Bland extragenitala patologier hos gravida kvinnor, njure och urinvägssjukdomar rankas andra efter sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och är farliga för både mamma och foster. Utveckla tidigt och tungt flöde gestosis, ofta missfall, tidig förlossning, tidig avlossning av normalt läge placenta, intrauterin infektion av fostret, dess undernäring och kronisk hypoxi, foster omogna för tidigt födda barn, dödfödsel. I sin tur kan graviditet bidra till förekomst av njursjukdom, eller exacerbation, latent till graviditet, kronisk njursjukdom.

Graviditet predisposes till njursjukdom på grund av nedsatt urodynamik orsakad av förändringar i topografiska-anatomiska relationer, eftersom livmoderns storlek ökar, effekten av progesteron på urinvägsreceptorer. Hypotoni och expansion av njur- och uretersystemet observeras (bäckens kapacitet tillsammans med urinledarna i stället för 3-4 ml innan graviditeten når 20-40 i andra hälften och ibland 70 ml). Vidare avviker livmodern i andra hälften av graviditeten till höger (roterad i samma riktning) och utövar därigenom större tryck på höger njursregion än det kan tydligt förklara den högre frekvensen av högersidiga lesioner i urinvägarna. Minskningen i tonen och amplituden av urinledarens sammandragningar börjar efter den tredje månaden av graviditeten och når sitt maximala antal vid den åttonde månaden. Toneråterhämtningen börjar från den sista månaden av graviditeten och fortsätter under den tredje månaden i postpartumperioden. Att minska tonen i det övre urinvägarna och stagnationen av urin i dem under graviditeten leder till att njurskyddet ökar trycket - detta är viktigt vid utvecklingen av pyelonefrit. En signifikant roll i utvecklingen av njurspatologi under graviditeten är:

försvagningen av njurens ligamentapparat, vilket bidrar till den njurens patologiska rörlighet;

en ökning i frekvensen av vesicoureteral reflux;

en ökning av utsöndringen av östrogen och progesteron, glukokortikoider, hormoner placenta-choriogon gonadotropin och korionisk somatomammotropin.

Infektionen tränger ur urinvägarna uppåt (från blåsan), nedåtgående - lymfogen (från tarmarna, särskilt med förstoppning), hematogen (med olika infektionssjukdomar). Patogener - E. coli, Gram ekterobakterii, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus Staphylococcus, Streptococcus, svampar Candida typ.

Det bör noteras ofta förekommande kliniska former - pyelonefrit, hydronephrosis, asymptomatisk bakteriuri. Mindre vanligt - glomerulonefrit, njure TBS, urolithiasis, urinvägarna i urinvägarna.

pyelonefrit

Pyelonefrit är den vanligaste sjukdomen under graviditeten (från 6 till 12%), där njurarnas koncentrationsförmåga lider. Pyelonefrit har en negativ effekt på graviditeten och fostrets tillstånd. Den vanligaste komplikationen är sen gestos, missfall, intrauterin infektion hos fostret. Allvarliga komplikationer är akut njursvikt, septikemi, septikemi, bakteriell chock. Gravida kvinnor med pyelonefrit betraktas som höga risker. Pyelonephritis förekommer oftast i dräktighetsperioden - 12-15 veckor, 24-29 veckor, 32-34 veckor, 39-40 veckor, i postpartumperioden 2-5 och 10-12 dagar. Pyelonefrit hos gravida kvinnor kan förekomma för första gången, eller manifestera (förvärras) om kvinnan var sjuk med dem före graviditeten. Gravida patienter med pyelonefritis bör införas på sjukhus vid varje exacerbation av sjukdomen, med tecken på sen gestos, fostrets försämring (hypoxi, hypotrofi).

De orsakande agenterna för pyelonefrit är gramnegativa mikroorganismer i tarmgruppen, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida-typssvampar, stafylokocker. Infektionen sprids genom den hematogena vägen för inflammation - ansamling av mandel, tänder, könsorgan, gallblåsan. En stigande väg är också möjlig - från urinröret och urinblåsan.

KLINIK

Det finns akut, kronisk och latent flytande och gestationell pyelonefrit.

Akut pyelonefrit hos gravida kvinnor och puerperor uppenbaras av följande symtom: plötslig sjukdom, temperatur (39-40 ° C), smärta i ländryggen, allmän sjukdom, huvudvärk, fantastiska frossa, växlande kraftig svett, svaghet, smärta i hela kroppen, förgiftning. Ökad smärta i nedre delen förklaras av övergången av inflammatorisk process till njurkapseln och njurcellulosa. Smärta - längs urinledaren, urinvägsförstöring, tvångsställning på sidan med underbenen. Symtom på Pasternack positiv. Eden är inte karaktäristiska, diuresis är tillräcklig, blodtrycket är normalt. I urinsedimentet - leukocyter, erytrocyter, olika cylindrar och epitelceller. Utseendet på cylindern indikerar en lesion av renal parenchyma. Urin på nechyporenko - normala leukocyter och erytrocyter förhållande 2: 1 (1 ml urin i 4000 och 2000, leukocyter erytrocyter (indikerad hastighet för gravida kvinnor)). I pyelonefrit kan antalet leukocyter i urinen vara normal, och i Nechiporenko-testen observeras leukocyturi. Bakteriuri är ett viktigt symptom för pyelonefrit. I urinen, enligt Zimnitsky, en minskning av den relativa densiteten och en kränkning av förhållandet mellan dag och natt diuresis mot den senare, vilket indikerar en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga. Hemogram av gravida kvinnor som lider av pyelonefrit - leukocytos, en ökning i stabsformer, en minskning av hemoglobin. Blodbiokemi - förändringen i den totala mängden protein- och proteinfraktioner på grund av en minskning av albumin.

Kronisk pyelonefrit - utbredd är det tråkiga smärtor i nedre delen av ryggen, det finns en liten mängd protein i urinen, ett något ökat antal leukocyter. Under graviditeten kan det förvärras, ibland två gånger, tre gånger, med varje förvärring bör en kvinna vara på sjukhus.

Det är viktigt att veta 3 grader av risk för graviditet och förlossning hos patienter med pyelonefrit:

grad 1 inkluderar patienter med okomplicerad pyelonefrit som inträffade under graviditeten

Ko 2 grad - patienter med kronisk pyelonefrit, som finns före graviditeten

Grad 3 - kvinnor med pyelonefrit och hypertension eller anemi, enkel njure pyelonefrit.

Patienter med risk 1 och 2 kan tillåtas förlänga graviditeten med konstant dynamisk observation av en terapeut, nefrolog. Patienter med tredje graviditet är kontraindicerade.

Differentialdiagnosen är med akut blindtarmsbetennelse, akut cholecystit, njur- och leverkolik och vanliga infektionssjukdomar. Svårigheten är differentialdiagnosen med nefropati, hypertoni. Allvarlig proteinuria, förändringar i ögat fundus - angioretinopati, neuroretinopati, blödningar och svullnad i näthinnan, talar för att ansluta till preeklampsi, vilket försämrar patientens tillstånd avsevärt.

BEHANDLING

Behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor och puerperas utförs enligt de allmänna principerna för behandling av njurens inflammatoriska process under kontroll av urinkulturen och känslighet mot antibiotika. Utbudet av terapeutiska åtgärder är: Utnämningen av en fullfjädrad berikade kost, knä-armbåge ställning 10-15 minuter flera gånger om dagen och sova på den friska sidan, diatermi perinephric område, dricka mineralvatten (Essentuki № 20). Antibiotika 8-10 dagar, Nevigramon - 2 kapslar 4 gånger om dagen i 4 dagar, därefter 1 kapsel 4 gånger om dagen i 10 dagar. Från 2: a trimestern - 5-kronor, 2 tabl. 4 gånger om dagen i 4 dagar, därefter 1 tablett 4 gånger om dagen i 10 dagar; Furagin 0,1 4 gånger om dagen i 4 dagar och 0,1 3 gånger om dagen 10 dagar. Avgiftningsterapi - hemodez, reopolyglukin, albumin, protein. För behandling av fostrets intrauterin hypotrofi - in / i 5 ml trental med 500 ml 5% glukoslösning. Antispasmodik - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 gånger om dagen; suprastin eller dimedrol på ett bord. En gång om dagen, diuretika - samla örter, bärbär, njurte.

Om behandlingen misslyckas utförs kateterisering av urinledarna. Leverans sker genom födelsekanalen. Kejsarsnittet i tillstånden för en infekterad organism är extremt oönskad och det utförs enligt strikt obstetriska indikationer. I 10% av fallen uppstår för tidig leverans när pyelonefrit kombineras med allvarlig preeklampsi och i frånvaro av effekten av terapi. I postpartumperioden fortsätter behandlingen av pyelonefrit i 10 dagar. Kvinnan släpps ut från sjukhuset under övervakning av en urolog.

glomerulonefrit

Gravid glomerulonefrit - från 0,1% till 9%. Detta är en infektionsallergisk sjukdom som leder till en immunkomplex skada på glomeruli hos njurarna. Det orsakande medlet är hemolytisk streptokocker. Oftast sker denna sjukdom efter ont i halsen, influensa.

KLINIK

Sår i ryggen, huvudvärk, nedsatt prestanda, frekvent urinering. Det främsta symptomet på graviditeten är svullnad i ansiktet under ögonen, på underbenen, den främre bukväggen. Ökat blodtryck, retinoangiopati. I urinen - proteinet, röda blodkroppar, vita blodkroppar, cylindrar. I urinprover enligt Nechyporenko råder antalet erytrocyter över antalet leukocyter. I allvarliga fall - en ökning av kreatinin, urea, kvarvarande kväve. Anemi.

Differentiell diagnos - med hjärt-kärlsjukdomar, pyelonefrit, sen gestos. Glomerulonefrit är inte en absolut indikation på abort. Men vi måste komma ihåg att prognosen för mamma och foster kan vara mycket allvarlig. Tidig sen preeklampsi utvecklas och är mycket svår. I 11% av kvinnorna observeras spontana missfall, i 29% - för tidigt arbete. Sådana komplikationer som encefalopati, hjärt-, njurinsufficiens, som kan leda till död av en kvinna, undernäring och hypoxi hos fostret, är möjliga till dess förlossningsdöd. Död för tidiga barn efter födseln är stor. Blödning kan förekomma under graviditeten, under födseln och i postpartumperioden, eftersom trombocytopeni utvecklas, förändringar i koaguleringsenheten, som är karakteristiska för DICs fas 1. I framtiden kan det finnas allvarlig hypokoagulering enligt typen av 2: e och till och med 3: e fas av syndromet hos DIC.

I de tidiga skeden av graviditeten är det nödvändigt att undersöka och besluta om möjligheten att bevara graviditet. Akut glomerulonefrit är en indikation på abort. Efter akut glomerulonephritis är graviditet möjlig inte tidigare än i 3-5 år.

Kronisk glomerulonefrit i det akuta skedet med svår hypertension och azotemi är en kontraindikation för förlängning av graviditeten.

Förvaltningen och behandlingen av kvinnor med glomerulonephritis utförs gemensamt av en obstetrikare-gynekolog och en nephrologist. Förutom den primära sjukhusvården i de tidiga stadierna av graviditeten indikeras inhalationsbehandling när som helst under försämringen av det allmänna tillståndet, tecken på hotad abort, sen gestos, hypoxi och fostrets hypotrofi.

Under perioden 36-37 veckor är planerad sjukhusvistelse i graviditetsavdelningen avdelning nödvändig för att förbereda sig för förlossning och välja leveransmetod. En indikation för tidig leverans anses vara en förvärring av kronisk glomerulonefrit, åtföljd av nedsatt njurfunktion (minskning av daglig diurese, glomerulär filtrering, njurblodflöde, försämrad proteinmetabolism, ökad azotemi, ökat blodtryck, tillsats av svåra former av sen gestos, brist på effekt från behandlingen). Tilldela förberedelse av födelsekanalen och allmänt accepterade system för arbetskraftsinduktion. I arbete används antispasmodik, smärtstillande medel och förebyggande av blödning. II-arbetstiden är baserad på antalet blodtryck, fostrets status (kontrollerad hypotension, obstetriska tångar, perineotomi). Kejsarsnitt hos gravida kvinnor med glomerulonefrit är sällan utförs, huvudsakligen enligt obstetriska indikationer. I postpartumperioden, när födelsetillståndet försämras, överförs hon till ett specialiserat sjukhus, senare är hon under överinseende av en läkare eller nephrologist.

BEHANDLING

Behandling av akut glomerulonephritis börjar med antibiotika (penicillin och dess syntetiska analoger), antihypertensiva läkemedel används i kombination med diuretika (adelfan, triampur, 1-2 tabletter per dag). I den hypertensiva formen av glomerulonefrit, innebär perifer vasodilatorer, ganglioblokatora, att reducera belastningen på hjärtat används (clofelyn 0.000075-0.00015 2-4 tabletter per dag, anaprilin 0,01 4 gånger dagligen efter måltid, obzidan 0,04 2-4 gånger per dag eller som en 0,1% lösning av 1-5 ml / m, apressin 0,01-0,025 2-4 gånger per dag, 2% papaverinlösning 2,0 ml v / m, 1% Dibazollösning 2-3 ml ip, lösning av aminofyllin 2,4% - 10 ml i / v, diadynamiska strömmar, galvanisering av nackområdet, ultraljud på njurområdet i pulserat läge, v / proteinpreparat: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, torr plasma vid en utspädning av 1: 3 200-100 ml 1-2 gånger i veckan, vitaminer, desensibiliserande medel. Vid akut njursvikt bör man huvudsakligen tillgripa kateterisering av urinledarna för diagnostiska och terapeutiska ändamål.

URGAN SJUKDOM (ICD)

Denna patologi förekommer hos 0,1-0,2% av gravida kvinnor och puerperor. I utvecklingen av ICD spelas en roll: en förändring av fosfor-kalciummetabolism, en försämring av urin- och oxalsyrametabolism, en expansion av urinledarna och ett bäcken, en minskning av tonen, en obstruktion av utflödet och en ökning av urinkoncentrationen - bidrar alla till att sten bildas. En stor roll tillhör infektionen. Kronisk pyelonefrit är komplicerad av urolithiasis hos 85% av gravida kvinnor, och i 80% pyelonefrit sammanfogas urolithiasis. Förändringar i urodynamik och hypertrofi hos urinröret predisponerar främjandet av stenar, så urolithiasisförloppet förvärras under graviditeten. Ofta upptäckes sjukdomen först under graviditeten.

Kliniken präglas av en klassisk triad - smärta, hematuri, urladdning av kalkylen. En attack inträffar plötsligt - ryggsmärta utstrålar till ljummen, labia, ben, epigastrium. Differentiera med akut blindtarmsbetennande inflammation, cholecystitis. Patienter försöker hitta en bekväm ställning - knä-armbåge, på sidan. Hos gravida kvinnor - oftast högersidigt kolik. Symtom på Pasternack positiv. Blodtestet är normalt i urintester - röda blodkroppar, vita blodkroppar, saltkristaller. Attacken leder till hotet om abort, för tidig födsel. I vissa fall är det nödvändigt att genomföra tidig leverans om attacken inte slutar.

DIAGNOS

Diagnos av ICD under graviditeten är svår. Röntgenundersökning i första halvåret av graviditeten är oacceptabel, i andra hälften är det oönskat, varför det är viktigt att känna igen denna sjukdom före graviditeten. De tillåter användning av radioisotop renografi, kromocytoskopi, kateterisering av urinledarna eller bäckenet, ultraljudsskanning, termisk bildbehandling.

BEHANDLING

Kirurgisk behandling av ICD på ett planerat sätt hos gravida kvinnor producerar inte. Nödoperation utförs på kvinnor med närvaro av långvarig intraktabel njurkolik, närvaron av anuri, en attack av akut pyelonefrit och, när ett bäcken har kateteriserats, var det inte möjligt att återställa urinflödet.

För detta ändamål används följande läkemedel för att lindra en attack av njurkolik: 2% lösning av promedol 1,0 v / m, 50% lösning av analgin 2,0 ml intramuskulärt, baralgin 5 ml, 2,5% lösning av halidor 2,0 ml, 2% lösning av papaverin, 2% lösning av NO-SHPA 2 ml, 1% lösning av dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 droppar, Avisan 0,05 3 gånger om dagen. Utnämning av en diet som förhindrar bildandet av stenar.

KIDNEY DEVELOPMENT ANOMALIES AND PREGNANCY

Kliniska former av anomalier: njurarnas dystopi, dubbel njure, en njuras aplasi, hästsjuka. Hos alla gravida kvinnor som lider av livmodermissbildningar är det nödvändigt att undersöka urinvägarna för att identifiera eventuella anomalier av njureutveckling. Inrättandet av diagnosen är inte svårt på grund av / i urografi. Frågan om graviditetshantering bestäms beroende på vilken typ av njureanomali och graden av bevarande av deras funktion. En polycystisk njure anses vara den mest ogynnsamma formen av anomali. Det är extremt sällsynt, men som regel är funktionen försämrad, så frågan om att bevara graviditeten bör behandlas individuellt, med hänsyn till graden av njursvikt.

Vid en njuras aplasi bör funktionen hos den andra njuren undersökas väl. Om den är helt bevarad, kan graviditet lämnas. Samma taktik bör vara att upprätta en gravid hästsko eller dubbel njure. Med en dystopisk njure beror hanteringen av graviditet och förlossning på platsen. Om den ligger ovanför den namnlösa linjen, dvs. i området med det stora bäckenet är det möjligt att få en separat födelse på naturliga sätt. Om njuren är belägen i bäckenet kan det bli ett hinder för den normala förlossningen, eller det kan bli allvarligt skadat i samband med förlossningen. Därför bestämmer du i förväg om hanteringen av graviditet och förlossning.

BASTERIFT BACTERIURIA

Observeras enligt olika författare från 45 till 10% av gravida kvinnor. Detta är ett tillstånd där en betydande mängd virulenta mikroorganismer finns i kvinnans urin utan några kliniska symptom på urinvägsinfektion. Med asymptomatisk bakteriuri ingår de fallen när de upptäcker 100 000 eller fler bakterier i 1 ml urin tagen med en kateter. Oftast - det är E. coli, Klebsiella, enterobakterier, Proteus. Gravida kvinnor med asymptomatisk bakteriuri bör undersökas grundligt för att identifiera latent sjukdom i urinvägarna. Mot bakgrund av asymptomatisk bakteriuri utvecklar cirka 25% akut pyelonefrit, och därför är det nödvändigt för sådana gravida kvinnor att genomföra lämplig förebyggande behandling med nitrofuraner, sulfonamider, antibiotika, med hänsyn till känsligheten hos den identifierade bakteriefloran till dem. Försök att undvika recept på tetracyklinantibiotika och andra droger under de första tre månaderna av graviditeten. Antibakteriell terapi som syftar till att eliminera asymptomatisk bakteriuri minskar incidensen av pyelonefrit med upp till 1-2%. Effektiviteten av behandlingen övervakas av urinkulturen på floran.

Innehållet

Njur under graviditeten

Graviditet är ett underbart tillstånd, länge väntat för många, men i detta tillstånd arbetar en kvinnas kropp för två och två. För att säkerställa optimal metabolism, blodflöde och näring i foster-placenta-komplexet, arbetar många system i ett intensivt läge. Idag ska vi prata om vilka friska njurar som upplever under graviditeten och om vilka egenskaper en graviditet har på grund av vissa njursjukdomar.

Njurarna utför normalt funktionen att filtrera blod och urinbildning. Under graviditeten ökar belastningen på njurarna med 1,5-2 gånger, då volymen av cirkulerande plasma ökar. Blodvolymen blir mer, måste filtrera en större volym.

Volymen av renalvävnad ökar med cirka 30%, njurbäckenet ökar i storlek, vilket ibland misstas för ett tecken på patologi under en ultraljud. En ökning i njurskiktets tjocklek, en ökning av njurskyddssystemet är normalt, särskilt närmare den tredje trimestern, när aktiviteten av blodflödet i placenta komplexet ökar.

Förändringar i urinledarens tillstånd och funktionella aktivitet är förenade med effekterna av progesteron. Graviditetshormonet mjukar uretmurens fibrösa strukturer och slappnar av muskelspaltarna. Som ett resultat blir urinledarna bredare, de reglerar processen för ensidig rörelse av urin värre (mot blåsan och urinröret). 80% av gravida kvinnor utvecklar en hydroureter (dvs en expansion av urinledaren), i överväldigande majoriteten av fallen till höger. Detta beror på egenskaper och skillnader i blodtillförseln hos höger och vänster njure, liksom trycket i den gravida livmodern.

Njurbäckens kapacitet kan öka till 200 ml, jämfört med 10-15 ml i normalt tillstånd, detta är en väldigt stor expansion. I bäckenet kan urin stagnera och förutsättningar för infektion utvecklas.

I kombination med en fysiologisk minskning av immunitet hos en gravid kvinna ökar risken att utveckla inflammatoriska sjukdomar i njurarna avsevärt. Detta kan vara både en förvärring av kronisk pyelonefrit (upp till 20 veckor), som fanns före graviditeten, och utvecklingen av gestations pyelonefrit (utvecklas efter 20 veckor), det vill säga direkt relaterad till denna graviditet.

Blåsan under graviditeten påverkas också av progesteron. Å ena sidan minskar väggarna tillfälligt deras elasticitet på grund av verkan av progesteron, varför blåsans kapacitet ökar, och å andra sidan är blåsan under tryck från växelns livmoder. Och ju längre gestationsperioden desto starkare blåsan komprimeras av livmodern, blir dess kapacitet mindre. Blåsans lilla kapacitet leder till frekvent urinering. Men gravida kvinnor frekventa besök på toaletten är bara bra. Med en lång brist på förmågan att urinera kan urin kastas tillbaka från urinblåsan till urinledarna och därifrån tillbaka till njurbäckenet. Detta kallas reflux och är en karakteristisk komplikation för gravida kvinnor från njurarna.

Återflöde är farlig infektion och utveckling eller förvärring av pyelonefrit.

Karakteristiska njureklappar under graviditeten

- pollakiuria (frekvent urinering mer än 7 gånger om dagen)
- nocturia (natturination, mer än 2 gånger per natt)

Även om dessa tillstånd kan ge obehag, är de fysiologiskt konditionerade och säkra.

Andra klagomål (smärta och kramper under urinering, ryggsmärta, feber och andra) indikerar anslutningen av ett patologiskt tillstånd som kräver diagnos och behandling.

Som vi kan se, förändrar även en normal graviditet kraftigt anatomi och fysiologi hos njurarna och urinvägarna. Därefter tittar vi på hur graviditeten fortskrider mot bakgrund av olika njurpatologier.

Pyelonefrit och graviditet

Pyelonefrit är en kronisk återkommande infektionsinflammatorisk sjukdom som påverkar det rena bäckenet och orsakas av ett antal patogener (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus och andra). Om symtomen på pyelonefrit uppvisar upp till 20 veckor klassificeras detta tillstånd vanligen som en manifestation av kronisk pyelonefrit som fanns före graviditeten. Även om en kvinna inte tidigare hade behandlats för detta och inte observerades. Vissa patogener är utsatta för en långvarig, dold koll på smittsamma processen. Därför kan patienten inte vara medveten om förekomsten av kronisk pyelonefrit före graviditetens början och ökad stress på njurarna.

Symtom på pyelonefrit, som manifesteras för första gången efter 20 veckor, betraktas som symtom på graviditetspyelonefrit, det vill säga provocerad av denna graviditet.

Kliniska tecken i form av ökad urinering, dragande ryggsmärta, feber och symtom på allmän förgiftning kräver förtydligande av diagnosen och uppföljning.

Minsta mängd forskning: KLA, OAM och njur ultraljud. Beroende på lokalisering av smala specialister undersöks patienten av en terapeut, urolog och nephrologist, frågan om behandlingstaktik och behovet av kirurgiska metoder behandlas.

Behandling av pyelonefrit under graviditeten

Vid behandling av praktiskt taget vilken som helst sjukdom under graviditeten står en smal specialist inför det faktum att många läkemedel är kontraindicerade under denna period, men nu har officiella protokoll utvecklats som reglerar användningen av vissa läkemedel.

I. Antibakteriell terapi.
1. Amoxicillin eller kombinerade preparat av amoxicillin med klavulonsyra (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxon administreras intramuskulärt.
3. Fosfomycin (monural) framställs i pulver, appliceras en gång inuti. Upprepad mottagning reglerar din läkare.

Antibiotikabehandling är endast föreskriven av en läkare. Dos, användningstid, val av läkemedel och administreringsväg väljs av läkaren beroende på svårighetsgraden av kliniska och laboratorieförändringar, graviditetsalder, fostrets tillstånd, individuell tolerans. Den första är också en manifestation av sjukdomen eller återfallet.

II. Örtberedningar. Herbal preparat används också, som vid behandling av njursjukdomar (särskilt hos gravida kvinnor, på grund av det begränsade utbudet av godkända antibiotika) används i nivå med antibakteriella läkemedel.
- Canephron 2 tabletter 3 gånger om dagen.
- Brusniver 1 filterpåse 3-4 gånger om dagen under lång tid.
- Zhuravit (ett läkemedel gjord av tranbär, vilket är antiseptiskt jämfört med antibiotika) används under de tre första dagarna av sjukdomen, 1 kapsel 3 gånger om dagen, sedan 1 kapsel 1 gång om dagen under lång tid.

Varaktigheten av användningen av örtberedningar bestäms av din läkare, med beaktande av dynamiken i ditt välbefinnande och förändringar i urin och blodprov.

Inverkan på modern:

1. Försämringen av svårighetsgraden av pyelonefrit. Om före graviditeten var pyelonephritis dold (latent) och patienten inte visste om det eller exacerbationer var sällsynta, så under graviditet (med hänsyn till alla predisponeringsfaktorer) uppträder pyelonephritisförstöring i en ljus klinik, varar längre och är svårare att behandla, benägna att återkomma.

2. Risken att sprida infektion. Förekomsten av någon kronisk infektionskälla i en gravid kvinnas kropp är risken för obstetrisk sepsis. Pyelonefrit i detta avseende är inte ett undantag, dessutom är urinväxtens flora väldigt aktiv och prognosen är mycket dålig när infektionen sprider sig.

3. Utveckling av preeklampsi. Med den existerande njurpatologin förekommer utvecklingen av preeklampsi (ökning av blodtryck + ödem + protein i urinen) tidigare och snabbare, därför bör förebyggande av detta tillstånd utföras från ett tidigt datum.

4. Anemi hos moderen. Anemi utvecklas nästan alltid hos gravida kvinnor, det är ett multifaktoriellt tillstånd. Men närvaron av kronisk pyelonefrit ökar risken för att utveckla anemi med måttlig svårighetsgrad och svår.

5. Tidig avlägsnande av placentan. För tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta (PONRP) är ett formidabelt och inte alltid förutsägbart tillstånd. Kronisk pyelonefrit ökar risken för PONRP på grund av förekomst av kronisk infektiös exacerbation, ökat ödemsyndrom, utveckling av arteriell hypertension.

6. Anomalier av arbetskraft. Liksom varje kronisk infektionsprocess utplånar kronisk pyelonefrit modermassan, i vilket fall risken för att utveckla en svaghet i arbetets aktivitet (primär eller sekundär) ökar.

7. Ökad risk för postpartumblödning. Anledningen är densamma som i föregående stycke. Otillräcklig livmoderkontraktion efter födseln leder till utveckling av postpartum hypotonisk blödning.

Konsekvenser för fostret:

1. Utveckling av kronisk placentainsufficiens. Kronisk inflammation, med nästan vilken lokalisering som helst, kan leda till störningar i det uteroplacentala blodflödet och leda till bildandet av kronisk placentainsufficiens, för tidig åldrande av placentan. Mot bakgrund av kronisk placentainsufficiens finns det otillräckligt utbud av syre och näringsämnen till fostret. Som ett resultat barn är vanligtvis födda i vikt, med intrauterin tillväxt retardation.

2. Fostrets intrauterin infektion. En kronisk infektionsprocess, särskilt vid frekventa återkommande inflammation, hotar spridningen av infektion hos fostret.

Glomerulonefrit och graviditet

Glomerulonefrit är en njursjukdom som är immuno-inflammatorisk i naturen och påverkar främst glomeruli hos njurarna, det vill säga de njurstrukturer som är ansvariga för direktfiltrering av plasma och bildandet av urin. Akut glomerulonephritis under graviditeten är sällsynt, men förekommer ändå.

Graviditet vid diagnos av akut glomerulonefrit är kontraindicerat.

Akut glomerulonephritis innebär behandling med glukokortikoidhormoner (som kan vara acceptabelt under graviditeten, allt beror på dosen) och cytostatika (läkemedel som påverkar cellproliferation, som är absolut kontraindicerade vid graviditet, eftersom de orsakar deformiteter och fosterdöd). Utan behandling kommer akut njurinsufficiens och uremisk koma snabbt att utvecklas, livslängden i detta fall är ogynnsam och med ett relativt gynnsamt resultat (återupplivning, återtagande från akut njurinsufficiens) i de flesta fall bildas kroniskt njursvikt, ibland med dialys.

Efter akut glomerulonephritis rekommenderas graviditet inte tidigare än i 3-5 år.

Kronisk glomerulonefrit kan vara en följd av akut glomeronephritis och utvecklas huvudsakligen i kronisk form. Det förekommer mycket oftare än akut.

Graviditet på bakgrund av kronisk glomerulonephritis är inte så sällsynt, cirka 0,2% av den totala. I avsnittet "Kontraindikationer till graviditet" listade vi specifika situationer som indikerar abort, men de flesta gravida kvinnor med denna sjukdom kompenseras. Vid njurarnas otillräckliga arbete ackumuleras kvävebaser i blodet, deras överskott påverkar funktionerna i många system (matsmältning, hjärnaktivitet etc.), inklusive störningar och undertryckande ägglossning. Därför kan kvinnor med obehandlad njursjukdom, som redan åtföljs av njurinsufficiens, i regel helt enkelt inte bli gravid.

När man undersöker en patient med glomerulonefrit, som planerar graviditet eller har kommit att registrera, är det nödvändigt att bestämma riskgruppen.

1 grad av risk (minimal), komplikationer i denna grupp utgör upp till 20%. Dessa inkluderar patienter med kronisk latent och brännbar glomerulonefrit.
2 grader av risk (svår), frekvensen av perinatala komplikationer upp till mor och fosterdöd är från 20 till 50%. Detta inkluderar patienter med nefrotisk form av kronisk glomerulonephritis.
3 grad av risk (maximal), frekvensen av komplikationer på mer än 50%, hög perinatal och maternal mortalitet. Dessa inkluderar gravida kvinnor med hypertensiva och blandade former av kronisk glomerulonefrit, förekomst av azotemi, förvärring av kronisk glomerulonephritis för tillfället och patienter med akut glomerulonefrit.

Behandling av glomerulonephritis under graviditeten

Som sådan börjar behandling av kronisk glomerulonephritis under graviditeten inte. De grundläggande principerna för hantering av sådana patienter inom poliklinisk stadium är regelbunden avancerad diagnostik. Sådana gravida kvinnor bör utvärdera den allmänna analysen av urin varje utslag, utföra urinkultur på floran och känslighet mot antibiotika och ultraljud av njurarna, titta på indikatorerna för biokemiska blodprov (kreatinin, urea) över tid, om möjligt bör patienten konsulteras av en nefrolog.

Som en profylax av urinvägsinfektion kan växtberedningar användas som anges i avsnittet om behandling av pyelonefrit under graviditeten.

Kontroll och korrigering av blodtrycksnummer är nödvändiga. För detta är det nödvändigt att mäta blodtrycket vid varje utlösning och träna patienten i självkontroll (minst 1 gång per dag). För behandling används alla samma läkemedel som för behandling av graviditetshögt blodtryck (se artikeln "Graviditet Huvudvärk").

Korrigering av anemi utförs med järnberedningar i vanliga doser (se artikeln "Anemi hos gravida kvinnor").

För korrigering av utero-plasentalt blodflöde och förebyggande av placentainsufficiens används curantil i doser från 25 till 150 mg per dag. Doser, behandlingsfrekvens och behandlingens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren.

Om patienten konstant får läkemedel av glukokortikoidhormoner (prednison, metipred), är inte deras fullständiga avbrytande under graviditeten nödvändig, drogdosjusteringen är möjlig. För att ta itu med frågan om dosjustering eller ersättning av patientens läkemedel undersöks gemensamt av en obstetrikare-gynekolog och en nephrologist (terapeut).

Inverkan på modern:

1. Progressionen av den underliggande sjukdomen,
2. Spontan abort,
3. förtidigt arbete,
4. För tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta,
5. Utveckling av måttlig och svår anemi.

Villkoren i punkterna 2-4 kan bero på en ökning av generaliserat ödem, skarpa fluktuationer i blodtrycksnumren och en ökning av njursvikt.

Konsekvenser för fostret:

1. såväl som i kronisk pyelonefrit, är utvecklingen av placentainsufficiens typisk med alla följder,
2. fostrets fosterförlossning,
3. Toxiska effekter av droger på fostret.

Urolithiasis och graviditet

Urolithiasis är en njursjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar av olika storlekar och olika kompositioner (urat, fosfat eller oxalatstenar).

Beroende på storleken på stenarna orsakar olika effekter. Stor kan inte flytta in i urinledaren och stöder därför den inflammatoriska processen i njurbäckenet. och små stenar kan börja röra sig längs urinledarna och orsaka ett specifikt smärtssyndrom som kallas njurkolik. Båda dessa förhållanden är ogynnsamma för en gravid kvinna.

Effekterna av den inflammatoriska processen liknar effekterna av kronisk pyelonefrit.

Njurkolik är en nödsituation, i vilket fall samråd med urologen är nödvändig. Om kolik inte beskärs i kliniken eller akutrummet, anges sjukhusvistelse i urologiska avdelningen. Hos gravida händer njurkolik vanligtvis till höger, detta beror på den typiska platsen i livmodern.

Konsekvenser för mor och foster:

1. Hypertonus i livmodern. Smärtan som upplevs av en gravid kvinna med njurkolik kan ibland jämföras med sammandragningar (intensiteten i smärtan beror på stenens storlek). Smärta syndrom kan prova en ökning av livmoderns ton, vilket skapar hot om avbrott och för tidig födsel.

2. Skarpa fluktuationer i blodtrycket. Stenen bryter mot urodynamiken, urin utsöndras inte korrekt, njurstrukturer stimuleras, vilket producerar speciella ämnen som påverkar vaskulär ton (renin, angiotensin), vilket ofta leder till blodtryckssprängningar. En kraftig ökning av blodtrycket kan orsaka en rad konsekvenser: hypertensiv kris, svimning, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta och andra.
Därför kan smärtan inte tolereras, du måste genast kontakta experterna.

behandling:

1. Positiv terapi. Knä-armbågens position kommer att bidra till att något förbättrar utflödet från njurarna och lindrar tillståndet.

2. Antispasmodik. But-shpa eller papaverine 2,0 ml intramuskulärt en gång, eller ta dig själv i piller. Hemma kan du inte ta mer än 2 tabletter av svullnad, det är nödvändigt att kontrollera blodtrycket, det finns risk för sänkning av blodtryck och callpas. Om smärtan inte beskärs i en halvtimme ska SMP-brigaden kallas.
Baralgin 5 ml injiceras intramuskulärt endast av en läkare (en ambulansläkare eller på ett sjukhus). Användningen är endast tillåten under andra trimestern.

3. Hemostatisk terapi. Om stenarna skadar urinväggens innervägg visas blod i urinen. i detta fall användningen av hemostatiska droger. Tranexam, dicynon, aminokapronsyra är de valfria läkemedlen, de används oftast. Administreringsvägen (intravenöst, intramuskulärt eller i tabletter) och möjligheten att använda i denna kvinna bestäms endast av en läkare.

Det är omöjligt att ordinera dessa droger själv. Det finns risk för att blodkroppen ökar och blodflödet försämras i njurarna och placentan.

4. Kirurgisk behandling. Med allvarlig stagnation av urin i njurbäckenet pålägger perkutan nefrostomi. Detta är ett tunt rör som sätts in i njurbäckenet, genom vilket urinen flyter. Det är nödvändigt att ta hand om nefrostomi dagligen, övervaka urinfärg och kroppstemperatur. nefrostomi kan appliceras i flera dagar eller långt före leverans.

Oberoende arbete med nefrostomi föredras, vilket minskar risken för att sprida infektionen.

Abnormaliteter hos njurarna och graviditeten

Medfödda medfödda anomalier är inte så sällsynta som de kan tyckas. Oftast finns det platsavvikelser, till exempel utelämnande av en eller båda njurarna (nefroptos) eller ofullständig återföring av njurarna. Ibland finns det antal anomalier, en enda medfödd njure, en fördubbling av njuren eller bara njurbäckenet.

Anomalier av njurarna själva är INTE en kontraindikation för graviditet, om de inte åtföljs av nedsatt njurfunktion.

Hos kvinnor med njureavvikelser övervakas alltid indikatorer för laboratorieanalys av urin och biokemiska blodprov (kreatinin, urea), och ultraljud av njurarna utförs under graviditetens planeringsstadium och under graviditet enligt indikationer.

Graviditet med en transplanterad (transplanterad njure)

Vetenskapen i medicin har hittills utvecklats så att kvinnor som har fått chansen att ha ett nytt liv sedan transplantationen av en donornyre har nu möjlighet att bli moder.

Kriterier för graviditetens acceptabilitet hos patienter med transplanterad njure:

- minst 1 år efter transplantation,
- stabil njurefunktion med kreatinin mindre än 200 μmol / l,
- ingen historia av transplantationsavstötning inom 3 till 5 år,
- kompenserad arteriell hypertension (BP inte högre än 140/90 mm Hg hos patienter som får medicin)
- Ultraljud av njurarna utan tecken på inflammatorisk patologi,
- Daglig utsöndring av protein är inte mer än 0,5 gram per dag,
- dosering av läkemedel. Det bör finnas ett kompenserat tillstånd hos patienten vid doser av prednisolon upp till 15 mg per dag, azatioprin upp till 2 mg / kg / dag, cyklosporin upp till 4 mg / kg / dag.

Funktioner av graviditet efter njurtransplantation

- Graviditet måste ske under övervakning av en obstetrikare-gynekolog och nephrologist. Det är önskvärt att en nephrologist utbildas i specialiteten av immunosuppressiv terapi.

Om en transplantationsavstötningsreaktion misstänks, anges ett samråd med en transplantatolog och urolog. Avstötningsreaktionen är den farligaste komplikationen av graviditeten för moderen.

- Byte av läkemedel som tas till läkemedel som är kompatibla med graviditeten 3 månader före den avsedda uppfattningen. Dessa inkluderar immunosuppressionsmedel (azatioprin, cyklosporin, takrolimus, mayortik och andra), glukokortikoidhormoner (prednison, metipred) och antihypertensiva läkemedel

Möjliga konsekvenser för fostret: för tidigt arbete, kronisk placenta insufficiens med födseln av barn med lågt födelsevikt, giftiga effekter av droger.

Kontraindikationer för graviditetsgraviditet (indikationer avseende njurpatiologi anges här):

1. Villkor utvecklade med en enda njure (medfödd eller efter nephrectomy). I själva verket är den enda njuren inte en indikation på abort om njuren är frisk.
- Pyelonefritis enda njure. Med utvecklingen av pyelonefrit blir prognosen för moderns liv hotande och i detta fall diskuteras frågan om abort.
- Tuberkulos av den enda njuren.
- Hydronephrosis av den enda njuren. Hydronephrosis är en förlängning av bäckenet, svårigheten att utsöndra urin och efterföljande atrofi av renalvävnaden.
- Den enda njuren vid artär hypertension.
- Den enda njuren med utveckling av azotemi. Azotemi är ackumuleringen i blodet av ämnen som måste utsöndras av njurarna, över en viss nivå. De bestäms genom att ta ett biokemiskt blodprov (kreatinin, urea).

2. Njurfel hos någon etiologi. Vid tidpunkten för uppfattningen bör kreatinin vara högst 200 μmol / l (med en hastighet av 55 - 97 μmol / l). Tillväxten av njursvikt vid något graviditetsstadium betraktas som en indikation på abort eller tidig leverans.

3. Akut glomerulonephritis.

4. Kronisk glomerulonephritis.
- Kronisk glomerulonefrit med bildandet av nefrotiskt syndrom (utsöndring med urin av stora mängder protein).
- Kronisk glomerulonephritis med bildandet av arteriell hypertension, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling. Tillräckligheten av antihypertensiv behandling utvärderas av en panel av läkare med deltagande av en klinisk farmakolog.
- Kronisk glomerulonephritis med bildande av njursvikt och en ökning av kreatinins nivå över 200 μmol / l.

Många av moderns sjukdomar med rätt uppmärksamhet och rätt tillvägagångssätt kan göra och föda barnet. Följ de tillhörande läkarnas rekommendationer, ställ frågor och inte självmedicinera. Ta hand om dig själv och var frisk!

Lektion 19 KIDNEY-SJUKDOMAR OCH SKADOR

Det finns ett antal faktorer (mekanisk, neurohumoral, toxisk, endokrin) som förändrar de anatomiska topografiska och funktionella relationerna i urinvägarna, vilket skapar förutsättningar att störa urinutflöde och stagnation och bidrar till uppkomsten eller förvärringen av njursjukdomar under graviditeten.

En av dessa faktorer är expansionen av urinröret och bäckenet. Det bör noteras att dessa förändringar är mer uttalade till höger, eftersom gravid livmoder roterar till höger runt längdaxeln när den växer. Den vänstra urinret flyttas framåt, och den högra är nedtryckt av livmodern till ingången till det lilla bäckenet, vilket orsakar svårighet i utflödet från övre urinvägarna, vilket leder till urinernas stasis.

De cavernösa kärlformationerna som ligger i den urinformiga delen av urinledaren spelar en roll i patogenesen av hydroreteronephrosis. Under graviditeten svullnar de, vilket orsakar kompression av urinröret och kränkningen av tonen. Vidare sker under graviditeten bildandet av en spetsig vinkel i urinblåsan på den plats där urinrören flyter in i den. Detta komplicerar mycket urinflödet från övre urinvägarna och bidrar därigenom till deras expansion.

Av stor betydelse är också minskningen av gravid immunitet och förändringar i hormonella relationer.

Atoni hos urinledarna och urinstasis under graviditeten verkar vara relaterad till verkan av progesteron, vilket minskar lumen i den övre delen av den isolerade urinledaren, men påverkar inte dess nedre del, hämmar peristaltis och minskar amplituden av sammandragningar, huvudsakligen i 2 /₃ urinledarens övre del.

Förutom anatomiska topografiska och hormonella störningar är det under graviditeten en ökning i permeabiliteten hos epitelet hos njurarnas tubuler.

För att få en komplett bild av njurfunktionens funktion, särskilt för kvinnor som lider av excretionssystemets patologi, krävs en grundlig undersökning. Denna undersökning innehåller

analys av koncentrationen, njurarnas kväveutskiljande funktioner, glomerulär filtrering, bestämning av nivån av blodelektrolyter, upptäckt av latenta former av inflammatorisk process i njurarna och urinvägarna (latent nuvarande pyelonefrit, asymptomatisk bakteriuri).

Koncentrationsförmåga hos njurarna bestäms av Zimnitsky-nedbrytning.

På den kvävehaltiga njurfunktionen bedöms på grundval av att bestämma nivån av karbamid och blodkreatinin. Det är känt att under graviditeten uppstår en så kallad "fysiologisk utspädning av alla konstanter". Denna process är förknippad med en ökning av volymen av cirkulerande plasma. Det är således omöjligt att överföra normerna karakteristiskt för icke gravida kvinnor till gravida kvinnor mekaniskt (Tabell 32).

Kreatinin, urea och endogena kreatininclearingsnivåer hos icke-gravida och gravida kvinnor

Endogent kreatininclearance, ml / min

Filtreringsfunktionen bestäms genom undersökning av clearance av endogen kreatinin och clearance av urea. Rensning - reningskoefficienten - motsvarar skillnaden mellan innehållet i ett urin och plasma i 1 minut. Normalt är urea clearance 55-90 ml / min, endogent kreatininclearance är 80-120 ml / min.

Eftersom njurarna spelar en stor roll vid reglering av elektrolytbalansen i kroppen är studien av blodelektrolyter av praktisk betydelse.

Bland laboratorie manifestationer av njursjukdomar är proteinuri det vanligaste och informativa symptomet. Fraktionell sammansättning av den vita

Cove är olika. Immunodiffusionsstudier gör att man inte bara kan ta hänsyn till proteins kvalitativa sammansättning, men också deras kvantitet. Den olika intensiteten av skador på den glomerulära barriären uppträder som ett bestämt tillstånd för clearance av proteiner med låg molekylär och högmolekylär vikt.

Studier av de glomerulära ultrastrukturerna har visat att njurens filtreringsbarriär representeras av glomerulärt epitel, kapillärendotelet och basalmembranet som ligger mellan dem. Huvudrollen spelas av källarmembranet, som har porer. Normalt kan endast proteiner med låg molekylvikt (albumin, transferrin) passera genom dessa porer.

Vid tubulär skada representeras huvuddelen av proteinerna med låg molekylvikt (Ig G, vars molekylvikt är mindre än 160 000).

För glomerulär skada är närvaron av långsamma proteiner med hög molekylvikt typiskt: Ig A (molekylvikt upp till 200 000), Ig M (molekylvikt 900 000), alfa-2-makroglobulin (molekylvikt 840 000).

Tubular typ av skada uppstår i inflammatoriska sjukdomar, inklusive gravida kvinnor som lider av pyelonefrit.

Detektion av dolda processer i njurarna och urinvägarna genomförs i urinstudien enligt Nechyporenko-metoden. Normalt bestäms i 1 ml urin 1500-4000 vita blodkroppar, 1000-2000 röda blodkroppar, upp till 10 cylindrar.

Nivån av viktpeptider (medelmolekyler) i blod och urin kan användas för att bedöma graden av endogen förgiftning.

Således, efter att ha utfört en övergripande övervakning av njurarnas funktionella tillstånd, bör frågan om möjligheten till förlängning eller behovet av att avsluta graviditeten hos kvinnor med njursjukdom behandlas.

Vilken njursjukdom är vanligast under graviditeten?

Pyelonefrit är en icke-specifik smittsam process som utvecklas på en immunobiologisk bakgrund med en allergisk komponent; i inflammationsprocessen involverade bäcken, renal parentephritic

hima med sin interstitiella vävnad. Pyelonefrit har en extremt negativ effekt på kursen och resultatet av graviditeten, moderns och fostrets hälsotillstånd.

Enligt sjukdomsförloppet finns två former: akut och kronisk.

Pyelonefrit är en av de vanligaste sjukdomarna under graviditeten. Graviditet skapar gynnsamma förutsättningar för fördjupning av latent process och för utveckling av en akut inflammatorisk process i njurarna.

Förstöring av en befintlig process uppträder oftare i andra hälften av graviditeten när kraven på moderns kropp ökar. Infektionsprocessen i njurarna förekommer i barndomen under puberteten, uppträder ofta latent och förvärras under gestationsperioden.

Predisponeringsfaktorer för förekomst och förvärring av pyelonefrit under graviditeten

• Överträdelse av urodynamiken i övre urinvägarna.

• Ökning av bäckens volym från 5-10 till 50-100 ml.

• Förlängning av urinrörarna upp till 20-30 cm och deras böjning.

• Öka blåsans kapacitet till 1-1,5 liter.

• Minskad muskelton och kontraktilitet hos urinledarna, bäckenet, de små calyxernas muskler, blåsan.

• Trycket som produceras av gravid livmodern.

• Hormonförändringar under graviditeten.

• Minskad immunitet hos gravida kvinnor.

Gravida kvinnor som lider av pyelonefrit kräver den mest noggranna observationen och den dynamiska omfattande studien av njurfunktionen.

Särskilda egenskaper hos pyelonefrit under graviditeten

Förloppet av pyelonefrit under graviditeten har ett antal funktioner:

• En tendens att förvärra inflammationsprocessen.

• nedsatt njurfunktion under andra hälften av graviditeten. Det finns tre steg av akut pyelonefrit: seröst, akut purulent och nekrotisk papillitstadium.

I serös pyelonefritis klagar patienterna av generell svaghet, aptitlöshet, måttlig smärta i njuren som är involverad i inflammatorisk process. Temperaturen stiger till 38 ° C.

Kliniken för purulenta processer beror på sjukdomsformen: apostematisk nefrit, karbunkel eller njureabscess.

Patienter klagar över huvudvärk, skarpa smärtor i ländryggen, vanligtvis till höger. Tungtork, fodrad. Pulsen är 110-120 slag per minut, det kan finnas muskelspänningar i den främre bukväggen, hög temperatur med enorma frossa och hällande svett. Sammanfogar ofta kräkningar, ibland upprepade. Uremiska symptom är sällsynta. Irritation av bukhinnan av typen "akut buk" förekommer i cirka 30% av fallen. I detta skede når dödligheten enligt några data 50-60%. Orsaken till detta är inträdet av toxiner av gram-negativ flora i blodet, vilket leder till förekomsten av bakteriell chock, vilket kan orsaka ett stort antal diagnostiska fel (patienter är inlagda på sjukhus med diagnoser: lunginflammation, septisk abort, för tidig födsel).

Den kliniska bilden av nekrotiserande papillit kännetecknas av njurkolik och hematuri. Huvudsymptomen för sjukdomen är urladdning av nekrotiska massor med urin.

Tidigt och korrekt erkännande av akut pyelonefrit är att förebygga förlossning och förlossning.

Diagnostik baseras på kliniska, laboratorie-, endoskopiska och radiologiska data.

Bilden av blod kan vara mycket olika. Den vanligast observerade leukocytosen med ett skifte till vänster om formeln ökade ESR. Innehållet av kvarvarande kväve ökas måttligt. I urinen - leukocyturi och bakteriuri. När den övre urinvägarna är bevarad är urin purulent. Med obstruktion av övre urinvägarna försvinner pyurien, men smärtor förekommer i den drabbade njurens område. Med kromocystoskopi utsöndras indigo karmin inte från den drabbade njuren. Vid excretorisk urografi finns det en ökning i njuren, bristen på kontrastmaterial (ett symptom på "stor vit njure"). Med tanke på risken för negativa effekter på fostret röntgenundersökning, bör gravida kvinnor begränsas till ultraljudsskanning av njurarna.

Gravida kvinnor som är sjuka med akut pyelonefrit är sjukhusvist. För att återställa urinpassningen rekommendera en kvinnas knä-armbågsställning eller placera den på en hälsosam sida. Om givet

Denna åtgärd leder inte till normalisering av urinpassagen, de tillgriper kateterisering av urinledarna. Det är bättre att använda en ureteral kateterstent, eftersom den vanliga ureteralkatetern har flera nackdelar: det kräver att sängstöd överensstämmer, vilket skapar förutsättningar för uppåtgående spridning av nosokomiella infektioner. Ureteralkatetern avviker ofta från bäckenet för att dämpa den akuta inflammatoriska processen, och därför finns det ett behov av upprepad, ibland multipel kateterisering av urinledarna. Till skillnad från en konventionell kateter kan en kateterstent förbli i urinledaren under lång tid.

Behovet av kateterisering av urinledarna med en kateterstent försvinner först efter 6 veckor efter leverans, eftersom hela denna tid fortsätter förändringar i urinvägsegenskaperna för graviditeten.

Indikationer för ureters kateterisering: smärta i sidan, njurkolik, feber.

Patogener som finns i pyelonefrit hos gravida kvinnor

• E. coli hos 28-88% av gravida kvinnor.

• Proteus hos 5-20% av gravida kvinnor.

• Enterobakterier: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - hos 3-20% av gravida kvinnor.

• Gram-negativa mikroorganismer: streptokocker i grupp B och D, stafylokocker och mikrokroppar hos 43% av gravida kvinnor.

• Svampar - hos 10% av gravida kvinnor.

• Chlamidia trachomatis hos 50% av gravida kvinnor.

• Mycoplasma hominis hos 10% av gravida kvinnor.

• Ureplasma urealiticus hos 31% av gravida kvinnor.

• Trichomonas vaginalis hos 0,5% av gravida kvinnor.

• Herpes simplexvirus hos 33% av gravida kvinnor.

• Epstein-Barr-virus hos 2% av gravida kvinnor.

• Cytomegalovirus hos 45% av gravida kvinnor.

Behandlingen är komplex. Antibakteriell terapi är föreskriven med hänsyn till floran och känsligheten för antibiotika. I närvaro av kolibacillär flora föreskrivs ampicillin, augmentin, amoxiclav, levomycetin; för stafylokockinfektioner - meticillin; när du är

Paletalprocessen som orsakas av pseudopusen är garamycin. Behandlingen kombineras med användning av nitrofuraner, nitroxalin. Antibakteriell terapi bör utföras med kurser i flera månader efter att ha stoppat den akuta inflammatoriska processen för att förhindra kronisk effekt.

Dessutom avgiftning, infusionsterapi, terapi syftar till att förbättra fostrets tillstånd.

Med ineffektiviteten av behandling och kränkningar av urinflödet indikeras kirurgisk behandling: nefrostomi och med apostematisk nefrit, njurdepapsulation. I fallet med karbunken dissekerar njurarna det på tvären och producerar sedan nefrostomi. Med en total pustulär lesion och multipla karbuncler som orsakar förändringar i renal parenkym, berusning och patientens septiska tillstånd indikeras nefrektomi.

Hög risk för övergång från akut till kronisk process.

Funktioner av graviditeten hos kvinnor som lider av akut pyelonefrit

De särdrag hos graviditeten hos kvinnor som lider av akut pyelonefrit inbegriper en hög förekomst av spontana missfall och för tidig födsel, en större risk för att utveckla gestos. Kombinerad gestos, som utvecklas mot bakgrund av pyelonefrit, kännetecknas av en lång och ihållande kurs, vilket leder till en uttalad minskning av njurfunktionen, hypotrofi, intrauterin infektion och fosterdöd. Ofta pyelonefrit kombinerat med anemi.

Efter födseln förblir risken för förvärring av den inflammatoriska processen, eftersom de faktorer som leder till förändringar i urodynamiken inte försvinner omedelbart.

Gravida kvinnor och puerperor som lider av akut pyelonefrit kräver noggrann undersökning, upptäckt av urologisk patologi, tidig full behandling, gemensam observation av obstetrikare och urologer. Detta är nödvändigt på grund av den höga risken för modern och fostret, den höga sannolikheten för att sjukdomen blir kronisk och utvecklingen av kroniskt njursvikt.

Med kronisk pyelonefrit i njurarnas tubuler kommer allvarligare förändringar än i glomeruli. Enligt moderna begrepp passerar patologiska förändringar i njurarna genom följande steg. Vid stadium I bevaras njurglomeruli, och uppsamlingsröret är redan atrofierat, det finns en diffus leukocytinfektion.

interstitiell vävnadsfiltrering. I etapp II sker hyaliniseringen av individuella glomeruli och tubulerna är ännu mer atrofierade. Inflammatorisk infiltrering av interstitiell vävnad reduceras, spridning av bindväv noteras. I steg III förstörs de flesta glomeruli. Tubulerna expanderas vanligen kraftigt, fodrad med lågt odifferentierat epitel och fyllt med en kolloidal massa. Steg IV kännetecknas av död hos de flesta tubuler och glomeruli. Njurar reduceras väsentligt, övervuxen bindväv är tät och fattig i kärl.

Det finns tre steg i den kliniska kursen av pyelonefrit: aktiv, latent och remission.

De mest karakteristiska symptomen på pyelonefrit är: ökad allmän trötthet, tråkig smärta i njurarna, dysuri, huvudvärk, törst, torr mun, lågkvalitativ feber. Ibland fortsätter sjukdomen med extremt skarpa symptom, men högt blodtryck ger anledning att misstänka pyelonefrit.

Vid diagnos av kronisk pyelonefrit är leukocyturi och bakteriuri av stor betydelse.

Graden av risk i kombinationen av pyelonefrit och graviditet

Grad I - okomplicerad kurs av pyelonefrit, som inträffade under graviditeten.

Grad II - kronisk pyelonefrit, som utvecklades före graviditetens början.

Grad III - pyelonefrit, som uppträder med högt blodtryck eller azotemi, pyelonefrit hos en enda njure.

Graviditetstiden hos patienter med kronisk pyelonefrit är komplicerat, främst av svåra former av preeklampsi. En hög andel missfall och för tidig födsel, stillbirths, intrauterin infektion hos fostret. Frekvensen av barn som lider av kronisk pyelonefrit är hög.

Behandling av patienter med kronisk pyelonefrit hos gravida kvinnor inkluderar antibakteriella läkemedel, örtdiuretika. Det bör också utföra rehabilitering av primära septiska foci, såsom carious teeth, tonsils, förebyggande av undernäring och hypoxi hos fostret.

En signifikant minskning av njurfunktionen som uppstår i slutet av graviditeten kan leda till utveckling av kroniskt njursvikt, och därför uppstår frågan om tidig leverans.

Efter födseln hos kvinnor som lider av pyelonefrit, bör en studie av njurfunktionen genomföras, inklusive röntgenmetoder, för att förtydliga diagnosen och aktuell rehabiliteringsbehandling av dessa patienter.

Det bör noteras att i studien av barn födda till mödrar med kronisk pyelonefrit, funnit en tendens till urologisk patologi. I detta avseende bör man uppmärksamma det noggranna genomförandet av hygienåtgärder för vård av externa könsorgan, särskilt för tjejer.

Funktioner vid hantering av gravida kvinnor med pyelonefrit

• Urinprovning minst två gånger i månaden och efter 20 veckor varje vecka.

• Med en ökning av antalet leukocyter i urinen eller subfebrila utseende, klagomål om försämring av välbefinnande, ryggsmärta - urinforskning enligt metoden för Nechyporenko, medelmolekylära peptider, ultraljud av njurarna.

• Systematisk övervakning av blodtrycksnivåer, kroppsvikt för tidig diagnos av preeklampsi.

• Tidig och långvarig behandling av pyelonefrit. Förhindra förekomst eller försämring av pyelonefrit i

graviditetstid - snabb behandling av foci av kronisk infektion.

En annan vanlig patologi hos gravida kvinnor är urolithiasis. Frekvensen under graviditeten är 5,9%.

Mekanismen för bildandet av njursten är fortfarande oklart. Det är utan tvivel en polyetologisk sjukdom.

Vatten, mat, klimat och andra faktorer spelar en roll i utvecklingen av urolithiasis. Uppmärksamhet bör ägnas åt möjligheten att patienten lever i ett endemiskt fokus. Bly är närvaron av kronisk pyelonefrit.

Yttrande att graviditet skapar gynnsamma förutsättningar för den snabba tillväxten av stenar, baserat på data om höga koncentrationer av salter i urinen, hormonella förändringar, brott mot urodynamik och förvärringar av inflammatorisk process i njurarna.

Samtidigt bidrar graviditeten till identifieringen av en sjukdom som var latent tidigare. Till exempel sker den mest allvarliga formen av urolithiasis - korallstenar - ofta i små fall.

Det detekteras endast vid kraftig nedsatt njurfunktion under graviditeten.

Nephrolithiasis och dess konsekvenser kan vara ett allvarligt hinder för bevarandet av graviditeten, eftersom naturen hos morfologiska förändringar beror på sjukdomsperioden, förekomsten av en inflammatorisk process, urinobstruktion.

De viktigaste förändringarna i njurfunktionen observeras med bilateral nefrolitias eller skada på en enda njure.

Urolithiasis manifesteras av den klassiska triaden av symptom: smärta, hematuri och stenar. Den kliniska bilden är olika. För njurstenar som kännetecknas av smärta i lumbosakralområdet, liknar smärta hos gynekologiska sjukdomar.

Ureterolithiasis manifesteras oftast av njurkolik. Njurkolik är ett vanligt symptom på många sjukdomar i övre urinvägarna, åtföljd av ett brott mot urodynamiken.

Typiskt läckande njurkolik (Fig. 106, se inset) känns igen ganska lätt (muskelspänningar i ländryggen, positivt symtom på att slå, palpation av en förstorad, smärtsam, spänd njure). Smärta i ländryggsregionen orsakas av obstruktion av urinutflödet på grund av urinkramper på grund av irritation av slemhinnan med en rörlig sten. Smärtan är vanligtvis mycket stark, kramper karaktär. Patienten försöker minska smärtan genom att ändra kroppens position. Njurkolik kan vara åtföljd av feber, illamående, kräkningar, bukdistension, dysursfenomen. Efter en attack av njurkolik hos vissa patienter, utmatas stenarna spontant med urin. Stora koralstenar i njurskyddet, som inte kan röra sig på grund av deras storlek, orsakar tråkig smärta i nedre delen av ryggen.

Tillägg av infektion, utveckling av inflammatoriska förändringar i urinvägarna orsakar pyuria.

Akuta stenar skadar slemhinnan i urinvägarna, och därför uppträder hematuri. Hos 90% av patienter med nefrolitias är mikrohematuri. Vid slutet av en attack av njurkolik kan brutal hematuri uppträda.

Under graviditeten präglas urolithiasis av en tendens att förvärra kronisk pyelonefrit. Anatomiska och funktionella förändringar i urinvägarna

vägar predisponerar mot överträdelser av urodynamik och förvärring av inflammatorisk process.

Under graviditeten präglas urolithiasis av en tendens att förvärra kronisk pyelonefrit. Anatomiska och funktionella förändringar i urinvägarna som är karakteristiska för graviditeten predisponerar för urodynamiska störningar och förvärring av inflammatorisk process.

Pyelonefrit hos nephrolithiasis förekommer redan under graviditetens första trimester, medan icke-beräkningsfyllda pyelonefrit är vanligare vid andra behandlingen. En annan egenskap hos nephrolithiasis under graviditeten är spontan urladdning av stenar, med hjälp av hypotension och dilatation av urinvägarna.

Under graviditeten förvärras nephrolithiasis i varje tredje patient, vilket är uppenbart vid förekomsten eller förvärringen av pyelonefrit, en ökning av attacker av njurkolik och hematuri. Noncropping renal kolik är en indikation på kirurgisk behandling. Graviditet i detta fall är inte en kontraindikation för stenavlägsnande. En operation som utförs under den första halvan av graviditeten kan dock ha en negativ effekt på fostret, vilket leder till spontan abort. I detta avseende är det nödvändigt att utföra behandling som syftar till att bevara graviditet (antispasmodik, tokolytik, vitamin E). Operationer som utförts under andra hälften av graviditeten, när placentan är fullt fungerande, har ingen sådan negativ effekt, men de kräver förebyggande av fostrets intrauterin hypoxi.

Diagnos av urolithiasis

I diagnosen urolithiasis är historien av stor betydelse: Indikationer av anfall av njurkolik i det förflutna, urladdning av stenar under urinering. På platsen för stenen i urinblåsan eller urinröret observeras urineringstörningar eller hematuri vid slutet av urinering. Stenen, som ligger i den nedre delen av urinledaren, kan ibland palperas under vaginal undersökning. Användningen av röntgenmetoder under graviditeten bör begränsas. Vi måste använda gamla röntgenbilder. Den stora hjälpen i diagnostik görs av ultraljud.

Njurfunktion hos gravida kvinnor som lider av nephrolithiasis förvärras under andra hälften av graviditeten, förbättras efter leverans.

Nephrolithiasis själv har liten effekt på graviditeten, även om frekventa anfall av njurkolik kan leda till missfall och undernosering av fostret.

Vid tillägg av beräknad pyelonefrit ökar frekvensen av gestos. Perinatal mortalitet i detta fall når 50%. Kontraindikationer för förlängning av graviditet uppstår när allvarlig gestos är bunden eller i närvaro av njursvikt.

Vid födseln finns inga särskilda egenskaper, med undantag för situationen när den förenade njurkoliken kräver acceleration av leveransen. En attack av njurkolik kan stoppas av antispasmodik: papaverine, no-spa, platyphylline. Effektivt intravenöst baralgin.

Vid behandling av patienter med nefrolitiasis är en diet som föreskrivs efter mikroskopi av urinsediment och förtydligande av varianten av sjukdomar i mineralmetabolism av stor betydelse. När urininfektion återkommer urolithiasis observeras tre gånger oftare än utan det. Med hänsyn till detta, för rehabilitering av kvinnor som lider av nephrolithiasis, bedrivs profylaktisk antiinflammatorisk behandling.

Statusen för barn födda till mödrar med nephrolithiasis är tillfredsställande. Hypotrofi noterades endast när gestos var associerad med urolithiasis.

Vid undersökning av njursjukdom hos barn vars mödrar led av nefrolitias, 3-5 år efter födseln, konstaterades inga förändringar.

Hydronephrosis är en sjukdom som uppstår som ett resultat av stört urinflöde och karakteriseras av expansionen av njurbäckenet, stagnation av urinen i det och atrofi av njurparenkymen.

Hinder för urinflödet under hydronephrosis under graviditeten

Hinder för urinflödet är följande: missbildningar av urinröret och urinblåsan; inflammatorisk process i bäcken och pararenal vävnad; vridning och kinkning av urinledarna

kompressionen av urinledarna; hormonella förändringar under graviditeten av ett blodkärl som går till njurens pol eller genom en bindvävskedja, som bildar en enkelsäng för rätt urinblåsare och kärl som expanderar under graviditeten; ureterala stenar och divertikula; cikatricial sammandragningar av urinledarna, hormonella förändringar under graviditeten. Alla dessa och andra orsaker kan orsaka hydronephrosis av organiskt ursprung. Neurohumoral förändringar i kroppen under graviditeten leder till bäckenets bäck och urinledare, bidrar till utvecklingen av hydronephrosis av funktionell natur. Hydronephrosis kan inte bara förvärvas, men också medfödd.

Brott mot urinutflödet orsakar förlängning av bäckenet, en ökning av intralokalt tryck, en gallring av bäckenet och njursparenkymen, minskning av antalet fungerande nefroner och utveckling av njursvikt.

Med långvarig hydronephrosis är njurarna vanligtvis smittade, vilket åtföljs av en minskning av funktionen och kan fungera som en indikation på abort. Diagnos av hydronephrosis hos gravida kvinnor var tidigare svårt på grund av kontraindikationer mot röntgenmetoder. Endast introduktionen av ultraljudsskanning i klinisk praxis gjorde det möjligt för oss att noggrant diagnostisera hydronephrosis inte bara hos moderen utan också hos fostret.

Sjukdomen är asymptomatisk under lång tid. Med tiden börjar patienterna oroa sig för tråkig smärta i ländryggsregionen. Uppmärksamhet bör ägnas åt bestrålning av smärta i ljummen och låren. Under en smärtinfarkt fördröjs urinering, följt av polyuri.

Renal kolik är mer karakteristisk för en nyligen utvecklad sjukdom. Med en lång tid av hans störd dumma konstant smärta i nedre delen av ryggen. Sådana smärtor under graviditeten bör differentieras med hotet om att graviditeten avslutas.

Diagnos av hydronephrosis innehåller, förutom ultraljud, kromocytoskopi, i synnerhet i kombination med kateterisering av urinledarna, vilket gör det möjligt att bedöma störningen av parenchymens sekretoriska funktion

denna njure, kränkning av urodynamik, urinljudens patency och lokalisering av hindret. Undersökning av en gravid kvinna kommer inte att hjälpa diagnosen, eftersom en förstorad och förändrad njure palperas endast under korta perioder av graviditet.

Ett viktigt symptom kan vara hematuri, förknippad med venös trängsel vid hydronekros.

Unilateral hydronephrosis, inte komplicerad av pyelonefrit, går säkert. Den gradvisa förlusten av funktionen hos den sjuka njuren kompenseras av en andra hälsosam njure.

Komplikationer av graviditet under hydronephrosis

Bilateral hydronephrosis, speciellt komplicerad av pyelonefrit, är fylld med möjligheten att utveckla pyonephros och kroniskt njursvikt, vilket försämrar prognosen för liv och graviditet signifikant.

I 10-15% av fallen är graviditeten hos kvinnor med hydronephros komplicerad av preeklampsi.

En stor hydronephrotisk njure kan störa normal leverans, vilket orsakar en tunnväggig hydronekrotisk säck att bryta under leveransen.

Födelsefrekvensen för omogna barn når 15%, perinatal dödlighet är hög, innan en patient med hydronephrosis blir gravid, bör njurfunktionen och förekomsten av latenta infektioner i den vara säkerställd. Den hydronephrosis som har uppstått under graviditeten är vanligtvis inte kontraindicering för graviditet.

Indikationer för abort under hydronephrosis

Abort är indicerat för bilateral hydronephrosis detekterad före graviditet, för hydronephrosis av en enda njure, även om dess funktion bevaras, för ensidig hydronephrosis, åtföljd av azotemi eller pyelonefrit, vilket är svårt att behandla.

Plastikkirurgi i bäcken-ureteralanastomos område möjliggör borttagning av hydronephrosis kirurgiskt med njurparensen som är bevarad. Vid allvarlig atrofi av njursparenkymen producerar patienter med ensidig hydronephrosis nephrectomy.

Urologisk kirurgi under graviditet i svåra fall av sjukdomen kan bidra till spridning eller till och med generalisering av urinvägsinfektion, men det är den enda rationella vägen som förhindrar utveckling av sepsis och säkerställer fortsatt graviditet. I den postoperativa perioden krävs behandling för att bevara graviditeten.

Rehabilitering av kvinnor som lider av hydronekros består i att behandlingen av dess komplikationer behandlas i rätt tid - nefrolitias och pyelonefrit.

Förekomsten av en enda njure kan vara en medfödd abnormitet eller en konsekvens av avlägsnandet av en annan njure.

Medfödd frånvaro av en njure är en ganska sällsynt patologi. I avsaknad av patologiska processer i en medfödd enda njure är denna patologi ofta okänd, inklusive under graviditet, detekteras endast om det finns patologiska förändringar i en enda njure.

I klinisk praxis är patienter med återstående enda njure vanligare. Bland de främsta orsakerna till nefrektomi är godartade njurtumörer, pyonephros, njur tuberkulos och pyelonefrit, åtföljd av persistent arteriell hypertoni, resistent mot terapi. Mindre vanligt avlägsnas njurarna för hydronephrosis, nefrolithiasis och skador. Nephrektomi för maligna tumörer stod för 10-12% av det totala antalet operationer.

Efter nephrectomy fortsätter anpassningsperioden i två steg. Initialt finns det en relativ funktionell insufficiens hos orgeln, eftersom funktionen hos den återstående njuren fortfarande inte är signifikant ökad. I andra etappen finns komplett funktionell kompensation, kännetecknad av en ökning av njurfunktionen, återställande av den funktionella reserven, stabil hyperemi och hypertrofi hos njuren.

Kompensation av funktionen av en förlorad njure fullbordas 1-1,5 år efter nefrektomi. Det är dock värt att notera att den återstående njuren har en begränsad reserv av funktionell aktivitet som är mottaglig på grund av hypertrofi och hyperplasi mot vissa sjukdomar, särskilt kronisk pyelonefrit och nefrolitiasis.

Graviditet och förlossning i en kliniskt frisk enda njure fortsätter säkert. När man bestämmer om bevarande av graviditeten, patientens ålder, arten av sjukdomen kring vilken nephrectomy utfördes, beaktas förskrivningen av operationen. Om tuberkulos, kronisk pyelonefrit eller urolithiasis var orsaken till nefrektomi, så förbättrar kvinnornas tillstånd gradvis efter att infektionens källa har eliminerats. Njurfunktionen bör undersökas noggrant hos kvinnor med en enda njure, varefter frågan om möjligheten till graviditet bestäms. Vid sjukdomar hos en enda njure är graviditeten kontraindicerad, eftersom risken för allvarliga komplikationer som resulterar i döden är mycket hög.

Glomerulonefrit är en inflammatorisk sjukdom hos njurarna med en primär glomerulär lesion, men tubulär och interstitiell vävnad är också involverade i processen. Glomerulonephritis uppträder hos 0,1-0,2% av gravida kvinnor. Kombinationen av graviditet och glomerulonephritis är dock farlig på grund av svårighetsgraden av de resulterande komplikationerna.

Enligt klinisk kurs finns akut diffus glomerulonefrit, subakut diffus glomerulonefrit, kronisk diffus glomerulonephritis (primär eller sekundär kronisk) och brännmärgsefekter.

Kurs av akut glomerulonephritis

Förloppet av akut glomerulonefrit kan vara cyklisk eller acyklisk. Akut glomerulonefrit är vanligare hos barn eller ungdomar och hos gravida kvinnor - sällan på grund av utvecklingen av kortikosteroider som förhindrar utvecklingen av sjukdomen.

Den cykliska formen av akut glomerulonephritis börjar plötsligt: ​​det allmänna tillståndet förvärras, temperaturen stiger, huvudvärk uppträder, svullnad i ansiktet, som sedan sprider sig till händer och fötter, oliguri. Det finns en ökning av blodtrycket, förändringar i urinanalysen: brutto hematuri, proteinuri, förekomsten av cylindrar.

Uppkomsten av den acykliska formen av glomerulonefrit är gradvis: sjukdom, huvudvärk, mjukpasta, viss ökning

av AD. Men till skillnad från nephrosis orsakar sådan glomerulonephritis hematuri, vilket kräver en differentiell diagnos med urolithiasis. Den acykliska formen av akut glomerulonephritis är lättare, men blir oftare kronisk.

Hos patienter med akut glomerulonephritis slutar graviditeten sällan säkert. I de flesta kvinnor dör fostret i utero eller sjukdomen leder till för tidig uppsägning av graviditeten.

Alternativ för kronisk glomerulonephritis

Under graviditeten observeras huvudsakligen kronisk glomerulonefrit, vilket kan uppstå i hypertensiva, nefrotiska, blandade och latenta former.

Den hypertensiva formen kännetecknas av en ökning av blodtrycket, även om det finns ett måttligt uttalat urinssyndrom: hematuri, proteinuri och cylindruri.

Följande symtom är karakteristiska för nefrotisk form: svår proteinuri, ödem, hypoproteinemi, hyperkolesterolemi. I urinsedimentet finns ett stort antal hyalin, vaxartade, röda blodkroppar och granulära cylindrar. Blodtrycket ökas inte.

Vid blandad form av märkt proteinuri från 1 till 6 g / l, en måttlig minskning av blodproteinet, svullnad av ansikte, ben och armar av varierande svårighetsgrad. Blodtrycket ökar, i urinen - förändringar som är förknippade med glomerulonefrit. Med denna form av sjukdomen kan en attack av eclampsia utvecklas även i avsaknad av preeklampsi.

Ofta drabbas gravida kvinnor av latent form av kronisk glomerulonefrit, där urinssyndrom inte är särskilt uttalat: mikrohematuri, mikroproteinuri och enskilda cylindrar är närvarande.

Vid diagnos av glomerulonefrit är laboratoriedata av särskild betydelse: protein i urinen finns från 0,01 till 90 g / l, beroende på sjukdomsformen; i studien av urin av Nechyporenko - ökning av antalet röda blodkroppar. En immunokemisk studie av serum och urin visade skada på filtreringsbarriärer av glomerulär typ.

Graviditetskomplikationer av kronisk glomerulonephritis

Under graviditeten är patienter med glomerulonephritis mer benägna att ha för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, nedsatt blodkoagulering, missfall och missfall, fetalt tillväxt retardationssyndrom och preeklampsi.

Formen av glomerulonephritis anges vid sjukhusvistelse vid 8-10 veckors graviditet. Återinträde krävs för att förvärra sjukdomen, anslutning av sen gestos, försämring av fostret. I vissa fall, med tanke på svårighetsgraden av sjukdomen, indikeras tidig leverans.