Njurarna är ett naturligt filter i kroppen, genom vilket metaboliska produkter, inklusive farliga toxiner, lämnar kroppen. Totalt kan de bearbeta upp till 200 liter vätska om 24 timmar. När alla skadliga elementen har tagits bort från vattnet återvänder det till blodomloppet.

Ofta används definitionen av glomerulär filtreringshastighet som en diagnos av njurarnas effektiva funktion, vars hastighet är olika för varje person.

Vad är det, vad visar och i vilka enheter?

Huvudproblemet i njurarna är att under påverkan av en stark belastning dör nefroner av.

Som ett resultat, fungerar det som ett filter värre och sämre, eftersom nya element inte längre bildas. Som ett resultat är det en massa olika sjukdomar och komplikationer. Detta är särskilt benäget för människor som dricker alkohol, äter mycket salt mat och har dålig ärftlighet.

Om läkaren, för några symptom, bestämmer att klagomålen är patienter som är relaterade till njurarna, kan han förskrivas en diagnostisk metod som GFR, det vill säga bestämning av glomerulär filtratfrekvens.

Hur är de mänskliga njurarna, läs vår artikel.

Denna metod bestämmer hur snabbt filtren i kroppen klarar av uppgiften, det vill säga de rensar blodet av skadliga ämnen. Detta är huvuddelen i definitionen av vissa sjukdomar, inklusive kroniska.

För att bestämma GFR, använd speciella formler. Det finns flera av dem, och de skiljer sig åt i deras informationsinnehåll. Men överallt använder man en term, nämligen clearance. Detta är en indikator genom vilken du kan bestämma hur mycket blodplasma som ska behandlas på en minut.

Normala värden

Experter noterar att det inte finns någon tydlig norm för GFR, eftersom varje organism har individuella indikatorer. Det finns dock vissa gränser för varje ålder och kön:

• män - 125 ml / min;
• kvinnor - 110 ml / min;
• för barn under 12 år - 135 ml / min;
• hos nyfödda - ca 40 ml / min.

Under normal drift av naturliga filter kommer blodet att renas fullständigt cirka 60 gånger om dagen. Med åldern försämras njurarnas kvalitet och filtreringshastigheten blir mindre.

Klassificering av kronisk njursjukdom med GFR

Det finns tre huvudtyper av sjukdomar som minskar eller ökar filtreringshastigheten. För denna indikator kan du få en preliminär diagnos, och ytterligare analyser ger en tydligare bild.

Den sjukdomsklass som orsakar en minskning av graden av GFR inkluderar:

1. Kronisk njursjukdom (se CKD-steg i tabellen). Denna sjukdom leder till en ökad koncentration av urea och kreatinin. I det här fallet kan njurarna normalt inte klara av belastningen, vilket leder till nefronernas gradvisa död, och sedan till en minskning av filtreringshastigheten.
2. Också förekommer med pyelonefrit. Denna sjukdom är smittsam. Pyelonefrit kännetecknas av inflammatoriska processer som nödvändigtvis påverkar nephron canaliculi. Detta leder oundvikligen till en minskning av glomerulär filtreringshastighet.
3. En av de farligaste staterna kan betraktas som hypotoni. I detta fall är sjukdomen förknippad med mycket lågt blodtryck. Allt detta kan leda till hjärtsvikt och minska graden av GFR till kritiska värden.

Klassen av sjukdomar som framkallar en ökning av njurefunktionen bör innehålla:

• diabetes mellitus;
• högt blodtryck (hypertoni);
• lupus erythematosus, vilket också leder till ökad stress på njurarna.

till innehåll ↑

Hur man beräknar?

För denna diagnostiska metod spelas en av nyckelrollerna av filtreringshastighetens hastighet. Det är för denna indikator att det är möjligt att diagnostisera en farlig sjukdom i ett tidigt skede. SCF ger inte en komplett bild, men det är säkert att indikera rätt riktning i sökandet efter en noggrann diagnos.

För att beräkna hur mycket vätska som kan återvinna njurarna, använd datavolymen och tiden. Därför kommer slutresultatet att visas i ml / min. Dessutom används data på mängden kreatinin i urinen. För detta ändamål utförs en särskild analys där det är nödvändigt att samla urin hela dagen.

För att bestämma GFR användes dagliga mängder urin. Så experter i laboratoriet kommer att kunna beräkna den ungefärliga volymen vätska per minut, vilket blir filtreringshastigheten. Ytterligare indikatorer jämförs med normen.

Den högsta nivån av GFR bör vara hos barn ca 12 år. Dessutom börjar indikatorerna minska. Detta blir särskilt märkbart efter 55 år, när metaboliska processer inte längre är så aktiva i människokroppen.

Glomerulär filtreringshastighet kan bero på flera faktorer:

• blodvolym, som finns i kroppen
• tryck i hjärt-kärlsystemet;
• Njurernas tillstånd och antalet friska nefroner spelar också en viktig roll.

Om en person bryr sig om sin hälsa, bör dessa indikatorer vara normala.

Cockcroft-Gault formel

Denna teknik anses vara en av de vanligaste, trots att nu finns det mer moderna metoder för beräkning av glomerulär filtreringshastighet.

Kärnan i metoden är att på morgonen på tom mage dricker patienten 0,5 liter vatten. Sedan går han varje timme på toaletten och samlar urin. Samtidigt sammanställs biomaterialet för vidare forskning nödvändigtvis i en separat behållare för varje period.

Uppgiften för patienten noterar hur lång tid urineringstiden är. I intervallet mellan att gå på toaletten tar patienten blod för laboratorietestning för kreatininclearance. För att definiera det, använd en formel som ser ut så här:

F1 = (u1 p) * v1, var

F - betyder GFR;

u1 är mängden kontrollämne i blodet;

p är koncentrationen av kreatinin;

v1 - förlängd första urineringstakt efter dricksvatten på morgonen.

Enligt schwartz

Denna metod används oftast för att bestämma glomerulär filtreringshastighet hos barn.

Diagnos börjar med det faktum att patienten tar blod från en ven. Denna procedur utförs nödvändigtvis endast på en tom mage. Detta gör det möjligt för dig att bestämma nivån av kreatinin i plasma mer exakt.

Därefter måste du samla urin. Denna procedur utförs två gånger, men på en timme. Förutom mängden vätska som utsöndras av kroppen noteras varaktigheten av urinering nödvändigtvis. För denna analys är inte bara minuter, men sekunder viktiga.

Med rätt inställning till studien kan du genast få 2 värden, nämligen nivåns filtreringshastighet för njurarna och kreatininivån. Detta är en mycket viktig indikator som kan berätta om utvecklingen av många sjukdomar.

För diagnos av barn kan man använda metoden för daglig urinsamling. Förfarandet utförs varje timme. Om resultatet är att medelvärdet är mindre än 15 ml / min, indikerar detta utvecklingen av vissa sjukdomar, inklusive kroniska.

k * höjd / SCr, var

k är ålderskoefficienten

SCr - serumkreatininkoncentration.

Oftast beror detta på njurarnas arbete, inklusive deras brist, kardiovaskulära problem och metaboliska störningar. Därför, vid de första tecknen på ett problem, såsom smärta i ländryggen, svullnad och missfärgning av urin, bör du omedelbart kontakta en läkare.

CKD-EPI

Denna metod anses vara en av de mest informativa och korrekta när det gäller att bestämma GFR. Formeln härleddes för några år sedan, men under 2011 kompletterades den och blev så informativ som möjligt.

Med hjälp av CKD-EPI är det möjligt att bestämma inte bara njurens glomerulära filtreringshastighet, men också hur snabbt denna indikator förändras med ålder som påverkas av vissa sjukdomar. Det viktigaste är att specialisten har möjlighet att observera förändringarna i dynamiken.

För olika kön och ålder varierar formeln, men värden som kreatinin och ålder förblir oförändrade. För företrädare för varje kön finns en koefficient. Du kan beräkna SKF på onlinekalkylatorn här.

Trots det faktum att den här metoden, som den tidigare, är mycket informativ när det gäller indikatorer på tillståndet för det naturliga filtret i kroppen, i vårt land används MAWP inte mycket ofta. I allmänhet är dessa två metoder mycket lika, eftersom samma indikatorer används i formeln. Ålders- och könskvoten varierar emellertid något.

Vid beräkning av metoden använder MDRD formeln:

11,33 * Crk-1,154 * ålder-0,203 * k = GFR.

Här kommer Crk att ansvara för koncentrationen av kreatinin i blodplasman, och k är sexuell koefficient. Med denna formel kan du få mer exakta indikatorer. Därför är denna metod för att beräkna SCF mycket populär i europeiska länder.

Glomerulär filtrering minskad - varför och hur man behandlar?

Oavsett hur GFR bestäms är det nödvändigt att komma ihåg att detta bara är en preliminär diagnos, det vill säga en riktning för vidare forskning.

Därför är det för tidigt att prata om lämplig behandling i detta skede. Först måste du göra en noggrann diagnos, bestämma orsaken till vad som händer i kroppen, och efter att du har tagit bort problemet.

Men i nödfall, när glomerulär filtrering är kritiskt reducerad, kan diuretika användas. Dessa inkluderar Eufillin och Theobromin.

Om en patient bryter mot GFR, det vill säga indikatorerna kommer att ligga över eller under normalen, bör du definitivt följa rätt dricksplan och en sparsam diet som inte överbelastar njurarna. Från kosten är det nödvändigt att helt eliminera salta, feta och kryddiga rätter. Under en tid kan du gå till de kokta och parade rätterna.

Folkmekanismer för behandling av GFR-problem kan endast användas med godkännande av behandlande läkare.

Persilja är optimal för att förbättra njurfunktionen. Det är användbart både färskt och i form av avkok. Ett bra diuretikum är dogros. Dess frukter bryggs med kokande vatten, insisterar, och efter att de dricker drycken tre gånger om dagen i flera dagar.

Njurpatologier kan vara mycket farliga, därför måste hela medicinsk processen övervakas av en specialist. Och här spelar det ingen roll om piller eller avkok av örter används. Och det ena kan vara mycket skadligt för njurarna om de används felaktigt.

Hur lär sig glomerulus av njuren och dess funktioner från videon:

Glomerulär filtreringshastighetsräknare

Glomerulär filtreringshastighet är en viktig indikator på det funktionella tillståndet hos organen i excretionssystemet. Dess definition hjälper till att identifiera skador på glomerulära apparater. I praktiskt läkemedel beräknas nivån på glomerulär filtrering av innehållet av kreatinin i serum och clearance av detta ämne.

Rensning är volymen av plasma som frigörs av njurarna från ämnet per tidsenhet (vanligtvis tar 1 minut). I diagnosen används endast de ämnen som endast kan utsöndras genom glomerulär filtrering (och inte genom tubulär utsöndring och reabsorption eller en kombination av dem och filtrering). Om ämnet filtreras av den glomerulära apparaten, men inte utsätts för utsöndring och reabsorption i tubuleapparaten, är mängden av dess clearance lika med GFR.

Direkta metoder

För att erhålla värdet av GFR användes följande analyter:

• inulin;
• 125I-iotalamat;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men användningen av dessa ämnen är begränsad av behovet av kontinuerlig intravenös infusion för att upprätthålla en konstant koncentration i blodet. För att beräkna parametern under infusionen samlas fyra portioner urin med ett intervall på en halvtimme. Denna metod är tekniskt svår och ganska dyr, vilket är anledningen till att den är tillämplig inom ramen för forskningsarbete och inte i utbredd praxis.

Indirekt analys

Oftast beräknas denna parameter med nivån av endogent kreatininclearance. Detta ämne är den slutliga metaboliten av kreatin och kreatinfosfat. Hastighetsparametrarna för kreatininbildning och utsöndring av denna substans är konstanta och bestäms av volymen av muskler.

Därför bildas mer av detta ämne hos män (särskilt de som är aktivt involverade i sport). Dessutom ökar intensiteten av kreatininbildning vid omfattande nekrotiska förändringar i skelettmusklerna.

Kreatininutsöndring utförs mestadels med hjälp av glomerulär filtrering, men en liten andel av den utsöndras av kanalikulärapparaten. Av denna anledning är filtreringshastigheten, som fixeras genom kreatininclearance, något förhöjd.

Om njurarna arbetar fysiologiskt är storleken på denna ökning från 5 till 10%. Om glomerulär filtrering minskar ökar andelen utsöndrad kreatinin. I händelse av brist på njurefunktion kan kreatininclearancenivån vara mer än 70% av GFR.

Mängden tubulär utsöndring av kreatinin kan inte förutsägas på grund av dess instabila natur hos samma patient. En annan svårighet vid utvärdering av GFR är effekten av läkemedel på nivån av tubulär kreatininsekretion. T ex kan trimethoprim och cimetidin öka koncentrationen av kreatinin i plasma och minska dess clearance utan att ändra GFR.

Analysen av kreatininclearance är dock fortfarande en enkel och allmänt använd metod för att bestämma njurarnas funktionella status. Sprid undersökningen av daglig urin. För att få tillförlitliga indikatorer måste patienten vara medveten om att urinsamlingen är korrekt:

• efter den första urinningen på morgonen bör urn hällas;
• efter samla hela urinen under dagen;
• Den sista delen, som erhålles 24 timmar efter den första, läggs till de tidigare uppsamlade.

Fysiologisk är värdet av den dagliga utsöndringen av kreatinin hos män - 18-21 mg / kg och hos kvinnor - 15-18 mg / kg. Om mindre värden erhålls, antas ett av följande resultat: felaktig insamling av urin, brist på muskelvolymen, uttalad njurinsufficiens.

Före eller efter urinsamling bör koncentrationen av kreatinin i serum bestämmas. Det erhållna värdet bör omräknas med standarden på kroppens yta (delande av kroppens yta och multiplicera med 1,73 m2). Godtagbar variation i värden beror på forskningsmetoden, men oftast ligger den inom området 85-125 ml / min för män och 75-115 ml / min för kvinnor).

Matematiskt uttrycks nivån av kreatininclearance genom ekvationen: C = (Km * V) Cdc, vilket återspeglar koncentrationen av kreatinin i urinen respektive blodet, såväl som mängden urin som frisätts per minut (dvs minutdiurese).

Andra formler

I medicinsk praxis bestäms GFR på grundval av ett antal ekvationer, som inkluderar koncentrationen av kreatinin i blodet och listan över individuella parametrar (ålder, kroppsvikt, höjd). Beräkningen underlättas med hjälp av speciella kalkylatorer. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ekvation används. För att bestämma GFR i barndomen använd Kunnahan-Barrath och Schwartz formlerna.

Cockcroft-Gault

Det är den första formuleringen som utvecklades för att utvärdera kreatininclearance. Det kännetecknas av felaktighet när det gäller acceptabla eller obetydligt reducerade filtreringshastighetsparametrar.

Kroppsvikt tas i kilo, ålder i år, koncentrationen av kreatinin i μmol / l.

Denna ekvation används nu ganska mycket. Nackdelen med denna beräkningsmetod är att den underskattar värdet av GFR vid dess höga värden.

• 1,73 m2 är den genomsnittliga ytan på en vuxen.
• Scr-serumkreatininkoncentration.
• IDMS antas vara lika med ett, om laboratoriet inte använder spädningsmetod-masspektrometritekniken för kreatinin, 0,95 - om tillämpligt.

Denna kalkylator gäller inte akut njurskada. Dessutom har denna formel inte undersökts för patienter äldre än 70 år, eftersom resultatet av dess användning inom intervallet 70 år och äldre kan vara felaktigt.

CKD-EPI

Med denna ekvation kan du få ett mer exakt värde av parametern om filtreringshastigheten är mer än 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr-serumkreatininkoncentration;
• ålder (år).

Schwartz

Gäller för barn och ungdomar under 18 år. Det ser ut så här: Tillväxten tas i centimeter, Scr är kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koefficienten 36,2 väljs empiriskt. Det finns modifieringar av denna formel, där denna koefficient har olika värden och bestäms av barnets specifika åldersgrupp och hans kön.

Barrat

Det används också för att uppskatta filtreringshastigheten hos barn. Det ser ut som:

Behandling av indikatorer

Ett GFR-värde på mindre än 60 ml / min definieras som början av kronisk njursjukdom som ett resultat av att de flesta nefroner träffas.

Naturen hos förändringen i glomerulär filtreringshastighet, beroende på ålder:

• 20-20-116
• 30-39-107
• 40-49-99
• 50-59-93
• 60-69 - 85
• från 70 år - 75

Det finns situationer där användningen av beräkningsmetoder för bestämning av glomerulär filtreringshastighet är oacceptabel. Deras lista innehåller:

• Patientens kroppsstorlek och volymen av hans muskler är väsentligt avvikda från de genomsnittliga parametrarna (i denna kategori ingår några idrottare, liksom personer som har amputerade lemmar).
• Den uttalade naturen av utmattning eller närvaron av övervikt. Kroppsmassindex eller mindre än 15 eller mer än 40 kg / m2.
• Gestationsperiod
• Miodistrofisk patologi.
• Pares och förlamning av lemmarna.
• Adherens till en vegetarisk kost.
• Skarp minskning av njurfunktionen (ökning av akut eller snabbt progressiv nefritisk syndrom).
• Skick efter njurtransplantation.

Efter 30 år minskar filtreringshastigheten successivt. Men nivået av kreatinin i blodet över tiden ökar inte, eftersom det finns en minskning av muskelvolymen. Av denna anledning kan hos äldre patienter även en liten ökning av koncentrationen av kreatinin i blodet bekräfta förekomsten av uttalade patologier av njurarna.

GFR är en viktig parameter för att identifiera njurfelets stadium, indikationer för dialysprocedurer, organtransplantation. I händelse av en stark njurfunktionsbrist, ger bestämningen av GFR endast genom kreatininclearance en uttalad överskattning av indexet.

När den glomerulära filtreringshastigheten är mindre än 30 ml / min är det korrekt att analysera njurarnas funktionalitet enligt det genomsnittliga värdet av urea och kreatinin som registreras samtidigt, eftersom båda analyterna filtreras, men urea utsätts för reabsorption och kreatinin utsöndras. Processerna balanserar varandra, och därför kommer medelvärdet av clearance av dessa ämnen att avspegla den önskade indikatorn mer exakt.

Glomerulär filtreringshastighet enligt formel ckd-epi

Utvärdering av njurfunktion med tre formler.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - En ny formel för utvärdering av GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid m fl, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifiering av kosten i njursjukdomsstudie) - den rekommenderade formeln för uppskattning av GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J och Beck G. ". J är Soc Nephrol. 2000. 11: s. 155A.)

3. Cockroft-Gault är en formel för bedömning av kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Förutsägelse av kreatininclearance från serumkreatinin." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Glomerulär filtreringshastighet

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) - den mängd blod som rengörs av njurarna under en viss tidsperiod. GFR är huvudindikatorn för bedömning av njurfunktion och stadium av njursvikt. Den glomerulära filtreringshastigheten bestäms av blodets clearance (clearance) från vissa ämnen som utsöndras av njurarna, vilka inte utsätts för utsöndring och reabsorption i tubulerna (oftast är det kreatinin, inulin, urea).

Med tanke på att detta är ganska mödosamt, beräknas GFR i speciella formler baserat på koncentrationen av kreatinin i blodet och vissa anatomiska och fysiologiska parametrar (höjd, vikt, ålder). Underlättar beräkningen av användningen av speciella kalkylatorer. De huvudsakliga metoderna som används är Cockroft-Gault-formeln, MDRD och CKD-EPI ekvationen. För att beräkna GFR hos barn används Schwarz- och Kunnahan-Barrath-formeln.

Glomerulär filtreringshastighet enligt formel ckd-epi

Tack för ditt arbete. Det visade sig vara mycket användbar och multifunktionell kalkylator. Kanske finns det en version för Android? Att använda webbplatsen i det dagliga arbetet är inte alltid bekvämt.

För en smartphone kan du använda den minimalistiska SKF-kalkylatorn med samma funktion https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
När du har öppnat länken måste du välja "Spara" i mobiltelefonens webbläsare och när du behöver en räknare, ring den från menyn "Sparade sidor".

God dag!
Och du kan klargöra följande punkt:
I kursen (i världen och i vårt land) 2 metoder - Jaffe och enzymatisk, skillnaden i värdena på 10-15 enheter. Resultaten för miniräknare är också naturliga. Det finns inget omnämnande eller justering enligt metoden i någon räknare. Kommentar, om du kan.

Mycket tacksam för denna räknare. Jag beräknade det och lugnade sig lite, för jag är i den gröna zonen för nu och jag hoppas att stanna där så länge som möjligt. Och vi kommer att fortsätta att hantera hypertoni.

Berätta för mig om Schwarzformeln, jag har en scf 83 och över 120 för andra formler som betyder

Schwartz formel - endast för barn. Om patienten är över 18 år ska CKD-EPI-formuläret användas.

Njurfunktion och kardiovaskulär risk

All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva 2011

18. Njurfunktion och kardiovaskulär risk

Resultaten av stora epidemiologiska studier (NHANES III, Okinawa Studu et al.) De senaste decennierna har visat en hög förekomst av njurdysfunktion i den allmänna populationen (10-20%), med njurdysfunktion hos patienter med hjärt-kärlsjukdom, observerade diabetes mycket oftare och är associerad med en betydande ökning risk för MTR och död, inklusive i ACS, MI, interventioner för myokardiell revaskularisering [283-289]. I CHF är mortalitetsnivån omvänd proportionell mot graden av GFR, vilket är samma signifikanta prognosfaktor som värdet av LV-ejektionsfraktionen eller funktionsklassen CH i NYHA [291-293]. Även en liten minskning av njurarnas funktionella förmåga är förknippad med en ökning av kardiovaskulär risk, vilket ökar omvänt med nivån av GFR och med GFR 2, som kan spåras i 3 månader eller mer, oavsett nephropatiens natur och etiologi. CKD-markörer är albuminuri och GFR, och storleken på den senare används för att skilja sjukdomsstadierna (tabell 15) och som en prognostisk faktor.

Tabell 15. Stages av kronisk njursjukdom

Cockcroft-Gault formel (ml / min)
Kreatininclearance * = 88 × (140 ålder, år) x kroppsvikt, kg / 72 x serumkreatinin, μmol / l
Kreatininclearance * = (140 år) x kroppsvikt, kg / 72 x serumkreatinin, mg / dL
* för kvinnor multipliceras resultatet med 0,85

En vanlig nackdel med dessa formler är deras oriktighet vid normala eller något reducerade GFR-värden.

Nyligen har en ny CKD-EPI-formel föreslagits, vars beräkning ger mer exakta resultat, inklusive njurernas intakta funktionella förmåga.

Formel CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
För män: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Ålder
För kvinnor: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Ålder
** serumkreatinin, mg / dl

Under graviditeten, extrema ålder och kroppsstorlek, svår undernäring, para- och quadriplegia, en vegetarisk kost, snabbt föränderliga njurfunktion och innan utnämningen av nefrotoxiska läkemedel beräkningsmetoden för att bestämma den glomerulära filtrationshastigheten är tillräcklig för att bedöma njurfunktion, på grund av vilka det är nödvändigt att bestämma kreatininclearance genom koncentration i blod och urin.

Utsöndring av protein i urinen. Normal utskott av urinprotein hos vuxna är 50 mg / dag, albumin - 10 mg / dag. Ökad albuminutsöndring är en känslig markör för njurskador vid diabetes och högt blodtryck och, i frånvaro av urinvägsinfektion och feber, återspeglar patologin hos den glomerulära apparaten i njurarna. Det prediktiva värdet av UIA i förhållande till utvecklingen av MTR är mycket hög vilket medför bestämning av nivån av albuminutsöndring i urinen. För den initiala bedömningen tillåts kvalitativ bestämning med användning av testremsor, men urinproteinutsöndring bör övervakas med kvantitativa metoder.

Beroende på bestämningsmetoden anses albumin / proteinhalter i tabell 16 vara diagnostiska.

Tabell 16. Definition av albuminuri och proteinuri

Definitionen av MAU och beräkningen av GFR har ett självständigt och komplementärt diagnostiskt värde som återspeglar proteinuriska och icke-proteinuriska mekanismerna för nefropati-progression vid hypertoni med och utan diabetes.

FR i utvecklingen av CKD överensstämmer i stor utsträckning med FR av CVD, vars viktigaste är ålder, hypertoni, hyperglykemi, dyslipidemi, hypeurikemi och fetma. Eftersom minskningen av funktionsförmågan av njurarna (minskad GFR 2) blir allt viktigare, "njure" faktorer av kardiovaskulär risk, som inkluderar proteinuri, aktivering av RAS, hyperhomocysteinemi, nedsatt kalcium-fosformetabolism, minskade erytropoietinproduktion med utveckling av anemi [294, 295 ].

Behandling av CKD syftar till att hämma sjukdomsprogressionen och förhindra utvecklingen av SSO. Föreslagen under de senaste åren, renal skydd, och med tanke på de gemensamma riskfaktorer och hjärtskyddande strategi innehåller flera viktiga komponenter: en normalisering av blodtrycket, minska eller vända utvecklingen av UIA och proteinuri ersättning SD, korrigering av anemi, dyslipidemi, och kalcium-fosfor metabolism, samt en varning akut nedgång i njurefunktionen.

Hittills har den överordnade betydelsen av att uppnå målblodtrycket övertygande bevis på långsam renal dysfunktion hos patienter med MAU, proteinuri och kroniskt njursvikt. Målnivån hos patienter med CKD är blodtryck 2) Korrigering av startdosen av ACE-hämmaren och vissa ARB-er är nödvändig.

Korrigering av dyslipidemi hos patienter med CKD utförs i enlighet med rekommendationerna för förebyggande och behandling av ateroskleros.

Anemi orsakad av en minskning av erytropoietinproduktionen är en prognostiskt ogynnsam faktor för både CVD och njurpatologi, vilket orsakas av utvecklingen av vävnadshypoxi och fibros. I utnämning eritropoezstimuliruyuschih läkemedel för behandling av anemi hos patienter med hjärtsjukdom patologi, med hänsyn till resultaten av studier SKAPA, BEHANDLA och kören, rekommenderas det inte att sträva efter hemoglobinvärden ≥120 g / l på grund av kardiovaskulär säkerhet [296-299].

Trots den höga förekomsten av CKD och den höga kardiovaskulära risken förknippad med CKD, förblir ofta odiagnostiserad och patientmedvetenheten om deras sjukdom är mycket låg. CKD-screening bör inneha en viktig plats i strukturen för förebyggande av både njur- och hjärtpatologi. Huvuduppgiften ska vara att identifiera de tidiga stadierna av sjukdomen och urvalet av grupper med stor risk att utveckla denna nefropati, särskilt hos patienter med CVD och diabetes.

Metodisk grund för bedömningen av glomerulär filtreringshastighet i urologisk praxis

MM Batyushin

1 FSBEI av HE "Rostov State Medical University" från Rysslands hälsoministerium; Rostov-na-Don, Ryssland

Kontakta författare: Batiushin Mikhail Mikhailovich
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-post: [email protected]

introduktion

Under det senaste decenniet har njurfunktionstillstånd hos patienter som genomgår olika urologiska ingrepp i allt större utsträckning analyserats i vetenskapliga artiklar. Detta underlättades genom enande metoder för bedömning av njurfunktionen, som grundades på de amerikanska rekommendationerna KDOQI (National Kidney Foundation - Quality Initiative Initiative 2002) [1], som senare anpassades i internationella rekommendationer KDIGO (Njursjukdom: Förbättrad global utkomst 2012) [2]. Dessutom framkom nationella rekommendationer [3], som definierade behovet av att införa glomerulär filtreringshastighetsbedömning (GFR) i en bred klinisk praxis.
Samtidigt har bedömningarna av partiella njurförmågor, som används för vetenskapliga ändamål såväl som kliniska ändamål, vid undersökning av patienter med ärftliga tubulära dysfunktioner inte förlorat deras relevans.
Under de senaste åren har två frågor varit i fokus. För det första är vilken metod för att bestämma GFR att föredra, med tanke på det olika informationsinnehållet i de registreringsmetoder som används. För det andra, vad är betydelsen av bedömningen av GFR för resultatet av urologiskt ingripande och patientens livslängd på lång sikt.

GFR-bedömningsmetoder

I KDOQI (2002) blev det först indikerat att för njursjukdom är det nödvändigt att utvärdera GFR och noterade också att bestämningen av nivået av kreatinin inte kan användas för att bedöma svårighetsgraden av renal dysfunktion [1]. Också i dessa rekommendationer rekommenderas att man använder MDRD-formeln för beräkning av GFR hos vuxna och Schwartz och Counahan-Barratt-formlerna hos barn. Som en "guldstandard" rekommenderades det att använda metoden för utvärdering av inulin clearance. Tyvärr har denna metod inte funnits i stor utsträckning i klinisk praxis, främst på grund av den höga kostnaden för inulin i sig och behovet av inte bara dess tillgänglighet utan också införandet av metoder för utvärdering i blod och urin. Metoden att beräkna GFR för MDRD av skäl som kommer att diskuteras nedan, liksom Counahan-Barratt-metoden, är inte allmänt accepterade. Dessa rekommendationer var dock revolutionerande då de för första gången gav de enastående prioritet till glomerulära filtreringssjukdomar över canalikulära dysfunktioner vid bedömning av njurdysfunktionens nivå och införde en individuell bedömning av njurdysfunktion med hänsyn till patientens yta. Som en alternativ metod för utvärdering av GFR innefattar dessa rekommendationer njurscintigrafi-metoder med 125 I-yo-talamat och 99m Tc-DTPA, som för närvarande inte bara har förlorat sin betydelse, men är också "guldstandarden" av noggrannhet vid bestämning av GFR. Användningen av dessa metoder begränsas huvudsakligen av behovet av tillgång och utrustning av radionuklidlaboratoriet.

Beräkningen med användning av MDRD-formeln har flera fördelar jämfört med användning av Cockcroft-Gault-formeln. I synnerhet innehöll MDRD-studien förhållandet mellan den beräknade GFR med definitionen av GFR med användning av 125 I-yoottamata, vita amerikaner inkluderades i studien. Beräkningen enligt Cockcroft-Gault-formeln omfattade inte kroppens yta, utan inriktade sig på kroppsvikt, vilket också medförde felaktigheter vid beräkningen, eftersom mängden kreatinin som alstras i människokroppen mer korrelerar med kroppens yta.

Schwartz och Counahan-Barratt är likartade i precision vid utvärdering av GFR hos barn. I synnerhet gav Schwartz-formel 75% matchningar med GFR-värdet bestämt med användning av inulinspaltning [4], medan Counahan-Barratt-formeln varierade från 70 till 86% matchande med det värde som bestämdes med Cr-EDTA. Schwartz-formuläret fann emellertid fortfarande en bredare tillämpning vid pediatrisk praxis.

En annan viktig uppnåelse av KDOQI-rekommendationerna (2002) var påståendet att bedömningen av 24-dagars kreatininclearance inte har någon fördel över kortsiktigt vid analys av prognosen hos patienter med kroniskt njursvikt. Kronan av dessa rekommendationer var introduktionen av termen "kronisk njursjukdom" (CKD) och rankningen med fem steg beroende på graden av GFR, som efter vissa omvandlingar fortfarande används idag.

I KDIGO-rekommendationerna föreslås att man utreder CKD 3A och 3B-faserna i tredje etappen, uppdelningen mellan dem är GFR-värdet på 45 ml / min / 1,73 m 2. Det finns också tre stadier av albuminuri, som ibland är det enda tecknet på njurskador. Med ökande allvarlighetsgrad av albuminuri och stadium av CKD ökar risken för dödsfall hos patienten och tillgången till njurutbytesbehandling. Indelningen av det tredje steget i 3A och 3B bestämdes av resultaten av en metaanalys av 14 studier, som inkluderade 105872 patienter [6]. Det visades att de maximala tillväxttakten för hjärt-kärlsdödlighet hos patienter med CKD observeras med GFR från 75 till 45, och därefter, som njurfunktionen minskar, sänks hastigheterna avsevärt (fig 1).

Förutom beräkningsmetoden för bestämning av GFR för kreatinin, föreslår KDIGO-rekommendationerna användning av GFR-beräkningen för cystatin C eller GFR-poäng för clearance i fall där denna typ av bedömning inte verkar vara mycket exakt.

KDIGO-rekommendationerna beskriver de situationer där fel uppstår vid bestämningen av GFR (tabell 1). Dessa situationer kan införa felaktigheter vid beräkningen av SCF för kreatinin. I synnerhet är definitionen av GFR hos patienter med akut njurskada (AKI) för närvarande inte välkommen. I sådana patienter utvärderas kreatininvärden och förändringshastigheter, liksom indikatorer på vattenelektrolyt och syra-basbalans, vissa kliniska data (timme diuresi, fenomen av uremisk encefalopati etc.). Befolkningsdata från länder där studier har gjorts för att uppskatta GFR extrapoleras till länder där sådana studier inte genomfördes, tyvärr utan hänsyn till befolkningsegenskaperna. I detta fall kommer uppskattningen av GFR sannolikt inte att vara helt korrekt. Felaktigheter uppstår också vid utvärdering av GFR hos patienter med hög muskelutveckling (idrottare, kroppsbyggare, idrottsmän) och hos patienter med signifikant minskad muskelmassa (patienter med amputerade lemmar och svåra myodystrofa syndrom). Det bör inses att metoden för beräkning av GFR inte har utvecklats för denna patientgrupp.

Figur 1. PR och 95% för alla dödsfall och kardiovaskulär mortalitet beroende på GFR och AQI (albumin-kreatininindex), anpassat efter ålder, kön, ras, historia av hjärt-kärlsjukdom, systoliskt blodtryck,
diabetes, rökning, total kolesterol. Referensen var GFR95 ml / min / 1,73 m ^ respektive AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabell 1. Källor av fel vid utvärderingen av GFR, beräknat av kreatinin

Beräkning av SCF för kreatinin

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är den mängd primära urinen som bildas i njurarna per tidsenhet. Vid normal hälsa varierar den från 80 till 120 ml / min, lägre hos äldre. Du kan beräkna GFR för kreatinin (den slutliga produkten av proteinmetabolism).

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare blev av med njursjukdomar genom en effektiv metod. Hon kontrollerade det själv - resultatet är 100% - komplett lättnad från smärta och problem med urinering. Detta är en naturlig örtmedel. Vi kollade metoden och bestämde oss för att rekommendera det till dig. Resultatet är snabbt. EFFEKTIV METOD.

GFR är en av indikatorerna på njurapparaten och används ofta för att bedöma graden av glomerulär störning och kvaliteten på deras funktioner.

Minskad GFR fungerar som en markör för att förutsäga vanliga sjukdomar. Detta är en av riskfaktorerna för förekomsten av kardiovaskulära komplikationer som leder till ökad dödlighet hos människor. Men utnämningen av terapi minskar risken för MTR och andra komplikationer.

Hur är beräkningen

Renal clearance i medicin beräknas på två sätt:

1. En engångsmätning av nivån av kreatinin i blodet, varefter den erhållna informationen ingår i en av de många speciella formlerna. Denna metod används mycket oftare på grund av bekvämlighet.
2. Mätning av kreatinin i urinen per dag. För att göra detta måste du urinera i en behållare under dagen och ta den till analys. För att säkerställa att processen är korrekt är det nödvändigt att inte ta hänsyn till urinen som uppträder under tömningen på morgonen. All ytterligare vätska kan samlas in inom 24 timmar. Norm av kreatinin hos män: 18-21 mg / kg, hos kvinnor: 15-18 mg / kg. Fartyget med vätska bör förvaras på en sval plats för att göra bakteriernas spridning omöjlig.

kriterier

Glomerulär filtreringshastighet mäts med ett begränsat antal kriterier, beroende på den formel som används i ett visst fall.

• ålder (år)
• kreatinin (μmol / L, mg / dL);
• kön (man, kvinna);
• ras (kaukasoid, negroid, mongoloid);
• höjd (cm);
• vikt (kg).

Använda kalkylatorer

För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten hemma kan du använda speciella räknare. För 2018 finns det ganska många av dem, men om patienten har kunskaper i det engelska språket är det bättre att använda engelskspråkiga räknemaskiner. De är mer funktionella och stabila.

När du arbetar med en kalkylator måste du ange data i lämpliga fält, varefter programmet beräknar glomerulär filtreringshastighet. Baserat på de erhållna resultaten kan vi dra nytta av njurarnas tillstånd.

Varning. Självmedicinering kan vara hälsofarligt. Under inga omständigheter får man inte ta droger utan den läkande läkaren.

Vad är

Nu kan du använda räknaren för att beräkna GFR på något bekvämt sätt:

1. Online miniräknare. Denna typ kan beräkna glomerulär filtreringshastighet med formlerna CKD-EPI, MDRD.
2. Kalkylator för persondatorn. Det måste installeras på en dator, varefter det blir möjligt att hitta SCF utan tillgång till Internet.
3. Kalkylator för smartphone. Denna typ är bekväm att använda för sitt avsedda ändamål var som helst, även om det inte finns tillgång till Internet.
4. Pappermonogram och specialiserade linjaler. Om du inte har en mobiltelefon eller dator till hands kan du använda den här metoden. Dess nackdel är den högre komplexiteten av beräkningen.

Kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom (CKD) - Skada eller minskning av njurs hälsa under 90 dagar eller längre. Detta syndrom är uppdelat i 5 faser:

1. Steg 1 Inherent tecken på nefropati, GFR är normalt.
2. Steg 2 Det finns också tecken på nefropati, GFR är något underskattad.
3. 3A-steget. Genomsnittlig minskning av GFR.
4. 3B-steget. Signifikant minskning av GFR.
5. Steg 4 Svår underskattning av glomerulär filtreringshastighet.
6. Steg 5 Kroniskt njursvikt.

Det finns många orsaker till utvecklingen av detta syndrom, till exempel:

• Högt blodtryck. Detta är den vanligaste orsaken, eftersom blodtrycket är direkt relaterat till njurarnas arbete.
• Diabetes mellitus.
• Nästan alla som är 75 år och äldre har de inledande stadierna av CKD.

Vissa sjukdomar ökar risken för att utveckla detta syndrom:

• Några autoimmuna sjukdomar.
• Fetma.
• Hyperlipoproteinemi.
• Blockera urinutflödet.
• Rökning kan också leda till kronisk njursjukdom.

Denna lista hävdar inte att den är heltäckande.

Det är omöjligt att helt återhämta sig. Behandlingen syftar till att lindra symtom och beror på orsakerna till njurskador.

CKD-klassificering av indikatorer

Valet av formeln för beräkning av GFR för kreatinin kan begränsas till något av följande alternativ: för män: ClCr = (140 - ålder) * vikt) / (72 * KrPL), för kvinnor: ClCr = ((140 - ålder) * vikt) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Om GFR är större än 90, då är detta standard eller ökad glomerulär filtreringshastighet. Kan behöva vädja till nephrologist.

GFR = 89 till 60. Det är nödvändigt att kontrollera progressionsgraden av kronisk njursjukdom.

Glomerulär filtreringshastighet inom 59-30. Vi behöver behandling av komplikationer och profylax.

Om GFR = 29-15, måste du vara redo för ersättningsbehandling.

Glomerulär filtreringshastighet mindre än 15. Det är nödvändigt att börja behandla njurarna.

Om du upplever symtom på denna sjukdom, ska du omedelbart kontakta en läkare som väljer rätt metod för behandling. Om resultatet i kalkylatorn gör dig orolig, förtvivla inte. Livet slutar inte med detta syndrom. Det viktigaste är att tro på återhämtning och kontakta en läkare i god tid.

Att besegra allvarlig njursjukdom är möjlig!

Om följande symtom är kända för dig självhäftande:

• långvarig ryggvärk
• svårighet att urinera
• blodtryckssyndrom.

Det enda sättet är kirurgi? Vänta och inte agera med radikala metoder. Bota sjukdomen är möjlig! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling.

Glomerulär filtreringshastighet enligt formel ckd-epi

Glomerulär filtreringshastighet i nefrologi är av största vikt, eftersom denna indikator bestämmer njurens funktionella förmåga. Oavsett orsakerna till njurdysfunktion (dess nedgång) minskar den glomerulära filtreringshastigheten. Det finns en tydlig korrelation mellan svårighetsgraden av njursjukdom och GFR. Den glomerulära filtreringshastigheten börjar minska i de tidigaste skeden av njurdysfunktion (mycket tidigare än början av de första symptomen på sjukdomen). Njurpatologi kan vara akut (utvecklas över flera timmar eller dagar) och kronisk (långsamt framsteg under flera månader och år).

Beroende på glomerulär filtreringshastighet är det möjligt att identifiera akuta och kroniska njursjukdomar, som kan gå till terminalsteget (i så fall kommer patientens liv att bero på renal substitutionsbehandling - dialys). Vid akut njursvikt kan patienten ordineras en enda kortvarig dialys; vid kroniskt njursvikt, livslång dialys eller njurtransplantation.

Observera att teorin om "akut njurskada", som expanderar möjligheterna att tolka processerna för patofysiologi som uppstår när metaboliska processer i njurparenkymen störs på grund av verkan av olika etiologiska faktorer (till exempel med nephrotoxisk effekt av xenobiotika, hemodynamiska störningar etc. ). I vissa fall orsakar sådana sjukdomar en ökning av koncentrationen av metaboliter (karbamid och kreatinin), vilket allmänt anses vara akut njursvikt. Men införandet av mer känsliga markörer för skador på njurstrukturen gör det möjligt att utföra tidig diagnos, vilket ger en effektiv behandling för skadade njurar.

Studier har visat att i strid med ultrafiltrering i renalglomeruli, som registreras genom att bestämma GFR, inträffar inte bara signifikanta kränkningar av intrarenala metaboliska processer, men det finns också en signifikant aktivering av olika patologiska processer som är typiska för de så kallade civilisationssjukdomar som anses vara en pandemi av metaboliska patologier (först och främst sjukdomar i hjärt-kärlsystemet: ateroskleros och dess komplikationer - ischemisk stroke, hjärtinfarkt etc.). Som ett resultat började dagens experter använda det nya integrerade konceptet - "kronisk njursjukdom" (CKD). Denna definition bör förstås som ett kumulativt patofysiologiskt tillstånd med olika nosologiska störningar som motsvarar den. Det vill säga kronisk njursjukdom - en laboratoriediagnos med specifika kliniska konsekvenser.

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet av nivån av kreatinin i blodet

Trots det faktum att en hög koncentration av urea och kreatinin i blodet är ett tecken på en minskning av glomerulär filtreringshastighet, anses dessa indikatorer inte vara direktmätning. Koncentrationen av dessa metaboliter ökar när njurfunktionen minskas med mer än 50%. Det är baserat på kreatinin och urea, ingen njursjukdom kan upptäckas i ett tidigt skede. Självklart gäller detta inte för diagnosen akut njursvikt, vars utveckling sker så snabbt att den glomerulära filtreringshastigheten i alla fall minskar med mer än 50%. Vid normala värden på koncentrationen av urea och kreatinin i blodet kan akut njursvikt säkert uteslutas. Men detta räcker inte för att säkert eliminera kroniskt njursvikt.

Glomerulär filtreringshastighet beräknas idealiskt genom direkt mätning. En sådan mätning kan utföras, men denna metod är väldigt komplex och dyr, så den används praktiskt taget inte i vardagen. Fram till nyligen bestämdes den glomerulära filtreringshastigheten med användning av kreatininclearance-testet: kreatininnivån i blodplasma och kreatininnivån i den dagliga urinen bestäms. Denna metod har många nackdelar, varav en är samlingen av daglig urin. Idag är detta test praktiskt taget inte använt - sedan 1999 beräknas den glomerulära filtreringshastigheten med hjälp av den modifierade MDRD-formeln.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× ålder -0,0203 × 0,0742 (för kvinnor) × 1,21 (för personer i Negroid-rasen),

där måttenheten för GFR är ml / min; serumkreatinin (plasma) blod - μmol / l; ålder - hela år.

Dessutom kan beräkningen av GFR utföras enligt MDRD-formeln (Am. J. Kidney Dis, 2002), baserat på ålder, kön, ras och kreatininkoncentration (mmol / l), urea (mmol / l) och albumin (g / dl ) i blodet:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × ålder 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Det resulterande värdet för kvinnor multipliceras med 0.762, för personer i Negroid-rasen - med 1,18.

Den sistnämnda bedömningsmetoden gör det möjligt att bestämma värdet på glomerulär filtreringshastighet hos de flesta patienter, utan att tillgripa uppsamling av urin (det vill säga utan mätning av diurese och nivået av kreatininuri), vilket minskar kostnaderna samtidigt som klinisk informationsinnehåll upprätthålls.

Studier har visat att den beräknade metoden för beräkning av glomerulär filtreringshastighet är mycket mer exakt, såväl som bekvämare och billigare än det tidigare använda kreatininclearatet. MDRD-metoden rekommenderas av många ledande medicinska och vetenskapliga institutioner och mästas av många moderna laboratorier.

Tabell 1 visar de glomerulära filtreringshastighetsvärdena och de motsvarande stadierna av kroniskt njursvikt.

Glomerulär filtrering, formel CKD-EPI - kreatinin (eGFR, uppskattad glomerulär filtreringshastighet, CKD-EPI-kreatininekvation)

litteratur

Tolkning av forskningsresultat innehåller information till den behandlande läkaren och är inte en diagnos. Informationen i detta avsnitt kan inte användas för självdiagnos och självbehandling. En exakt diagnos görs av doktorn, med hjälp av både resultaten av denna undersökning och nödvändig information från andra källor: anamnese, resultat av andra undersökningar etc.

frågor
och svar

Det finns en grupp sjukdomar med ökat blodtryck. En av dem är vegetativ dystoni (VVD) av den hypertoniska typen, vilken är baserad på funktionella kardiovaskulära störningar som orsakas av störningar i det autonoma nervsystemet. Dessa överträdelser är i regel tillfälliga.

En ihärdig ökning av blodtrycket kan observeras med högt blodtryck eller med sekundär arteriell hypertension. De sistnämnda är oftast åtföljda av njursjukdom, stenos (förminskning) av njurartären, primär hyperaldosteronism, feokromocytom och Cushings syndrom. Nämnda endokrina sjukdomar kännetecknas av överdriven produktion av binjurhormoner, vilket medför en ökning av blodtrycket.

För att bestämma orsakerna till högt blodtryck rekommenderas:

• analys av daglig urin för metainfrin och fri kortisol, blodprov för aldosteron-reninförhållandet, kolesterol och dess fraktioner, glukos, bestämning av njurens glomerulära filtreringshastighet, allmän klinisk analys av blod och urin;
• EKG, EchoCG, ultraljud av huvudets och nackens kärl, njurkärl, njurar och binjurar;
• Konsultation av en terapeut, neurolog, kardiolog och ögonläkare (för att undersöka fundus).

Njurarna är ett parat organ som ger utsöndring av slutprodukter av ämnesomsättning, giftiga substanser från kroppen, upprätthållande av elektrolytnivåer, syra-basbalans och blodtryck.

Om du misstänker utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i njurarna, ska du kontakta din läkare, urolog eller nephrologist.

Kliniska riktlinjer. Urology. Ryska föreningen för urologi. 2017.
Kliniska riktlinjer. Kronisk njursjukdom. 2012.