Baserat på medicinsk statistik diagnostiseras cirka 30 miljoner patienter med cystit i Ryssland om ett år. Denna sjukdom kan identifieras vid vilken ålder som helst i alla kategorier av människor. Men kvinnor är mer mottagliga för inflammation i blåsan på grund av specificiteten av det urogenitala systemets anatomiska struktur. Andelen förekomster av män efter 65 år växer snabbt. Detta beror på mångfalden av patogena mikroorganismer som fungerar som patogener för infektion i det ihåliga organet i excretionssystemet. Innan behandlingen startar, måste läkare identifiera vilka infektioner som orsakar cystit hos kvinnor och män.

Innehållet i artikeln

Etiologi av blåsan och karakteristiska symptom

För att uppnå ett positivt resultat av den terapeutiska kursen är det nödvändigt att ta reda på vilka infektioner som orsakar cystit i varje enskilt fall. Baserat på sjukdomsfasen kan sjukdomen vara i akut eller kronisk form.

Oavsett vilken typ av infektion som orsakas cystit hos en kvinna eller en man, kännetecknas denna sjukdom av milda symptom i de första utvecklingsstadierna. Som ett resultat börjar behandlingen i de flesta fall i närvaro av komplikationer av sjukdomen. Standardskyltar som bekräftar förekomsten av en inflammatorisk process i urinblåsan inkluderar: frekvent urinering, droppe urin, en känsla av en inte helt tom blåsan, smärta av en spasmodisk karaktär i pubic regionen. Med progressionen av cystit hos patienter visade blodutsläpp (hematuri) och sediment i urinen.

Etiologin av inflammation i blåsan kan vara mycket olika. De flesta läkare diagnostiserar följande typer av sjukdomen:

Influensan av vaginalfloraens tillstånd på blåsan

Candida och ureaplasma är närvarande i den vaginala mikrofloran. När det genitourära systemet misslyckas, observeras en aktiv tillväxt av jästliknande mikroorganismer som provokerar tröst. Om du inte behandlar kvinnlig candidiasis börjar utsöndringsorganets slemhinnor att inflamma.

Patogena mikroorganismer som orsakar blåsor, kan vara några. Huvudförhållandena är endast närvaron av deras patogena aktivitet (gardnerella, klamydia). När det gäller ureaplasma är det en typ av mykoplasma och kännetecknas av förmågan att fästa vid leukocyter, vilket orsakar ett misslyckande av deras naturliga funktion. Sådan interaktion med en viral mikroorganism framkallar en minskning av försvarsreaktioner.

Läkare noterar att alene ureaplasma inte kan orsaka inflammation i blåsans väggar. Dess virala effekt manifesteras i kombination med andra patogena bakterier (klamydia).

Vanliga symtom på blåsor med sådan etiologi är:

• stickande och brännande känsla i urinröret
• vaginal torrhet;
• smärta under samlag
• molnigt slemhinnor med en skarp obehaglig lukt.

Inflammation av excretoryorganet som orsakas av bakteriell vaginos är en kronisk sjukdom, åtföljd av perioder med akut tillstånd och remission.

Behandling av infektiös vaginal dysbios bör baseras på förståelsen att det inte kommer att vara möjligt att göra med antibiotika eller suppositorier ensam. Förutom behovet av att helt förstöra det sanna orsaksmedlet för blåsans inflammation, behöver du återställa den naturliga mikrofloran i skeden, förbättra immuniteten. Av dessa skäl behandlar den terapeutiska kursen dessa två områden.

Förhållandet mellan tarmdysbios och cystit

I mag-tarmkanalen finns ett stort antal bakterier involverade i syntesen av vitaminer, matsmältning, som bildar lokal immunitet. Under det mesta av matsmältningssystemet fungerar inte dessa mikroorganismer i konflikt med varandra. Men mot bakgrund av en överträdelse av deras förhållande börjar inflammatoriska processer. Under kliniska studier fann man att cystit kan utlösas av närvaro av gram (-) bakterier (enterobacter, klebsiella, E. coli) och gram (+) (enterokocker, streptokocker, stafylokocker).

Baserat på medicinsk statistik upptar E. coli en ledande plats som orsaksmedlet för blåsans inflammation och de flesta sällan diagnostiserade fall av sjukdomen som orsakas av stafylokocker. I de flesta fall utvecklar cystit mot bakgrunden av sådana dysbakterier med otillräcklig hygien.

Patogen mikroflora går in i urinblåsan på två sätt:

• stigande - från urinröret (diagnostiseras i de flesta fall av blåsor);
• nedåt - från njurbäckenet

Förhållandet mellan tarmdysbakterier och infektiös etiologi av blåsor förklaras av det faktum att kroppens motståndskraft mot de negativa effekterna av patogena bakterier vid nedsatt mag-tarmkanal minskar. I kombination med andra provokationsfaktorer utvecklar patienten cystit i kronisk form.

Utvecklingen av blåsans inflammation mot bakgrund av genitala infektioner

I medicinsk praktik uppträder ofta situationer för diagnos av cystit, vars orsakssamband är en urogenital infektion. I de flesta fall av inflammation i blåsan med denna form av etiologi detekteras klamydia. Samtidigt utförs en negativ inverkan på det urogenitala systemet inte direkt, utan indirekt. Detta betyder att urinröret i närvaro av chlamydialinfektion i de initiala faserna påverkas, och sedan mikrofloran.

Komplexiteten hos denna etiologi av blåsan är i frekvent återkommande utbrott av sjukdomen. Detta händer på grund av det faktum att chlamydia utvecklas inuti kroppen, är i ett atypiskt tillstånd och visar sig negativt endast i förhållanden för minskning av skyddsfunktioner. Det är anmärkningsvärt att immuniteten i slutet av den terapeutiska kursen inte återställs på egen hand, och läkarna förskrivs patienter att dessutom ta immunostimulantia.

Av dessa skäl understryker medicinska experter vikten av skydd under samlag. Även om sexpartnern är helt frisk, överför han sin skadliga mikroorganismer under intimiteten. Som ett resultat kan den naturliga patogena mikrofloran störas i en kvinnas kropp.

Respiratoriska virus som patogener av blåsan

Den näst vanligaste skyldige i utvecklingen av cystit efter bakterie är den negativa effekten av virus. Med denna etiologi förekommer inflammation i organs slemhinnor när följande faktorer föreligger: influensavirus och parainfluensa, herpes, adenovirus, cytomegalovirus.

Läkare noterar att andelen av någon patogen är direkt beroende av förekomsten av sjukdomen i bosättningsområdet. Till exempel, i en influensapidemi finns det en stor risk att utveckla cystit med samma etiologi. Detta beror på det faktum att de inflammatoriska processerna i det ihåliga organet i excretionssystemet är sekundära.

Beroende på den specifika patogenen kan symtomen skilja sig på ett visst sätt från sjukdomsstandardens manifestation. Vid herpetisk inflammation märker patienter karaktäristiska utslag i könsorganet och urin har en stark obehaglig lukt. I de flesta situationer som diagnostiserar viral cystit, börjar patienter att visa tecken på hematuri, som är resultatet av blodcirkulationen i blåsans väggar. Som ett resultat av detta kännetecknas hemorroida cystitis av närvaron av blodutmatning i urinen.

Därefter väljer läkare individuell behandling för varje enskilt fall, baserat på resultaten från laboratorie- och bakteriologiska analyser. Användningen av antibiotika enbart kommer inte räcka för blåsans nederlag, eftersom virusmikroorganismer inte är särskilt känsliga för dem. Dessutom bör det förstås att huvudinitiatorn för denna form av sjukdomen är reduktionen av de skyddande funktionerna för mänsklig immunitet. Det är därför som läkare börjar behandla utnämningen av immunostimulantia. Du måste också förstå att en patient med virusinfektion är smittsam mot andra. I frånvaro av en adekvat läkemedelseffekt blir cystit av viral etiologi snabbt till en bakterieform.

slutsats

Vid cystitisinfektion som provocerar det kan det vara mycket olika. Som medicinsk praxis visar, oavsett etiologin av inflammation i det ihåliga organet i excretionssystemet, är grundorsaken till dess utveckling en signifikant minskning av immuniteten. Som en följd av att de skyddande funktionerna hos varje persons kropp blir sårbara och känsliga för verkan av patogen mikroflora. Därför bör patienterna också vara medvetna om förebyggande åtgärder i form av att ta vitaminkomplex, härdning och sport.

Cystitis är en allvarlig infektionssjukdom, vars behandling nödvändigtvis måste utföras under konstant övervakning av en kvalificerad specialist. Dessutom krävs ett integrerat tillvägagångssätt för behandling för att uppnå ett positivt resultat i form av fullständig återhämtning.

Sjukdomar i det genitourära systemet i samband med HIV-infektion är ett pressande problem med modern folkhälsa

Artikeln återspeglar resultaten av en retrospektiv analys av tillhandahållandet av urologisk vård till 352 hiv-infekterade patienter i statens kliniska sjukhus nr 47 i DZM för perioden 1996-2012. En bedömning gjordes av dynamiken i flödet av HIV-infekterade patienter till det urologiska sjukhuset;

För närvarande är infektion orsakad av humant immunbristvirus (HIV) ett av de mest pressande hälsoproblemen. Det är tillräckligt att notera att patienten, i genomsnitt 12 år efter infektion, utvecklar ett dödligt förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) som ett resultat av en infektion som orsakas av HIV.

Hittills har en extremt gynnsam situation skapats för spridningen av denna "långsamma" infektion. Under naturliga förhållanden är den huvudsakliga hämmande faktorn vid spridningen av "långsamma" infektioner "snabba" infektioner, vars livscykel klarar av att slutföra före bildandet av ett immunsvar. I avsaknad av ett adekvat immunsvar hos en sjuk person ökar risken för att dö ökar avsevärt och därmed stoppar spridningen av orsaksmedlet för en "långsam" infektion. Den stora majoriteten av "snabba" infektioner behandlas utmärkt med antimikrobiella medel, vissa av dem förhindras lätt genom vaccinprofylax. Vidare uppstår problemet med antibiotikaresistens sällan vid klassiska infektionssjukdomar. Av de "naturliga fienderna" av retrovirus, som inkluderar HIV, är bara Mycobacterium tuberculosis värd att nämnas idag. Det är emellertid också acceptabelt för läkemedelsbehandling, även under immunosuppression och förvärvad immunbrist. Allt detta kombineras med relativt oproduktiva anti-epidemiska åtgärder. Till exempel finns det inget direkt förbud mot icke-medicinsk användning av narkotika i Ryska federationen, och detta är ett av de viktigaste sätten att infektera. Som ett resultat ökar antalet HIV-infekterade patienter gradvis och själva patogenen har gått bortom riskgrupperna i den allmänna befolkningen.

Epidemiologi av HIV-infektion

I Ryssland identifierades HIV-infektion 1987, och sedan 1996 har förekomsten blivit en epidemi. I mitten av 2003 registrerades mer än 250 000 HIV-infekterade personer i Ryska federationen [2].

Enligt VV Pokrovsky uppnådde år 2007 antalet HIV-infekterade personer i Ryska federationen enbart 370 tusen. Omkring 60% av hiv-infektionerna bland ryssar förekommer i 11 av 86 ryska regioner (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk och Ulyanovsk, St. Petersburg och det autonoma området Khanty-Mansi). Antalet personer med HIV-infektion i landet från 1987 till 2008 översteg 400 tusen personer [3].

Nyligen har antalet infektioner i Ryssland till följd av "oskyddad" samlag och spridningen av hiv från en HIV-infekterad mamma till ett barn ökat årligen i Ryssland. Detta tyder på att hiv / aids-epidemin i Ryssland börjar påverka inte bara högriskgrupper, utan även den allmänna befolkningen. Enligt Federal AIDS Research and Methodology Center, per den 1 januari 2010, registrerades 516.167 personer med hiv i Ryssland. Enligt uppgifter som publicerats av WHO / UNAIDS (2010) är det reala antalet HIV-infektioner i Ryssland nära en miljon [4].

Enligt det federala vetenskapliga och metodologiska centret för förebyggande och kontroll av aids var det totala antalet ryssar som smittats med hiv, registrerade i Ryska federationen före den 1 november 2011 636 979 personer. Under 10 månader av 2011 rapporterades 48.363 nya fall av hiv-infektion bland medborgare i Ryska federationen av territoriella centra för förebyggande och bekämpning av aids. Det uppskattade antalet nya hiv-fall som registrerats under 2011 är mer än 62 tusen [5] och nästan dubbelt så mycket som det förväntade värdet av denna indikator, angiven 2007 [6].

Vid 2012 års utfrågningar i Ryska federationens allmänna kammare om åtgärder mot HIV-infektion i Ryssland och rollen som inhemska ideella organisationer i denna verksamhet noterades den felaktiga positionen på stabiliseringen av epideminprocessen, eftersom den årliga ökningen av fallen är mer än 10 procent. och antalet identifierade patienter växer [3].

Utvecklingen och utbredd användning av etiotropisk terapi har lett till en signifikant ökning av överlevnad och förbättrad livskvalitet för HIV-infekterade patienter. Förväntad livslängd, under förutsättning att ett adekvat urval av antiretrovirala läkemedel och kontinuerlig övervakning av deras effektivitet har nått 20 år [1]. Hiv fortsätter dock att vara en signifikant källa till patologiska förändringar i nästan alla kroppssystem, inte exklusive den urogenitala sfären [7].

Trots den beprövade korrelationen mellan den höga incidensen av neoplasmer och svårighetsgraden av immunbrist orsakad av HIV-infektion är generaliserade smittsamma processer den främsta orsaken till död hos HIV-infekterade personer [8, 9].

Immunbrist orsakad av humant immunbristvirus skapar förutsättningarna för utveckling av infektionsinflammatoriska processer med en atypisk klinisk bild och ett brett spektrum av möjliga patogener [7]. För någon uttalad immunbrist som kännetecknas av mykobakterier, inklusive tuberkulos. Svamp- och virala skador är möjliga. När det gäller mykos och mykobakterier vid HIV-infektion är detta problem så brådskande att nuvarande infektionssjukdomsspecialister har utvecklat tydliga kriterier för uppkomsten av specifik profylax och dess metodik beroende på immunitetsbristens svårighetsgrad [1].

HIV-infektionsklassificering

En av de första klassificeringarna av HIV-infektion rekommenderad av WHO (1988) ansåg 4 stadier av sjukdomen. All klassificering av en senare tid, faktiskt, modernisera den, hålla huvudpunkterna. Denna klassificering skildrade scenerna: 1) Initial (akut) HIV-infektion, 2) Persistent generaliserad lymfadenopati, 3) AIDS-associerad komplex - Pres AIDS, 4) Utvecklad AIDS.

I Ryska federationen används klassificeringen av HIV-infektion som föreslås av V.I. Pokrovsky. Den ursprungliga versionen antogs 1989, och efter 11 år (2001) sammanställdes en ny version av klassificeringen. Enligt den nya klassificeringen passerar sjukdomen orsakad av HIV-infektion konsekvent genom 5 steg:

Inkubationssteg (steg 1)

Från infektionstillfället till kliniska manifestationer av akut infektion och / eller produktion av antikroppar (i genomsnitt 3 veckor till 3 månader).

Steg av primära manifestationer (steg 2)

2 "A" är asymptomatisk, då kliniska manifestationer av HIV-infektion eller opportunistiska sjukdomar saknas, och svaret på införandet av HIV är produktionen av antikroppar.

2 "B" - akut hivinfektion utan sekundära sjukdomar (olika kliniska manifestationer, de flesta av dem liknar symtomen på andra infektioner).

2 "B" - akut hiv-infektion med sekundära sjukdomar (mot bakgrund av en tillfällig minskning av CD4 + lymfocyter, utvecklas sekundära sjukdomar - angina, bakteriell lunginflammation, candidiasis, herpes - som regel är väl behandlingsbara). Varaktigheten av kliniska manifestationer av akut HIV-infektion är vanligtvis 2-3 veckor.

Steg latent (steg 3)

Långsam utveckling av immunbrist. Den enda kliniska manifestationen är en ökning av lymfkörtlar, vilket kan vara frånvarande. Latentstadiet är från 2-3 till 20 år eller mer, i genomsnitt 6-7 år. Det finns en gradvis minskning av nivån av CD4 + lymfocyter.

Stage av sekundärsjukdomar (steg 4)

HIV-replikation fortsätter, vilket leder till dödsfallet av CD4 + -lymfocyter och utvecklingen av sekundära (opportunistiska) sjukdomar, infektiösa och / eller onkologiska sjukdomar mot bakgrund av immunbrist. Symtom vid detta skede är reversibel, det vill säga de kan passera själv eller som ett resultat av behandlingen. Beroende på svårighetsgraden av sekundärsjukdomar utmärks följande substanser:

4 "A" -stadiet - kännetecknat av bakteriella, svamp- och virala skador på slemhinnorna och huden, inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna.

4 "B" - mer allvarliga och långvariga hudskador, Kaposi sarkom, viktminskning, skador på det perifera nervsystemet och inre organ men utan generalisering.

4 "B" - allvarliga livshotande opportunistiska sjukdomar.

Terminalstadiet (steg 5)

Extremt allvarlig immunbrist, progressiv, ofta obotlig, irreversibel skada på interna organ.

Enligt författaren återspeglar den nya klassificeringen mer fullständigt faserna i den kliniska kursen av HIV-infektion, eftersom fas 2 "B" och 2 "C" (enligt 1989-klassificeringen) endast skiljer sig åt i svårighetsgraden av lymfkörtelförstoring och skiljer sig inte åt i deras prediktiva värde och taktik. fallhantering [1].

Det finns fortfarande mycket kontroversiellt, tvetydigt tolkat och villkorligt när det gäller klinisk bedömning av sjukdomsfasen, definitionen av termerna "AIDS-relaterade sjukdomar", "AIDS-indikator sjukdomar", "AIDS-scenen". Det finns fortfarande ingen fastställd konsensus i tid och godkänd av det vetenskapliga samfundet. Till exempel finns det ingen enhet i definitionen av villkor som anses vara "aids" -fasen och "pre-aids" eller "aids-associerad komplex" -fas.

Det är uppenbart för alla att nivån av CD4 + lymfocyter är ett viktigt, men inte absolut, kriterium vid bestämning av sjukdomsfasen som orsakas av HIV-infektion. Detta avtal slutar dock.

Idag motverkar centrumet för sjukdomsbekämpning och förebyggande av Förenta staterna (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) aktivt tillägget av nya hiv-associerade tillstånd till definitionen av "aids", eftersom det enligt centrumets experter är lämpligt att fokusera på Objektkriteriet är antalet T-hjälparceller, och inte på kliniska kriterier, för många av dessa tillstånd kan förekomma hos personer som inte är infekterade med HIV. Och 1998 hade samma center en diametralt motsatt position och erbjöd sig att utöka listan över aidsrelaterade sjukdomar. "AIDS-diagnosen är legitim om: minst en av 23 AIDS-associerade tillstånd och nivån av CD4 + -celler mindre än 200 / ml diagnostiseras för en HIV-infekterad person" [37]. För närvarande är denna nivå av CD4 + -celler en av indikationerna för starten av etiotropisk antiviral terapi, det vill säga detta ligger långt ifrån en terminal immunbrist och är inte alltid en pessimistisk prognos. Så bestämmer alla de kliniska manifestationerna?

Urologisk vård för HIV-infekterade patienter

I samband med den kraftiga ökningen av antalet HIV-infekterade personer uppstod frågan om organiseringen av en sektorsjukvård för denna specifika patientgrupp. Dessutom påverkar detta problem inte bara smittsamma sjukdomsläkare som direkt utför antiretroviral behandling utan även specialister från besläktade discipliner. Således, enligt organisationsnummer 404 i Moscow Department of Health daterad den 28 juni 1996 "Om ytterligare åtgärder för att förbättra HIV-förebyggande i Moskva" tillhandahöll City Urological Hospital nr 47 specialiserad urologisk vård för HIV-infekterade patienter. På grund av omorganisationen och ändra profilen för stadsinstitutionens funktion för tillhandahållande av urologisk vård till HIV-infekterade patienter från 01.09.2012. överförts till stadens kliniska sjukhus № 70.

Allvarligt intresse för detta problem i den urologiska miljön uppträdde enbart under 2009-2010, då den HIV-infekterade befolkningen växte till en sådan grad att de började söka regelbundet inpatientvård, och deras inkomst var minst 60-70 per år. Denna siffra indikerar att i genomsnitt varje klinisk läkare behandlat minst två kirurgiska metoder, minst 2 HIV-infekterade patienter. Om tidigare ankomsten av en HIV-infekterad person var så sällsynt att bestämningen av taktiken för hans behandling vanligtvis utvärderades av ett samråd med relaterade specialister, så är senare sådana frågor lösna på nivån hos den behandlande läkaren, avdelningschefen och klinisk farmakologi.

Samtidigt blev situationen möjlig när en HIV-infekterad patient är på sjukhus av vitala orsaker vid en annan urologisk klinik. Den nuvarande lagstiftningen kräver specialiserade avdelningar för att tillhandahålla akut urologisk vård till alla patienter, oavsett närvaron av samtidiga sjukdomar. Därför, under moderna förhållanden, kan frågan om behandling av en HIV-infekterad patient läggas före varje praktiserande urolog.

Hittills har författarna ackumulerat ett tillräckligt stort kliniskt material på problemet med urologiska sjukdomar mot bakgrund av HIV-infektion, som numrerar 352 patienter, vilket möjliggör generaliseringar och slutsatser.

Att tillhandahålla urologisk vård för HIV-infekterade har sina egna egenskaper. Om tekniken för att utföra kirurgiska ingrepp i denna kategori av patienter inte genomgår signifikanta förändringar förändras den terapeutiska komponenten radikalt. Få av de praktiserande urologerna kan tydligt svara på frågorna om hur den kliniska bilden av urologiska sjukdomar förändras beroende på immunitetsbristens svårighetsgrad och hur det påverkar läkemedelsbehandling, vilka möjliga läkemedelsinteraktioner är HIV-undertryckande läkemedel och vilka droger som används för behandling av urologiska sjukdomar etc.

För praktiskt arbete är det nödvändigt att notera följande huvudpunkter om HIV-infekterade patienter i någon profil (inte bara urologiska):

1. HIV-infekterade, oavsett stadium av infektionsprocessen och kliniska manifestationer är sjuk - det finns ingen HIV-bärare.
2. Det latenta skedet av HIV-infektion är inte en analog av remission: under detta stadium multiplicerar viruset och gradvis undertrycker immuniteten mot en viss kritisk nivå, då patienten i den naturliga banan av sjukdomen dör av infektionsinflammatoriska, mindre ofta tumörprocesser på grund av ett otillräckligt immunsvar, vad heter aids.

Antiretroviral behandling minskar signifikant sjukdomsprogressionen, men den kan inte stoppa utvecklingen och uppnå botemedel mot patienten. Antiretrovirala läkemedel har en relativt hög toxicitet, ofta lever eller benmärg, ibland och ibland tiotals gånger större än toxiciteten hos droger som används i urologin. Sjukdomar i det urogenitala systemet är inte indikationer på avbrytande av antiretroviral behandling, därför är problemet med läkemedelsinteraktioner akut.

Med tanke på organismens reducerade reaktivitet varierar den kliniska bilden och förloppet av samtidiga sjukdomar kraftigt. Det kan noteras:

1. en uttalad tendens för ett långsträckt flöde med låg aktivitet;
2. ökad risk för infektiösa och inflammatoriska komplikationer;
3. relevans av sällsynta och atypiska patogener, som praktiskt taget inte finns hos patienter med villkorligt normal immunitet (till exempel akut pyelonefrit orsakad av grön streptokocker eller gonokocker, blåsans candidiasis, urinledare och till och med renalbäcken, njuraktinomykos, etc.);
4. låg information innehåll av allmänt accepterade kriterier för effektiviteten av terapi (till exempel en HIV-infekterad person kan ha lågkvalitativ feber, förändringar i blod och urintester i veckor och månader, och detta är ofta inte relaterat till hans prostatit eller pyelonefrit).

HIV-infekterade, oavsett stadium av infektionsprocessen och kliniska manifestationer, utgör en potentiell risk för andra, inklusive personal på hälsofaciliteter. Denna fara är allt viktigare att HIV-infektion inte kan botas, och förebyggande av läkemedel garanterar inte förebyggande av smitta från skador som orsakas av förorenad utrustning, även om det väsentligt minskar risken.

HIV är extremt instabil i miljön, känslig för alla desinfektionsmedel och omvänt fenomenstabila i biologiska vätskor - blod, lymf, etc., vilket i kombination med sjukdomsförmåga som orsakas av det ställer särskilda krav på desinfektion och säkerhetsåtgärder. Vid skador orsakade av förorenade instrument är det mest grundläggande kravet på förebyggande åtgärder den kortaste tiden att starta dem. Om infektionsrisken har erkänts som hög och ett beslut har fattats om förebyggande av läkemedel, bör det påbörjas inom den första dagen från det ögonblick som möjligt med HIV.

För adekvat industriell vård för HIV-infekterade patienter bör kliniken ha personal med erfarenhet av att hantera sådana patienter, lämplig läkemedelsförsörjning (i synnerhet ersättningsimmunterapi, antibakteriell antibiotikum och antimykotiska läkemedel) samt möjligheten till akut konsultation med en specialiserad HIV-specialist för infektionssjukdomar. I avsaknad av allt ovan är endast nödhjälp möjligt, mestadels av liten volym. I den här situationen är det opraktiskt att ta på sig stora kirurgiska ingrepp, särskilt rekonstruktiva - även med en felfri operationsteknik är resultaten ofta otillfredsställande på grund av den höga risken för infektiösa och inflammatoriska komplikationer och deras resistens mot läkemedelsbehandling.

Analys av den urologiska förekomsten av HIV-infekterade patienter

Statistiken för 2008-2010 studerades när en kraftig ökning av antalet patienter började. Under denna period behandlades 153 HIV-infekterade patienter med urologiska sjukdomar på State Clinical Hospital № 47.

Huvudskälet till att behandla HIV-infekterade patienter för inpatient urologisk vård är akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinorganen - 59,5% av intäkterna.

Samtidigt är incidensen av akuta inflammatoriska skador på njurarna och könsorganen hos män ungefär samma - 26,8% respektive 32,7%. En signifikant plats i strukturen av HIV-infekterade patients urologiska sjuklighet är urolithiasis utan kliniska manifestationer av en akut inflammatorisk process (njurkolik), vars frekvens var 23,5% (Fig. 1).

Trots den beprövade ökningen av förekomsten av neoplasmer på grund av immunbrist är tumörer i det urogenitala systemet, både godartade och maligna, sällsynta hos HIV-infekterade personer. Andelen prostata adenom är bara 2,6% av det totala antalet HIV-infekterade personer. Blåsan och prostatacancer på bakgrund av HIV-infektion representeras av enstaka observationer. Den låga frekvensen av urinvägarna kan förklaras av det faktum att majoriteten av patienterna inte lever upp till denna patologi, som dör av generaliserade infektionsprocesser eller kronisk förgiftning (många patienter fortsatte att ta droger fram till sjukhusvistelsen) [1, 11].

Ett viktigt faktum är att 92,2% av patienterna var på sjukhus av akuta skäl med akut urologisk patologi. På ett planerat sätt var endast 12 personer på sjukhus (7,8%). Indikationer för planerad sjukhusvistelse var urolithiasis, prostata adenom, hydronephrosis. Dessa sjukdomar under vissa förhållanden (akut urinretention, hematuri) kan också leda till akut inhalation.

Med tanke på den stora sociala betydelsen och bristen på kunskap är det lämpligt att utarbeta mer om sjukdomar i det nedre urinvägarna och manliga könsorganen mot bakgrund av HIV-infektion.

Från 1996 till maj 2011 tillhandahölls urologisk vård till 159 HIV-infekterade patienter som lider av sjukdomar i nedre urinvägarna och hos könsorganen.

Fördelningen av urologiska nosologier i den studerade patientgruppen har grundläggande skillnader jämfört med patientens allmänna population. Hos HIV-infekterade dominera akut infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i skrotorganen, vilket står för 51% av inkomsten, vilket är 2,15 gånger högre än förekomsten av akut prostatit (23,7%). Enligt vår data för 2011, i befolkningen i allmänhet, är frekvensen av "primär", det vill säga icke-invasiva ingrepp, akut prostatit 2,7 gånger högre än frekvensen av "primär" akut epididymit och orkiepididymit i kombination. Således kan det noteras den identifierade benägenheten hos HIV-infekterade personer för akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i pungen.

Det är också tillrådligt att uppmärksamma det relativt små bidraget från akut cystit i strukturen av urologisk sjuklighet i bakgrunden av immunbrist orsakad av HIV.

I fig. 2 visar dynamiken av antalet inkomster hos HIV-infekterade patienter med de mest relevanta urologiska nosologierna i denna kategori av patienter, vilket tydligt visar de tidigare noterade trenderna. Ökningen av antalet HIV-infekterade individer som kräver urologisk vård beror huvudsakligen på akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar - pyelonefrit, epididymit och epididymo-orchitis, i mindre utsträckning prostatit.

Sålunda är huvudproblemet vid behandling av urologiska patienter med samtidig HIV-infektion utnämning av adekvat empirisk antimikrobiell behandling och tillhandahållande av akutkirurgisk vård.

Distribution av urologiska patienter genom HIV-infektion

Idag är frågan om förhållandet mellan HIV-infektionsstadiet och särdragen i urologiska sjukdomar fortfarande diskutabelt och kräver ytterligare studier. Enligt V. V. Pokrovsky, en ledande rysk specialist på HIV-infektion, betyder "utvecklingen av en sjukdom hos HIV-infekterade människor, även i svår form, att denna sjukdom på något sätt är förknippad med HIV-infektion och pekar på det. Endast väldefinierade kliniska former av en mycket begränsad sjukdomsgrupp... är tillförlitliga tecken på nedsatt immunitet som orsakas av HIV-infektion, och då endast om andra faktorer som undertrycker immunsystemet är uteslutna "[1]. Dessa anges av författaren "vissa kliniska former" kallas "Definitivt en indikator på AIDS-sjukdom". Urologiska sjukdomar ingår inte i denna lista.

För praktiskt arbete är det dock nödvändigt att veta att "Klinisk klassificering av HIV-infektion" som föreslagits av V. I. Pokrovsky (2001) hänvisar till "upprepade eller ihärdiga bakteriella lesioner av inre organ utan spridning" till steg 4 "B" och om det finns generalisering på 4 "In".

Vi observerade inte de urologiska patienterna som befinner sig i inkubationsperioden av HIV-infektion och den akuta fasen av sjukdomen. Huvuddelen av HIV-infekterade patienter som söker inpatientvård är i den asymptomatiska fasen (steg 3) och scenen för sekundära manifestationer (4 "A" och 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% respektive. Terminpatienter som har spridit mikrobiella eller tumörsjukdomar orsakade av allvarlig immunbrist (steg 4 "B" och 5) kommer sällan att uppmärksamma urologen (7,8% och 0,8% av det totala antalet HIV-infekterade personer).

Således har åtminstone 46,9% av HIV-infekterade patienter som sökte urologiska medel uttalad, men icke-terminal, icke-fatal immunbrist (steg 4 av "A" och fyra "B"), vilka påverkar karaktären av flödesurologiska sjukdomar, i synnerhet infektiösa inflammatoriska lesioner i det urogenitala systemet.

Effektiviteten av empirisk antibakteriell terapi av icke-specifika infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet hos HIV-infekterade patienter

HIV-immunbrist skapar förutsättningar för utveckling av infektionsinflammatoriska processer med en atypisk klinisk bild och ett mycket brett spektrum av möjliga patogener. Intravenös drogmissbruk spelar en roll i en betydande del av patienterna, vilket är en separat riskfaktor för hematogena infektioner, inklusive organen i det genitourära systemet. Mykobakterier, inklusive tuberkulos samt svamp- och virala skador är karakteristiska för någon uttalad immunbrist [1, 11].

Således är det mest grundläggande kravet på ett empiriskt antibakteriellt system ett brett spektrum av åtgärder. Dessutom, om patienten inte tog antibakteriella läkemedel under lång tid, underkastades inte kirurgiska ingrepp och invasiva forskningsmetoder, då är förekomsten av multiresistent mikroflora osannolikt.

Problemen med empirisk behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i organen i det genitourära systemet mot bakgrund av HIV-infektion fram till idag förblir i stor utsträckning diskutabel [11-13]. Bristen på regelbunden dokumentation samt den gemensamma åsikten av det vetenskapliga samfundet om denna fråga har lett till okontrollerad användning av en mängd olika antibakteriella medel. Som ett resultat har vi nu data på nästan alla farmakologiska grupper av antibakteriella läkemedel som kan användas för att behandla icke-specifika infektiösa och inflammatoriska sjukdomar hos HIV-infekterade patienter.

En retrospektiv analys av effektiviteten hos olika antibakteriella läkemedel administrerade empiriskt utfördes för behandling av akut pyelonefrit, akut prostatit och akut epididymit och epididymo-orchitis i bakgrunden av HIV-infektion.

Kriteriet för införlivande i analysen var att etablera diagnosen av en av ovanstående sjukdomar hos en patient som har dokumenterat samtidig HIV-infektion.

Uteslutningskriterierna för studien var samtidig infektionsinflammatoriska sjukdomar vid annan lokalisering som krävde antibakteriell behandling, liksom svåra purulent-destruktiva lesioner, vilka är indikationer på omedelbart kirurgiskt avlägsnande av organet.

Under perioden från juni 1996 till maj 2012 svarade 212 patienter med pyelonefrit hos hiv i bakgrunden av HIV-infektion, 28 patienter med prostatit och 54 män som lider av akut epididymit eller epididymo-orchitis.

Ett läkemedel ansågs effektivt om det mot bakgrund av dess användning var möjligt att undertrycka aktiviteten hos den infektionsinflammatoriska processen och uppnå ett botemedel (återtagande av diagnosen) vid akut sjukdom eller remission vid en kronisk sjukdom.

resultat

När pyelonefrit empirisk antibiotikaterapi vid HIV-infektion uppvisade den högsta effektivitets antibakteriella reserv - pseudomonas karbapenemer och cefalosporiner - 81,8% och 76,5%, respektive (Figur 3.). Av de antibakteriella medel som inte är reserverade uppvisade fluorokinolonerna (70,7%) och den kombinerade regimen, inklusive tredje generationens icke-antinemaglastiska cefalosporin och aminoglykosid (69,4%), praktiskt taget samma effektivitet. Vid monoterapi med inhibitorskyddade aminopenicilliner observerades positiv dynamik endast hos 61,9% av patienterna. Resultaten av separat användning av icke-antinemagnemiska III-generationscefalosporiner och II-III-generationsaminoglykosider är ännu sämre - 47,8% respektive 41,7%.

Vid behandling av akut prostatit vid HIV-infektion effektiviteten av antibakteriella medel i allmänhet liknande - 100% i karbapenem 83,3% i antipseudomonal cefalosporiner, 80% i kombinerad krets omfattande neantisinegnoyny III generationens cefalosporin och aminoglykosid, 71,4% för fluorokinoloner, 66,7% i aminoglykosider i monoterapi, 50% i icke-antisera-purulenta cefalosporiner av tredje generation och 33,3% i aminoglykosider av II-III-generationen (figur 4).

Vid utvärdering av resultaten av behandling av akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i skrotorganen på grund av HIV-infektion, överstiger läkemedelsbehandlingens totala effektivitet inte 75%, till och med vid initialt recept på antibiotika av karbapenem (figur 5). Anti-exacerbat-cefalosporiner är praktiskt taget lika effektiva för fluorokinoloner och inhibitorskyddade aminopenicilliner (68,8%, 70%, 66,7%). Användningen av antibakteriella medel andra grupper resulterar i en positiv dynamik i ännu mindre andel av fallen - 45,5%, medan ansökan neantisinegnoynyh III generationens cefalosporiner och aminoglykosider, 37,5% och 50% respektive vid separata utnämning ovannämnda antibiotika.

slutsats

Analys av resultaten av behandling av icke-specifika infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i organen i det urogenitala systemet på grund av HIV-infektion bekräftar i allmänhet de tidigare antagna antagandena om behovet av att förskriva antibakteriella medel av det största möjliga handlingsspektret. De observerade enskilda misslyckandenna vid initial användning av karbapenem och anti-pseudomucösa cefalosporiner är sannolikt associerade med enterokockinfektion. Den breda användningen av dessa antibakteriella medel är emellertid inte tillrådligt av epidemiologiska skäl på grund av behovet av att förhindra val av sjukhus multiresistenta stammar av patogener [3]. Den oacceptabelt låga effekten av anti-negativa läkemedel (icke-släckande purulenta cefalosporiner och speciellt aminoglykosider) föreslår också frekventa gram-positiva infektioner.

Bland icke-reserverade läkemedel visade fluorokinoloner och en kombination av icke-antagonistiska purgativa cefalosporiner med aminoglykosider en tillfredsställande effekt. I båda fallen, trots den uttalade antigramotritsatelnuyu orientering, har kliniskt signifikant aktivitet mot gram-positiva växter - Staphylococcus y fluorokinoloner, streptococcus och minst Staphylococcus y kombinationsregim bestående av cefalosporin och aminoglykosid (i det senare fallet, en synergistisk effekt mellan de två drogerna) [ 14].

Bristen på klara fördelar med fluorokinoloner över beta-laktamer tyder på ett litet bidrag av intracellulära patogener till strukturen av akut urologisk sjuklighet mot bakgrund av HIV-infektion.

En teoretiskt mer effektiv kombination bör vara samtidig administrering av inhibitorskyddade aminopenicilliner och aminoglykosider, särskilt amikacin. Här i spektret av nästan alla icke-sjukhusflora, både gram-positiva och gram-negativa. Men enligt vår uppfattning ligger huvudvärdet av inhibitorskyddade aminopenicilliner för den urologiska kliniken i deras höga aktivitet mot enterokocker, vilket ibland verkar som orsakssamband för superinfektion, särskilt hos svåra och komplicerade patienter. Det är därför lämpligt att avstå från den utbredda användningen av inhibitorskyddade aminopenicilliner för behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet.

litteratur

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Klinisk diagnos och behandling av HIV-infektion. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 sid.
2. Onishchenko, G. G. Den epidemi av HIV-infektion i nuvarande skede och de viktigaste uppgifterna för att motverka dess spridning / Proceedings III Ros. Huvud administration-Pract. Conf. på HIV-infektion och parenteral hepatit. Suzdal, 2003. s. 2-5.
3. Pokrovsky V.V. Den nuvarande situationen för HIV-infektion i Ryska federationen / Presentation material vid utfrågningar i Ryska federationens allmänna kammare den 30 mars 2012 [Elektronisk resurs]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Epidemiologiska aspekter av HIV-infektionen // Hälsa. Medicinsk ekologi. Vetenskap 1-2 (41-42). 2010. s. 114-116.
5. Hjälp. HIV-infektion i Ryska federationen 2011. Federal Scientific and Methodological Center för förebyggande och kontroll av aids, 2011. [Elektronisk resurs]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Kortfattad beskrivning av det nuvarande och / eller planerade budgetmålprogrammet i den del som gäller rapporteringsperioden: Federal Target Programmet "Förebyggande och kontroll av socialt signifikanta sjukdomar (2007-2011)": Bilaga nr 4 till rapporten om resultaten och huvudaktiviteterna i Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling 2008 och för perioden fram till 2010. [Elektronisk resurs]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L. K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urologen och patienten har smittats med humant immunbristssyndrom // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV och njursjukdom / Ed. G. Stewart. Hantera hiv. 1997. P. 94.
9. UNAIDS / WHO. Rapport om globala hiv / aids-epidemier. Genève, 1994. 53 s.
10. Centrum för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder. 1998 riktlinjer för behandling av sexuellt överförbar sjukdom // Morbidity Mortality Weekly Report. 1998; 47: 1-116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Non-AIDS definierar dödsfall och immunbrist i den tid då kombination antiretroviral behandling // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer B. N., van Den Eeden S. K., Horberg M.A., Eisenberg M. L., Deng D. Y., Smith J.F., Shindel A.W. HIV-status är en oberoende riskfaktor för Reporting nedre urinvägssymtom // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spektrum av njursjukdom // Kidney International. 2009, 75, 428-434.
14. En praktisk guide till anti-infektiv kemoterapi / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 sid.

S.K. Yarovoy 1, MD
M.V. Stranadko

FSBI-forskningsinstitutet för urologi, Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Abstract. I artikeln presenteras resultaten av en flerdimensionell retrospektiv analys av urinvård och miljövård till 352 patienter under perioden 1996-2012. Det har analyserats och analyserats. Icke-specifika infektiösa antiinflammatoriska urogenitala systemsjukdomar mot HIV.