Med vesicoureteral reflux menas retrograd urinflöde från blåsan till urinledaren och njuren. År 1898 fann Young att VUR inte förekommer i normalblåsan. Arbetet av Hutch och Hodgson 1957 avslöjade en samband mellan PMR och urinvägsinfektioner och ärrbildning av renal parenchyma i ansiktet av förhöjningar av pyelonefrit och öppnade det moderna steget vid behandling av återflöde.

För att förstå orsakerna till PMR är det nödvändigt att presentera de anatomiska komponenterna i den normala vesicoureteralanastomosen (Figur 1), liksom de anomalier som oftast spelar en roll i TMR Sheldons (1997) uppkomst.

NVD-neurovaskulär dysfunktion

OV0P - infraröd obstruktion

Normal vesikoureteral fistel kännetecknas av närvaron av en oblique mun av urinledaren och en viss längd av urinledarens submukosa (beroende på ålder), vars längd väsentligt överstiger ureterns diameter. En sådan anatomisk konfiguration säkerställer att fisteln fungerar som en passivventilmekanism Tanagho 1965, kung 1974. Eftersom blåsan är fylld och det intravesiska trycket stiger, sträcker sig blåsväggen, vilket påverkar taket på uretertunneln. Som ett resultat är urinledaren komprimerad, dess lumen är stängd och sålunda hindras urinretrograd flöde av urinen (Fig. 2).

B. Den korta submukösa tunneln har ingen antirefluxmekanism.

Periodisk ökning av intravesiktrycket, till exempel vid urinering, under träning, i vertikal position, vid hostning, ger omedelbart motstånd mot urinflödet. Denna effekt kompletteras med aktiv muskelkontraktion i området av urin triangeln (Lietho) och peristaltis av urinledaren Stephens (1962), Ecksman (1966).

En kort submukosaltunnel, inflammatoriska förändringar i blåsans slemhinna, högt intravesiktryck (neurogena störningar i urinblåsan), smalning av urinröret, fimos etc.) bidrar till förekomst av återflöde. Återflöde av detrusor (atonia, ryggradssmärta - ryggmärgsblåsa), anatomiska defekter i urinblåsan (divertikulum, ureterotsel) kan bidra till utseendet av återflöde. Men med ålder tenderar submucosal uretern att förlängas och King (1974) kan försvinna från en förutsättning till återflöde.

Av grundläggande betydelse är begreppet intrarenal reflux (IRR) - retur av urin i kopparna genom canaliculi i njurvävnaden. Förekomsten av en IGR etablerades båda kliniskt av Rolleston (1974) och experimentellt av Hodgson (1975) (figur 3).

A. Det vanliga snedställda arrangemanget av munstyckena hos uppsamlingsröret när de faller i de enkla papillerna hindrar IRR, medan konfigurationen av munnen som strömmar in i komplexa papiller (B) bidrar till förekomst av återflöde. 35mm Hg i Thomsens komplexa papiller (1982) antas vara avgörande för intrång av IRP. I försöket kan sådant tryck orsaka ärr även i frånvaro av Hodson CJ (1975) -infektion, Heptinstall RH (1984). Om trycket i blåsan stiger till den angivna nivån, medför detta risken för njurskador. För detsamma, för att orsaka intrarenal reflux i enkla papiller, behöver du ett högre tryck.

Kombinationen av infektion och IGR har en särskilt förödande effekt. Utvecklingen av fornikalärrhet förklaras av den olika känsligheten hos njurpappillan till IGR. Fördelningen av komplexa papiller vid njurarnas poler motsvarar klart den övervägande ärbildningen i övre och nedre polerna av C. A. Sheldon (1998).

Typer av PMR är mycket olika, vilket ledde till många försök att skapa klassificeringar. Lågtrycksreflux (passiv) - som uppstår under fyllningen av blåsan med mikrotermisk cysturetrografi och högt tryck (aktiv) - släpptes endast under urinering. Reflux på grund av medfödd insufficiens i vesicoureteral segmentet anses primärt och utvecklas mot bakgrund av obstruktion (ventiler i den bakre urinröret, metostenos, uretralstenos) eller neurogen blåsdysfunktion - sekundär. Dessutom återflöde uppdelas i enkla och komplicerade, således avse komplicerad reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy urinledaren när divertikel eller ureteroceles och sällsynta fall av kombinationer reflyuksiruyuschego ipsilaterala urinledaren (samma sida) eller obstruktion pielouretralnogo segment vesikoureteral segmentet. De flesta av de vanligaste klassificeringarna är emellertid baserade på kvantifieringen av återflödesgraden Levitt SB (1981). För närvarande används den internationella klassificeringen av återflöde enligt den presenterade graden (i figur 4) Dwoskin JY (1973).

1: a c. kasta urin i den nedre delen av urinledaren

2st. återflöde till bäckenet

3st. återlopp till bäcken med förlängning CLS

4st. återflöde med Fornicus-deformitet och urinböjningar

5CT. återflöde med en skarp expansion av urinledaren. CLUS och nedsatt njurfunktion

Denna klassificering tar inte bara hänsyn till nivån av omvänd flöde av urin och närvaron av expansionen av urinledaren och njurbäckenet, men även de anatomiska förändringarna som uppstår vid återflöde av fornixen av koppar.

När Ist. PMR på cystogram visualiserar oexpanderad urinledare, medan vid IIst. grader - inte bara urinledaren, men också oexpanderat njurskyddsben och calyx. Vid återflöde IIIst. Det finns en liten eller måttlig expansion eller böjningar av urinledaren, såväl som en liten eller måttlig expansion av njurbäckenet och kopparna. Valarna är dock spetsiga eller minimalt rundade. Så snart valvarnas hörn är helt rundade, utvecklas en IV-grad av återflöde, med papillorna i de flesta koppar kan fortfarande visualiseras. Försvinnandet av papillorna tillsammans med en ökning av expansion och böjning betraktas som V-grad av återflöde.

Diagnos av PMR utförs med hjälp av MCUG (mikroskopisk cysturetrografi) med ett kontrastmedel eller isotop. Stor försiktighet bör vidtas för att undvika förekomst eller förstärkning av återflöde på grund av undersökningens tekniska egenskaper. Kontrast, inte för koncentrerad, bör värmas upp till barnets kroppstemperatur. Kontrast införs i blåsan genom en tunn kateter under måttligt tryck, långsamt, utan anestesi. Mängden injicerad vätska beror på barnets ålder. Det är lämpligt att fokusera på data från den föruppsamlade rytmen för spontan urinering. I tre dagar kommer barnet, utan påminnelser, att urinera i grytan i vilo. Föräldrar registrerar antalet urineringar och volymen av varje del av urinen. Det är den genomsnittliga urinvolymen under urinering som bör beaktas när mängden kontrastmaterial injiceras i urinblåsan. I den klassiska versionen innefattar cystourthrography två skott. Det första efter införandet av ett kontrastmedel för känslan av uppmaning. Utvärdering av den första bilden utesluter radiologer passiv vesikoureteral reflux. Den andra ögonblicksbilden utförs när mikrering vänder barnet till tre fjärdedelar, för bättre visualisering av urinröret. Överföringen av urin i urinledaren eller bäckenet under mikrobehandling indikerar närvaron av en aktiv PMR.

Vid undersökning av patienter med misstänkt PMR är noggrann uppmärksamhet åt tillståndet i övre urinvägarna (njurar och urinledare). Ultraljudsundersökning med mätkoppar, bäckenstorlek, parenkym och ureter med bedömningen av blodflödet i njursparenkymen med hjälp av färgkartläggning gör att du kan få en allmän uppfattning om njurens tillstånd. Excretory urography med PMR indikerar graden av njurfunktion bevarande, storleken på CLS och formen av urinröret. Sena bilder med en tom urinblåsa ger information om urinledarens kontraktilitet och patelternas och de ureterovesiska segmentens patentering. Radioisotopforskning i PMR, genomförd i dynamiken, låter oss utvärdera effektiviteten av konservativ behandling med njurfunktion. Progressiv nefroscleros med PMR, tillsammans med urinvägsinfektion och persistent PMR (eller en ökande grad av MTCT) anses vara den avgörande faktorn för kirurgiska ingrepp.

För enskilda patienter är cystouretroskopi lämplig. Munnen, deras storlek, form, graden av stängning, längden på submukosaltunneln (fig 5)

B- i form av en stadion 28%

D-lateral 83%

E - i form av en golfbana 100%

Trabekularitet eller tecken på inflammation i blåsans slemhinna kan påverka valet av taktik och behandlingsmetod. Trakulariteten i slemhinnan bekräftar närvaron av neurogena blåsdysfunktioner eller detruzorno-sphincter dissenergi, tillsammans med tecken på cystit, kräver dessa förändringar tidigare medicinsk behandling och fysioterapi. Barn med frekvent urinering, tvingande insatser, urininkontinens bör genomgå en obligatorisk urodynamisk undersökning, inklusive rytmen för spontan urinering, cystometri, uroflowmetri.

Icke-operativ behandling av VUR är i de flesta fall effektiv och består av fyra steg: 1) diagnos, 2) förebyggande av infektion, 3) behandling av funktionsstörningar vid urinering och 4) observation av patienten. Diagnosen har beskrivits ovan. Det bör framhållas att vid VUR är det absolut nödvändigt att utesluta funktionsstörningar vid urinering och obstruktion av blåsans utgående del och, om de identifieras, att utföra lämplig behandling. Patienter som misstänks för ofrivilliga detrusorkontraktioner ska få undertryckande behandling. För detta ändamål rekommenderas i de flesta fall att använda oxybutynin (oxibutininhydroklorid) C.A.Sheldon (1997) hos barn. Neurovesisk dysfunktion med urinretention kan kräva periodisk kateterisering av blåsan.

Följande typer av kirurgiska ingrepp används: subtrigonal injektion (endoskopisk bolusadministration av kollagen, urodex, Vantrix eller inert substans under munnen i Lietho-triangeln). (Fig 6) och öppna operationer:

extravesikal detrusorrhaphy (läggning av urinledaren i submukosalskiktet utan dissektion av blåsans lumen) Gregoire, Hutch; Intrapulär ureteral framsteg (Cohen, Politano-Leadbetter) (Fig.7).

Fig. 7. Öppna kirurgi för behandling av PMR

Ureterocystis neoimplantation
med anti-refluxskydd av Cohen

Valet av behandlingsmetod beror på många faktorer och utförs individuellt i varje enskilt fall. Effektiviteten av behandlingen av VUR beror på undersökningens fullständighet och identifierar alla faktorer som bidrar till förekomsten av VUR och rationellt utvald konservativ behandling eller den optimala kirurgiska korrigeringsmetoden. I dag utöver öppna operationer använder vi i stor utsträckning laparoskopisk reimplantation av urinledaren med hjälp av en extravaskulär teknik.

Cystisk ureteral reflux.

1. Vad är vesicoureteral reflux?

Bladder-ureteral reflux är ett omvänd flöde av urin från urinblåsan till urinläkaren och vanligtvis till njurarna.

2. Vad är lågtrycksreflux?

Lågtrycksreflux är en vesicoureteral reflux som utvecklas under fyllningen av blåsan.

3. Vad är högtrycksreflux?

Högtrycksreflux är en vesicoureteral reflux som utvecklas under urinering. Återflöde kan utvecklas under urladdning, urinering eller båda.

4. Beskriv den anatomiska strukturen hos det normala vesikoureterala segmentet.

De rena musklerna i njurkopparna, bäckenet och den extravaskulära delen av urinledaren består av spiralliknande enriktade fibrer som ger peristaltisk aktivitet. Urinledaren passerar blåsans vägg i en snedriktning i 1-2 cm, medan fibrernas orientering blir längsgående, vilket förhindrar urinledaren från rörlighet i detta område.

5. Vad är en blåstriangel?

En triangel är en anatomisk bildning av en triangulär form, bildad av två urinöppningar och en blåsans nacke.

6. Vad är Waldeyer-skalet?

Detta är det yttre skiktet av den längsgående glattmuskel som omger urinläkaren. Detta membran passerar genom blåsväggen. När skiktet tränger in i blåsans lumen, divergerar fibrerna och förbinder sig med fibrerna i kontralaterala uretern, vilket bildar ett djupt lager av triangeln.

7. Hur utvecklas vesicoureteral reflux?

Reflux utvecklas i fall där längden på den intravesiska (intramurala) urinledern är för kort. Vanligtvis ligger urinledaren mer lateralt.

8. Låt oss diskutera orsakerna till utvecklingen av vesicoureteral reflux.

Det finns många orsaker till vesicoureteral reflux. Den vanligaste primära återflödet. Det antas vara ett medfödd tillstånd. Om urinhinnan är belägen väldigt nära den urogenitala sinusen hos Wolf (mesonephral) kan en tillräcklig mängd av den omgivande mesenkymvävnaden, som förhindrar återflöde, inte bildas.

Återflöde kan också utvecklas på grund av högt tryck under urinering, vilket uppstår när det finns ventiler i den bakre urinröret, i vissa fall med neurogen blåsning och detrusor-sphincter dyssynergi. Dessutom kan återflöde utvecklas med fördubbling av urinvägarna, där njurarna dräneras av två urinledare. Hos barn med ektopisk ureterocele kan onormal utveckling av intramurala uretern observeras, vilket leder till återflöde. Hos barn med ureteral ektopi, där munnen är belägen i blåsans nacke, kan återflödet till den övre delen av urinledaren observeras. Återflöde kan också uppstå efter operation på blåsan. Om exempelvis en blåstriangel skärs under operationen, kan detta bidra till att munnen (n) sugs tillbaka, vilket leder till utveckling av återflöde.

9. Vad är det normala förhållandet mellan längden på intramurala urinledaren och ureterns muns diameter?

Det normala förhållandet mellan längden på urinets intramurala del och uretorns muns diameter är 2,5: 1. Om detta förhållande är mindre utvecklas återflöde.

10. Vad är prevalensen av primär vesikoureteral reflux?

Förekomsten av vesikoureteral reflux är ganska hög och är 1 av 100.

11. Vad är förhållandet mellan antalet tjejer och antalet pojkar med återflöde?

Förhållandet är ungefär 10: 1.

12. Ge definitionen av sekundär återflöde. Ge exempel.

Sekundär återflöde är ett tillstånd som orsakas av anatomiska eller kliniska orsaker som leder till utseende av återflöde. Exempel är ureterocele, där återflöde uppstår som ett resultat av att sträcka blåsans botten, närvaron av ventiler i den bakre urinröret och den neurogena blåsan.

13. Vad är betydelsen av vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux, direkt eller i kombination med urinvägsinfektion, kan orsaka njurskador, som kallas refluxnefropati.

14. Hur leder urinvägsinfektion till njurskador?

Om bakterierna stiger till njurskyddet och njursparenkymen som uppstår under återflöde kan njurskador utvecklas enligt flera mekanismer.

1. Bakterier kan producera endotoxin, vilket har en direkt effekt på renal tubulerna.
2. Kemotaxis bidrar till granulocytaggregation i det område där bakterier finns, vilket leder till kapillärobstruktion med bildandet av lokal njuriskemi. I ischemi, i enlighet med mekanismerna för anaerob metabolism, konsumeras puriner. Vid efterföljande perfusion metaboliseras de återstående hypoxanthinerna till xantin, som i närvaro av xantinoxidas omvandlas till urinsyra och superoxid. Superoxid kan omvandlas till peroxid- och hydroxylradikaler. Båda kan orsaka cellskador. I försöket förebygges sådan ischemisk skada genom administrering av allopurinol, som blockerar xantinoxidas och därmed förhindrar bildningen av toxiska syradikaler under efterföljande perfusion.
3. Under det inflammatoriska svaret orsakar endotoxin aktivering av komplement, som med hjälp av kemotaxi leder till fagocytos. Respiratorisk förstärkning av fagocytos bidrar till frisättningen av superoxid med bildandet av peroxid och hydroxylradikaler. Alla kroppsvävnader innehåller superoxiddismutas, som snabbt förstör superoxid, vilket vanligen förekommer i närvaro av syre. Urinen innehåller emellertid inte superoxiddismutas, vilket gör det möjligt för radikaler att fria handla på njurtubulerna. Dessutom kan li-zosomala enzymer som frigörs under fagocytos också leda till skador på njurtubulerna.

15. Hur ofta förekommer primär reflux hos barn med urinvägsinfektion?

Cirka 50% av barn med urinvägsinfektion har återflöde. Förekomsten av återflöde hos pojkar och flickor med urinvägsinfektion är densamma. Primär reflux är mycket mindre vanligt hos svarta barn.

16. Vem behöver undersökas för eventuell återflöde?

Alla barn med pyelonefrit (dvs. urinvägsinfektion (UTI) och febertemperatur), alla pojkar med UTI, alla tjejer under 5 med UTI, alla tjejer över 5 med två eller flera episoder av blåsor.

17. Hur upptäcker man återflöde?

Återflöde detekteras vanligtvis med vaskulär cysturetrografi (MCUG). Denna undersökning utförs på detta sätt: blåsan sträcker sig, fyller den genom katetern med ett kontrastmedel, medan det fylls och under urinering undersöks blåsans och njurens tillstånd. Vid pojkar utförs denna studie fluoroskopiskt, eftersom det är nödvändigt att identifiera eventuella anomalier i urinröret (till exempel ventiler i den bakre urinröret). Vid flickor kan MCU produceras både genom sekventiell erhållning av röntgenmönster när blåsan är fylld och under fluoroskopi.

En alternativ metod för att diagnostisera reflux är att utföra kärnografi (även kallad radionuklid) cystografi. Under genomförandet injiceras lösningen innehållande radionukliden in i blåsan och när den fylls, liksom under urinering undersöks blåsan och njurarna med en gammakamera. I denna studie har bilden mycket mindre detaljer, men den åtföljs av mindre strålningsexponering för gonaderna.

18. Ge klassificeringen av vesicoureteral reflux i grader.

Under många år har olika klassificeringar av vesicoureteral reflux i grader använts. Detta system utvecklades under den internationella studien av reflux hos barn och kallas det internationella systemet. Den innehåller fem grader.

Grad I: Ett kontrastmedel fyller urinledaren, men går inte in i njurbäckenet.
Grad II: Ett kontrastmedel fyller njurbäckenet, men expanderar inte buksystemet.
Grad III: buksystemet är fyllt, urinhåraren eller bäckenet är dilaterat, men konturerna av kopparna deformeras inte.
Grad IV: Den utvidgade urinaren är något svag, kopparna är väsentligt utplattad.
Grad V: hela buksystemet expanderas väsentligt utan synliga papillära intryck, en signifikant krökning av urinaren bestäms.

19. Vad är den typiska kraftfördelningen av vesikoureteral reflux?

Ca 5-8% av fallen bestämmer graden av jag,
i 35% - grad II,
i 25-35% - grad III,
i 15-25% - grad IV och
5% -grad V.

Ungefär hälften av barnen har dubbelsidig återflöde.

20. Vilka är fördelarna och nackdelarna med att utföra MCGP jämfört med cystografi med ett radioaktivt läkemedel under den första undersökningen av ett barn med återflöde.

Den internationella klassificeringen av återflöde i grader är baserad på de resultat som uppnåtts vid utförande av ICGS. Klassificeringen av återflöde i grader återspeglar viktiga prognostiska särdrag som gör det möjligt att förutsäga sannolikheten för spontan försvinnande av återflödet. Dessutom möjliggör radiografisk MCUH att identifiera vissa formationer i blåsan, vilket kan vara faktorer som predisponerar förekomsten av återflöde. Till exempel fördubbling av övre urinvägarna, periureteral divertikulum, ektopisk plats för urinledaren. Med ICCH hos tjejer är det möjligt att identifiera tecken på urinstörning samt intrarenal reflux. Den största nackdelen med MCGP (radiografisk) är den högre dosen av strålning. Strålningsbelastning på gonader vid cystografi med ett radioaktivt läkemedel är endast 1-2% av strålningsbelastningen vid standard radiografisk MCUG. För närvarande utförs ICSL i de flesta fall vid tidpunkten för primärdiagnosen och kärncystografi utförs vid uppföljning.

21. Är det möjligt att bestämma förekomsten av återflöde genom ultraljud?

Endast 25% av barn med primär reflux har hydronephros, vilket är det mest typiska symptomet som detekterats vid ultraljudsundersökning. Följaktligen är det nödvändigt att utföra MCUG för att bestämma om barnet har återflöde.

22. Vad är intrarenal reflux?

Intra renal reflux är urinflöde till njursparenkym under urinering. Om det finns en infektion med intrarenal reflux, utvecklas en inflammation i njurarna. I regel förekommer intrarenal återflöde i komplexa papiller, vilka är belägna i njurarnas poler. De flesta papiller har en konvex form, med uppsamlingsrören öppna på dem i form av slitsar som går i en snedriktning. På konkava eller plana papiller samlas tubuler öppna i rät vinkel, vilket främjar återflöde.

23. Vid vilken ålder är njurskador sannolikt med vesikoureteral reflux?

Oftast leder återflöde till njurskador under det första året av livet, men det kan inträffa vid vilken ålder som helst.

24. Ger steril återflöde njurskador?

Man tror att steril reflux inte skadar njurarna. Men med högtrycksreflux under urinering, till exempel i en pojke med ventiler i den bakre urinröret, med en neurogen blåsan eller detrusor-sphincter dyssynergi kan njurskador också utvecklas i frånvaro av infektion.

25. Vad är sannolikheten för njursjukskrynkelse hos patienter med återflöde?

Cirka 85% av fallen med återflöde av klass V, 50% av barn med klass IV, 30% med grad III, 15% med grad II och 5-10% med grad I utvecklar ärrskrynkelse av njurarna. Cikatricial wrinkling är således vanligare hos patienter med högre grad av återflöde.

26. Vilka komplikationer utvecklas när njurarna är rynkade?

De viktigaste komplikationerna av rynkad njure är högt blodtryck, vilket utvecklas hos cirka 10% av barn med rynkad njure och kroniskt njursvikt, inklusive det terminala skedet.

27. Beskriv big bang teorin, som bestämmer orsakerna till vesicoureteral reflux.

Enligt Big Bang teorin om Ransley och Risdon, under den initiala utvecklingen av en urinvägsinfektion hos ett barn med vesicoureteral reflux, kommer infekterad urin i de delar av njuren där intrarenal reflux uppträder. Detta leder till bildandet av en fast ärr, vilket förhindrar ytterligare tillväxt av njurarna i detta område. Det har nu fastställts att bildandet av ärr i en del av njuren kan leda till att den intilliggande papillen sträcker sig, tillräcklig för att möjliggöra intrarenal reflux i de områden där detta fenomen inte har observerats tidigare. I slutändan utvecklas progressiv ärrbildning av njurarna.

28. Vilken del av syskon (bröder och systrar, inte tvillingar) barn med återflöde kommer också att ha återflöde?

Återflöde uppträder hos cirka 30-35% syskon. I 75% av syskonen är reflux asymtomatisk, det vill säga de hade inte urinvägsinfektioner. Frekvensen för återflödesutveckling hos syskon beror inte på graden av återflöde, kön eller utveckling av rynkning av njuren hos en patient.

29. Ska alla syskon av dessa patienter följa MCUG?

De flesta experter rekommenderar att man utför cystografi med ett radioaktivt läkemedel om syskon är yngre än 2-3 år. Barn som är äldre än 3 år borde genomföra en ultraljudsskanning av njurarna, och om det föreligger abnormiteter ska MCUG utföras.

30. Vilka tecken på återflöde detekteras på intravenösa urogram?

Njurkrympning (utplattad kalyx, tunn parenchyma eller fullständig atrofi), hydronephrosis, calicoectasia och vertikal stridering av urinledarens övre del.

31. Vilka metoder är det för att upptäcka njurkrympning? Vilka är de karakteristiska tecknen?

Genom att skanna njuren med användning av dimercaptosuccinsyra (DMSA) kan du identifiera områden med nedsatt narkotikabildning i njurcortexen. Enkeltfotonemission beräknad tomografi ökar känsligheten av MSIN-metoden vid bestämning av njurens rynkning. På intravenösa urogram (IVU) definieras njurens rynkning som utplattning av kopparna, gallring av njursparenkymen och atrofi hos cortexen i ett segment av njurarna eller i hela njuren. Med ultraljud kan du också bestämma fullständig atrofi eller atrofi hos en del av njurarna, men kopparnas struktur är vanligen oskiljbar.

32. Vad är den mest känsliga metoden för att bestämma njurkrympning?

Att skanna njuren med introduktionen av MSAP är den mest känsliga metoden. Njurkrympning kan vara väldefinierad när man skannar en njure med MAG-3 eller glukoheptonat. Emellertid är dessa metoder inte så känsliga. Ultraljud är en av de minst känsliga metoderna för att diagnostisera njurkrympning.

33. Vad är Weigert-Meier-regeln?

Denna regel gäller för barn med fullständig fördubbling av urinvägarna, på grund av utvecklingen av två ureterala knoppar. Detta leder till bildandet av två separata urinledare och separat njurbäcken i samma njure. Uretern i det övre segmentet utvecklas från huvuddelen av meso-nefralkanalen. Det förblir fäst vid mesonephralkanalen under embryogenesen och rör sig därför vidare och slutar nedre och medialt till urinledaren som dränerar det nedre segmentet. Sålunda är urinledaren, som dränerar det nedre segmentet, placerad mer cefalolateralt, och urinledaren, som avtar det övre segmentet, ligger mer infraröd i blåsan. Ektopia sista urinläkaren är vanligare.

34. Vad är vikten av Weigert-Meier-regeln för patienter med återflöde?

Eftersom urinledaren dräner njurens nedre pol i blåsan är mer lateral, är dess intramurala fack kortare. Följaktligen är benägenheten att utveckla återflöde i den högre.

35. Hur ofta uppstår urinvägsfördubbling?

Cirka 1 av 125 personer har fördubbling av urinvägarna.

36. I vilket segment utvecklar ett barn oftare ett återflöde i ett barn med en fullständig fördubbling av urinvägarna och en återflöde?

Vid ca 85% utvecklas återflöde i den nedre polen, i 15% i både de övre och nedre polerna.

37. Beskriv patogenesen av vesicoureteral reflux.

Med blåsans tillväxt och funktionella utveckling stannar återflödet ofta spontant. Sannolikheten för spontan upphörande av återflöde är direkt relaterad till graden av återflöde. Cirka 90% av barnen med återflöde i klass I, 75% i klass II, 50% i klass III, 40% i betyg IV och 5% i klass V uppträder spontant upphörande av återflöde.

38. Vid vilken ålder är den högsta sannolikheten för spontan upphörande av återflöde?

Ju mindre ålder, desto högre är sannolikheten för avslutning av återflöde.

39. Är sannolikheten för spontan avslutning av reflux hos barn med en fördubbling av de övre urinvägarna hos barn utan fördubbling?

När man jämför samma grad av reflux, är sannolikheten för spontan avslutning av reflux hos barn med full fördubbling betydligt lägre än hos barn utan en fördubbling

40. Vilken är sannolikheten för spontan upphörande av återflöde i ett barn med bilateral återflöde av III eller IV grad?

Spontan upphörande av återflöde uppträder i cirka 10% av fallen.

41. Vid vilken ålder diagnostiseras återflöde vanligtvis?

Medelåldern är 2-3 år.

42. Vid vilken ålder uppträder vanligen spontan upphörande av återflöde?

Ungefär 5-6 år.

43. Vid vilken ålder är upphörandet av återflöde osannolikt?

De flesta barn med återflöde är osannolikt att sluta efter 10-11 år. Men hos barn med återflöde i klass II registrerades spontan avbrott i åldern 14-15 år.

44. Vilken vård är tillgänglig för barn med återflöde?

Medicinsk vård innefattar att träna barnet för att urinera, förebygga utveckling och behandla infektionen. Barn som vet hur man går på toaletten rekommenderas att urinera ofta. Barn med blåsös instabilitet (urininkontinens) är ofta föreskrivna antikolinergika (till exempel oxybutininklorid, propanthelinbromid).

Antimikrobiell profylax syftar till att förebygga utvecklingen av urinvägsinfektion. Trimetoprim med sulfametoxazol, trimetoprim eller nitrofurantoin ordineras vanligen. Dessa läkemedel hämmar den intestinala bakteriella floran, som är en källa till infektionssjukdomar i urinvägarna.

Barnet bör provas urin och (eller) odlingskultur av urin var tredje månad. Varje 12-18 månader är det nödvändigt att utföra cystografi, vilket gör att du kan kontrollera graden av återflöde. Utför vanligtvis cystografi med ett radioaktivt läkemedel. Dessutom, för att klargöra vilken typ av renal tillväxt studie utförd övre urinvägarna (ultraljud, intravenös urografi eller MYAK D). Hos barn som inte förhindras från att utveckla infektion är frekvensen av njurkrympning signifikant högre jämfört med dem som fått profylaktisk terapi.

45. Vad är ett genombrott UTI (urinvägsinfektion)?

Denna term avser de fall där en urinvägsinfektion utvecklas hos en patient som genomgår profylaktisk terapi..

46. ​​Vad är frekvensen av genombrott UTI hos barn med MTC?

Omkring 25-35% av patienterna med återflöde har ett UTI genombrott.

47. Vad är sannolikheten för återkommande reflux hos barn med reflux i klass I eller II, får medicinsk vård efter en normal cystogram?

I cirka 20% av fallen avslöjar en uppföljning en återflöde.

48. Vilken är sannolikheten för att utveckla bilateral återflöde hos ett barn med ensidigt återflöde i grad I-III?

I ungefär 20% av fallen hos patienter med ensidig återflöde bestäms återflöde i kontralaterala uretern under efterföljande undersökningar.

49. I vilket fall anses sjukvård misslyckas?

En misslyckad vård anses vara ett barn med UTI-utslag, en allergisk reaktion mot antibakteriella läkemedel, motstånd mot dem, eller om återflödet förblir hos ett barn över 10-11 år.

50. Ge en definition av blåsinstabilitet.

51. Vad är betydelsen av urinblåsans instabilitet hos barn med återflöde?

Blåsans instabilitet förekommer ofta hos barn med återflöde och leder till en ökad grad av återflöde. Barn med blåsös instabilitet behandlas med antikolinerga läkemedel (oxybuteninklorid, propanthelinbromid), och de lär också att urinera med jämna mellanrum. I de barn med instabilitet i urinblåsan som får antikolinerg behandling och antibakteriell profylax är spontan upphörande av återflöde vanligare än hos barn som endast har antibiotikaprofylaktisk behandling.

52. Vilka är indikationerna för kirurgisk behandling av barn med återflöde?

Vanligtvis rekommenderas att utföra ureteronocystostomi för alla barn med återflöde i grad V. För barn med lägre återflödesnivåer är huvudindikationen misslyckad konservativ behandling. Således är genombrott UTI, resistens mot läkemedelsbehandling, allergiska reaktioner mot profylaktiska läkemedel och återflöde som kvarstår efter 10 års ålder indikationer på kirurgisk behandling. För närvarande rekommenderar de flesta urologer mot reflux kirurgi vid primär reflux till klass IV, eftersom sannolikheten för spontan avbrott är låg, och risken för rynkning av njurarna är hög.

53. Vad är kärnan i kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux?

Antireflux kirurgisk behandling innefattar skapandet av en intramural ureter, vars längd är 4-5 gånger bredden. Urinläkaren placeras i det submukosala skiktet mellan slemhinnan och detrusorn (muskeln).

54. Vilka metoder för öppen kirurgi används för att behandla patienter med återflöde?

55. Vad är den kirurgiska behandlingen av ett barn med fördubbling av urinvägarna och återflöde i nedre halvan?

I sådana barn är urinröret nära blåsan omgivet av en enda mantel och har en vanlig blodtillförsel. Trots det faktum att återflödet utvecklas i nedre halvan är det nödvändigt att skapa ett "gemensamt skydd" för ureteroneocystomi, där båda urinledarna mobiliseras tillsammans och reimplanteras som en enhet. En alternativ metod är att lossa urinledaren dränera den nedre polen och applicera en anastomos mellan den och urinledaren dränering övre polen nära blåsan (uretero-ureteroanastomosis).

56. Vilka är resultaten av ureteronocystostomi?

Goda resultat av kirurgisk ingrepp observeras hos 95-98% av barn som genomgick ureteronocystostomi.

57. Vad är komplikationerna för ureteronocystostomi?

Obstruktion av det vesicoureterala segmentet och återflöde, var och en av dem observeras i ungefär 1-2% av fallen.

58. I vilka fall av primär reflux är sannolikt utvecklingen av komplikationer efter operationen?

Mest sannolikt utvecklingen av komplikationer efter operationen hos barn med nedsatt urinering, för vilken ingen behandling har utförts.

59. Vad är en J-formad urinledare?

Hos barn som har drivits på med hjälp av Lidbetter-Politano, i fall där en urinblåsare anastomos görs med en rörlig del av blåsan, kan urinläkaren kollapsa vid inkommande punkt i blåsan. I de flesta av dessa patienter med en tom blåsan är urinpassagen normal. Vid fyllning av blåsan kollapsar nedre urinledaren och utvecklar progressiv hydroureteronephrosis. Detta tillstånd kallas också högreimplantationssyndrom.

60. Beskriv den typiska cystoskopiska bilden av urinledarens mun hos barn med återflöde.

Normalt har urinledarens mun en konisk form. Vid återlopp kan urinledarna ha en oval mun, en hästsko mun, en välformad mun eller en gapande mun. Dessa namn återspeglar progressiva förändringar i urinledaren i blåsan.

61. Vilka är funktionerna vid operation för en väldigt bred urinläkare?

Om urinledaren är bred är bildandet av en tunnel av erforderlig längd svår. Vid sådana patienter måste urinläkaren skräddarsys, d.v.s. inskränkt så att dess bredd tillåter en framgångsrik ureteronocystostomi att utföras. Detta uppnås på två sätt. Den första består av en konformad resektion, i vilken urinledarens laterala del skärs ut till en plats som ligger 2-3 cm över implantationsnivån. En alternativ metod är att vika eller böja urinläkaren och därigenom minska den.

62. Vad är endoskopisk antirefluxoperation?

Återflöde kan avslutas genom att injicera olika substanser djupt in i urinledaren, vilket gör att du kan skapa en intramuraltunnel. Denna teknik kallas "STING", vilket betyder subtrigonal injektion. Tidigare användes politefpasta för att göra det. Detta ämne är en suspension av pyrolyserade Teflonpartiklar i glycerin. Migrering av sådana Teflonpartiklar i bäckens lymfkörtlar, lever, lungor och hjärnor har identifierats, därför är det för närvarande begränsat att använda Teflon för sådana ingrepp. I framtiden kan andra ämnen användas, till exempel kollagen eller patientens egen fettvävnad.

63. Vilka är resultaten av STING?

STING-resultaten är sämre än öppen operation. Cirka 70% av patienterna lyckas stoppa återflödet efter det första ingreppet. Efter upprepad STING är andelen härdade patienter dock höga och uppgår till 90-95%.

64. Vad är sannolikheten för primär rynkning av njurarna hos barn med återflöde i grad III och IV?

Primär skrynkelse av njurarna utvecklas hos cirka 20% av patienterna som får vård.

65. Är det möjligt att diagnostisera återflöde i prenatalperioden?

Det är möjligt att diagnostisera återflöde i prenatalperioden om hydronekros detekteras. Reflux är dock inte den vanligaste orsaken till hydronephrosis hos fostret.

66. Vad är andelen pojkar bland barn som har diagnostiserats med återflöde i prenatalperioden?

Cirka 80% är pojkar, eftersom pojkarna har reflux i högre grad än tjejer.

Mtsug njure vad är det

1. Vad är vesicoureteral reflux?

Bladder-ureteral reflux är ett omvänd flöde av urin från urinblåsan till urinläkaren och vanligtvis till njurarna.

2. Vad är lågtrycksreflux?

Lågtrycksreflux är en vesicoureteral reflux som utvecklas under fyllningen av blåsan.

3. Vad är högtrycksreflux?

Högtrycksreflux är en vesicoureteral reflux som utvecklas under urinering. Återflöde kan utvecklas under urladdning, urinering eller båda.

4. Beskriv den anatomiska strukturen hos det normala vesikoureterala segmentet.

De rena musklerna i njurkopparna, bäckenet och den extravaskulära delen av urinledaren består av spiralliknande enriktade fibrer som ger peristaltisk aktivitet. Urinledaren passerar blåsans vägg i en snedriktning i 1-2 cm, medan fibrernas orientering blir längsgående, vilket förhindrar urinledaren från rörlighet i detta område.

5. Vad är en triangel?

En triangel är en anatomisk bildning av en triangulär form, bildad av två urinöppningar och en blåsans nacke.

6. Vad är Waldeyer-skalet?

Detta är det yttre skiktet av den längsgående glattmuskel som omger urinläkaren. Detta membran passerar genom blåsväggen. När skiktet tränger in i blåsans lumen, divergerar fibrerna och förbinder sig med fibrerna i kontralaterala uretern, vilket bildar ett djupt lager av triangeln.

7. Hur utvecklas vesicoureteral reflux?

Reflux utvecklas i fall där längden på den intravesiska (intramurala) urinledern är för kort. Vanligtvis ligger urinledaren mer lateralt.

8. Låt oss diskutera orsakerna till utvecklingen av vesicoureteral reflux.

Det finns många orsaker till vesicoureteral reflux. Den vanligaste primära återflödet. Det antas vara ett medfödd tillstånd. Om urinhinnan är belägen väldigt nära den urogenitala sinusen hos Wolf (mesonephral) kan en tillräcklig mängd av den omgivande mesenkymvävnaden, som förhindrar återflöde, inte bildas.

Återflöde kan också utvecklas på grund av högt tryck under urinering, vilket uppstår när det finns ventiler i den bakre urinröret, i vissa fall med neurogen blåsning och detrusor-sphincter dyssynergi. Dessutom kan återflöde utvecklas med fördubbling av urinvägarna, där njurarna dräneras av två urinledare. Hos barn med ektopisk ureterocele kan onormal utveckling av intramurala uretern observeras, vilket leder till återflöde. Hos barn med ureteral ektopi, där munnen är belägen i blåsans nacke, kan återflödet till den övre delen av urinledaren observeras. Återflöde kan också uppstå efter operation på blåsan. Om exempelvis en blåstriangel skärs under operationen, kan detta bidra till att munnen (n) sugs tillbaka, vilket leder till utveckling av återflöde.

9. Vad är det normala förhållandet mellan längden på intramurala urinledaren och ureterns muns diameter?

Det normala förhållandet mellan längden på urinets intramurala del och uretorns muns diameter är 2,5: 1. Om detta förhållande är mindre utvecklas återflöde.

10. Vad är prevalensen av primär vesikoureteral reflux?

Förekomsten av vesikoureteral reflux är ganska hög och är 1 av 100.

11. Vad är förhållandet mellan antalet tjejer och antalet pojkar med återflöde?

Förhållandet är ungefär 10: 1.

12. Ge definitionen av sekundär återflöde. Ge exempel.

Sekundär återflöde är ett tillstånd som orsakas av anatomiska eller kliniska orsaker som leder till utseende av återflöde. Exempel är ureterocele, där återflöde uppstår som ett resultat av att sträcka blåsans botten, närvaron av ventiler i den bakre urinröret och den neurogena blåsan.

13. Vad är betydelsen av vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux, direkt eller i kombination med urinvägsinfektion, kan orsaka njurskador, som kallas refluxnefropati.

14. Hur leder urinvägsinfektion till njurskador?

Om bakterierna stiger till njurskyddet och njursparenkymen som uppstår under återflöde kan njurskador utvecklas enligt flera mekanismer.

1. Bakterier kan producera endotoxin, vilket har en direkt effekt på renal tubulerna.

2. Kemotaxis bidrar till granulocytaggregation i det område där bakterier finns, vilket leder till kapillärobstruktion med bildandet av lokal njuriskemi. I ischemi, i enlighet med mekanismerna för anaerob metabolism, konsumeras puriner. Vid efterföljande perfusion metaboliseras de återstående hypoxanthinerna till xantin, som i närvaro av xantinoxidas omvandlas till urinsyra och superoxid. Superoxid kan omvandlas till peroxid- och hydroxylradikaler. Båda kan orsaka cellskador. I försöket förebygges sådan ischemisk skada genom administrering av allopurinol, som blockerar xantinoxidas och därmed förhindrar bildningen av toxiska syradikaler under efterföljande perfusion.

3. Under det inflammatoriska svaret orsakar endotoxin aktivering av komplement, som med hjälp av kemotaxi leder till fagocytos. Respiratorisk förstärkning av fagocytos bidrar till frisättningen av superoxid med bildandet av peroxid och hydroxylradikaler. Alla kroppsvävnader innehåller superoxiddismutas, som snabbt förstör superoxid, vilket vanligen förekommer i närvaro av syre. Urinen innehåller emellertid inte superoxiddismutas, vilket gör det möjligt för radikaler att fria handla på njurtubulerna. Dessutom kan li-zosomala enzymer som frigörs under fagocytos också leda till skador på njurtubulerna.

15. Hur ofta förekommer primär reflux hos barn med urinvägsinfektion?

Cirka 50% av barn med urinvägsinfektion har återflöde. Förekomsten av återflöde hos pojkar och flickor med urinvägsinfektion är densamma. Primär reflux är mycket mindre vanligt hos svarta barn.

16. Vem behöver undersökas för eventuell återflöde?

Alla barn med pyelonefrit (dvs. urinvägsinfektion (UTI) och febertemperatur), alla pojkar med UTI, alla tjejer under 5 med UTI, alla tjejer över 5 med två eller flera episoder av blåsor.

17. Hur upptäcker man återflöde?

Återflöde detekteras vanligtvis med vaskulär cysturetrografi (MCUG). Denna undersökning utförs på detta sätt: blåsan sträcker sig, fyller den genom katetern med ett kontrastmedel, medan det fylls och under urinering undersöks blåsans och njurens tillstånd. Vid pojkar utförs denna studie fluoroskopiskt, eftersom det är nödvändigt att identifiera eventuella anomalier i urinröret (till exempel ventiler i den bakre urinröret). Vid flickor kan MCU produceras både genom sekventiell erhållning av röntgenmönster när blåsan är fylld och under fluoroskopi.

En alternativ metod för att diagnostisera reflux är att utföra kärnografi (även kallad radionuklid) cystografi. Under genomförandet injiceras lösningen innehållande radionukliden in i blåsan och när den fylls, liksom under urinering undersöks blåsan och njurarna med en gammakamera. I denna studie har bilden mycket mindre detaljer, men den åtföljs av mindre strålningsexponering för gonaderna.

18. Ge klassificeringen av vesicoureteral reflux i grader.

Under många år har olika klassificeringar av vesicoureteral reflux i grader använts. Detta system utvecklades under den internationella studien av reflux hos barn och kallas det internationella systemet. Den innehåller fem grader.

Grad I: Ett kontrastmedel fyller urinledaren, men går inte in i njurbäckenet.

Grad II: Ett kontrastmedel fyller njurbäckenet, men expanderar inte buksystemet.

Grad III: buksystemet är fyllt, urinhåraren eller bäckenet är dilaterat, men konturerna av kopparna deformeras inte.

Grad IV: Den utvidgade urinaren är något svag, kopparna är väsentligt utplattad.

Grad V: hela buksystemet expanderas väsentligt utan synliga papillära intryck, en signifikant krökning av urinaren bestäms.

19. Vad är den typiska kraftfördelningen av vesikoureteral reflux?

I ca 5-8% av fallen bestäms grad I, i 35% - grad II, i 25-35% - grad III, i 15-25% - grad IV och i 5% -grad V. Omkring hälften av barnen har dubbelsidig återflöde.

20. Vilka är fördelarna och nackdelarna med att utföra MCGP jämfört med cystografi med ett radioaktivt läkemedel under den första undersökningen av ett barn med återflöde.

Den internationella klassificeringen av återflöde i grader är baserad på de resultat som uppnåtts vid utförande av ICGS. Klassificeringen av återflöde i grader återspeglar viktiga prognostiska särdrag som gör det möjligt att förutsäga sannolikheten för spontan försvinnande av återflödet. Dessutom möjliggör radiografisk MCUH att identifiera vissa formationer i blåsan, vilket kan vara faktorer som predisponerar förekomsten av återflöde. Till exempel fördubbling av övre urinvägarna, periureteral divertikulum, ektopisk plats för urinledaren. Med ICCH hos tjejer är det möjligt att identifiera tecken på urinstörning samt intrarenal reflux. Den största nackdelen med MCGP (radiografisk) är den högre dosen av strålning. Strålningsbelastning på gonader vid cystografi med ett radioaktivt läkemedel är endast 1-2% av strålningsbelastningen vid standard radiografisk MCUG. För närvarande utförs ICSL i de flesta fall vid tidpunkten för primärdiagnosen och kärncystografi utförs vid uppföljning.

21. Är det möjligt att bestämma förekomsten av återflöde genom ultraljud?

Endast 25% av barn med primär reflux har hydronephros, vilket är det mest typiska symptomet som detekterats vid ultraljudsundersökning. Följaktligen är det nödvändigt att utföra MCUG för att bestämma om barnet har återflöde.

22. Vad är intrarenal reflux?

Intra renal reflux är urinflöde till njursparenkym under urinering. Om det finns en infektion med intrarenal reflux, utvecklas en inflammation i njurarna. I regel förekommer intrarenal återflöde i komplexa papiller, vilka är belägna i njurarnas poler. De flesta papiller har en konvex form, med uppsamlingsrören öppna på dem i form av slitsar som går i en snedriktning. På konkava eller plana papiller samlas tubuler öppna i rät vinkel, vilket främjar återflöde.

23. Vid vilken ålder är njurskador sannolikt med vesikoureteral reflux?

Oftast leder återflöde till njurskador under det första året av livet, men det kan inträffa vid vilken ålder som helst.

24. Ger steril återflöde njurskador?

Man tror att steril reflux inte skadar njurarna. Men med högtrycksreflux under urinering, till exempel i en pojke med ventiler i den bakre urinröret, med en neurogen blåsan eller detrusor-sphincter dyssynergi kan njurskador också utvecklas i frånvaro av infektion.

25. Vad är sannolikheten för njursjukskrynkelse hos patienter med återflöde?

Cirka 85% av fallen med återflöde av klass V, 50% av barn med klass IV, 30% med grad III, 15% med grad II och 5-10% med grad I utvecklar ärrskrynkelse av njurarna. Cikatricial wrinkling är således vanligare hos patienter med högre grad av återflöde.

26. Vilka komplikationer utvecklas när njurarna är rynkade?

De viktigaste komplikationerna av rynkad njure är högt blodtryck, vilket utvecklas hos cirka 10% av barn med rynkad njure och kroniskt njursvikt, inklusive det terminala skedet.

27. Beskriv big bang teorin, som bestämmer orsakerna till vesicoureteral reflux.

Enligt Big Bang teorin om Ransley och Risdon, under den initiala utvecklingen av en urinvägsinfektion hos ett barn med vesicoureteral reflux, kommer infekterad urin i de delar av njuren där intrarenal reflux uppträder. Detta leder till bildandet av en fast ärr, vilket förhindrar ytterligare tillväxt av njurarna i detta område. Det har nu fastställts att bildandet av ärr i en del av njuren kan leda till att den intilliggande papillen sträcker sig, tillräcklig för att möjliggöra intrarenal reflux i de områden där detta fenomen inte har observerats tidigare. I slutändan utvecklas progressiv ärrbildning av njurarna.

28. Vilken del av syskon (bröder och systrar, inte tvillingar) barn med återflöde kommer också att ha återflöde?

Återflöde uppträder hos cirka 30-35% syskon. I 75% av syskonen är reflux asymtomatisk, det vill säga de hade inte urinvägsinfektioner. Frekvensen för återflödesutveckling hos syskon beror inte på graden av återflöde, kön eller utveckling av rynkning av njuren hos en patient.

29. Ska alla syskon av dessa patienter följa MCUG?

De flesta experter rekommenderar att man utför cystografi med ett radioaktivt läkemedel om syskon är yngre än 2-3 år. Barn som är äldre än 3 år borde genomföra en ultraljudsskanning av njurarna, och om det föreligger abnormiteter ska MCUG utföras.

30. Vilka tecken på återflöde detekteras på intravenösa urogram?

Njurkrympning (utplattad kalyx, tunn parenchyma eller fullständig atrofi), hydronephrosis, calicoectasia och vertikal stridering av urinledarens övre del.

31. Vilka metoder är det för att upptäcka njurkrympning? Vilka är de karakteristiska tecknen?

Genom att skanna njuren med användning av dimercaptosuccinsyra (DMSA) kan du identifiera områden med nedsatt narkotikabildning i njurcortexen. Enkeltfotonemission beräknad tomografi ökar känsligheten av MSIN-metoden vid bestämning av njurens rynkning. På intravenösa urogram (IVU) definieras njurens rynkning som utplattning av kopparna, gallring av njursparenkymen och atrofi hos cortexen i ett segment av njurarna eller i hela njuren. Med ultraljud kan du också bestämma fullständig atrofi eller atrofi hos en del av njurarna, men kopparnas struktur är vanligen oskiljbar.

32. Vad är den mest känsliga metoden för att bestämma njurkrympning?

Att skanna njuren med introduktionen av MSAP är den mest känsliga metoden. Njurkrympning kan vara väldefinierad när man skannar en njure med MAG-3 eller glukoheptonat. Emellertid är dessa metoder inte så känsliga. Ultraljud är en av de minst känsliga metoderna för att diagnostisera njurkrympning.

33. Vad är Weigert-Meier-regeln?

Denna regel gäller för barn med fullständig fördubbling av urinvägarna, på grund av utvecklingen av två ureterala knoppar. Detta leder till bildandet av två separata urinledare och separat njurbäcken i samma njure. Uretern i det övre segmentet utvecklas från huvuddelen av meso-nefralkanalen. Det förblir fäst vid mesonephralkanalen under embryogenesen och rör sig därför vidare och slutar nedre och medialt till urinledaren som dränerar det nedre segmentet. Sålunda är urinledaren, som dränerar det nedre segmentet, placerad mer cefalolateralt, och urinledaren, som avtar det övre segmentet, ligger mer infraröd i blåsan. Ektopia sista urinläkaren är vanligare.

34. Vad är vikten av Weigert-Meier-regeln för patienter med återflöde?

Eftersom urinledaren dräner njurens nedre pol i blåsan är mer lateral, är dess intramurala fack kortare. Följaktligen är benägenheten att utveckla återflöde i den högre.

35. Hur ofta uppstår urinvägsfördubbling?

Cirka 1 av 125 personer har fördubbling av urinvägarna.

36. I vilket segment utvecklar ett barn oftare ett återflöde i ett barn med en fullständig fördubbling av urinvägarna och en återflöde?

Vid ca 85% utvecklas återflöde i den nedre polen, i 15% i både de övre och nedre polerna.

37. Beskriv patogenesen av vesicoureteral reflux.

Med blåsans tillväxt och funktionella utveckling stannar återflödet ofta spontant. Sannolikheten för spontan upphörande av återflöde är direkt relaterad till graden av återflöde. Cirka 90% av barnen med återflöde i klass I, 75% i klass II, 50% i klass III, 40% i betyg IV och 5% i klass V uppträder spontant upphörande av återflöde.

38. Vid vilken ålder är den högsta sannolikheten för spontan upphörande av återflöde?

Ju mindre ålder, desto högre är sannolikheten för avslutning av återflöde.

39. Är sannolikheten för spontan avslutning av reflux hos barn med en fördubbling av de övre urinvägarna hos barn utan fördubbling?

När man jämför samma grad av reflux, är sannolikheten för spontan avslutning av reflux hos barn med full fördubbling betydligt lägre än hos barn utan en fördubbling

40. Vilken är sannolikheten för spontan upphörande av återflöde i ett barn med bilateral återflöde av III eller IV grad?

Spontan upphörande av återflöde uppträder i cirka 10% av fallen.

41. Vid vilken ålder diagnostiseras återflöde vanligtvis?

Medelåldern är 2-3 år.

42. Vid vilken ålder uppträder vanligen spontan upphörande av återflöde?

Ungefär 5-6 år.

43. Vid vilken ålder är upphörandet av återflöde osannolikt?

De flesta barn med återflöde är osannolikt att sluta efter 10-11 år. Men hos barn med återflöde i klass II registrerades spontan avbrott i åldern 14-15 år.

44. Vilken vård är tillgänglig för barn med återflöde?

Medicinsk vård innefattar att träna barnet för att urinera, förebygga utveckling och behandla infektionen. Barn som vet hur man går på toaletten rekommenderas att urinera ofta. Barn med blåsös instabilitet (urininkontinens) är ofta föreskrivna antikolinergika (till exempel oxybutininklorid, propanthelinbromid).

Antimikrobiell profylax syftar till att förebygga utvecklingen av urinvägsinfektion. Trimetoprim med sulfametoxazol, trimetoprim eller nitrofurantoin ordineras vanligen. Dessa läkemedel hämmar den intestinala bakteriella floran, som är en källa till infektionssjukdomar i urinvägarna. Doserna som används för profylax är ungefär 1/4. <•'<•'.

63. Vilka är resultaten av STING?

STING-resultaten är sämre än öppen operation. Cirka 70% av patienterna lyckas stoppa återflödet efter det första ingreppet. Efter upprepad STING är andelen härdade patienter dock höga och uppgår till 90-95%.

64. Vad är sannolikheten för primär rynkning av njurarna hos barn med återflöde i grad III och IV?

Primär skrynkelse av njurarna utvecklas hos cirka 20% av patienterna som får vård.

65. Är det möjligt att diagnostisera återflöde i prenatalperioden?

Det är möjligt att diagnostisera återflöde i prenatalperioden om hydronekros detekteras. Reflux är dock inte den vanligaste orsaken till hydronephrosis hos fostret.

66. Vad är andelen pojkar bland barn som har diagnostiserats med återflöde i prenatalperioden?

Cirka 80% är pojkar, eftersom pojkarna har reflux i högre grad än tjejer.