På grund av att den kliniska bilden av pyelonefrit hos barn är ospecificerad och att det saknas laboratorieforskning, bör paramedicinsk särskild uppmärksamhet ägnas åt kliniska diagnostiska metoder. Paramedisk pyelonefrit Barn

Magsmärta i kombination med feber kräver ofta uteslutning av akut kirurgisk patologi (oftast - akut appendicit). Faktum är att för feber utan tecken på luftvägskador och i avsaknad av andra uppenbara lokala symptom är det nödvändigt att utesluta pyelonefrit hos barn.

Vid detektion av förändringar i analyser av urin utförs differentialdiagnos med de nedan angivna sjukdomarna.

Akut glomerulonefrit (OHG) med nefritisk syndrom

Leukocyturi är ett vanligt symptom på denna sjukdom, men i typiska fall är det obetydligt och kortlivat. Ibland, i synnerhet i debut av OGN, överskrider antalet neutrofiler i urinen antalet röda blodkroppar (mer än 20 celler i synfältet). Bakterier i urinen detekteras inte (bakteriell leukocyturi). Kännetecknas av en snabbare försvinnning av leukocyter från urin än normalisering av proteinkoncentration och upphörande av hematuri. Feber och dysuri i akut glomerulonefrit är mindre vanligt än hos pyelonefrit. Komplikationer av buken och ryggmärgen är typiska för båda sjukdomarna, men i motsats till pyelonefrit är akut glomerulonefrit karakteriserad av ödem och arteriell hypertension.

Abakteriell interstitiell nefrit (IN)

Den avgörande faktorn vid dess utveckling är immunförlusten på tubulärens basalmembran. Det förekommer av olika orsaker - toxiska effekter (droger, tungmetaller, strålskador), metaboliska skift (metabolismförändringar i urin eller oxalsyra), etc. Njurinterstitiumskador utvecklas som hos smittsamma sjukdomar (viral hepatit, infektiös mononukleos, difteri, hemorragisk feber ) och i reumatoid artrit och gikt, hypertoni, efter njurtransplantation. I interstitial nefrit är den kliniska bilden också skonsam och ospecifik, som kännetecknas av förändringar i laboratorietester: leukocyturi och tecken på nedsatt tubulär funktion. I motsats till pyelonefrit är det emellertid inga bakterier i urinsedimentet och lymfocyter och / eller eosinofiler dominerar.

Med en liten, men ihållande leukocyturi som inte minskar vid användning av vanliga antibakteriella läkemedel (speciellt med upprepade negativa resultat av bakteriologisk undersökning av urin), bör denna sjukdom uteslutas. Njurskador är den vanligaste extrapulmonära formen av tuberkulos.

Paramedicinen behöver veta att han, liksom pyelonefrit, kännetecknas av klagomål på ryggsmärta och dysuri, tecken på berusning, liten proteuri, förändringar i urinsedimentet (utseende av leukocyter och ett fåtal röda blodkroppar). Differentiell diagnos är komplicerad av det faktum att sjukdomen i den tidiga (parenkymala) fasen fortfarande saknar specifika radiografiska förändringar.

För diagnos krävs ett speciellt urintest för att bestämma mycobacterium tuberculosis (de detekteras inte med standardmetoder).

Lägre urinvägsinfektion (cystit)

Enligt bilden av urinanalys och enligt bakteriologisk forskning är sjukdomen nästan identiska. Även om tillvägagångssätten till deras behandling är mycket likartade, men differentialdiagnos är nödvändig, för det första att bestämma varaktigheten och intensiteten hos antibakteriell terapi och för det andra att förfina prognosen (med cystit är det ingen risk för skador på renvävnaden).

Akuta sjukdomar kan särskiljas med den kliniska bilden: i cystit är det främsta klagomålet dysuri i frånvaro eller låg svårahet hos generella smittsamma symtom (blåsans epitel har i princip inte resorptiv kapacitet), så en feber över 38 ° C och en ökning i ESR över 20 mm / h vilket medför mer pyelonefrit än än cystitis. Ytterligare argument till förmån för akut pyelonefrit - klagomål i buken och nedre delen av ryggen, transienta störningar i njurens koncentrationsförmåga.

I kronisk förening av urinvägsinfektion är den kliniska bilden av båda sjukdomarna lågt symptom, vilket gör det svårt för paramedicinen att känna igen och orsaka problemet med överdiagnos (någon återkommande infektion anses definitivt som kronisk pyelonefrit).

Tecken på nedsatt njur tubulär funktion spelar en viktig roll vid bestämning av skadans nivå. För att identifiera dem, utöver det vanliga Zimnitsky-provet, visas stresstester för koncentration och utspädning, bestämning av urinolymaritet, utsöndring av ammoniak, titrerade syror och elektrolyter med urin. En mycket informativ men dyr metod är att bestämma innehållet av beta2-mikroglobulin i urinen (detta protein är normalt 99% reabsorberat av proximala tubuli, och den ökade utsöndringen indikerar deras nederlag). Radionuklidstudier har också visat sig detektera fokala förändringar i njurparenkymen. Det bör noteras att även med en tillräckligt fullständig undersökning i nästan 25% av fallen är det svårt att exakt fastställa skadans nivå.

Inflammatoriska sjukdomar i vulva

Hos tjejer ser det till och med signifikant leukocyturi (mer än 20 celler per synfält) men utan feber, dysuri, buksmärta och utan laboratorie tecken på inflammation, att man alltid tror att orsaken till förändringar i urinsedimentet är inflammation hos de yttre könsorganen. Vid bekräftelse av diagnosen vulvit i sådana fall är det lämpligt att ordinera lokal behandling och upprepa urinanalysen efter att symtomen av sjukdomen har försvunnit och inte rusar för att använda antibakteriella läkemedel. Men med ovanstående klagomål, även i fall av uppenbar vulvit, bör paramedicinen inte kasta bort möjligheten att utveckla en stigande infektion. En liknande taktik är motiverad i könsorganens inflammatoriska processer.

Långtidseffekter av pyelonefrit hos barn

Frekvensen av återkommande pyelonefrit hos flickor det kommande året efter sjukdomsuppkomsten - 30% och om 5 år - upp till 50%. Hos pojkar är denna sannolikhet lägre - ca 15%. Risken för återupptagande av sjukdomen ökar väsentligt med urinvägsminskning eller i strid med urodynamik. Nephrosclerosis förekommer hos 10-20% av patienterna med pyelonefrit (risken för dess utveckling beror på frekvensen av återfall).

Obstruktiv uropati eller återflöde i sig kan leda till att den drabbade njurparenkymen dödas och risken ökar med tillsats av pyelonefrit. Enligt många studier är det pyelonefrit hos barn på grund av bristfälliga medfödda anomalier i urinvägarna - den främsta orsaken till utvecklingen av terminal njursvikt. I händelse av ensidig skada kan njurens skrynkelse leda till utveckling av arteriell hypertension, men den totala glomerulära filtreringen lider inte, eftersom komplikatorisk hypertrofi hos ett intakt organ utvecklas (med bilaterala skador är risken för att utveckla kroniskt njursvikt högre).

En paramediker bör komma ihåg att de långsiktiga effekterna av pyelonefrit - högt blodtryck och kroniskt njursvikt - inte nödvändigtvis uppstår i barndomen, men kan utvecklas som vuxen (och hos unga och kapabla).

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit måste oftast differentieras från njur tuberkulos, glomerulonefrit, hypertoni, njurhypoplasi.

I fall där kronisk pyelonefrit uppträder isolerad arteriell hypertoni syndrom, vi måste utföra differentialdiagnostik med hypertoni och symptomatisk arteriell hypertoni, kronisk glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom.

Klagomål hos patienter med kronisk pyelonefrit bör noteras dysursfenomen, smärta i ländryggsregionen oftare ensidig natur, en tendens till omotiverad subfebril, vilket inte är typiskt för kronisk glomerulonefrit och hypertension.

I kronisk pyelonefrit, uppmärksammar patienternas unga ålder, anamnestiska indikationer på överförd cystit, pyelit och närvaro av urolithiasis uppmärksamhet åt sig själva.

Tecken på nefrotiskt syndrom bör alltid utvärderas som ett starkt argument för kronisk glomerulonefrit. Korttidsödem i det förflutna eller under patientens studie argumenterar också för kronisk glomerulonefrit.

Malign hypertoni skiljer sig från pyelonefrit och glomerulonephritis på grund av avsaknad av bakteriuri, frånvaron eller lågt innehåll av protein i urinen, liksom även i samband med kronisk njurinsufficiens som utvecklas i terminala stadier av njursjukdom.

I flera år kan isolerad arteriell hypertoni förbli inte bara den första men också det enda tecknet på latent pyelonefrit. Följaktligen är de negativa historikdata och frånvaron av förändringar i urinen otillräckliga för att utesluta pyelonefrit från de möjliga orsakerna till arteriell hypertension. Radiologiska undersökningsmetoder, inklusive om nödvändigt kontrastangiografi hos njurarna samt radioisotopstudier är avgörande för diagnosen pyelonefrit. Oftast detekteras asymmetrin av njurarnas storlek och funktion, deformiteten av njurbäckensbälksystemet i excretory urogrammet och symptom på ett "bränt träd" på angiogrammen. Morfologiska forskningsmetoder är fortfarande mycket informativa i differentialdiagnosen.

Kronisk glomerulonephritis skiljer sig från pyelonefrit genom övervägande av erytrocyter i urinen över leukocyter, den glomerulära typen av proteinuri (penetration av protein med hög molekylvikt i urinen) och cylindruri. Enligt ultraljudet, bilateral symmetrisk njurskade; njurstorlek normal eller ökad med nefrotiskt och nefritiskt syndrom, reducerat med nefroscleros ingen skelett i bäcken-bäckenet. Den mest tillförlitliga metoden för differentialdiagnos i dessa fall är en njurebiopsi.

Till förmån för njur tuberkulos Bevis på överförd tuberkulos av andra organ, dysuri, hematuri, cikatricial smalning av övre urinvägarna, proteinuri, mindre uttalad dominans av leukocyturi över erytrocyturi. De tillförlitliga tecknen på nefrotuberkulos är: att hitta mycobacterium tuberkulos i urinen, persistent sur urinreaktion, en typisk bild av tuberkulösa lesioner av blåsan under cystoskopi och karakteristiska radiografiska tecken på sjukdomen.

Unilateral kronisk pyelonefrit i sklerosfasen måste differentieras från njurhypoplasi. Avgörande betydelse i dessa fall tillhör radiologiska metoder för forskning. Ojämna konturer, tätare njurskugga, deformation av koppar, papiller, bäcken, förändrad RCT, signifikant minskning av njurfunktionen, närvaron av det "brända trädet" deformationer, släta konturer och normal densitet av organvävnad, oförändrat förhållande mellan njurbältsystemet och njurområdet, dess relativt tillfredsställande funktion och frånvaro i anamna dvs data som pyelonefrit.

12. Komplikationer av kronisk pyelonefrit:

· Kroniskt njursvikt

· Nefrogen arteriell hypertension

· Njurpiller i njurarna.

13. Principer för behandling av kronisk pyelonefrit.

1. För att öka vätskeintaget för avgiftning och mekanisk rehabilitering av urinvägarna. Vattenbelastningen är kontraindicerad om det finns:

• urinvägsobstruktion, akut njurinsufficiens i postrenal
• nefrotiskt syndrom;
• okontrollerad arteriell hypertoni;
• kroniskt hjärtsvikt, från och med andra etappen IIA;
• preeklampsi andra hälften av graviditeten.

2. Antimikrobiell terapi - Det här är den grundläggande behandlingen av pyelonefrit. Resultatet av kronisk pyelonefrit beror på korrekt recept på antibiotika.

3. Behandling av pyelonefritis kompletteras med indikationer på antispasmodik, antikoagulantia (heparin) och antiplateletmedel (pentoxifyllin, ticlopidin).

4. fytoterapi är en ytterligare, men inte oberoende behandlingsmetod. Den används under remission 2 gånger om året, som en förebyggande kurs (vår, höst). Använd minst 1 månad, kombinerat med trombocyter. Du bör inte vara inblandad i medicinska örter i samband med deras eventuella skadliga effekt på njurtubulerna.

5. Fysioterapi och spa behandling av pyelonefrit. Även om det inte finns några vetenskapliga bevis på effektiviteten av dessa metoder, bidrar de dock enligt en subjektiv bedömning till att förbättra livskvaliteten. Denna behandling av pyelonefritis används i remissionsfasen, med användning av den antispasmodiska effekten av termiska förfaranden (inductotermi, UHF eller SMV-terapi, paraffin-ozoceritapplikationer).

Datum tillagd: 2015-02-06 | Visningar: 2206 | Upphovsrättsintrång

Differentiell diagnos av pyelonefrit

I den asymptomatiska studien av kronisk pyelonefrit kan provocerande tester (prednisolon eller pyrogenal) användas för att detektera det av speciella skäl. Motiveringen för närvaron av kronisk pyelonefrit kommer att vara övertygande om leukocyturi upptäcks efter provokation. En minskning av den relativa densiteten hos urin, en minskning av hastigheten av tubulär sekretion och reabsorption har ett visst diagnostiskt värde, eftersom kronulens funktion är i huvudsak försämrad vid kronisk pyelonefrit.

Fortfarande inte beskrivna radiografiska symptom som är karakteristiska för det första skedet av utveckling av kronisk pyelonefrit. När lång befintlig kronisk pyelonefrit vid översyns tömning kan notera en minskning i storlek och ökning i densitet av skuggan av njurarna orsakade av ärr ändrar sin parenkym.

Som med ett antal andra sjukdomar, med pyelonefrit i njuren, uppträder två processer samtidigt: förstörelse och ärrbildning. Beroende på förekomsten av en av de utsöndringar urograms koppar kan separeras, och deras avsmalnande hals (dominans infiltrationsprocesser), eller vice versa - koppen förvärva clavate och konvergerar (dominans ärrbildning processer). Vid fördröjda urogram kan man se en fördröjning i avlägsnandet av det radiopaque ämnet från den sjuka njuren.

Om utsöndrings Annullera en patient med kronisk pyelonefrit ansluta kopp diseased njure, kan det vända en streckad linje, medan normalt bör det vara konvex, parallellt med den yttre konturen av njuren. Detta är ett symptom på Hodson, som finns i ungefär var tredje patient med kronisk pyelonefrit.

Minskningen av antalet funktionsparenchyma hos patienter med kronisk pyelonefrit kan beräknas med procentandelen av området för bäcken-pläteringssystemet till hela njurområdet. Om denna siffra är över 40%, så finns det anledning att prata om kronisk pyelonefrit.

Arteriograficheskie karakteristiska tecken på kronisk pyelonefrit - en minskning i antalet och även den fullständigt försvinnande av små segment artärer, att minska längden och konisk avsmalning till det perifera området av stora segment artärer, som "förlorar" dess grenar ( "förkolnat trä"). När njurens rynkningsproblem förvärras, blir dess skugga på nephrogrammet mindre och antalet njurkärl minskar (figur 7.4).

Radionukliddiagnos ger inte exakt svar på frågan om förekomst eller frånvaro av kronisk pyelonefrit. Samtidigt tillåter radiorenografi att utvärdera tubulats sekretoriska funktion och funktionen av urinutsöndring av varje njure separat och för att karakterisera dessa processer i patientens observationsdynamik. När scintigrafi ibland detekteras en defekt vid ackumulering av radioaktivt läkemedel enligt lokaliseringen av scar-sclerotiska förändringar i njurarna. I det senare fallet är differentialdiagnos med njurens neoplasma nödvändig.

Fig. 7,4. Aortogramma. Kronisk pyelonefrit. Rynkande höger njure

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit, renala neoplasmer dessutom, måste göras med hypoplasi, tuberkulos, glomerulonefrit, amyloidos av njurarna.

Vid rynkning av njuren är differentialdiagnos med njurhypoplasi nödvändig, för vilken röntgenundersökning utförs. Röntgen för njur hypoplasia bestämma miniatyr bäcken och koppar, men inga tecken på deformation, små njur konturer lika, medan det i njur ärrbildning avslöja sina taggiga konturer, deformation av bäckenet och koppar, förändring renalnokortikalnogo index, en signifikant minskning av njurfunktionen, och angiogram - en minskning av antalet fartyg och symptom på ett "bränt träd".

Kronisk glomerulonefrit, skiljer kronisk pyelonefrit från övervikt av erytrocyter i urin leukocyter cylindruria närvaro och typ av glomerulär proteinuri. Med njur tuberkulos finns mycobacterium tuberculosis i urinen, och röntgenbilder visar tecken som är karakteristiska för njurt tuberkulos.

Behandlingen ska omfatta:

- eliminering av orsakerna till kränkningar av urinutflöde eller renal blodcirkulation;

- genomföra etiotropisk antibiotikabehandling

- utnämning av immunokorrektiva medel.

För att återställa urinflödet utförs kirurgiska ingrepp beroende på den "primära" sjukdomen - nephrolithiasis, BPH, nefroptos, hydronephrosis etc.

Antibiotika och kemoterapeutiska medel är föreskrivna med hänsyn till känsligheten hos mikrofloran av urin mot antibakteriella läkemedel. För behandlingen användes halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, fluorokinoloner samt kemoterapi läkemedel. Doser av läkemedel och varaktigheten av behandling av patienter med kronisk pyelonefrit beror på fasen av aktiviteten av inflammatorisk process och njurens funktionella tillstånd. Ett av principerna för behandling av patienter med kronisk pyelonefrit är en frekvent förändring av antibakteriella medel på grund av den snabba utvecklingen av patogenernas motståndskraft mot dem.

Prognosen för kronisk pyelonefrit beror på sjukdommens längd och blir ogynnsam för utvecklingen av kroniskt njursvikt och nefrogen hypertension.

Principer för diagnos av pyelonefrit

Varje sjukdom kräver noggrann undersökning, eftersom fel diagnos och utvald behandling kan leda till katastrofala resultat. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt inspektions-, laboratorie- och instrumentprov för sjukdomar i urinvägarna, eftersom de ofta har liknande symtom. Vilken undersökning för misstänkt njurinflammation anses vara obligatorisk, och hur differentialdiagnosen av pyelonefrit är utförd: låt oss försöka räkna ut det.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos pyelonefrit

Pyelonefrit i medicin kallas en en- eller tvåsidig infektionsinflammatorisk sjukdom i renal lobe bäckenapparaten. Det finns ingen specifik patogen: det betyder att patologins orsak kan vara någon patogen eller villkorligt patogen mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sjukdomen har blivit mycket utbredd: enligt statistiken får cirka 65 miljoner människor det årligen. Det finns pyelonefrit hos alla åldersgrupper, kvinnor möter det 5-6 gånger oftare.

I klinisk praxis är det vanligt att diagnostisera en akut form av inflammation, som plötsligt uppträder och uttalade tecken på förgiftning och kronisk manifesteras något, men leder till irreversibel funktionell njursvikt.

Tre diagnostiska steg

Så hur bestämmer du inflammationen i njurarna och gör diagnosen pyelonefrit? För att göra detta måste du gå igenom tre viktiga steg - en konversation med din läkare och undersökning, laboratorietester och instrumentanalys.

Klinisk undersökning av patienten

För att diagnostisera någon sjukdom är det viktigt att lyssna på patienten, försiktigt samla in klagomål och en sjukdomshistoria.

Hur identifieras akut pyelonefrit redan under samtal med patienten? Denna form av njursinflammation kännetecknas av följande klagomål:

• plötslig ökning av kroppstemperatur till 38-39 ° C;
• svår svaghet
• dåsighet;
• aptitlöshet;
• illamående;
• konstant törst;
• torr hud och slemhinnor;
• yrsel, huvudvärk
• smärta, känsla av tyngd eller obehag i ländryggsregionen;
• obehag vid urinering
• urinens grumlighet
• puffiness i ögonlocken, ansikten.

Annars uppenbarar sig kronisk pyelonefrit: i diagnosen drabbar tecken på njursvikt: ödem, högt blodtryck, elektrolytstörningar. Sjukdomen har en vågliknande kurs där perioder av förvärring ersätts av relativt säker remission.

Medicinsk undersökning för misstänkt pyelonefrit innefattar:

• undersökning av patientens utseende
• pulsmätning (HR) och NPV;
• kroppstemperaturmätning;
• tonometri;
• palpation av njurarna;
• definition av Pasternacks symptom (tappning).

Vid undersökning av patienter med njurinflammation lockar ödem, som huvudsakligen ligger på ansiktet och överkroppen, uppmärksamhet. Huden är oftast blek, med ökande kroppstemperatur på kinderna, det finns en ljus rodnad och i ögonen på den karakteristiska glansen. Vid topp feber observeras takykardi och tachypné. Hos patienter med tecken på kronisk njursjukdom diagnostiserar läkaren ofta persistent arteriell hypertoni.

Normalt tillverkade knoppar är inte tillgängliga för palpation. Symptomen på att tappa (bestämning av smärtsamhet med lätta tappningsrörelser i näsan i ländryggsregionen) med pyelonefrit är starkt positiv. Efter samtalet och undersökningen identifierar läkaren patientens huvudproblem och kan göra en preliminär diagnos.

Laboratorietester

Under undersökningen utförs ett antal laboratorieundersökningar för att bestämma de ledande syndromen och bedöma funktionella störningar i de inre organen. Standardlistan innehåller:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• urinprov enligt nechyporenko;
• bakteriologisk undersökning av urin.

I allmänhet (klinisk) analys av blod vid pyelonephritisförstärkning finns det tecken på ospecifik inflammation - en ökning av leukocyterna, en förändring av leukocytformeln till kärnan, en accelererad ESR. Samtidig anemi, åtföljd av en minskning av koncentrationen av erytrocyter och hemoglobin, är en konsekvens av nedsatt syntes i njurarna av hormonliknande substansen erytropoietin.

Grunden för diagnostiska åtgärder vid misstänkt inflammation av hjärtsvikt i njurarna är en allmän analys av urin. Det har följande ändringar:

• ökning i relativ densitet
• minskad transparens (grumlighet);
• pH-skift i alkalisk miljö;
• leukocyturi - frisättningen av ett stort antal vita blodkroppar i urinen (upp till 50-100 i synfältet med en hastighet av 1-2);
• bakteriuri.

Ibland är njureinflammation åtföljd av cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men dessa symptom är inte specifika för pyelonefrit. De bör differentieras från glomerulär inflammation (glomerulonefrit) eller annan patologi i excretionssystemet.

Bakteriologisk undersökning (bakposiv) urin - ett test som med stor noggrannhet gör det möjligt att bedöma den patogen som orsakade inflammation i hjärtsvikt i njurarna. Förutom diagnostiken har den praktiskt värde: Med hjälp av ytterligare studier av de inokulerade kolonierna för känslighet mot antibiotika kan du välja det mest effektiva läkemedlet för behandling av sjukdomen.

Instrumentprov

Endast enligt resultaten av laboratorietester kan läkaren inte bestämma pyelonefrit: instrumental diagnostik är också av stor betydelse. Som en "guldstandard" är det vanligt att använda ultraljud - en säker och effektiv diagnostikmetod som gör att man kan bedöma storlek, inre struktur och patologiska förändringar hos inflammatoriska njurar. Vid ultraljud med pyelonefrit är det en minskning av den fysiologiska rörligheten hos det drabbade orgelet, heterogeniteten av dess parenchyma (områden med hypo- och hyperechoic inkluderande). Möjlig förlust av en klar gräns mellan njurens lager.

Baserat på de erhållna uppgifterna är diagnosen vanligtvis inte svår för läkaren. Vid behov kan ytterligare undersökning ges till CT, MR.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos av akut och kronisk pyelonefrit utföres med flera sjukdomar. Förutom glomerulonefrit kan symtom på sjukdomen efterlikna blåsan. De olika egenskaperna hos varje patologi presenteras i tabellen nedan.

Differentiell diagnos av pyelonefrit

Nephritis är en särskilt frekvent sjukdom som terapeuten står inför. Den mest karakteristiska för denna nosologiska grupp är glomerulonefrit. Det är en immunoinflammatorisk sjukdom, där njurarnas glomerulära apparat påverkas, och tubulerna och den interstitiella vävnaden är involverade. Den övervägande lesionen av canaliculi och den interstitiella vävnaden observeras i interstitiell (tubulo-interstitiell) nefrit.

Det finns akut, kronisk och subakut glomerulonefrit. Sjukdomen utvecklas oftast efter streptokockinfektioner som förekommer i form av faryngit, tonsillit, dermatit, efter lunginflammation, virala andningssjukdomar och andra infektioner.

Ett typiskt uppträdande av nefrit: utvecklar 10 till 12 dagar efter infektionen, svullnad med pyelonefrit uppträder snabbt, det finns arteriell hypertension.

Idag är "klassisk" akut nefrit hos vuxna sällsynta, dess borttagna kurs observeras oftare, symtom på njursjukdom är ofta lika och därför är differentialdiagnosen av pyelonefrit särskilt relevant.

Kronisk nefrit fortsätter ofta dold, detekteras i sådana fall endast i urinstudien. Ibland är det följt av ödem, ökat blodtryck.

Följande varianter av kronisk nefritis identifierades: latent, nefrotisk, hypertonisk och blandad (edematös hypertensiv). Det är tillrådligt att markera och hematuriska varianter.

Latent nefritis manifesteras endast genom förändringar i urinen, liten erytrocyturi och leukocyturi, en måttlig ökning av blodtrycket. Hematurisk nefrit uppträder med konstant signifikant hematuri (när det finns mycket blod i urinen). Nefrotisk nefrit uppträder med allvarlig proteinuri (mer än 3,5 g protein per dag), minskad diurese, vedhållande ödem, hypoproteinemi och hypoalbuminemi. Karakteriserad av förhöjt serumkolesterol. Vid hypertensiv nefrit är hypertoniskt syndrom, hypertrofi i hjärtans vänstra kammare, förändringar i ögat fundus de ledande. Kombinationen av nefrotiskt syndrom med hög arteriell hypertoni föreslår blandat (edematöst hypertensivt) nefrit. I tryck, allt fler rapporter om subakut (snabbt progressiv) nefrit. Sjukdomen uppstår med det snabba (inom några månader) utveckling av njursvikt.

Laboratoriediagnostik av pyelonefrit.

Nephritis med en typisk klinisk laboratoriebild kan utvecklas inte bara som en självständig sjukdom utan även inom många vanliga och systemiska sjukdomar. Detta bestämmer sekvensen för differentialdiagnosen av pyelonefrit. För att fastställa en noggrann diagnos av nefrit, bör det klargöras om denna sjukdom faktiskt existerar. Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som kräver en annan terapeutisk taktik. Vi talar om pyelonefrit, njurtumörer, medicinsk interstitiell nefrit, amyloidos, tuberkulos, njursjukdom, etc. Sedan, efter diagnos av nefrit, är det nödvändigt att fastställa att detta är en primär eller sekundär nefrit.

Akut glomerulonephritis bör differentieras främst med akut pyelonefrit och akuta njurskador på njurarna. Först och främst ta reda på vilka antibiotika patienten tog i pyelonefrit. Till skillnad från pyelonefrit med akut nefrit är hög leukocyturi, långvarig ryggsmärta och hög feber med frossa sällsynta. Med akut ingen svullnad och hjärtastma. Av akut narkotika njursjukdom (interstitiell nefrit eller nekpielonefrite ros tubuli) bör tänka i utvecklingen av njurskada under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonefrit används - meticillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglykosider, cefalosporiner (akut tubulär nekros), det finns andra tecken på läkemedelsallergi (feber, eosinofili, hudutslag), snabb ökning av azotemi med bevarad diurese och svår depression av den relativa densiteten av urin.

Alla kliniska tecken på akut nefrit kan förekomma under förvärring av kronisk nefrit. Detta är det så kallade "ostronephrotic syndrome", som karakteriserar processens höga aktivitet. I dessa fall kan laboratoriediagnostik av pyelonefrit - en biopsi av njuren - bidra till diagnosspecifikationen utöver historikdata.

Kronisk latent nefrit bör särskiljas främst med kronisk pyelonefrit, gouty njure och amyloidos. När pyelonefrit observeras periodisk feber med frossa, tidig anemi, hög leukocyturi, bakteriuri, minskad urindensitet, asymmetri av njurskador (enligt röntgen- och isotopstudier). Även om det verkar som en differentialdiagnos pyelonefrit och nefrit är inte så komplicerat, men när en urinpatologi upptäcks först börjar den lokala läkaren av en eller annan anledning vanligtvis med en diagnos av pyelonefrit, trots att det finns signifikant proteinuri, som ofta förskrivar onödiga (och ofta skadliga) antibakteriella läkemedel. Ett isolerat urinsyndrom kan också observeras med gouty nefropati, som främst kännetecknas av interstitiella lesioner och njurstenar. Typiska attacker av giktartrit, närvaron av subkutan tophus, liksom en ökad nivå av urinsyra i blodet, hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen.

Kronisk hematurisk nefritis bör huvudsakligen differentieras från urologiska sjukdomar - för att utesluta njurstenar, tumörer, njureinfarkt, nefroptos. Hematuri kan vara associerad med nedsatt koagulering och sjukdomar i blodsystemet. Hematuri i kombination med måttlig proteinuri och en minskning av den relativa densiteten av urin kan vara ett tecken på kronisk interstitiell nefrit med missbruk av analgetika eller ärftlig nefrit.

Hematuri kan vara ett tecken (även det första) av subacut infektiv endokardit.

Kronisk nefrotisk nefrit bör först differentieras från renal amyloidos, speciellt om det finns förändringar i urinen hos patienter med reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, suppurativ infektionssjukdomar, tumörer. Sådana tecken som det nefrotiska syndromets stabilitet, bevarande av dess tecken i scenen för kroniskt njursvikt, kombination med hepato- och splenomegali, syndrom med nedsatt absorption, hyperfibrinogenemi och trombocytos indikerar möjligheten till renal amyloidos. Den mest tillförlitliga metoden för att skilja mellan nefrit och amyloidos är laboratoriediagnosen av pyelonefrit - en morfologisk studie av njurvävnaden; amyloid kan också detekteras i rektal slemhinna eller (mindre vanligt) i tandköttsvävnaden.

Ofta utvecklas massiv proteinuri i paraproteinemier ("överflödesproteinuri"), främst i myelom. Hypoalbuminemi och hypoproteinemi, karakteristiska tecken på nefrotiskt syndrom, är emellertid vanligtvis saknade (med undantag för amyloidos).

Det bör beaktas frekvensen av nefrotiskt syndrom vid diabetisk nefropati, detekteringen av tecken på vanlig mikroangiopati (förändringar i fundusen etc.) är av diagnostisk betydelse.

Om du misstänker att sjukdomen är systemisk, bör du först utesluta systemisk lupus erythematosus, särskilt vid utveckling av nefrotiskt syndrom hos unga kvinnor.

Nefrotisk nefrit kan också förekomma i hemoragisk vaskulit, subakut infektiv endokardit, läkemedels- och serumsjukdom.

Vid kronisk hypertensiv nephritis bör du först och främst utesluta sjukdomar vars kirurgiska behandling kan leda till en minskning av blodtrycket - renovaskulär hypertoni och binjurum (aldosterom och feokromocytom). I närvaro av svår hypertoni, särskilt diastolisk eller malign, resistent mot standard antihypertensiv behandling är den höga blodtrycksmässigheten av hypertoni mycket sannolikt. I området för projicering av njurartärerna hos 50% av patienterna i dessa fall, hörs systoliskt murmur, asymmetri kan observeras i blodtrycksindex på extremiteterna. Renovaskulär hypertension utesluts med hjälp av röntgenmetoder för undersökning (excretory urography, aortography). Det är nödvändigt att tänka på aldosterom i närvaro av hypokalemi och dess kliniska tecken - muskelsvaghet, trötthet, anfall. Diagnosen bekräftas genom att detektera låg plasma renin aktivitet och aldosteron hypersekretion; svullnad eller utvidgning av binjuren kan detekteras med hjälp av instrumentella metoder. Feokromocytom bör uteslutas vid hypertensiva kriser med kraftiga fluktuationer i blodtrycket.

Blandad kronisk nefrit (edematös hypertensiv) bör differentieras främst med systemiska sjukdomar - lupus nefrit, hemorragisk vaskulit.

Snabba framsteg jade med njursvikt som en självständig sjukdom de senaste åren har blivit mindre vanligt. Emellertid har denna form blivit frekventare i systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandad kryoglobulinemi). Därför är det viktigt att fastställa det faktum att snabbt framkalla nefrit och förskriva sin aktiva terapi.
Pyelonefrit och alkohol.

Till dess fullständig återhämtning och uppsägning av medicinering, pyelonefrit och alkohol är kategoriskt oförenliga.

Pyelit, pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionsinflammatorisk sjukdom, där njurbäcken, kalyx och njurparenkym är involverade i processen, vilket huvudsakligen påverkar den interstitiella vävnaden. Under lång tid troddes att inflammation i njurbäckenet (pyelit) vanligtvis inte åtföljs av skador på renalvävnaden och betraktades som en oberoende sjukdom. Det är nu uppenbart att pyelit inte är en isolerad inflammation i njurskyddet, men är nödvändigtvis åtföljd av involvering av njurparenkymen i processen, så det bör ses som pyelonefrit.

Enligt WHO är pyelonefrit i frekvens på andra plats efter infektioner i övre luftvägarna. Pyelonefrit rangerar först bland alla njursjukdomar. Det är en av orsakerna till kroniskt njursvikt och leder ofta till utveckling av svårt hypertensivt syndrom. Pyelonefrit påverkar ofta kvinnor på grund av deras urinvägs anatomiska och fysiologiska egenskaper. Enligt moderna begrepp är pyelonefrit delat in i akut och kronisk. Både akut och kronisk pyelonefrit kan vara primär och sekundär. Primär pyelonefrit innehåller sådana fall då det inte föregick skador på njure och urinvägs.

Sekundär pyelonefrit talas om när organiska eller funktionella njur- eller urinvägssjukdomar som stör urinpassagen (stenar, utvecklingsanomalier etc.) före sjukdomen. Faktorer som predisponerar infektion i njurarna är måttliga funktionella störningar i urodynamik, störningar i det renala blodflödet och plasmaflödet, vesicoureteral reflux, dysplasi av njurparenkymen etc.

Akut pyelonefrit är en snabbt flödande inflammatorisk lesion av njurarna med involvering av parenchyma och slemhinna i den patologiska processen. Detta är en av de vanligaste sjukdomarna i njurarna, och blir ofta en kronisk process med utveckling av njursvikt. Det kan vara ensidig eller bilateral, serös eller purulent (apostematisk pyelonefrit, abscess och karbuncle njure). Vanligare vid 40 års ålder. Ofta börjar i barndomen och strömmar sedan i vågor, ibland asymptomatiska, förvärras i närvaro av provocerande stunder.

Etiologi och patogenes

Utvecklingen av pyelonefrit är alltid associerad med infektion. För närvarande har möjligheten till akut pyelonefrit och dess purulenta former i närvaro av ett infektiöst fokus på någon lokalisering i kroppen visat sig. Akut pyelonefrit kan utvecklas med influensa, skarlet feber, furunkulos, bronkit, tyfus, kronisk tonsillit, septikopyemi, osteomyelit etc. De vanligaste orsakerna till pyelonefrit är enteriska och paracystiska pinnar. Bland de andra mikroorganismerna i utvecklingen av pyelonefrit är staphylokocker, streptokocker, Pseudomonas aeruginosa, enterokocker, gonokocker, Salmonella, mykoplasma, Proteus, virus, svampar som candidium etc. viktiga.

Av stor betydelse vid sjukdomsutvecklingen är mikrobiella föreningar (två eller flera typer av bakterier). Infektion av njurarna sker på följande sätt: hematogen, lymfogen, längs urinledarens vägg och genom dess lumen i närvaro av vesicoureteral reflux.

Med infektionens hematogena spridning kan den primära lesionsfoci lokaliseras var som helst (carious teeth, inflammation foci i gallrum och bäcken, etc.). I infektionssjukdomar finns en nedåtgående väg av mikrobiell penetration i njurarna.

Stigande eller urogen väg observeras vid penetration av patogen flora från blåsan genom urinledarna till njurbäcken och renal parenchyma (om urinutflödet hämmas av medfödda anomalier, förekomst av beräkningar och neoplasmer i urinvägarna). Förekomsten av ett stort antal anastomoser mellan lymfvägarna i tjocktarmen, den vermiforma processen och urinledarna orsakar den lymfogena vägen för utveckling av pyelonefrit i tarmsjukdomar. En känd roll som en predisponeringsfaktor i sjukdomsgenerien är allergi.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av akut pyelonefrit är: trötthet, tidigare lidit allvarliga sjukdomar, hypovitaminos, kylning, nedsatt blodcirkulation, oordning av urodynamik, diabetes mellitus, graviditet. Patogenerna, genomträngande njuren, faller in i dess interstitiella vävnad och renal sinus.

Utvecklingen av den inflammatoriska processen orsakas inte bara av invasionen av mikroorganismer utan även genom penetrering i den interstitiella vävnaden av bäckens innehåll som orsakas av fornisk återflöde, det vill säga genom det omvända flödet av urin. Formen av pyelonefrit (serös, purulent) bestäms av olika kombinationer av dessa faktorer. Mer vanligt är högsidig pyelonefrit, som orsakas av den höga njurens anatomiska och fysiologiska egenskaper, vilket bidrar till stagnation av urin i den.

Njurarna är något förstorade, svullna, fullblodiga; kapseln avlägsnas lätt. Slimhinnan i njurbäckenet är inflammerat, svullet, ibland sårat. Bäckenet är ofta fyllt med inflammatoriskt exsudat. I cortex och medulla av njurarna finns flera abscesser ibland. Interstitiell vävnad av alla njurskikt infiltreras med leukocyter. Tubuler är i ett tillstånd av dystrofi, deras luckor är igensatta med cylindrar av slemhinna epitel och leukocyter. I vissa fall råder purulent fusion av renal vävnad.

Manifestationer av akut pyelonefrit varierar med formen och processen. Allvarlig pyelonefrit går fortare. Stormiga kliniska manifestationer är karakteristiska för patienter med purulenta skador.

Akut pyelonephritis kännetecknas av en triad av symtom: feber, ländesmärta och urinproblem. I de flesta patienter i sjukdoms första dagar når temperaturen 39-40 ° C, ofta följd av frossa. Temperaturen är intermittent eller konstant.

Det finns riklig kraftig svettning, svår huvudvärk, illamående, kräkningar, aptitlöshet, muskel- och ledsmärta, hjärtklappning, andfåddhet, frekvent urinering, värk i smula i ländryggsregionen. Smärta i underryggen förvärras genom att gå, flytta och slå njurområdet (ett positivt symptom på Pasternack). Det kan finnas smärta i övre buken.

Med en bilateral process är smärtan annorlunda. Utseendet på smärta beror på att njurbäcken sträcker sig och nervändarnas irritation uppstår. I fallet med en purulent process uppträder smärta som liknar njurkolik när blodproppar av klumpmassa blockerar uretern.

Urineringstest kännetecknas av utvecklingen av polyuria, frekvent och smärtsam urinering, ibland nocturia. På palpation av buken finns det smärta på den drabbade njurens sida. Ofta observeras symptom på peritoneal irritation, speciellt under de första dagarna av sjukdomen, vilket gör det svårt att palpera njurarna. Hos vissa patienter observeras ett positivt psoas-symptom (tvungen minskning av nedre extremiteterna i kroppen), vilket är förknippat med spridningen av den inflammatoriska processen till peri-bud fettvävnaden, vilket leder till att spastisk kontraster i ländmuskeln utvecklas. Det bör noteras att ödem och högt blodtryck inte är typiska för akut pyelonefrit.

Laboratorieundersökningar avslöjar neutrofil leukocytos, accelererad ESR, måttlig proteinuri (vanligtvis inte högre än 1%). Utseendet av protein i urinen på grund av pyuria. De mest karakteristiska tecknen är pyuria, mikro- och brutal hematuri, speciellt vid anslutning av cystit. Bakteriologisk undersökning är obligatorisk för patienter med akut pyelonefrit. Vid urinväxter detekteras patologisk flora hos 85% av patienterna. Som ett resultat av ödem av tubulerna och cellulär infiltrering av den interstitiella vävnaden pressas det rörformiga epitelet och blodkärlen som tillhandahåller det är skadade, vilket orsakar en kränkning av tubulärens funktion.

Reabsorptionen av vatten och den relativa densiteten av urin minskar. När sjukdomen blir förlängd varaktighet gradvis bryts glomerulär filtreringskapacitet, vilket resulterar i patientens blod toxiner ansamlas kväve (ökad kvävenivå av kvarvarande urea i blodet), utvecklar uremi. Akut pyelonefrit i vissa fall (oftare hos barn och gravida) uppstår med milt kliniska symptom.

Samtidigt finns det inga smärtor i ländryggen, dysursjukdomar och markerad pyuria; subfebril temperatur observeras.

Diagnos av sådana varianter av kursen är baserad på resultaten av urinalys med antalet leukocyter i sedimentet och bakteriologisk undersökning av urin. En speciell form av pyelonefrit är papillär nekros, vilket är vanligare hos äldre kvinnor med diabetes. Denna form av akut pyelonephritis kännetecknas av en plötslig inbrott, svår feber, hematuri, pyuria och en klinisk bild av ett septisk tillstånd. I samband med blockering av urinvägarna avvisade nekrotiska njurpiller är det ofta renal kolik.

Diagnos och differentialdiagnos

Med sjukdoms akuta inverkan är det inte svårt att upptäcka smärta i ländryggen, dysursjukdomar, hög temperatur, leukocytos i perifert blod och uttalade föroreningar i urinen (pyuria). Diagnosen av akut pyelonefrit är inte svår. Emellertid bör det noteras att i dessa fall kan vara frånvarande period förändringar i urin och en pyuri och albuminuri, som kan orsakas av obstruktion av urinvägarna inflammatoriska exsudat. Därför är det nödvändigt att genomföra upprepade urintester. Det är svårare att göra en diagnos i fall där akut pyelonefrit är sekundär och är förknippad med septiska sjukdomar. Det är mycket svårt att känna igen pyelonefrit hos lågt symptom.

Akut pyelonefrit bör differentieras från akut cystitis. Samtidigt hjälper ett tre-glasprov att känna igen: i fall av cystit innehåller det tredje provet ett stort antal enhetliga element. Dessutom är akut cystit karakteriseras av mer uttalade dysursfenomen och hematuri, liksom smärta vid slutet av urinering.

Akut pyelonefrit bör differentieras från akut glomerulonephritis, där erytrocyter i urinen dominerar över leukocyter, märkt albuminuri, ödem och arteriell hypertoni noteras. Differentiell diagnos av pyelonefrit, malosimptomno latent akut glomerulonefrit flyter utan ödem och hypertoni och några allvarliga urin syndrom, hjälper urin genom Kakovskomu-Addis (pyelonephritis dominerande leukocyter på erytrocyter), detektion blek leukocyter i urinsediment när färgades enligt Shterngeymeru -Malbin (med pyelonefrit), liksom upptäckt av patogena mikrober i urinen under sådd. För att fastställa diagnosen akut pyelonefrit är det extremt viktigt att genomföra en röntgenundersökning av njurarna (en översikt över njurarna, excretorisk urografi, retrograd pyelografi).

Njurernas funktionella tillstånd ger dig möjlighet att specificera isotop renografi.

Kurs och komplikationer

Med snabb diagnos och adekvat behandling för akut pyelonefrit är gynnsam. På grund av den utbredda användningen av antibiotika är kirurgisk behandling relativt sällsynt. Med rätt behandling kommer de flesta patienterna att få en klinisk återhämtning om två eller tre veckor.

Emellertid observeras ofta återfall av sjukdomen, och därför bör möjligheten att övergå från en akut process till en kronisk, vanligen återkommande, övervägas. Med denna kurs utvecklas hypertension ofta. Förloppet av akut pyelonefrit kan vara komplicerat genom renulent inflammation i njurcellulosa med utveckling av paranephritis eller retroperitonit. Ibland leder sjukdomsförloppet till urosepsi och njursvikt. I närvaro av en massiv hematogen infektion kan apostematisk nefrit uppträda, vilket försämrar patientens tillstånd dramatiskt. Dessutom är bakteriell chock en allvarlig komplikation av akut pyelonefrit.

Med snabb diagnos och korrekt behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam. I 2/3 av fallen slutar akut pyelonefrit med patientens återhämtning. Övergången till kronisk form observeras mindre ofta. Självfallet slutar sjukdomen i patientens död. Ett sådant resultat observeras vid akut pyelonefrit hos unga barn, såväl som i papillär nekros.

Förebyggande och behandling

Förebyggande av akut pyelonefrit är reducerad till rehabilitering av kroniska infektionsfoci (karies, kronisk tonsillit, bihåleinflammation, kronisk appendicit, kronisk cholecystit etc.), som är en potentiell källa till hematogen drift av mikrober till njurarna, liksom eliminering av orsaker som hindrar urinutflödet. En viktig roll i förebyggandet spelas av lämpliga hygienåtgärder (speciellt för flickor och gravida kvinnor), vilket förhindrar uppåtgående smittspridning genom urinvägarna, liksom kampen mot förstoppning och behandling av kolit.

Det är nödvändigt att i tid eliminera de mekaniska hindren i vägen för urinutflöde (stenar, strängningar, urinpressning, etc.), vilket bidrar till utvecklingen av akut pyelonefrit.

För att undvika urinvägsinfektion under urologiska studier är det nödvändigt att strikt följa villkoren för asepsis och antiseptika och förskriva profylaktiskt antibakteriella läkemedel.

En patient med akut pyelonefrit måste observera en konstant behandling fram till normalisering av temperaturen, eliminering av dysursfenomen och upphörande av ryggsmärta. Mat bör lätt smältas, befästas, tillräckligt kalori. Uteslutna kryddor, kryddor, konserver, alkoholhaltiga drycker, kaffe. I syfte att skölja av urinvägarna tilldelas överdrivet drickande (berry juice, buljong höfter, fruktdrycker, gelé, te, juice, mineralvatten: Essentuki № 20 Berezovskaja, Mirgorodskaya, naftyl) - upp till 3 liter per dag. Mängden salt är begränsat något (upp till 4-6 g per dag).

Den fördelaktiga effekten är lokala termiska förfaranden (varmvatten flaskor, solljuks, diatermi), analgetika när smärtsamma dysuri - ljus med belladonna, papaverin och TMB.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för patienter med akut pyelonefrit är antibiotikabehandling. När du väljer det är det bättre att följa indikatorerna för antibiogrammet. I mildare former av sjukdomen (serös pyelonefrit) kan behandling utföras med sulfa-läkemedel (urosulfan, etazol, sulfadimezin etc.). Obligatoriska förhållanden under vilka dessa läkemedel kan appliceras är bra urinflöde, tillräcklig diures och frånvaron av symtom på njursvikt. I frånvaro av klinisk effekt med 2-3: e dagen av behandling med antibiotika bifogade mikrobiella spektrum känslighet (penicillin, erytromycin, oleandomycin, levomitsitin, kolimitsin, mitserin et al.), Med tanke på att nefrotoxiska läkemedel bör endast användas i händelse av fel på resten. Antibiotika används i konventionellt medium och i fall av svåra kurs - maximala doser.

God terapeutisk effekt nitrofuranovye ge förening (furadonin, furazolidon, furagin, Furazolin andra) derivat, hydroxikinolin (nitroksolin, gramurin) och naftyridin (nevigramon). Dessa läkemedel är bäst föreskrivna i kombination med antibiotika. För akut purulent pyelonefrit bör intravenös administrering av antibiotika (gentamicin, sizomycin etc. användas i de maximala terapeutiska doserna). Antibiotisk terapi bör utföras innan normalisering av kroppstemperaturen, återställande av det normala mönstret av urinsediment och eliminering av bakteriuri. Behandlingstiden bör vara minst 10 dagar, om så krävs, upp till 4 veckor eller mer.

Tillsammans med antibiotikabehandling, brott passage av urin bör först bygga upp dess utflöde från njurbäckenet (uretär kateterisering, elimineringsstörningar orsakar passage av urin kirurgiskt, och nefrostomi pielo- och t. D.).

Vid svåra septiska tillstånd som orsakas av diffus apostematisk (pustulär) pyelonefrit eller njurkarbunkel, med en tillfredsställande funktion hos den andra njuren, bör nephrectomy användas. Härdning med akut pyelonefrit är ofta därför uppenbart att övervaka mönstret av urin (leukocyturi, bakteriuri) måste tillbringa minst ett år efter klinisk återhämtning, då patienterna måste vara under medicinsk övervakning.

Pyelonefrit hos gravida kvinnor

Pyelonefrit utvecklas ofta under graviditeten. Det observeras oftare i den första graviditeten och detekteras huvudsakligen under andra halvåret (från 5: e till 6: e månaden). Lika påverkad en eller båda njurarna. I en ensidig process råder skadorna på den högra njuren. I detta fall kan pyelonefrit inträffa för första gången under graviditeten, men oftare observeras exacerbation av kronisk pyelonefrit inträffade före graviditeten eller strömmande latent, asymtomatiska och odiagnostiserade tidigare.

Etiologi och patogenes

Utvecklingen av pyelonefrit under graviditeten underlättas av flera faktorer. Bland dem bör det noteras en signifikant expansion av njurskyddet och urinledarna observerade hos gravida kvinnor. Expansionsprocessen börjar tidigt under graviditeten, når maximalt vid 7: e-8: e månaden, och slutar strax efter att ha fött. Betecknad betydelse hyperemi och ödem i slemhinnan i urinvägarna, nedsatt framdrivnings tonen och förmåga urinledaren och urinledaren komprimering växande livmodern, samt att minska tonen i blåsan och ökar dess volym. Detta leder till stagnation av urin och bidrar till infektionen av njurarna.

Minskningen i urinvägstonen uppstår som ett resultat av komplexa neurohumorala och endokrina influenser som uppträder under graviditeten. Dessutom har gravida kvinnor en försämring i kroppens försvar, vilket medför att mer intensiv bakteriell tillväxt observeras i urinen. Det vanligaste orsaksmedlet för pyelonefrit under graviditeten är Escherichia coli, mindre vanlig Staphylococcus och Streptococcus. Mycket ofta är floran blandad. Infektionsmetoder i njurarna är desamma som vid andra former av pyelonefrit.

Morfologiska förändringar i njurarna beror på huruvida pyelonefrit är en ny sjukdom under graviditeten eller en förvärring av den kroniska processen.

I de flesta fall börjar pyelonefrit under graviditeten akut: med frossa, hög feber, smärta i ländryggen och allmän sjukdom. Sällan utvecklas sjukdomen långsamt och uppenbaras av generell svaghet, huvudvärk, ryggsmärta och dysursfenomen. Smärta utstrålar i ljummen, ibland kräkningar. Symtom på Pasternack positiv.

Snabba växande pyurier, ibland hematuri, är karakteristiska. Vychelochnye erytrocyter, enkla hyalinflaskor och en liten mängd protein (under 1 ppm) finns i urinen. Diurez reduceras. I blod-leukocytos och leukocytskiftet till vänster, en ökning av stabutnutrofiler, lymfopeni, accelererad ESR. Ofta finns det återfall av sjukdomen, som upphör bara efter födseln.

I vissa fall kännetecknas akut pyelonefrit under graviditeten av milt kliniska symptom. Kronisk pyelonefrit under graviditeten uppträder med tråkig smärta i ländryggen, huvudvärk, och ibland högt blodtryck och retinopati. Funktionella störningar hos njurarna manifesteras av en minskning av koncentrationsförmåga, polyuri, nocturi och lätt proteinuri. Pyuria eller bakteriuri, persistent eller intermittent.

Diagnos och differentialdiagnos

Diagnos av akut pyelonefrit under graviditeten orsakar vanligtvis inte svårigheter. Akut pyelonefrit bör differentieras från attacker av njurkolik, akut kolecystit, akut appendicit. Det är mycket svårare att diagnostisera kronisk pyelonefrit, särskilt eftersom en röntgenundersökning bör undvikas under graviditeten. Detta bör ta hänsyn till datalogik, urinalys, indikatorer för njurarnas funktionella tillstånd med hjälp av röjningsmetoder och indikatorer på blodtryck.

Kurs, komplikationer och prognos

Förloppet av pyelonefrit under graviditeten kännetecknas av frekventa återfall, förekomsten av komplikationer i form av sen toxik (nefropati, droppsyta, etc.). I sällsynta fall uppstår för tidig avslutning av graviditeten på grund av hög feber och berusning. Ofta förekommer prematur leverans. Perinatal mortalitet ökade. I vissa fall leder tillgången till adekvat terapi till full återhämtning vid akut pyelonefrit hos gravida kvinnor.

Behandling och förebyggande

Behandling bör utföras på ett sjukhus. Bäddstöd, en diet utan salt och vätskebegränsning (i avsaknad av ödem, hypertoni och nedsatt njurkvävefunktion) och antibakteriell terapi efter bestämning av spektrat för orsaksmedlets känslighet mot antibakteriella läkemedel ordineras.

Vid förskrivning av medicinering bör du välja läkemedel som inte har någon negativ effekt på fostret. Behandlingen med penicillin-halvsyntetiska läkemedel (ampicillin, oxycillin, meticillin, etc.), liksom nalidixinsyra (nevigramon, svarta), är effektiv. Av sulfanilamidpreparat rekommenderas urosulfan, sulfadimezin, etazol och nitrofuraner - furadonin. En akut urologisk operation anges i njurens karbunkel. Fortsatt graviditet är kontraindicerad vid kronisk pyelonefrit, åtföljd av långvarig hypertoni.

Kronisk pyelonefrit - kronisk ospecifik bakteriell inflammation i interstitiell njurvävnaden med slemhinneskador bäcken med efterföljande skada av blodkärl och njurar parenkymet. I de flesta fall är kronisk pyelonefrit en följd av akut pyelonefrit. Det är dock inte alltid möjligt att i historien av patienter med kronisk pyelonefrit för att etablera en attack av akut pyelonefrit, eftersom den senare kan ha latent latent kurs och maskeras av symtom på andra sjukdomar. Övergång akut process kronisk bidra till sjukdomar associerade med nedsatt urinutflöde (concrements, sammandragning av urinvägarna), funktionella sjukdomar i urinvägarna, vilket leder till uppkomsten återflöde (bakåt flödet av urin), inflammation i omgivande organ (cystit, uretrit, prostatit, kolit, appendicit); vanliga sjukdomar (fetma, diabetes mellitus, kronisk förgiftning), liksom sen och olämplig behandling av akut pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit är oftare bilateral, men omfattningen av skador på båda njurarna är ofta annorlunda.

Etiologi och patogenes

Orsaken till sjukdomen är infektion. I de flesta fall kolibatsillyarnaya växter (Escherichia coli och parakishechnaya), stafylokocker, streptokocker, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa eller mikrobiell associations. En bestämd roll vid förekomst av kronisk pyelonefrit hör till bakteriens L-former. Patogenesen av kronisk pyelonefrit är liknande patogenesen hos akut pyelonefrit.

Njurarna är reducerade i storlek, rynkad, deras yta är knobbig; fibrös kapsel avlägsnas med svårighet. Under rynkningsperioden observeras interstitiell nekros. På grund av cikatricial rynkning av interstitium och tubulans massdöd, verkar glomerulina nära avstånd från varandra. I frånvaro av rynkning observeras inflammatorisk infiltrering av den interstitiella vävnaden med en primär lesion av njurtubulerna. Kronisk pyelonefrit kännetecknas av utvecklingen av morfologiska förändringar i njurarna från bäckenet och medullär substansen mot cortexen. Vaskulära förändringar manifesteras i form av produktiv endarterit, hyperplastisk arterioskleros, hyalinos och nekrotisk ateriolitis.

De kliniska manifestationerna av sjukdomen är mycket olika, kronisk pyelonefrit kan förekomma under "mask" av en annan sjukdom. Fem former av kronisk pyelonefrit är utmärkande:

Den latenta formen av kronisk pyelonephritis kännetecknas av en brist på kliniska manifestationer. Patienter klagar över generell svaghet, trötthet, huvudvärk, mindre ofta - en ökning av temperaturen till subfebrila tal. I regel finns det inga dysursfenomen. ländryggsmärta och svullnad. Hos vissa patienter är ett positivt symptom på Pasternack. Det finns en liten proteinuri (från tionde till hundra av ppm). Cyclopuri och bakteriuri är intermittenta. Latent pyelonephritis åtföljs i de flesta fall av njurdysfunktion, speciellt deras koncentrationsförmåga, vilket uppenbaras av polyuri och hypostenuri. Vid ensidig pyelonefrit upptäcks en funktionsnedsättning av den sjuka njuren oftare endast genom en separat studie av funktionen hos båda njurarna (radioisotop renografi etc.). Ibland utvecklas måttlig anemi och liten hypertoni.

Återkommande form av kronisk pyelonefrit är karakteriserad av alternerande perioder av exacerbationer och remissioner. Patienterna är oroliga över det konstanta obehaget i ländryggen, dysursfenomen, "orsakslös" temperaturökning, som i regel föregås av frossa.

Sjukdomsförstärkning karaktäriseras av den kliniska bilden av akut pyelonefrit. När sjukdomen fortskrider leder kan vara en hyperton syndrom med motsvarande kliniska symptom.. Huvudvärk, yrsel, suddig syn, smärta i hjärtat, etc. I andra fall, blir den övervägande anemic syndrom (svaghet, trötthet, andnöd, smärta i hjärtat och andra.). Vidare utveckla kroniskt njursvikt. Förändringar i urinen, speciellt under exacerbationsperioden, uttalas: proteinuri (upp till 1-2 g per dag); permanent leukocyturi, cylindruri och mindre vanligt hematuri. Bakteriuri är också mer permanent. Som regel detekteras patienten accelererad ESR, en eller annan grad av anemi och i perioden för exacerbation - neutrofil leukocytos.

Hypertensiv form av kronisk pyelonefrit kännetecknas av prevalensen av hypertensivt syndrom i den kliniska bilden. Patienterna är oroliga över huvudvärk, yrsel, sömnstörningar, hypertensiva kriser, smärta i hjärtat av regionen, andfåddhet. Urinsyndromet uttalas inte, ibland är det intermittent. Ofta har hypertoni i kronisk pyelonefrit en malign kurs. Den anemiska formen karaktäriseras av det faktum att anemiskt syndrom dominerar i sjukdomens kliniska symptom. Anemi hos patienter med kronisk pyelonefrit är vanligare och mer uttalad än hos andra njursjukdomar och är som regel hypokromisk i naturen. Urinsyndrom är mager och instabil.

Diagnos och differentialdiagnos

Olika kliniska manifestationer av sjukdomen, liksom dess relativt frekventa latenta kurs, orsakar svårigheter vid den kliniska diagnosen av kronisk pyelonefrit och en relativt hög andel diagnostiska fel, särskilt vid polykliniska tillstånd. Sjukdomen detekteras baserat på historiedata, de ovannämnda kliniska symptomen och resultaten av studien av urinsediment med metoden Kakovskogo - Addis (leukocyturi) kvantifiering Shtengeymera celler - Malbina eller "aktiva" leukocyter (utseende dåligt målade bleka leukocyter) Bakteriologisk analys av urin (bakteriuri ), såväl som in vivo biopsi hos njurarna.

De komplexa laboratoriestudier är också vanliga blodprov (ESR acceleration, hypokrom anemi, leukocytos), bestämning av restkväve och urea kratinina blod, bestämning elektrolytkompositionen av blod- och urinprover och studium av njurfunktion.

En stor roll spelas av röntgenmetoden för forskning, som gör att du kan ställa in förändringar i njurarnas storlek, deformation av bäcken och koppar, nedsatt ton i övre urinvägarna. Radioisotop renografi gör det möjligt för dig att få en grafisk bild av funktionsläget för höger och vänster njure separat.

För diagnos av kronisk pyelonefrit används intravenös och retrograd pyelografi, renografi och screening. För detektering av ensidig kronisk pyelonefrit, rekommenderas ureteral kateterisering och undersökning av innehållet av protein och bildade element i urinsedimentet. Kronisk pyelonefrit bör differentieras från kronisk glomerulonephritis, amyloidos, hypertoni, diabetisk glomeruloskleros.

Kronisk glomerulonephritis kännetecknas av förekomsten av röda blodkroppar i urinsedimentet, frånvaron av "aktiva" vita blodkroppar och bakteriuri.

I svåra fall löses problemet genom histologisk undersökning av vävnaden hos njurarna erhållna genom biopsi. Förekomsten av foci av kronisk infektion, brist på urinets sediment, avsaknad av bakteriuri och radiologiska tecken på pyelonefrit är för amyloidos.

I motsats till kronisk pyelonefrit är hypertensiv sjukdom vanligare hos äldre människor, ofta med hypertensiva kriser och mer uttalade sklerotiska förändringar i koronar, cerebrala kärl och aorta. Hypertensiva patienter saknar leukocyturi, bakteriuri, markant minskning av den relativa densiteten av urin samt förändringar på grund av pyelonefrit hos röntgen- och radio-indikativa studier som är karakteristiska för kronisk pyelonefrit.

I motsats till kronisk pyelonefrit hos diabetisk glomeruloskleros finns det anamnesiska indikationer på närvaron av diabetes mellitus hos patienten och andra tecken på diabetisk angiopati bestäms.

Kurs och komplikationer

Kronisk pyelonefrit har vanligtvis en lång kurs (10-15 år eller mer) och slutar med rynkning av njurarna.

Krympning av njurarna i kronisk pyelonefrit är karakteriserad av ojämnhet och bildandet av grova ärr på njurens yta. Om rynkningsprocessen är ensidig, så observeras i regel kompensationshypertrofi och hyperfunktion hos den andra njuren. I sista etappen av kronisk pyelonefrit med nederlag i båda njurarna utvecklas kroniskt njursvikt. Ursprungligen framgår det av en minskning av koncentrationsförmågan hos njurarna och polyurien, och senare - genom en minskning av filtreringsfunktionen, en fördröjning av kväveartiklar och utvecklingen av uremi. Vid kronisk pyelonefrit framskrider den långsamt och kan vändas med korrekt administrerad behandling.

Patienter med latent form av kronisk pyelonefrit är förblivna fria under lång tid. Arbetsförmågan är begränsad i fall av hög arteriell hypertension och är helt förlorad i händelse av sin maligna kurs, såväl som vid kränkning av njurens kvävefunktion. Dödsfall hos patienter uppträder ofta från uremi, åtminstone - från hjärnstörningar och hjärtsvikt orsakad av arteriell hypertension. Under de senaste åren har prognosen förbättrats tack vare användningen av moderna behandlingsmetoder.

Behandling och förebyggande

Huvudmålet med förebyggandet av kronisk pyelonefrit är att eliminera de möjliga orsakerna till denna sjukdom:

• snabb och aktiv behandling av akuta urinvägsinfektioner (uretrit, cystit, akut pyelonefrit) och kvinnliga könsorgan rehabilitering av foci av kronisk infektion (kronisk tonsillit, kronisk appendicit, etc.);

• eliminering av lokala förändringar i urinvägarna, vilket orsakar brott mot urodynamik (borttagning av stenar, dissektion av urinvägsminskning etc.);

• Korrigering av sjukdomar i immunförsvaret, försvagning av organismens allmänna anti-infektiva reaktivitet.

Patienter bör observera sparsamt läge, undvik kyla och överkylning. Alla samtida sjukdomar kräver antibakteriell behandling och kontroll av urinprovdata. I alla former och i alla stadier av kronisk pyelonefrit, bör kryddiga rätter, kryddor, alkoholhaltiga drycker, kaffe, kött och fiskprodukter uteslutas från kosten. Mat bör vara tillräckligt hög i kalorier och befästa. Alla grönsaker och frukter, särskilt de som är rik på kalium, är tillåtna, liksom mjölk och mejeriprodukter, ägg, kokt fisk och kött. Patienterna ska konsumera en tillräcklig mängd vätska (minst 1,5-2 liter per dag) för att undvika överdriven koncentration av urin och för att tvätta urinvägarna. Tranbärsjuice är speciellt användbar, den innehåller en stor mängd natriumbenzoat, som i levern går in i hippursyra, som är bakteriostatisk i njurarna och urinvägarna. Behovet av att begränsa vätskeintaget kan inträffa under förvärring av kronisk pyelonefrit, på grund av det fördröjda flödet av urin. Under en förvärring av sjukdomen, särskilt vid hypertensivt syndrom, bör saltintaget begränsas (upp till 2-4 g per dag). Vid kronisk pyelonefrit med anemiskt syndrom bör kosten innehålla mat rik på järn och kobolt (jordgubbar, jordgubbar, äpplen, granatäpple). I alla fall rekommenderas patienter meloner, vattenmeloner, pumpor, druvor. Drogbehandling av pyelonefrit kan endast lyckas om det finns ett obegränsat flöde urin från njurarna.

Av stor betydelse är användningen av antibakteriella läkemedel: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner och andra kemoterapeutiska medel. Antimikrobiell behandling ska vara lång, i överensstämmelse med mikroflorans känslighet och genomföras med växelverkan och kombinerad administrering av enskilda läkemedel. I det aktiva skedet av behandlingsprocessen är användningen av två läkemedel med olika verkningsmekanismer - till exempel antibiotika och sulfonamider eller antibiotika och derivat av nalidixinsyra.

Av antibiotika används penicillinkoncernen, oxacillin, meticillin, monomitsin-gruppen etc. Antibiotika ordineras i vanliga terapeutiska doser.

Av sulfonamiderna är läkemedel av långvarig verkan (sulfapyridazin, sulfadimetoxin, etc.) ordinerat oftare, men sådana läkemedel som urosulfan, etazol, sulfadimezin, norsulfasol kan också ordineras. Derivat av nitrofuran (furadonin, furazolidon etc.), nalidixinsyra (svarta, nevigramon), 5-NOK och andra ger en bra terapeutisk effekt.

Behandling med antibiotika och kemoterapi fortsätter tills eliminering av pyuria och sterilisering av urin. Efter att exacerbationsperioden sänks utförs antikroppsbehandling, inklusive långvarig, månadslång användning av minimala doser antibakteriella medel med konstant växling av droger. Användningen av infusioner och avkok av växter (enbärbär, bärbärblad, häststångsgräs, njurtea, etc.) har en bra effekt. Det är användbart att tilldela vitaminerna B, A, askorbinsyra. Periodiskt, huvudsakligen under behandling med antibiotika, rekommenderas att förskriva antihistaminiska läkemedel (difenhydramin, suprastin, pipolfen, diazolin etc.) och antiinflammatoriska läkemedel (rutin, kalciumsalter). I hypertensiv form av kronisk pyelonefrit används preparat av antispasmodisk och hypotensiv verkan (platifillin, papaverin, dibazol, rauwolfia, hypotiazid, etc.). Enligt indikationerna föreskrivs hjärtsjukdomar. Anemi som orsakas av kronisk pyelonefrit är vanligtvis svår att behandla. Patienterna ordineras järntillskott, folsyra, vitamin B12 och andra antianemiska läkemedel. Med långtgående ensidig kronisk pyelonefrit, som inte är mottaglig för behandling eller pyelonephrotisk skrynkelse av en njure, komplicerad av arteriell hypertoni, anges nefrektomi. Med uremi ordineras en lämplig diet (se avsnittet "Azotemisk uremi"), antibakteriell terapi, peritonealdialys och hemodialys. Uremi i kronisk pyelonefrit är vanligtvis bättre behandlingsbar än uremi, som utvecklas som en följd av kronisk glomerulonephritis.