En allvarlig sjukdom av naturligt ursprung påverkar inte bara njurarna utan också närliggande kärl.

Han har flera namn, vars viktigaste är HFRS, som har en "hemorragisk feber med njursyndrom" transkript. Viruset sprids i den europeiska delen av Ryssland och i östra distriktet, liksom i Sibirien och Transbaikalia. Sjukdomen är utbredd i hela världen.

Vad är det - sjukdomen kliniken

Manchurian gastrit, östra hemorragisk feber, hemorragisk nefrosonephritis, Songo feber är synonymt med samma virussjukdom - hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS). Källan till infektion är sjuka små gnagare, till exempel en musmatt. I städer kan råttor fungera som bärare.

I ICD-10 är hemoragisk nephrosonephritis kod A98.5. Här har patologi en klassificering:

• Krimhemoragisk feber A98.0;
• Omsk hemoragisk feber A98.1;
• Kyasanur skogs sjukdom A98.2;
• Marburg A98.3 sjukdom;
• Ebola A98.4 sjukdom;
• Hemorragisk feber med njursyndrom A 98.5.

I sin tur är hemorroida feber med njursyndrom uppdelat i flera typer: Koreanska, Ryska, Tula, Skandinaviska epidemin.

Orsaker till infektion och överföring av viruset

Det är känt att det hemorragiska nefrosonephritisviruset har en diameter av ca 90-100 nm. Sjukdomshistorien började 1976, när den först hittades i lungorna hos möss. Därefter gavs det officiella namnet: släktet Hantanaan av familjen Bunyaviridae. Och nu har HFRS inte förlorat sin relevans.

Viruset är tillräckligt tätt och aktivt: det upphör att fungera endast vid en temperatur av +50 ° C, men även i ett sådant fall bevarar den dess livskraft under nästan en timme. Och omgivningstemperaturen är +20 ° C i allmänhet den mest bekväma. Det är därför toppen av fallen uppstår på sommaren. Vid noll grader är virus aktiva i 13 timmar.

Vad du behöver veta om hemorragisk feber med njursyndrom:

Metoden för överföring av viruset till människor: gnagare, eller snarare deras avföring. Människor kan få sjukdomen genom luftburna droppar, det vill säga andas i den dammiga luften som viruset innehåller.

Risken för överföring är närvarande genom direktkontakt med bärare, samt användning av förorenad mat eller vatten, liksom genom vardagliga föremål (till exempel, medan de hänger i naturen).

Vem är utsatt för infektion: jordbruksarbetare, bönder, jordbrukare, skogare, jägare, enkla campare som spenderar tid i naturen. Män 17 till 40 år är mer benägna att drabbas av denna sjukdom.

Det finns en tendens till sjukdomens säsongsbeteende: under vintermånaderna är viruset inte aktivt och risken för infektion tenderar att nollas. Från början av sommaren till slutet av oktober ökar sannolikheten flera gånger.

Huvudfokuserna på virusaktivitet de senaste åren har observerats i Samara, Saratov och Ulyanovsk, såväl som i Udmurtia, Basjkirien och Tatarstan.

Från person till person överförs inte sjukdomen. Patienten är helt säker för andra.

Det är värt att notera att sjukdomen alltid är akut. Kroniskt flöde sker ej. Efter att ha lidit sjukdomen förvärvas livslång immunitet.

Symtom och tecken

HFRS har en ganska lång inkubationsperiod. Det kan vara mer än en månad - upp till 50 dagar. Men patogenen börjar oftast visa sin aktivitet efter två veckor. Viruset har tillräckligt med tid att bryta igenom kroppens försvar och komma in i blodomloppet, snarare skadar blodkärlen.

Vid det inledande skedet utvecklas symtomen snabbt och snabbt:

• Temperaturen stiger kraftigt till höga höjder - 39,5-40 С;
• Personen är i feber och lider av en allvarlig huvudvärk;
• Visionen är nedsatt: smärta i ögonen, känsla av svimning, nedsatt syn. Falsk känsla för att se miljön i rött;
• Med 3 dagar av sjukdom, utseendet på ett utslag av en rödaktig nyans i munnen, i nyckelbenet, på nacken och armhålorna;
• Illamående, och sedan kräkas upp till 9 gånger om dagen.
• Smärta i ländryggen under Pasternatsky-testet, vilket tyder på en eventuell njurskada.
• Utveckling av konjunktivit;
• Känsla av torrhet i munnen och i kroppen;
• oliguri;
• Blodtrycket sänks, vilket leder till eventuell yrsel.

Ca 9-10 dagar av sjukdom minskar kroppstemperaturen, men patienten mår inte bättre.

Njurfunktionerna sammanfogar: högt blodtryck kommer att ersätta arteriell hypotoni, patienten kan inte hitta en plats för sig själv på grund av ryggsmärta och mängden urin ökar, blod syns i urinen och näsblod är inte ovanliga. Karaktäriserad av lös avföring, svullnad i ansiktet, ökad blodkoagulering.

Från 15-16 dagar av sjukdom börjar patientens tillstånd gradvis återgå till normal: kräkningar och diarré slutar, smärta sänker sig och det allmänna tillståndet förbättras. Blodkoagulationsfrekvenserna blir också bättre.

I allmänhet kan förloppet av hemorragisk feber med njursyndrom delas upp i flera grader: mild, måttlig och svår.

Den farligaste är en allvarlig grad, i det här fallet är utvecklingen av koma möjlig, vilket är fylld med döden.

Patienter med någon grad av svårighetsgrad i återhämtningsperioden under lång tid behåller asteni, ökad ångest, andfåddhet. Detta kan leda till utveckling av hypokondrier och neuros.

Differentiell diagnostik

Med början av akut HFRS, ett brådskande behov av att konsultera en läkare, eftersom symtomen på denna sjukdom liknar andra lika farliga sjukdomar: tyfusfeber, influensa, pyelonefrit, leptospirose.

Vad finns symptomen på pyelonefrit här?

Doktorn samlar patientens historia, liksom upptäcker sin vistelseort nyligen. Detta är ett obligatoriskt föremål för misstänkt HFRS, eftersom det visar sig vara möjligt kontakt med infekterade djur.

Svår att diagnostisera är raderade och atypiska former av HFRS.

En extern undersökning utförs först. Läkaren uppmärksammar sjukdomsupprepad återkomst, karakteristiska symptom på hemorragisk feber, såsom muskelsmärta, synproblem, utslag, oliguri och mer.

Då kommer tiden för laboratorieforskning:

Allmänt och biokemiskt blodprov (avancerat);

RNIF med studier av serum (serologisk metod);

urin~~POS=TRUNC;

Fullständigt blodantal i sjukdomsperioden kommer att visa leukopeni, och endast från 3-4 dagar kan man se en uttalad ökning av ESR och leukocyter.

PCR-metoden kommer att ge läkaren möjlighet att upptäcka RNA-viruset som stormar i kroppen.

Särskilda metoder - enzymimmunanalys - ELISA, immunofluorescensreaktion - RNIF, RIA - radioimmunoassay bör utföras i dynamik. Trots allt är effekten av antikroppar i HFRS inte konstant, och deras maximala koncentration uppnås endast den 13: e dagen av sjukdomen.

RNIF-metoden bör tillämpas så tidigt som möjligt och upprepas efter 6 dagar med sjukdomsaktivitet. Definitivt exakt en sådan studie kommer att bekräfta diagnosen om antikroppstitrarna ökar minst 3 gånger.

I svåra fall och om det finns komplikationer, föreskriver läkaren ytterligare forskning till patienten: FGDS, ultraljud, röntgenstrålar eller MRI.

Standarder och kliniska behandlingsriktlinjer

Efter diagnosen har fått sin formulering utförs behandlingen av hemorragisk nephrosonephritis endast i en sjukhusinställning. Som regel är det ett infektionssjukhus.

Vidare kan ett senare besök hos läkaren eller självbehandling sluta i tårar.

På sjukhuset utför läkare en omfattande behandling, som innefattar:

• Nödvändig sängstöd;
• Uppfyllning av vätsketab och eliminering av eventuell dehydrering samt förgiftning: intravenös glukos, natriumklorid, saltlösning;
• Bekämpa viruset: Utnämning av antivirala läkemedel: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" och andra;
• Antiinflammatoriska läkemedel: "Nurofen";
• Blodkoaguleringskontroll: Aspirin, Tromboass;
• Vid renalsyndrom föreskrivs diuretika: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Vitaminberedningar: någon;
• Kanske utnämning av antibakteriella medel: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodik: Ketorol, No-Shpa;
• Anti-chocksterapi med giftig chock.

Man måste komma ihåg att med chock kan man inte använda smärtstillande medel liksom hemodez.

När det finns markerad njurskada, utförs hemodialys. Extrakorporeal dialys används vid mycket allvarliga tillstånd hos patienten, när andra medel inte hjälper.

Om HFRS-viruset detekteras hos barn, är det i regel en särskild kontroll för sådana patienter, eftersom sjukdomsförloppet i dem är särskilt allvarligt. Principerna för behandling skiljer sig inte från vuxna. Den enda skillnaden är justering av doser av läkemedel.

Patienter får ett obligatoriskt dietnummer 4. Salt kan tas, och kött under perioden med polyuria är även nödvändigt. Du behöver dricka tillräckligt med vätskor, särskilt användbart mineralvatten (Essentuki, etc.). Om oliguri är närvarande, är det nödvändigt att utesluta livsmedel med hög proteinhalt.

I svåra former av sjukdomen är tabell nr 1 ordinerad för patienten. Under återhämtningsperioden måste du också följa en diet. Försök att äta helt, begränsa stekt, saltat och rökt produkter.

Med ordentligt organiserad behandling återhämtar patienten helt, även om "ekon" av sjukdomen kan kvarstå under en tid.

Komplikationer efter sjukdomen

Hemorragisk feber med njursyndrom är en allvarlig sjukdom som hotar utvecklingen av sådana komplikationer som:

• olika lunginflammation,
• akut vaskulär insufficiens
• problem med lungorna
• njurbrott
• blödning,
• akut njursvikt och andra.

till innehåll ↑

Infektion förebyggande

I början av sommarsäsongen introducerar SanPin under verksamhetsperioden för HFRS-viruset (maj-oktober) kontroll över enskilda företagare, jordbruksarbetare, jordbruksföretag och andra organisationer som arbetar på jordbruket på ett eller annat sätt. De måste följa alla sanitära och epidemiologiska regler.

I samband med fördelningen av åtgärder vidtas för att förstöra farliga gnagare.

Sommarboende och semesterfirare rekommenderas att rengöra huset noggrant (alltid med skyddshandskar). Var försiktig när du är utomhus: Tvätta händerna noggrant och göm mat, rör inte fältdjur med händerna!

Om du misstänker att du utvecklar feber måste du omedelbart ringa en ambulans!

Hemorragisk feber med njursyndrom är en vanlig sjukdom, men risken att få det är inte så stor. Det är viktigt att, om möjligt, inte gå till områden där viruset är aktivt och försöka upprätthålla personlig hygien.

Så här skyddar du dig från det här viruset, lär du dig av videon:

Tecken på hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en akut viral zoonotisk naturlig brännsjukdom som åtföljs av en stark ökning av kroppstemperatur och njursvikt. Det orsakas av Hantaan-Hantaan RNA-virusen, som huvudsakligen distribueras i öst, och Puumala-Puumala, som är lokaliserad i de västra regionerna i Europa.

Det första viruset är farligare, dödligheten för HFRS är upp till 20%. Den andra orsakar en sjukdom med en mindre allvarlig kurs och en dödlighet på upp till 2%. I Fjärran Östern finns fall av HFRS orsakad av Seoul-viruset - Seoul. Denna sjukdom bärs i mild form.

Orsaker och patogenes

Virus infaller i början kroppen av gnagarebärare (inhemska och fältmöss, råttor, jerboor, fladdermus) som infekterar varandra med luftburna droppar och bär HFRS i latent form, det vill säga de blir inte sjuka. En person kan smittas på följande sätt:

• kontakt: i kontakt med gnagare, avföring
• luftdamm: inandning av luft, som innehåller de minsta partiklarna av torkade gnagareexkrement;
• fecal-oral: intag av smutsigt skrivande innehållande partiklar av gnagareexkrement under måltiderna.

Människor är mottagliga för patogenen i 100% av fallen. Mest av allt lider av hemorragisk feber med njursyndrom, män från 16 till 70 år.

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) kännetecknas av säsonglighet och närvaro av endemiska områden. Incidenstoppar observeras från tidig sommar till tidig vinter. I Ryssland registrerades den högsta incidensen av hemorragisk feber med njursyndrom i Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, liksom i Samara och Ulyanovsk-regionerna.

Frekventa fall av sjuklighet registreras i Volga-regionen och i Uralerna i bredbladiga områden. I mindre utsträckning registrerades fall av HFRS i östra Sibirien.

Överförd en gång hemorragisk feber med njursyndrom ger en stark immunitet för livet.

Viruset i människokroppen deponeras på respiratoriska och matsmältningssystemens slemhinnor. Sedan multiplicerar den och går in i blodet. Under denna period har patienten ett förgiftningssyndrom på grund av infektionens penetration i blodet.

Hantaan är i framtiden lokaliserad på fartygets inre vägg och bryter mot dess integritet. Patienten har hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras från kroppen av urinvägarna och uppträder därför:

• skador på njurkärlen
• inflammation och svullnad i njuren;
• utvecklingen av akut njursvikt.

Denna period av HFRS är särskilt farlig och kännetecknas av en ogynnsam död. I gynnsamma fall börjar omvänt processen: resorption av blödningar, återställande av excretionsfunktionerna hos njurarna. Varaktigheten av återhämtningsperioden för HFRS kan vara från en till tre år.

Typer och typer

För närvarande finns ingen enskild accepterad klassificering av HFRS.

Beroende på det område där sjukdomen är registrerad utmärks följande typer av HFRS:

• Yaroslavl form av feber;
• Transkarpatisk form av HFRS;
• Uralform av HFRS;
• Tula form av HFRS;
• Fjärran östlig form av HFRS;
• koreansk form av feber etc.

Beroende på vilken typ av RNA-virus som orsakade HFRS finns det:

• Western-type HFRS - orsakad av Puumala-viruset; svår för 10%, åtföljd av oligoururi och hemorragisk symtom. Dödlighet - 1-2%; distribution på europeiskt territorium
• Östlig typ av HFRS orsakas av Hantaan-viruset. Mycket allvarlig kurs i 40-45% av fallen, åtföljd av akut njursviktssyndrom och hemorragisk syndrom. Dödligheten är ca 8%, främst spridning i jordbruksområdena i Fjärran Östern;
• HFRS, orsakad av Seoul serotyp. Kursen är relativt lätt i 40-50%, åtföljd av utveckling av hepatit och störningar i andningssystemet. Distribueras bland stadsbor i Fjärran Östern.

Beroende på den zon eller det område där HFRS uppstår:

• i skogen (skogstyp HFRS) - under samling av svamp och bär vid kontakt med infekterade torkade avföring av sjuka gnagare;
• i vardagen (hushållstyp HFRS);
• på produktion (produktionstyp HFRS) - arbete i skogsområdet, på oljeledningar i taiga, på borriggar;
• på en personlig tomt (stuga typ HFRS);
• på semester i tältläger, i läger osv.
• på jordbruksmarker.

Stage och symtom på sjukdomen

Symptomatisk specificitet av sjukdomen varierar beroende på scenen hos HFRS. Det finns bara fyra steg och de kännetecknas av cyklisk växling. Med andra ord, efter en tid efter fjärde etappen kommer den första igen, och så vidare.

Endast kursen av HFRS orsakad av Seoul-serotypen kännetecknas av acyklicitet.

Inkubationsperioden för hemorragisk feber med njursyndrom har en varaktighet av ca 2-4 veckor, vid denna tidpunkt uppstår symptomen inte.

• Den initiala eller febrila perioden för HFRS är inte mer än 7 dagar, oftast 3-4 dagar. Det börjar akut: patientens kroppstemperatur på den första dagen når 38,5-40,5 ° C. En person känner av huvudvärk, ryggmärg och muskelsmärta, allmän sjukdom, torr mun och törst, flimrande framför ögonen på "midges" och suddiga bilder. Under denna period kan små blödningar förekomma på slemhinnan i gommen och sclera.
• Olgurichesky period av HFRS - ungefär en vecka. Kroppstemperaturen sjunker, men tillståndet blir sämre. Patienten ser ut blöda från näsan, blåmärken på kroppen, ulcerad sclera. I bröstområdet, i armhålorna och i nedre extremiteterna bildas ett rött utslag, vilket är en manifestation av flera kapillärbrott. Det är ett försök att klaga på smärta i ryggen och buken. Minskad daglig urinvolym. Ibland diagnostiseras en ökning av leverstorleken.
• Polyuretiden av HFRS börjar vid 10-13 dagar. Den dagliga volymen av urin ökar till 6 liter. En låg densitet av urin detekteras i frånvaro av dess oscillationer, vilket är ett tecken på akut njursvikt.
• Rekonvalescensperioden för HFRS är den längsta, börjar 20-22 dagar och varar ca sex månader. Det kännetecknas av en förbättring av patientens allmänna tillstånd och normalisering av diurese. Återhämtning med lätta grader av HFRS observeras efter 1 månad och med en genomsnittlig kurs - endast efter 5-6 månader. Hos patienter som har lider av en allvarlig form av HFRS uppträder asthenisk syndrom under hela livet.

Symtom på olika hemorragiska feber syndromer

Tre huvudsakliga syndrom av sjukdomen har en annan grad av manifestation beroende på svårighetsgraden av HFLN:

• intoxikation;
• hemorragisk;
• njure

Hemorragisk feber med ett renalt syndrom av lätt svårighetsgrad visas:

• en tre-, fyra-dagars ökning i patientens temperatur till 38 ° C;
• mindre huvudvärk
• tillfällig agnosia;
• dotblödningar;
• diuresis minskar
• laboratorium i urinen påvisade ökade nivåer av protein, urea;

Den genomsnittliga graden av HFRS kännetecknas av:

• fem-, sex-dagars ökning i kroppstemperatur till 39-40 ° C;
• stark nog cephalgia
• Blödningar på huden och slemhinnorna är multipla;
• med jämna mellanrum uppträder patienten kräkningar med blod;
• hjärtfrekvens ökar, vilket är utseendet på det initiala skedet av smittsam toxisk chock;
• oliguri hos patienter varar cirka 3-5 dagar;
• laboratorium i urinen finns en ökning av nivån av protein, kreatinin, urea.

Svår HFRS åtföljs av:

• långvarig (mer än 8 dagar) ökning i patientens kroppstemperatur till 40-41 ° C;
• upprepade kräkningar med blod;
• systemiska blödningar i huden och slemhinnorna.

Tecken på smittsam förgiftning:

• matsmältningsstörningar
• svaghet;
• sömnlöshet.

Ur urinvägarna:

• porteinuriya;
• oliguri;
• hematuri;
• ökade nivåer av urea och kreatinin.

HFRS drabbade barn i alla åldrar, även barn. Sjukdomsförloppet kännetecknas av en mycket akut start som inte föregås av symtom. Barn blir svaga och whiny, mer lögniga, klagar över huvudvärk och ryggmärg i ländryggsregionen redan i sjukdoms första skede.

Diagnos av hemorragisk feber

För att göra en korrekt diagnos av HFRS är det viktigt att ta hänsyn till patientens epidemiologiska historia, förekomsten av kliniska manifestationer av sjukdomen, laboratorie- och serologiska data. Om det behövs kan FGDS, ultraljud, computertomografi, röntgenundersökning behövas.

Om det finns symptom på hemorragisk feber med njursyndrom, specificerar patienten möjligheten att komma i kontakt med fältmöss och andra gnagare som är bärare av sjukdomen. Den kliniska bilden av HFRS kännetecknas av feber i 7 dagar, rodnad i hårbotten och nacken. Dessutom finns det ett hemorragiskt syndrom och symtom på njursvikt med minskad kroppstemperatur.

Diagnos av HFRS utförs enligt följande laboratorie- och serologiska studier:

• urin och blodprov;
• indirekt immunofluorescensreaktion;
• radioimmunanalys;
• passiv hemagglutinationsreaktion i parasera.

I patientens blod diagnostiseras leukopeni under den initiala perioden, åtföljd av långvarig feber. Vid nästa steg i HFRS finns en ökning av ESR, neutrofila leukocytos och trombocytopeni, utseendet av plasmaceller i blodet. Utseendet av antikroppar mot patienten till viruset diagnostiseras på 7-8: e dagen av sjukdomen, deras maximala observeras på 13-14: e dagen.

Hemorragisk feber med njursyndrom är likartat i kursen mot andra sjukdomar som kännetecknas av feber: tyfusfeber, fästbärande rickettsios och encefalit, leptospirose och enkel influensa. Därför är det vid differentialdetektering viktigt att upptäcka HFRS.

Behandling av sjukdomen

Behandling av patienter med hemorragisk feber med njursyndrom utförs endast i sjukhusets infektionssjukdomar. Patienten måste ordineras sängstöd, särskilt under sjukdomsperioden med hypertermi. Mat rik på kolhydrater med undantag för kött och fisk visas (dietbord nr 4).

Behandling som syftar till att eliminera orsaken till HFRS kan ha en positiv effekt endast under de första 5 dagarna av sjukdomen.

Prescribe drogbehandling av läkemedel som hämmar RNA-syntes. Dessutom behandlas patienten med humant immunoglobulin, alfainterferoner administrerade oralt och rektalt, interferoninducerare.

Hemorragisk feber med njursyndrom kännetecknas av multipelpatogena organsändringar. Därför syftar terapi också till att eliminera dessa patogena förändringar som orsakas av syndromet för berusning och njursvikt, hemorragiskt syndrom. Patienterna är tilldelade till:

• glukos- och polyionlösningar;
• kalciumtillskott;
• askorbinsyra;
• aminofyllin;
• papaverin;
• heparin;
• diuretika, etc.

Patienter får också behandling som syftar till att minska kroppens känslighet mot viruset. Symtomatisk behandling av HFRS inkluderar lättnad av kräkningar, smärtsymptom, återvinning av hjärt-kärlsystemet.

I allvarliga former av HFRS indikeras hemodialys och andra metoder för korrigering av hemodynamik och störningar i blodkoagulationssystemet.

Under återhämtningsperioden hos HFRS behöver patienten en allmän förstärkningsterapi, bra näring. Patienten är också utsedd för fysioterapi, medicinsk och fysisk träningskomplex och massage.

Prognos och förebyggande

Om patienten ges adekvat behandling i tid (vid feberstadiet) uppträder återhämtningen.

I de flesta fall observeras emellertid resterande effekter efter överföring av hemorragisk feber med njursyndrom i sex månader. Dessa inkluderar:

• asthenisk syndrom (svaghet, trötthet);
• smärtsamma manifestationer av njurarna (svullnad i ansiktet, torr mun, ländryggsmärta, polyuri);
• endokrina och nervsystemet (pleurisy, hypofysekakexi);
• utveckling av kardiomyopati på grund av infektionssjukdomar (andfåddhet, hjärtvärk, hjärtklappning);
• kronisk pyelonefrit är mycket sällsynt.

Människor som har haft HFRS måste övervakas av en nefrolog, en ögonläkare och en smittsam sjukdom specialist varje tre månader i ett år.

Svår kurs i denna sjukdom är farlig risken för komplikationer, som i 7-10% av fallen är dödlig.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom överensstämmer med personliga hygienåtgärder, särskilt för personer som bor i endemiska områden. Efter att ha bott i skogarna, på fälten, i hushållets tomter (i de områden där gnagare sprids), bör händerna tvättas ordentligt och kläderna ska desinficeras. Det är nödvändigt att lagra mat i en förseglad förpackning.

För att undvika infektion med hemorragisk feber med njurinsufficiens, behöver du bara dricka kokt vatten.

Vid arbete i dammiga förhållanden (på fältet, i ladan osv.), Använd ansiktsmask eller andningsskydd för att förhindra luftburet förorening.

I inget fall behöver du inte plocka upp, röra eller stroke gnagare. På naturliga fokala områden är det nödvändigt att genomföra tidig desinfektion, grundlig rengöring av bostadslokaler.

Vaccination mot HFRS är omöjlig på grund av brist på utveckling.

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS)

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en viruszoonotisk infektionssjukdom som sprids på vissa områden som kännetecknas av akut start, vaskulär lesion, utveckling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamik och allvarlig njurskada, med eventuellt utseende av akut njursvikt.

HFRS kommer ut på topp bland andra naturliga brännsjukdomar. Förekomsten är annorlunda - i genomsnitt i Ryssland varierar incidensen av HFRS kraftigt från år till år - från 1,9 till 14,1 per 100 tusen. befolkningen. I Ryssland är HFRS naturliga fält Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen och Ulyanovsk-regionen. I världen är HFRS också ganska utbredd - det är skandinaviska länder (exempelvis Sverige), Bulgarien, Tjeckien, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord och Syd.

Detta problem bör ges särskild uppmärksamhet, främst på grund av den svåra kursen med möjligheten att utveckla smittsam toxisk chock, akut njursvikt med dödlig utgång. Dödligheten hos patienter med HFRS i genomsnitt i landet är från 1 till 8%.

Kännetecken för orsakssystemet av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS orsaksmedlet är ett virus som isolerades av en sydkoreansk forskare H.W.Lee från gnagare lungor. Viruset heter Hantaan (efter namnet på floden Hantaan, som strömmar på Koreas halvö). Senare upptäcktes sådana virus i många länder - i Finland, USA, Ryssland, Kina och andra. HFRS-patogenen hör till familjen Bunyaviruses (Bunyaviridae) och är uppdelad i ett separat släkt, vilket innefattar flera serovarer: Puumalavirus som cirkulerar i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) och Seulviruset (distribuerat på alla kontinenter). Dessa är RNA-innehållande virus upp till 110 nm i storlek, dör vid en temperatur av 50 ° C i 30 minuter och vid 0-4 ° C (temperaturen hos ett inhemskt kylskåp) förvaras i 12 timmar.

Hantaanvirus - HFRS-patogen

Funktion av Hantaan-viruset: En tendens att infektera endotelet (inre foder) av blodkärl.

Det finns två typer av HFRS-virus:
Typ 1 - Östern (distribuerad i Fjärran Östern), reservoaren är en fältmus. Viruset är mycket variabelt, kan orsaka svåra former av infektion med dödlighet upp till 10-20%.
Typ 2 - Västra (cirkulerar i den europeiska delen av Ryssland), reservoar - röd vole. Det orsakar mildare former av sjukdomen med en dödlighet på högst 2%.

Orsaker till spridningen av HFRS

Källan för infektion (Europa) är skogsmusliknande gnagare (röd och röd vole) och i Fjärran Östern - den manchuriska fältmusen.

Rödhårig vole - HFRS transportör

Det naturliga fokuset är spridningsområdet för gnagare (i tempererade klimatformationer, bergslandskap, lavlands skogsstegszoner, fotdalar, floddalar).

Infektionsvägar: luftburet damm (inandning av viruset med torkat gnagare avföring); fecal-oral (äta livsmedel förorenad med gnagareutjämning); kontakt (kontakt av skadad hud med föremål av den yttre miljön förorenad av utsöndringar av gnagare, såsom hö, penselträ, halm, matning).

Hos människor är den absoluta mottagligheten för patogenen. I de flesta fall karakteriseras höst-vintersäsongen.

Typer av sjuklighet:
1) Skogstyp - bli sjuk med ett kort besök i skogen (plockning av bär, svamp, etc.) är det vanligaste alternativet.
2) Hushållstyp - hemma i skogen, nära skogen, desto större är barn och äldre.
3) produktionsväg (borrning, oljeledningar, arbete i skogen);
4) Trädgårdstyp
5) läger typ (vila i pionjärläger, vilolägenheter);
6) Jordbrukstyp - kännetecknad av höst-vintersäsong.

Distributionsfunktioner:
• Vanligtvis påverkar unga människor (ca 80%), 18-50 år,
• Ofta är patienter med HFRS män (upp till 90% av fallen)
• HFRS ger sporadisk sjuklighet, men utbrott kan uppstå: små 10-20 personer, mindre ofta - 30-100 personer,

Efter infektionen bildas en stark immunitet. Upprepade sjukdomar hos en person förekommer inte.

Hur utvecklar HFRS?

Infektionens ingångsgrind är slemhinnan i andningsorganen och matsmältningssystemet, där antingen viruset dör (med god lokal immunitet) eller viruset börjar multiplicera (vilket motsvarar inkubationsperioden). Därefter går viruset in i blodomloppet (viremia), vilket manifesterar sig i ett infektiöst toxiskt syndrom hos en patient (oftare motsvarar denna period 4-5 dagar av sjukdomen). Därefter sätter det sig på blodkärlens inre vägg (endotel), som stör dess funktion, vilket uppenbaras hos en patient med hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras i urinen, så även njurekärl påverkas (inflammation och svullnad i njurvävnaden), efterföljande utveckling av njursvikt (svårighet med urinering). Det är då att ett ogynnt resultat kan uppstå. Denna period varar upp till 9 dagar av sjukdom. Då finns det en omvänd dynamik - resorption av blödningar, minskning av njursödem, upplösning av urinering (upp till 30 dagar av sjukdom). Full återhämtning av hälsa varar upp till 1-3 år.

Symtom på HFRS

Cykeln kännetecknas av sjukdom!

1) inkubationsperioden är 7-46 dagar (i genomsnitt 12-18 dagar),
2) den initiala (feberperioden) - 2-3 dagar,
3) oligoanuric period - från 3 dagar av sjukdom till 9-11 dagar av sjukdom,
4) perioden för tidig återhämtning (polyuric period - efter den 11: e till 30 dagar av sjukdomen)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dagar sjukdom - upp till 1-3 år.

Ibland är den första perioden föregångad av en prodromal period: slöhet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, smärta i benen, ont i halsen. Varaktighet högst 2-3 dagar.

Den initiala perioden kännetecknas av utseende av huvudvärk, chill, kroppsvärk och lemmar, leder, svaghet.

Huvudsymptomet för HFRS start är en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som under de första 1-2 dagarna når höga siffror - 39,5-40,5 ° C. Febern kan varas från 2 till 12 dagar, men oftast är det 6 dagar. Funktion - högsta nivån är inte på kvällen (som vanligt med SARS), men på dagtid och till och med på morgonen timmar. Hos patienter ökar andra symtom på förgiftning omedelbart - brist på aptit, törst framträder, patienter hämmas och sover dåligt. Huvudvärk diffus, intensiv, ökad känslighet för ljusstimuli, smärta under ögonbollens rörelse. I 20% av synförlusten - "dimma före ögonen". Vid undersökning av patienter framträder "huvudsyndrom": hyperemi i ansiktet, nacken, övre bröstet, ansiktets och nackans svullnad, vaskulär injektion av sclera och konjunktiva ögon (röda ögonben kan ses). Huden är torr, varm vid beröring, tungan är belagd med vit blomning. Redan under denna period kan svårighetsgrad eller tråkig ryggsmärta uppstå. Med hög feber är utvecklingen av smittsam toxisk encefalopati (kräkningar, svår huvudvärk, styva nackmuskler, Kernig, Brudzinsky symptom, medvetslöshet) och smittsam toxisk chock (snabb blodtryckssänkning, första snabb och då pulsfrekvens) möjlig. ).

Oligurisk period. Det kännetecknas av en praktisk minskning av feber i 4-7 dagar, men patienten blir inte lättare. Det finns konstant ryggsmärta av varierande svårighetsgrad - från värk till skarp och försvagande. Om den svåra formen av HFRS utvecklas, kommer det efter 2 dagar från det ögonblick som smärtsamt njursmärksyndrom, att kräkningar och smärta i buken i magen och tarmarna i värkande natur förenar dem. Det andra obehagliga symptomet för denna period är en minskning av mängden urin som släppts (oliguri). Laboratorium - minskar andelen urin, protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinen. Blodet ökar innehållet av urea, kreatinin, kalium, minskar mängden natrium, kalcium, klorider.

Samtidigt framträder hemorragiskt syndrom också. Ett punkterat hemorragisk utslag förekommer på bröstkorgets hud, i armhålorna, på axelns inre yta. Remsor av utslag kan vara placerade i vissa linjer, från "lash". Blödningar i sclera och konjunktiva av en eller båda ögonen verkar - det så kallade röda körsbärsymtomen. Hos 10% av patienterna uppträder svåra manifestationer av hemorragiskt syndrom - från näsblod till gastrointestinala.

Hemorragisk utslag med HFRS

Scleral blödning

Egenheten hos denna period av HFRS är en särskild förändring av hjärt-kärlsystemet: en minskning av pulsfrekvensen, en tendens till hypotension, en muffling av hjärtatoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi är det möjligt att utseendet av extrasystoler. Blodtryck under oligouria-perioden med initial hypotension för att gå in i hypertoni. Även inom en dag av sjukdom kan högt blodtryck ersättas med lågt tryck och vice versa, vilket kräver kontinuerlig övervakning av sådana patienter.

Hos 50-60% av patienterna i denna period registreras illamående och kräkningar även efter en liten släckvatten. Ofta oroade sig för smärtan i buken smärtsam natur. 10% av patienterna har lossna avföring, ofta med blandning av blod.

Under denna period har symptom på skador på nervsystemet en framträdande plats: patienter har svårt huvudvärk, dumhet, illamående tillstånd, ofta svimning, hallucinationer. Orsaken till dessa förändringar blöder i hjärnämnet.

Det är under den oliguriska perioden att en av de dödliga komplikationerna måste frukta - strukturen av njursvikt och akut binjurinsufficiens.

Polyurian period. Det präglas av en gradvis återhämtning av diurese. Det blir lättare för patienterna, symtom av sjukdomen dämpar och regresserar. Patienter utsöndrar en stor mängd urin (upp till 10 liter per dag), med låg specifik vikt (1001-1006). 1-2 dagar efter det att polyurien började, återställs laboratorieindikatorerna för nedsatt njurfunktion.
Vid den 4: e veckan av sjukdom är mängden urin utsöndrad normal. Ett par månader kvarstår en liten svaghet, en liten polyuri, en minskning av andelen urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vara mellan 1 och 3 år. Återstående symtom och kombinationer kombineras i tre grupper:

• Asteni - svaghet, nedsatt prestanda, yrsel, aptitlöshet.
• Nedsatt funktion hos nervsystemet och endokrina system - svettning, törst, klåda, impotens, ryggsmärta, ökad känslighet i nedre extremiteterna.
• Njurfunktioner - Svaghet i nedre delen av ryggen, ökad diurré upp till 2,5-5,0 l, förekomsten av nattlig diurese över dagen, torr mun, törst. Varaktighet ca 3-6 månader.

HFRS hos barn

Barn i alla åldrar kan skada, inklusive spädbarn. Kännetecknas av frånvaron av sjukdomsprekursorer, den mest akuta början. Temperaturen är 6-7 dagar, barn klagar över konstant huvudvärk, sömnighet, svaghet, de är mer i sängen. Smärta i ländryggsregionen framträder i början.

När behöver jag se en läkare?

Hög temperatur och svåra symtom på förgiftning (huvudvärk och muskelsmärta), svår svaghet, utseendet av "huvudsyndrom", hemorragisk hudutslag och smärta i nedre delen av ryggen. Om patienten fortfarande är hemma, och han har en minskning av mängden urin som frigörs, blödning i sclera, slöhet - ett akut nödsamtal och sjukhusvistelse!

Komplikationer av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvecklas med allvarliga HFRS. Orsaken är organismernas slaggning på grund av en allvarlig nedsatt njurfunktion (ett av excretoryorganen). Patienten har konstant illamående, upprepade kräkningar, inte medför lindring, hicka. Patienten klarar inte praktiskt taget (anuri), hämmas och koma utvecklas gradvis (förlust av medvetande). Det är svårt att ta bort patienten från den azotemiska koma och resultatet är ofta dödligt.

2) Akut hjärtsvikt. Antingen symptom på smittsam toxisk chock under den initiala perioden av sjukdomen på grund av hög feber eller i 5-7 dagar av sjukdomen på grund av normal temperatur på grund av blödning i binjurarna. Huden blir blek med en blåaktig kant, kall för beröring, patienten blir rastlös. Hjärtfrekvenssteg (upp till 160 slag per minut), blodtrycket sjunker snabbt (upp till 80/50 mm Hg, ibland inte detekterat).

3) Hemorragiska komplikationer: 1) Rivning av njurkapseln med blödning i njurvävnaden (vid felaktig transport av patienten med svår ryggsmärta). Smärtan blir intensiv och ihållande. 2) Rupturen av njurens kapsel, vilket kan leda till svåra blödningar i retroperitonealutrymmet. Smärtor uppträder plötsligt på sidan av rupturen, åtföljd av illamående, svaghet, klibbig svett. 3) Blödning i adenohypofys (hypofysen). Det manifesteras av dåsighet och förlust av medvetande.

4) Bakteriella komplikationer (lunginflammation, pyelonefrit).

Diagnos av HFRS:

1) I fall av misstänkt HFRS beaktas sådana tillfällen som sjukdomen i naturliga infektionsfält, förekomsten av befolkningen, höst-vintersäsongen och de karakteristiska symtomen på sjukdomen.
2) Instrumental undersökning av njurarna (ultraljud) - diffusa förändringar i parenchymen, uttalad svullnad av parenchymen, venös trängsel i kortikala och medulla.
3) Den slutliga diagnosen görs efter laboratoriedetektion av IgM- och G-klassantikroppar med användning av enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) (med en ökning av antikroppstiter 4 gånger eller mer) - parat serum vid sjukdomsstart och efter 10-14 dagar.

Behandling av HFRS

1) Organisations- och regimåtgärder
• Sjukhusisering av alla patienter på sjukhuset, patienter är inte smittsamma mot andra, så att du kan behandlas på infektiösa, terapeutiska, kirurgiska sjukhus.
• Transport med undantag för eventuella skakningar.
• Skapa ett försiktigt skyddsläge:
1) bäddstöd - mild form - 1,5-2 veckor, mellantall - 2-3 veckor, allvarlig - 3-4 veckor.
2) dieting - bord nummer 4 utan begränsning av protein och salt, inte hett, inte grovmat, måltider i små portioner ofta. Vätskor i tillräckliga mängder - mineralvatten, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrycker, fruktjuicer med vatten.
3) daglig oral hygien - med Furacillin lösning (förebyggande av komplikationer), dagliga tarmrörelser, daglig mätning av daglig diurese (var 3: e timme mängden vätska som konsumeras och utsöndras).
2) Förebyggande av komplikationer: antibakteriella läkemedel i vanliga doser (vanligtvis penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet är att avgifta kroppen och förhindra komplikationer. De viktigaste lösningarna och drogerna: koncentrerade glukoslösningar (20-40%) med insulin för energiförsörjning och eliminering av överskott av extracellulär K, prednisolon, askorbinsyra, kalciumglukonat, lasix enligt indikationer. I avsaknad av effekten av "blötläggning" (det vill säga en ökning av diuresis) ordineras dopamin i en specifik dos, liksom för normalisering av mikrocirkulationen - chimes, trental, aminofyllin.
4) Hemodialys vid svår sjukdom, av vissa skäl.
5) Symptomatisk behandling:
- vid temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smärtsyndrom, är antispasmodika förskrivna (spazgan, tog, baralgin och andra),
- i fall av illamående och kräkningar, gå in i cerucal, ceruglan;
7) Särskild terapi (antivirala och immunmodulerande effekter): virazol, specifikt immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alla läkemedel ordineras under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
Extraktet är tillverkat med fullständig klinisk förbättring, men inte tidigare än 3-4 veckors sjukdom.

Prognos för HFRS

1) återhämtning,
2) dödlig (i genomsnitt 1-8%)
3) interstitiell nefroscleros (i ställen för blödningsproliferation av bindväv),
4) arteriell hypertoni (30% av patienterna)
5) kronisk pelonefrit (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Vid uppsägning utfärdas sjukskrivning i 10 dagar.
• Observation för 1 år - 1 gång om 3 månader - Samråd med en nefrolog, kontroll av blodtryck, undersökning av fundus, OAM, enligt Zemnitsky.
• I sex månader frigörs från fysiska aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medicinsk återkallelse från vaccinationer.

Förebyggande av HFRS

1. Specifik profylax (vaccin) har inte utvecklats. För att förhindra det föreskrivna yodantipirinsystemet.
2. Nonspecifik profylax innefattar avsvagning (gnagarekontroll), liksom skydd av miljöobjekt, kornaffärer, hö från invasion av gnagare och deras kontaminering med sekretioner.

Kliniska egenskaper vid hemorragisk feber med njursyndrom i Ryssland

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en zoonotisk virussjukdom med en aerogen mekanism för överföring av patogenen, kännetecknad av systemisk skada av små kärl, hemorragisk diatese, hemodynamiska störningar och en slags njurskada (interstitiell nefrit med utveckling av akuta hälsoproblem).

Sedan 1978, då den officiella registreringen av den ryska federationens HFRS M3-infridningsgrad infördes, senast 2015 registrerades mer än 245.000 kliniskt diagnostiserade fall av HFRS. Mer än 98% av det totala antalet fall av HFRS upptäcktes i den europeiska delen av landet och cirka 2% i den asiatiska delen, främst i Fjärran Östern.

Enligt Rospotrebnadzor, under de senaste 16 åren, sedan 2000, i 117 regioner i Ryska federationen, som tillhör sju federala distrikt, registrerades 117 433 fall av HFRS, inklusive 2 880 barn (2,5%) i under 14 år gammal. 516 fall (0,5%) av HFRS var dödliga.

I Ryska federationens östra östra regioner är HFRS orsakad av virusen Hantaan, Amur och Seoul, vars naturreservat är de östra underarterna av fältmusen (Apodemus agrarius mantchuricus) och den östasiatiska musen (Apodemus Peninsula) respektive den grå råttan (Rattus norvegicus).

I den europeiska delen av Ryssland är HFRS orsakad av Puumala, Kurkino och Sochi virus, de naturliga reservoarerna för vilka är den röda vole (Myodes glareolus), den västra underarterna av fältmusen (Apodemus agrarius agrarius) och den kaukasiska skogsmusen (Apodemus ponticus).

En epidemiologisk analys av HFRS-incidensen i Ryssland visade att 97,7% av alla fall av HFRS orsakas etiologiskt av Puumala-viruset, 1,5% av Hantaan, Amur, Seoul-virus och 0,8% av kurkino- och sochivirusen, vilket indikerar virusets ledande etiologiska roll Puumala i sjukdomsstrukturen hos HFRS i Ryska federationen.

Den huvudsakliga infektionsvägen är luftburet damm, där viruset som ingår i djurens biologiska utsöndringar, som aerosol, kommer genom övre luftvägarna till de mänskliga lungorna, där förhållandena för dess reproduktion är mest gynnsamma och sedan överförs blod till andra organ och vävnader. Infektion är också möjlig genom skadad hud i kontakt med utrotning av smittade gnagare eller med saliv vid bit av ett litet djur. Det har inte förekommit några fall av infektion och överföring av HFRS-patogenet från person till person i hela historien att studera denna infektion.

Sjukdomens klinik

Komplexiteten hos den kliniska diagnosen av HFRS ligger i det faktum att symptomen inte är specifika under de första 3 dagarna av sjukdomen. Eventuell akut feber hos patienter som är bosatta inom naturliga områden av HFRS eller besökande foci i 46 dagar före sjukdomsutbrottet kan anses vara misstänkt för HFRS (inkubationsperioden är från 7 till 46 dagar, i genomsnitt från 2 till 4 veckor).

Från den 4-5: e dagen av sjukdomen med sin typiska kurs och tillräckliga kvalifikationer för medicinsk personal orsakar diagnosen HFRS inga betydande svårigheter. HFRS diagnos kan anses vara sannolikt när de kliniska tecknen motsvarar sjukdomens karakteristiska förlopp i närvaro av en epidemiologisk historia. I det här fallet behöver ett laboratoriebekräftat fall inte uppfylla den kliniska definitionen av fallet (atypiska former).

2-3 dagar före början av de viktigaste symtomen på sjukdomen kan prodromfenomen förekomma i form av liten generell svaghet och katarralsymptom. I framtiden fortsätter den infektiösa processen cykliskt och i sin utveckling passerar flera perioder.

Den första perioden (den första sjukdomsdagen). Som regel börjar sjukdomen akut, kroppstemperaturen stiger, frysningar, huvudvärk, värkande muskler och leder, generell svaghet, torr mun och törst förekommer. Katarralsymptom kan uppstå. Vissa patienter i sjukdoms första dagar vid feber och berusningshöjd framträder illamående och kräkningar, ibland förlorar avföring upp till 2-3 gånger om dagen utan patologiska föroreningar.

Pathognomonic för HFRS är en synfel. Patienter noterar "dimma", "rutnät före ögonen" (dubbelsyn är inte typiskt). Patienterna har ett distinkt utseende - de är markerade med ansikts-, nacke, övre hälften av kroppen, ögonlocket, vaskulär injektion av sclera.

Redan under sjukdomsperiodens början kan hemorragiska manifestationer förekomma i form av blodskorpor i näspassagen, korta näsanblöder, enskilda petechiala element i de supra- och infarklavikala regionerna på bröstets främre yta. Mot bakgrund av allvarlig förgiftning kan vissa patienter uppleva meningealsymptom.

Relativ bradykardi eller takykardi registreras. Hos vissa patienter, på sjukdoms 3-4: e dag, registreras hypotension med blodtryckssänkning till odetekterbara värden (OSSN)! Sår i ryggen och buken under den ursprungliga perioden, som regel, observeras inte.

Blodprov visar tecken på förtjockning av blodet (innehållet i röda blodkroppar och hemoglobin ökar per volymenhet), vissa patienter kan uppleva leukocytos, karakteristisk trombocytopeni, ESR ökar inte signifikant och i svåra fall sjunker det till 5 mm / h eller mindre.

Oligurisk period (4-11: e sjukdagsdagen). Vid den 4: e dagen efter sjukdomsuppkomsten finns det en tendens att minska kroppstemperaturen, men patientens tillstånd förbättras inte. Kardinalt tecken på uppkomsten av oligurisk period är uppkomsten av ryggsmärta eller / och i magen hos de flesta patienter. Intensiteten av smärta kan vara från obetydlig till svår, lindrad endast av narkotiska analgetika.

Frånvaron av smärta eller lokalisering av endast smärta i buken karaktäriserar den atypiska kursen av sjukdomen. Samtidigt minskar diuresen, upp till anuri, akut njursvikt (ARF) utvecklas. Illamående, kräkningar, med allvarlig uremi - hicka.

Bekymrad över generell svaghet, sömnlöshet eller sömnighet, huvudvärk. Hyperemi i ansiktets hud och övre hälften av bröstet kan bibehållas eller ersättas av pallor med signifikanta manifestationer av akut njursvikt. Uttalat Ödem händer inte, men förblir oftast i ansiktet, som regel.

Intensiteten av hemorragiska manifestationer beror på sjukdomens svårighetsgrad. Blödningar i sclera (ett symptom på "röd körsbär"), näsblod, hudutslag på huden, blödningar under huden, tarmblödningar, blödningar i de inre organen är karakteristiska. Kvinnor kan ha livmoderblödning.

Eftersom kardiovaskulärsystemet ofta är bestämd relativ eller absolut bradykardi. I början och första halvan av oligurisk period registreras arteriell hypotoni oftare, i andra hälften - arteriell hypertension. I lungorna hörs ibland torra raler, och i allvarliga fall, andfåddhet. Tunga torra, fodrad med grå eller brun blomma.

På palpation av buken definieras uppblåst, lokal eller diffus smärta, ibland med symptom på peritoneal irritation. Vissa patienter har löst avföring 2-3 gånger om dagen utan patologiska föroreningar. Hos vissa patienter kan en lätt förstorad lever palperas. Pasternatskys positiva symptom är bestämt, oftare på båda sidor.

I blodprov hos de flesta patienter (i allvarliga fall, hos nästan alla patienter) observeras leukocytos från 9-10 x 10x9 / l till 30 x 10x9 / l och över i blodet. Ofta inspelad skift leukocytformel till vänster. Karakteristik är utseendet på plasmaceller i blodformeln, det finns trombocytopeni, som i svåra former kan vara ganska signifikant (upp till 5,0 x 10x9 / l). ESR-ökning är inte signifikant.

Koncentrationerna av urea och serumkreatinin börjar öka från början av den oliguriska perioden och når maximalt före den 8: e dagen av sjukdomen. En ökning i prestanda kan vara obetydlig i milda former och uppnå värden på 60,0 mmol / l för urea och 2000,0 μmol / l för kreatinin i svåra former av sjukdomen.

Med en uttalad ARF ökar koncentrationen av kalium, koncentrationen av natrium och klor i serum minskar. I allmänhet observeras analysen av urin från den första dagen av oliguri hos 90-95% av patienterna proteinuri (ibland upp till 33 g / l), hos de flesta patienter - mikrohematuri, ibland - brutto hematuri och cylindruri. Pathognomonic för HFRS är detektion av vakuolerade njurepitelceller i urinen. Inspelade ofta leukocyturi.

Ett nästan konstant symptom på sjukdomen är minskningen av den mid-oliguriska perioden av den relativa densiteten av urin (Opl) urin. Opl-indikatorer i urinprovet enligt Zimnitsky kan fluktuera under dagen i intervallet 1000-1005 (isoposthenuri).

Polyuryury period (12-30: e sjukdagsdagen). Patienternas tillstånd förbättras, intensiteten av smärta minskar, diuresis ökar. Hos vissa patienter fortsätter generell svaghet, törst, måttlig hypertoni, bradykardi och ibland takykardi, tyngd eller ryggsmärta. Polyuria utvecklas - den maximala dagliga diurmen observeras vid den 15: e till 16: e dagen av sjukdomen och når 8-10 liter per dag i svåra former, nocturia är karakteristisk. Fullständigt blodtal normaliserar, minskar indikatorerna för urea och kreatinin. Patologiska förändringar i urinsedimentet försvinner, men ishypostenuri fortsätter.

Reconvalescensperiod (från 20-30: e sjukdagsdagen). Patienternas tillstånd förbättras signifikant, illamående och kräkningar försvinner, patienter blir aktiva, diurese normaliseras. Denna period präglas huvudsakligen av asteno-vegetativa manifestationer, som kan kvarstå även efter att patienten har tömts från sjukhuset. Laboratorie blodtal återgår till normala, och isohypostenuri fortsätter i urinen, vilket ibland fixas i flera månader efter att patienten har tömts från sjukhuset.

Vanligtvis tar hela akutperioden av sjukdomen 25-30 dagar. Hos vissa patienter fortsätter astheniskt syndrom från flera månader till 1 år. Hypotension, pulslabilitet, andfåddhet vid ansträngning, minskad sexuell lust observeras ofta över en lång tidsperiod. Återställande av njurens koncentrationsförmåga kan fördröjas i flera månader.

Beroende på svårighetsgraden av HFRS är uppdelad i lätta, måttliga och svåra former. I mild form är förgiftningen obetydlig, kroppstemperaturen är inte högre än 38 ° C, måttlig minskning av diuret, blodurin är normalt, kreatinin är upp till 130 μmol / l, normocytos, obetydlig proteinuri, mikrohematuri.

I måttlig form uttrycks förgiftning, kroppstemperatur är upp till 39,5 ° C, måttligt uttalat hemorragiskt syndrom, oliguri - 300-900 ml per dag, urea - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, leukocytos - 8,0-14,0 x 109/1, proteinuri, mikrohematuri.

I allvarlig form, signifikant förgiftning, kroppstemperatur över 39,5 ° C, hemorragisk syndrom, uremi, daglig diurese - 200-300 ml, urea - över 19 mmol / l, kreatinin - över 300 μmol / l leukocytos - över 14,0 x 109/1, uttryckt proteinuria, mikro- eller brutal hematuri.

Komplikationer av HFRS: blödning och blödning, infektiös toxisk chock (ITS), akut hjärtsvikt (OSSN), lungödem, uremisk koma, njureklampsi, brist på njurkapseln, sekundära bakterieinfektioner.

Genom etiologi sjukdom separeras i HFRS orsakade av virus Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Sotji (HFRS-Sochi). Etiologiska former har en klinisk kurs.

HFRS-Puumala är den vanligaste formen av sjukdomen i Ryska federationens territorium. Cirka en fjärdedel av patienterna med HFRS-Puumala är milda, hälften av patienterna är måttligt svåra, och ytterligare ett kvartal är allvarliga. Hemorragiskt syndrom uppträder hos 14-20% av patienterna med HFRS-Puumala. Andra kliniska och laboratorie manifestationer är ganska typiska. Betydande är att reducera den relativa densiteten hos urin hos nästan 99,0% av patienterna. Dödligheten i HFRS-Puumala är 0,4-1%.

HFRS-Hantaan är registrerad i Ryska federationens östra regioner. Sjukdomen är svårare än HFRS-Puumala: i mer än en tredjedel av patienterna är sjukdomen svår och hemorragisk syndrom uppträder hos nästan hälften av patienterna. Dödligheten i HFRS-Huntaan är 5-10%.

HFRS-Amur beskrivs relativt nyligen och är endast registrerad i Far Eastern foci. Baserat på observation av ett litet antal patienter är det möjligt att prata om likheten hos den kliniska bilden med HFRS-Hantaan med en tendens till mer frekvent registrering av buksymtom och svåra former av sjukdomen.

HFRS-Seoul är registrerat främst i stadsfoci på Ryska federationens fjärrlands territorium. Den har en relativt gynnsam kurs, antalet svåra former av sjukdomen är 11-12%. Hemorragiskt syndrom uppträder i ungefär var tionde patient. En egenskap hos denna form är den vanliga skador på levern. En ökad serum bilirubinkoncentration detekteras hos nästan var femte patient, en ökning av aktiviteten av ALT och ACT i mer än hälften av patienterna.

HFRS-Kurkino är registrerad i foci i regionerna Centrala Ryssland. Sjukdomen fortsätter som HFRS-Puumala - svåra former förekommer hos cirka en fjärdedel av patienterna. Hemorragiska manifestationer registreras relativt sällan - hos 8-9% av patienterna. Egenheterna hos den kliniska kursen av HFRS-Kurkino bör innehålla den sällsynta förekomsten hos patienter med törst, synnedgång, ansiktssvullning, orofarynx och utveckling av polyuri. Laboratorieändringar kännetecknas av frekventare lymfopeni och leukocytskift till vänster med en sällsynt upptäckt av plasmaceller, en mer signifikant ökning av ESR och en mindre uttalad minskning av den relativa densiteten av urin. Dödligheten i denna form överstiger inte 0,5%.

HFRS-Sochi är registrerad i Krasnodars territoriums subtropiska zon och är den mest allvarliga formen av HFRS från de etiologiska formerna av sjukdomen hittills registrerad. Mer än hälften av patienterna med HFRS-Sochi bär sjukdomen i allvarlig form och har uttalat hemorragiska manifestationer. De flesta patienter med HFRS-Sochi visar tecken på mag-tarmskador i form av buksmärta, illamående, kräkningar och diarré. Varje tionde patient har tecken på leverskador - en ökning av bilirubin och transaminaser. Dödligheten i HFRS-Sochi är 11-14%.

Det bör noteras att alla de beskrivna formerna av HFRS kan uppträda atypiskt (smärtlösa och abdominala varianter av sjukdomen).

Differentiell diagnostik

HFRS skiljer sig från influensa och andra akuta respiratoriska infektioner, sepsis, leptospirose, meningokockinfektion, infektiös mononukleos, tick-buren encefalit och borrelios, akuta tarminfektioner.

Ofta finns det ett behov av att genomföra en differentiell diagnos med ett antal medicinska och kirurgiska sjukdomar: pyelonefrit, lunginflammation, pankreatit, appendicit, njurkolik, glomerulonefrit, blodstörningar (akut leukemi), giftiga förgiftning substanser.

I processen med differentialdiagnos bör man vara uppmärksam på följande omständigheter:

• Under de första 3-4 dagarna av sjukdomen bör symptom som är karakteristiska för HFRS identifieras aktivt (torr mun, törst, suddig syn, abnormal hematom);
• lårryggsmärta (och / eller i buken) förekommer på den 3-5: e sjukdomsdagen minskar kroppstemperaturen, men patienternas tillstånd förvärras på grund av utvecklingen av akut njursvikt;
• i de flesta infektionssjukdomar, i motsats till HFRS, observeras njurskador (smittsam toxisk njure) under de första dagarna av sjukdomen vid feberns höjd;

• under de första 5-6 dagarna av sjukdom i den allmänna blodanalys som kännetecknas av att öka koncentrationen av erytrocyter och hemoglobin på grund av blodproppar utan externa förluster fluid ytterligare kännetecknas av leukocytos (upp till 25 eller mer för att 10h9 / l-celler) med en förskjutning leukocyt vänster detekteringen av plasmaceller och trombocytopeni med en signifikant minskning av antalet blodplättar i blodvolymen i svåra former;

• i den allmänna analysen av urin förekommer signifikanta förändringar från den 3-4: e sjukdagsdagen: proteinuri (från 0,33 till 33 g / l), mikro- eller brutal hematuri, leukocyturi (sällan signifikant), ofta cylindruri;
• vid mitten av den oliguriska perioden förekommer en minskning av den relativa densiteten av urin (isohypostenuri), som kan kvarstå i flera månader efter det att patienten tömts från sjukhuset.

Användningen av särskild laboratoriediagnostik av HFRS kan upptäcka ljus och raderade former av infektion. Milda former av HFRS förekommer med en 3-4 dagars feber, måttlig förgiftningssyndrom och mindre njurskada. Utspridda former av HFRS är korta febertillstånd utan patognomonsymptom. Diagnos av sådana former utförs som regel utifrån epidemiologiska och laboratorie-serologiska data.

Specifik laboratoriediagnostik

Den slutliga diagnosen måste verifieras med laboratoriespecifika diagnostiska metoder. Detta är speciellt viktigt för att bestämma de borttagna och milda formerna av sjukdomen. För diagnostik använd certifierade testsystem som har registrerats i Ryssland.

De mest använda metoderna för den specifika diagnosen av HFRS inkluderar den fluorescerande antikroppsmetoden (MFA) med hjälp av den diagnostiska uppsättningen HFRS-kultur polyvalent för den indirekta immunofluorescensmetoden tillverkad av FSBSI Federal Research Center för forskning och utveckling av immunobiologiska preparat för dem. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum detekterar specifika antikroppar i blodserum av sjuka människor till alla virus som hittills är kända, HFRS-patogenerna, ger hög effektivitet för att upptäcka HFRS-patienter, oavsett region och infektions källor, tillåter i slutet av den första veckan. sjukdomar för att detektera en diagnostisk ökning i titrarna av specifika antikroppar. Den mest kvalitativa indikatorn för detektering och etiologiskt beroende av HFRS är upprättandet av en 4 eller flerfaldig ökning av titrarna av specifika antikroppar i den parade serum av patienter som tagits i sjukdomsdynamiken.

När man undersöker patienter med uppenbara kliniska manifestationer av HFRS och motsvarande epidemiologiska historia i 1-2% av fallen, kan antikroppar mot virus - HFRS-patogenerna inte detekteras. Detta indikerar den möjliga förekomsten av seronegativa former i denna sjukdom.

Ytterligare IPA för att specifikt diagnosticera HFRS appliceras indirekt enzymimmunanalysmetod (ELISA) med användning av en "Set av reagenser för immunoenzym identifierar immunglobulinklass G och M till hantavirus i serum (plasma) av humant blod" som produceras av ZAO "Vector-Best". Känslighet indirekt ELISA i användningsformatet av rekombinant nukleokapsidproteinet sorberas direkt på immunopanel, var något lägre i de tidiga stadierna av sjukdomen, vilket framgår av högre titrar av fluorescerande antikroppar, såväl som individuella negativ detektions IgM- och IgG-antikroppar genom ELISA för positiva resultat av deras detektering genom indirekt MFA i samma prover.

Virologisk laboratoriediagnostik som syftar till att isolera hantavirus från patienter med HFRS är ineffektivt och används inte praktiskt nu.

Framväxten av metoder för att indikera patogenets genetiska material direkt i biomaterial har i vissa fall förenklat och påskyndat forskning om detektering av hantavirus och igtypning. Detta gäller särskilt vid identifiering av nya hantavirusinfektioner, med tanke på svårigheten att isolera viruset in vitro. På grund av bristen på kommersiella testsystem är det dock för tidigt att nu prata om effektiviteten av att använda genetiska analysmetoder (PCR, sekvensering, realtids-PCR) för den specifika diagnosen av HFRS.

behandling

Hospitalisering krävs. Regimen i de initiala och oliguriska perioderna - strikt sängstöd. Diet - med restriktion av protein, utan signifikant restriktion av salt och vätska.

Kristalloidlösningar intravenöst (glukoslösning 5-10%, natriumkloridlösning 0,9% etc.) ingår i den patogenetiska terapin med kontroll av koncentrationen av spårämnen (Na, Cl, K) i blodserumet. I det här fallet bör den dagliga volymen av infusionsbehandling inte överskrida den dagliga mängden vätska som avges av mer än 500-700 ml.

Diuretika är inte föreskrivna. Kolloidala lösningar (reopolyglukin, plasma) används endast av viktiga skäl (ITSH, blödning, etc.). Förskrivna läkemedel som förstärker kärlväggen (rutin, askorbinsyra). Det är lämpligt att anta antihistaminer (difenhydramin, pipolfen, suprastin) i genomsnittliga dagliga doser.

Glukokortikoider (prednison) ordineras parenteralt i en dos av 90-120 mg / dag för allvarlig sjukdom, svår hemorragisk syndrom, anuri under mer än 1 dag, oliguri i mer än 11-12 dagar från sjukdomsuppkomsten, ITSH; i det senare fallet bestäms de dagliga doserna av hemodynamikens tillstånd.

I svåra fall av akut njursvikt kan dopamin förskrivas i en låg dos (100-250 mcg / min eller 1,5-3,5 mcg / kg / min) under 6-12 timmar under kontroll av blodtryck (3-4 dagar). ; Med utvecklingen av ITSh ökar dosen av dopamin.

Uppgifterna om den positiva effekten i svåra former av HFRS för en selektiv konkurrerande antagonist av bradykinin B2-receptorer (icatybant) har publicerats. När DIC i hypercoagulable fasen införes heparin 1000-5000 U n / k varje 4 h, proteashämmare (contrycal, gordoks) i / i hypocoagulation fas - trombocytaggregationshämmande medel (Dicynonum, Trental, Curantylum). Svåra hemorragiska manifestationer (intern och extern blödning, etc.) lindras av de allmänna reglerna.

Som symptomatisk behandling används antispasmodika (eufillin 2,4%, no-spa, etc.), smärtstillande medel (narkotiska analgetika för svår smärt syndrom). Antibakteriella medel föreskrivs vid anslutning av sekundära bakterieinfektioner. Läkemedel bör inte vara nefrotoxiska. Dagliga doser justeras baserat på renal utsöndringsfunktion.

I oligurisk period är det möjligt att genomföra induktotermi på njurområdet med en anodisk strömstyrka på 180-200 milliampar på 30-40 minuter 1 r / dag i 2-5 dagar. När man uttryckte fenomenen OPN - rensning av enema 1-2 p / dag.

Behandling av komplikationer av HFRS (ITSH, svullnad i hjärnan, etc.) är patogenetisk, enligt allmänna principer. Med rivningen av renal kapsel taktik konservativ, med ett gap - kirurgiskt.

Hemodialys utförs med anuri mer än 2 dagar, oliguri och frånvaron av en tydlig tendens till en ökning av diurese vid 12-13 dagar från sjukdomsuppkomsten, hyperkalemi mer än 6 mmol / l. En ökning av serumurea och kreatinin är av sekundär betydelse. Man bör komma ihåg att hemodialys är associerad med patientens transport, utför olika typer av manipuleringar och införandet av heparin, vilket inte alltid är tillrådligt mot bakgrund av hemorragisk syndrom.

Utsläpp av patienter från sjukhuset utförs efter försvinnandet av akuta kliniska manifestationer, normalisering av urea och kreatinin, men inte tidigare än 3-4 veckor. från sjukdomsuppkomsten. Måttlig polyuria och isohypostenuri är inte kontraindikationer för urladdning.

Prognosen för okomplicerat flöde är gynnsamt. Läkare som arbetar i utbrott av HFRS bör komma ihåg att sjukdomen sker i de flesta patienter cykliskt och vid sjukdomens 9-11: e dag, är det i regel en polyurisk period följt av omvärlden. Överdriven aktiva och orimliga åtgärder under den akuta perioden är en vanlig orsak till negativa resultat i HFRS.

Långvarig (antagligen livslång) resistent immunitet bildas hos dem som har varit sjuk med HFRS. Det fanns inga fall av återkommande HFRS-sjukdom.

rehabilitering

Rehabilitering av patienter med HFRS börjar på sjukhuset under återhämtningsperioden (från 21-25 dagar av sjukdom). Läget för fysisk aktivitet expanderar gradvis, patienter överförs till ward-läget och senare till det allmänna läget med möjliga promenader i luften.

Terapeutisk träning utförs dagligen, huvudsakligen i form av andningsövningar, enkla övningar för händer och fötter. Klasser hålls under kontroll av metodologer övningsterapi. Övningar i samband med hoppning och plötsliga förändringar i kroppens position.

Under återhämtningsperioden utses ett gemensamt bord utan användning av kryddig mat och alkohol. Riklig dryck - mineralvatten typ "Essentuki nummer 4".

Vid postinfektiös asteni är det möjligt att tilldela intravenös 40% glukoslösning, intramuskulär injektion av kokarboxylas 0,05 g, ATP och 1 ml 1% lösning. Adaptogener ordineras (tinktur av citrongräs, aralia, zamanihi, ginseng, extrakt av Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Behandlingsförloppet är 2-3 veckor. Antioxidanter visas - vitamin E vid 50-100 mg / dag, vitamin A vid 1 tablett per dag; askorbinsyra vid 0,1 g 3 r / dag i 3-4 veckor.

När neurologiska störningar förskriver vitaminerna B1 och B6 1 ml s / c varannan dag 10-12 dagar, nikotinsyra i form av en 1% lösning av 1 ml i 10-15 dagar. Rekommenderade multivitaminer inuti: undevit, supradin, centrum, etc.

När uttryckta tecken på hypofysinsufficiens i samråd med endokrinologen kan tilldelas adiurectin, pituitrin.

I ländrygssyndrom används fysioterapi (inductotermi, ultraljud, elektrofores med jod och novokain, paraffin och lera applikationer).

Vid myokarddystrofi bör behandling utföras med deltagande av en kardiolog. Tilldela Riboxin 0,2 3 r / dag genom munnen eller genom injektion, ATP 1 ml 1% lösning i olja, askorbinsyra 0,1-0,2 g 3 r / dag, panangin 100 mg 3 r / dag.

Vid renal manifestationer av restsyndrom eller utveckling av kronisk tubulointerstitiell nefropati (CTIN), är trental dessutom föreskrivet, vilket förbättrar mikrocirkulationen och aktiverar metaboliska processer i njurarna, främjar utvecklingen av säkerhetscirkulationen i renalvävnaden. Läkemedlet ordineras vid 0,1 g 3 p / dag i kurser om 2-3 veckor.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko