Återställningsstatus efter operation

Återhämtningsstatus efter strålbehandling

Återställningsstatus efter kemoterapi

Återställningsstatus efter psykoterapi

Återhämtningsstatus efter frakturbehandling

Återställningsstatus efter den kombinerade behandlingen

Återhämtningsstatus efter annan behandling.

Återställningsstatus från ospecificerad behandling

Sök efter text ICD-10

Sök efter ICD-10-kod

Klasser av sjukdomar ICD-10

gömma alla | avslöja allt

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och hälsoproblem.
Tionde revisionen.
Med de förändringar och tillägg som WHO publicerade 1996-2018.

Nephrectomy - typer, indikationer och postoperativ period

Kirurgi är det sista steget i behandlingen av många sjukdomar, när konservativa metoder för inflytande är maktlösa för att förändra situationen. I nefrologi innefattar sådana operationer nefrektomi, partiell eller fullständig borttagning av njuren.

Vid normal drift av människokroppen upptar njurarna en av de ledande platserna. Tre fjärdedelar av mätprodukter, cancerframkallande ämnen och toxiner utsöndras uteslutande av njurarna genom urinvägarna. Och även om det är ett parat organ, fattar beslutet att avlägsna en av njurarna eller delvis resektera det av kirurger i det mest extrema fallet. Oftast föreskrivs nefrektomi för maligna eller godartade tumörer av betydande storlek, vilka är märkta under kod C64 - C65 i boken ICD-10., liksom ett antal allvarliga sjukdomar som leder till fullständig förstöring av renalvävnaden.

Nephrectomy är ett av de mest komplexa kirurgiska förfarandena, under vilka fullständig eller partiell borttagning av njuren utförs. Utsedd i fallet när frågan handlar om att rädda patientens liv, det är av hälsoskäl.

Det är också svårt att fatta beslut att ta bort en njure av den enkla anledningen att njurarna inom en dag kan missa och rensa hela volymen cirkulerande blod ett otalbart antal gånger. På bara en sekund pumpar var och en av dem om en liter blod. Ett av njurarnas misslyckande hotar inte bara att dubbla belastningen på det återstående organet utan även en ökad risk för att utveckla infektionssjukdomar, liksom den gradvisa ackumuleringen i nedbrytningsprodukterna.

Typer av operation

Klassificeringen av nephrectomy typer är baserad på sådana indikatorer som en resektionsteknik, tidsramen och volymen av vävnad som ska tas bort.

Vid operationens gång finns följande:

• Nödfall, vilket kräver omedelbar intervention. Avlägsnande av njuren utförs enligt patientens vitala tecken, utan förberedande åtgärder (massiv inre blödning, allvarlig allvarlig förgiftning).
• Urgent, utförs omedelbart efter diagnosen klarats, snabba testresultat erhålls och patienten är brådskande beredd.
• Planeras, utförs efter noggrann inspektion och passering av patienten under hela preparatperioden.

Skadorna på huden skiljer sig åt:

• Öppen tillgång. En av de äldsta metoderna, som bevisats av något årtionde. En öppen åtkomstkirurgi för att avlägsna en njure är endast föreskriven i händelse av en njurskada av en stor tumör, eftersom den är mycket traumatisk. Öppen nephrectomi kräver en stor snitt av hud och slemhinnor, ingreppet utförs på tre "golv" av bukhinnan. Detta beror på njurens läge, vars övre del går under membranet, och urinledaren, som måste bandas, är dold i bäckens nedre del.
• Mini-åtkomst. Nephrectomy, utförd med minilåtkomst, är en av de moderna teknikerna. Operationen kännetecknas av mindre vävnadsskada och en kortare återhämtningsperiod. Resektion sker genom ett litet snitt (3-4 cm) med specialverktyg och suturmaterial. Det ordineras för hydronephrosis med en signifikant ökning av storleken på njuren eller massiva interna blödningar.
• Laparoskopisk nefrektomi. Operationen utförs utan snitt genom små punkteringar i bukhinnan med specialutrustning och verktyg, styrd av endo-videoutrustning. Tekniken har en minimal risk för komplikationer, en kort återhämtningsperiod och den mest fördelaktiga prognosen. Efter laparoskopi får patienten gå upp på kvällen, och frånvaron av avtagbara suturer och ett öppet sår minimerar den postoperativa perioden.

När det gäller resektion finns sådana arter som:

• Total eller radikal operation. Tekniken innefattar fullständigt avlägsnande av njurarna och dess omgivande vävnader. Detta är den mest acceptabla metoden för behandling av cancer på njurarna.
• Delvis nefrektomi utförs när det finns möjlighet att rädda en del av njuren, vars vävnader kan fungera i framtiden.
• Palliativ resektion. I det fallet, om patientens tillstånd bedöms som hopplös, och det finns inget sätt att spara ens en del av njurarna, utförs en palliativ operation som syftar till att minska smärta, stoppa blödning och förlänga livet. I detta fall avlägsnas den mest drabbade delen eller hela njuren, men de metastatiska foci som omger det lämnas intakta. Det utförs i de sista etapperna av cancer med flera metastaser till andra vävnader och organ.

Indikationer för nefrektomi

Med tanke på allvaret av situationen och det faktum att trots alla moderna tekniker för operationen finns kvar en mycket stor risk för komplikationer, är radikal nefrektomi föreskriven för sådana indikationer som:

• Maligna neoplasmer av stor storlek, som påverkar en njure med fullständig eller partiell bevarande av den funktionella förmågan hos den andra.
• Betydande skador på renalvävnaden med strukturella störningar och massiv blödning med fullständig omöjlighet att återställa funktionella förmågor.
• Förekomsten av flera stenar av stor storlek, vilket provocerar vanliga attacker av njurkolik.
• Spridningen av metastaser i den inre lumen av de sämre vena cava och renala vener, närmaste lymfkörtlar, binjurens omgivande vävnader.
• Uttryckt polycystiskt med hotet om utveckling av njursvikt med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.
• Utvecklingsavvikelser, som berövar njurarna av funktionella förmågor, med livshotande störningar.
• Spridning av purulent process med tecken på vävnadssmältning, med ineffektiviteten hos antibiotikabehandling och hotet av ett septiskt tillstånd.
• Hydronephrosis med en ökning i njurevolymen med mer än 20%, om det är omöjligt att återställa urinflödet med andra behandlingsmetoder.
• Njurinsufficiens.
• Omfattande infektion med skador på hela njuren.
• Njurartärstenos.

Delvis resektion utförs när en patient diagnostiseras med:

• En tumör eller annat patologiskt fokus som inte överstiger 7 cm i storlek. De drabbade vävnaderna bör inte sträcka sig längre än själva organets gränser, inte påverka de regionala kärlen eller lymfkörtlarna, och det är också nödvändigt att de ligger i ett anatomiskt bekvämt område, exempelvis i den övre eller nedre polen.
• Nederlaget hos båda njurarna med uttalade tecken på njursvikt. I det här fallet kommer borttagningen av njuren att förvärra patientens tillstånd.

Kontra

På grund av svårighetsgraden av sjukdomen och komplexiteten i operationen för att avlägsna njuren har nephrectomy ett antal kontraindikationer, både relativa och absoluta.

Relativa kontraindikationer är situationer som inte tillåter resektion vid en given tidpunkt, till exempel:

• Behandling med stora doser av antikoagulantia. Operationen utförs på ett planerat sätt, efter 1,5 veckor efter avbrytande av läkemedel.
• Steg av dekompensering av diabetes. Efter lämplig behandling och återställande av patientens normala tillstånd föreskrivs nefrektomi.
• Låg blodkoagulering.

Absoluta kontraindikationer är:

• Patologi hos båda njurarna,
• Förekomsten av en njure,
• Kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet
• Blodsjukdomar för vilka det finns risk för blödning.

Funktioner för beredning och postoperativ period

Full förberedelse för nefrektomi utförs endast under den planerade operationen. Denna period tar cirka 2,5 - 3 veckor, som patienten spenderar på sjukhuset. Exklusive vissa nyanser av specialisering är algoritmen för åtgärder densamma som i fallen med andra bukoperationer. Den innehåller:

• Samråd med en nephrologist, terapeut, endokrinolog och kardiolog
• Inlämning av material för sådana analyser som:
  • Kliniska indikatorer på blod och urin (Hb, ESR, leukocyter);
  • Blodbiokemiska parametrar (urea, kreatinin, hjärtparametrar, proteinfraktioner);
  • Blod på ett koagulogram (koagulationsförmåga);
  • Fekal ockult blod;
  • HIV, hepatit B och C, syfilis;
  • Glomerulär filtreringshastighet;
• Hjärtans tillstånd bestämmer EKG;
• Instrumentala forskningsmetoder:
  • ultraljud
  • MRI
  • Excretory urografi,
• Enligt särskilda indikationer:
  • Röntgen,
  • EGD.

På dagen före operationen undersöks patienten av en anestesiolog, eftersom nephrectomy utförs under generell anestesi. I undantagsfall kan epiduralanestesi ordineras. På kvällen, obligatorisk enema rengöring. På morgonen får inte operationen äta eller dricka.

Den postoperativa perioden beror på vilken typ av kirurgisk ingrepp, men oavsett detta sker under övervakning av medicinsk personal.

Smärta anses vara det mest obehagliga ögonblicket efter separation av anestesi, men detta görs individuellt på doktorns order.

Efter en öppen nephrectomy tillbringar patienten första dagen eller dagen i intensivvården. Detta är nödvändigt för att utesluta utvecklingen av omedelbara komplikationer. Dessutom kommer patienten att levereras med anordningar som säkerställer sina vitala funktioner, dessa är:

• Urin-kateter för uttagning och uppsamling av urin;
• Infusionssystem för parenteral näring och blodtransfusioner;
• Avlopp som inte tillåter ackumulering i vätskan.

Med mängden urladdning bedömer doktorn operationens framgång och patientens tillstånd.

Eventuella komplikationer

Med väl utförd nefrektomi och patientens korrekta beteende reduceras komplikationerna till ett minimum. Men med tanke på operationens komplexitet är det omöjligt att helt eliminera dem.

Mest sannolikt kan enligt statistiken sådana komplikationer utvecklas som:

• Intern blödning uppstår när ligaturen glider från ett stort kärl eller insolvensen hos vävnaden i dess väggar.
• Bildandet av vaskulära blodproppar hotar tromboembolism och ytterligare nekros av organens vävnader.
• Om bristande överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsis är möjlig, är anslutningen av en sekundär infektion möjlig, och som ett resultat av efterföljande av sömmarna och omgivande vävnader.
• En reaktion på allmänbedövning kan vara en försämring av hjärtat, andningsorganen, tarmarna.
• Svaga muskler i bukväggen kan utlösa utvecklingen av en eller flera bråck.

Funktioner av livet efter nephrectomy

Efter avlägsnande av stygn och urladdning från sjukhuset måste patienterna anpassa sig till att leva under de nya förhållandena och följa alla medicinska rekommendationer på egen hand. Man bör komma ihåg att kroppen kommer att återhämta sig ungefär ett och ett halvt år. All denna tid är det nödvändigt att följa en speciell diet, som näringsämnen kommer att förskriva, för att inte missbruka vätskan, bör dess dagliga volym inte överstiga 1,5 liter för att begränsa sig i form av fysisk och moralisk stress.

I händelse av att patienten hade postoperativa komplikationer, på grund av vilka funktionella förmågor hos den återstående njuren stördes, skrivs en hänvisning till ITU, en särskild kommission, som bestämmer frågan om funktionshinder, från sjukhuset.

Om den postoperativa perioden gick smidigt, bör du tänka på att de inte längre kommer att uteslutas. För detta finns ett antal regler som påskyndar återhämtningen:

• Rimlig träning och dagliga promenader.
• Diet och dricks.
• Undantag från överkylning och överhettning.
• Godkännande av alla föreskrivna läkemedel.
• Regelbunden provning och undersökning.

Tänk inte att efter avlägsnandet av njurarna kommer livet att sluta, det kommer bara att förändras lite, men det kommer att fortsätta, och det kommer att glädja dig med många trevliga stunder.

Njurrektomi

Njurarna är en av de vitala organen i människokroppen, tack vare vilken det blir av med onödiga och skadliga metabolismprodukter. Om filtreringsmekanismerna bryts, utlöses en kedja av patologiska processer, vilket leder till att inte bara urinorganen lider men hela organismen som helhet.

Trots det faktum att njurarna i människokroppen presenteras i form av symmetriska organ, leder misslyckanden i en av dem till en ökad belastning å andra sidan. Och när det gäller fullständig förlust av njurarna av dess funktioner kan konsekvenserna av ett sådant tillstånd för patienten vara den mest ogynnsamma.

Med tanke på alla möjliga orsaker som oftast leder till kirurgiskt ingrepp på njurarna är det värt att utesluta en grupp onkologiska processer som anges under kod C64-C65 i kategorin för ICD 10. Tyvärr utförs oftast radikal nefrektomi hos patienter med sjukdomens maligna natur.

Vem visas operationen?

Kirurger tillgodoser borttagning av en hel njure endast i nödsituationer när patientens tillstånd inte kräver fördröjning, i alla andra fall försöker de alltid att bevara det så mycket som möjligt (det är om möjligt endast de drabbade vävnaderna skärs ut).

Radikal nefrektomi är alltid en komplex och lång process som kräver en hög nivå av träning, speciella färdigheter och god kunskap inom området anatomi och kirurgi från en läkare.

Huvudindikationerna för fullständig njureavlägsnande är följande:

• Allvarlig skada på njurvävnad, som bryter mot dess strukturella integritet, där det inte finns någon möjlighet att återställa funktionella förmågor, och det finns också massiv blödning från förstörda kärl.
• Flera stora stenar i olika organkonstruktioner med frekventa återkommande njurkolik.
• Tumörtillväxt av stora storlekar, när det inte är möjligt att helt ta bort det från njurvävnaderna (mer än 6-8 cm).
• Sprängning av tumören i lumen av stora blodkärl (renal och inferior vena cava), i den omgivande fettvävnaden, regionala lymfkörtlar eller involvering av binjurvävnad i den patologiska processen.
• Diagnostiskt beprövade enstaka metastaser i vävnaderna hos endast en njure, medan den andra njurfunktionen normalt fungerar.
• Uttryckt polycystiskt (oftast förvärvat), vilket hotar utvecklingen av njursvikt (ineffekten av adekvat läkemedelsbehandling).
• Svåra njurutvecklingsavvikelser, när orgelen helt saknar sina funktioner, och samtidigt finns det kränkningar som hotar patientens liv och hälsa.
• Purulent fusion av njurvävnad, brist på effekt från antibiotikabehandling (risk för septiktillstånd).
• Hydronephrosis med en ökning av organs storlek med mer än 20% av dess ursprungliga volymer, när den genomförda konservativa behandlingen inte återställer urinflödet.

Delvis nefrektomi utförs i följande patientkategori:

• Förekomsten av ett tumör eller patologisk fokus av annat ursprung, vars storlek inte överstiger 7 cm. Det får inte gå utöver njurarna och ligger i anatomiska områden som är lämpliga för kirurgisk åtkomst (övre eller nedre polen). Processen fångar inte regionala fartyg och lymfkörtlar.
• Vid sjukdomar hos båda njurarna, när patienten har tecken på njurinsufficiens, och borttagning av en av dem kommer att försämra patientens välbefinnande kraftigt.

Det finns också en sådan kategori av patienter för vilka ens fullständigt avlägsnande av ett organ bara förbättrar tillståndet ett tag och kommer inte att leda till fullständig återhämtning. Vi pratar om patienter med flera metastaser i njurens vävnader och andra strukturer i kroppen. I detta fall tillgripas palliativ nephrectomi, det vill säga "icke-fungerande" njuren avlägsnas. Men samtidigt är alla metastatiska foci kvar i patientens kropp.

Kontra

Radikal nefrektomi har ett antal begränsningar, som inkluderar:

• Den enda fungerande njuren eller en allvarlig andra skada (dekompenserad sjukdom).
• Sjukdomar i koagulationssystemet där det finns risk för blödning.
• Utför inte operationen till patienter som får stora doser av antikoagulantia. Kirurgisk ingrepp i detta fall utförs inte tidigare än 7-10 dagar efter fullständig avskaffande.
• Dekompenserade sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever eller lungor.

Förberedelser för operation

Om vi ​​talar om den planerade beredningen av patienten för operation, så finns det en algoritm av åtgärder som måste utföras innan patienten går till operationsbordet.

De nödvändiga studierna varierar i varje enskilt fall, men deras huvudlista är följande:

• Allmänna blod- och urintester.
• Biokemisk analys av blod. Det är obligatoriskt att bestämma nivån av kreatinin, urea, proteinfraktioner.
• Ett koagulogram är nödvändigt för att bedöma blodkoagulering.
• Blod för HIV-infektion, hepatit och syfilis.
• I laboratorieförhållanden, fastställa den glomerulära filtreringshastigheten (bedöma njurens filtreringskapacitet).
• Alla patienter gör ett EKG, och i närvaro av samtidiga sjukdomar i hjärtat, skicka dem till Echo-KG.
• Njurfunktionaliteten utvärderas med hjälp av olika metoder för instrumentell diagnostik: ultraljud i urinorganen; excretory urography; CT eller MR i njurarna.
• Det är obligatoriskt att utföra ytterligare förfaranden för att bedöma förekomsten av processen och förekomsten av avlägsna fokaliteter i metastaser (röntgen i bröstet, ultraljud och CT i bukhålan och bäckenorganen, FGDS, irrigoskopi och andra).

Huvudsakliga kirurgiska tillvägagångssätt och typer av ingrepp

Avlägsnande av ett organ eller resektion av dess del sker på två tillgängliga sätt:

• öppen (laparotom) nephrectomy;
• sluten (laparoskopisk) nefrektomi.

Vart och ett av dessa tillvägagångssätt har sina egna fördelar och nackdelar, och preferensen vid val av var och en beror på den underliggande sjukdomen, svårighetsgraden av patientens tillstånd och omfattningen av processen.

Om vi ​​talar om akutoperation, går patienterna utan tillstånd att öppna operationen, tack vare vilken läkaren kan bedöma problemets omfattning och genomföra en fullständig revidering av lesionen.

Öppna nefrektomi

Platsen för kirurgisk åtkomst och tekniken för den utförda operationen skiljer sig inte åt med nephrectomy i vänster eller höger sida.

Radikal nefrektomi och partiell borttagning av ett organ utförs endast under generell anestesi. På operationsbordet är patienten fixerad för att utesluta någon förskjutning av kroppen.

Inskärningen är gjord från framsidan (vänster eller höger) under kostbågen eller från sidan mellan X- och XI-ribborna. Efter att ha fixerat bukorganen fortsätter doktorn att isolera den drabbade njuren, separera fascia och fettkomponenten från dess yta.

Laparoskopisk nefrektomi

Patienten vid operationens gång är under generell anestesi. Flera punkteringar görs på bukväggen, genom vilken den nödvändiga endoskopiska utrustningen sätts in.

Efter att luften pumpats in i bukhålets lumen och instrument injiceras, vänds den över till önskad sida och fixeras i denna position.

Utdragning av den drabbade njuren genomförs genom lumen av en stor trokar, varefter all utrustning avlägsnas och vävnaderna sutureras i lager i skikt med absorberbara trådar.

Med tanke på operationens gång under laparoskopi blir det tydligt att denna typ av operation är mindre traumatisk och gör det möjligt för patienten att genomgå en postoperativ rehabiliteringstid tidigare, vilket minskar sin tid på sjukhuset.

Eventuella komplikationer

Som med alla kirurgiska ingrepp kan njurrektomi leda till ett antal postoperativa komplikationer:

• blödning från ett stort kärl (vid suturfel eller i en situation då blödningsfartyget gick obemärkt av kirurgen);
• bildandet av blodproppar och deras fördelning i blodet som hotar tromboembolism och nekros hos de organ där blodproppen gick;
• suppuration av det postoperativa suturområdet (som ett resultat av tillsatsen av en sekundär infektion);
• försämring av hjärtat, lungor eller tarmar, som en negativ effekt av generell anestesi;
• nederlag av vissa nervstrumpor, med kränkningar av innervation av dessa områden;
• med laparoskopisk tillvägagångssätt kan utvecklingen av brokningar uppträda på de platser där trokaren infördes.

Rehabiliteringsperiod

Patientens tillstånd efter operation kräver alltid en viss rehabilitering och postoperativ återhämtning, vars tid beror direkt på den underliggande sjukdomen, kirurgisk tillgång, svårighetsgraden av patientens tillstånd och comorbiditeter.

Under denna period bär patienter kompressionstrumpor, andas övningar och rör sig smidigt sina lemmar (detta är nödvändigt för att förhindra bildandet av blodproppar i blodkärlens lumen).

Mottagning av lätt mat är endast tillåten den andra dagen efter att patienten har genomgått en operation. Samtidigt bör maten vara i enlighet med reglerna för en särskild kost, som utesluter feta och stekta livsmedel, kryddiga och kryddiga livsmedel. Mat kokas bara ångas eller kokas. Dieten utökas endast när patienten har en fullfjädrad dekorerad stol, utan att använda enemas eller laxermedel.

På andra dagen efter operationen sitter alla patienter i sängen (med undantag för svåra patienter). Suturavlägsnande utförs vanligtvis i 10-12 dagar, varefter patienten är beredd för urladdning. De patienter som genomgick laparoskopisk kirurgi får gå hem efter 5-6 dagar.

Inom 10 dagar är behandling ordinerad med antibakteriella läkemedel, smärtstillande medel på efterfrågan (om patienten plågas av svår smärta vid operationsplatsen).

Man måste komma ihåg att kroppens fulla återhämtning sker i perioder från 12 till 18 månader.

Om det finns några komplikationer, störningar i aktiviteten hos den återstående njuren, hänvisas patienten till en särskild kommission (ITU), där frågan om att inrätta en handikappgrupp löses.

Perioden efter operationen kräver att patienten uppfyller ett antal krav, varigenom risken för möjliga komplikationer minimeras och läkningsprocessen accelereras. Dessa aktiviteter inkluderar:

• dagliga promenader som kan kombineras med lätt träning
• överensstämmelse med principerna om rätt näring och optimal dricksbehandling
• dos nivå av fysisk aktivitet
• regelbundna besök hos den behandlande läkaren och snabb leverans av nödvändiga test
• ta de nödvändiga drogerna.

slutsats

Att ta bort en njure är inte en mening, eftersom de flesta patienter efter operation fortsätter att leda ett normalt liv. Om alla rekommendationer som föreskrivs av läkaren följs, kommer patientens tillstånd att vara tillfredsställande och den friska njuren kommer att fungera på ett naturligt sätt.

Z54.0 Återställningsperiod efter operationen

Den officiella webbplatsen för koncernen RLS ®. Den viktigaste encyklopedi av droger och apotek sortiment av ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Drogreferensboken innehåller priser för läkemedel och produkter på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från RLS-Patent LLC.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Mycket mer intressant

© 2000-2019. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Informationen är avsedd för medicinsk personal.

Skick efter nephrectomy mkb 10

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och hälsoproblem

Tionde revisionen
4. Regler och kodningsinstruktioner
dödlighet och sjuklighet

Specifika rubriker (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 och Y85-Y89) bör användas för att koda huvudorsaken till dödsfallet för att visa att döden berodde på sjukdomens långtidseffekter (rest effekter) eller skada och inte under sin aktiva fas. I sådana fall tillämpas reglerna för modifiering E. Stater som indikeras som konsekvenser eller återstående effekter av en given sjukdom eller skada bör tilldelas lämplig rubrik av konsekvenser, oavsett tidsintervallet mellan sjukdomsuppkomsten eller förekomsten av skada och dödsfall. Under vissa förhållanden anses död som inträffar ett år eller mer efter sjukdomsutbrottet anses vara resultatet av tillståndets eller återstående effekter, även om effekterna inte uttryckligen nämns. Instruktioner för tolkning av konsekvenserna ges i de flesta av rubrikerna "Konsekvenser" i den kompletta listan.

Konsekvenserna av denna sjukdom innefattar tillstånd som är indikerade som sådana eller som avlägsna konsekvenser av den överförda tuberkulosen, liksom de kvarstående effekterna av tuberkulos, indikerad som härdad, inaktiv eller gammal, om det inte finns några tecken på förekomst av aktiv tuberkulos.

Konsekvenserna av denna sjukdom innefattar restverkan av trakom, betecknad som läkt eller inaktivt, liksom vissa specificerade effekter av trakom, såsom blindhet, cikatricial entropion och conjunctivalärr, såvida det inte finns bevis för förekomsten av en aktiv infektion.

Konsekvenserna av denna sjukdom innefattar tillstånd som är utsedda som sådana eller som långsiktiga effekter, liksom tillstånd som kvarstod i ett år eller mer efter sjukdomsuppkomsten som orsakade dem.

Konsekvenserna av dessa sjukdomar innefattar tillstånd som är utsedda som sådana eller som avlägsna effekter, och återstående effekter av dessa sjukdomar, indikerad som stoppad, botad och inaktiv, om det inte finns några bevis på en aktiv process. Konsekvenserna innefattar också kroniska tillstånd som utsetts till följd av dessa sjukdomar eller som deras återstående effekter som kvarstod i ett år eller mer efter förekomsten av tillstånd som klassificerats i A00-B89.

Konsekvenserna av denna sjukdom inkluderar alla tillstånd som betecknas som rytic eller på grund av rickets och kvarstår i ett år eller mer efter förekomsten, liksom villkor som betecknas som konsekvenser eller sena manifestationer av rickets.

Denna rubrik är avsedd att koda effekterna av de stater som klassificeras i kategorierna G00.-, G03-G04, G06.- och G08. Konsekvenserna av inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet som är föremål för dubbel klassificering (G01 * -G02 *, G05.- * och G07 *) ska kodas med rubriker som är avsedda att koda effekterna av det ursprungliga tillståndet (till exempel B90.0 Konsekvenser av tuberkulos i centrala nervsystemet). Om det inte finns någon rubrik avsedd att koda effekterna av det ursprungliga tillståndet, så är staten själv kodad.

Vissa klassificeringsrubriker inkluderar sjukdomar som är specifika för ett enda kön (se avsnitt 3.1.5). Om det efter övervakningen konstateras en skillnad mellan könet och dödsorsaken som anges i intyget, måste det tillstånd som orsakade döden kodas med rubriken "Övriga felaktigt identifierade och ospecificerade dödsorsaker" (R99).

Om intyget indikerar kirurgi som en dödsorsak och nämner inte villkoret för vilket operationen utfördes eller de data som erhållits som ett resultat av operationen och det alfabetiska indexet inte innehåller en särskild kod för en sådan operation, använd sedan den övre delkodsdelningen av organ eller lokalisering i enlighet med operationens namn (till exempel är nephrectomy klassificerad under kategori 28.9).

Om namnet på operationen inte anger ett visst organ eller en plats (till exempel "laparotomi"), koda rubriken "Övriga felaktigt identifierade och ospecificerade dödsorsaker" (R99), såvida det inte nämns om oavsiktlig skada på patienten under behandlingen, klassificeras som rubrikerna Y60-Y84 eller en postoperativ komplikation.

Mcb 10 tillstånd av återhämtning efter operation

ICD-10-kod Z54.0

Du är här: Hem> ICD-10> Z00-Z99> Z40-Z54> Z54

Återställningsstatus efter operation

ICD-10-kod Z54.0 för återställningsstatus efter operation

ICD-10-CM 10: e Revision 2016

ICD-10 ICD-10 på ryska

ICD-10 är den tionde revisionen av den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och Världshälsoorganisationen (WHO).

Det har visats att det har förekommit ett antal fall av skada eller sjukdom.

Det är deras övning.

Det kontrolleras av Världshälsoorganisations samverkanscentrum för läkemedelsstatistikmetodik (WHOCC).

Dosen definieras av Världshälsoorganisationen (WHO).

Det används för att standardisera dina hälsovårdsmiljöer.

Z54.0 Återställningsperiod efter operationen

Preparat (24)

Anti-Angin Formel

Latinska namnet: Bestim

Bifidumbacterin forte® VED

Latinska namnet: Bifidumbacterin forte

Vazomag vitala droger

Latinska namnet: Vazomag

Vicks Active ExpectoMed

Vitamin E Zentiva

Latinskt namn: Vitamin E Zentiva

Kandibiotik

Latinskt namn: Candibiotisk

Kardiovaskulära vitala och väsentliga droger

Latinska namnet: Cardionate

Moreal plus

Latinska namnet: Moreal plus

Latinska namnet: Morenasale

Moriamin forte

Latinska namnet: Moriamin forte

Latinnamn: Odeston®

Panzinorm® forte 20 000

Latinnamn: Panzinorm® forte 20.000

Nephrectomy (borttagning av njure): ledning, restaurering, prognos

Nephrectomy är en operation för att ta bort en njure. Det utförs enligt allvarliga indikationer, när det redan är omöjligt att rädda orgeln. Avlägsnande av njurarna är en svår operation med långvarig rehabilitering. Trots modern teknik och utrustning är risken för komplikationer fortfarande ganska hög.

Indikationer för nefroetomi

Kirurgi för att ta bort njuren utförs i följande fall:

• Maligna tumörer som påverkar en njure med bevarande eller partiell bevarande av den andra.
• Skador på njurarna, där återhämtning och efterföljande funktion inte är möjlig.
• Urolithiasis med utvecklad nekros som ett resultat av en omfattande purulent process.
• Polycystisk njursjukdom, åtföljd av njursvikt. Operationen ordineras för ineffektivitet av konservativ terapi. Det bästa valet är inte en njurtransplantation, men en njurtransplantation.
• Anomalier i orgelns utveckling i barndomen, som i framtiden är fyllda med allvarliga konsekvenser.
• Hydronefros. Denna sjukdom är förknippad med nedsatt urinflöde från urinen. Som ett resultat ökar det i storlek, uppträder atrofi av dess vävnader. Operationen ordineras för njuretillväxten med mer än 20% och ineffekten av konservativa metoder för att stimulera urinflödet.

Förberedelser för operation

Eftersom operationen utförs oftast under generell anestesi undersöks patienten noggrant innan ingreppet. Följande typer av forskning behövs:

1. Studie av andningsfunktionen. Lungorna ska fungera bra, eftersom allmän anestesi hämmar sin aktivitet.
2. Urografi - få exakta röntgenbilder av alla organ i det urogenitala systemet. De låter dig korrekt bedöma hennes tillstånd och planera operationen.
3. Bestämning av kretinins nivå i serum. Det är den sista länken av proteinmetabolism, släpps ut i blodet, efter filtrering går in i urinen. Dess höga innehåll indikerar njursvikt. Låga nivåer kan indikera en låg mängd protein i maten.
4. CT (computertomografi) och / eller MRI (magnetisk resonansbildning) av njuren som ska avlägsnas.
5. Ultraljud, CT eller MR i bukskärlen. Detta görs enligt indikationer för att detektera närvaron av blodpropp i venerna i samband med den drabbade njuren.

Dessutom kan allmänna blod- och urintester, fluorografi, forskning för vissa infektioner (vanligtvis HIV, syfilis, hepatit) förskrivas. Du kan också behöva en EEG-och expertutlåtande om hälsotillståndet i närvaro av kroniska sjukdomar.

På dagen före operationen på sjukhuset ges patienten en rengörande emalj, håret är rakat på platsen för den avsedda interventionen.

Det är viktigt! På tröskeln till behovet av att överge måltiden och, om möjligt, vatten eller minska konsumtionen.

Typer av verksamheter och deras genomförande

Njurborttagning utförs på två möjliga sätt - öppen nefrektomi (bukoperation) och laparoskopi. I det första fallet gör kirurgen ett snitt som är tillräckligt för visualisering av alla utövade manipuleringar. Under laparoskopi bildas ett litet hål i vävnaderna, där endast instrument kan komma in, liksom en sond med en kamera för observation.

Med nephrectomy görs snittet på det klassiska sättet upp till 12 cm, med laparoskopi - endast 2 cm. Den minimalt invasiva typen av kirurgi minskar risken för komplikationer och underlättar återhämtningsperioden.

Allvarlig bilateral skada är en indikation på organtransplantation. I detta fall avlägsnas två njurar som en mellanliggande operation (nephrectomy). Det utförs vanligen konsekvent med ett intervall på flera månader. Efter den sista operationen ska patienten genomgå ett hemodialysförfarande varannan dag och vänta på att donatororganet är anslutet till en artificiell njure.

Det finns inga stora skillnader mellan verksamheterna på höger eller vänster sida. Vid bilateral lesion utförs nephrectomy av det mest skadade organet, vilket innebär att det finns fara för hela organismen. Det är dock nödvändigt att se till att kartan var korrekt angivet om avlägsnandet av rätt njur eller den vänstra var utförd.

Öppen nefroktomi

Primär kirurgi

Efter att ha lagt på operationsbordet är patienten fixerad med elastiska bandage eller tejp på två ställen för att förhindra ofrivillig förskjutning av kroppen.

Snittet kan göras på framsidan under revbenen eller på sidan mellan 10 och 11 ribbor. I den andra utföringsformen borde patienten ligga på den motsatta sidan av det opererade, böja benet vid knäet. Och även om den här metoden är mindre traumatisk - åtkomst utförs direkt till njurarna, kringgår andra organ och minimerar vävnadsskador, används den inte för överviktiga personer, personer med nedsatt respiratorisk funktion och barn under 14-15 år.

Efter snittet görs, injicerar kirurgen retraktorn och mobiliserar (fixar) bukspottkörteln och duodenum för att förhindra deras förskjutning eller skada. Fett och fascia (bindvävskedjor) avlägsnas försiktigt från njurarna. Blodkärl kan passera genom avdragbara vävnader, i vilket fall de skärs med clips. Separata vener koagulerar (förseglad, orsakar förändring i proteinstruktur).

Uttagaren är klämd från två sidor. Mellan klämmorna skärs den och sutureras med absorberbara suturer. Med spridningen av tumörprocessen nedan gör borttagningen av urinledaren längs hela sin längd. Innan njuren avlägsnas är njurpedalen bunden (sys). Detta är platsen för ingrepp av artärer, vener, urinledare i den. För att förhindra blödning sutureras kärlen. Njuren avlägsnas från kroppshålan.

Under tumörprocessen är ytterligare avlägsnande av lymfkörtlarna och binjuran möjlig att förhindra spridning av metastaser. Vid partiell oavsiktlig skada på binjur under operationen sutureras den, vilket förbinder kanterna på vävnaden med en överlappning.

Efter avlägsnande av höger eller vänster njure, alla drabbade organ, är kroppshålan fylld med saltlösning. Detta är nödvändigt för att avgöra om pleura (en av fodermembranen) skadades oavsiktligt under operationen. Om så är fallet kommer läkaren att se luftbubblor i lösningen och vidta åtgärder. Katetern lämnas i såret i minst en dag. Runt om sig är tyget sys i lager.

Funktioner av nefrektomi i tidigare njursjukdom

Inskärningen måste göras bort från det befintliga ärret. Den största faran i sådana operationer är blödning från stora kärl, därför är det nödvändigt att förbereda en tillräcklig mängd blod för nödtransfusion.

Under dissektionen kan behovet av resektion (trunkering) av tarmarna bli tydlig. Med en stark vidhäftning av njuren med fettvävnad för att minska trauman, utförs separationen av organet från kapseln inte men avlägsnas tillsammans.

Eventuella komplikationer

Efter operation kan det ske:

• Blödning. Orsaken kan vara ett kärl som inte har märkts av en kirurg eller en otillräcklig ligering av en stor artär eller ven.
• Tarmobstruktion. För att förhindra detta tillstånd får patienten inte äta förrän närvaron av peristalt är korrekt registrerad.
• Hjärtfel. Det kan uppstå som en följd av felaktig dosering av anestetika eller som ett resultat av predisposition. Även med förekomsten av denna komplikation i de flesta fall, återupplivade patienten framgångsrikt.
• Bildandet av blodproppar i de stora blodkärlen. För att förhindra ett sådant resultat krävs särskild gymnastik direkt efter operationen, vars principer läkarna ska berätta. Trots det dåliga tillståndet är det viktigt att koncentrera, samla styrka och utföra sitt recept.
• Störning av cerebral blodtillförsel. Det kan bero på blödning eller blodpropp.
• Andningsfel. Detta är också en följd av generell anestesi. Det utvecklas när muskelavslappnande medel (ämnen som slappar av alla muskler, inklusive andningsorganen) verkar längre än de medel som stänger av medvetandet. Tillfälligt misslyckande utgör inte ett hot mot liv och hälsa.

laparoskopi

Verksamhetsförlopp

Operationen utförs under generell anestesi. En kateter sätts in i urinledaren med en ballong som gör att du kan fixera lumen och skapa en viss grad av expansion av njurskyddet.

Patienten placeras på ryggen, benen stöds av en bönformad rulle, vilket underlättar en kup. Patientens kropp är fast med elastiska bandage. Bukhålan är fylld med gas. En trokar sätts in i naveln - ett rör med en stylett som kammaren är fastsatt på. Med hennes hjälp, övervaka introduktionen av alla andra trocars. Patienten sätts på sin sida och blåser den bönaformade kudden. Kroppen är återigen ytterligare fixerad.

Alla manipuleringar utförs av elektriska skär. Fartyg och urinledare klämmas individuellt med parentes med en speciell laparoskopisk häftapparat. Innan njuren avlägsnas, stympas de. Orgeln själv avlägsnas av den största trokaren (11 mm) efter patientens kup tillbaka på ryggen. Plastkassans kanter och borttagningsverktyget, laparoskopet, placeras i denna kanal. Efter extraktion av njuren skickas den för histologisk undersökning.

Alla trokrar avlägsnas. Såret och skadorna sutureras med en självabsorberbar tråd. Katetrarna avlägsnas i avdelningen på operationsdagen. Nästa dag kan patienten äta. Bandage på benen lämnas tills läkaren tillåter patienten att gå ur sängen.

komplikationer

Risken för oönskade konsekvenser vid laparoskopisk nefrektomi är 16%. De vanligaste av dem är:

1. Hematom under operationen. Det är en begränsad blodsammansättning och är vanligtvis inte farlig. De flesta hematomer löser sig själva.
2. Gastrointestinal obstruktion. Det uppstår som ett resultat av peristaltisk effekt på grund av muskelavslappnande medel eller klämning av tarmarna under operationen. Med tiden återställs arbetet i mag-tarmkanalen, men vid diagnosering av en obstruktion måste patienten gå igenom flera obehagliga förfaranden.
3. Bråck på platsen för trokaren. Denna sjukdom är förlusten av ett organ från kroppshålan. Risken för denna komplikation är hög hos obese människor och hos personer som genomgår laparoskopi i nödfall.
4. Lunginflammation. Denna term hänvisar till inflammation i lungens icke-infektiösa natur. Ofta är orsaken en hyperreaktion av immunsystemet, vilket är ganska lätt att stoppa.
5. Lungemboli. Fartyget är igensatt med trombos eller gas. En vanlig orsak är skada på artären under operationen. Tromboembolism avlägsnas genom återupplivningsåtgärder (om nödvändigt) och tar antikoagulanta läkemedel.
6. Förlamning på grund av skador på brachialnerven. Symtom kan varieras beroende på graden av skada: från en liten stickning till oförmågan att röra en hand. Återhämtning beror på vilken typ av skada, i de flesta fall förlamningskort.

Som ett resultat av blödning under operationen kan det vara nödvändigt att flytta till en öppen kirurgi för ligering av kärlen. Sannolikheten för en sådan händelseförlopp är 1-5%.

Återhämtningsperiod

Den första dagen ska patienten inte göra plötsliga rörelser och ligga på ryggen. Detta är nödvändigt för att förhindra att stygn glider av benet på en avlägsen njure. Läkaren bestämmer när du kan börja slå på sidan och stå upp. Detta sker vanligtvis i 2-3 dagar.

För att förhindra bildandet av blodproppar rekommenderas patienten att utföra andningsövningar, noggranna och smidiga rörelser i benen. Efter operationen får patienten dricka en begränsad mängd vatten och skölj munnen. Måltid är endast möjligt på andra dagen. I frånvaro eller långsam peristaltik föreskrivs enema och speciella mediciner.

Efter urladdning från sjukhuset kan det ta upp till 1,5 år att slutföra rehabilitering. Under denna tidsperiod är det nödvändigt att undvika stark fysisk ansträngning, tyngdlyftning. Under den första månaden måste du ha ett speciellt stödbandage. Efter 4-6 veckor kan du återuppta arbete, om det inte är relaterat till fysiskt arbete, att ha sex.

Patienten måste vara medveten om att den återstående njuren måste utföra dubbelt arbete, och det är viktigt att följa den rätta kosten. En exakt diet bör göras av den behandlande läkaren individuellt. Den återstående njuren kan öka i storlek, vilket leder till att patienten periodiskt störs av en lätt tråkig smärta som kommer att passera med tiden.

Användbar under återhämtning kommer att vara:

• Vandring, begränsad fysisk aktivitet.
• Härdning av kroppen, en dusch.
• Underhålla hygien i genitourinary systemet.
• Livsmedel kokta i ånga.
• Dagens korrekta läge, doseringsperioder för arbete och vila.
• Tillfälligt besök på alla medicinska specialister, särskilt en urolog.
• Behandling av nya infektioner, undantaget är utvecklingen av kroniska processer.

Efter operationen kommer personen att kunna återvända till arbetet på 1,5-2 månader i avsaknad av komplikationer och tillhörande sjukdomar. Avlägsnande av en njure är inte en orsak till att få handikapp och vägran att arbeta. Läkaren får göra rekommendationer för att begränsa arbetet inom vissa områden. Beslutet om funktionshinder utfärdas till en särskild kommission i närvaro av sjukdomar eller faktorer som gör en patients tillstånd med en njure värre.

Video: Återhämtningsperiod efter borttagning av en njure

Driftsprognos

Dödligheten hos friska njurdonorer är ett sällsynt fenomen som uppträder i 0,3% av fallen. Men oftast utförs operationen på grund av närvaron av en viss sjukdom. Om orsaken har blivit helt eliminerad, kommer livet efter avlägsnandet av njuren inte att vara väldigt annorlunda än livet före nephrectomy. Korrekt näring minskar belastningen på det återstående organet och ökar effektiviteten.

Livslängden efter operationen kan i detta fall vara 20-30 år. I vissa fall kan njurinsufficiens efter 10 eller flera år efter nephrectomy utvecklas. Det är viktigt under processen att diagnostisera, att vidta lämpliga åtgärder. För att göra detta måste patienterna skicka urin och blodprov minst en gång per år.

De värsta prognoserna är patienter med cancer som inte är begränsad till njurarna, med bilateral skada. Överlevnad efter operation av en patient med malign degeneration i stadium IV är endast 10%. I de senare stadierna av sjukdomsutvecklingen används vanligen den så kallade palliativa nephrectomyen, där endast organet självt tas bort, och metastasen påverkas inte. Med den gemensamma verkan av strålning eller kemisk behandling och kirurgi är det också möjligt att uppnå en livslängd på upp till 5 år i det tredje steget av tumörprocessen.

Kostnaden för nephrectomy, som bedrivs av OMS

Det är viktigt! En öppen kidneyavlägsnande operation utförs som anges på offentliga sjukhus gratis.

Laparoskopi utförs enligt kvoten. Det innebär att en viss summa anslås årligen för verksamheten, som vanligen är mindre än de som behöver hjälp. Laparoskopisk nefrektomi utförs i sin tur, den första på listan är patienter i vissa grupper. Detta kan vara de socialt missgynnade delarna av samhället (funktionshindrade, pensionärer) och de vars uppförande av denna operation kommer att vara särskilt effektiv. Kvoten tillhandahålls efter det att läkarkommissionen utfärdat slutsatsen.

Kostnaden för kirurgi i privata kliniker är från 15 000 rubel för öppen nefrektomi och från 30 000 rubel för laparoskopi. Rutinmässigt kidneyavlägsnande utförs sällan i icke-statliga medicinska centra. De flesta medborgare föredrar eller laparoskopi, eller driften av OMS.

Patientrecensioner

På olika portaler byter patienter och deras släktingar ofta sina intryck av nefrektomi. Patientbedömningar efter operationen är mycket beroende av deras hälsa och tillstånd. Unga patienter är ofta nöjda, de har sällsynta komplikationer. I åldern är risken för biverkningar högre. Valet av behandlingstaktik, återupplivningsåtgärder kräver mycket erfarenhet från läkaren, känslighet och uppmärksamhet på patientens tillstånd.

Det finns ett stort antal forum där släktingar skriver om kandidater för en operation eller personer som har haft det, ber om råd, pratar om deras symptom. Samrådet som ges i frånvaro verkar sällan vara sant, men det kan skrämma patientens släktingar och undergräva deras förtroende hos den behandlande läkaren ännu mer. För att undvika en sådan situation är det bättre att omedelbart försöka upprätta kontakt med läkaren för att försöka ta reda på orsakerna till vissa uppdrag.

Nephrectomy, även bilateral, blir för patienten en chans för ett normalt liv. När den huvudsakliga sjukdomen botas fortsätter patienten frisk och kan återvända till arbetet. På ett visst sätt bestämmer ett positivt resultat den aktuella diagnosen. Därför försumma inte de periodiska undersökningarna och behandlingen till läkaren vid problem med urinvägarna.