- Detta är ett allvarligt tillstånd som kan uppstå plötsligt utan några tidigare symtom. Det orsakas oftast av stenar i njurarna, bäckenet, urinledaren. Smärtan kan vara svår och mycket uttalad.

Långsam rörelse av stenar som är förknippad med kronisk kränkning av utflödet av urin, som regel, orsakar inte ett sådant uttalat smärtssyndrom. I de flesta fall detekteras inte andra orsaker.

Epidemiologi av njurkolik
• Risken för stenar är ca 10% för män, förhållandet mellan män till kvinnor är 3: 1.
• En familjehistoria ökar risken, men i flera fall finns det ingen familjhistoria.
• Ålder är oftast 20-40 år, om åldern ligger utanför dessa indikatorer ökar risken för metaboliska störningar.
• Risken för stenbildning är större i högre socioekonomiska grupper.

Riskfaktorer för njurkolik
Fördjupningsfaktorer för utveckling av njursten innefattar följande faktorer:

• Överskott av kalcium i urinen
• överskott av oxalat i urinen
• överskott av urinsyra med eller utan giktklinik
• brist på citronsyrasalter i urinen
• Läkemedel, speciellt tiaziddiuretika
• personer med nedsatt urinpassage, särskilt på grund av anatomiska abnormiteter, stricture av bäcken-uretersegmentet, hästskötsyran.

Manifestationer av njurkolik:
• Klassiska symtom på njurkolik och plötslig svår smärta
• Ryggsmärta vid ryggradsvinkeln. Ibland smärtar smärtan ner och rör sig till ljummen, det finns obehag i ländrygg och njurhörn, ibland hematuri. Om stenen skapar en obstruktion och njurkapseln är i spänd tillstånd finns det smärta i sidan, då går det ner i ljummen.
• När en sten rör sig, uppstår mer smärta än när den är stillastående.
• smärta går ner till testikel, skrot, lår.
• med gall- och tarmkolik, smärtan är föränderlig, med njursmärta det är mer konstant, men det kan ofta finnas stunder av smärtlindring, då känslorna återvänder igen.
• Smärta kan variera beroende på stenens rörelse. Patienten kan ange placeringen av de maximala smärtsensationerna, vilket korrelerar med stentens läge.
• illamående och kräkningar uppträder
Symptom på urinvägarna: dysuri, frekvent urinering, oliguri, hematuri.
• Förekomst av njurkolik i historien
• Kanske nyligen uttorkning, intensiv fysisk ansträngning.

Smärta med njurkolik kan delas in i tre faser. Det brukar varas från 3 till 18 timmar, under vilken smärtan går ner från T10 till S4.

• akut fas. Det börjar vanligtvis på natten eller tidigt på morgonen, som vaknar patienten från sömnen. Under dagen kan början ofta vara långsam och gradvis. Smärtan är konstant, även om det kan finnas en kraftig ökning av smärta. Maximal smärtintensitet uppträder mellan 0,5 och 6 timmar, oftare mellan 1 och 2.
• konstant fas. Vanligtvis mellan 1 och 4 timmar kan det vara 12 timmar. Under denna tid söker de flesta vård och får behandling.
• Utrotningsfas. Vanligtvis varar 1-3 timmar. Patienterna somnar ofta på grund av mindre allvarlig smärta eller under inverkan av svår bedövning.
Undersökning av njurkolik:
En patient med någon typ av njurkolik tar på sig en karaktäristisk hållning som en följd av skarp smärta, i motsats till patienter med irritation i bukhinnan, som ligger oroliga.

Med okomplicerad njurkolik är kroppstemperaturen inte förhöjd (feber föreslår en infektion, kroppstemperaturen stiger under pyelonefrit).

• Vid undersökning av mage ömhet från sidan av midjan kommer vanligtvis ljus. Tarmperistal är vanligtvis reducerad. Detta beror på svår smärta.
• det kan finnas smärta i testikeln, men det bör inte finnas några lokala förändringar
• Det kan finnas en blodtrycksfall
• Det är viktigt att slutföra en undersökning av buken för att verifiera avsaknaden av sådana diagnoser som akut appendicit, ektopisk graviditet, aortaaneurysm.

Forskar vid njurkolik:
Urinanalys

Om det finns en sten i urinvägarna kan blödning uppstå, vilket leder till ett positivt resultat av blod i urinen (ett negativt resultat utesluter inte diagnosen)

I en studie konstaterades att denna studie har en känslighet av ca 80% och en specificitet på ca 35%. Positivt prediktivt värde är 54%, negativt prediktivt värde är 66%. I en annan studie visade man att med njursten var ett positivt testresultat i 93% av fallen, i 7% var det negativt.

Om pyuria detekteras av mikroskopi, föreslår detta en infektion.

Studien av urin pH.

Ett pH över 7 uppstår genom sönderdelning av ureaspecifika mikroorganismer, såsom proteus. Medan denna siffra är under 5, föreslår förekomsten av urinsyrastenar.

MSU mikroskopi, kulturforskning.

Bestämning av blodnivån i njurslaggen, elektrolyter, kalcium, fosfor, urat Patienten bör försöka fånga stenen för analys. För att göra detta, urinera genom en sil, filterpapper, gasbindning.

Imaging studier av urinvägarna börjar traditionellt radiografiska undersökningar. Detta är inte bara en röntgen i bukhålan, utan en studie där både njurar, urinblåsare och blåsare visualiseras. Cirka 75% av stenarna består av kalcium, vilket återspeglas i deras radiologiska egenskaper.

Beräknad tomografi betraktas som guldstandard i urinvägsstudien med urolithiasis.

Beräknad tomografi är studien av den första raden i vissa kliniker, för att undvika ackumulering av radioaktiv strålning.

Differentiell diagnos av njurkolik

Beror på lokalisering av smärta, närvaro eller frånvaro av feber.

Gallkolik. Vanligtvis uppstår med kolelithiasis. Det finns smärtsyndrom, färgen på urinen blir mörk.

Aorta aneurysm. Möjlig hos en patient vars symptom på renal kolik först uppträdde vid 60 års ålder. Aorta aneurysm kan bryta, vilket leder till allvarliga konsekvenser.

Pyelonefrit kännetecknas av en mycket hög kroppstemperatur. Det finns smärtor, det finns tecken på infektion.

Akut pankreatit. Smärtan intensifieras och återkommer därefter. Det finns en tendens att lokalisera smärta i den epigastriska regionen, övre buken och obehag. I detta tillstånd kan paralytisk tarmobstruktion börja. Kräkningar kan uppstå.

Akut blindtarmsinflammation. Smärta bestäms vid Mac-Burney-punkten. Hon kan också vara frånvarande. Med peritoneala symptom på någon etiologi ligger patienten obeveklig, gör inte onödiga rörelser.

Perforerat sår. Patientens buk är tätt, det ligger stillt.

Epididymo-orchitis eller testikel-torsion - testikel ömhet.

Ryggsjukdomar. Ofta åtföljd av svår smärta i ryggraden.

Addiction. Det finns information om falsk njurkolik hos personer som fick injektion av fetidin.

Munchausen syndrom.

Renal kolikbehandling

Det är önskvärt att börja behandlingen inom 30 minuter efter symptomens början.

Smärtlindring bör vara en prioritet i det här fallet. Traditionellt används fetidin som ett av NSAIDs för lämpliga indikationer, men tillåter vanligtvis bara att minska symtomen, oftast är det nödvändigt att upprepa introduktionen. Detta bekräftas av en översyn i Cochrane.

Ketorolac - ett alternativ till parenteral administrering av diklofenak

Om användningen av diclofenak inte har den önskade effekten eller kontraindiceras, kan morfin, diamorfin, petidin användas. Enligt Cochrane-recensionen kan man dra slutsatsen att när man använder opiater bör det inte vara pedidin.

En antiemetisk kan krävas om du har svår illamående och kräkningar, uttorkning eller tar opiater. Undvik metoklopramid hos unga på grund av risken för extrapyramidala störningar.

Symtom för vilken sjukhusvård är nödvändig.
• personer vars anestesi är ineffektiv
• personer i åldern 60 år ska vara inlagda om det är omöjligt att utesluta ett sådant problem som aorta-aneurysm etc.
Andra symptom som kräver akut inlägg:

• Upprepad ökning av smärta
• smärta som kvarstår i mer än 24 timmar
• tecken på systemisk sjukdom eller infektion, feber, som kan indikera förekomst av infektion i njuren, kan detta leda till behovet av akut kirurgisk ingrepp.
• omöjlighet med adekvat vätskeintag på grund av illamående och kräkningar
• anuria
• Njurfunktion som inte fungerar
• enda njure
Graviditet
• dåliga sociala förhållanden
• omöjlighet av telefonkontakt
• Personens preferens till sjukhusvistelse när det är nödvändigt att välja
• Behov av ytterligare undersökning
Konservativ behandling för renal kolik

Patienterna ska dricka mycket vätskor och om möjligt samla urin i en behållare eller genom en sil eller gasbindning för att fånga avfallsstenar.

Smärtlindring Paracetamol är säker och effektiv med måttlig smärta. Kodin kan ordineras om mer smärtlindring krävs. Paracetamol och codein måste användas separat, dosen justeras individuellt.

Tamsulosin kan vara användbart för att förbättra utmatningen av beräkningar.

Antispasmodik kan förskrivas ytterligare.

Vid avslag på sjukhusvistelse ska patienten undersökas på poliklinisk grund.

Patienterna ska röntgas inom sju dagar efter symptomstart.

• Patientundersökning av patienten ska ske inom en vecka.

Njurkolisk intervention

Urgent ingripande krävs när:

Brott mot utflödet från övre urinvägarna

Allvarlig smärta eller kräkningar

• anuria
• Överträdelse av urinflödet från en enda eller transplanterad njure
Nöddränering utförs av nefrostomi eller en ureteral stent.

• JJ-stent (kallad så att det finns en krull vid ändarna för att förhindra stentmigration) används för att minska urinvägsobstruktion orsakad av sten, vilket kommer att bidra till utsläpp av kalkyl.
Krossning av stenar med en chockvåg: Stötvågor bryter upp en sten så att partiklarna av stenar vrider sig spontant.

Perkutan nefrolitotomi används för stenar som inte är lämpliga för avlägsna krossningar (inklusive cystinstenar, stenar över 2 cm och korallstenar), nephroscope sätts in genom huden i njurens samlingssystem, stenen är fragmenterad och avlägsnas genom nefroskopet.

Ureteroskopi med en laser, framgången uppnås i 97-100%, i erfarna händer är andelen skador på urinläkaren försumbar.

Avlägsnande av stenen kirurgiskt kräver endast 1-5% av befolkningen, i fall där det inte går att ta bort en kalkyl med användning av fjärr lithotripsy, perkutan nephrolitholapaxy, ureteroskopi, till exempel vid utvecklingsavvikelser, fetma.

Komplikationer av njurkolik
Ett komplett block av urinflöde från njurarna, om det kvarstår i 48 timmar, kan orsaka irreversibel skada på njuren.

Om ureteralsten orsakar symtom efter 4 veckor finns 20% risk för komplikationer, inklusive försämrad njurfunktion, sepsis, nedsatt urinblåsning.

Infektion kan vara livshotande

Fortsatt kränkning av urinutflödet predisponerar utvecklingen av pyelonefrit. De flesta ureteralstenarna som orsakar symptomen är små (mindre än 5 mm i diameter) och lämnar sig själv.

Stenar från 5 till 10 mm avgår spontant i cirka 50% av människorna.

Stenar som är större än 1 cm i diameter kräver vanligtvis ingripande (brådskande ingrepp krävs vanligen om det finns en fullständig överträdelse av utflödet eller infektion). I två tredjedelar av fallen förekommer självutflödet av stenar inom 4 veckor efter symptomstart.

En sten som inte kom ut inom 1-2 månader är osannolikt att gå bort ensam.

Till bildandet av stenar föreslår vissa egenskaper:

• början av stenbildning upp till 25 år
• Den enda fungerande njuren
• sjukdomar som predisponerar för bildandet av stenar
• abnormiteter i urinvägarna
Förebyggande av njurkolik
Om det är möjligt, är det nödvändigt att ta itu med riskfaktorerna för att förhindra återfall, det är nödvändigt att dricka tillräckligt med vätska för att hålla urinen i utspätt tillstånd.

Undvik en kost som är hög i salt och protein, men det finns inget behov av att följa en strikt definierad diet, om man inte rekommenderas av en dietist.

Med njurkolik i urinen

Renal kolik är ett komplex av symtom som utvecklas när urinutflödet från njuren störs, kännetecknas av svår smärta. Uppsamlingen av urin pererasyagivaet urinvägar, ökar inre tryck, provar piercing smärta.

Njurkolik

Den internationella klassificeringen av ICD-10 betecknar renalkolisk kod N23. Fenomenet provoceras genom att sträcka njurkopparna med ackumulerad urin, utvecklas med obstruktion av urinledaren och omöjligheten att avlägsna urin.

Vätsketrycket i njurbäcken på 15 mm vatten. Art., Ökar till 10 gånger. Urin tränger in i fettvävnaden hos njurarna och orsakar inflammation. Med en gynnsam anfall av attacken tas stenar, sand bort, kolikens skärpa sjunker.

Ett ogynnt alternativ utvecklas om stenen är stor, med en fullständig blockering av urinledaren med slem, blodpropp. Utan tillräcklig hjälp uppstår obstruktiv pyelonefrit - ett tillstånd som utgör en fara för patientens liv.

skäl

Hög risk för njurkolik hos personer med patologier av njurarnas struktur, tillväxten av tumörer hos närliggande organ. Attacken kan provoceras av adenom, prostatatumör.

Vaskulära sjukdomar, trängsel i bäckens ådrar, trombos, trauma kan orsaka kolik.

Överträdelse av urinutsöndring framkallas av:

urolitiasis; hydronefros; Njurens prolapse Urinledarens spasm Njur tuberkulos; tumörer; Allergier.

Följande indikatorer av urin predisponerar utseendet på stenar:

ökad mängd Ca; ökad urinsyrahalt utseende av oxalater; minska koncentrationen av citronsyraföreningar.

Sannolikheten för kolik ökar med behandling med tiaziddiuretika, glukokortikosteroider. Renal kolik är förknippad med fysisk överbelastning, en stor volym vätskekonsumtion.

I videon om orsakerna till njurkolik:

symptom

En attack kan uppstå när som helst, oavsett om patienten är vilande eller rör sig. Det främsta symptomet på renal kolik är dolkspärrande ryggsmärta, som sker kraftigt mot bakgrunden av god hälsa, varar från 15 minuter till 18 timmar.

Lokalisering av smärta beror på platsen för urinvägsobstruktion:

När bäckenet är blockerat, känns smärtan i nedre delen av ryggen, det ger bakstycket under de nedre revbenen, magen, ändtarmen. Ett hinder i urinledaren åtföljs av smärta i nedre delen av ryggen, som sträcker sig till ljummen, könsorganen; Blockeringen av urinledaren i munnen orsakas av smärta i ryggen, perineum.

Akut smärta gör att en person rusar på jakt efter en ställning där skärsensionerna stannar åtminstone lite. Smärtan plågar personen under hela attacken tills hjälp ges.

Dessutom är det möjligt att stoppa smärtan med nederbörden på den högra njuren endast efter det att möjligheten till appendicit är utesluten. Självmedicinering i en sådan situation kan kosta livet.

Anfall kan följa efter varandra, vilket kan indikera främjandet av en tillräckligt stor sten längs urinvägarna. En tråkig smärta lämnar ibland inte en person även efter slutet av en attack, men det hindrar inte patienten från att leva ett normalt liv och med rätt behandling passerar helt.

Faser av kolik

Hur länge njurkoliken varar beror på utvecklingsfasen:

akut smärta - varar från 1 till 4 timmar; konstant smärta - kan vara upp till 12 timmar; utrotning av smärta - sänkning av attacken varar ca 3 timmar när patienten somnar och påverkas av smärtstillande medel eller från utmattning.

Vanliga symptom som är karakteristiska för kolik hos vuxna och barn:

ensidig / bilateral ryggsmärta smärta i perineum frekvent urinering minskning i urinvolymen, dess fullständiga frånvaron; illamående; minskad tarmton; flatulens; uppmanar att avvärja takykardi; temperatur.

Temperaturen kan ligga inom subfebrila värden (ca 37,2 ° C), men vid infästning av bakterieinfektioner finns det ibland en stark feber, feber och frossa.

De karakteristiska symptomen på njurkolik inkluderar illamående. Illamående kan inte stoppas, även om det orsakar kräkningar. Illamående på grund av ökad förgiftning av kroppen, orsakad av en överträdelse av urinflödet, liksom irritation av njur- och solnervlexen, sammankopplade.

Utveckling av renal kolik

Colic hos barn och vuxna

Barn med njurkolik kan inte tydligt ange var smärtan känns starkare. Det sprider sig jämnt på baksidan, underlivet, ger till naveln. Varaktigheten av smärta är ofta begränsad till 10-15 minuter, smärtan når inte så intensitet som hos vuxna.

Egenheten hos njurkolik hos kvinnor, särskilt hos gravida kvinnor, är likheten med symptom med tecken på fallopierörsbrott. Under graviditeten med en akut attack ökar tonen i livmodern, vilket hotar missfall. Hos män sprider smärta till ljummen, skrot, ökar i penisområdet.

Med långvarig kolik utvecklas chock, manifesterad:

därefter; tryckfall; blek hud; bradykardi.

Attacken löses genom riklig utsöndring av urin blandat med blod, vilket uppträder när de små blodkärlen i njurkopparna brister.

diagnostik

Urologen får en ganska objektiv bild redan under undersökningen. Det finns smärta i nedre delen av ryggen med palpation av den drabbade njuren, och en positiv reaktion på att tappa längs costalbågen.

Genom att ändra urinsammansättningen är det omöjligt att presentera en komplett bild av attacken, eftersom urinen kommer ur en frisk njure med fullständig blockering av urinledaren.

Med njurkolik i urinen observeras:

proteinutseende - proteinuri; leukocythöjning; utseendet av röda blodkroppar.

Närvaron av stenar med urinsyraegenskaper indikeras av ökad surhet i urinen (pH mindre än 5). Vid pH över 7 föreslår utseendet i urinen av sönderfallsprodukterna av urea.

Laboratorietester för njurkolik inkluderar:

blodprovtagning för allmän analys insamling av urin för allmän, biokemisk, bakterioskopisk forskning; Ultraljud av njurarna; kromocytoskopi är en studie som består i införandet av en färgämne i en ven, som efter 4 minuter borde förekomma vid urinledarens mun under normal patency; urografi - låter dig identifiera överträdelsens art.

Differentiell diagnos utförs med anfall av appendicit, magsår, tarmobstruktion, ischias. Hos män är kolik differentierad från epididymitattack, torsion av spermatkabeln. Hos kvinnor förekommer symtom som liknar njurkolik när cysten på äggstockens pedikel är böjd, ektopisk graviditet.

Orgorna i retroperitonealutrymmet. Njurar och urinrör som rör sig bort från dem är färgade gula

Test för slutlig statscertifiering (ICA):

Del I. Frågor 1-50Part II. Frågor 51-99 Del III. Frågor 100-150 Del IV. Frågor 151-200Part V. Frågor 201-250Part VI. Frågor 251-300Part VII. Frågor 301-350Part VIII. Frågor 351-400Part IX. Frågor 401-450Part X. Frågor 451-479Se även terapintest för paramediker

* 1 är ett korrekt svar
Den främsta orsaken till akut glomerulonephritis
1) beta-hemolytisk streptokocker
2) svampar
3) mykobakterier
4) Den enklaste
! 1
Nr 302
* 1 är ett korrekt svar
Glomerulonephritis påverkar främst njurarna.
1) tubuler
2) bollar
3) bäcken
4) koppar
! 2
Nr 303
* 1 är ett korrekt svar
Akut glomerulonephritis uppträder oftare i åldern
1) 1-2 år
2) 3-4 år
3) 5-15 år
4) 17-25 år gammal
! 3
Nr 304
* 1 är ett korrekt svar
Triad av symptom vid akut glomerulonephritis
1) hematuri, ödem, hypertoni
2) pyuria, bakteriuri, hypertoni
3) hematuri, bakteriuri, ödem
4) leukocyturi, cylindruri, ödem
! 1
Nr 305
* 1 är ett korrekt svar
Urinalys vid akut glomerulonephritis
1) hematuri, proteinuri, cylindruri
2) hematuri, glukosuri, pyuria
3) leukocyturi, proteinuri, cylindruri
4) leukocyturi, proteinuri, bakteriuri
! 1
Nr 306
* 1 är ett korrekt svar
Svullnad i ansiktet, högt blodtryck, urin i färgen på "köttslop" observeras när
1) urolithiasis
2) akut glomerulonephritis
3) akut cystitis
4) kronisk pyelonefrit
! 2
Nr 307
* 1 är ett korrekt svar
Urinfärg "köttslop" på grund av innehållet i ett stort antal
1) protein
2) bakterier
3) leukocyter
4) röda blodkroppar
! 4
Nr 308
* 1 är ett korrekt svar
I akut glomerulefritis föreskrivs diet nr.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
Nr 309
* 1 är ett korrekt svar
Vid akut glomerulonefrit i de första dagarna av sjukdomen
rekommendera regimen
1) strikt säng
2) säng
3) halvbädd
4) generellt
! 1
Nr 310
* 1 är ett korrekt svar
Etiotropisk behandling för akut glomerulonephritis
1) analgin
2) dibazol
3) lasix
4) penicillin
! 4
Nr 311
* 1 är ett korrekt svar
Den vanligaste formen av kronisk glomerulonephritis
1) hypertonisk
2) latent
3) nefrotisk
4) blandad
! 2
Nr 312
* 1 är ett korrekt svar
Massivt ödem vanligt för hela kroppen är
1) anasarca
2) ascites
3) hydropericardium
4) hydrothorax
! 1
Nr 313
* 1 är ett korrekt svar
Utvärdera Zimnitskys prov: -dagsdiuris - 900 ml, nattdysur - 300 ml, - fluktuationer i den relativa densiteten av urin 1010-1026 - den flytande delen av vattenmatningsrationen är 1500 ml
1) Överträdelse av vattenutskiljning
2) Överträdelse av koncentrationsfunktionen
3) Överträdelse av vattenutskiljning och koncentrationsfunktioner
4) ränta
! 4
Nr 314
* 1 är ett korrekt svar
Vid akut glomerulonefrit utvecklas
1) glukosuri
2) dysuri
3) oliguri
4) polyuria
! 3
Nr 315
* 1 är ett korrekt svar
Klinisk övervakning av personer som har lidit akut glomerulonefrit, utförs för (år)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
Nr 316
* 1 är ett korrekt svar
Den främsta orsaken till akut pyelonefrit
1) infektion
2) dålig näring
3) hypotermi
4) stress
! 1
Nr 317
* 1 är ett korrekt svar
När pyelonefrit väsentligen påverkar njurarna
1) koppar
2) tubuler
3) bollar
4) glomeruli och tubuli
! 2
Nr 318
* 1 är ett korrekt svar
Feber, smärta i ländryggsregionen, leukocyturi observeras med
1) urolithiasis
2) akut glomerulonephritis
3) akut pyelonefrit
4) kronisk glomerulonephritis
! 3
Nr 319
* 1 är ett korrekt svar
Urinalys vid akut pyelonefrit
1) hematuri, proteinuri
2) cylinduri, glukosuri
3) leukocyturi, bakteriuri
4) proteinuri, glukosuri
! 3
Nr 320
* 1 är ett korrekt svar
Bakteriuri förekommer med
1) urolithiasis
2) akut glomerulonephritis
3) akut pyelonefrit
4) kronisk glomerulonephritis
! 3
Nr 321
* 1 är ett korrekt svar
Vid akut pyelonefrit rekommenderas dagligen
vätskeintag (i ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
Nr 322
* 1 är ett korrekt svar
Etiotrop behandling av akut pyelonefrit
1) analgin
2) C-vitamin
3) furosemid
4) Nevigramon
! 4
Nr 323
* 1 är ett korrekt svar
Vid behandling av akut pyelonefrit som används
1) isoniazid, difenhydramin
2) nitroglycerin, Corvalol
3) nitroxolin, ampicillin
4) enteroseptol, heparin
! 3
Nr 324
* 1 är ett korrekt svar
Örmedicin för pyelonefrit
1) marshmallow, oregano
2) Lingonberry, björnöron
3) mint, coltsfoot
4) plantain, tansy
! 2
Nr 325
* 1 är ett korrekt svar
Dispensiv observation av personer som har lidit akut pyelonefrit, utförs för (år)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 är ett korrekt svar
Resultatet av kronisk pyelonefrit
1) återhämtning
2) kronisk glomerulonephritis
3) kronisk cystit
4) kroniskt njursvikt
! 4
№ 327
* 1 är ett korrekt svar
Den främsta orsaken till akut cystitis
1) hypovitaminos
2) infektion
3) hypotermi
4) stress
! 2
Nr 328
* 1 är ett korrekt svar
Kliniska symptom på akut cystitis
1) ödem, hypertoni,
2) smärta i ländryggen, feber
3) smärta i ländryggsregionen, brutto hematuri
4) feber, kramper när man urinerar
! 4
Nr 329
* 1 är ett korrekt svar
Alkalisk urin observeras när
1) akut glomerulonephritis
2) akut pyelonefrit
3) kronisk glomerulonephritis
4) akut cystitis
! 4
Nr 330
* 1 är ett korrekt svar
Etiotropisk behandling för akut cystitis
1) analgetika
2) vitaminer
3) diuretika
4) uroantiseptika
! 4
№ 331
* 1 är ett korrekt svar
En attack av svåra ryggsmärtor som utstrålar ur urinledern till ljumsområdet observeras under
1) glomerulonephritis
2) pyelonefrit
3) cystit
4) urolithiasis
! 4
№ 332
* 1 är ett korrekt svar
Med njurkolik i urinen
1) brutto hematuri
2) leukocyturi
3) glukosuri
4) bakteriuri
! 1
№ 333
* 1 är ett korrekt svar
Med renal kolik utstrålar smärta
1) under höger axelblad
2) under vänster axelblad
3) i höger axel
4) till ljumskområdet
! 4
Nr 334
* 1 är ett korrekt svar
Röntgenkontraststudier av njurarna och urinvägarna är
1) irrigoskopi
2) tomografi
3) kromocytoskopi
4) excretorisk urografi
! 4
Nr 335
* 1 är ett korrekt svar
Varmtvattentemperaturen är (i grader Celsius)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
Nr 336
* 1 är ett korrekt svar
Badtunna visas på
1) gastrisk blödning
2) tarmkolik
3) hepatisk kolik
4) njurkolik
! 4
Nr 337
* 1 är ett korrekt svar
Nödvård för njurkolik
1) atropin, baralgin
2) Dibazol, papaverin
3) Cordiamin, koffein
4) insulin, glukos
! 1
Nr 338
* 1 är ett korrekt svar
Kroniskt njursvikt utvecklas i kronisk
1) glomerulonephritis
2) hepatit
3) pankreatit
4) cystit
! 1
Nr 339
* 1 är ett korrekt svar
När CRF observeras
1) takykardi, exofthalmos
2) Minskning i temperatur och blodtryck
3) illamående, kräkningar
4) smärta vid urinering, buksmärta
! 3
Nr 340
* 1 är ett korrekt svar
När CRF inträffar
1) atrofi av tubuler
2) rörformig inflammation
3) glomerulär atrofi
4) glomerulär inflammation
! 3
№ 341
* 1 är ett korrekt svar
Fluktuationen av den relativa densiteten hos urinen 1010-1012 in
Zimnitskys test är
1) hypoisostenuri
2) nocturi
3) polyuria
4) proteinuri
! 1
Nr 342
* 1 är ett korrekt svar
När CRF i blodprovet noteras
1) öka protein
2) ökning av kreatinin
3) kreatininreduktion
4) kolesterolreduktion
! 2
Nr 343
* 1 är ett korrekt svar
Vid det inledande skedet av kronisk njursjukdom utvecklas
1) polyuri, hypoisostenuri
2) brutal hematuri, cylindruria
3) leukocyturi, bakteriuri
4) polyuri, glukosuri
! 1
344
* 1 är ett korrekt svar
Att öka nivån av kväveoxider i blodet är
1) hyperproteinemi
2) hyperkolesterolemi
3) hyperbilirubinemi
4) uremi
!
Nr 345
* 1 är ett korrekt svar
När uremisk koma i andningsluften luktar
1) ammoniak
2) alkohol
3) aceton
4) ruttna ägg
! 1
346
* 1 är ett korrekt svar
Nitrogen slagg i kroppen bildas under sönderdelning
1) proteiner
2) vitaminer
3) fett
4) kolhydrater
! 1
Nr 347
* 1 är ett korrekt svar
Nitrous slagg är
1) albumin, globuliner
2) bilirubin, kolesterol
3) kreatinin, urea
4) glukos, lipoproteiner
! 3
Nr 348
* 1 är ett korrekt svar
När CRF är begränsad i kosten
1) proteiner
2) vitaminer
3) fetter
4) kolhydrater
! 1
Nr 349
* 1 är ett korrekt svar
När uremi används
1) banker
2) senapplaster
3) badtunnor
4) rengörande enema
! 4
Nr 350
* 1 är ett korrekt svar
Utvärdera Zimnitskys prov: - Daglig diurese - 300 ml, nattdysur - 300 ml, - Fluktuationer i urinens relativa densitet 1009-1012, - Vätskeformig del av vattenmatningsrationen 1200 ml
1) normen
2) Överträdelse av vattenutskiljning
3) Överträdelse av koncentrationsfunktionen
4) Överträdelse av vattenutskiljning och koncentrationsfunktioner
! 4

Noggrant förstå vad som är renal kolik kan bara en patient, åtminstone en gång upplevt en otrolig spasm, som vrider och släpper inte. Allvarlig smärta i njurkolik är liknande i intensitet mot appendicit eller det akuta njurstensavdraget. Det är därför patienten behöver omedelbar hjälp, obligatorisk värme och andra förfaranden för att stoppa spasmen och förhindra komplikationer att utvecklas. Det borde dock fortfarande förstå vad som är patologin, orsakerna, behandlingen och förebyggandet av spasmer.

Vad är renal kolik?

Renal kolik - En akut attack av smärtor i form av sammandragningar som orsakas av smidig muskelspas

Renal kolik - En akut attack av smärta i form av sammandragningar som orsakas av smidig muskelspas. Att representera ett komplex av symtom är kolik i njurarna förknippade med obstruktion av övre urinvägarna, vilket provar ackumulering av urin i njurarna, blåsan, ökat tryck och ger samma smärtsyndrom.

Det är viktigt! Senast antogs det att akut njurkolik oftast uppträder hos män, vilket är motiverat av ökad fysisk ansträngning. Nyliga studier har dock "balanserat" frekvensen av manifestationer på grund av att kvinnor också är engagerade i tungt fysiskt arbete, plus en av orsakerna till kolik är mental utmattning.

Mer än 13% av patologiska fall uppstår på grund av andra sjukdomar: brännvårdsinfektioner, tuberkulos, fibros, tumörformationer, ackumulering av pus, slem. Tillfälligt blockering av urinvägarna och distans av bäckenet leder till tecken på njurkolik och orsakar outhärdlig smärta.

Faktorer av spasmer

Läkare är överens om att en orsak till patologi är njurstenar.

Läkare är överens om att den främsta orsaken till patologi är njurstenar. För förekomsten av spasmer krävs närvaron av kalkyl med en diameter större än den smala delen av urinläkaren och början av stenens utgångsprocess. Därför kan en attack inträffa hos en patient vid vilken ålder som helst, oberoende av kön. Mer än 90% av krampanfall orsakas av irritation av organets fibrösa kapsel, vilket också uppträder på grund av obstruktion av övre urinvägarna. Dessutom är det möjligt förekomsten av njurkolik som orsakar följande:

Genetisk arv: Om släktingar har diagnostiserats med urolithiasis; Förebyggande paroxysmal ryggsmärta: ofta känner patienten inte ens att han har lång sand och stenar i njuren. Återfallet av samma patologi har en sannolikhet på ca 75% inom minst 10 år. Intensiv fysisk ansträngning: Ibland räcker det att träna i gymmet i en timme eller att lyfta något mycket tungt så att njurkolik uppstår, vars symptom uppträder omedelbart; Feberkänslighet med en stabil ökning av kroppstemperaturen i 30-60 dagar: Infektionen kommer snabbt in i njurarna genom blodet eller från lymfen, vilket orsakar sjukdomsutbredningen. Lågt vätskeintag; Sjukdomar som utlöser njurstenar; Urinvägsinfektioner av den kroniska typen eller i perioden av exacerbation.

Det finns individuella riskfaktorer för utseendet av njurkolik av en "kvinnlig" typ:

hydronephrosis, cystit, nefritis; patologiska sjukdomar i livmodern; polycystisk njursjukdom; inflammation i bilagorna, skador på livmoderörerna; vridande äggstockscystor; ovarievävnadsbrott; ektopisk graviditet graviditet; spontan abort.

Det är viktigt! Riskfaktorer för förekomst av patologi är många, så nästan alla kan få njurkolik, eftersom nephrosis är en sjukdom som inte bara är en av de vanligaste, men börjar ofta asymptomatiskt. Och nefros är orsaken till urolithiasis, och som en följd av organspasmer.

Symptom på patologi

Sår tillbaka, mage, om det är högsidigt njurkolik, då är smärtan lokaliserad på ena sidan

Börja med att överväga symtomen hos kvinnor, även om de skiljer sig lite från de allmänt accepterade. Man bör komma ihåg att syndromet i njurkolik har inga regelbundenhet, patologi uppstår från jogging, skakning vid körning på en dålig väg, en lång promenad. Ont i nedre delen av ryggen, magen, om det är högersidig njurkolik, smärta lokaliserad å ena sidan, om träffas av båda organen, smärtan "smetas" över ryggen. Dessutom spänner känslorna till låret, perineum, och följande klinik av njurkolik manifesterar sig också, och symtomen är vanliga för både kvinnor och män:

blanchering av huden; ökad svettning; svår svaghet anfall av illamående, ibland kräkningar; hoppar i temperatur, tryck; törst; frossa; abdominal distention och gasproblem; smärtchock.

Det är viktigt! Anfallet av en spasm varar ibland från 3 timmar och mer, samtidigt förändras arten av smärtsamma känslor och deras bestrålning. Svåra attacker orsakar chock, men efter kolikände kommer vätskan från blåsan ut fritt, med njurkolik i urinsedimentet, speciellt om du tillåter vätskan att stå lite. Med mycket kraftiga kramper är ibland observerbar hematuri.

Titta igenom symptomen och behandlingen är det viktigt för läkaren att "läsa" de kliniska tecknen på sjukdomen korrekt. Hos kvinnor är en attack liknande i skick för sådana sjukdomar som:

akut blindtarmsinflammation pankreatit i det akuta skedet; kolecystit; perforerat magsår med blödning; ryggraden i ryggen.

Diagnos av sjukdomen

Om det inträffade en attack av njurkolik, föreskrivs behandling på grundval av historia och test.

För att veta hur man behandlar måste man först bestämma sjukdomen - denna lag fungerar i händelse av njurarnas spasma. Behandling av patologi innebär eliminering av bakomliggande orsaker som orsakade en spasm. I annat fall är återfall av attacker inte uteslutet, och eftergivningsperioden kan vara kortare, och varaktigheten av spasmen ökar.

Om det var en attack av njurkolik, föreskrivs behandling på grundval av historia och sådana test:

Laboratorietester av urin, blod; Ultraljud av njurarna och urinvägarna, utförd på full blåsan; Excretory urography - metod av radiologisk typ med införande av kontrastmedel; Kromocytoskopi - Instrumentundersökning som hjälper till att förstå hastigheten och naturen hos den tonade urinen som visas. CT eller MR i njurarna. Denna undersökning är oerhört viktigt för att identifiera den övergripande kliniska bilden av sjukdomen, njurbäckens tillstånd, organ i allmänhet, patologins dynamik och sökandet efter den underliggande sjukdomen.

Det är viktigt! För att klargöra sjukdomsförloppet kräver ofta ytterligare forskning, kan du behöva övervakas av läkaren och stanna en stund på sjukhuset. I njurkolik kompliceras diagnosen med ytterligare komplikationer, smärta och implicita symtom på sjukdomen.

Behandling av njurspasma

Eliminering av smidig muskelspasmer med droger: nej-shpa, baralgin

Behandling av renal kolik utgör den första uppgiften att lindra njurkolik, eftersom det är omöjligt att börja undersöka och välja behandling för smärta. Följande åtgärder vidtas för att lindra spasmen:

Godkännande av nonsteroidal analgetika typ: Ketanov, diklofenak, ibland är det möjligt att ersätta tabletterna med lösningar; Användningen av alternativa örtberedningar, såsom cystenal; Varmt bad eller värmepanna på det drabbade organet.

Första hjälpen kan vara förmedicinskt om ambulansen måste vänta. Efter lagets ankomst utvärderar läkare patientens tillstånd och tillämpar följande behandling för njurkolik:

Novokainisk blockad lindrar smärta under en långvarig attack; Om det finns stenar, krossas konkretionerna i syfte att deras efterföljande återkallelse. Förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen dikterar att man tar en kurs av antibiotika eller speciella antiseptika. Terapi fortsätter med smärtstillande medel.

Det är viktigt! Alla patienter till vilka medicinska behandlingar appliceras, observeras på sjukhuset. Du bör inte vägra sjukhuset, även om attacken är lättad - det kan bara vara ett litet mellanrum mellan smärtan, spasmen kommer tillbaka med ökad intensitet, särskilt om patienten "gick av stenarna".

Orsaker och faktorer för sjukhusvård av patienten:

Avancerad ålder, smärtsam tillstånd Förekomsten av endast en njure; Bilateral njurkolik; Komplikationer efter administrering av läkemedel och / eller intolerans mot droger; Fortsättning av vänster sidlad njurkolik eller spasmer i höger organ, ineffektivitet av läkemedelsadministration; Starkt förhöjd temperatur; Förekomsten av inflammatoriska processer; Förstöring av kronisk smärta eller övergången av sjukdomen till akut stadium.

I något av dessa fall är patienten omedelbart på sjukhus och redan i sjukhusinställningen väljs behandling för renal kolik. Sjukdomen kräver fullständig vila, vila eller vila på halvbädden, följa en strikt diet. Diet väljs med hänsyn till patientens individuella egenskaper, men på en vanlig plattform "tabell nummer 10". Detta är en kost som utesluter bakning, fett, kryddig, peppar och rökt mat, begränsar kött, vissa mejeriprodukter, choklad. Du måste också följa dricksregimen och dagliga rutiner.

Det är viktigt! I extremt sällsynta fall kräver behandling av spasmer kirurgi. Operationen utförs med blockering av urinvägarna, brott på en cyste, purulenta abscesser och andra indikationer

komplikationer

Njurkolik är bara ett symptom på manifestationen av den underliggande sjukdomen, därför med långa anfall och obehandlade seriösa patologier är möjliga.

Kolik i njurarna är bara ett symptom på manifestationen av den underliggande sjukdomen, därför med långa anfall och obehandlade seriösa patologier är möjliga. Komplikationer är:

Retention av urin, vilket resulterar i deformation av njurbäckenet; Pyonephrosis är en inflammatorisk sjukdom där njurarna är fyllda med pus; urosepsis; hydronefros; pyelonefrit; Bakteriell chock.

Något av dessa patologier uppträder mot bakgrund av underbehandlade spasmer, vilket kan leda till behovet av dyrare, långvarig terapi, borttagning av njuren och till och med till patientens död.

förebyggande

För att förhindra återfall av spasma bör du följa dessa rekommendationer:

Krossa inte dricksregimen och konsumerar tillräckligt med vätska, inklusive tranbär, hallon. Att gå in i kosten naturlig uroseptiki: vattenmeloner, meloner; Följ en diet; En gång varannan månad för att ta ett urintest; Visa regelbundet till läkaren; Kontakta en specialist i händelse av obehagliga symtom hos det sjuka organet, till exempel om det kvarstår njurkolik, var uppmärksam på den här njuren.

Det är viktigt! Förebyggande av njurkolik behöver inte tillåta utveckling av infektionssjukdomar och inflammatoriska processer i kroppen, och detta gäller inte bara för njurarna utan också för andra organ. Varje infektion kan framkalla en annan smärtinfarkt och leda till spasmer.

Med njurkolik i urinen

Renal kolik är ett komplex av symptom som uppstår när urin från njurarna är svår eller omöjlig. Som ett resultat av njurbäcken fyllda med urin, är dess väggar sträcks under tryck, uretär glatt muskulatur konvulsiv reduceras och orsakar spasmer, svullen vävnad, blodkärl som ger näring njuren smalnar, och njure saknar syre, som bara förvärrar situationen. En person upplever akut smärta. Det antas att smärta i njurkolik är en av de mest allvarliga som en person kan uppleva, och överträffar jämn födelse i intensitet av exponering.

Hur utvecklar njurkolik

Akut fas. Renal kolik inträffar plötsligt. Om patienten sover vid denna tid vaknar han i smärta. Om den är vaken, kan patienten vanligen namnge den exakta tiden då njurkoliken börjar. Förekomsten av njurkolik är inte beroende av fysisk aktivitet, men kan bidra till dess utseende på tröskeln till en stor mängd vätska du dricker, användning av diuretika, en beprövad man stress, krokig väg eller en rejäl måltid.

Smärtan är konstant, kan öka med tiden. Gradvis ökar intensiteten av smärta, upp till apogén efter några timmar från början av njurkolik. Nivån av smärta beror på personens individuella känslighet, liksom graden av ökning i vätsketrycket i njurskyddet och urinledaren. Om frekvensen av ureterala sammandragningar ökar, och det hinder som orsakar urinretention, kommer att röra sig, kan smärtan öka eller återkomma.

Konstant fas När smärtan når sin gräns, är den kvar på denna nivå under en lång tid. Vanligtvis går denna fas, som är mycket smärtsam för patienten, från en till fyra timmar, men i vissa (lyckligtvis ganska sällsynta) fall kan det vara upp till tolv. Som regel är det under den konstanta fasen att patienterna går till doktorn eller går till sjukhuset.

Dämpningsfas Under denna period minskar smärtan tills den slutar helt och personen känner sig äntligen bättre. Smärtan kan sluta när som helst efter starten av njurkolik.

Symtom på njurkolik

Hur skiljer man renal kolik från smärta orsakad av andra sjukdomar? Det viktigaste tecknet på njurkolik är smärtan. Smärta med njurkolik sker alltid plötsligt, plötsligt. Först känner en person en attack av smärta i sidan, nedre delen av ryggen eller i närheten av ryggraden. Gradvis ökar smärtan, dess lokalisering förändras: från den första platsen av förekomsten går den ner till könsorganen, den kan påverka rektum och övre benen. Ofta ju lägre smärtan är desto starkare är den. Patienter säger ofta att de känner konstant smärta med kraftiga och kraftiga krampanfall. En person kan inte hitta en position där han inte skulle uppleva smärta och tvingas gå fram och tillbaka även på läkarmottagningen. En smärta med njurkolik är lång, en attack kan vara från tre till arton timmar.

Beroende på sjukdomen som orsakade renalkoliken kan symptomen som åtföljer det variera. Som regel har patienter ofta uppmaning att urinera, med mycket liten eller ingen urin, känns smärta i blåsan och urinröret. Patientens mun torkar ut, han känner sig sjuk, kräkningar, men inte heller illamående eller kräkningar leder till lättnad. Trycket stiger, hjärtfrekvensen ökar. Som ett resultat av ackumulering av gaser i tarmarna, uppstår magen uppstår patienten uppmaningen att defekera. Temperaturen stiger något, en person kan drabbas av frossa.

Mycket svår smärta med njurkolik kan leda till smärtstötar. Patienten blir blek, hjärtfrekvensen minskar, kall svett visas på huden.

Efter slutet av en smärtsam attack utsöndras en stor mängd urin. På grund av närvaron av blod i urinen kan dess färg bli rödaktig. Men även om urinen är den vanligaste kan spår av blod detekteras under ett mikroskop.

Njurkolik hos barn

Till skillnad från vuxna, hos unga barn, känns smärta med njurkolik i naveln. Anfallet varar inte länge, 15-20 minuter, barnet är rädd, gråter, han kräkas, kroppstemperaturen stiger något.

Njurkolik hos gravida kvinnor

Ofta under graviditeten förvärras kroniska sjukdomar, och njursjukdomar är inget undantag. Som regel utvecklas njurkolik hos gravida kvinnor under tredje trimestern. Smärtan börjar vanligtvis i nedre delen av ryggen, kan ges till höfterna och könsorganen. Om du upplever njurkolik bör du omedelbart kontakta en läkare, eftersom det finns risk för för tidig födsel.

Orsaker till njurkolik

En av de vanligaste orsakerna till njurkolik är mekanisk obstruktion mot urinpassagen. I de flesta fall är njurberäkningen (sten) fast i urinledaren. I pyelonefrit, i stället för en sten, överlappar urinläkaren produkterna av inflammation - blodproppar av slem eller pus och i tuberkulos av njuren - död vävnad. Vid nefroptos kan njurens dystopi, strängningar, urinledaren vridas, böja sig eller dess lumen är så liten att urinproduktionen är svår. Ibland kan urinläkaren påverkas från utsidan, klämma det, tumörer i njurarna, urinledaren, prostatakörteln och hematomerna efter trauma eller operation.

Ibland sker renal kolik när inflammation i urinvägarna, till exempel hydronekros, periuretrin, prostatit och så vidare. Renal trombos, njurinfarkt och emboli kan också åtföljas av njurkolik. Och naturligtvis kan fosterskador i det urogenitala systemet, som orsakas av nedsatt fostrets utveckling i livmodern, också bidra till utvecklingen av njurkolik.

När i fall av renal kolik söka läkarvård

Vid de första symtomen på njurkolik (speciellt om det sker på höger sida) rekommenderas att omedelbart ringa en ambulans, annars finns det stor risk för allvarliga komplikationer, däribland njursdöd, förekomst av kroniskt njursvikt och till och med död hos en person. Det är tillrådligt att inte ta mediciner, eftersom de kan smälta den kliniska bilden och förhindra att läkaren diagnostiserar sjukdomen som orsakade renalkoliken.

Vilken läkare ska gå för njurkolik

Först kommer patienten hänvisas till allmänläkare, som sänder provresultat för fackmän inom patienten - nefrologer eller urolog. Genom nephrologists behandlats med njursvikt, urolitiasis, polycystisk njursjukdom, inte kräver kirurgiska ingrepp, utan snarare avstå droger. Urologen är en mer allmän specialist, han behandlar hela urinogenitala systemet och kan tillämpa kirurgiska behandlingsmetoder. I vissa fall, ett samråd med en gastroenterolog (om det finns misstanke om kolecystit, magsår eller duodenalsår, gastrit) och gynekologi (med inflammatoriska sjukdomar, ovariecystor brista och algodismenoree).

Diagnos av sjukdomar som orsakade renal kolik

Diagnosen av misstänkt njurkolik är inte lätt. Den medicinska litteraturen citerar data som lider av att endast en fjärdedel av det totala antalet patienter som kommer till sjukhuset med misstänkt njurkolik lider av det. I tre fjärdedelar av fallen är orsaken till smärtan andra sjukdomar.

Först av allt, när en diagnos görs, frågar läkaren patienten, undersöker sin medicinska historia, mäter temperatur och blodtryck och utför en läkarundersökning, det vill säga palpation (känsla) och slagverk (ljustryckning) i buken, midjan, bröstet. Ett av symtomen på njurkolik är ömhet i ländryggen och knackar på underkanten av revbenen på höger sida. Intensiteten av smärta beror på utvecklingsstadiet av njurkolik - när det är i ett akut eller permanent stadium är känslan stark, när den sänker sig är den svag. Och om attacken är över kan patienten inte känna smärta alls. Palpation hjälper till att identifiera var bukmusklerna är spända, vilket indikerar den patologiska processen på denna plats. I vissa fall klarar man till och med att förstora förstorad sjuk njure.

Vid undersökning kan läkaren ställa följande frågor:

• När exakt uppstod smärtan? (Smärta i njurkolik kan uppträda plötsligt, när som helst på dagen och är svagt relaterat till en persons fysiska aktivitet.)
• När går smärtan bort? Kommer det upp igen, och i så fall, efter vilken tid? (Smärtan av njurkolik kan återupptas när som helst.)
• Var började smärtan? Var sprider det sig? (Om orsaken till renal kolik är mekanisk obstruktion eller klämning av urinledarna, känns smärtan på denna plats. Därefter kan smärtan gå ner till ljummen, könsorganen och inre låren.)
• När ökar smärtan och när minskar den? (Det finns inga underlättande faktorer vid njurkolik, förändring av kroppens ställning påverkar inte smärtintensiteten, smärtan kan förvärras med stor mängd konsumerad vätska.)
• Stör patienten med illamående, kräkningar? (Med en patients njurkolik uppkastar han maginnehållet, kräkningar ger inte lättnad.)
• Vad är patienttrycket? (Vanligen vid njurkolik, stiger trycket.)
• Vad är patientens temperatur? (I renal kolik är temperaturen vanligtvis något förhöjd, från 37 till 37,9 °.)
• Hur är urinprocessen? (Med renal kolik är svårighet att urinera med smärtsamma känslor karakteristiska.)
• Lider patienten eller hans närmaste familj av urolithiasis? (I de flesta fall är njurkolik orsakad av mekanisk blockering av urinledarna med stenar eller andra formationer.)

Sjukdomar som kan förväxlas med njurkolik

Akut blindtarmsinflammation. Ofta är njurkolik förvirrad med appendicit, i den utsträckning att 40% av patienterna som lider av njurstenar eller urinblåsor utsattes för tillsatsavlägsnande. Orsaken till felen är närheten till bilagan till den högra urinledaren. En av de viktigaste skillnaderna mellan renal kolik och appendicit är arten av kräkningar (i renal kolik, det inträffar omedelbart i appendicit - långt efter sjukdomsuppkomsten) och i den position som patienten tagit. Om patienter med appenditit är relativt immobila, förändrar patienten med njurkolik ständigt kroppsställningen i ett försök att lindra smärta.

Hepatisk kolik. Procentandelen av fel i detta fall är mindre - njurkoliksyra behandlades för lever i 5% av fallen. Njurkolik, såväl som lever, kännetecknas av skarp och svår smärta som uppträder på samma plats. Men om det är renal kolik sprider sig ner till ljumsken och könsorganen, går det upp och ger till bröstet, scapula och höger axel. Dessutom kan läkaren enkelt upprätta en länk mellan kostförändringar och en attack av cholecystit, medan mat med njurkolik inte direkt påverkar dess utveckling.

Akut pankreatit. När pankreatit gör ont i magen och ger tillbaka, i ländryggen (där det finns njurkolik). Liksom pankreatit kan njurkolik också åtföljas av flatulens och uppblåsthet, liksom illamående och kräkningar. Men med pankreatit sjunker trycket, medan det med njurkolik är det normalt.

Tarmobstruktion. Detta tillstånd är lätt förvirrat med njurkolik om det är komplicerat av uppblåsthet och flatulens. Huvudskillnaden mellan tarmobstruktion och njurkolik är besvärets art; med sistnämnda är det konstant, och med det första är det kramper och beror på frekvensen av sammandragningar i tarmmusklerna. Den andra skillnaden är en hög temperatur med peritonit som utvecklas till följd av obstruktion, medan temperaturen inte överstiger 37,9 ° med njurkolik.

Aneurysm i buken aorta. I denna sjukdom gör magen ont, smärta ges i ländryggsregionen. Liksom njurkolik kan aneurysm åtföljas av buk distans, illamående och kräkningar. Skillnaden är låg, upp till möjlig utveckling av chock, tryck under aneurysm.

Bältros. Hudutslag som är karakteristiska för denna virussjukdom visas inte omedelbart, vilket kan göra diagnosen svår. Med bältros, förändrar smärtan inte platsen för lokaliseringen, i motsats till njurkolik, som sprider sig till underdelen av kroppen.

Lumbosacral radiculitis. Naturen av radikulit smärta liknar renal kolik - de är starka och skarpa. Patienten har dock ingen illamående, kräkningar eller urinretention. Och med njurkolik beror inte intensiteten i smärtan på patientens kroppsposition, som med radikulit.

Inflammation av bilagorna. Ofta med denna gynekologiska sjukdom, ger smärta i nedre delen, så att den kan förväxlas med leverkolik. I motsats till det senare, när en kvinna utvecklar inflammation i bilagorna, känns det smärta i hjärtkärnan och livmodern, som läkaren lätt kan verifiera med palpation.

Analyser och undersökningar för njurkolik

Blodprov Som regel brukar vanligen med njurkolik inte ökat antal leukocyter i blodet (deras närvaro betyder snarare akuta inflammatoriska processer som förekommer i kroppen). Å andra sidan kan serumurea öka, då urin kan komma in i blodet som ett resultat av blockering av övre urinvägarna och den resulterande ökningen i tryck.

Det är också nödvändigt att göra ett biokemiskt blodprov för att bedöma njurfunktion, grad av uttorkning, syrabasbas, mängd kalcium och elektrolyter. Det är också värt att kontrollera nivån av parathyroidhormoner, om det finns misstankar om hyperparathyroidism som orsak till hyperkalcemi.

Urinanalys I urinen kan blodproppar, protein, salter, vita blodkroppar, röda blodkroppar och epitel upptäcks. Om antalet leukocyter är större än det för erytrocyter är en infektion i urinsystemet möjlig.

I de allra flesta fall med njurkolik finns blod i urinen, ibland synligt för blotta ögat. Men om urinhåren hos en sjuk njure blockeras tätt kan ett urintest vara normalt eftersom urinen endast kommer från en frisk njure. Tid för hematuri (blod i urinen) har mycket att säga om orsaken till njurkolik - om blod i urinen efter debuten av smärta, då är förmodligen förekomsten av mekanisk obstruktion i urinledaren eller njurbäcken. Och om blodet uppträder före smärtinfarkt, betyder det att en tumör har orsakat njurkolik.

En urinhaltighetsnivå högre än 7,5 kan indikera närvaron av bakteriella infektioner och / eller struvitstenar, medan en surhet mindre än 5,5 indikerar möjligheten för stenar från urinsyrasalter. Om det finns kristaller i urinen, kan man av sin typ gissa närvaron och sammansättningen av njurstenar.

Daglig urinanalys. Vid daglig urinanalys dräneras all urin som produceras av en person inom 24 timmar (med undantag för den allra första morgondelen) till en stor behållare, som sedan skickas för analys. Denna metod hjälper läkaren att fastställa vilken typ av metabolisk störning orsakad förekomst av njursten och, som en konsekvens, njurkolik, identifiera om stenarna var kvar efter behandling, för att bestämma njursvikt eller närvaron av stenar i båda urinledarna.

Röntgen i bukhålan och urinvägarna. På buken röntgen är det möjligt att avgöra om patienten lider av akut bukspatologi, tarmpneumatos, vilka patologiska förändringar har inträffat i njurarna. Om njurarna är sjuka ser det vanligtvis mörkare på bilden än en hälsosam. Njurödem kan identifieras genom närvaron av en klar linje som skiljer njurens skugga från njurvävnaden. I det överväldigande flertalet fall kan närvaron av sten ses på bilden (undantaget är om stenarna består av urinsyra eller cystinkristaller).

Intravenös urografi. I denna undersökning placeras patienten på röntgenbordet, där en radiopaque substans injiceras i venen. Därefter utförs en rad röntgenstudier efter en tid som doktorn specificerar. Ibland uppmanas patienten att stå upp och ta bilder i stående position.

Urografi oumbärlig för att bedöma njurfunktion (detta är uppenbart genom elimineringshastigheten av kontrastmedel), detektering av ändringar i njurstrukturen, kretsar koppar och bäckenet, och uretär permeabilitet funktion. Ger dig möjlighet att bestämma närvaron av nefrolitias, stenar, hydronephrosis och andra sjukdomar som orsakade renal kolik. Det fungerar perfekt i tandem med ryggraden i magen och låter dig hitta vilket organsystem som den misstänkta mörkningen i bilden tillhör.

Visst har urografi en stor nackdel - det använda kontrastmedlet kan orsaka allergiska reaktioner och till och med nedsatt njurfunktion.

Cystochromoscopy. Vid första kromocytoskopi undersöker läkaren tillståndet av slemhinnan i urinvägarna, urinblåsan och urinledarna med hjälp av en tsitoskop. Därefter injiceras patienten intravenöst eller intramuskulärt medicinsk indigo-karmin. Läkemedlet är helt ofarligt; Det enda han gör är att färgen är urinblå. Därefter tar doktorn igen cytoskopet och bedömer hur länge färgen kommer att dyka upp i urinblåsan och urinblåsan, hur exakt den färgade urinen kommer in i urinledaren och det allmänna tillståndet hos urinledningarna. Som regel, när njurarna fungerar, kan utseendet hos färgad urin vara försenad; med en fördröjning på mer än 15 minuter kan vi prata om allvarliga kränkningar i njurarbetet, till exempel ödem, en fast sten eller blödning. Även om kromocystoskopi inte kräver särskild utrustning, är enkel att utföra och säker för patienten, är det ganska smärtsamt, därför utförs det under anestesi.

Ultraljud av njurarna och urinblåsan. Det låter dig bestämma tillståndet i urinvägarna, graden av expansionen av urinröret och njurbäckenet, njursjukdomstillståndet och också för att ta reda på om patienten har njurstenar och urinrörare, vilken storlek och var de befinner sig. Om stenarna befinner sig i mitten av urinläkaren är det dock svårare att bestämma sin närvaro med ultraljud på grund av obstruktionen av bäckenbenen.

Ultraljudsundersökning av bukhålan och småbäckenet. Det utförs om en akut mage misstänks - ett komplex av symptom som indikerar allvarliga sjukdomar i bukhålets inre organ. Orsaken till tillståndet kan vara blindtarmsinflammation, perforering av magsår, rubbning i tarmarna efter skada, ektopisk graviditet och så vidare. Akut mage är en indikation för omedelbar operation.

Beräknad tomografi. Om inga röntgenundersökningar eller ultraljud inte hjälper för att avgöra om det finns i patientens njursten, kan du ta till CT av retroperitoneala utrymme och bäckenet. När det istället för den vanliga tvådimensionella modellerade tredimensionella bilden av patientens kropp, och läkaren har möjlighet att undersöka den drabbade delen av kroppen från olika vinklar. Graden av tillförlitlighet hos CT-skanning är mycket hög, så CT-skanning används ofta i svåra fall eller vid planering av operation.

Urolithiasis som en av de vanligaste orsakerna till njurkolik

Njursjukdom (nephrolithiasis eller urolithiasis) är en vanlig sjukdom som påverkar från 5 till 15% av befolkningen. Det kallas njurstenar eller stenar, som, om de fastnar, går ner ur urinledarna från njuren, kan orsaka att en person har njurkolik. ICD kännetecknas av hög återkommande - ungefär hälften av det totala antalet fall är mottagligt för ombildningen av stenar, såvida det inte är inblandat i förebyggande av sjukdomen. Mer än 70% av njurkoliken orsakad av stenar förekommer hos personer 20-50 år, oftare hos män än kvinnor (2 till 1-förhållande). Det finns flera förutsättningar för möjlig bildning av stenar.

De vanligaste av dem är följande:

• Otillräcklig urinutgång. Om mängden av urin som produceras av patienten är lika med högst en liter per dag, blir urinen mer koncentrerad kan stagnera, vilket leder till dess övermättnad av lösta ämnen och, som en konsekvens, bildandet av stenar.
• Hyperkalciuri. Orsakerna till dess förekomst har ännu inte studerats. Det antas att detta tillstånd kan vara ett resultat av en ökning av kalciumabsorptionen med blod, en ökning av blodets nivå, hypervitaminos D, hyperparathyroidism, äta mat med stor mängd protein eller systemisk acidos. Hypercalciuri ökar urinmättnad med kalciumsalter, såsom oxalater och fosfater, vilket leder till bildandet av kristaller. Cirka 80% av njurstenen innehåller kalcium.
• Förhöjda halter av urinsyra, oxalat, natriumurat eller cystin i urinen. Stenar med urinsyrasalter utgör mellan 5 och 10% av det totala antalet njurstenar. En sådan sammansättning av urin är ofta en följd av näring med en stor mängd protein, salter och estrar av oxalsyra (oxalater) eller en genetisk störning som orsakar ökad utsöndring.
• Infektion. Urea-digesting bakterier (Proteus eller Klebsiella spp.) Orsakar det. De förstör urea i urinen, vilket ökar koncentrationen av ammoniak och fosfor, vilket bidrar till bildandet och tillväxten av stenar. Sten av denna typ kallas blandade (eftersom de innehåller fosfater av magnesium, ammonium och kalcium).
• Otillräcklig nivå av citratsalter (citrater) i urinen. Citratens roll i urinen liknar rollen av hydrakarbonater i serum. De minskar surheten hos urinen, men saktar också tillväxten och bildandet av kristaller. Den optimala nivån av citrater i urinen är 250 mg / l till 300 mg / l.
• Övervikt, högt blodtryck, diabetes. Alla dessa sjukdomar bidrar till bildandet av njurstenar och som ett resultat utseendet av njurkolik hos människor.

Komplikationer av njurkolik

När stenen flyttas ut ur bägaren och bäckenet kan den skada urinläkaren och därmed bidra till bildandet av strikturer i den, blockera den och orsaka hydronekros och en attack av njurkolik, minska graden av ureteralmotilitet och främja urinretention och stagnation i njurarna. Detta leder i sin tur till en minskning av den glomerulära filtreringshastigheten av urin av den drabbade njuren och en ökning av belastningen på den friska. Komplett obstruktion av urinledaren orsakar akut njursvikt. Om det inte behandlas inom en till två veckor kan skadan vara irreversibel. Dessutom finns det risk för brist på njurkalyx med utvecklingen av ett urinom (urinpseudocyter, när urinen omges av en fibrös kapsel och ser ut som en tumör). En infektion i den drabbade njuren kan orsaka ännu större ångest, vilket resulterar i obstruktiv pyelonefrit (förekommer i cirka en fjärdedel av det totala antalet fall av njurkolik) eller purulent inflammation i njurarna, pyonephrosis. I allvarliga fall kan urosepsi utvecklas, vilket kan vara dödligt.

Prognos för njurkolik

Villkorligt gynnsam om patienten gick till doktorn efter de första symtomen på utseendet av njurkolik och sjukdomen som orsakade det hade inga komplikationer. Annars beror allt på sjukdomens allvar, patientens ålder och tillstånd.

Nödhospitalisering för njurkolik

Patienten måste skyndsamt skickas till sjukhuset om det trots alla ansträngningar inte går att minska smärta under njurkolik, patienten har både njurar, eller det finns bara en i närvaro av exudat (vätska med inflammation som kommer in i vävnaderna från blodkärlen). hyperkalcemisk kris.

Också brådskande behandling är nödvändig om den sten som blockerar urinläkaren är infekterad. Denna sten fungerar som en källa till infektion och orsakar stagnation av urin, vilket minskar patientens chanser att på något sätt motstå infektion. Sådana stenar måste avlägsnas omedelbart och fullständigt för att förhindra återinfektion och bildandet av nya stenar.

Renal kolikbehandling

Vid behandling av njurkolik har läkaren två uppgifter: För det första är det nödvändigt att lindra smärtan. för det andra att bota sjukdomen som orsakade uppkomsten av njurkolik och att normalisera urinets funktion.

Smärtstillande medel för njurkolik

• Värmebehandlingar. För att minska smärtan vid njurkolik kan du applicera en värmekompress till en värmepanna på ryggraden eller buken. Patienten kan göra ett sitzbad med vatten över kroppstemperaturen (upp till 39 °) med en längd av 10-15 minuter. Varning! Om njurekolik åtföljs av inflammatoriska processer i kroppen, till exempel pyelonefrit, kan termiska förfaranden inte utföras - de kan bara förvärra situationen.
• Droger. För att minska spasmen i urinvägarna, lindra smärtan som orsakas av den och återuppta urinpassagen, kan läkaren erbjuda patienten smärtstillande medel - icke-steroida analgetika eller, vid allvarlig smärta, opiater. Användningen av nonsteroidal analgetika kan döda två fåglar med en sten. För det första minskar utsöndringen av arakidonsyraderivat, vilka tjänar som medlare av smärtreceptorer, vilket hjälper till att lindra smärtan vid att sträcka väggarna i njurkapseln. Även icke-steroida smärtstillande medel leder till en minskning av glomerulär filtrering och en minskning av vätsketrycket på glomerulusen. Eftersom patienter ofta inte kan ta droger oralt på grund av smärta och kräkningar, kan de ges intravenösa eller intramuskulära analgetika - till exempel Revalgin (metamizolnatrium, pitofenon, fenpiveriniumbromid), ketorolak, atropin, drotaverin, analgin med platyfillin och andra. För svår smärta kan opiater, såsom morfin sulfat, användas. De bör dock användas noggrant - förutom andningsdepression och sedering kan patienten utveckla missbruk. Senare, när hans position förbättras, kan patienten ta några droger på egen hand, till exempel oskärpa piller, spazdolzin i form av ljus, cystein på socker under tungan, cystonpiller och så vidare.
• Med svåra smärtor kan läkaren blockera spermatkabeln hos män eller livmoderns cirkulära anslutning hos kvinnor, när en Novocain-lösning injiceras i det sjuka organet med en spruta. Perirenal blockad, när nykokainlösning injiceras i njurvävnaden, med njurkolik rekommenderas inte - det kan bara ytterligare skada njurarna och hindra dess arbete. Om smärtan kvarstår även efter blockaden, måste patienten omedelbart tas till sjukhuset.
• Kateterisering av urinläkaren. Om mediciner misslyckades med att ge patienten lättnad, är urinarkateteriseringen angiven. Om du lyckades föra katetern till den obstruktion som blockerade urinläkaren och kringgå den, kan du omedelbart avlägsna den ackumulerade urinen, vilket omedelbart ger patienten lättnad och lindrar njurkolik. För att undvika infektion ska patienten ges antibiotika.

Behandling av njurkolisk sjukdom

Det väljs av läkaren individuellt beroende på sjukdomen och tillståndet hos patienten som orsakade renalkoliken. Om orsaken är ett blockering av urinläkaren kan barriären avlägsnas med medicinering (upplösas eller släppas ut separat). Om detta inte är möjligt används avlägsen chockvåglitotripsy (när chockvågor förstör ett hinder och resterande små partiklar lämnar urinen självständigt), kontakta litotripsy (destruktion av en sten med endoskop) eller transkutan nephrolithotripsy (när ett endoskop sätts in genom ett litet snitt i huden ).

Om njurkolik orsakade urinhåran att böjas när en njure utelämnades (nefroptos), rekommenderas patienten i tidiga skeden av sjukdomen att bära bandage för att förhindra njurdislokation, att träna för att stärka muskelramen. Om dessa åtgärder inte hjälper eller situationen är komplicerad av pyelonefrit, stenar och hypertoni, returneras njuren kirurgiskt till platsen.

Strålningen (smalning av kanalen) hos urinläkaren kan endast korrigeras kirurgiskt. Om stricturena är små, avlägsnas den med hjälp av endoskopisk kirurgi. Om ett blodkärl pressar mot urinledaren, under en laparaskopisk operation, kan läkaren skära urinläkaren, flytta kärlet till sin bakre yta och sya uretern igen. Om de drabbade områdena är så stora att deras excision inte är möjlig, ersätts de drabbade fragmenten med fragment av patientens egna tarmvävnader.

För tumörer i bukhålan, en av följderna av vilka är en böjning eller vridning av urinledaren och njurkoliken, är kirurgisk behandling indikerad. Om tumören är godartad, avlägsnas den så att den inte genomgår malignitet (det vill säga att godartade celler inte blir maligna). För stora tumörer används en kombination av kirurgi och strålterapi, och om cancer inte kan avlägsnas kirurgiskt används kemoterapi.

Poliklinisk behandling för njurkolik

Personer hos unga och medelålders människor kan behandlas hemma och besöka läkaren på egen hand, om deras tillstånd är allmänt stabilt och inte orsakar bekymmer, njurkoliken är okomplicerad, smärtan är inte stark, kroppens svar på införandet av smärtstillande medel är bra. Och självklart borde patienten regelbundet göra vägen hemifrån till sjukhuset.

I det här fallet bör patienten följa hemläge, som behövs för att genomföra termiska procedurer för smärtlindring (varmvattenflaska, varmt bad). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt könsorganets tillstånd - besök i toaletten, försök att tömma blåsan helt, tvätta händerna med tvål och vatten före och efter användning av toaletten. Patienten måste urinera från tid till annan i behållaren och undersöka den för utseendet av stenar i urinen. Ett annat krav är att strikt följa den diet som anges av läkaren. Vanligen med njurkolik, föreskrivs behandlingstabell nr 10 eller nr 6.

Det rekommenderas inte att ta flera analgetika samtidigt - de kan förstärka biverkningarna av varandra. Om anuria observeras (urinretention), försök inte stimulera urinering och dricka ett diuretikum - detta kan bara provocera en ny attack av njurkolik.

Om patienten känner smärta igen med njurkolik, stiger temperaturen, känner sig sjuk, kräkningar, urinering är svårt och den allmänna situationen förvärras, bör du omedelbart ringa en ambulans.

Rehabilitering och förebyggande av njurkolik

Efter att ha stoppat smärta vid njurkolik och behandling av sjukdomen som orsakade det, börjar rehabiliteringsprocessen. Det sätt som läkaren väljer för patienten, baserat på sjukdommens art, patientens ålder och tillstånd, förekomsten av sjukdomskomplikationer och patologiska förändringar i kroppen. Men vid eventuella sjukdomar i det urogenitala systemet rekommenderas att du besöker en urolog eller en nefrolog för en rutinundersökning, tar ett urintest och har en bäckens ultraljudssökning minst en gång per år. För patienter som genomgår tumöravlägsnande är detta särskilt viktigt.

En viktig roll i förebyggandet av ombildningen av stenar, som kan orsaka en ny attack av njurkolik, är kost. En av huvudvillkoren är användningen av en vätska i en volym på minst 2,5 liter per dag vilket kan minska koncentrationen av salter i urinen signifikant. Som regel minskar kosten mängden animaliskt protein, godis, fetter, salt. Beroende på typ av njursten kan läkaren ytterligare begränsa produkter som innehåller ämnen som främjar bildandet av denna typ av stenar, till exempel oxalater (finns i aprikoser, tomater, majsmjöl, etc.) eller puriner (öl, bönor, lever, jäst). En patient som har lidit pyelonfritis rekommenderas att inte äta stekt, fet, bakad mat, rätter med högt innehåll av salt och kryddor samt färskt bröd.

Vid nefroptos rekommenderas patienten att observera kosten för att plötsliga viktförändringar inte ska leda till att sjukdomen återkommer, liksom att stärka muskelramen med regelbunden träning. Det rekommenderas vanligtvis att följa diet nr 7 och individuellt justera det själv. Vid nefroptos är det viktigt att få tillräckligt med kalorier så att bristen på fett inte orsakar en ny njurspredning och en annan njurkolik.

Hur kan en person bli hjälpt om han har haft en attack av njurkolik, och han finner inte en plats för sig själv från smärtan, riva honom i stycken? Njurkolik behandlas inte hemma, men du behöver veta vad du ska göra för att avsevärt minska patientens tillstånd och försöka lindra akuta spasmer av smärtan som plågar honom. Njurkolik kan orsakas av olika orsaker, och förstahjälpsåtgärder bör vara kända för vänner och släktingar till en person som lider av sjukdomar i det genitourinära systemet, så att han inte lider av smärtsam chock i akutstadiet av kolik.

Vad är renal kolik?

Den resulterande allvarliga smärtan i ländryggen, ett akut nedsatt njurfunktion, kallas kolik. Attacken börjar plötsligt, när som helst på dagen eller natten. Colic utvecklas när njurens njurehålighet överflödar som ett resultat av ett fördröjt urinflöde. Att sträcka njurarna och öka trycket i det bidrar till uppkomsten av ett starkt smärtssyndrom, vilket är en följd av den patologi som har uppstått. En sådan attack kan variera från flera minuter till en vecka och förvandla en persons liv till plågor i avsaknad av terapeutiska åtgärder.

Symtom på njurkolik

Syndrom av njurdysfunktion kan åtföljas av följande symtom:

• akut smärta i ländryggen på en eller båda sidor;
• Närvaron av blod, sand suspension i urinen;
• frekvent urinering, smärta vid tömning av urinblåsan;
• Spridningen av smärtsamma lesioner på kroppens nedre delar - inguinszoner, lårens inre yta;
• brist på urinering
• buk distans
• illamående, kräkningar, svaghet;
• diarré eller vice versa, förstoppning;
• rastlöst beteende.

Nedsatt blodtillförsel till njuren, förlusten av dess funktioner leder till akuta och skarpa smärtor, lokalisering som kan manifesteras på olika ställen - i nedre delen på höger eller vänster sida. Smärta utstrålar (sträcker sig) till ljumsområdet, i underlivet, yttre könsorgan, inre lår. Det finns vänstersidiga och högersidiga njursmärta syndrom. Om du lyckas ta bort attacken, minskar intensiteten av smärtan, men svaga smärtsamma känslor kvarstår.

Hos spädbarn som själva inte kan tala kan kolik erkännas av ökad ångest, tårande gråt och en svullnad mage. Anfallet kan vara 5-15 minuter, vissa kräkningar uppträder. Om barnet kan tala, när man frågar om platsen för lokalisering av smärta, anges navel, ländregioner och inguinszoner. Eftersom kramperens smärta kan indikera allvarliga patologier som är fulla av allvarliga komplikationer, ska barnet omedelbart visas till läkaren.

Colic kan förekomma i följande patologier:

• ackumulering av njurstenar och blockering av urinvägarna av dem;
• vid överskott och smalning av urinröret, urinledaren (observerad hos män);
• hos gravida kvinnor kan fostret orsaka nypning
• njure prolapse (nefroptos);
• akut pyelonefrit och andra njursjukdomar;
• tumörer i de inre organen;
• kolit;
• onormal struktur av urinvägarna;
• allergier mot bakgrund av att ta olika droger
• tuberkulös njurskada.

diagnostik

För att identifiera den patologi som orsakade det akuta smärtsyndromet, ska läkaren göra en historia av sjukdomen, göra en differentialdiagnos, fråga patienten om smärtan, tidpunkten för förekomst, lokalisering, associerade symtom (om det fanns blod i urinen, problem med urinering). En nephrologist kan också fråga om sjukdomar som har upplevts under livet, som åtföljdes av störningar i det urogenitala systemet, närvaron av pyelonefrit, hur mycket vätska patienten dricker och om han har en beroende av salta rätter.

Efter att ha sammanställt sjukdomshistorien fortsätter doktorn med praktiska diagnostiska metoder:

• En primär visuell undersökning av patienten utförs, noggrann palpation av det smärtsamma området är gjort.
• Blod och urin tas för analys. En ökning av antalet leukocyter i blod och urin, närvaron av kreatininer och röda blodkroppar i urinen kan indikera en akut inflammatorisk process.
• En echografisk undersökning av njurarna görs för att identifiera platsen, strukturen, lokaliseringen av kalkylen i dessa organ.
• Undersökning genom ureografi pågår.
• Ibland gör de en beräknad tomografi av urinorganen för att identifiera orsaken till kolik.

För att lindra kolik med njurdysfunktion måste du veta vilken patologi som orsakade detta syndrom och eliminera det. Halvmattning av patienten, illamående, kräkningar kräver omedelbar sjukhusvistelse och återställande av njurkapacitet på ett sjukhus. Om det inte finns några tecken på blindtarmsinflammation, gallkolik, så tar läkare samtidigt åtgärder för att lindra smärta och eliminera orsaken till sjukdomen.

Patienten kan vara ordinerad läkemedel, alkaliserande urin och upplösande stenar, en speciell diet. Du kommer att behöva dricka multivitaminkomplex, diuretika, vilket eliminerar sannolikheten för njurstenar. Om njur tuberkulos var orsaken till kolik, så speciella läkemedel ordineras för att bli av med patologin. Kirurgisk invasiv ingrepp indikeras i frånvaro av effekten av medicinsk behandling.

4. Renal kolik

Renal kolik är en akut smärtsam attack som orsakas av en kraftig kränkning av urinflödet från njurarna och hemodynamiken i den.

Risken för njurkolik under livet är 1-10%.

Etiologi. Ureteral stenar; svullnad, blodproppar, slem, pus, plötsligt ockluderar lumen i urinvägarna och stör urinpassagen.

Utelukking av urinledaren, njurebäcken, vilket resulterar i njurkolik, observeras vid nefrolitias, hydronephrotisk omvandling, tuberkulos, purulenta processer i njurarna, njurarnas neoplasmer, urinvägarna, urinvägens dyskinesi, nefroptos.

Patogenes. Akut ocklusion av övre urinvägarna, en kraftig ökning av trycket i njurskyddssystemet, svullnad av parenkymen, sträckning av njurens fibrösa kapsel. Smärtan är en följd av hyperaktivering av baroreceptorerna i pyeo-bäckenet och receptorerna i den fibrösa kapseln, som överförs via Thin-L1-segmenten i ryggmärgen som afferenta impulser till hjärnbarken, där den omvandlas till smärta.

Clinic. Anfallet av akut smärta i nedre delen av ryggen och laterala delar av buken med markerad bestrålning till lårets, ljumsken och könsorganens inre yta. Renal kolik kan inträffa när som helst på dagen, en attack inträffar plötsligt, det utvecklas mycket snabbt. Smärtan är skarp, övning, har en konstant och krampig karaktär. Bestrålning av smärta beror på lokalisering av kalkylen i urinvägarna, vilket orsakade deras ocklusion. När stenen som orsakade bäckens ocklusion, utstrålade smärta till nedre delen av ryggen och hypokondrium. En kalkyl på gränsen till den övre och mitten av urinledaren orsakar smärtan att utstråla till underlivet, till naveln. Med kalkyl i området för den anonyma linjen strålar smärta huvudsakligen längs lårets främre yta och suprapubiska området. En sten i uxetae ureter orsakar smärtan att utstråla till pungen hos män, och till regionen av labia majora hos kvinnor. När stenen ligger i urinledarens intramurala del uppträder dysuri i form av frekvent, ibland smärtsam urinering, följd av bestrålning av smärta i urinröret hos kvinnor, urinröret och glanspenisen hos män. När smärta ökar, följs njurkolik ofta med kräkningar, vilket inte leder till lättnad, genom intestinal pares, som inträffar nästan samtidigt. Sårets art (speciellt under de första 1,5-2 timmarna) tvingar patienten att förändra kroppens position, vilken som helst inte leder till lättnad. Patienten rusar om, ibland böjer kroppen, håller handen på undersidan av smärtan. Hos unga barn är smärta i naveln åtföljd av kräkningar. Barnet gråter, rädd; En akut angreppsinfarkt varar inte längre (15-20 min), åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen till 37,2-37,3 ° C. Njurkolik med akut ryggsmärta kan utvecklas hos gravida kvinnor under tredje trimestern. I njurkolik observeras bradykardi eller normokardi, och i andra sjukdomar noteras vanligtvis takykardi. På höjden av renalkolisk måttlig hypertension noteras. Ibland smärta orsakar svimning. Dysuri är karakteristisk, men ostabil. Lätt orsakad av symptom Pasternackogo (lätt tappning på ländryggsregionen). I närvaro av en enda njure kan anuri eller oliguri uppträda. Tungan är belagd med vit blomma; magen är inblandad i andningshandlingen. Ofta med njurkolik observeras symtom som är karakteristiska för akuta sjukdomar i bukorganen: symtom på peritoneal irritation kan uppstå (Shchetkins symptom - Blumberg, Rovsinga). I mer än hälften av fallen är njurkolik åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen, vilket orsakas av pyelovenoznuyu-reflux som ett resultat av att urinen tränger in i blodflödet. Varaktigheten av en attack av njurkolik varierar från flera minuter till flera timmar.

Diagnos. PC-erkännande är baserat på anamnese (förekomsten av urolithiasis eller andra sjukdomar, i vilken patogenesen som är utveckling av akut obstruktion i övre urinvägarna är möjlig), klinisk bild av sjukdomen, fysisk undersökning, ultraljud av njurarna och urinvägarna, radioisotop och röntgenmetoder. Palpation kan bestämma njurarnas ökning och smärta. I njurkolik, som huvudsakligen orsakas av ocklusion av övre urinvägarna, är sammansättningen av urin vid njurkolikans höjd alltid normal, eftersom urinen hos en hälsosam kontralateral njure är praktiskt undersökt. Efter stopp av njurkolik i urinen detekteras följande förändringar: proteinuri (vanligtvis obetydlig), erytrocyturi (färska oförändrade erytrocyter), leukocyturi, brutal hematuri. Om hematuri uppträder efter njurkolik, indikerar den närvaron av en bäckens bäck eller urinblåste; om hematuri har uppstått i början av njurkolik och sedan har smärtinfarkt ökat kraftigt, indikerar detta en tumörprocess i njurarna, bäckenet, urinledaren, i vilket fall kolik orsakas av ocklusion av övre luftvägarna genom blodproppar. Det finns en måttlig ökning av blodkarbamid. Vid analys av perifert blod är en måttlig ökning av antalet leukocyter möjlig. Ultraljud - den perfekta första undersökningen. I gråskaligt läge avslöjar stenar i bäcken-ureteric-segmentet och intramurala uretern. Transrectal och transvaginal ultrasonografi möjliggör visualisering av calculi i uxvalis uretern. Ultraljud avslöjar lätt pyeloektasi. Excretory urografi och kromocystoskopi avslöjar nedsatt njurfunktion och urin evakuering. Tidig frisättning inom 3-5 minuter av intravenös injektion av en 0,4% vattenhaltig lösning av indigokarmin i en mängd av 5 ml gör det möjligt att avvisa den föreslagna diagnosen av renal kolik. Panorama-röntgen avslöjar skuggor av röntgenpositiva stenar. Diagnostiska svårigheter uppstår vid identifieringen av osynliga urinsyraberäkningar, som kan lösas med beräknad tomografi. Excretorisk urografi är särskilt indikerad i fall där behovet av operation (stora stenar, tvivel om förekomst av den kontralaterala njuren, dess funktionella förmåga) uppstår. I excretory urogramet finns ingen kontrast i njuren på den drabbade sidan, den vita njuren är väl uttalad på nephrogrammet.

Differentiell diagnos. Njurkolik bör differentieras från akut cholecystit med lokalisering av smärta i rätt hypokondrium. Hepatisk kolik kännetecknas av bestrålning av smärta i området av bröstvårtan i höger bröst, i höger scapula, axel, nacke; De förvärras av inandning och palpation av gallblåsbärsytan, lätt tappning längs den högra kostbågen, vilket inte observeras under renal kolik. I hepatisk kolik upptäcks ett frenicus-symtom, i rätt hypokondrium bestäms styvheten i musklerna i den främre bukväggen och ibland tecken på peritonealirritation, medan i njurkolik är dessa symtom frånvarande. Kromocytoskopi möjliggör differentiering av sjukdomar. Differentierande njurkolik och akut blindtarmsbetennelse kan vara svårt, särskilt med retrocekala placering av bilagan. Vid akut blindtarmsinfektion uppstår smärta vanligtvis i den epigastriska regionen (Kochers symptom) och lokaliseras sedan i den högra iliacregionen, där styvheten i musklerna i den främre bukväggen bestäms av palpation, liten bukavstånd och symtom på peritonealirritation. I njurkolik är smärta mer uttalad, smärta är mer karakteristisk, i motsats till patientens rastlösa beteende i njurkolik tenderar patienter med akuta processer i bukhålan att bibehålla orörlighet, acceptera en tvungen, sparsam position i sängen. Vid akut blindtarmsbesvär framträder kräkningar länge efter att smärtan har inträffat, med njurkolik verkar dessa symtom nästan samtidigt. Om akut blindtarmsinflammation inte helt kan uteslutas vid njurkolik, utförs laparoskopi eller till och med laparotomi. I tarmkoliken finns det en konstant beskaffenhet av smärta under attacken, frånvaron av långa mellanrum mellan enskilda sammandragningar, uttalad flatulens. I njurkolik är intensiteten i smärta mycket större. Svårigheter kan uppstå vid differentialdiagnosen av tarmobstruktion och njurkolik. Tecken som frånvaro av avföring, frånvaro av gas, skarp smärta i magen, kan observeras med njurkolik, även om de är karakteristiska för tarmobstruktion. Det kan inte alltid observeras symptom som är karakteristiska för intestinalt obstruktion, även om det finns ett tecken på Valya och lokal bukdistension. Kräkningar är karakteristiska för både tarmobstruktion och njurkolik. För svårigheter att erkänna njurkolik och tarmobstruktion måste man tillgripa ytterligare forskningsmetoder. Smärta vid intestinal obstruktion är agoniserande, oavbruten, fångar hela buken, peristaltis bevaras, förstärkt vid sjukdomsuppkomsten. Patienterna befinner sig i ett tillstånd av allvarlig förgiftning, ansikte nedsänkta, sjunkna kinder. Med paralytisk och mekanisk obstruktion framträder svår abdominal distans. Hög mekanisk obstruktion manifesteras av kräkningar av tarminnehåll. Sjukdomar som perforerade sår i magen och tolvfingertarmen är ganska karakteristiska särdrag som gör det relativt enkelt att skilja dem från njurkolik. Dagger smärta i buken, utveckling av tecken på peritonit är karakteristiska för sjukdomar i bukhålorganen. Smärtan i interostal neuralgi har ingen krampskaraktär, beror på kroppens ställning (sänker i vila och grunda andning), i motsats till det i njurkolik. Det är extremt ovanligt att njurkolik uppträder på motsatt sida av den ockluderade urinledaren. Detta fenomen beskrivs av L. D. Clark och Norman.

Komplikationer. Komplikationer av njurkolik: akut purulent pyelonefrit, bakteriell chock.

Behandling av renal kolik innebär eliminering av smärta och eliminering av obstruktion. Eliminerande smärta möjliggör diclofenaknatrium, vilket är en antagonist av prostaglandinsyntes, vilket bidrar till att minska filtreringen och därmed intra-well-trycket. och minskar också inflammation och svullnad i ocklusionsområdet, hämmar stimuleringen av urinledarens jämna muskler, vilket blockerar dess rörlighet. Den analgetiska effekten är densamma som den för morfin när den administreras intravenöst. Parenteral dos av 75 mg, rektala suppositorier innehåller 100 mg. Vid renal kolik uppvisas också värmeprocedurer (heta bad eller varmvattenflaskor på nedre delen av ryggen och buken), smärtstillande medel, Novocainic blockade av spermatkabeln hos män och blockad av livmoderns ligament i kvinnor eller Shkolnikovs intraplastiska blockad. Om dessa åtgärder misslyckas används kateterisering av urinläkaren för att återställa urinpassagen.

I vissa fall (stor kalkyl, komplikationer som akut purulenta pyelonefrit), ureterolithotomi, pyelonephros eller nefrostomi kombinerad med njurdekapsulering utförs. Efter eliminering av renal kolik krävs en detaljerad urologisk undersökning.