urinledare, kan du få en uppfattning om deras morfologiska tillstånd. Det urinvägs morfologiska tillståndet kan emellertid endast detekteras på urogrammet om njurarna fungerar tillfredsställande. När njurfunktionen minskar, sjunker densiteten hos kontrastmedlets skugga på röntgenriktningen i enlighet därmed. Med djup depression av njurfunktionen detekteras ingen skugga av kontrastmaterialet.

För närvarande föredras excretory urografi över retrograd pyelografi. I de flesta fall uppfyller utsöndrings urografi fullt ut diagnosbehoven och låter dig överge retrograd pyelografi.

Vid njurarnas normala koncentrationsförmåga utsöndras den radioaktiva substansen som införs i kroppen av njurarna med en maximal koncentration på 5%. Detta förklarar de relativt svaga skuggorna i urinvägarna under excretorisk urografi. Användningen av polyatomiska jodpreparat ökar emellertid signifikant kontrast av urinvägsbilden. Försök att öka kontrasten i urinvägsbilden genom att införa en stor mängd kontrastmaterial i kroppen och i högre, begränsande koncentrationer misslyckades, eftersom detta inte bara förbättrar bilderna i urinvägarna, utan omvänt leder till otillfredsställande resultat. Ofta, vid undersökning av en patient, indikerar funktionstester en relativt god funktion hos njurarna, och på excretoryurogrammen finns det mycket svaga skuggor av kontrastmedlet. Detta beror på flera orsaker. Snabb intravenös administrering av en stor mängd av ett starkt koncentrerat kontrastmedel i kroppen är en stor belastning på njurarna, vilket kan påverka deras sekretoriska och koncentrationsförmåga. Vidare kan en stor mängd kontrastmaterial som införs i kroppen vara giftigt i viss utsträckning (de maximala tillåtna doserna av radioaktiva ämnen för varje individ är mycket olika) och absorberas därför av levern i en stor massa, kommer inte att utsöndras av njurarna i tid. Själva blockeringen av levern med ett stort antal jodpreparat påverkar minskningen av dess neutraliserande funktion och som ett resultat aerocoler med utseendet på röntgenbilderna av ett stort antal tarmskuggor i nästan fullständigt frånvaro av kontrastmedelets skuggor i urinvägarna.

Många observationer visar att antalet och koncentrationen av urografiska ämnen som injiceras i kroppen inte ska vara extrema. Dosen av kontrastmedlet ska vara individuellt för varje patient, beroende på hans vikt, ålder och funktionsstatus hos njurarna och leveren. Före urskiljande urografi, tillsammans med data om nivån av kvarvarande kväve i blodet, är det nödvändigt att ha andra indikatorer på njurens totala funktionella kapacitet, vilket kan bedömas av Zimnitsky-testet, såväl som data från leverprov.

Den genomsnittliga dosen av ett kontrastmedel för excretorisk urografi hos en vuxen (vikt 60-70 kg) får inte överstiga 7 g (100 mg per 1 kg). Den optimala koncentrationen av lösningen är 35%. Med andra ord är det för excretorisk urografi tillräckligt att administrera 20 ml av en 35% lösning av den radiopaque substansen till en vuxen. Vi kom fram till dessa slutsatser inte bara på grundval av praktiska observationer, men också som ett resultat av att räkna mängden kontrastmaterial som utsöndras av njurarna. Kimbell och Borner (citerad i Olsson, 1960), upprättad med hjälp av J131-märkta atomer, att i den första timmen med excretorisk urografi kan 23-54% av det kontrastmedel som införs i kroppen ställa sig ut till det maximala. Om vi ​​anser att en vuxenperson i genomsnitt släpper ut 1500 ml urin per dag och 62,5 ml per timme, då införs 20% 35% lösning av en radioaktivt ämne (vilket motsvarar 7 g torrsubstans) 50% frisättas under den första timmen, det vill säga 3,5 g av läkemedlet löst i 62,5 ml urin; Detta kommer att uppgå till en 5,6% lösning. Eftersom den maximala koncentrationen av ett kontrastmedel i normalt fungerande njurar kan nå endast 5%, är därför 7 g av ett kontrastmedel insprutat i kroppen fullständigt tillräckligt för att få bra bilder av urinvägarna på röntgenbilder.

Frånvaron av behovet av att applicera, vid excretory urografi, bekräftas begränsande koncentrationer av radioaktiva ämnen genom observationer och från barnläkare, när kontrastmedel injiceras under huden, in i musklerna och i tarmarna. Detta skapar höga koncentrationer av kontrastämnet i blodet, eftersom det absorberas långsamt från vävnaderna, men röntgenbilden i urinvägarna är ganska tillfredsställande, ibland inte annorlunda än den bild som erhålles genom införande av ett kontrastmedel i blodflödet.

Så det finns ingen anledning att introducera i kroppen för excretoryurografi en stor mängd kontrastmaterial och i höga koncentrationer. Kontrastmedel hos vissa patienter orsakar förbränningar i venerna i endotelerna med efterföljande utveckling av kemisk flebit.

För närvarande finns det inget enskilt schema för att förbereda en patient för excretorisk urografi. I olika medicinska institutioner produceras den på olika sätt. Vi beskriver förberedelsen för urografi, som är den enklaste, inte belastande för patienten och ger tillfredsställande resultat. Förberedelse av patienten kan ändras beroende på dess individuella egenskaper.

Att förbereda patienten för excretory urografi består i att rensa tarmarna från fekala massor och gaser. Detta uppnås med hjälp av enemas natten före och på morgonen 2-3 timmar före studien. En dag före urografi är det önskvärt att begränsa patientens vätskeintag, vilket ökar koncentrationen av urin och därigenom förbättrar kontrast av urinvägsbilden. Eftersom radiopaque substanser har en diuretisk effekt är det nödvändigt att eliminera vätskeintag på morgonen av studien, men patienten kan få en lätt frukost.

Tillsammans med belysningen av graden av tolerans av jodpreparat till patienter med anamnes, bör man göra en test av kroppens individuella känslighet mot jod genom intravenös administrering av 2 ml av en radiopaque substans före campingen. Denna förebyggande åtgärd kommer i stor utsträckning att undvika komplikationer som uppstår hos individer med individuell intolerans mot jodpreparat. Före urskiljande urografi ska patienten informeras om studiens art och de möjliga känslor som ibland observeras vid intravenös administrering av ett kontrastmedel. Detta är särskilt nödvändigt för patienter med ett labbt nervsystem; Ibland uppstår dessa eller andra obehagliga känslor i dem orsakad rädsla, vilket kan leda till dålig upptäckt av urinvägsskuggor i sina urogram.

Vuxna injicerades med 20 ml av en 35% lösning av ett kontrastmedel i en av de perifera venerna, oftast i armbågens ån. Under infusionen av ett kontrastmedel, som måste administreras långsamt (inom 2 minuter), är det nödvändigt att övervaka patientens tillstånd. Kontrastmedel ska inte ges snabbt, eftersom det kan orsaka allvarliga reaktioner och biverkningar (illamående, kräkningar, het sensation, yrsel, kollaps) och förbättrar inte röntgenbilden i urinvägarna alls.

Hos äldre personer bör excretory urografi utföras med försiktighet. Kontrastmedlet måste administreras särskilt långsamt, eftersom det annars kan finnas komplikationer i hjärt-kärlsystemet, upp till kollaps. Dessutom behövs särskild vård vid personer med högt blodtryck, eftersom de koncentrerade lösningarna av röntgenkontrastmedel som införs i blodflödet ökar deras blodtryck. Patienter som lider av ateroskleros, aterosklerotisk koronarokardioskleros, ibland svårt att tolerera införandet av radiopaque substanser i venen; vid tidpunkten för introduktionen, andfåddhet, ansiktsspolning, övergående. För att ge katastrofhjälp vid eventuella komplikationer av urografi bör i röntgenrummet finnas kardiovaskulära medel, respiratoriska stimulanser, syre, mungag och tunghållare, smärtstillande medel. En 30% natriumtiosulfatlösning för intravenös administrering vid utveckling av jod och antihistaminer bör också hållas i röntgenrummet.

Urroduktionstidpunkten efter injektion av ett kontrastmedel beror på njurarnas funktionella förmåga, patientens ålder, komorbiditeter och de uppgifter som läkaren ställer för denna typ av studie. Urverkets tidpunkt måste därför individualiseras, inte stereotyp.

Med njurarnas goda funktionella förmåga hos unga bör det första urogramet göras 3-5 minuter efter starten av intravenös administrering av ett kontrastmedel. Äldre patienter med en något nedsatt njurfunktion har en fördröjning i produktionen av de första skotten vid ett senare tillfälle - 12-15 minuter. Man bör emellertid inte glömma att många radioaktiva ämnen har en diuretisk effekt och därigenom påskynda urinpassagen, vilket är särskilt viktigt att ta hänsyn till hos äldre och de som lider av högt blodtryck. Arteriell hypertoni i sig är förknippad med en ökning av urinvägarna och hyperkinesen, vilket innebär att tiden för att tillverka de första urogrammen bör kortas i genomsnitt till 8-10 minuter efter administrering av kontrastmedlet.

I excretory urography måste en läkare vara närvarande som ställer vissa uppgifter för den undersökning som utförs på patienten. Beroende på detta produceras urogramet i tidiga eller sena termer och i rätt mängd. Man bör inte tillgripa stencilproduktion av urogram, som det praktiserades nyligen, då det i regel togs bilder till alla patienter med vanliga intervaller. Det har visat sig att detta leder till överbestrålning av patienten, slöseri med filmer och viktigast av allt ger lite värde.

Läkaren bör uppmärksamma kvaliteten på de manifesterade urogrammen, graden av fyllning med ett kontrastmedel av olika delar av övre urinvägarna från både höger och vänster sida och urinblåsan. Efterföljande snapshots görs beroende på tillgängligheten av denna eller annan urografisk data.

Om å ena sidan är det övre urinvägarna tydligt gjort med ett kontrastmedel, å andra sidan är skuggan av kontrastmedlet frånvarande i de första bilderna eller skuggan av de expanderade kopparna är synlig, sena skott är nödvändiga efter 50-60 minuter efter 1-2 timmar. I vissa fall tillåter endast sådana sena urogram att korrekt identifiera sjukdomen och bestämma njurarnas funktionella förmåga.

Excretory urography är en verkligt fysiologisk metod för undersökning. Excretory urogrammen visar det funktionella och morfologiska tillståndet hos njurarna och urinvägarna i alla faser av den patologiska processen och ger mycket av värde för diagnos (Fig. 53). Den korrekta tolkningen av urogrammen kräver emellertid av läkaren en modern förståelse för kroppens organiska kropps fysiologi.

Fig. 53. Normalt urskiljningsurogram. En 29-årig kvinna (ett diatomiskt jodidläkemedel injiceras intravenöst).

Vid tolkning av urogram bör man vara uppmärksam på följande detaljer: Förekomsten av samma eller olika intensitet av skuggorna hos parenymen hos båda njurarna: njurarnas storlek, form och position; början av valet av ett kontrastmedel i njurbäcken-bäckenet; täthet av skuggor av en kontrast substans i bäcken, koppar och urinledare; Förekomsten av vissa morfologiska förändringar i övre urinvägarna; tillståndet av urinvägens neuromuskulära ton och graden av passage av urin; tiden för utseendet av kontrastämnets skuggor i blåsan och beskaffenhetens fyllning.

Om ett kontrastmedel snabbt introduceras i en ven och en ögonblicksbild tas sedan i 1-1 1/2 minuter, då vid normal njurefunktion är det möjligt att på röntgenbilden upptäcka en distinkt skugga av hela renalparenkymen som innehåller kontrastmedlet som ännu inte har eliminerats i calyx och bäcken. Denna typ av studie kallas nephrography och är den allra första inledningsfasen av excretorisk urografi. För en tydligare bild av njurarnas konturer är det lämpligt att kombinera nefrografi med longitudinell tomografi.

Förutom att identifiera njurkonturerna på excretory urogrammet och bestämma deras storlek, är det också nödvändigt att uppmärksamma nivån på intensiteten hos njurparenkymens skugga och inte missa några fokala förändringar mot bakgrunden av njurens enhetliga skugga. Förekomsten av upplysningsfläckar på njurskuggans bakgrund indikerar en begränsad fokal lesion av parenkymen, vilket kan observeras vid pyelonefrit, nefrolitias och njurinfarkt.

Värdet av att upptäcka tecknet på fokal heterogenitet hos njurarnas skuggor med hjälp av excretory urografi kan ses i exemplet av kronisk pyelonefrit. Detta symptom kombineras ofta med en kränkning av bukspjälsbeläggningssystemets dynamik, vilket uppenbaras av en sen frisättning av ett kontrastmedel och spastiskt reducerade koppar.

Frånvaron av skuggor på röntgenbilden eller närvaron av en mycket svag skugga av kontrastmaterialet kan inte bara bero på de patologiska processer som försämrar njurfunktionen utan också på tekniska fel vid patientens undersökning. Av de anledningar som är av teknisk art som inte tillåter en tydlig bild av urinvägarna som ska erhållas på urogrammet, bör följande anges:

otillräcklig eller otillbörlig beredning av patienten för radiografi, varigenom det finns många gaser i tarmarna;

otillräcklig mängd injicerad kontrastmedel.

Dessutom leder många patologiska processer i njurarna, som bryter mot sekretion och utsöndring av kontrastmedel, till produktion av svaga skuggor eller deras frånvaro i urogrammen.

Bristen på en skugga av ett kontrastmedel i det övre urinvägarna betyder å ena sidan inte att den funktionella förmågan hos den motsvarande njuren förloras. Detta fenomen observeras oftast med renal kolik, en akut kränkning av urinpassagen, orsakad av obturation av övre urinvägarna med en sten.

Under en attack av njurkolik, när det finns segmentkramper i calyx-bäcken eller ureterala muskler med samtidig försvagning av blodflödet i den kortikala zonen i renal parenchyma, utsöndras ingen kontrast substans av njuren, som noteras på urogrammet med ett tecken på den så kallade "tysta njuren". I sådana fall är det intralokala trycket mycket högt, och kontrastmedlet, som har kommit in i njuren med blod, sveps snabbt ut genom det expanderade kärlet i juxtamedullarzonen och genom den arterio-venösa anastomosen utan att penetrera glimmeruli i cortexen. Detta förklarar de negativa urografiska data för njurkolik.

Men om njurkoliken inte är så intensiv och intrakanaltrycket är 65-100 mm Hg. Nephrogrammet (den så kallade vita njuren) uppenbarar sig tydligt i bilderna, vilket indikerar att njurparenkymen blötläggs med ett kontrastmedel, men utan att penetrera det i övre urinvägarna, eftersom i sådana fall det finns en spasma av sfinkterkoppar och bäcken.

I båda faser av njurkolik finns således ingen utsöndring av urin och ett kontrastmedel i övre urinvägarna, vilket är en defensiv reaktion på kraftigt ökat intraokulärt tryck. Denna skyddsmekanism säkerställs genom urinens återupptagning av urinen, och med den kontrastgivande substansen från kalyx-pelvissystemet genom njurens njurapparat. När kolikstoppet stannar, minskar tydligheten av nephrogramet gradvis, men skuggorna hos kopparna och bäckenet är väl identifierade, eftersom kontrastmedlet nu frigörs fritt i den senare och vidare längs urinläkaren och avslöjar sin excretionscystoidaktivitet.

Urskiljningsurogramets beskaffenhet påverkas av många faktorer, bland annat njurens reflexeffekter och excretoryvägarna från både närliggande och avlägsna organ samt olika exogena faktorer, tar särskild plats. Det är känt att sänkt omgivande temperatur, smärta, mentala effekter, aerokoder etc., hämmar skarpt utsöndring av kontrastmaterialet genom njurarna. Samtidigt orsakar ett antal patologiska processer hos njurarna en senare frisättning av ett kontrastmedium. I sådana fall detekteras skelett av bäckenet och urinledaren på urogrammet under en lång tidsperiod efter intravenös administrering av kontrastvätska.

Tydligheten i urinvägsbilden på röntgenbilden med excretory urografi beror till stor del på graden av blodtillförsel till njurarna och blodtryckshöjden och därför kan vi observera olika typer av urogram hos dem som lider av högt blodtryck och hypotension. Även en liten minskning av blodtrycket med befintlig hypotension hos en patient leder till försenad utsöndring av ett kontrastmedel genom njurarna och till en minskning av koncentrationen i urinen.

Övning visar att subkutan administrering eller inandning av syre, liksom användning av koffein, förstärker skuggorna i övre urinvägarna. En urografi som produceras i ett förkylningsrum kan ge en perverterad bild utan att utse en kontrastsubstans av njurarna, även om njurfunktionen inte är särskilt nedsatt.

När det finns ett mycket långsamt eller svagt utseende av skuggor på urogrammen; Det som oftast observeras vid tidpunkten för svår smärta i urinvägarna, kommer patienter som tar ett glas isvatten åtföljd av en signifikant minskning av smärta och utseendet på väl synliga skuggor i övre urinvägarna på urogrammet.

Med hjälp av excretory urografi kan störningar i dynamiken i tömningen av övre urinvägarna - dyskinesis - detekteras. Karaktäristiska för dem är den spastiska reduktionen av kopparna. Ett liknande mönster kan observeras med specifik och icke-specifik pyelonefrit som ett resultat av svullnad i kopparnas hals. För differentialdiagnosen av dessa tillstånd har det föreslagits att använda vagotropa substanser, i synnerhet buskopan (30 mg intravenöst). Om efter injektionen av detta läkemedel försvinner bilden av spastiskt reducerade koppar, detta indikerar sjukdoms funktionella genesis; om bilden inte ändras, är det här för organiska förändringar i koppar och bäckenrörsystem.

Under undersökningen av en serie excretoryurogram kan man observera olika faser av tömning av övre urinvägarna, som börjar med koppar och bäcken och slutar med urinledarens änddelar. Eftersom kopparna inte är tomma samtidigt, är det på ett vanligt urogram fyllda med en kontrasterande substans, andra innehåller inte en kontrasterande substans eftersom de är i sammandragningsfasen. Ett sådant fenomen kan inte på något sätt betraktas som patologiskt. Liknande faser av systol och diastolbäcken kan också detekteras på urogrammet. För att fastställa karaktären av den dynamiska funktionen hos bägare-pläteringssystemet används metoden för polypielografi, vilken består av att producera 3-4 skott på en enda röntgenfilm under perioder av 10-15 sekunder. Denna teknik, som gör det möjligt att bedöma njurbehandlingssystemets motorfunktion, hjälper till att identifiera zoner med organiska förändringar i bäckenet och kopparna.

Eftersom tömningen av det övre urinvägarna är föremål för cystoid regularitet är en normal urinare på excretoryurogramet inte fullständigt fylld med ett kontrastmedel över hela sin längd. Undantaget från denna regel är den andra halvan av en normal graviditet och urinflödet av normalblåsan, när urinvägarna minskar.

På grund av närvaron av cystoider i urinledaren representeras den i normala urogram som separata spindelformade skuggor. dessa skuggor motsvarar den kontrasterande substanspåfyllningen av individuella cystoider som befinner sig i diastolfasen medan andra närliggande cystoider befinner sig i systolfasen och därför är synliga på urogrammet. De flesta människor har cystoider i urinledaren 3, oftare 2 eller 4. I den maximala diastolfasen verkar urincystoiderna dilateras, särskilt i den nedre cystoiden (nedre tredjedel av urinläkaren), som till skillnad från de andra har det mest kraftfulla muskelskiktet och komplexa nervösa apparat. En sådan expansion bör inte betraktas som ett patologiskt fenomen.

När det på excretory urogramet utan kompression och med en tom blåsan är urinskuggan synlig överallt, indikerar detta förekomsten av minskad ton och följaktligen förekomsten av patologiska förändringar i urinvägarna eller omgivande vävnader. Detektering av en minskad ton i övre urinvägarna på urogrammet är ofta det första symptomet på inflammatoriska processer latenta i dem eller i närliggande organ.

Ortostatisk excretory urografi. Hos friska människor som befinner sig i ett horisontellt läge, förflyttas njurarna under inspiration och utandning i kraniocaudalriktningen inom 2 cm medan kroppens upprättning når 4-5 cm. Ökningen i renalomsättning indikerar sin patologiska rörlighet, samtidigt som man begränsar sin utflykt - för förekomst av cikatricial och inflammatoriska förändringar i pararenalvävnaden (periparanfritis, perirenala tumörer, etc.). Bors (1931), som tillämpade ortostatisk excretoryurografi, fann att med patientens kropp i upprätt läge sänks tömningen av övre urinvägarna på den drabbade sidan, medan det i vågrätt läge töms övre urinvägarna normalt. Dessa observationer förtjänar uppmärksamhet, eftersom de i svåra fall av diagnos kan ge väsentlig hjälp vid bestämning av både skadorna och orsaken till smärta i patientens kropps uppehåll.

Sedan introduktionen av excretory urografi till medicinsk praxis har dess metodik genomgått olika förändringar under de senaste 35 åren. Många modifieringar har föreslagits som möjliggör för erhållande av mer distinkta bilder av det övre urinvägarna.

Den negativa sidan av excretory urografi är bristen på klarhet och kontrast i bilden av njurskyddet och urinledaren och ofta bristen på enskilda koppar av kontrastvätska. Detta observeras speciellt ofta vid användning av monatomiska röntgenkontrastmedel. Av denna anledning har föreslagits en rad ytterligare modifieringar, kallad kompressionsurografi, för att få en tydligare bild av urinvägarna på urogrammen (Ziegler, 1930). Dessa modifieringar syftar till att skapa en stasis av urin innehållande ett kontrastmedel i övre urinvägarna, samt aktivera ökad absorption av vatten från urin till bäckenet på grund av den ökade aktiviteten hos ornoidapparaten. Ett antal enheter har föreslagits som möjliggör att urinstasis skapas i övre urinvägarna. Till exempel, med hjälp av ett bälte, är en gummiluftsballong eller en stor bomullsboll fixad till underlivet, vilket medför att de nedre segmenten av urinledarna pressas till linea innominata och stasis skapas i övre urinvägarna.

Bland ett antal modifieringar gjorda för detta ändamål är mer fysiologisk och därför den mest acceptabla kombinationen av excretionsurografi med samtidig syrekystografi (A. Ya. Pytel, 1953). Denna modifikation visas när monoatomiska jodinnehållande preparat används för urografi. Syre införs i blåsan i mängden 250 cm3. Därefter infiltreras en 35% lösning av sergozin i en mängd av 20 ml intravenöst (Fig. 54, 55).

Fig. 54. Excretory urogram. En 14-årig pojke (ett monoatomiskt läkemedel, sergozin, injiceras intravenöst). För att förbättra skuggningen i urinvägarna produceras samtidigt cystografi (syre). Normal renal och urinvägsfunktion.

Fig. 55. Excretory urogram. Kvinna 55 år gammal. Intravenöst envärd jodidläkemedel. Samtidigt gjordes ett cystogram (syre) för att förbättra densiteten hos skuggan i övre urinvägarna. Liten minskning av urinvägstonen.

Att fylla urinblåsan med syre till trängseln att urinera, det vill säga till dess fysiologiska kapacitet, ger upphov till en reflex som å ena sidan ger urinstasis i övre urinvägar, å andra sidan, ökad resorption av vatten från bäckenurinen, vilket påverkar förbättring av bildtäthet i urinvägsytan på grund av förtjockning av kontrastvätskan.

Det bör noteras att för alla typer av kompressionsurografi störs dynamiken för tömning av övre urinvägarna, en kränkning av deras cystoidfunktion uppträder, varigenom urinledarna visar fyllning av urinledarna med ett kontrastmedel hela vägen till kompressionsstället. Excretory compression urography indikeras i fall då andra metoder för forskning och i synnerhet retrograd pyelografi är opraktiska och när man använder ett monoatomiskt radiopent kontrastmedel. I alla andra fall bör kompressionsurografi inte användas, eftersom den är icke-fysiologisk och i viss mån snedvrider bilden av övre urinvägarna; Dessutom är det inte nödvändigt om du använder en radioaktiva droge med två eller tre atom. För närvarande har de flesta kliniker nästan övergivit kompressionsurografi, tillämpar den endast för mycket strikta indikationer. I synnerhet indikerar Kneise och Schober (1963), med tanke på denna metod icke fysiologiska, sin begränsade användning i urologisk praxis.

Bland de befintliga modifieringarna av excretoryurografi de senaste åren har Aldridge (1956) -metoden använts, vilket består i att kombinera excretoryurografi med kolangiografi. 20 ml 42,5% diodon och 20 ml 20% bilograf administreras intravenöst. Båda ämnena blandas och injiceras i en spruta eller i följd. 1 1/2 timmar före undersökningen får patienten feta livsmedel. Ursprungligen producerar urografi, och efter 5-10 minuter - kolangiografi. Denna metod kan användas vid akut operation och urologi, när det är nödvändigt att snabbt lösa frågan om graden av engagemang i den smärtsamma processen i gall- eller urinvägarna.

Kontinuerlig urografi (Liridblom, 1949) är att förutom en första injektion av ett kontrastmedel och tar bilder på 5, 10, 15-20 minuter, görs en andra injektion av en kontrastvätska i en ven på 20 minuter och om det behövs en tredjedel infusion 20 eller 40 minuter efter det andra, om det inte går att erhålla bilder av urinvägarna efter den andra injektionen. Denna typ av kontinuerlig urografi visas huvudsakligen i hydronephrosis, där njurutsläppet av kontrastvätska saktas ner och koncentrationen av den senare är mycket låg. Kontrastvätska som kommer in i bäckenet löses i urinen, som finns i det i stora mängder, varigenom bilden av skuggorna är mycket svag. Om du injicerar intravenöst ett kontrastmedel, då i bäckenet och urinledaren, som inte tömmer eller tömmer mycket långsamt, ackumuleras en stor mängd kontrastmaterial, vilket ger synlighet på filmen mer täta skuggor.

Naturligtvis sänks koncentrationen av sergosin som utsöndras av en hydronephrotisk njure, men eftersom hydronekrosens volym är många gånger större än i en normal njure (10 eller till och med 20 gånger), kommer tjockleken av vätskekolonnen innehållande kontrastmedlet att öka i aritmetisk progression i relation till den geometriska progressionen av volymen. Allt detta gäller naturligtvis de fall där njurfunktionens förmåga är åtminstone delvis bevarad.

Upprepade injektioner av ett kontrastmedel (i en dos av 10-15 g av läkemedlet) är säkra.

Kontraindikationer. Kontraindikationer för excretory urografi är: chock, kollaps; allvarlig njursjukdom, manifesterade signifikant uttalad azotemi, en djup kränkning av njurens koncentrationsförmåga; allvarlig leversjukdom med allvarliga symptom på funktionell insufficiens hypertyreoidism (Basedow's sjukdom) och smärtsamma tillstånd, åtföljd av ökad kroppsgenkänslighet mot jod; hypertoni i dekompensationssteget.

Med djup renal dysfunktion, manifesterad av azotemi, när ureainnehållet i blodet är över 70 mg%, bör excretory urografi inte utföras. Kontrastmaterial med denna grad av azotemi kommer inte att emitteras i rätt koncentration för att erhålla tillfredsställande bilder av urinvägarna på röntgenbilden. Enligt observationerna från Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951) är azotemi i sig inte en kontraindikation mot excretorisk urografi.

Med en specifik urinvikt på 1008-1010 bör excretorisk urografi inte användas, eftersom det inte är möjligt att avslöja kontrastmedlets tydliga skuggor i urinvägarna på urogrammen med sådana hyposterier. Excretorisk urografi är inte kontraindicerad vid hög temperatur.

Excretory urografi, liksom alla andra radiologiska undersökningsmetoder, har gränser för dess diagnostiska förmåga.

I diagnosen av många urologiska sjukdomar är excretions urografi oumbärlig. Detta hänför sig i första hand till urolithiasis, när. urskiljande urografi kan svara på många av de frågor som ställs inför det: lokalisering av kalkyl, funktionell tillstånd hos den sjuka njuren och njuren å andra sidan, tillståndet i övre urinvägarna (hydrocalykos, hydronephrosis) etc.

I de tidiga stadierna av hydronephrosis på excretory urogramet är det ofta nödvändigt att observera en egen bild av bäckens medialmarginal, enligt psoas-muskelens sidokant, psoas-raml-symptomkanten (Hutter, 1930, 1934).

Vid njurarnas slutna skador medger urskild urografi att man bestämmer graden av skada på organ, liksom närvaron av en annan njure och dess funktionella förmåga.

Med njurt tuberkulos kan urskild urografi tillsammans med ett uttalande om deras funktionella status avslöja slutna håligheter som inte är synliga med retrograd pyelografi.

För njurtumörer tillåter urskild urografi främst att bestämma deras konturer (nephrography); fastställer funktionen hos den opåverkade njuren, vilket är viktigt före den avsedda nephrectomyen.

Mycket värdefulla data kan erhållas med hjälp av excretory urografi vid studier av funktionella sjukdomar i övre urinvägarna och kärlsjukdomar i njurarna. manifesterar arteriell hypertoni.

Under graviditeten är excretorisk urografi inte kontraindicerad, men den bör användas enligt strikta indikationer. Vid obstetrisk och gynekologisk övning måste man ofta tillgripa excretoryurografi både före och postoperativa perioder. Vid uterussjukdomar och dess bilagor möjliggör excretory urografi att upptäcka samtidiga förändringar i övre urinvägarna, komplikationer från deras sida, samt att utesluta olika njuranomalier, i synnerhet njurens bäckdystopi, som ofta misstas för en tumör hos de kvinnliga könsorganen.

Excretorisk urografi, tillsammans med värdefulla data om funktionen och morfologin hos njurarna och övre urinvägarna, gör det möjligt att fastställa tillståndet för blåsan och prostatakörteln (fallande cystografi). Denna metod är särskilt värdefull när det är omöjligt att utföra cystoskopi. På det nedåtgående cystogramet upptäcks fyllningsdefekter som indikerar en blåstumör mycket tydligt. Dessutom tillåter excretoryurografi i närvaro av en blåsertumör att man med säkerhet bestämmer inverkan av urinhålöppningen i tumörprocessen, vilket är mycket viktigt vid val av lämpligt kirurgiskt hjälpmedel. Prostata adenom detekteras även av en fyllningsdefekt som har jämn kontur och ligger i mittlinjen i blåsans nackregion.

Nedåtgående (excretory) cystografi möjliggör detektering av blåsedivertikulum, stenar som inte ger en skugga på panoramabilderna. Inte mindre värdefullt kan vara urskild urografi vid diagnos av blåsskada. Förekomsten av streck av kontrastmaterial indikerar alltid blåsans skada, vilket är mycket viktigt i svåra diagnostiska fall. Närvaron på det nedstigande cystogrammet av höjden av blåserskuggan över symfysen kan indikera ett urohematom som orsakats av en skada på urinröret.

Ibland kan excretorisk urografi användas för att få en röntgenbild av urinröret.