Kontrasterande röntgenmetoder är metoder för röntgenstudier för att studera vilket system som helst (kardiovaskulär, gall eller urin, matsmältning etc.), ett separat organ (gallblåsare, matstrupe, mage, tjocktarm, etc.), någon del av organ (bukspalten i matstrupen, buk i magen, pylorus etc.) eller till och med enskilda vävnader (esofagus slemhinnan, mage slemhinnan, mediastinumens vävnad, njurvävnaden) etc. ontrastnye substans (cm.). Det är bättre att kalla dem: Röntgenmetoder i konstanta kontrastförhållanden.

Däremot kallas röntgenmetoder som inte använder speciella kontrastmedel enkla röntgenmetoder eller inhemska röntgenmetoder (till exempel skelettradiografi, bröstkavitetsbilder etc.).

De flesta mänskliga organen har nästan samma optiska densitet som omgivande vävnader, varför de inte är synliga under fluoroskopi och på röntgenbilder. För röntgenundersökningen är det därför nödvändigt att tillgripa artificiell kontrast med hjälp av kontrastmedel.

Namnen på röntgenmetoder som artificiellt kontrasterar föremålet som studeras, återspeglar i vissa fall det använda kontrastmedlet och det organ som undersöks (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), i andra organ och undersökningsmetoder (angiografi, bronkografi, fistulografi), För det tredje, det använda kontrastmedlet, de studerade organen och undersökningsmetoden (pneumoarthrografi, pneumoencefalografi, pneumopelviografi etc.) organ under utredning och metod för administrering av kontrastmedium (oral cholecystocholangiography, cholegraphy, utsöndrings urografi, retrograd urografi och t. d.).

Namnen på de metoder för vilka dubbel kontrast eller kontrast av den undersökta kroppen utförs både inifrån och utifrån (fig. 1, 2 och 3) återspeglar uppgiften, metoden för den tillämpade forskningen samt den studerade kroppen (esophageal pariethography, magspariettografi etc.).

Fig. 1. Metod för dubbel kontrasterande kolon. Mot bakgrund av luften införd i tjocktarmen är en stor kuperad tumör, smurt med ett tunt lager av bariumsuspension, tydligt synligt;
Fig. 2. Spridmomentets parietomografi. På den främre vänstra väggen i mitten av matstrupen finns en halv oval fyllningsdefekt med tydliga konturer. Synlig är skuggan av tumören själv (anges med pilar), omgiven av luft införd i den bakre mediastinumen (leiomyoma).
Fig. 3. Cholangiografi under operationen. De extrahepatiska och intrahepatiska gallkanalerna med ett kontrastmedel är tydligt synliga.

Tack vare kontrasterande röntgenundersökningsmetoder finns nästan alla organ och vävnader i människokroppen. Många forskningsmetoder där artificiellt kontrasterade organ produceras används så allmänt att de redan refereras till som standardkontraststudiemetoder (till exempel en kontraststudie av struphuvud, matstrupe, mage och kolon). Dessa "metoder har i huvudsak inga kontraindikationer (med undantag för patientens extremt allvarliga tillstånd) och är så enkla att de kan utföras i ett röntgenrum såväl inom öppenvård som öppenvård. Andra mer komplexa metoder kallas speciella metoder för kontraststudier (angiografi, bronkografi, lymfografi, pneumomediastinum, parietografi, intravenös choleografi etc.). Särskilda metoder för kontrastradiografisk undersökning tillämpas enligt strikta indikationer. Var och en av dessa metoder har vissa kontraindikationer.

Metoden för kontraststudie (metod, plats, hastighet och mängd av det injicerade kontrastmedlet, patientens position, fotograferingsförhållanden) beror på det organ som studerar de uppgifter som forskaren står inför.

Speciella metoder för kontrast Röntgenstudier är vanligtvis mer eller mindre komplexa, kräver instrumental administrering av kontrastmedel och viktigast av allt oönskade reaktioner (varierande intensitet, smärta, svaghet, feber) och till och med allvarliga komplikationer (kollaps, chock, och andra.). Därför används speciella metoder för kontrastradiografisk undersökning på sjukhuset. De kan endast göras på poliklinisk grund i de fall där patienten kan få en kvalificerad akutvård (om det behövs) och kan akut inleds på sjukhus, till exempel i en sjukhuspolyklinisk inställning.

I varje röntgenrum, där särskilda röntgenundersökningsförfaranden utförs, måste all nödvändig första hjälpenutrustning (sprutor, en uppsättning nålar, sterila förband, steriliseringsmedel, lämpliga läkemedel) alltid vara på plats.

Förskott i studien av morfologin och funktionen hos olika organ, för att klargöra erkännandet av olika sjukdomar är oupplösligt kopplade till den rationella användningen av kontrasterande metoder, deras förbättring och utvecklingen av nya effektiva och ganska säkra metoder för konstgjorda kontrastorgan och vävnader.

Även sådana värdefulla metoder för röntgenundersökning som tomografi, röntgenfilmografi etc. blir effektivare om de kombineras med testorganets artificiella kontrast.

Kontrastmetoder

Kontrastmetoder för forskning används ofta i kliniken för att klargöra diagnosen för olika sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Kontrastmetoder inkluderar pneumoencefalografi, ventrikulografi, myelografi och angiografi. Pneumoencefalografi är en värdefull diagnostisk metod för att studera sjukdomar i nervsystemet. Luften som introduceras i ryggmärgs subaraknoida utrymme fyller de vätskebärande sprickorna, cisternerna och ventriklar som blir synliga på kraniogrammet. Röntgenbilder av subaraknoidrum och hjärnans ventrikel är väl studerade. I hjärnans sjukdomar som involverar förskjutning av hjärnvävnad (tumör, abscess, hematom, tuberkulom, gummi) förändras topografi och form av hjärnans ventrikel, vilket avslöjas på pneumoencefalogrammet (figur 4).

Fig. 4. Schema för pneumoventrikulogram

Innan pneumoencefalografi på kvälls kvällen utse en rengörande enema. På kvällen och på morgonen ger fenobarbital i en dos som motsvarar åldern. På morgonen tillverkas enema av en 2% lösning av klorhydrat (10-15 ml för barn under 1 år, sedan tillsätts 5 ml per år av liv, men inte mer än 50-60 ml för äldre barn).

I vissa fall ger yngre barn i stället för klorhydratförtänkt anestesi. För vuxna och äldre barn utförs pneumoencefalografi i sittställning med huvudet något böjt framåt och benen böjda vid knä och höftled. En normal ländryggspunktur utförs med två nålar mellan ryggkotorets rotationsprocesser (L2-L3 och L-4-L5). Den cerebrospinalvätska utmatas genom den nedre nålen och luft införs genom den övre nålen. Efter mätning av trycket i cerebrospinalvätskan långsamt med användning av mandren, släpp den från den nedre nålen och samla den i ett speciellt graduerat rör för att mäta totalvärdet. För att förhindra vätskodynamiska störningar avlägsnas vätskan i fraktionerna. Efter avlägsnande av 5 till 10 ml vätska införs 10-15 ml luft långsamt, därefter avlägsnas vätskan igen och luft införs; upprepa detta i sekvensen upp till 3-4 gånger. Cerebrospinalvätska avlägsnas med 10-20 ml mindre än injicerad luft. Äldre barn injiceras till 70 - 80 ml luft, yngre - upp till 40 - 50 ml, vuxna - 100-120 ml.

Hos unga barn kan pneumoencefalografi utföras i sin horisontella position med en enda nål. Ta den första delen av cerebrospinalvätska (3-4 ml) och 7-10 ml luft injiceras långsamt genom samma nål, upprepa sedan allt. Under pneumoencefalografi, för att fördela luft jämnt i de subaraknoida utrymmena och hålrummen, böjs barnets huvud främre, därefter bakom, till vänster och till höger.

Pneumoencefalografi utan avlägsnande av cerebrospinalvätska produceras vid högt intrakraniellt tryck på grund av en volymetrisk process, eller om ett hematoom misstänks efter kranskärlskada. Patienten ska sitta framför röntgenskärmen i upprätt läge. En ländspaltning utförs och utan att släppa ut cerebrospinalvätska, administreras 1 ml luft per minut - bara 5-7 ml. Då tas röntgenstrålar, varefter 6-8 ml luft sakta injiceras igen och bilder tas igen. Du kan komma in i upp till 25 ml luft. Fyra röntgenstrålar tas vanligtvis.

Under framställning av pneumoencefalografi kan en huvudvärk av varierande intensitet uppträda; ibland finns det illamående, kräkningar. Med kräkningar injiceras koffein subkutant. Om blanchering, bedövat tillstånd, pulsarytmi och andningssvikt uppträder, stoppas pneumoencefalografi. Patienten ges syrgas och injiceras med kardiamin. Under de första 3-5 dagarna efter pneumoencefalografi kan huvudvärk, dåsighet, temperaturhöjning upp till 39 ° C observeras. I dessa fall används dehydreringsbehandling (diuretika - parenteral, intravenös hypertonlösning), antipyretiska läkemedel (amidopyrin, oral analgin och intramuskulärt ).

Indikationer för pneumoencefalografi: tumörer, abscesser, cyster, tuberkulom, tuggummi, echinokocker; epilepsi. Särskilt traumatiska följder av hjärnans inflammatoriska processer och dess membran (araknoidit) utan symptom på ocklusion av cerebrospinalvätskan.

Kontraindikationer för pneumoencephalography: likvoronosnyh banor blockad (där pneumoencephalography kan leda till allvarliga komplikationer på grund av herniation av hjärnstammen till foramen magnum eller öppna cerebellär galopp). Förutom lokalisering av tumören och andra patologiska processer i den bakre kranialfasen ocklusiv hydrocephalus; tumörer av den temporala loben; ökat intrakraniellt tryck med sekundära symptom på hjärnstammen dislokation; en kraftig synminskning (0,1 och lägre).

Ventrikulografi bygger på införandet av luft- eller kontrastmedel direkt i hjärnans ventrikel. På kraniogrambilden av hjärnans ventrikel erhålles.

Angiografi är en röntgen av hjärnkärlen efter injektion av ett kontrastmedel i dem (figur 5). Angiografi är en viktig diagnostisk metod för forskning. Syftet med angiografi är att klargöra lokaliseringen av det patologiska fokuset, ta reda på dess natur och natur. Med hjälp av angiografi diagnostiseras olika vaskulära lesioner i hjärnan, abnormiteter i utvecklingen av cerebrala kärl, angiom, aneurysm och tumörer. Kärnan i metoden ligger i det faktum att ett kontrastmedel injiceras i artärbädden (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, etc.), som när de passerar genom kärlen, gör dem synliga på craniogrammet. Angiografi tillåter dig att studera bilden av artärer, vener, venösa bihålor, deras läge, lumen, tillståndet för säkerheten cirkulationen, hastigheten för passage av ett kontrastmedel.

Seriell radiografi gör det möjligt att fånga flera stadier av passage av ett kontrastmedel genom hjärnsystemet i hjärnan. På det första angiogrammet är projiceringen av artärerna fixerad, på den andra - kapillärerna, på den tredje - venerna och venösa bihålor. Bilder är vanligtvis gjorda i två projektioner - profil och fasnoy.

Normala arteriogrammer kännetecknas av ett specifikt vaskulärt mönster. Du bör överväga de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos det nyfödda kärlsystemet. kärnorna i artärerna är större än årenes kaliber. Vid yngre barn är det 1: 1, hos äldre barn och vuxna, är kalibreringsförhållandet 1: 2.

Bland de patologiska förändringarna i angiografi är de vanligast upptäckta förskjutningarna av kärl, deras rätning, formförändring och kaliber och kärlens neoplasma. Förskjutningen av blodkärl observeras i tumörer, abscesser, cyster, tuberkulos. När de växer förändras dessa formationer hjärnans kärl. I vissa fall observeras rätning av den vanliga vaskulära böjningen, i andra tvärtom är den mer uttalad. Förändringar och förskjutningar av blodkärl beror på platsen, växtriktningen och massans storlek. Således är kompression av grenarna hos de främre och mellersta hjärnartärerna karaktäristiska vid tumörer av frontalbågen. Med tumörer av den temporala loben är ofta offset och rätning av den centrala cerebrala artären. Tumörer av parietalloben, som ligger parasagittala, ändrar riktningen av grenarna av den främre cerebrala artären, konvexital - den centrala cerebrala artären. Diffus rätning av blodkärl indikerar närvaron av svår intern hydrocefalus. Begränsad rätning av blodkärl är vanligare med tumörer, cyster.

Fig. 5 angiografiska system

Kroppenas neoplasma på kraniogrammet manifesteras av expansionen av kärlens lumen och den patologiska utvecklingen av ett nätverk av collaterals. Dessa förändringar är vanligare i tumörer i hjärnans foder. De mest typiska är konvulerade, som en looped spole, små fartyg som liknar en maneteras huvud. Samtidigt finns det en signifikant dilatation av venerna av diploe. En förändring i form av kärl, som kan vara förknippad med skada eller sjukdom i kärlväggen, finns i aneurysmer och angiom.

Vid angiografi injiceras ett kontrastmedel i kärlbädden hos den gemensamma halspulsådern eller separat de yttre och inre halspulsåderna på sidan av fokuset. Det finns två administreringssätt: Stängt punktering (transkutant), dvs genom punktering av kärlen genom huden, och öppen när artärerna exponeras kirurgiskt.

I barnens övning brukade de oftast en sluten punkteringsmetod. Unga barns angiografi utförs under anestesi genom en mask eller intratrakealt, äldre barn och vuxna under lokalbedövning. Kontrastmedel torotrast administreras i artärbädden i en dos som motsvarar åldern, dvs 10-15 ml. Samtidigt administrering av kontrastmedlet är extremt viktigt för att säkerställa framgången med angiografi. Det måste samordnas i tid med bildframställning. Hela mängden kontrastmaterial injiceras kontinuerligt med en hastighet av ca 3 ml per minut. Efter införandet av% av den totala mängden kontrastmassa framställs den första bilden, medan kontrastmaterialet fortsätter att injiceras. Efter 2 sekunder tas ett andra skott, efter 2 sekunder tas ett tredje skott. Efter en angiografi föreskrivs sängstöd i 3-5 dagar. Svåra men mycket sällsynta komplikationer av angiografi inkluderar övergående pares, förlamning, kortvariga anfall.

Indikationer för angiografi: tumör, böld, cysta, tuberculoma hjärnaneurysm och medfödda missbildningar av cerebrala kärl av olika ursprung, den sena period av traumatisk hjärnskada, när det finns en blandning av blodkärl till följd av ärrbildning med bildandet av cystor.

Kontraindikationer mot angiografi: Barnets överordnade allvarliga tillstånd, tumör i hjärnans ventrikel.

Kontrastmyelografi används för aktuell diagnos av ryggradssjukdomar och dess membran. Kärnan i metoden består i att bestämma blockaden av ryggmärgs podgirutinnoyrum genom att införa i den stora tanken med hjälp av subokipipital punktering av olika kontrastmedel - mayodil och andra. Med hjälp av myelografi kan du bestämma nivån på skador på ryggmärgen, differentiera tumörsjukdomar från andra ryggmärgsskador. I pediatrisk praxis används myelografi sällan.

Beräknad tomografi är en av de mest avancerade metoderna inom neurologi. Grunden för datortomografen är en apparat i vilken en smal röntgenstråle riktad mot patienten registreras efter passage genom vävnaderna med en mycket känslig anordning som bestämmer absorptionen av strålning. Patientens huvud (eller en annan del av kroppen) placeras mellan emitteren och inspelaren, och anordningen gör en fullständig rotation runt kroppens axel och fixerar förändringarna i röntgenabsorption successivt i alla steg av rotation.

Data bearbetas av en dator som återskapar skivbilden på skärmen. Med beräknad tomografi är apparatens upplösning sådan att den "ser" inte bara benstrukturer, men också mjukvävnader, till exempel skiljer kärnbildningar och vägar i hjärnan, ventrikulärsystemet etc.

Enheten kan göra upp till 40 skivor med ett intervall på 2 - 3 mm, varefter datorn lägger ut fullständig information om intrakraniella strukturer, och den kan ge en bild av vilken godtycklig tvärgående, longitudinell eller skrå del av hjärnan.

Med hjälp av computertomografi kan du upptäcka mindre förändringar i hjärntäthet (tumör, stroke, hematom, cysta, ödem, abscess, atrofi, etc.). I den neurologiska kliniken kan studien av banden, bihålorna, nacken och musklerna i lemmarna också vara viktig. Beräknad tomografi kan kombineras med kontrast angiografi, undersöker tillståndet av hjärnkärlen i sektioner.

Kontrastmetoder

Perifera arterieaneurysmer som använder radioisotop-angiografi kan detekteras i alla fall. Expansion av lumen i aortasegmentet och hyperkontrast vid lesionsstället jämfört med de övre och nedre delarna, liksom att sänka blodflödet är de viktigaste radioangiografiska tecknen på aorta-aneurysm. För att bestämma storleken på en aorta-aneurysm kan man inte lita på radioisotop-angiografi, eftersom man använder den här metoden...

Coarkation av aortan detekteras sämre med radioisotop-angiografi. Radioisotop-angiografisk bild visar i regel i de flesta fall en ökning av stigande aorta. Ett av de kardinala symtomen på aorta-koarctation är utvecklingen av collaterals som fylls med en radionuklid tidigt eller samtidigt med aortan. I detta avseende, i vissa fall, när uttryckte collaterals, detekteras inte en förkortning av aorta isthmus på grund av dess...

För studier av venös system kan du tillämpa olika metoder för radiopaque venografi. Flebografins huvuduppgifter är att fastställa tillståndet hos djupa venösa system och huvudvener, bestämma arten av blodflödet i dem och riktningen av blodflödet i perforerande vener. Universella metoder för flebografi för att bestämma venetets patologi av någon lokalisering existerar inte. Med nederlag av venesystemet hos en viss plats bör föredras...

Den intraosseous venografi (genom calcaneus, fotled eller tibia tuberositas) används endast när det är omöjligt att göra intravenös flebografi (obstruktion ytliga vener, ödem, trofiska sår, och så vidare. P.). För att identifiera lårbenens tillstånd och dess ventiler utförs flebografi genom perkutan punktering eller kateterisering av lårbenen enligt Seldinger. Kontrastmedlet injiceras i distal riktning när patienten utför...

Endast i sällsynta fall, i synnerhet vid akut trombos i huvudbäckens vener, utnyttjas intraosseous perturbation bäckenflebografi. För detta större trochantern femorala tjock nål punkterade till ett djup av 3 -. 4 cm för mindre utspädning av kontrastmedel i vena cava i den övre tredjedelen av den andra låret stasen appliceras. Efter introduktionen av novokain håller patienten andan i andan,...

Den huvudsakliga metoden för in vivo detektion av morfologiska förändringar av blodkärl är angiografi, som används allmänt i olika sjukdomar. Kontrast vascular undersökning ska utföras hos patienter som planerar kirurgisk behandling, liksom i tvivelaktiga fall när andra metoder inte tillåter att diagnostisera sjukdomen. Intervallet av kontraindikationer är nu signifikant minskat, eftersom exempelvis angiografi utförs vid akut hjärtinfarkt...

För att kontrastera aortan och dess grenar med bibehållande av pulseringen av femoralartären är den mest använda tekniken perkutan aortisk kateterisering enligt Seldinger. En nål punkterar lårbenet och en metallledare i form av en sträng passerar genom den. Nålen avlägsnas, och styrningen förblir i lårets lumen och en kateter sätts in genom den. Efter borttagning av styrningen utförs katetern i aortan eller dess...

Denna metod används för att diagnostisera lesioner i lemkärlen. Femoralartären punkteras vanligen i inguinalveckan. Vid införande av ett kontrastmedel mellan nålen och sprutan måste det nödvändigtvis vara ett elastiskt övergångsrör, eftersom nålen utan det senare kan skifta och punktera den andra väggen av artären. Punkterande arteriografi bör tillgripas endast vid misstänkt nederlag i den distala delen av lårbenet.

Bland de preliminära forskningsmetoderna för aorta och huvudartärer är radioisotopmetoder som använder gammakameror och kortlivade isotoper för närvarande en stor plats. I analogi med röntgenkontrastmetoder för forskning har denna metod i angiologi kallats radioisotop-angiografi. Utbyte mot upplösning av radiopaque forskningsmetoder, radioisotop-angiografi har flera otvivelaktiga fördelar: enkelhet (intravenös administreringsväg...

Kontrastmetoder

Mer än 40 år har gått sedan Dingy och, oberoende av honom, föreslog Bingel att införa luft i cerebrospinalvätskan för efterföljande radiografi. Denna diagnostiska metod har blivit utbredd och har bidragit till den ytterligare förbättringen av den neurologiska diagnosen av ett antal hjärnsjukdomar. Ett antal karakteristiska förändringar som finns på pneumoencefalogram eller pneumoventrikulogram för hjärntumörer och ett antal inflammatoriska, traumatiska och andra sjukdomar i nervsystemet har blivit kända.

För närvarande finns det tre metoder för att införa luft i ventriklerna och subaraknoidrummen i hjärnan:
a) ryggradspunktur i ländryggsregionen;
b) punktering av en stor tank - subokipipitalväg (pneumoencefalografi);
c) direkt införande av luft i ventrikulärsystemet genom punktering av hornen i lateral ventrikeln (pneumoventrikulografi). Var och en av dessa metoder har sina egna positiva och negativa sidor, egna indikationer och kontraindikationer. Därför bör du, innan du tar en av dessa åtgärder, klargöra målinstallationen och veta vad den här eller den här metoden kan ge.

Luft (syre), injiceras i det subaraknoidala utrymmet av ryggmärgen, som ligger på den bakre ytan av ryggmärgen i det ventrikulära systemet, och på den främre ytan av ryggmärgen - en tank basen av hjärnan och det subaraknoidala utrymmet av den konvexa ytan av hjärnan. En av de signifikanta stunderna i fördelningen av luft i en riktning eller annan är läget för patientens huvud under införandet av luft. Om i det ögonblick av luftinjektion hos en patient i sittande läge huvudet lutas något till bröstet, strömmar den injicerade luften huvudsakligen in i ventrikulärsystemet; Om huvudet är lutat något bakåt, kommer luften övervägande i subarachnopdalutrymmet. Med en rak position på huvudet (utan lutning) går luft in samtidigt i ventrikulärsystemet och in i subarachnopdalutrymmet. När luft införs genom ländryggspunktur fylls hjärnans ventrikel och subaraknoidutrymme. När luft introduceras av subokipipitalbanan fylls subaraknoidutrymmet sällan med luft. Med införandet av luft i ventriklerna är i regel endast ventrikulärsystemet fyllt. Den viktigaste faktorn för att bestämma indikationerna för användning av ett sätt att införa luft är emellertid arten av sjukdomen och dess stadium, tillståndet för hjärt-kärlsystemet och patientens ålder. Erfarenheten visar att med avel pneumoencephalography vätska kontraindicerat i posterior fossa tumörer, akvedukt, III ventrikeln, mitthjärnan och supratentoriella tumörer, närvaron av svår hypertoni och luxation fenomen. Pneumoencephalography genom detta samma förfarande är också kontraindicerat i närvaro av ocklusion inflammatoriskt ursprung i den bakre kranial fossa, salvieva vatten och ventrikel III. Den största faran är möjligheten till patientens plötsliga död under de första timmarna eller de närmaste 1-3 dagarna efter pneumoencefalografi. Den ackumulerade erfarenheten har visat att när man bekräftar närvaron av hjärntumör för att undvika allvarliga komplikationer efter pneumografi med extraktion av cerebrospinalvätska, ska patienten genomgå operation på samma dag. Radikal intervention bestäms på operationsbordet beroende på patientens tillstånd, tumörens natur och dess förekomst.

För att klargöra diagnosen hos kritiskt sjuka patienter där sidan av tumörlokalisering är känd rekommenderas det att producera angiografi eller pneumo-ventrikulografi, beroende på indikationerna. Observera att i de fall där tumören har blivit så stor, eller när det finns en kraftig ökning av intrakraniellt tryck, även vid en relativt god kondition hos patienten, kan pnevmoventrikulografiya ibland endast ange riktningen på tumörstället, utan att ange i detalj sin plats i en särskild lob, eftersom luften på sidan av tumörplatsen inte kan tränga in i ventrikeln. Sällan fyller luften inte i ventrikulärsystemet alls, eftersom det omedelbart släpps tillbaka.

I vissa utländska specialister är pneumografi den ledande metoden för att diagnostisera hjärntumörer. Kliniska forskningsmetoder har bleknat in i bakgrunden. Sovjet neuropatologer och neurokirurger har i första hand en omfattande klinisk undersökningsmetod av både neuropatologer och specialister. Endast i de fall då dessa metoder är maktlösa för att lösa diagnostiska svårigheter, tillgriper de användningen av olika kontrasterande metoder för forskning.

Det bör noteras att de senaste åren med hjärntumörer blir perkutan angiografi i hjärnan allt vanligare som en metod som inte ger allvarliga komplikationer och kräver inte akut efterföljande operation.

Kontrastmetoder för forskning ligger långt ifrån säkra diagnostiska metoder. Således, enligt Albrecht, observerades döden hos 0,8% av patienterna och försämring av tillståndet - i 2,6%; med ventrikulografi observerades dödligheten i 8,3% och försämring av tillståndet - i 17,4%. Användningen av kontrastmetoder visas bara hos de patienter som konventionella forskningsmetoder inte tillåter att göra en korrekt diagnos av arten av sjukdomen och lokaliseringen. I dessa fall kan användningen av kontraststudier klargöra både ovanstående punkter och möjligheterna till kirurgisk ingrepp.

Kontrastmetoder

Genomskinlighet. På grund av de anatomiska egenskaperna i bukhålan blir synliga på skärmen först efter deras ytterligare kontrast. Men i buken, bäckenet och retroperitoneal utrymme bör inledas med en översikt över genomlysning, vilket gör det möjligt att bestämma positionen av kupoler av membranet, för att identifiera onormala skugga, speciellt respektive njurar, gallblåsa, livmoder, aorta, upptäcka horisontella nivåer, måste vars ursprung tydas. Först då kan vi fortsätta till studien av mage och tarmar med bariumsuspension.

Denna typ av forskning är välkänd, det är bara nödvändigt att betona vissa aspekter av translucensmetoden i magen och tarmarna. Först och främst bör man uppmärksamma behovet av noggrann undersökning av lindring av slemhinnan i mag-tarmkanalen, vilket är av stor betydelse för att identifiera tumörer i detta avsnitt. I detta fall bör doserad palpation och kompression tillämpas med obligatorisk användning av inte bara ortoskopi, utan trostroskopi, och i vissa fall lateroskopi. Dessa bestämmelser är särskilt viktiga när man studerar de övre delarna av magen, otillgänglig genom palpation. Maskinens motor- och evakueringsfunktioner, dess position, förskjutbarhet, deformationer bör utvärderas mycket noggrant. Obligatoriskt stadium av radiografi är studien av magen med tät fyllning, vilket gör att du kan identifiera begränsad submukosal tumörinfiltrering, när lindringen av slemhinnan förblir oförändrad.

Sedan, när bariumsuspensionen passerar, undersöks duodenum och slingorna i tunntarmen. Långsam utveckling av kontrasterande massa i tunntarmen leder till det faktum att denna del av tarmen över hela längden är sällan ett föremål för studier. Detta bidrar också till att de rörliga och mobila öglorna i tunntarmen, utsprången överlagd på varandra, skapar svårigheter i studien och kräver en betydande investering i tid.

I detta avseende är det nödvändigt att påminna om att det finns olika metoder för fraktionerad fyllning av tunntarmen.

Pansdorf-metoden (1937) består i att ta 30 ml bariumsuspension varje 10 minuter i en timme. Strålning produceras var 30: e minut. För att övervaka utvecklingen av kontrasterande massa och identifiera patologi föreslog Prevot (1950) att dela den del av barium som krävs för studien i tre delar och ta dem om 2 timmar, 1 timme och omedelbart före studien. L.S. Rosensstrauch (1964) föreslog att använda bariumsuspension kyld till 3-5 ° C för studier av tunntarmen, för att ge den i fraktionerad 50-60 ml var 15: e minut, uppdelad i 4 portioner. Samtidigt uppstår fyllning med tarmens eldkälla om 1V2 timmar, och frånvaron av överlappande slingor på varandra underlättar avsevärt studiet av tunntarmen genom hela dess längd.

Bättre kontrast suspension för undersökning av tunntarmen kyles do2- 3 ° C barium suspension i en isotonisk lösning av natriumklorid, eftersom detta är fylld jämnare gut och mukosal lättnad observerade förändringar.

Studien av tjocktarmen för att diagnostisera tumörer måste nödvändigtvis ske med hjälp av kontrastema. Den så kallade kontrollen av tjocktarmen nästa dag efter intag av en kontrastfjädring inåt leder ofta till grova diagnostiska fel. En sådan studie är endast lämplig för att bedöma tarmfunktionen, tidsåtgången för intag och typen av innehållsrörelse genom kolon.

Den huvudsakliga metoden för att studera de morfologiska och funktionella förändringarna i tjocktarmen är att kontrastera det med bariumendem, vilket är p och r och gå om det. Denna studie låter dig noggrant studera lindringen, identifiera tumörer som finns i lumenet för att upptäcka olika smalningar i samband med tumörinfiltrering, tumörtillväxt eller kompression av enskilda segment av dammens extraintestinala bildning. Alla delar av tjocktarmen är åtkomliga genom palpation och undersöks med den aktiva användningen av kompression. En särskild position i studien upptar rektum, omsluten i en benring. Endotumet måste studeras med speciella tekniker, varav det bästa är tekniken för D. M. Abdurasulova (1964). Enligt denna metod utförs studien med användning av ett tunt gummirör infört i ändtarmen, genom vilket en kontrastsuspension injiceras med en Jané-spruta. När du tar bort gummiröret med samtidig introduktion. bariumsuspension av slimhinnan i ändtarmen, vilket skapar förutsättningar för sin detaljerade studie. Efter att ha studerat lättnad, är det nödvändigt att undersöka ändtarmen med en tät fyllning i olika utsprång för att identifiera - i filtreringsformer av cancer.

Svårigheterna med röntgendiagnostik av tumörer av vissa lokaliseringar (övre delen av magen, rektum, små tjocktumörer) ledde till utvecklingen av en dubbel kontrastmetod (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936, S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Kärnan i metoden består i införandet av konventionell bariumdimma, följt av testorganets uppblåsning med luft. Den senare kan göras på olika sätt: i studien av magen med hjälp av en gasbildande vätska (pop) som oftast används en blandning av lösningar av natriumbikarbonat med en svag lösning av citronsyra eller ättiksyra; svullnad i magen genom sonden. Den sistnämnda metoden verkar vara mer acceptabel eftersom det tillåter att mäta mängden injicerad luft, eftersom erfarenheten visar att införandet av för mycket gas förvärrar förutsättningarna för att detektera en tumör.

I studien med metoden för dubbel kontrast, studera först kolonstillståndet med tät fyllning med kontrastema. Sedan, efter tömning av tarmen och undersökning av lättnad, sätts ett gummirör anslutet till Richardson-ballongen in i rektum och tarmarna i tjocktarmen blåses upp. Mot bakgrunden av gasen är det möjligt att erhålla en tydlig visning av små polyper och små tumörknutor, vilka är plasterade med en kontrastsuspension som penetrerar lumenet.

Svårigheter i differentialdiagnosen av neoplastiska och icke-neoplastiska sjukdomar i matsmältningsröret ledde till en omfattande användning av farmakologiska ämnen. Vid strålbehandling av mag-tarmkanalen används neurotropa läkemedel oftast: morfin och atropin. Morfin, som orsakar en ökning av gastrisk motilitet, används för att studera kontraktiviteten i magen i svåra fall av diagnos.

styv antral gastrit eller infiltrativ cancer. 1% lösning av morfin injiceras subkutant (1 ml) och intravenöst (0,2 ml). När den administreras subkutant, påverkar läkemedlets effekt efter 15-20 minuter och varar i 2-3 timmar. Vid intravenös administrering kan läkemedlets effekt noteras efter 2-3 minuter, uttryckt i 10 minuter och efter 30 minuter slutar det helt. Detta läkemedel fungerar annorlunda på mage och tolvfingertarmen. För det första ökar muskeltonen i tolvfingertarmen, och därefter ökar peristaltiken och mageväggens ton. Magen förkortas, dess tömning är markant accelererad. Morfin påverkar inte pylorans funktion. Atropin används också allmänt, vilket bidrar till förekomst av hypotoni hos enskilda segment i mag-tarmkanalen: duodenum, tunntarmen genom hela ileokalvinkeln.

Metoden för undersökning av duodenum under hypotoni (avslappningsduodenografi) föreslogs först av Liotta 1953, som använde antikolinerge antrenil (Fig 6). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) i stället för antripil använd intravenös administrering av 1 ml av en 0,1% lösning av atropin blandat med 10 ml av en 10% lösning av kalciumglukonat.

För att studera duodenum vid tillstånd av hypotoni är det först nödvändigt att införa en sond i duodenum, vilket leder till den nedre horisontella grenen. Endast då ska atropin injiceras. Efter 8-10 minuter efter införandet av atropin inträffar hypotoni i tarmarna, varar i 20-25 minuter, och sedan avslutas läkemedlets effekt. Under denna tid injiceras patienten med en 200-300 ml kontrastsuspension genom en sond med en Jané-spruta och duodenum undersöks med en tät fyllning, därefter undersöks den pneumatiska lättnaden efter att ytterligare luft införts. Denna metod används inte bara för processer lokaliserade i tolvfingret (tumörer i tarmarna och stora duodenala bröstvårtan), men för misstänkta tumörer i bukspottkörteln, med mekanisk gulsot av okänd etiologi.

Vid en annan modifiering av metoden utförs hypotonisk duodenografi utan att använda en sond. Efter den vanliga röntgenundersökningen efter 5-7 dagar omdirigeras patienten till studien. På dagen för studien, 2 timmar och sedan 15 minuter före röntgenproduktionen dricker patienten 10-15 ml av en 2% novokainlösning på tom mage. Samtidigt med den andra delen av novokain injiceras 1 ml av en 0,1% lösning av atropin i patienten under huden. Efter 20-30 min sker hypotoni i duodenum, vilket möjliggör en detaljerad studie av dess väggar. Man bör komma ihåg att atropin orsakar en signifikant minskning av ton- och motorfunktionen i mag-tarmkanalen på 6-8 minuter. Följaktligen är det lämpligt att göra en tight fyllning av duodenum lumen med ett kontrastmedel 6-8 minuter efter administrering av atropin och novokain och 15 minuter för att producera röntgenbilder. Patienten ska ligga horisontellt och rotera långsamt runt längdaxeln. Positionen på vänster sida och baksida bidrar till luftens rörelse i duodenum, vilket skapar de bästa förutsättningarna för bilden av slemhinnan.

Radiografi utförs i patientens läge på baksidan, på magen, med en liten vändning på höger sida.

Vid tillstånd av hypotoni undersöks ileum också, vilket mycket sällan är föremål för röntgenundersökning. Å ena sidan beror detta på behovet av långvarig observation av passagen av en kontrasterande massa genom tarmen efter

ger den till patienten per os, å andra sidan, på grund av slarvlyckor i det lilla bäckenet, vilket gör det svårt att studera och dechiffrera ändringarna.

I detta avseende används metoden för retrograd fyllning av ileum med hjälp av en kontrastfördjup under betingelserna för dess hypotension. För första gången föreslogs denna metod av Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), som använde atropin som relaxanter i kombination med kalciumglukonat. 10-15 minuter efter intravenös administration av denna blandning utförs en irrigoskopi med den vanliga mängden kontrastmedel. I detta fall befinner sig ileums loopar fritt i bukhålan. På grund av det faktum

att införandet av atropin med kalcium bidrar till avlägsnandet av spasmen i bauhiniaventilen och dess öppning, är det möjligt att enkelt fylla terminalslingorna separat för att palpera dem vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet av väggarna, lumen och lindring av tarmarna. Efter att kolon töms, förblir kontrastsuspensionen i ileum. Uppblåsning av luften vid denna punkt bidrar till att gasen tränger in i ileum och erhåller pneumatisk lättnad.

Denna teknik bör tillämpas vid misstänkt tumör i ileokalområdet, såväl som vid systemiska sjukdomar (lymfogranulomatos, retikulos, lymfodos), där nederlaget i detta avsnitt ofta observeras.

Radiografi - en obligatorisk komponent i studien av mag-tarmkanalen. Det ska inte ersätta fluoroskopi (som görs i ett antal medicinska institutioner utomlands), men även en röntgenundersökning kan inte vara tillräcklig för en diagnos. Detta beror på det faktum att de initiala formerna av cancer ger mindre radiologiska förändringar som ligger utanför tröskeln för fluoroskopi kapaciteter. Avgörande betydelse för diagnos av tidiga former, såsom magkreft, enligt de flesta författare, har en detaljerad studie av lättnad med omfattande användning av radiografi, utförd felfritt.

För en objektiv bedömning av peristaltiska sammandragningar i olika delar av mag-tarmkanalen, såväl som i tveksamma fall, bör triplogramer tas för att bevisa den begränsade styvheten hos provorganets vägg, dvs tre skott per film. Dessutom görs varje ögonblicksbild i intervaller på 10-12 s med en exponering som motsvarar 1/3 av slutartiden som krävs för en vanlig ögonblicksbild. Vid en triplogram, när peristaltiska sammandragningar bevaras, skärs konturerna i magen eller tarmen, och i styvheten är konturerna raka och parallella.

Cholecystography. Röntgenundersökning av gallblåsan utförs med hjälp av triiodinpreparat (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin, etc.). Droger används ofta inuti: Patienten måste ta 6 tabletter eller kapslar (3 g) under 12-13 timmar före studien. Ta tabletterna i en halvtimme och drick vatten eller te. Efter 12-13 timmar utförs roentgenoskopi och röntgen av gallblåsan och leveren, riktade bilder (med och utan kompression) av blåsan och kanalerna. Efter att ha fått bilden av en bubbla ges patienten 2 rå äggulor eller 100 g gräddfil. Efter 30 minuter produceras röntgenbilder av kanalerna och gallblåsan, utvärdering av den sistnämnda kontraktile funktionen. Gallgångarna upptäcks bättre om patienten roteras 15 ° till höger.

Om gallblåsan inte är kontrasterad (eller dålig kontrast) är det möjligt att rekommendera patienten samma dag att dricka en annan del (3 g) av läkemedlet på kvällen och upprepa röntgenundersökningen efter 12 timmar,

En muntlig gallblåsprövning misslyckas ibland, men som den enklaste måste användas i början.

Intravenös kolangiohelekystografi utförs med 30-40 ml sådana kontrastmedel som bilignostus, biligrafin, endocytostobil, endografin etc.

Efter en granskning av ryggraden i bukhålan injiceras ett kontrastmedel i venen långsamt över 4-5 minuter.

10-15 minuter efter injektionen tas den första röntgenbilden, då tas bilderna 20-30-40 minuter efter studiens start.

För både oral och intravenös cholecystocho-langiografi borde patienten beredas: Rengör tarmarna med sväll dagen före och på dagen för studien. 3-4 dagar att följa en diet, ät inte fetter, ägg. På kvällen på studien borde du dricka 2 äggulor för maximal tömning av gallblåsan.

Kontraindikationer för oral cholecystografi är svår leverskada, njursvikt, pankreatit, hypertyreoidism, allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar. För intravenösa kontraindicerade akuta lever- och njursjukdomar, svåra former av kardiovaskulär sjukdom, dekompenserade hjärtfel, idiosyncrasi mot jod.

Angiografi av organ och vävnader i bukhålan, bäcken och retroperitonealt utrymme innefattar aortografi, selektiv angiografi av abdominal aortas grenar, nedre kavografi, bäckenflebografi.

Intravital abdominal arteriografi utfördes först av DOS Santos (1934), som föreslog en metod för direkt aortepunktur - trans-lumbarortografi. långt

De senaste studierna av ett antal författare (Ichicawa, 1938, Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) ledde till utveckling av olika metoder för att införa ett kontrastmedel för att studera abdominal aorta och bäckenarterier. För närvarande är förutom trans-lumbalortografi de följande metoderna kända: Metoden för att avkänna bukenortan genom att utföra en sond genom en exponerad lår- eller brachialartär (Ichicava, 1938); perkutan avkänningsmetod med en speciell nål (Seldinger, 1953); Metoden för retrograd administrering av ett kontrastmedel efter punktering av femoralartären med dess kompression under punkteringsstället; Metod för intravenös aortografi genom kateterisering av hjärtats högra hjärtkammare genom ulnar venen och införandet av dess kontrastmedel i kaviteten.

I alla metoder för abdominal aortografi de senaste åren har den vanligaste metortografiska metoden varit Celby och Seal (fig 8, 9). Enligt denna teknik punkteras lårbensartären genom huden i den centrala riktningen med en nål, i lumen av vilken en flexibel metallledare sätts in. Efter avlägsnande av nålen sätts en polyetenprobe på ledaren, vilken tillsammans med ledaren går in i artären och rör sig därefter längs aortan. När sonden tillsammans med ledaren når den önskade nivån avlägsnas ledaren. Sonden tvättas med en isotonisk lösning av natriumklorid med heparin (5000 IE heparin per 1 1 lösning) för att förhindra trombbildning. Därefter injiceras 35-40 ml av ett kontrastmedel med en automatisk spruta.

Det bör noteras att sondens framsteg i aortan måste övervakas med användning av en konventionell skärm, en elektro-optisk omvandlare eller, bättre, en TV.

Selektiv angiografi av abdominal aortas grenar, celiaografi, angiografi av njurartärerna och interkostala arterier utförs på samma sätt. För selektiv angiografi är det nödvändigt att använda speciella sonder, vars ändar är böjda i en vinkel som motsvarar utmatningsvinkeln hos det undersökta kärlet.

Kontraststudier av aorta och dess grenar visas i icke-organiska och organdumörer i retroperitonealutrymmet (njure, bukspottkörtlar), i tumörer i levern, mjälte, mesenteri, vid tumörrepetens i retroperitonealutrymmet vid identifierande

kompression eller spiring av de stora kärlen genom tumören, vilket gör anpassningar till lösningen av problemet med operabilitet.

Kontraindikationer för användning av denna metod, förutom ökad känslighet för jodpreparat, är: djup ateroskleros, akut njur- och kardiovaskulär insufficiens, nedsatt patency av femorala artärer, psykisk sjukdom.

Den nedre kavografin, en kontraststudie av den sämre vena cavaen, har blivit utbredd på grund av behovet av att bestämma förekomsten av tumörprocessen i retroperitonealutrymmet, detektera tumörinvasion av stora kärl eller kompression av förstorade metastatiska lymfkörtlar. Denna studie utförs genom perkutan femoral venekateterisering enligt Seldinger. Kontrastmedlet injiceras under tryck med en automatisk spruta. Efter introduktionen av 40 ml av läkemedlet tas röntgenstrålar. Efter 8-10 minuter efter att ha fått phlebograms, beräknas renal utsöndringsfunktion från de röntgenbilder som tagits.

Av komplikationerna bör det noteras smärta som inträffar vid tidpunkten för injektion av ett kontrastmedel vid signifikant minskning av lumen av den sämre vena cava.

Pelvic venography - en kontrast röntgenundersökning av bäckens venesystem. För första gången erhölls in vivo bild av bäckens vener genom DOS Santos (1935) med införandet av ett kontrastmedel i båda femorala venerna och samtidig klämning av den nedre vena cava.

Det finns tre sätt att införa ett kontrastmedel för att få en bild av bäckenarna: intravenös, intraosös och intraorgan. För intravenös åtkomst administreras ett kontrastmedel genom kateterisering av den nedre vena cava, lårbenen eller andra vener i låret eller underbenet. Intraossala metod utförs genom punktering eller ischiala blygdbenet crest podvozdoshnoy ben och porös benvävnad administrering av kontrastmedel. Intraorganism och metoden reduceras till intrauterin administrering av ett kontrastmedel.

Metoden för bäckenflebografi används vid behov för att klargöra förekomsten av maligna tumörer, skada på regionala lymfkörtlar, vilket är viktigt för att bestämma användbarheten och strålbehandling. Pelvic-venografi gör det möjligt att bestämma återkommande cancer och att göra en differentiell diagnos mellan cancer och inflammatorisk infiltration av bäckenet.

Med bekkenflebografi, som gör röntgenbilder 5 och 20 minuter efter injektion av ett kontrastmedel, kan du få ett urskiljande urogram och cystogram, vilket är av stor betydelse vid studien av patienter med bäckentumörer.

Excretorisk urografi är en metod baserad på selektiv njursekretion av olika kontrastmedel administrerade intravenöst. I denna metod används ofta urografin, renografin, gipak, Conrey, etc.

En serie av röntgenbilder som utfördes 10, 15, 20 och 30 minuter efter att kontrastmaterialet trätt in i blodbanan gör det möjligt för oss att studera inte bara de anatomiska egenskaperna utan också funktionell tillstånd hos urinvägarna. Nackdelen med denna metod är den relativt små intensiteten hos skuggbilden i urinvägarna på grund av utspädning av kontrastmedlet i urinen.

Infusions urografi är en variant av excretory urografi. Vid utförande av infusionsurografi är det nödvändigt att injicera i ca 8-10 minuter cirka 300 ml av ett 25% kontrastmedium intravenöst. Radiografier produceras på samma sätt som i excretory urogrammet.

efter 10, 15, 20 och 30 minuter. Valet av ett kontrastmedel varar lång tid och ger en mer intensiv kontrast av excretionsvägarna.

Retrograd pyelografi är en instrumental metod för forskning i samband med införandet av en kateter i urinvägarna och deras efterföljande kontrast. Metoden kompletterar intravenös urografi, vilket ger en hårdare fyllning av koppar och bäcken, vilket gör det möjligt att bedöma organiska förändringar i njurarna. Kontraindikationer för upplänk färgningsmetoden är akuta urinvägarna (global och lokal) inflammation, avsmalnande deformation och förskjutning av tumörer urinorgan.

Ovanstående metoder löser endast delvis diagnostiska problem, eftersom de inte tillåter att bedöma tillståndet för njurparenkymen.

Studien av renal parenchyma kan göras med användning av nefrotomografi. Några sekunder efter intravenös infusion av ett kontrastmedel inträffar en intensiv mörkning av njursparenkymen, och det är i denna fas att röntgenstrålar, i synnerhet tomografi, måste utföras. För detta används högkontrastkoncentrerade jodidpreparat (70-90%). De bör introduceras i ett tillstånd uppvärmt till kroppstemperatur i en mängd av 40-50 ml i några sekunder. I de första 1V2-2 s från infusionens början produceras tomogram i steg om 1 cm, vilket dokumenterar parenkymfasen, sedan den urografiska fasen dokumenteras i 30 minuter.

Nekrotomografi avslöjar njureparenkymtumörer, skiljer dem från cyster och klargör omfattningen av lesionen.

Kontraindikationer för nefro-tomografi - hög nivå av kvarvarande kväve i blodet, idiosynkrasi mot jod.

Sedimentär cystografi - en kombinerad metod att studera blåsan med hjälp av kontrastmedel och gas. För första gången föreslogs denna metod av Papin (1925) och Valle-bona (1927). För närvarande används den i stor utsträckning i urologisk praxis. Studien utförs efter en bra förberedelse av tarmarna En mjuk gummikateter (nr 16-18) införs i urinblåsan, genom vilken urin frigörs, och sedan fylls blåsan med en kontrastspruta med en Jané-spruta, oftare används 10-15% bariumsuspension i en mängd av 100-150 ml.

Patienten befinner sig i ett horisontellt läge i ca 30 minuter, hela tiden byter position och vänder sig om sagittalaxeln, vilket är nödvändigt för att belägga alla väggar och ytan av tumören. Därefter tömmer patienten blåsan, och sedan injiceras en gas (upp till 150 ml) genom den återinförda kateteren. Radiografi utförs i direkt

in i snedställda utsprång.

Sedimentär cystografi gör det möjligt att bestämma lokalisering, storlek och form av

holi, dess yta. ta reda på om tumören ligger på en bred bas eller har ett ben.

Lymfografi. I klinisk praxis används direkt lmmografi. som föreslogs första gången av brittiska kirurgerna Kinmonlh, Taylor (1955).

Direkt lymfografi innebär direkt injektion av kontrastmedel R-lymfatiska kärl. För att göra detta, gör en subkutan injektion av 1 ml spice av Evans, blandat med novokain, i det första interdigitalutrymmet på foten eller i det tredje på handen.

Blå, sugande, kontrasterar lymfatiska kärl, varefter vid nivå av stora lymfkollektorer gör huden snitt. En nål sätts in i lumen i det motsatta kärlet. När du har fixerat nålen med en speciell spruta, häll ett kontrastmedel. Vattenlösliga kontrastmedel administreras enkelt; för kontrasterande

lymfatiska kärl och regnonarnye lymfkörtlar kräver 15-20 ml av substansen. Administreringshastigheten är 1 ml / min,

Med införandet av oljelösningar (iodolipol) för att kontrastera de inguinala och yttre iliac lymfkörtlarna är 3-4 ml tillräcklig; 7-8 ml krävs för att identifiera vanliga ileal och ländryggen, förutsatt att preparatet injiceras i lymfkärlen i varje lem. Administreringen av iodolipol är 1 ml på 15 minuter och den totala administrationstiden är cirka 2 timmar. Vid användning av andra oljepreparat (super-flytande lipiodol) är administrationstiden 1 - G / 2 timmar.

Efter förslutning kontrastinjektions nålen avlägsnas från kärlet, vävnad infiltrerad med prokain penicillin, hud införa några sömmar och ett bandage. Bruun och Engeset (1956) föreslagit att införa ett kontrastmedel direkt in i lymfkörteln via punktering hans hud. Syftet med denna studie kan fungera som inguinal och axillär lymfkörtlar. Denna teknik har emellertid en mindre diagnostisk effekt. Röntgenundersökning utförs 15-20 minuter efter administrering av ett kontrastmedel för att studera lymfkärlen och efter 24-48 timmar

- för att bestämma lymfkörtlarna

Användning av gasformiga medier

Diagnostisk pneumoperitoneum. I klinisk praxis tillämpade pneumoperitoneum Lorey 1912 i en röntgenundersökning av en patient med levercirros. Emellertid tillhör Coliez (1921) utvecklingen av metoden, rationalen för dess utsikter i studien av levern, mjälten, magen, livmodern, gallblåsan, blåsan och studien av röntgen-semiotik. Arbetet av G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky och D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Bidrade till utvecklingen av denna metod och dess införande i praktiken i vårt land. P. Sokolov, S.G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Diagnostisk pneumoperitoneum - en ytterligare metod för forskning - bör användas när konventionella metoder är otillräckliga för att etablera en diagnos och det är nödvändigt att klargöra ett antal frågor relaterade till karaktären hos tumörtillväxt. Artificiell pneumoperitopeum indikeras för detektion av tumörer och cyster i membranet, lever, mjälte, mage, buksegment i matstrupen, livmodern och appendages och blåsan. Det bör producera en artificiell pneumoperitoneum i tillståndet av

Viyakh sjukhus, eftersom det är överlagrat i svåra fall av diagnos och kräver noggrann röntgenundersökning.

Efter förberedande anestesi görs en punktering av den främre bukväggen vid en punkt som ligger 4 cm blind och något nedåt från naveln. När nålen tränger in injiceras gas i bukhålan med hjälp av specialanordningar. Nitrogenoxid och koldioxid används mest. som relativt snabbt löses. Mängden gas uppstår från forskningsproblemet. För att studera membranet, leverens yta, hjärtkvarteret i magen, räcker det att gå in i upp till 1000 cm 3 gas, milt, gallblåsa - upp till 1500 cm 3 för att studera organen i det lilla bäckenet - 700-800 cm ^.

I studien bör användas ortoskopi, trokoskopi, lateroskopi, polypositionsmetod. Uppgiften att radiologen är att välja en position för patienten, varvid gasen omsluter målorganet och kan lösa diagnostiska problem. Av stor betydelse är kombinationen av pneumoperitoneum med samtidig kon-