Minskningen av urinrörets lumen leder till en överträdelse av urinpassagen genom dess lumen, upp till en fullständig fördröjning av urinprocessen.

Urinsträngning är en sjukdom baserad på flera orsaker och predisponeringsfaktorer. Det är vanligast hos män, eftersom deras urinrör har ett antal anatomiska egenskaper. Det är ganska smalt, långt, krökt, och även på vissa delar av det finns anatomiska böjningar.

Behandling av urinrörsskärningar hos män kräver individuellt tillvägagångssätt i varje enskilt fall, vilket bestäms av längden av den patologiska processen, graden av inskränkning av urinrörets lumen och svårighetsgraden av urodynamiska störningar.

Anatomiska aspekter

Som nämnts ovan diagnostiseras sjukdomen oftast hos män, så det är nödvändigt att kortfattat överväga strukturella egenskaper hos urinröret hos män.

Anatomiskt gjort följande delar av urinröret:

• den prostatiska delen (en del av urinröret, som omges av prostatakörteln);
• membranaktig del (den är omgiven av det urogenitala membranet);
• penisdel (avdelningen som ligger mellan urogenitalt membran och urinrörets yttre öppning).

Strictures i den prostatiska sektionen uppträder med en total form av prostatit, vilket kräver adekvat behandling av inte bara platsen för förminskning, men också den samtidiga operationen på prostatakörteln.

klassificering

Klassificeringen av den patologiska processen är baserad på ett antal kriterier.

Enligt sjukdomens etiologi:

• posttraumatisk stricture (som uppstår på grund av eventuella skador på urinrörslemhinnan eller djupare lager);
• inflammatorisk stricture (processen är baserad på den inflammatoriska komponenten och ersättning av normal fibrös vävnad);
• iatrogena (mot bakgrund av medicinska fel, felaktigt utförda manipuleringar etc.);
• medfödd stricture (det finns förkortningar av olika längd och lokalisering, vars utseende beror på genetiska störningar);
• idiopatisk (med förträngning av urinröret med okänd etiologi).

På patologiska förändringar:

• primärsträngning (ej komplicerad, först uppstått, tidigare obehandlad);
• återkommande stricture (tidigare diagnostiserad hos en patient, komplicerad av abscess, fistulous passage etc.).

Enligt nivån av stricture lokalisering:

• prostata avdelningen;
• membranous avdelning;
• bulbozny avdelning;
• CAPITA separeras;
• yttre öppningen av urinröret.

Med längd (stricture längd):

• kort (mindre än 2 cm);
• lång (mer än 2 cm);
• total stricture (lesion i urinröret hela dess längd).

Med antalet begränsningar:

• singelsträngning;
• flera strängar.

Enligt graden av inskränkning av urinrörets lumen:

• mild processgrad (smalning av urinrörets lumen överstiger inte 50%);
• begränsning av måttlig grad (högst 75%);
• svår smalning (mer än 75%);
• fullständig utplåning av lumen (ingen patency).

De främsta orsakerna till sjukdomen

Bildandet av ärrvävnad, som ersätter urinrörets normala epitel och smalnar lumen, kan bero på följande orsaker:

1. Traumatisk påverkan på organets väggar, vilket resulterar i skador på urinröret eller dess fullständiga bristning (för frakturer i bäckenbenen, symfys, symtosbrott, införande av främmande kroppar i urinrörets lumen, till exempel kateter eller sparkel etc.).
2. Införandet av smittsamma medel av olika ursprung i slemhinnorna, vilket leder till svår inflammation och smalning av kroppen. Den vanligaste orsaken till striktur i urinröret är gonokockinfektion, vars behandling är frånvarande länge eller är otillräcklig.
3. Medfödd förträngning av urinröret diagnostiseras vanligtvis i en tidig ålder (detta bör utesluta den infektiösa eller traumatiska karaktären hos den patologiska processen).
4. Förlängd upptäckt av urinvägskatetern hos patienter som lider av cancerprocesser i prostatakörteln, vilka inte är mottagliga för kirurgisk behandling.
5. Idiopatisk smalning av urinrörets lumen diagnostiseras hos cirka 15% av patienterna. En sådan diagnos görs när det inte finns någon historia av trauma, smittsamma processer, eventuella manipuleringar etc.

Om vi ​​talar om traumatisk skada på urinröret, så är det oftast en fullständig brist på kroppen, och divergensen av ändarna, och ett omfattande hematom är alltid bildat. Processen av ärrvävnadsbildning börjar, som ersätter de normala skikten i urinröret, mot bakgrunden av vilken det börjar begränsa sig.

Symptom på sjukdomen

De viktigaste symptomen på urinrörelse är:

• försvagningen av urinströmmen ("svag" ström), sprutning i olika riktningar, förändringsriktning, etc.;
• Utseendet av obehagliga eller smärtsamma känslor som åtföljer processen att tömma blåsan;
• Behovet av att försöka starta urinprocessen, medan urinen kan sticka ut i små droppar;
• känsla av full blåsan, som förblir även efter tömning
• ofrivillig "läckage" av urin är möjlig, som uppträder vid en liten fysisk ansträngning eller i viloläge;
• Förekomsten av smärta i underlivet, ovanför pubis, som utstrålar till rektum, perineum eller ytan på låret;
• utseende i blodets urin eller sperma, liksom andra patologiska komponenter.

komplikationer

När de första symptomen indikerar en smalning av urinrörets lumen behövs specialistläkare, eftersom tillståndet kan leda till ett antal allvarliga komplikationer, såsom:

• bildandet av urinrörliga fistösa passager med intilliggande organ (till exempel i rektal lumen);
• flegmon eller abscessbildning;
• bildandet av stenar över nivån av förminskning;
• infektiösa processer i könsorganen av akut eller kronisk genese (prostatit, epididymit och andra);
• infektiösa processer i olika delar av urinvägarna (pyelonefrit, cystit, pyonephrosis och andra);
• generellt septiskt tillstånd (sepsis);
• kroniskt njursvikt och andra.

Diagnostisk algoritm

Allmän undersökning av patienten börjar med en digital undersökning av penis och dess bilagor samt rektal palpation av ändtarmen och prostata.

Laboratorie- och instrumenttekniska metoder inkluderar följande förfaranden:

• allmän analys av blod och urin (förekomsten av den inflammatoriska komponenten, dess svårighetsgrad, liksom andra patologiska förändringar i de erhållna resultaten);
• biokemiskt blodprov (nivå av kreatinin och urea bestäms, totalt protein och dess fraktioner och andra indikatorer efter behov)
• urinkultur på näringsmedia (om en infektiös karaktär av processen misstänks);
• retrograd uretrografi (ett förfarande för att identifiera platsen för smalning av urinröret, dess längd och svårighetsgrad samt förekomsten av fistulous passager, stenar etc.);
• uretroskopi (endoskopisk undersökningsmetod, med vilken läkaren visualiserar urinrörets väggar, förekomsten av defekter, strängningar och andra patologiska strukturer på dem);
• Ultraljud i urinvägarna och transrektal undersökning av prostatakörteln (gör att du kan identifiera patologiska processer i prostata, deras storlek, närvaron av stenar etc.);
• MR eller CT i organen i det urogenitala systemet med användning av ett kontrastmedel (för närvarande används metoder i stor utsträckning, eftersom de tillåter detektering av stricture, dess exakta längd etc.) på kort tid.

Management taktik

Behandling av urinrörsstrikt (smalning av urinröret) har följande mål:

• fullständig återställande av patenen i urinrörets lumen, det vill säga patientens botemedel och förebyggande av komplikationer;
• normalisering av urinprocessen
• förbättra patientens övergripande livskvalitet.

Patientbehandling kan ha flera anvisningar.

Dynamisk patientövervakning

Denna taktik väljs i följande fall:

• patienten saknar fullständigt några klagomål eller deras manifestationer är minimala;
• en liten mängd återstående urin förblir i urinblåsan (mindre än 80-100 ml);
• Det finns inga återfall av smittsamma processer i urinvägarna.

Bougienage av smalningsområdet i urinröret

Indikationer för det är:

• långa strukturer (5-6 cm långa), som har samma grad av förminskning längs hela sin längd;
• en liten grad av inskränkning av urinrörets lumen, vilket gör det möjligt för proceduren att gå utan trauma mot slemhinnorna;
• patientens vägran från andra behandlingsmetoder
• hög risk för komplikationer under operationen (patientens allvarliga tillstånd, förekomst av samtidig patologi);
• god bärbarhet av byggnadsförfarandet, som genomfördes tidigare, samt en lång positiv effekt.

Intern optisk uretrotomi

Kärnan i förfarandet består i endoskopisk excision av områden med kikatrisk smalning (med ett uretroskop och en speciell enhet som kan avlägsna onormal vävnad). För behandling av stricture genom urinrörmetoden hos män och kvinnor, använd en laser, en värmekälla eller en kall kniv.

Metoden åtföljs av frekventa återfall av den patologiska processen, som observeras ganska tidigt (efter 2-3 månader), vilket hänvisar till dess oprivande sätt att behandla strängar av vilket ursprung som helst.

Urinrörets excision

Avlägsnande av en del av urinröret (dess resektion) med bildandet av en terminal anastomos (användning av urinrörets egna vävnader genom att dra ihop dem). Denna metod används för att begränsa en liten utsträckning, den har goda långsiktiga resultat.

Substitution uretroplastisk

Guldstandarden för behandling. Det fick sin fördelning i den patologiska processen med en stor längd (mer än 2-3 cm), lokaliserad i olika delar av urinröret. Ofta, för att ersätta den drabbade vävnaden, använd material som erhållits från slemhinnan i patientens kind (buccal graft).

förebyggande

Åtgärder för att förebygga striktur i urinröret är följande:

• snabb behandling av eventuella inflammatoriska processer i urinröret (särskilt gonokocksprung);
• för traumatisk skada på urinrörets väggar, tidig kirurgisk vård och tillräcklig kirurgisk ingrepp är nödvändiga (moderna behandlingsmetoder bör föredras);
• Att utesluta iatrogena strikturer som uppstår som en komplikation av en felaktigt införd kateter är kompetent träning av medicinsk personal vid kateterisering.
• Det är viktigt att undvika införande av främmande föremål i urinröret (korrigering av sexuellt beteende).
• överensstämmelse med reglerna för personlig hygien, användning av preventivmedel, vilket eliminerar infektionsmedel i urinröret,
• generell förstärkning av immunförsvaret, gradvis härdning av kroppen, upprätthållande av en aktiv livsstil.

slutsats

Inflammatoriska processer i urinröret kräver tidig behandling, eftersom de kan leda till ett sådant tillstånd som urinröret, vilket hotar patienten med ett antal urodynamiska störningar och allvarliga komplikationer.

Oavsett vilka symptom som stör patienten (i början, kanske deras fullständiga frånvaro), är det nödvändigt att ge kvalificerad hjälp med användning av moderna behandlingsmetoder. Tyvärr garanterar inte ens långvarig och adekvat behandling alltid patienten full återhämtning och skyddar honom inte mot eventuella återfall av den patologiska processen.

Urinsträngning hos män: symtom och behandling

Under urinrörelsen hos män bör man förstå smalningen av urinrörets lumen upp till sin fulla utplåning på grund av cicatricial förändringar.

Egenskaper hos den manliga urinledningsanatomin

Urinröret är ett rörformigt organ som är änddelen av nedre urinvägarna. Det börjar omedelbart efter blåsans utloppshål och öppnas med en slitsliknande öppning på penisens huvud.

I klinisk praxis är det vanligt att dela urinröret i tre huvuddelar:

• prostata (passerar i tjockleken på prostatakörteln);
• membranös (omringad av fibrer i musklerna som höjer anusen och perineumets djupa tvärgående muskel, vilket ger funktionen av urinretention och normal urinering).
• svampig (sträcker sig från urogenitalt membran till urinrörets yttre öppning, omgiven av urinrörets svampiga kropp, urinrörets slemhinna i detta avsnitt innehåller ett stort antal slemhinnor och lacuner).

Var och en av dem kännetecknas av strukturella egenskaper och utförda funktioner som beaktas under behandlingens gång.

Orsaker till stricturebildning

Eventuell skada på slemhinnan och svampytan i urinröret leder till bildandet av ett ärr som kan ändra urinrörets diameter. De vanligaste orsakerna till urinförhållandena är:

• traumatiska effekter (tråkigt eller penetrerande trauma i bäckenringen, perineum och könsorganen, skador på grund av intrauretral manipulering och kirurgiska ingrepp, kemiska förbränningar);
• inflammatorisk process (gonorré uretrit, xerotisk obliterans balanit, skada på urinröret på grund av kateterets långvariga vistelse, endoskopiska förfaranden och operationer som bidrar till mikrotraumatisering av slemhinnan och öppen tillgång till penetrering av smittsamma medel);
• medfödda anomalier.

Inflammatoriska strängar i urinrörets svampiga del kännetecknas av:

• latent början av sjukdomen;
• långsam progressiv kurs
• brist på tydliga gränser för skador på den svampiga vävnaden;
• växlande områden med aktiv inflammation med fullständig svampfibros
• periuretral fibros med involvering av membran i testes, muskler och cellulosa i perineum i den patologiska processen.

Hos vissa patienter kan orsaken till urinrörsträngningen inte hittas. I detta fall detekteras inte en historia av trauma, uretrit, kateterisering etc. I sådana fall kan en diagnos av idiopatisk stricture upprättas.

klassificering

Beroende på placeringen av urinrörets stricture är:

De kan vara både singel och flera. En kort stricture kan placeras i webbbeddsavdelningen, flera andra - i den svampiga. Ofta har de inte bara olika lokaliseringar utan också olika skäl.

Obehandlad och okomplicerad smalning av urinröret anses vara den primära, en komplicerad version av sjukdomen utvecklas med återfall av den patologiska processen, bildandet av fistlar eller abscesser.

Enligt längden på stricturedelen:

• för lång (mer än 20 mm);
• kort (upp till 20 mm);
• subtotal och totalt svampig (respektive upp till 75% eller mer);
• nederlag av hela urinröret.

I klinisk praxis utmärks följande grader av förträngning av urinröret:

• lätt (med en minskning av urinrörets diameter till 50%);
• måttlig (upp till 75%);
• tung (mer än 75%);
• fullständig utplåning.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av urinrörsträngningen präglas av en rad olika manifestationer, vars svårighetsgrad beror på platsen, graden av förminskning och dess orsaker. Bland dem är de viktigaste:

• tvingande imperativ
• brådskande urinering
• ansträngning och smärta vid urinering
• hans försening
• försvagat jetflöde och dess diskontinuitet;
• sprut;
• nokturi;
• känsla av ofullständig tömning av blåsan;
• bryta in efter urinering.

Alla dessa patologiska symptom anses inte vara specifika, de kan vara närvarande i andra urologiska sjukdomar. Men med en stricture av urinröret finns det en viss sekvens av deras utseende: först, manifestationer som hör samman med nedsatt tömning råda, då ackumuleringssymptom går med.

Det mest typiska symtomet på sjukdomen är trög stråle och intermittent urinering, till vilken urin senare tillsätts droppvis i slutet av strålen. När urinrörets lumen minskar, ökar dessa manifestationer. När det smalnar till kvart eller mer finns det alltid tecken på kronisk urinretention.

Smärta är ett lika viktigt symptom på denna patologi. Det visas med början av urinering, slutar med det och följs alltid av en trög ström. Detta symptom är mer uttalat i inflammatoriska och idiopatiska strängningar och kan vara frånvarande under sjukdomens traumatiska genesis.

Förekomsten av infektion och inflammation i urinröret ökar patologiska symptom, men de orsakas inte av själva strängningen utan genom kronisk prostatit, cystit, pyelonefrit, etc.

Traumatiska strängningar följs ofta av tecken på kombinerade skador (bäckenben, rektum) och deras komplikationer (kronisk bäckensmärta).

komplikationer

Den långvariga förekomsten av urinrörelse hos män leder till en överträdelse av urinutflödet, vävnads-ischemi och penetration av infektion i urinröret, vilket leder till komplikationer:

• uretral fistel;
• parauretrala abscesser och phlegmon;
• vesicoureteral reflux;
• ureterohydronephrosis;
• akuta och kroniska infektioner i könsorganen (prostatit, epididymit, vesikulit);
• urinvägssjukdomar (pyelonefrit, cystit, pyonephrosis);
• urolitiasis;
• kroniskt njursvikt;
• sepsis;
• erektil dysfunktion
• sekundär hypogonadism;
• infertilitet.

diagnostik

En urinrörelse kan misstänks av en läkare när man ifrågasätter patienten, jämför klagomål och medicinsk historia. För att bekräfta diagnosen utförs en undersökning och objektiv undersökning. En ytterligare roll spelas av en ytterligare undersökning:

• retrograd uretrografi (gör det möjligt att bestämma platsen, graden och omfattningen av inskränkning);
• antegrad cystouretrografi (om urinröret är acceptabelt, fyller kontrasten sin imperiala struktur, om det inte finns någon patency, sprider kontrastmedlet till den proximala urinröret innan det begränsas);
• uretroskopi (utförd med oklara resultat av ovanstående studier eller okända orsaker till denna patologi för att ta en biopsi);
• cystouretroskopi (nödvändig om du misstänker blåsans nackstensos eller obstruktion av urinröret med prostata hyperplasi);
• ultraljudsundersökningen av urinröret (ger möjlighet att skilja mellan den vanliga strukturen hos den svampiga kroppen och ärrvävnaden, dess ledning indikeras i inflammatoriska och komplicerade strängningar);
• spongiografiya (gör det möjligt att mer exakt fastställa den distala spongiofibroza gränsen);
• magnetisk resonansavbildning av urinröret och urinblåsan med kontrast (används i svåra fall och med upprepade återfall av sjukdomen);
• bakteriologisk undersökning av urin och urladdning ur urinröret;
• biokemiska blodprov (kreatininnivå);
• excretory urography (visas i närvaro av skador i övre urinvägarna).

Noggrann information om stricturesjukdom, förändringar i urin- och könsorganen, som erhållits under diagnosen, är viktigt för att bestämma taktik för patienthantering.

behandling

I nuvarande skede känner medicinsk vetenskap åt flera behandlingsalternativ för urinrörets striktur. Dessa inkluderar:

• övervakning;
• sondering;
• inre optisk uretrotomi
• resektion av urinröret med bildandet av anastomosen;
• ersättning uretroplastisk.

Patienter med frånvaro eller litet antal klagomål, med vanligt tillstånd i urinvägarna och en liten mängd resterande urin i urinblåsan kan vara under överinseende av en läkare. I detta fall krävs en årlig undersökning. Sådana patienter bör vara medvetna om de möjliga riskerna med sjukdomsprogression och behovet av aktiv behandling i framtiden.

Uträngning av urinröret är en av de äldsta metoderna för palliativ behandling. Syftet med detta ingripande är att expandera strängningen till den normala diametern (för denna del av urinröret). För detta ändamål introduceras en spark av en viss storlek i urinröret efter lokalbedövning och lämnas i 15-20 minuter. Denna procedur upprepas periodiskt. Frekvensen av dess genomförande bestäms av läkaren, med inriktning på parametrarna för urinering.

Intern optisk uretrotomi är ekvivalent med utspädning i sin effektivitet. Den används för korta traumatiska strängningar i urinrörets svampiga del. Dess väsen ligger i dissektion av ärr i området för förminskning. Det ger expansion av urinröret, om epithelialiseringen är före överdriven tillväxt av ärrvävnad, vilket inte alltid är fallet. Efter ingrepp rekommenderas en 3-6 månaders blodprov eller autokatheterisering. De flesta patienter efter operationen har en progression av den patologiska processen och behöver öppen kirurgisk ingrepp.

Uretral resektion med slutanastomos är en effektiv radikal metod för att behandla traumatiska strikturer i urinblåsans och svampdelarna. Om urinröret påverkas av spongiofibros, åtföljs denna intervention av frekventa återfall av den patologiska processen. Det är möjligt att undvika detta genom att applicera en anastomotisk uretroplastik.

Utbyte uretroplastisk är en av de mest komplexa kirurgiska ingrepp på urinröret. Den används för urinrörelser längre än 2 cm, såväl som i fall där andra metoder inte är effektiva. Valet av tekniker för rekonstruktiv kirurgi beror på platsen och längden av smalningen, liksom förekomsten av komplikationer.

Vilken läkare att kontakta

Kirurgen-urologen behandlar behandling av urinrörsstrikt. Vid utveckling av komplikationer samråd med nefrologen kan andrologen vara nödvändig. Om en prostatapatologi misstänks är en onkolog planerad för undersökning.

slutsats

Under förutsättning att den tidiga diagnosen och det korrekta valet av taktik för att hantera patienten, kan urinrörsströmmen elimineras. Detta gör det inte bara möjligt att bli av med obehagliga symptom, men också för att förhindra utveckling av komplikationer.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om urinrörelse (se 33:30 min.):

Typer, orsaker och symtom på urinrörelse hos män, behandling och prognos

Urethral stricture är en patologi som är vanligare hos män än hos kvinnor. Minskningen av urinrörets lumen orsakar partiell eller fullständig patency.

Detta försvårar tömningen av blåsan vilket leder till signifikant obehag och hotar också patientens hälsa på grund av överdriven ackumulering av urin.

Beroende på orsakerna till urinrörelse hos män är behandling av sjukdomen vald.

Urinrörets struktur hos män

Urinröret är en ihålig kanal genom vilken urin utvisas ur blåsan. I genomsnitt når längden hos män 16-24 cm. Utöver urinen utsöndras sperma i urinröret.

Urinröret börjar vid blåsans nacke. Sedan passerar genom prostatakörteln och bäckenhålan. Kanalen passerar genom hela penis och slutar i huvudet med ett vertikalt spalthål.

I urinröret finns följande avdelningar:

• Meatus, eller yttre öppning;
• scaphoid fossa;
• penileuretra (hängande avsnitt);
• bulbar urinröret;
• membranös;
• prostata (omgiven av prostatakörteln).

Utvecklingsprocessen för urinröret uppträder under de första tre månaderna av intrauterin utveckling. Dessutom kan moderna dåliga vanor, som att röka och dricka alkohol, leda till medfödda sjukdomar i detta organ.

Urethral stricture diagnostiseras hos 2% av männen. Men det antages att på grund av att denna patologi ofta förväxlas med andra sjukdomar, underskattas statistiken kraftigt.

Vad är uretrisk stricture

På grund av smärtan av urinrörets lumen hos människor är en sådan viktig funktion som utsöndring av urin från kroppen störd. Dessutom lider män av denna patologi mycket oftare än kvinnor.

Detta förklaras av nästan dubbelt så lång och smärtsamt av den ihåliga kanalen.

Grunden för denna sjukdom är flera orsaker och faktorer som kan utlösa utvecklingen av sjukdomen.

Behandling av urinrörelse hos män är vald med hänsyn till alla kroppsegenskaper samt hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad och lokalisering.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av urinrätsträngning beroende på ett antal faktorer.

Enligt etiologi skiljer sig följande typer av strikt:

1. Posttraumatisk. Förekommer efter fysisk skada på de slemhinnor eller djupare lager i urinvävnaden.
2. Inflammatorisk. Det förekommer i fallet då, på grund av de förebyggande inflammatoriska processerna, utbytet av frisk vävnad med fibrer förekommer.
3. Iatrogen. Stricture uppstår på grund av medicinska manipulationer, oftast felaktigt utförda.
4. Medfödd. Patologi som har sitt ursprung i livmodern.
5. Idiopatisk. I detta fall uppstod stricturena av okända skäl.

Det bör noteras klassificering baserat på patologiska förändringar. Enligt henne utesluter de:

1. Primärsträngning. Denna patologi diagnostiserades först. Det är inte komplicerat av andra sjukdomar. Behandlingen utfördes inte.
2. Återkommande. Har redan diagnostiserats och behandlats. Komplikationer i form av en abscess, en fistulous passage etc. upptäcks oftast.

Också skilja klassificering i samband med lokaliseringen av överträdelsen, det vill säga beroende på vilken avdelning av urinröret är en stricture.

Strictures divideras också med längden av den inkrementerade urogenitala kanalen:

• kort (mindre än 20 mm);
• lång (mer än 20 mm);
• totalt (påverkat hela urinröret).

Antalet sammandragningar beaktas också: singel- och multipelsträngningar.

Graden av smalning av lumen är också viktig i klassificeringen:

1. Vid smalning av urinröret ger mindre än 50% en mild form av patologi.
2. Vid måttliga lesioner når en minskning i lumen 75%.
3. Med svårt - mer än 75%.
4. Fullständig frånvaro av kors.

Olika klassificeringar gör att du kan beskriva sjukdomen fullständigt, vilket är viktigt för att du ska kunna utnämna rätt behandling.

Orsaker till urinrörelse

Minskar urinröret är möjligt både hos barn och redan i vuxen ålder. För att ordna rätt behandling är det viktigt att fastställa orsaken till stricturena.

Detta beror oftast på följande orsaker:

• svåra bäckenfrakturer;
• tumörer av olika etiologi;
• exponering för joniserande strålning
• inflammatoriska processer;
• olika skador på penis
• utförde kirurgiska ingrepp;
• felaktigt utförda medicinska manipuleringar vid undersökning och behandling av sjukdomar i organen i det urogenitala systemet;
• lång kateterisering;
• kemiska och termiska brännskador i urinröret
• metaboliska störningar (diabetes, hypertoni, ateroskleros);
• otillräcklig blodtillförsel till orgeln;
• effekter av självmedicinering;
• sexuellt överförbara sjukdomar;
• tuberkulos;
• destruktiva förändringar i vävnader orsakade av andra skäl.

Behandling av patologi kan utföras först efter en fullständig undersökning av patienten och identifiering av den verkliga orsaken till utvecklingen av stricture.

Symptom på sjukdomen

Det viktigaste och huvudsymptomet hos urinröret hos män är nedsatt urinering. Oftast klagar patienterna på följande symptom:

1. För att urinera krävs en viss insats. Processen i sig är svår.
2. En ström av urin har inte det nödvändiga trycket. Trots spänningen i bukmusklerna är det en försvagning av flödet och stänk.
3. Efter slutet av processen uppstår inte en känsla av att tömma blåsan, trängseln att urinera.
4. I vissa fall utvecklas urininkontinens.

Förutom de huvudsakliga symptomen utvecklas i vissa fall samtidiga symptom, vilket också indikerar utvecklingen av en stricture:

1. I underlivet och hos könsorganen finns det ont i smärta.
2. Vid ejakulering är frisättningen av spermier inte tillräckligt stark.
3. Det kan finnas blodintag i sæden och i urinen.
4. Efter urinering kan slemutsöndringar ses.
5. Under samlag eller tömning av urinblåsan kan brännande och obehag i urinröret uppstå.
6. Volymen av urin som släppts på en gång, jämfört med det normala tillståndet, minskas betydligt.
7. Med total stricture kan droppurin observeras. I detta fall är bukmusklerna extremt spända.
8. Med fullständig obstruktion av urinväggen är urin frånvarande. Detta är det mest hotande symptomet. Urgent medicinsk vård krävs, eftersom försening kan leda till patientens död.

Oftast finns det en partiell urladdning av urinen, patienten klagar över oförmågan att helt tömma urinblåsan. Komplett förminskning och obstruktion av kanalen är ganska sällsynt.

Om du inte uppmärksammar symptomen under en lång tid och inte behandlar patologin kan allvarliga komplikationer utvecklas, såsom pyelonefrit, cystit, orchitis, prostatit och många andra sjukdomar i det genitourinära systemet.

I det här fallet blir symtomen intensivare och patientens tillstånd förvärras avsevärt.

diagnostik

För att diagnostisera urethralstricture fungerar läkaren enligt följande algoritm:

1. Undersökning av patienten. Läkaren utför palpation av penis, prostatakörtel och rektum.
2. Allmänt och biokemiskt blodprov, urinanalys.
3. Så urin på mikroflora.
4. Genomförande av retrograd uretrografi.
5. Endoskopisk undersökning av urinröret.
6. Genomför ultraljud av bäckenorganen (blåsan, prostatan och så vidare).
7. Vid behov utnämnandet av en MR-eller CT-skanning av genitourinary systemet med ett kontrastmedel.

Minskar urinröret hos män diagnostiseras på grundval av alla ovanstående studier. Behandlingen är baserad på de insamlade uppgifterna.

behandling

Behandling av urinrörelse med medicin eller traditionell medicin är ineffektivt.

För fullständig vård av patienten med hjälp av följande metoder:

Urinrörets utsträckning

Denna metod är en av de vanligaste inom modern medicin. Kärnan i denna metod är den mekaniska expansionen av det drabbade området med hjälp av specialverktyg.

En sparka sätts in i penis och fortsätter tills den når blåsan. Sedan tas verktyget bort och en annan större storlek anges.

Upprepa flera gånger, till maximal möjlig expansion av kanalen. För att undvika utveckling av den inflammatoriska processen bör en man noggrant genomföra alla hygienprocedurer före behandling.

Efter proceduren är det obligatoriskt att desinficera kompositionen inte bara av penis utan också av själva kanalen. Förfarandet är svårt att utföra.

Läkaren måste ha stor erfarenhet och kunskap. Bland metodens brister bör tidsmässigheten av den erhållna effekten, eventuella skador på urinröret och risken för inflammatoriska processer inom manipulationsområdet noteras.

Användningen av denna metod för cystit, pyelonefrit, kroniska strängningar och fullständig obstruktion av kanalen är strängt förbjuden.

Inre uretrotomi

Denna metod används om längden på smalningen inte överstiger 1 cm. Operationen utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi och varar ungefär en halvtimme.

Patienten sätts in i urinrörendoskopet, genom vilket avslöjade förträngningsplatsen. Sedan skärs den sneda delen av kanalen. Kanalen expanderar därigenom.

Dessutom bedriver läkaren och undersöker blåsan. Efter proceduren installeras patienten en kateter.

Av minuserna bör noteras risken för att utveckla inflammatoriska sjukdomar, sannolikheten för återutveckling av stricture, smärta i könsorganet efter operationen, risken för ärrbildning i vävnaderna. Dessutom är blödning möjlig.

Uretral stenting

Denna procedur är föreskriven för patienter som är förbjudna från allmänbedövning. Kärnan i metoden är att placera i området av inskränkning av ett speciellt maskrör eller spiral.

Denna operation anses minimalt invasiv. Röret kan antingen vara självabsorberbart eller permanent.

Det är viktigt att notera att urinhinnan slemhinna kan växa genom rörets väggar, vilket ytterligare orsakar obehag i patienten. Samtidigt blir det svårt att återhämta sig.

En annan allvarlig komplikation är stentförspänningen. Felaktig installation kan orsaka urinläckage.

urethroplasty

Kirurgi, vars syfte är att helt återställa urinröret. Beroende på typen av stricture och platsen för dess läge väljs ett av de möjliga sätten att genomföra den.

Vid total skada utförs restaurering längs hela kanalens längd. I detta fall utförs operationen i flera steg. Metoden är svår att genomföra. Olika komplikationer är möjliga.

Valet av behandlingsmetod förblir alltid hos den behandlande läkaren, som kan utvärdera alla risker och välja det bästa alternativet för patienten.

utsikterna

Efter operationen för att återställa urinröret krävs en lång rehabilitering.

Det viktigaste är att komma ihåg att trots att urinröret hos män är behandlat med kirurgi, utan efterföljande korrekt behandling och upprätthållande av hälsa, är det möjligt att återkomma sjukdomen.

Om du uppfyller alla krav från den behandlande läkaren är prognosen för patienter ganska fördelaktig.

Förebyggande av sjukdomar

För att inte utveckla en stricture av urinröret måste du övervaka deras hälsa. rekommenderas:

1. Vid inflammation i det urogenitala systemet, utan dröjsmål, fortsätt till behandling.
2. Vid skada är det viktigt att omedelbart kontakta en läkare och vid behov samtycka till operation.
3. Undvik införandet av främmande föremål i urinröret.
4. Följ reglerna för personlig hygien.
5. Stärka immuniteten och leda en hälsosam livsstil.

Om du misstänker sjukdomsutvecklingen är det viktigt att du omedelbart konsulterar en urolog för undersökning.

Uretral stricture

En urinrörelse är en smalning av urinrörets lumen, vilket leder till att processen för att avlägsna urin från kroppen hindras. Den patologiska processen diagnostiseras hos 2% av männen och 1% av kvinnorna. Den ökade frekvensen för att diagnostisera sjukdomen hos representanter för det starkare könet beror på de anatomiska egenskaperna hos strukturen hos det urogenitala systemet.

De har en urinvägskanal långsträckt, så det anses vara mer mottagligt för olika skador. Som de säger urologer är patienter med en sådan diagnos mycket mer än vad statistiken visar. Detta beror på det faktum att män ofta felaktigt diagnostiserar prostatit, cystit eller adenom.

skäl

Minskar urinröret kan vara hos patienter i olika åldrar. Det är emellertid först nödvändigt att genomföra flera ganska komplexa diagnostiska förfaranden. Om sjukdomen bekräftas används en särskild dilatator i urinröret för att eliminera det. Vad det kommer att beskrivas närmare.

Vad är trängseln i urinröret hos män. Källa: 24farm.ru

Ursprungligen är det nödvändigt att förstå under påverkan av vilka faktorer patologin bildas:

1. Tidigare skadad penis;
2. Penisfraktur;
3. Kniv eller skott sår med penetration i urinrörets främre vägg;
4. Lång bärning av katetern;
5. Konsekvenserna av kirurgisk behandling;
6. Pelvic fracture, oavsett etiologi;
7. Överföringen av radikal prostatektomi;
8. Förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar (klamydia, gonokocker, Trichomonas);
9. Genital tuberkulos;
10. Skador på urinröret med kemikalier.

Det måste sägas att en smalning av urinröret kan bildas i någon del av orgeln där det fanns någon, men mindre skada på epitelskiktet, och ärrvävnad har vuxit där. Patologin utvecklas också med otillräcklig blodcirkulation i könsorganet.

klassificering

Strängning av urinröret hos män är klassificerad enligt vissa karakteristiska särdrag. Beroende på vad som orsakade bildandet av patologi, liksom vilken typ av skada som helst, kan förträngningen av urinröret vara primär. Det är inte svårt att förstå att i detta fall detekteras sjukdomen hos en patient för första gången.

Den återkommande formen bekräftas när symptomen på patologi återkommer, efter att mannen tidigare hade installerats en dilatator för urinröret, bukhinnor, stentning och uretroplastisk utfördes. När fistlar eller abscesser verkar, talar de om en komplicerad typ.

Också delningen av urinröret divideras med patologins natur. I händelse av en traumatisk orsak kan resultatet av en stricture vara slag, skador eller olika medicinska förfaranden. I den inflammatoriska processen utvecklades patologin troligtvis som ett resultat av utländska mikroorganismers penetration i genitala organen. Vidare kan smärtan i urinröret hos män vara medfödd eller idiopatisk.

Flera typer av smalning av urinröret i honan. Källa: cistitus.ru.jpg

Klassificera sjukdomen vid ett smalt område: bildat i urinrörets yttre öppning (kapitit, penis eller bulbar), lokaliseringen är lokaliserad i den prostatiska delen av kanalen (kan kallas både prostatisk och membranös). Enligt antalet separata enkla och multipla, beroende på om en webbplats påverkas eller flera.

Minskningen i urinröret kan vara kort, medelstora och långa, beroende på längden på strictureområdet (upp till en centimeter, från 1 till 2 cm, mer än två centimeter). Subtotala, panuretrala och utplåna lesioner isoleras också när 2/3 av kanalen är involverad i den patologiska processen, nästan hela, och lumenet är helt frånvarande.

symptom

Urinsträngning är en ganska allvarlig sjukdom. Om vi ​​inte behandlar det i tid, då kommer patienten att få allvarliga komplikationer. Det är emellertid inte alltid möjligt att självständigt identifiera patologi i början, vilket leder till att mer allvarlig behandling efterfrågas.

De viktigaste symptomen på urinrörelse hos män är:

• Det finns problem med uppkomsten av urinering;
• Även under förutsättning av muskelspänningar försvagas urinströmmen och den biologiska vätskan sprutas på sidorna;
• Det finns en känsla av defekt urinblåsansuttag;
• I vissa situationer finns ett tillstånd som urininkontinens.

När en urinrörelse bildas, kommer symtomen hos kvinnor att vara desamma som för det starkare könet. Patienterna kan också vara störda av ett smärtsamt blötande tecken i underlivet, svag utlösning, blodets utseende i sperma, volymen av daglig urin minskar och vid utplåning lämnar den biologiska vätskan inte urblåsan.

komplikationer

Att hantera ett tillstånd som en urinrörelse av urinröret, är det viktigt att uppmärksamma några av de komplikationer som kan uppstå i närvaro av patologi. Eftersom processen med urinutflöde störs, genomgår den ringformiga muskeln en stark överspänning, som därefter leder till dess atrofi.

Prostatit är ofta en komplikation av urinrörsträngning. Källa: tabletkenet.ru

Nästan alltid, en ofullständig tömning av blåsan verkar som en komplikation, och återstående urin ackumuleras gradvis i orgeln. Om det gäller volymen inom 100 ml kan följande patologier förekomma:

1. pyelonefrit;
2. cystit;
3. orkit;
4. prostatit;
5. urolitiasis;
6. Dålig njurefunktion;
7. divertikulit;
8. Hydronefros.

Faktum är att uretral stenos kan vara ganska farlig. Det är därför mannen rekommenderas att regelbundet besöka urologen, som ska genomföra förebyggande undersökningar och, vid behov, föreskriva behandling som kan lösa olika problem i det genitourära systemet.

diagnostik

Vid den inledande undersökningen börjar specialisten prata med patienten, under vilken han lär sig exakt när de första symptomen uppstod, hur uttalade de är. Även närvaron av kroniska, samtidiga eller genetiska sjukdomar klargörs. Detta steg kallas anamneseinsamling, och det är viktigt för patienten att ge sanningsenliga svar.

Bland de ytterligare diagnostiska åtgärder som oftast används är följande:

• De ger blod och urin för allmän analys;
• Bakterioskopi av prostata och urinsekretioner utförs;
• Föreskriven ultraljudsscreening av bäckenorganen;
• Genomföra ett sådant specifikt förfarande som uroflowmetry;
• Kan utse en röntgen av urinröret med ett kontrastmedel;
• Vid behov gör endoskopi och MR.

Huvuddelen av läkarna tillämpar sådan patientledningsteknik, där en person behöver kontrollera urineringens frekvens, volymen utsöndrad biologisk vätska, inkontinens eller läckage av urin. Var säker på att tillsammans med detta är det nödvändigt att registrera mängden vätska som förbrukas.

behandling

Om en urinrörstimulering diagnostiserades väljs behandlingen individuellt för varje patient, baserat på det kliniska fallets egenskaper. Omedelbart bör det noteras att någon konservativ terapi med användning av specifika läkemedel eller traditionella metoder inte kommer att vara effektiva. Endast operationen kommer att resultera

bougienage

Oftast används bougie för att lösa problemet. Denna metod för intervention är lämplig för både manliga och kvinnliga patienter. Utbyggnad av urinrörets smalare område utförs med hjälp av ett specialverktyg som är tillverkat av slitstarkt material.

Oftast tar metall uretralspiral. Interventionen genomförs i flera steg, varje gång man använder ett verktyg med större diameter. Innan patienten börjar gå in i buketten för urinröret, bör han utföra hygieniska förfaranden och undergräva könsorganen.

Principen för proceduren för dilatering av urinröret. Källa: prourinu.ru

Representanten för det starkare könet bör placeras på en särskild stol. Innan det finns en bugg i urinröret hos män behandlas det, såväl som penisens huvud, med ett antiseptiskt medel. Därefter sätta gel och börja försiktigt expandera kanalen tills verktyget inte nått en bubbla.

Därefter lämnas dilatorn i urinröret i ca 10-15 minuter, avlägsnas sedan, och sedan ett verktyg med större diameter. Sådana manipuleringar upprepas till det ögonblick då problem med uppfödning av expanderaren börjar. Under de senaste åren har urinblåsorna blivit alltmer vanliga, eftersom de är mindre traumatiska.

Vid slutet av proceduren behandlas urinröret med ett antiseptiskt medel och patienten är ordinerad antibiotika. Tack vare detta kommer det att vara möjligt att förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen. Det bör noteras att förfarandet är svårt, så endast en erfaren läkare kan utföra det.

Om en smalning av urinröret diagnostiseras hos män har behandling med denna metod också vissa nackdelar. Först av allt, det erhållna resultatet anses vara tillfälligt, en överträdelse av blodcirkulationen noteras också, under proceduren är skador och efterföljande inflammatoriska sjukdomar inte uteslutna.

urethrotomy

Om det finns en smalning av kanalen med mer än en centimeter kan läkare föreslå en intern uretrotomi. Under hela proceduren tar det ungefär en halvtimme. Cirka 8 timmar före manipulationen, bör patienten avstå från att äta, vatten är också förbjudet att dricka.

Precis som i föregående fall görs genitalorganens hygien ursprungligen, varefter patienten upptar en bekväm plats i stolen och lokal eller epiduralanestesi administreras till honom. Därefter börjar du gå in i dilatatorn i urinröret (cystoskopet). Enheten är utrustad med en kall kniv som skär av tillväxten av ärrvävnad.

Efter alla manipulationer undersöker specialisten igen urinröret, liksom området kring blåsan. Slutligen sätts en kateter in. Bland nackdelarna är sannolikheten för urinskador, återminskning, öppning av blödning, utseende av smärta, utveckling av erektil dysfunktion.

stentning

Som tidigare nämnts är behandling av urinrörelse utan kirurgi omöjlig, särskilt om patientens tillstånd är svårt. Uretral stenting är berättigad i situationer där en man har en individuell intolerans mot allmänbedövning. Denna metod anses vara minimalt invasiv.

Införandet av en expanderande stent i urinröret. Källa: apteka-kireevsk.ru.png

Expansion av urinröret i detta fall utförs genom att man installerar en speciell maskstent i urinröret, som i sin form liknar ett ihåligt rör. Beroende på tillverkningsmaterialet kan det därefter lösas upp eller förbli permanent i urinröret. För proceduren med lokalbedövning.

urethroplasty

Den föreslagna behandlingsmetoden är inget annat än en subtyp av kirurgisk behandling av patienter som har diagnostiserats med en urinrörelse. Med sin framgångsrika implementering är det möjligt att helt återställa permeabiliteten hos kanalen samt att stabilisera processen att avlägsna urin från kroppen. Beroende på karaktären och svårighetsgraden kan ingreppet genomföras med olika tekniker.

Innan utsträckningen av urinröret börjar, måste patienten övergå alla nödvändiga tester som ordinerats av läkaren. Förfarandet utförs exklusivt under generell anestesi. Som ett operativt tillvägagångssätt sker ett snitt mellan huden mellan pungen och anusen, genom vilken ett organ är plastigt.

Funktioner av uretroplastisk hos patienter. Källa: gidmed.com

Sådan behandling kräver att patienten vistas under en tid i sjukhusstillstånd. Om det finns en komplett inskränkning av urinröret, kommer det att vara nödvändigt att återställa permeabiliteten längs hela urinrörets längd. I det här fallet måste du transplantera din egen vävnad, taget från den inre ytan av underarmen.

Denna behandling är mycket svår och tidskrävande, så den genomförs i flera steg. Vid lokalisering av den smalare delen av urinröret i den bulboznaya eller membranösa avdelningen, fatta ett beslut om hans excision, varefter de normala ändarna är sammankopplade. Under rehabiliteringsperioden bärs en kateter i 10-12 dagar.

Beroende på hur svårt operationen är, kan den utföras i två eller flera steg. Mellan dem anger du intervallet från fyra månader till ett år. När det gäller bristerna är det inte uteslutet att efterföljande ingrepp, återfall, smalning av urinrörets yttre del, fistulbildning, förändring av organets form, urininkontinens, erektionsproblem.

rehabilitering

Eftersom det redan är relativt klart vad en urinrörsdilator är, vilken typ det kan vara, och hur det används oftast, bör man uppmärksamma rehabiliteringsperioden. För att patientens återhämtning ska vara kortlivad, men inga komplikationer uppstår, bör vissa regler följas.

Läkare råder följande:

1. Var noga med att dricka en hel del medicin som doktorn har ordinerat, även om obehaget var snabbare;
2. När man bär en kateter, bör man se efter honom;
3. Under de första 14 dagarna efter ingreppet är det förbjudet att besöka badet eller bastun samt ta varma bad, bada i öppet vatten;
4. För att förhindra återväxt av ärrvävnad måste katetern periodiskt avlägsnas och installeras;
5. Under månaden efter ingreppet är det nödvändigt att minimera fysisk ansträngning;
6. Alkoholhaltiga och kolsyrade drycker ska uteslutas från kosten, men samtidigt bör en tillräcklig mängd ren vätska tas.
7. Menyn ska vara frånvarande skarp, sur, salt och stekt mat;
8. Begränsningar av att ha sex sträcker sig till två veckor.

Om en man eller en kvinna har problem med urinering, rekommenderas det inte att engagera sig i självterapi. Det är absolut nödvändigt att kontakta en erfaren läkare som kommer att undersöka patienten, göra en slutlig diagnos och föreslå också den optimala terapeutiska behandlingen.