Med nederlaget för samma sjukdom som ligger i närheten och med liknande organfunktioner, fortskrider den mycket snabbare. Konsekvenserna kan vara mycket allvarliga, eftersom pankreatit förutom cholecystit kan orsaka död eller koma. Kollapsen slutar med den femte delen av exacerbationer (de mest allvarliga fallen), ikterichnost sclera (yellowness av ögonproteiner), uppblåsthet, frekvent eller fortsatt kräkningar, kroppsbeläggningar i hela kroppen är vanligare.

Tecken på berusning och peritonit förekommer senare. Det okarakteristiska uppståndelsestestet (för appendicitbestämning) ger ett positivt resultat: en snabb hållning (utan tryck) med en hand från höger ribba längs magen över kläderna (T-shirt, T-shirt, skjorta) orsakar smärta. Det kan orsaka kolecystit pankreatit, vars symptom är mycket likartade och vice versa.

Kombinationen av dessa sjukdomar observeras så ofta att det har sitt eget namn som består av dessa två sjukdomar. Attacken börjar med smärta i höger sida, bitterhet i munnen, apati, ökande ångest. Sedan tillsätts herpes smärtor, den bittra smaken förvärras av torrhet, temperaturen stiger (mindre ofta). Stolen är bruten i de första minuterna av attacken, såväl som kräkningar.

Likheten av symptom på pankreatit och cholecystit

Symtom kan inte vara helt identisk, eftersom de interna processerna i dem fortfarande är olika. Analyser i båda fallen visar en ökning av ALT, AST, diastas, enzymer. Orsakerna sammanfaller oftast: skador eller blåmärken i buken (inklusive idrottsgrenar, till exempel träffar en tennisboll, puck, boxhandske). De har pankreatit, kolecystits vanliga symtom, varav kräkningar, smärtssyndrom, ökar (i sällsynta fall, minskning) av temperatur utmärker sig.

Det orsakar cholecysto-pankreatit, leversjukdomar, dystrofi, inflammation, nekrotiska förändringar av gränsorganen. Hälften av fallen är komplicerade av gulsot (som orsakas av stenar i excretionskanalen), klibbig svett visas på huden, beteendet blir rastlös. Vit tunga noteras i 62%, kräkningar är oförträngliga eller flera.

Skillnader mellan cholecystit och symptom på pankreatit

Huvudskillnaderna är följande:

• bukspottkörteln begränsar smärta i vänster sida (ibland kringliggande), gall - till höger
• torr mun är karakteristisk för bukspottkörtelproblem, bitterhet mot gallan
• en kraftig nedgång i trycket observeras inte i gallblåsersjukdomar, medan en attack av bukspottkörteln förstoras ofta med dem, vilket leder till koma eller dödsfall

Smärta i pankreatit och cholecystit

För akut pankreatit kännetecknas av intensiv smärta, som vanligtvis åtföljs av illamående, svår uppmaning att kräka, vilket kanske inte upphör som sådan kräkningar. Om kräkningar uppstår kan det ta på sig oändlig karaktär, med allvarliga täta attacker.

Smärta vid akut pankreatit:

• spridas i den epigastriska regionen
• har bältros;
• bestråla till vänster sida, under skedan, till vänster och till höger om den.

Om de inflammatoriska processerna påverkar hela körteln, sprider sig sådana symtom på ryggen och bakom båren. Det finns skarpa smärtor i tarmarna, läpparna blir blåa, pulsen snabbare. Det allmänna tillståndet hos en person med akut pankreatit är märkbart hårdare än vid förvärring av cholecystit.

För akut kolecystit karakteriseras av lokalisering av sådana symtom i rätt hypokondrium som utstrålar till baksidan.

Smärta i akut cholecystit:

• sämre efter övermålning efter en överträdelse av kosten.
• visas efter träning;
• börja på en lång bilresa.

Det finns smärtor i övre buken, störningar av gallkolik. En exacerbation åtföljs av typiska tecken på matsmältningsbesvär, när en bitter metallisk smak uppträder i munnen, börjar allvarlig illamående, åtföljd av frekvent böjning. Med cholecystit kan temperaturen också stiga, men den är paroxysmal och stiger över subfebrila värden. Om stenar bildas i gallblåsan, liknar dessa symtom en hjärtinfarkt.

Behandling för symptom på cholecystit och pankreatit

Efter att ha undersökt en sjukskrivare ordinerar läkaren behandlingen. Det beror på patientens tillstånd huruvida det kommer att vara öppenvård eller inpatient.

Under perioden för förvärring av cholecystit och pankreatit föreskrivs läkemedelsbehandling, inklusive användning av:

• antibiotika;
• antiinflammatoriska läkemedel;
• bedövningsmedel;
• spasmolytika.

Behandling för symtom syftar till att minska smärta, återställa gallflöde och enzymer från inflammerade organ. Efter att inflammationen avlägsnats ordinerar läkaren fysisk terapi, oftast är det UHF och diatermi. I detta skede av sjukdomen är blind tubage användbart, vilket görs hemma med användning av mineralvatten.

För pankreatit är de karakteristiska egenskaperna hos medicinsk behandling att ta enzympreparat som underlättar matsmältningen, spenderar körteln, ger den funktionell vila. Om det uppstår buksmärtor, ska du rådfråga en läkare, en distriktsläkare eller en gastroenterolog. Läkaren vet symtomen på sjukdomen, deras ömsesidiga inflytande, kommer att kunna exakt känna igen orsaken och förskriva riktade behandlingar.

Vad är symtomen på cholecystit och pankreatit? Dessa skillnader är ganska svåra att märka, men de är extremt viktiga.

Författare: Alexey Shevchenko 27 januari 2017 12:00 Kategori: Överlevnadsproblem

God eftermiddag, kära vänner och läsare av bloggen "Healthy Lifestyle" av Alexei Shevchenko. Idag har jag tråkiga nyheter. En av mina vänner fortsatte att klaga på obegripliga buksmärtor, och när han äntligen gick till doktorn visade det sig att han länge drabbats av både cholecystit och pankreatit. Därför vill jag ägna en annan artikel till ämnet: symptom på cholecystit och pankreatit

Cholecystit och pankreatit - vad är skillnaden?

Om vi ​​jämför symptomen på kolecystit och pankreatit är det tydligt att bland dem finns det många som är helt identiska. Orsakerna till dessa sjukdomar är också mycket lika: bland de viktigaste faktorerna är nödvändigtvis närvarande:

• dålig kost och brist på motion;
• alkoholmissbruk
• förgiftning (berusning).

Ärftlighet spelar också en viktig roll: Om en av de närmaste blodrelaterna lider av någon av dessa sjukdomar, är personen mest utsatt.

Hur man skiljer pankreatit från cholecystit, särskilt sjukdomar

Idag är olika sjukdomar och inflammatoriska processer i olika mänskliga organ mycket vanliga. I regel tar behandlingen av någon patologi mycket ansträngning, tid och pengar. Varje sjukdom kräver ett speciellt tillvägagångssätt och behandling med vissa mediciner. Men innan du börjar behandla, är det nödvändigt att bestämma exakt vilket organ som lider och vilken sjukdom. Endast en läkare kan göra en noggrann diagnos, som tidigare undersökt patienten, har utfört en serie laboratorietester och annan diagnostik.

Vad är pankreatit och cholecystit?

Ett stort antal människor runt om i världen lider av inflammation i bukspottkörteln, liksom från cholecystit. Dessa patologier är bland de vanligaste sjukdomarna och har liknande symtom. Att skilja dessa sjukdomar utan speciell undersökning är svår. För att förstå hur man skiljer pankreatit från cholecystit, är det nödvändigt att veta vad varje sjukdom är. Experter rekommenderar starkt en fullständig undersökning.

Det är viktigt! Felaktig diagnos är orsaken till olämpligt föreskriven behandling, vilket i slutändan leder till allvarliga komplikationer, även döden.

Pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörteln. Det kan manifestera en mängd olika symptom. En person som lider av inflammation i bukspottkörteln känner sådana förändringar i hans kropp:

• svår smärta i buken, mestadels från vänster hypokondrium
• känsla av illamående, kräkningar, oavsett måltid, varefter det inte blir lättare.
• sänka blodtrycket;
• svagheten hos hela organismen;
• diarré, upprörd matsmältningssystem;
• en kraftig ökning och minskning av temperaturen;
• svettning.

Dessa symtom kan indikera att patienten har pankreatit, men det är omöjligt att bestämma den exakta diagnosen utan en allmän undersökning av patienten av läkare. Därför förskriver först och främst specialister laboratorietester, i synnerhet biokemiska blodprov. Denna typ av forskning gör att du kan exakt bestämma vilken typ av patologi som helst. Doktorn kan också föreskriva vattenanalys av blod, elektrolyt, komplett blodtal och urintester. Dessutom måste läkaren utföra ultraljud i bukspottkörteln, som bestämmer förekomsten av sår, röntgenstrålar, för att avgöra om det finns stenar i kanalen, för att bestämma storleken på bukspottkörteln med hjälp av tomografi, endoskopi och laparoskopi. Den vanligaste analysen för bukspottskörteln är en diastas, som ska vara för en milliliter blod från 40 till 160 enheter och från 32 till 64 enheter i urinen.

För att förstå hur pankreatit skiljer sig från cholecystit, är det också viktigt att veta vilken cholecystitis som är. Cholecystit är en inflammation i gallblåsan som orsakar gallstasis. Om sjukdomen börjar utvecklas, är den fylld med utseendet av stenar i blåsan. Symtom ligner på liknande sätt pankreatit symtom, men det finns vissa skillnader:

• smärta i detta fall kan vara värkande och dra och lokaliseras i större utsträckning på höger sida;
• känsla av illamående och kräkningar åtföljd av flatulens, samt ökad salivation;
• förvärring av sjukdomen kan åtföljas av smärta i hjärtat, snabb hjärtslag;
• Huvudsymptomet hos cholecystit är gulaktig hud och bitter smak i munnen.

För att diagnostisera patologi, föreskriver läkaren laboratorietester av blod, urin, liksom ultraljudsdiagnostik, tomografi och endoskopi. Ultraljudet bestämmer ökningen av gallblåsans storlek, liksom tjockleken på dess väggar, vilket gör det möjligt att bekräfta eller avvisa diagnosen. För att bestämma kronisk cholecystit, är det nödvändigt att utföra samma studier, såväl som cholecystografi och duodenal intubation.

Det är viktigt! Läkarna rapporterar att diagnosen och undersökningen av en patient med kronisk cholecystit avslöjar faktorer som framkallar smärtinfarkt och stör störningen av gallblåsan.

Vad är skillnaderna mellan pankreatit och cholecystit?

Baserat på allt ovan är det möjligt att exakt skilja skillnaden mellan pankreatit från cholecystit, som består av flera faktorer. Genomförande av speciella studier, mer lika för både en och en annan sjukdom, kan den behandlande läkaren noggrant diagnostisera. Diagnosen "cholecystit" kommer att göras om det uppstod en uttalad inflammation i gallblåsan på ultraljudet. För att bekräfta eller avvisa diagnosen pankreatit utförs blod och urintester för diastas, medan det för cholecystit är viktigt att utföra ytterligare diagnostik för att bestämma den kroniska formen, såsom cholecystografi och duodenal intubation.

Förutom ovanstående skillnader kan diagnosen också bestämmas mer exakt, med hänsyn till symtomen. Sålunda uppvisar pankreatit smärta, lokaliserad i vänster sida av bukhålan, medan gallblåsans inflammation i vänster hypokondrium. Dessutom får problem med bukspottkörteln sig att känna sig, vilket uppenbarar torr mun, och gall kommer att orsaka bitterhet i munnen. Cholecystit ger inte upphov till blodtrycksökning, medan pankreatit orsakar en kraftig nedgång i det, vilket ofta kan vara dödligt.

Om du har några symtom som kan tala om dessa sjukdomar, skynda inte till självmedicin, undrar hur pankreatit skiljer sig från cholecystit, men hellre ta dig tid att besöka en specialist. På detta sätt kan du skydda dig mot irreversibla effekter.

Vad är skillnaden mellan cholecystit och pankreatit?

Sjukdoms cholecystit och pankreatit idag anses vara de vanligaste. De är relaterade till varandra som symptomatologi och orsaker.

Visas i de flesta fall mot bakgrund av felaktig näring.

Eftersom dessa störningar uppträder samtidigt är behandlingen inriktad på förebyggande av två sjukdomar samtidigt. Därför överväger vi de viktigaste orsakerna, metoderna för undersökning och hur man behandlar kronisk cholecystitisk pankreatit på rätt sätt.

Orsaker till cholecystit och pankreatit

Förutsättningar och ett tecken på utseende för utvecklingen av sjukdomar är ganska lika. Därför kan oftast en sjukdom orsaka förvärring av en annan. Till exempel genererar penetreringen av bukspottskörteljuice från en sjuk bukspottkörtel i gallvägen starka inflammatoriska processer i gallblåsan och dukslemhinnan. Och i gallblodsjukdomar uppträder ofta akut inflammation, som över tiden tar form av ett kroniskt stadium.

Hur man behandlar en gemensam sjukdom kan hittas först efter en fullständig undersökning och bekräftelse av diagnosen. Överväg att orsaka mer:

• Förekomsten av infektion i näsan, halsen;
• metaboliska störningar;
• diabetes;
• brist på fysisk aktivitet
• förstoppning och diarré
• viktproblem;
• prevalensen i kosten av feta, salta, kryddiga livsmedel;
• alkoholmissbruk
• frekventa matintestinala infektioner eller berusning med andra skadliga ämnen.

symtomatologi

Med normal välbefinnande fungerar bukspottkörteln och gallblåsan normalt, vilket gör att tarmkanalen kan bearbeta olika vanliga livsmedel.

Men när en av organen är ohälsosam leder det ofta till den andra sjukdomen. Till exempel, när pankreatit bukspottkörteljuice är i gallblåsan och äter bort sina väggar.

På grund av det faktum att sjukdomar har liknande symtom, kallar läkare också cholecystopankreatit som en kombination av cholecystit med pankreatit.

Symtom och behandling av pankreatit och cholecystit innehåller ett stort antal likheter.

Vanliga symptom på pankreatit och cholecystit:

1. illamående och kräkningar
2. periodiskt förvärrad smärta
3. överskotts temperatur;
4. klibbig svett.

Huvudsymptomen i vilka sjukdomarna kommer att vara annorlunda är manifesterade i det faktum att när en patient har pankreatit, kommer den vänstra sidan av buken att skada, och under cholecystit faller sårheten på höger sida, eftersom gallblåsan ligger precis där.

Sjukdomar kan variera i form av torr mun, vilket är karakteristisk för pankreatit. Men bitterhet är en indikator på kolecystit.

undersökningen

Diagnosen är baserad på sjukdomshistoria. Var noga med att tilldela sådana metoder för studier, som studier av blod och avföring. Med hjälp av diagnostik bestäms en permanent eller akut patologisk process. Baserat på dessa resultat föreskriver läkaren läkemedel.

Terapi utan föregående diagnos utförs inte, eftersom förekomsten av komplikationer är sannolikt. Differentiell diagnos av pankreatit under den akuta perioden utförs med andra undersökningar: för magsår, tarmobstruktion, akut cholecystit, appendicit.

Kärnan i undersökningen: studera nivån av alfa 2-makroglobulin i serumet. Värdena för alfa 2-makroglobulin, lika med 200 mg / l, tagen som 1 poäng.

Därför är nivån upp till 800 mg / l 4 poäng, vilket motsvarar närvaron av pankreatit och på en nivå över 800 mg / l akut cholecystit.

För att upprätta en noggrann diagnos behövs ytterligare diagnostik, inklusive ultraljud.

Behandlingsmetoder

Det är nödvändigt att behandla inflammation i bukspottskörteln och gallkanalen med hjälp av läkemedel under överinseende av en professionell. Ofta rådgör läkare en gemensam behandlingskurs med den populära metoden, något som gör det möjligt att eliminera den patologiska processen mycket snabbare. Så, det är troligt att klara av förvärringen. Det är viktigt att kombinera behandling med dietmat och normalisering av existenssättet. Denna kombination kommer att visa ett effektivare resultat i behandlingen.

Om sjukdomen inte behandlas kan en betydande hälsokomplikation uppstå, inklusive typ II-diabetes. Den terapeutiska metoden för båda sjukdomarna kommer att ordineras av gastroenterologer, som är lätta att upptäcka vilken orsak som var den första signalen för sjukdomsutvecklingen.

läkemedel

Behandling av kolecystit och pankreatit av långvarig natur är lång och kräver användning av antibiotika. Till att börja med tas medicinen, till exempel, Biseptol, som måste tas mot infektion. Därefter måste du bli av med omständigheterna där bakterierna började föröka sig snabbt. Läkaren kan ordinera läkemedel för att slappna av gallblåsans kanaler. Därför utse piller nas-pa eller papaverine.

I de flesta fall bildar den skadade bukspottkörteln mycket liten eller mycket magsaft, därför är pantoprazol förskrivet till patienten och lansen.

För att bli av med spasmen måste du dricka ett läkemedel som effektivt kan bedövas.

Medicinska örter

Vid härdning är det viktigt att veta vilka örter för pankreatit och cholecystit som hjälper till att behandla inre organ. Läkemedel är inte alltid redo att ge det önskade resultatet, eftersom deras långsiktiga användning ofta leder till toxicos. Växtbaserade produkter är helt ofarliga och kan druckas under lång tid. Den mest effektiva inkluderar maskrosrot, majssilke, kalendula och kamille.

När det finns stenar i gallblåsan eller kanalen, kan gräs användas för att lösa upp dem och som anestesi.

Provmeny för dagen

Det rekommenderas att följa rätt näring, man. Patienterna är föreskrivna dietnummer 5, som är inriktat på återupptagning av lever, tarmkanalen och gallvägarna. Ibland ger den medicinska metoden av örter mer resultat.

Korrekt diet bör kombinera proteiner, fetter och kolhydrater, och delar under dagen ska inte vara stora, men fördelas 5-6 gånger.

En ungefärlig kost för dagen ser ut så här:

• 8.30 - frukost. Ångad fågelkotlett - 60 gr. Havregryn med mjölk, vatten -100 gr. Te (med mjölk) - 200 gr.
• 11.00 - 2: a frukost. Stuga ostgryta - 100 gr. Ört te -200 g
• 14.00 - lunch. Grönsaksoppa med bovete gröt -150 gr. Kokad fisk plus rödbeta sallad - 60 gr. Ett bakat äpple.
• 16.00 - eftermiddagste. Omelett av två ägg -100 gr. Morotjuice -150 gr.
• 19.00 - middag. Kokt köttkött - 30 oz. Ångad kålstekt - 60 oz. Uzvar -100 gr.
• 21.00 - 2: a middag. Kefir är inte fet - 150 g.

Strikt näring observeras i två månader från sjukdomstillfället, men patienter som lider av pankreatit måste observera kostbegränsningar på mat i åtminstone 8-9 månader.

När man håller fast vid tips för att förhindra förvärring av sjukdomar, kan kränkningarna lätt botas, och prognosen ger bara ett positivt resultat. Om bristande efterlevnad och missbruk av skadliga vanor ökar sannolikheten för komplikationer.

I de flesta fall är kirurgi nödvändigt, vilket ibland är dödligt. Med utseendet av de första symptomen är det bättre att omedelbart kontakta en läkare och börja behandling av bukspottkörteln. En viktig roll i detta har terapi tillsammans med dietmat, såväl som medicinska örter.

Om cholecystit och pankreatit beskrivs i videon i den här artikeln.

Cholecystit, pankreatit: symtom och behandling

Cholecystit, pankreatit - sjukdomar som ofta uppträder samtidigt hos en patient. Akut kolecystit i frekvens av förekomst ligger andra efter appendicit. Detta är en sjukdom som orsakas av infektion. Diagnosen av pankreatit görs också ofta av en gastroenterolog. Denna sjukdom är farlig eftersom den kan orsaka diabetes, abscess i bukspottkörteln, njursvikt. Det är bättre att behandla pankreatit och cholecystit samtidigt, och vilka metoder att göra det, läs nedan.

Vad är förhållandet mellan pankreatit och cholecystit?

Kronisk cholecystit och pankreatit är sjukdomar i matsmältningssystemet. Pankreatit är en pankreatisk sjukdom, och cholecystit är inflammation i gallblåsan.

I kroppen arbetar dessa organ tillsammans, de släpper enzymer in i matsmältningssystemet för normal tarmbehandling av alla livsmedel. Samtidigt ackumuleras gallan, som produceras i levern, i gallblåsan, och bukspottkörteln producerar självt ett matsmältningsenzym - bukspottskörteljuice.

Med cholecystit och pankreatit försämras arbetet i dessa organ i matsmältningssystemet. Så, med cholecystit, gallan börjar stagnera i gallblåsan, en inflammatorisk process uppstår. Och när pankreatit magsaft återstår i bukspottkörteln och hon börjar smälta sig. Även när pankreatitjuice kan komma in i gallblåsan och då börjar den äta bort dess väggar. Det är därför som cholecystit och pankreatit tros vara sjukdomar som kompletterar varandra.

Vad är tecknen för att skilja sjukdomen?

Symtom och behandling av pankreatit och cholecystit har många likheter, bara en läkare kan korrekt diagnostisera.

Vanliga symptom på cholecystit och pankreatit:

• Kräkningar, illamående.
• Smärt syndrom
• Temperaturökning.
• Utseendet av klibbig svett.

En person som inte har en medicinsk utbildning kommer inte att kunna diagnostisera sig själv. Endast en smal specialist - en gastroenterolog vet skillnaden mellan dessa sjukdomar. Huvudskillnaden mellan åkommorna är att patienten har mer smärta i bukets vänstra sida med pankreatit och ger smärta åt höger med cholecystit, eftersom det är här gallblåsan ligger. Och dessa sjukdomar kan skilja sig åt i ett sådant karakteristiskt symptom som torr mun. Det är karakteristiskt för pankreatit. Men bitterheten i munnen är ett tecken på kolecystit.

Principer för behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet

Omfattande behandling av kronisk pankreatit och cholecystit måste innehålla följande punkter:

• Drogbehandling. Utnämningen av antibakteriella, antiinflammatoriska, antispasmodiska, smärtstillande medel.
• Sjukgymnastik. Elektrofores, ultraljud, UHF, terapeutisk lera.
• Diet.
• Örtermedicin
• Folkmekanismer.

Konservativ terapi

Behandling av cholecystit och pankreatit med droger ska utföras för att avlägsna infektionen, eliminera gallstasis, minska inflammation och reglera utflödet av bukspottskörteljuice. Specialister ordinerar sådana droger för pankreatit och cholecystit:

När är kirurgi nödvändig?

Läkemedelsbehandling med god recept ger bra resultat, men i vissa fall hjälper läkemedelsbehandling inte. Så, patienter med diagnoser "cholecystit" och / eller "pankreatit" behandlas kirurgiskt i sådana fall:

• I den nekrotiska formen av sjukdomen, misstänkt gangren.
• Med svår smärta, vilket inte hjälper till med smärtstillande medel.
• Med sjukdomsprogressionen.
• Om det finns calculi i gallblåsan.
• Med obstruktiv gulsot.
• Med upprepade attacker.

Drogbehandling av cholecystit och pankreatit i dessa fall hjälper inte, så läkare tillgriper operation: ta bort gallblåsa och del av bukspottkörtelvävnaden.

För att bota cholecystit och pankreatit under perioden av exacerbation måste du följa tre principer: kyla, hunger och fred.

Sjukgymnastikbehandling

Pankreatit och cholecystit kan behandlas med hjälp av fysioterapi, till exempel UHF, ultraljud, elektrofores.

Behandling av pankreatit och cholecystit med ultraljud, UHF eller elektrofores är ganska framgångsrik, eftersom dessa förfaranden ökar gallproduktionen, förbättrar lokal blodcirkulation, minskar smärta, eliminerar inflammation, förhindrar bildning av stenar.

Skillnaden i utförandet av fysioterapibehandling är bara det med diagnosen "kronisk pankreatit", patientlotionen appliceras på patienten på vänster sida av buken och med diagnosen "kronisk cholecystit" på höger sida.

Gemensam behandling av dessa sjukdomar innebär också användning av mineralvatten, till exempel Essentuki och Borjomi.

Läkningsmudder är också mycket väl sparad från kronisk cholecystit och pankreatit. De kan lindra inflammation i bukspottkörteln och gallblåsan, ta bort smärta, förbättra immuniteten.

diet

Utan det är behandlingen av både akut och kronisk cholecystit eller pankreatit meningslös. Tillsammans orsakas all sjukdom som är förknippad med felaktigt arbete i matsmältningssystemet ofta av felaktig näring. Därför måste patienten följa en diet, som är att följa sådana regler:

• Det finns ett behov lite.
• Det är förbjudet att äta kryddig, fet och stekt mat. A priori, cholecystit och pankreatit bör inte användas konserver, korv, rökt kött. Starkt förbjudet alkohol, kakao, choklad.
• Det är användbart att äta mejeriprodukter, kokta grönsaker, soppor, porridge, kött och fisk, ångad.
• Du kan dricka komposter, mineralvatten.

fytoterapi

Behandling av kronisk pankreatit eller cholecystit komplementeras ofta med örtmedicin. Örter som har en fördelaktig effekt på matsmältningsorganens organ: yarrow, calendula, kamille, mint, plantain och andra. Nedan finns recept på sjukvårdskostnader.

Recept för Cholecystit Mediciner

Nu kommer du lära dig att behandla cholecystit med örter:

1. I samma mängd (1 matsked) blanda dessa torra örter: malurt, mint, vinrör, fänkål frukt, immortelle. Häll den beredda blandningen med kokande vatten (0,5 liter), lämna i 8 timmar. Denna växtmedicin tar under dagen, drick i små sippor.
2. Blanda immortelle blommor (1 tesked), trifoliablad (1 msk. L.) och mynta (1 dec. L.). Häll denna blandning med kokande vatten (0,5 liter), koka i 10 minuter vid låg värme. Ta 100 ml före måltid 3 gånger om dagen. Godkänd buljong hjälper till att ta bort den inflammatoriska processen, förbättra arbetet i mag-tarmkanalen, eliminera symptomen på cholecystit.

Herbal Recept från pankreatit

Det är dags att lära sig hur man behandlar pankreatit med örter. Populära samlingar från pankreatit är:

1. En blandning av gurka, immortelle, hypericum, pepparmynta, fänkål, rosenkrans. Blanda alla örter (ta 10 g av varje komponent), ta 1 matsked växt, häll kokande vatten över det (0,5 l), lämna i 12 timmar. Det är bäst att insistera på insamling av läkemedel i en termos. Torka sedan och drick 150 ml 3 gånger om dagen en halvtimme före måltiderna.
2. En sjukdom som pankreatit behandlas framgångsrikt med en samling, för vilken följande komponenter kommer att behövas: Roten av elecampan, johannesört, calendula, burdock, malurt, kamille, horsetail, tidvattnet, salviablad. Dessa ingredienser tar 1 matsked. Blanda alla komponenter, häll kokande vatten, insistera och ta exakt samma som i föregående stycke.

Du kan bara ta medicinska örter när en person är säker på att det inte finns någon allergisk reaktion på örter. Du måste också veta att vissa avgifter kan orsaka förstoppning eller diarré, andra - att sänka eller öka trycket. Därför bör endast läkare ordinera urtemedicin.

Principerna för behandling, på samma sätt som symptomen på cholecystit, har mycket gemensamt med pankreatit. Med rätt tid kan behandlingen utan konservativ behandling. Med hjälp av komplex behandling: droger, dieting, örtmedicin kommer läkningsprocessen att komma väldigt snabbt.

Kronisk pankreatit och kronisk cholecystit

Sjukdomar av pankreatit och cholecystit i den moderna världen har en hög klassificering av popularitet, som ofta åtföljer varandra, främst uppstår mot bakgrund av en nedsatt diet som orsakas av frekvent övermålning, att äta feta och stekta livsmedel, alkoholhaltiga produkter, snabbmat och röka och kryddade livsmedel. Eftersom dessa patologier kan inträffa samtidigt, bör terapeutisk behandling inriktas på att eliminera två sjukdomar samtidigt. I den här översynen kommer vi att undersöka mer detaljerat vad som orsakar utvecklingen av dessa sjukdomar, vad de har gemensamt och hur de skiljer sig, och även överväga de viktigaste diagnostiska metoderna, symptomen och behandlingen av kronisk cholecystit och pankreatit.

Orsaker och symptom på cholecystit och pankreatit

Utvecklingen av pankreatit hos vuxna uppträder oftast mot bakgrund av det progressiva stadiet av gallstenpatologier eller med överdriven användning av alkoholhaltiga produkter, vilket är mer karakteristiskt för mogna män äldre än 40-45 år. Liksom pankreatiska lesioner i parenkymkörteln kan bildas på bakgrund av följande sjukdomar:

• med utveckling av gastrit:
• mot bakgrunden av den progressiva fasen av kolecystit eller kolit;
• med duodenit
• med hepatit
• diabetes mellitus kan också föregå utvecklingen av denna patologi.

Pankreatit, som utvecklas på grund av gallstenar, kallas ofta gallstörningar eller gallstörningar i körteln. Med bildandet av förkalkningar och deras utfällning i form av sten, förvärvar pankreatit ett beräknat utvecklingsstadium som endast kan härdas genom kirurgisk ingrepp.

Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom som karaktäriseras av utvecklingen av gallblåsan och gallgångens dyskinesi.

Utvecklingen av kolecystit förekommer också av ett progressivt stadium av gallstenssjukdom, under utveckling av vilka gallkanalen blockeras och det normala flödet av gallret är blockerat vilket bidrar till utvecklingen av inflammatorisk process. Komplikationen hos denna patologi kan leda till övergången av en kronisk sjukdom till den beräknade formen eller till utvecklingen av leverens hepatos.

Vidare kan utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsans och parenkymkörtelns hålighet ske mot bakgrund av samma provokationsfaktorer, bland vilka är:

• kränkning av kroppens endokrina system övergripande hälsa;
• Förekomsten av misslyckanden och störningar vid hormonell nivå.
• genetisk predisposition;
• dålig kost, berikad med mat med hög fetthalt, heta kryddor, rökt kött, salt och godis;
• passiv livsstil, åtföljd av stillasittande arbete;
• överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker och utveckling av alkoholism;
• förgiftning av kroppen mot bakgrund av förgiftning.

Hos kvinnor kan det i vissa situationer ske ett brott mot funktionaliteten i bukspottkörteln och gallret under en period då ett barn börjar utvecklas under hennes hjärta, det vill säga under graviditeten. Och även som en följd av en allvarlig form av patologi med en infektiös karaktär av kursen.

I vissa fall börjar utvecklingen av den akuta formen av bukspottskörtelbesvär i bukspottkörteln utvecklas mot bakgrund av befintlig cholecystit. Orsaken till detta fenomen är att gallan pumpas in i bukspottskörteln, under vilken blodcirkulationsprocesserna störs, körteln blir svullen och om det finns en börda kan en parenchymkörtelns stroke utvecklas.

Båda patologierna manifesteras av akuta starka smärtsamma förnimmelser i den epigastriska zonen, i händelse av vilken du inte ska skjuta upp besöket till läkaren.

Vid plötsligt utseende av daggsmärtor i bukområdet är det nödvändigt att ringa ambulanslaget snabbt och under inga omständigheter vidta några åtgärder för att läka den patologi som uppstått. Detta beror på det faktum att sådana symtom kan vara bevis på komplikationen hos två patologier på en gång i form av flegmonbildning, nekrotisk lesion i bukspottkörteln eller bristning av väggarna i gallblåsan. Med sen behandling av dessa sjukdomar ökar sannolikheten för snabb utveckling av peritonit signifikant, vilket kan vara dödligt.

Vad har dessa sjukdomar gemensamt och hur man skiljer dem mellan dem

De manifesterande symptomen och metoderna för behandling av cholecystit och pankreatit har många likheter, varför endast den behandlande läkaren kan göra den korrekta diagnosen. Allmänna symtom, manifesterade i båda patologierna, är manifestationen av:

• illamående och kräkningar
• skarpa smärtsamma manifestationer;
• feber;
• ökad svettning.

En person utan medicinsk utbildning är osannolikt att korrekt bedöma allvaret av situationen och korrekt identifiera typen av patologi. Endast gastroenterologiska läkare har kunskap och förmåga att särskilja utvecklingen av patologier som är så lika i kliniska manifestationer.

Huvudskillnaden för dessa sjukdomar ligger i det faktum att utvecklingen av bukspottkörtelpatologin, som har en kod av MKB 10 K86.0, uppträder smärta i större utsträckning på vänster sida och med utvecklingen av cholecystit sårar den till höger.

Ett annat karakteristiskt särdrag hos dessa sjukdomar är tillståndet i munhålan. Med utvecklingen av bukspottskörtelbesvär i bukspottkörteln noterar patienterna utseendet på torr mun, och med utvecklingen av inflammation i gallblåsans hålighet har patienten en bitter smak i munnen.

Symptom på sjukdomar

Som nämnts ovan är de viktigaste symptomatiska manifestationerna av dessa patologier attacker av smärta i buken, med eventuell bestrålning i ryggen och abonavärområdet.

Bland de associerade manifestationerna kan noteras:

• utveckling av gasbildning
• brott mot stolen med utseende av förstoppning eller diarré;
• burp efter att ha ätit
• illamående och kräkningar
• temperaturökning.

Men med tanke på att förekomst av pankreatit i de flesta fall uppträder mot bakgrund av den befintliga gallstenssjukdomen är det värt att överväga separat symptomatiska tecken på båda sjukdomarna.

pankreatit

Medicinsk historia av denna typ av patologisk process i kroppen åtföljs av följande klinik:

• Utseendet av akuta omgivande smärtor på vänster sida av hypokondrium;
• utbildning illamående följt av intensiv kräkningar, inte ger en känsla av lättnad,
• utveckling av takykardi
• fekala massor med närvaro av rester av osmält matkomponenter;
• uppblåst mage;
• kränkande blodtryck
• bildandet av konstant torrhet i munnen;
• ökad kroppstemperatur till subfebrila gränser;
• hudens hud
• gasbildning, diarré eller förstoppning.

kolecystit

Utvecklingen av de symptomatiska tecknen på denna typ av lack är åtföljd av följande manifestationer:

• Utseendet på kortvarig skarp smärta i hypokondrium på höger sida med en känsla av konstant vikt i samma zon;
• ökad kroppstemperatur;
• Bitterhetens utseende smaker i munnen;
• utsläpp av emetiska massor, inklusive galls föroreningar
• buk distans
• ihållande förstoppning eller diarré;
• utveckling av matallergiska reaktioner;
• förlust eller förlust av aptit.

Diagnos och diagnos

Den gemensamma utvecklingen av pankreaspatologi och cholecystit i medicin kallas cholecystopankreatit, för detektering av vilka följande diagnostiska förfaranden är nödvändiga:

1. Ultraljud, som är den enklaste och mest tillgängliga metoden för visualisering av parenkymatiska organ, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i bukspottkörteln, såväl som gallblåsan, och att detektera närvaron av stenar i gallrummets hålrum.
2. Genomförande av laparoskopi, vilket gör det möjligt för dig att korrekt bestämma tillståndet hos de drabbade bukorganen.
3. Differentiell diagnostik krävs också, vilket möjliggör att jämföra utvecklingen av cholecystopankreatit med andra lika allvarliga gastrointestinala sjukdomar.
4. Ge blodprov för biokemisk forskning.
5. Överlämna urin och blodprov för kliniska studier.
6. Utför en coprologisk studie av fekala massor.
7. Genomförande av esophagogastroduodenoskopi, som används för att bedöma tillståndet hos de slemhinnor i det övre magtarmkanalen.

Genomförande av ytterligare diagnostiska förfaranden beror på svårighetsgraden av patologin och patientens individuella egenskaper.

behandling

Eftersom bukspottkörteln och gallblåsan är sammankopplade organ i matsmältningssystemet i människokroppen, bör behandling av pankreatit och cholecystit utföras i en kombinerad komplexterapi, som består i att ta mediciner, utföra fysioterapi och tillämpa folkbehandling med unika recept från traditionella läkare och helande örter. Den viktigaste rollen i behandlingen av dessa sjukdomar ges till vidhäftning till en speciell diet med tabell nummer 5 och en bråkdiet.

Det är värt att notera att förvärringen av kronisk cholecystit och pankreatit bör elimineras genom den praktiska tillämpningen av den "gyllene regeln": hungrig, kall och fullständig vila.

Ofta krävs akut kirurgisk ingrepp under perioder med förvärring av patologi vid kronisk pankreatit och cholecystit. Därför, när de första symtomatiska tecknen på utvecklingen av dessa sjukdomar uppträder, är det nödvändigt att omedelbart söka medicinsk hjälp. Beakta de viktigaste metoderna för behandling av cholecystopankreatit mer detaljerat.

Drogbehandling

Läkemedelsterapi för att eliminera sådana allvarliga sjukdomar som kolecystit och pankreatit ska endast ordineras av den behandlande läkaren. Oberoende urval av läkemedelstabletter eller andra droger kan leda till irreversibla komplikationer och ytterligare förvärra patientens allmänna välbefinnande.

Drogbehandling av dessa patologier bör utföras på ett systematiskt sätt i enlighet med följande schema:

1. Dieting och genomförandet av kontinuerlig övervakning av kost.
2. Det är också nödvändigt att ta antibiotika.
3. För att ersätta patogenesen och katalysen av produktionen av enzymatiska komponenter, föreskrivs administrering av inhibitorer, i form av Gordox eller Kantrikala.
4. För normalisering av metaboliska processer i patientens kropp är pentoxyl och metyluracil förskrivna.
5. Med manifestationen av smärtsamma attacker föreskrivs läkemedelsanestetiska spektrum.
6. För att minska nivån av gastrisk sekretion, ordineras omeprazol eller cimetin.
7. Som enzympreparationer används pankreatin eller festala tabletter.
8. Som en profylaktisk behandling rekommenderas att man besöker rekreationsområden för sanatorium-anläggningar med medicinskt fokus på att förhindra utvecklingen av patologiska processer i mag-tarmhålan.

Behovet av kirurgi bestäms av den behandlande läkaren.

sjukgymnastik

Genomförande av fysioterapibehandling, som består av UHF-procedurer, elektrofores och ultraljudsvågor, bidrar också till att eliminera de aktuella sjukdomarna, eftersom dessa förfaranden bidrar till:

• ökad gallproduktion;
• normalisering av blodcirkulationsprocesser;
• minska smärta
• eliminering av inflammatoriska processer
• förhindra förekomsten av förkalkningar.

De terapeutiska mudder som bidrar till utvecklingen av sjukdomar, pankreatit och cholecystit, har följande enorma helande effekter:

• avlägsnande av en inflammation;
• eliminering av smärta
• öka den övergripande nivån av immunitet.

Terapeutiska dieters roll vid behandling av sjukdomar

Genomförande av terapeutisk behandling för att eliminera både akuta och kroniska stadier av bukspottskörtel och kolecystiska patologier spelar ingen roll utan att hålla sig vid en kostdiet. Därför måste patienter följa ett antal av följande regler:

1. Måltiderna bör vara fraktionerad, särskilt i den första veckan av behandlingen måste du äta lite minst 6 gånger om dagen.
2. Provlistan över förbjudna livsmedel innehåller: konserver, korv och rökt produkter, alkoholhaltiga drycker, stekt mat, mat med hög procentandel av fett, kaffe, choklad, kryddor och kryddiga livsmedel som måste uteslutas från kosten för alltid.
3. Det rekommenderas att inkludera i menyn: fermenterade mjölkprodukter, kokta eller bakade grönsaker och frukter, flingor, soppor, potatismos.
4. Från vätskan får man använda gelé, avkolning av rosenkräm, komposit och mineralvatten Essentuki eller Borjomi.

När är kirurgi nödvändig?

Operationen blir nödvändig vid bildandet av stenar i gallblåsans hålighet, som inte är mottagliga för konservativa metoder för uppdelning och utsöndring. Nödoperation krävs i följande situationer:

• när blockerar gallkanalkalcitatet;
• med utveckling av purulenta eller nekrotiska komplikationer i bukspottskörteln.

Hur man behandlar cholecystit och pankreatit folkmekanismer

Författaren av en av de ovanliga effektiva metoderna för behandling av cholecystopankreatit, I.P. Neumyvakin, konstaterar att någon patologi kan elimineras genom metoden att rening av hela organismen och generell förstärkning av immunförsvaret för försvar.

För att rensa parenkymorganet rekommenderar läkaren följande:

• gå och lägg dig på kvällen och använd en varmvattenflaska till epigastriumområdet
• tar på 2 msk. l. citronsaft och olivolja var 15: e minut, använd ett glas av ovanstående ingredienser;
• Nästa morgon sätta en rengörande enema.

Efter att ha utfört ett sådant rengöringsprocedur rekommenderar professorn att stärka immunförsvaret genom användning av rosenkransdekok och andra medicinska växter.

En annan specialist i sjukdomar i mag-tarmkanalen, rekommenderar Bolotov att behandla bukspottskörtelbesvär med hjälp av kålkaka och örtart av celandine.

Det är inte mindre effektivt att havre, från vilka helande buljonger, tinkturer med propolis och andra medicinska växter, som kan tillverkas hemma, bereds.

Örtermedicin

När dessa patologier passerar in i steget med stabil remission rekommenderas att använda medicinska örter för att upprätthålla kroppen och förhindra komplikationer som kan uppstå om sjukdomar igen förvärras av negativa yttre faktorer.

Folkläkare rekommenderar hemma att använda tinktur av malurt och ört. Och använde också växt-, mint-, kamille-, kalendula-, dill- och andra medicinska växter som bidrar till effekterna av smärtlindring, minskar inflammation, samt återställer de drabbade organens funktionalitet och ger en antibakteriell effekt.

Sjukdomskomplikationer

Sen behandling och ignorering av den behandlande läkarens rekommendationer kan leda till att akut gallstenskolecystopankreatit leder till utvecklingen av följande komplikationer:

• utvecklingen av kolangit;
• bildandet av epiema i gallblåsans hålighet;
• förekomst av vidhäftningar i bukhålan;
• utveckling av sepsis.

Det är därför som det är nödvändigt att genomföra tidig behandling i de tidiga stadierna av dessa patologier, när bukhålan börjar skada, och de parenkymala organen börjar bara infla.

Cholecystit och pankreatit: symtom, tecken och behandling

Sjukdomar i bukspottkörteln och gallblåsan

Pankreatit och cholecystit är ofta följeslagare av varandra. Dessa sjukdomar är olika, men kräver i regel samtidiga medicinska manipuleringar. Det finns patologier på grund av samma skäl. Den patologiska processen i dessa sjukdomar innebär störning av matsmältningsorganens funktion. Därför utvecklas en taktik för behandlingen, som har ett visst förhållande.

Cholecystit är en lesion av gallblåsan, pankreatit - ett brott mot bukspottkörteln. Symtomen och orsakerna till utvecklingen av dessa patologier är likartade, därför borde de behandlas tillsammans.

Var uppmärksam! Under behandling av pankreatit är det viktigt att se till att det inte finns någon förvärring av cholecystit och vice versa.

Allmänna symtom

Pankreatitsmärta

Cholecystit med pankreatit är inflammatoriska processer som utvecklas i bukspottkörteln och gallblåsan. Samtidigt störs rörligheten hos de inre organen och utvecklingen av stagnation uppstår. En konsekvens av negativa dysfunktioner är bildandet av stenar i gallvägarna.

Oftast utvecklar cholecystit på bakgrund av pankreatit. Detta faktum bekräftas genom insamling av statistiska data och speciella kliniska studier. Pankreatit med cholecystit utvecklas ganska sällan och huvudsakligen mot bakgrund av den infektiösa processen som uppstår i kroppen. Symtomen på dessa sjukdomar är likartade. Grunden för de primära manifestationerna innefattar smärta, som i ett fall och det andra är lokaliserat på höger sida under revbenen, i den epigastriska regionen. Smärtan är bestrålning till området på höger axelblad. För pankreatit kännetecknas av övergången av smärta i ryggen.

De viktigaste symptomen på cholecystit och pankreatit:

• diarré;
• illamående;
• karakteristisk belching;
• temperaturökning.

Oavsett skiljande tecken på dysfunktion hos inre organ är det ganska svårt. Det är därför du bör rådgöra med din läkare innan du börjar behandla sjukdomen och diagnostiseras.

Orsaker till utveckling

Varje sjukdom i matsmältningssystemet uppstår på grund av felaktig kost eller livsstil. Utvecklingen av denna typ av patologi kan påverka olika sjukdomar. För att få reda på orsaken till patologiska förändringar bör du konsultera en läkare som ska jämföra sjukdomsteken och resultaten av de erhållna studierna. Effektiv behandling kan endast utföras av en specialist efter diagnos.

Orsakerna till kolecystit och pankreatit är följande:

• inaktiv livsstil
• ärftlig faktor
• ohälsosam diet;
• hormonella störningar;
• endokrina störningar
• alkohol och andra förgiftningar.

Matsmältningsorganens patologi kan utvecklas till följd av övermålning. Oregelbunden ätning lämnar också ett karakteristiskt avtryck på hela organismens funktion. Det bör inte förbises att stressiga situationer påverkar matsmältningsorganens arbete så att de bör undvikas när det är möjligt.

Var uppmärksam! I 70% av fallen utvecklas akut pankreatit mot bakgrund av symptom på kolecystit. Vid gallblåsans hypertoni pumpas gallret i bukspottskörteln, vilket leder till skador på blodkärlen. När detta inträffar inträffar vävnadsödem, och lokala blödningar utvecklas.

Gör en diagnos

Ultraljud i bukspottkörteln

Diagnos av cholecystit och pankreatit baseras på att samla sjukdomshistoria. Sådana forskningsmetoder som blod och avföringstest är obligatoriska. Behovet uppstår vid uppförandet av ultraljud av bukhinnorganen.

Med hjälp av diagnostik bestäms en kronisk eller akut patologisk process på grundval av vilka läkemedel förskrivs. Behandling av dessa patologier utan att rådfråga en läkare kan leda till utveckling av irreversibla processer i kroppen.

Omfattande behandling

Behandla inflammation i bukspottskörteln och gallkanalen med hjälp av läkemedel under överinseende av en specialist. Ofta rekommenderar läkare att kombinera traditionell behandling med traditionell behandling, vilket gör det möjligt att eliminera den patologiska processen mycket snabbare. Det är viktigt att kombinera behandling med kost och normalisering av livsstil, vilket eliminerar inte bara den akuta, men också den kroniska typen av sjukdomen.

Var uppmärksam! Sjukdom i matsmältningssystemet kräver att man organiserar fraktionerade men ofta förekommande måltider. Annars kommer även dyra droger inte att ge det förväntade resultatet.

Inkludera fler grönsaker i din kost

Grundprinciperna för näring under terapeutiska manipulationer för att återställa funktionen av bukspottkörteln och gallblåsan:

• mättnad av kost med hälsosam mat (grönsaker, mejeriprodukter);
• tar läkemedel som ordinerats av en läkare
• öka fysisk aktivitet (daglig gymnastik).

Diet- och läkemedelsdroger kan eliminera progressionen av den patologiska processen och återställa de inre organens funktion. Symtom på dysfunktion i bukspottkörteln och gallblåsan elimineras nästan omedelbart efter normalisering av dagen och kosten. Även kronisk pankreatit och cholecystit, samtidigt som man tar komplexa åtgärder, försvagar symtomen. För att behandla en sjukdom i matsmältningssystemet är det bara nödvändigt efter diagnosbekräftelsen.

Drogterapi

Behandling av kroniska och akuta lesioner av gallblåsan och bukspottkörteln utförs med hjälp av vissa läkemedel. Prescribe behandling måste läkare, vilket eliminerar utvecklingen av oönskade konsekvenser.

Drogbehandling av pankreatit

Förberedelser för pankreatit:

• "Pankreatin" - förbättrar processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen i kroppen.
• "CREON" - ett enzym som återställer processerna för matsmältning.
• "Gentamicin" - ett antibiotikum som har ett brett spektrum av åtgärder. Förhindrar utvecklingen av smittsamma processer.
• "Almagel" - antacida läkemedel som minskar surheten i magen och förbättrar matsmältningen.
• Aspirin är ett icke-narkotisk analgetikum som fungerar som ett antiinflammatoriskt läkemedel.
• "Festal" är ett enzympreparat av den kombinerade typen för bukspottkörteln och gallblåsan.

Förberedelser för cholecystit:

• "Buscopan" - utformad för att slappna av gallblåsans glattmuskelceller eliminerar smärta när kolik inträffar.
• Amoxiclav är ett antibakteriellt läkemedel av penicillin-typ som är utformat för att eliminera infektion i fall av pankreatit.
• "Heptral" är ett skydd mot hepatocyter, vilket bidrar till att expandera gallvägarna för att mobilisera frisättning av gallan.

Behandling av kronisk pankreatit och cholecystit utförs omfattande med antispasmodiska läkemedel. Ofta för att eliminera smärta finns ett behov av intramuskulär administrering av smärtstillande medel. Det rekommenderas att behandla bukspottskörteln och gallblåsans dysfunktion genom att genomgå en fullständig behandling av ordinerad behandling.