Njurartärstenos är en relativt frekvent sjukdom, främst hos patienter som drabbas av arteriell hypertoni och perifer vaskulära sjukdomar (som regel benmärgsarterier).

Det fortskrider ganska snabbt. Efter diagnos utvecklar 16% av patienterna fullständig nedläggning av kärlet (ocklusion). Symtom på njurartärstenos är orsaken till slutfasen av njursvikt i 15% av fallen hos patienter äldre än 50 år.

Vad är det

Detta är en patologisk process, som är baserad på njurartärens förträngning, vilket leder till en minskning av blodflödet och näringsämnena upplöst i den.

Stenos kan lokaliseras i den initiala, mellersta eller sista delen av njurartären.

Betydande, d.v.s. Konstruktioner som stänger kärlens lumen med 70% eller mer eller 50-70% med stor skillnad i tryck före och efter stenos har en signifikant effekt på blodtillförseln till njurarna. Tryckmätning utförs med hjälp av njurens ultraljud med Doppler-kartläggning.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) kan njurartärstenos kodas enligt följande:

• I70.1 - Ateroskleros hos njurartären.
• I15.0 - renovaskulär hypertoni.
• I77.1 - Förminskning av artärerna.
• I77.3 - muskel- och bindväv dysplasi av artärer.
• N28.0 - ischemi eller njursinfarkt.
• Q27.1 - medfödd stenos av njurartäröppningen.

Den sista patologin är ganska sällsynt. Det orsakas av medfödda missbildningar hos barn, fibromuskulär dysplasi och en ofullständig artärväggstruktur.

Bilaterala stenoser uppträder hos 20-30% av fallen, och sådana patienter har en mycket större risk för att utveckla njursvikt och tidig död.

Hur man behandlar njursvikt hemma, läs vår artikel.

Orsaker till patologi

Utseendet av stenos på grund av följande patologier:

Aterosklerotisk lesion (ca 80% av fallen).

Ateroskleros är en generaliserad sjukdom där plackbildning uppträder i artärerna hos olika organ. Hjärtan, hjärnan, benen och njurarnas kärl påverkas oftast.

Riskfaktorer inkluderar ålder, rökning, arteriell hypertoni (AH), ökat kolesterol, övervikt, dålig kost, låg rörlighet. Vaskulär sjukdom tar 2: a plats efter kranskärlssjukdom och deras kombination förekommer hos 35-55% av patienterna med hjärtsjukdom.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi av muskelskiktet av artärer (15% av fallen).

Denna sjukdom är 5 gånger vanligare hos kvinnor, vanligtvis mellan 20 och 60 år. Påverkar arterier av medelkaliber: huvud, lever, tarmar, lemmar. Njurartärerna begränsas som regel åt vänster och höger sida samtidigt.

Andra orsaker (5% av fallen): systemisk vaskulit, inflammatoriska sjukdomar i kärlväggen, tumörbildning, komprimering av njurartären från utsidan, trombotiska skador.

till innehåll ↑

Vad är symtomen?

Under ischemi (insufficiens) av blodtillförseln till njuren sker en reflexaktivering av neuro-hormonella interaktioner, vars huvudsakliga funktion är att reglera blodtrycket.

Plasma ökar koncentrationen av biologiskt aktiva metaboliter, vilket orsakar vasospasm och hämmar vattenmolekyler. Som ett resultat är det en ökning i blodtrycket, utveckling av vaskulär hypertension (Latin, Vas - kärl, ren njure).

En annan viktig följd av njurartärstenos och näringsbrister är den gradvisa förlusten av livskraftiga njureceller. Renalvävnad ersätts av bindande, nefroscleros och njuratrofi uppträder. Med förlusten av 70% nefroner (den strukturella enheten hos njurarna) utvecklas kroniskt njursvikt.

De viktigaste kliniska manifestationerna av njurartärstenos:

Hon gör sin debut i en ålder av 30 (för honor) eller efter 50, men i allvarlig form. Det kan också finnas en bestående ökning av blodtrycket, vilket inte är mottagligt för behandling med konventionella droger. Patienten klagar över huvudvärk, yrsel, tinnitus, svaghet, "flyger" framför ögonen.

Minska en eller båda njurarna i storlek.

Symtom på kroniskt njursvikt: törst, ödem, frekvent urinering, torr mun, konvulsioner etc. De utvecklas med en minskning av glomerulär filtreringshastighet mindre än 60 ml / min (cirka hälften av patienterna).

Smärta i ländryggen, blod i urinen utvecklas i myokardial njure.

till innehåll ↑

Diagnostiska åtgärder

Undersökningsunderlaget är:

• detaljerad samling av patientklagomål
• läkarundersökning med auskultation av hjärtat och njurartärer (buller kan höras ovanför dem), blodtrycksmätning, bukpalpation,
• Allmänna blod- och urintester (ökat proteininnehåll, utseende av cylindrar),
• biokemisk analys av blod (ökade nivåer av urea och kreatinin).

Den angivna algoritmen tillåter att misstänka njurartärstenos och att genomföra riktade uppföljningar.

De mest informativa instrumentala metoderna är:

USA. Med Doppler-kartläggning utgör de grunden för screening av njurartärstenos. Metodens känslighet närmar sig 90%.

Ultraljud kan du se skillnaden i njurarnas storlek eller deras bilaterala reduktion och färgstudien - skillnaden i tryck före och efter stenos. Tecken på signifikant stenos genom ultraljud är:

1. slutlig diastolisk hastighet större än 0,9 m / s;
2. maximal systolisk hastighet är större än 1,8 m / s;
3. minskning i resistansindex är mindre än 75.

Magnetic resonance imaging och computed tomography angiography är ännu känsligare och kan göra diagnosen korrekt i 95% av fallen.

Med deras hjälp är det möjligt att mer noggrant visualisera njurartärstenos.

Nephro-fotoscintigrafi (radionuklidangiografi och kaptoprilscintigrafi) är radioisotopdiagnostiska metoder baserade på skillnader i blodtillförseln i renalvävnad på båda sidor.

De används i komplexa kliniska fall eller när det är omöjligt att använda andra metoder.

Ovanstående diagnostiska metoder är icke-invasiva, d.v.s. de stör inte kroppens inre miljö.

Abdominal aortografi och selektiv njurangiografi.

De är "guldstandarden" för att detektera njurartärstenos. De utförs i angiografiska rummet och hålls under röntgenkontroll.

Läkaren gör en punktering på låret med en speciell nål genom vilken katetrar med liten diameter (ca 2 mm) sätts in i lårbensartären.

Operatören når då njurkärlen och kontrasterar dem genom att injicera en speciell substans direkt i den aktuella artären. En minskning av mer än 70% anses vara signifikant; 50-70% kräver ytterligare undersökning.

I det senare fallet är det optimala valet att mäta den fraktionerade reserven av blodflödet, d.v.s. tryckskillnad före och efter stenos. Ett värde större än 0,90 betraktas som ett tröskelvärde, under vilket exakt stenos erkänns som orsaken till den renovaskulära hypertensionen.till innehåll ↑

Behandling och prognos

Det enda sättet att radikalt bota njurartärstenos är kirurgi. Beroende på orsaken och scenen av sjukdomen föreslås flera typer av operationer (öppna och minimalt invasiva):

Endovaskulär behandling: ballongangioplastik och stentning. Utförs i angiografiska rummet och är ofta en fortsättning på den diagnostiska studien.

Under förfarandet krossas plåten, som får fartyget att smala, krossas av en speciell ballong, och vid smalningsplatsen implanteras en stent - en metallram som expanderar lumen i njurartären. sålunda normalisering av blodtillförseln till njuren uppnås.

Kirurgisk rekonstruktiv inblandning (bypassoperation, protetik) indikeras när endovaskulär behandling inte är möjlig i händelse av kärlek hos små ändprofiler av njurartären eller dess tidiga förgrening.

I det här fallet är det drabbade området av fartyget antingen helt ersatt av artificiellt material, eller med hjälp av den senare är stenos förbikopplad.

Njurtransplantation: Vanligen utförd vid kroniskt njursvikt av icke-aterosklerotiskt ursprung, medfödda sjukdomar.

Nephrectomy (njureavlägsnande): i avsaknad av möjlighet till andra typer av operation (för närvarande är användningen extremt begränsad).

Uppgiften med konservativ behandling är att bromsa processens progression och minska svårighetsgraden av symtom på sjukdomen. Den består av icke-läkemedel och läkemedelsterapi.

Den första är att modifiera riskfaktorerna för ateroskleros, d.v.s. rationell kost med tillräcklig mängd grönsaker och frukter (200 g per dag), träning, sluta röka, bibehålla optimal kroppsvikt.

Drogbehandling innefattar användning av läkemedel som syftar till att normalisera blodtrycket (kalciumkanalblockerare, angiotensinkonverterande enzymhämmare, diuretika, betablockerare), sänka kolesterol (statiner) och bekämpa njursvikt.

Prognosen beror på svårighetsgraden av stenos, varaktigheten av existensen, njurfunktionens säkerhet, patientens ålder och den medföljande patologin. Vid fibromuskulär dysplasi bestäms den av graden av involvering av artärer hos andra ställen.

Efter en tidig endovaskulär behandling av aterosklerotiska lesioner är prognosen gynnsam.

Hur lär endovaskulär stentning av njurartären från videon:

Njurartärstenos: symptom och behandling

Begreppet "njurartärstenos" innebär en minskning av dess lumen jämfört med denna artärs diameter hos en frisk person. Detta leder till en minskning av renal perfusion och utveckling av kroniska njursjukdomar hos människor, vilka kännetecknas av en minskning av glomerulär filtrering, hypertoni och ökad nefroscleros. Hemodynamiskt signifikant är stenos, vilket leder till en minskning av lumen i artären med 50% eller mer. Men i närvaro av faktorer som förvärrar blodtillförseln till njurarna kan symtomen på sjukdomen också manifestera sig med en mindre signifikant minskning av kärlet.

skäl

Det finns många olika orsaker som kan orsaka skador på njurartärerna. Dessa inkluderar:

• aterosklerotisk process;
• fibromuskulär dysplasi;
• vaskulit och icke-specifik aortoarterit;
• njurartärhypoplasi;
• kompression av njurens huvudartär hos utsidan (till exempel en tumör);
• koagulering av aortan;
• emboli, trombos etc.

Ateroskleros anses vara den vanligaste orsaken till njurartärstenos. Cirka 40-65% av fallen med denna patologi är associerade med nedsmutsningen av kärllumenet genom en aterosklerotisk plack, vilken kan vara belägen i aortan och ned i njurartären eller vara direkt i den senare.

Aterosklerotisk stenos kan vara ensidig eller bilateral. Det orsakar minst 15% av alla fall av arteriell hypertoni, som primärt betraktas som nödvändig.

Faktorer som predisponerar för aterosklerotiska lesioner av njurartärerna:

Minskningen i lumen hos njurartärerna leder till en minskning av pulstrycket i sina grenar och otillräcklig blodtillförsel till njurvävnaden. Som svar på detta inträffar hyperplasi hos den juxtaglomerulära apparaten och en ökning i koncentrationen av renin som produceras av cellerna i denna apparat. Som ett resultat ackumuleras angiotensinogen 2 i blodet, vilket är en kraftfull vasokonstrictor (constricts blodkärl) och bidrar till en ökning av aldosteronsekretion, vilket fördröjer natrium och vatten i kroppen. Under en tid upprätthåller angiotensin 2 tonen i glomerulus som bär och utför arteriolerna, vilket bidrar till att upprätthålla en tillräcklig nivå av glomerulär filtrering och en tillräcklig blodtillförsel till njurstrukturerna. Men när den patologiska processen fortskrider, ökar arteriell hypertension, njurfunktionen försämras och nephroscleros utvecklas.

För det andra är bland de patologiska tillstånden som leder till njurartärstenos fibrerad muskeldysplasi. Det är vanligare hos kvinnor under 45 år. Samtidigt påverkas vanligen distala eller genomsnittliga avdelningar av en artär. Faktisk inskränkning är en följd av hyperplasi, som täcker kärlet i form av en ring. Hos 50% av patienterna kan lesionen vara bilateral.

I 16-22% av fallen är förminskningen av njurartärerna orsakad av icke-specifik aortoarterit. Detta är en autoimmun sjukdom i vaskulitgruppen som påverkar aortan och dess grenar. Mer benägna att det är unga kvinnor och barn.

Renal vaskulär stenos på grund av andra orsaker är mycket mindre vanligt.

symptom

De kliniska tecknen på njurartärstenos är inte specifika. I de inledande skeden av sjukdomen är det i regel inga klagomål. Endast hos vissa patienter detekteras huvudvärk och känslomässig labilitet. Auskultation av buken hörs ofta ljudet i den övre delen av det från en eller två sidor.

När stenos ökar och kompensationskapaciteten utarmas, försämras patientens tillstånd.

Ett tidigt och huvudsymptom för denna patologi är arteriell hypertoni, som inte är särskilt känslig för behandling. Ibland kan det enda objektiva tecknet på en sjukdom vara en ökning av diastoliskt tryck.

Om aterosklerotisk stenos är orsaken till arteriell hypertension, finns vanligtvis andra manifestationer av ateroskleros (kranskärlssjukdom, intermittent claudication) hos dessa patienter. Dessutom är följande funktioner anmärkningsvärda:

• tidig inbrott och ihållande hypertoni
• högt blodtryck: systolisk - över 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer än 130-140 mm Hg. v.;
• den snabba ökningen av hennes symtom;
• negativa varianter av dagliga tryckfluktuationer (minskar dåligt och fortsätter att öka på natten);
• resistens mot antihypertensiva läkemedel
• försämring av njurarnas funktionella förmåga (minskning av glomerulär filtreringshastighet och ökning av kreatinin i blodet);
• ett stort antal komplikationer (cerebrovaskulär olycka, hjärtsvikt).

Vidare minskar utnämningen av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare inte bara blodtrycket, utan förvärrar också njurfunktionen. Bidrar också till tillväxten av njursvikt som mottar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och diuretika.

En roll i njurarnas försämring spelas av kolesterolembolin hos njurartärerna som ett resultat av störningen av den atherosklerotiska plackfiberskiktets integritet under destabilisering av dess tillstånd (trauma, höga doser av antikoagulantia). Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:

• ryggsmärta
• oligo eller anuri;
• förändringar i urinsedimentet (leukocyturi, hematuri);
• ökning av kreatinin i blodet
• hyperkalemi.

Förutom njurkärl kan det påverka:

• cerebrala artärer (svår huvudvärk, illamående, kräkningar, övergående ischemiska attacker, stroke);
• näthinnan (blödning, svullnad av den optiska nerven);
• kärl i matsmältningssystemet (intestinalt obstruktion av ischemisk genes, gastrointestinal blödning);
• hudkärl (mesh leafo, trophic störningar).

Hos äldre patienter kan denna patologi kombineras med andra njursjukdomar:

Principer för diagnos

Läkaren kan misstänka att patienten har njurartärstenos på grund av en kombination av kliniska tecken och egenskaper vid sjukdomsförloppet. Dock kan endast instrumentella forskningsmetoder bekräfta det:

1. Doppler-ultraljud (används vid första diagnossteget, eftersom tekniken är minimalt invasiv och kräver inte införande av kontrastmedel).
2. Beräknad tomografi av njurarna med angiokontrastering (ger möjlighet att på ett tillförlitligt sätt bedöma njurarnas storlek, graden av förminskning av njurartärerna och att identifiera närvaron av aterosklerotiska plack).
3. Magnetic resonance imaging (mycket informativ, men begränsad användning på grund av den höga kostnaden).
4. Kontrast angiografi (den mest exakta diagnostiska metoden för att detektera förändringar i lumen i njurartärerna, den är fylld med risker för njursjukdom och utveckling av kolesterolemboli).
5. Radioisotopscintigrafi (captopril-testresultat indikerar indirekt skador på njurartärer).
6. Excretory urography (avslöjar försenad utsöndring av kontrast på den drabbade sidan).

Laboratorietester kompletterar uppgifterna, bland vilka är obligatoriska:

behandling

Med njurartärstenos är huvudbehandlingen kirurgisk ingrepp. Operationsvolymen beror på förekomsten av den patologiska processen och lokaliseringen av smalningsstället i artären.

• Hos patienter med hög operativ risk utförs perkutan endovaskulär dilatering och stenting.
• Med en isolerad aterosklerotisk lesion av njurkärlen utförs endarterektomi.
• Vid fibromuskulär dysplasi utförs resektion av den drabbade delen av kärlet, följt av bildandet av en anastomos eller proteser.
• Vid icke-specifik aortoarterit utförs korrigering kirurgi inte bara på njurarterierna utan även på aorta.
• Etablerad atrofi av njuren och oförmåga att utföra sin funktion är en indikation på nefrektomi.

Drogterapi för njurartärstenos är inte fysiologisk, eftersom användningen av antihypertensiva droger leder till försämrad blodtillförsel till njurarna, som är i ett tillstånd av hypoperfusion utan det. ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare i denna patologi är inte tillämpliga, eftersom de kan förvärra njurfunktionen. Om nödvändigt används kalciumkanalblockerare, a-blockerare från antihypertensiva läkemedel.

Konservativ behandling utförs hos äldre patienter med systemisk lesion i blodet. I den aterosklerotiska processen är lipidsänkande terapi och disaggregeringsmedel nödvändigtvis föreskrivna.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en njurartärstenos bör du konsultera en vaskulär kirurg eller en nephrologist. En radiolog och en ultraljudspersonal är aktivt involverade i diagnosen. Dessutom krävs samråd med en kardiolog och reumatolog.

slutsats

Tidig upptäckt av njurartärstenos och kirurgisk behandling ger goda resultat. Omöjligheten av operativ korrigering av stenos eller detektering av den senare vid njurfel och komplikationer, bestämmer den ogynnsamma prognosen.

Medicinsk animation "Njurartärstentning":

Blockering eller stenos av njurartären

Förminskningen av lumen av höger eller vänster njurartär kallas stenos. Det är också möjligt bilateralt nederlag. Kliniska manifestationer orsakas av ischemi hos renvävnaden. De viktigaste symptomen är svår hypertension och nefropati. För behandling av droger, samt operativa metoder - plast, stent eller shunt installation, avlägsnande av den inre fodret av artären.

Läs i den här artikeln.

Varför det finns stenos av höger, vänster njurartär, bilateral

Den överväldigande majoriteten av patienterna (ca 70%) har ateroskleros som den viktigaste etiologiska faktorn. Det påverkar män efter 50 år mycket oftare än kvinnor. En typisk lokalisering av en aterosklerotisk plack är en gren från aortan. Bakgrundsbetingelser före stenos är: hypertensiv och ischemisk sjukdom, diabetes mellitus.

Medfödd förtjockning av skikten av artärer diagnostiseras vanligtvis hos kvinnor över 35 år. Platsen för förminskning i dessa fall ligger i mitten sektionerna. Ökningen kan påverka den inre eller mellersta manteln av en, men oftare båda njurartärer.

Bland de mindre vanliga orsakerna är:

• aorta aneurysm eller koarctation;
• arteriovenös förening (utvecklingsanomali);
• Takayasu syndrom;
• systemisk vaskulit
• blockerad artärtrombos, embolus;
• tryck på tumörkärlet;
• njurframkallning.

Aorta-aneurysm - en av orsakerna till njurartärstenos

Bristen på blodflöde bidrar till aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Detta leder till uthållig arteriell hypertoni.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om behandling av renal hypertension. Från det kommer du att lära dig om sjukdomsrisken och dess diagnos, behandlingsmetoder och eventuella komplikationer.

Och här mer om sekundär hypertoni.

Symptom på uppkomst

Vid initial upptäckt av högt blodtryck är det alltid nödvändigt att utesluta sitt njurvärde, inklusive arteriell ursprung. Huvuddragen hos sådan högt blodtryck är vanligtvis ett högt antal lägre (diastoliskt) tryck. Den kan öka till 140-160 mm Hg. Art. med en hastighet av 90. Renal hypertoni ger sällan kriser och kännetecknas av en svag reaktion mot antihypertensiva läkemedel.

Med förhöjt tryck noterar patienter följande symtom:

• smärta i nacken, ögonbollar, tyngd i huvudet;
• heta blinkar;
• tinnitus;
• sömnstörningar, irritabilitet, trötthet;
• flickrande punkter eller fläckar framför dina ögon;
• hjärtklappning;
• andfåddhet;
• kardialgi, tryck bakom brystbenet;
• lungödem med återkommande kurs i svår patologi.

Med en gradvis ökning av trycket noteras följande steg av sjukdomen:

1. Kompensation - en måttlig ökning, minskar med läkemedel, njurarna fungerar normalt.
2. Relativ kompensation - ständigt ökat tryck, vilket sänker njurarnas filtreringsförmåga, minskar deras storlek.
3. Decompensation - svår hypertension, kan inte avlägsnas droger, njursvikt, försvagade njurar.

Nephropathy kännetecknas av smärta, tyngd i ländryggsregionen, svullnad i benen och under ögonen, muskelsvaghet, ökad urin och törst, natturinvolymen överstiger dagtid, stickningar och ryckande extremiteter.

Titta på videon om symtom och behandling av njurtryck:

Vad är farlig njurartär stenos

Ständigt ökade blodtryck leder till följande komplikationer:

• angiopati i näthinnan och nedsatt syn;
• akut eller kroniskt cerebralt blodflöde (stroke eller ischemisk attack);
• hjärtinfarkt
• cirkulationsfel;
• minskad blodfiltrering, uremi.

Diagnos av patienten

Vid undersökning kan man notera hudens blekhet och benen och ansiktets pastositet. Med slagverk utvidgas gränserna för myokardiet på grund av vänster ventrikel. Lyssna på hjärtat avslöjar en accenterad 2 ton över aortan och typiskt buller i övre buken.

För att klargöra diagnosen förskriva en sådan undersökning:

• blodbiokemi - ökad njurtest;
• urinalys - röda blodkroppar, protein;
• Ultraljud av njurarna - minska njurvävnadens storlek
• urografi - låg intensitet och fördröjd kontrast hos njurarna;
• radioisotop renogram avslöjar en förändring i storlek och form av den drabbade njuren, dess funktion och blodcirkulationen;
• arteriografi specificerar platsen och längden av stenos, dess ursprung och betydelse.

Patologi behandling

För behandling av stenos kan läkemedel och traditionell medicin endast användas för symptomatisk terapi, eftersom de inte kan påverka smärtan av artären. Den huvudsakliga metoden är kirurgi.

läkemedel

Användning av antihypertensiva läkemedel - blockerare av beta-receptorer, renin, kalciumkanaler, aldosteron, eftersom de är mest effektiva vid njurfunktion av hypertoni.

Men med stenos är deras roll liten, eftersom denna form av sjukdomen är resistent mot de flesta droger för att minska trycket. Oftast används de när det är omöjligt att utföra en operation eller för preoperativ förberedelse.

I förhållande till ACE-hämmare är läkares ställning tvetydig, de rekommenderas inte för patienter med svår eller bilateral stenos, därför används de inte för monoterapi.

Också med bekräftat aterosklerotiskt ursprung i patologin är det lämpligt att rekommendera diet och droger för att sänka kolesterol i blodet. Med brist på njurefunktion kan hemodialys ordineras.

Kirurgisk ingrepp

Om njurartärstenos bekräftas på ett angiogram är det en indikation på kirurgisk behandling. Följande typer kan utföras:

• ballongdilatation genom endovaskulär metod
• stenting eller bypassoperation
• resektion av det trånga området och hemming av den återstående artären till aortan eller installationen av en protes,
• avlägsnande av inre foder tillsammans med aterosklerotiska plackar,
• hemming en njure när utelämna,
• borttagning om det är omöjligt att återställa arteriell patency.

Folkmedicin

Örter kan rekommenderas vid scenen för stenoskompensation, men oftast används de efter operation i ett komplex av rehabiliteringsåtgärder. Fördelarna med denna metod för återvinning är låg toxicitet, antiinflammatorisk effekt, förebyggande av stagnation, mild stabilisering av blodtrycket.

Förbered infusioner eller avkok enligt traditionella recept - en matsked per kopp kokande vatten. För en infusion hålls den i en sluten behållare i ca 30 minuter och för avkokning, håll i första hand låg värme i 10-15 minuter. Vid nedsättning används njurarterierna:

• ortosiphon-arket,
• Ört gräs ulligt,
• Astragalus gräs
• bärbärblad,
• lingonberry leaf
• motherwort gräs
• frukt av chokeberry, vildrosa.

Vad ska man göra om man utvecklar njurartärstenos och arteriell hypertension

En sådan sjukdom kan inte botas utan användning av kirurgiska metoder för revaskularisering av njurarna. Oberoende restaurering av artärens patency är inte heller löst.

Därför är det enda hoppet på botemedel en operation. Om det inte utförs vid rätt tidpunkt (tills njuren har förlorat sin funktion), kan det i stället för den intravaskulära behandlingsmetoden, som kan utföras utan sjukhusvistelse, krävas en njursvikt. Detta är särskilt farligt i bilaterala skador.

Prognos för patienten

Beroende på orsaken till stenos återställer kirurgisk behandling normala blodtrycksindikatorer från 70% (med förtjockning av artärerna) till 50% (med aterosklerotiska förändringar). Efter endovaskulär kirurgi tar rehabilitering från 1 till 3 månader, och med normal bukintervention kan det ta upp till sex månader.

Vid allvarlig stenos, speciellt samtidigt den högra och vänstra njurartären utan kirurgi, är patienterna dömda, det finns hög risk för dödsfall från njur-, hjärtsjukdomar och akuta kärlolyckor.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om karotidstenos. Från det kommer du att lära dig om symptomen på patologi och riskfaktorer, typer av patologi, diagnos och behandling.

Och här mer om ateroskleros av abdominal aorta.

Njurartärstenos utvecklas med medfödd väggförtjockning eller aterosklerotisk lesion. De viktigaste manifestationerna är allvarlig hypertoni, läkemedelsresistent, nefropati. För behandlingen kan läkemedel och folkmedicin användas vid stadium av måttlig hypertoni. I alla andra fall kan endast kirurgi hjälpa till - plastikkirurgi, bypassoperation eller stenting, borttagande av den stenotiska regionen.

Behovet av att behandla njurhögt blodtryck beror på symtom som allvarligt försämrar livskvaliteten. Tabletter och droger, liksom traditionella läkemedel, kommer att hjälpa till vid behandling av högt blodtryck vid renalartärstenos vid njursvikt.

Betraktas som ett av de mest moderna Valsartan-trycket. Det antihypertensiva medlet kan vara i form av tabletter och kapslar. Läkemedlet hjälper även de patienter som har hosta efter de vanliga drogerna från tryck.

ACF-hämmare är förskrivna läkemedel för behandling av högt blodtryck. Deras åtgärdsmekanism hjälper fartyg att expandera, och klassificeringen gör att du kan välja den senaste generationen eller den första, med beaktande av indikationer och kontraindikationer. Det finns biverkningar, såsom hosta. Ibland dricker de med diuretika.

Ateroskleros av njurartärerna utvecklas på grund av ålder, dåliga vanor och övervikt. Ursprungligen är symptomen dolda, om de uppenbarar sig, utvecklas sjukdomen kraftigt. I detta fall är medicinering eller operation nödvändig.

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.

Kolesterolplakorna som finns i halspulsådern är ett allvarligt hot mot hjärnan. Behandling innebär ofta kirurgi. Avlägsnande med traditionella metoder kan vara ineffektivt. Hur rensar man upp med en diet?

Njurartärer är denerverade av en stabil form av högt blodtryck, där standardmedicin inte har den önskade effekten. Sympatisk renal denervering har kontraindikationer.

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är acceptabel i detta fall?

Som ett resultat av ateroskleros och andra sjukdomar kan carotidstenos uppträda. Det kan vara kritiskt och hemodynamiskt signifikant, har olika grader. Symtom kommer att föreslå behandlingsalternativ, inklusive när kirurgi behövs. Vad är prognosen för livet?

Njurartärstenos

Njurartärstenos är en minskning av diametern hos en eller båda njurartärer eller deras grenar, åtföljd av en minskning av njurperfusion. Manifieras av utvecklingen av renovaskulär arteriell hypertoni (upp till 200 / 140-170 mm Hg) och ischemisk nefropati. Diagnosen är baserad på laboratorietester, USDG av njurkärl, excretory urografi, renal angiografi, scintigrafi. Vid behandling av använd läkemedelsbehandling, angioplastik och stentning av njurartärerna, bypassoperation, endarterektomi.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är ett av de mest signifikanta problemen i modern urologi. Patologi utvecklas på grund av medfödda och förvärvade förändringar i artärkärlen, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och utvecklingen av nefrogen hypertension. Skillnad parenkymal hypertoni på grund av primär njursjukdom (glomerulonefrit, pyelonefrit, njursten, hydronefros, polycystiskt, tumörer, cystor, renal tuberkulos, etc.), Stenos av njurartärerna bildad sekundär symptomatisk renovaskulär hypertension inte associerad med en lesion av renal parenkym.

Hypertoni orsakad av ocklusiva och stenotiska lesioner av njurartärerna registreras hos 10-15% av patienterna med väsentlig och 30% med nefrogen hypertension. Sjukdomen kan åtföljas av livshotande komplikationer: kardiovaskulär insufficiens, stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt.

skäl

De vanligaste orsakerna till njurartärstenos är atheroskleros (65-70%) och fibromuskulär dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenos förekommer hos män äldre än 50 år 2 gånger oftare än hos kvinnor. Samtidigt kan atheromatösa plack lokaliseras i de proximala segmenten av njurartärerna nära aortan (74%), de centrala segmenten av njurartärerna (16%), inom området för artär bifurcation (5%) eller i de distala grenarna av njurartärerna (5% fall). Aterosklerotisk lesion av njurartärerna utvecklas speciellt ofta på bakgrund av diabetes mellitus, tidigare arteriell hypertoni, IHD.

Patologi orsakad av medfödd segmentell fibromuskulär dysplasi (fibrös eller muskulär förtjockning av artärerna) är 5 gånger vanligare hos kvinnor äldre än 30-40 år. I de flesta fall är den stenotiska lesionen lokaliserad i mellansegmentet av njurartären. I enlighet med särdragen hos morfologiska och arteriografiska egenskaper är intim, medial och perimedialiell fibromuskulär dysplasi skild. Njurartärstenos med fibromuskulär hyperplasi har ofta bilateral lokalisering.

I ca 5% av fallen orsakas sjukdomen av andra orsaker, inklusive arteriella aneurysmer, arteriovenösa shunts, vaskulit, Takayasu-sjukdom, trombos eller njurartäremboli, komprimering av njurarna från utsidan av en främmande kropp eller tumör, nefroptos, aorta-koarctation etc. aktiverar den komplexa mekanismen för renin-angiotensin-aldosteronsystemet, vilket åtföljs av upprätthållen njurehypertension.

symptom

Njurartärstenos kännetecknas av två typiska syndrom: arteriell hypertension och ischemisk nefropati. Den dramatiska utvecklingen av persistent hypertoni vid en ålder av mindre än 50 år gör som regel dig att tänka på fibromuskulär dysplasi hos patienter över 50 år - om aterosklerotisk stenos. Arteriell hypertoni i denna patologi är resistent mot antihypertensiv behandling och kännetecknas av högt diastoliskt blodtryck och når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiva kriser med vasorenal hypertoni är sällsynta.

Utvecklingen av arteriell hypertension åtföljs ofta av cerebrala symtom - huvudvärk, rodnad, tyngd i huvudet, smärta i ögonbollarna, tinnitus, flimrande "flugor" före ögonen, minnesförlust, sömnstörningar, irritabilitet. Överbelastning av hjärtans vänstra delar bidrar till förekomsten av hjärtsvikt, vilket uppenbaras av hjärtklappningar, smärtor i hjärtat, brösttäthet, andfåddhet. Vid svår stenos kan återkommande lungödem utvecklas.

Vasorenal hypertoni utvecklas i steg. I kompensationsfasen observeras normotension eller måttlig grad av arteriell hypertension korrigerad av läkemedel; Njurfunktionen är inte försämrad. Steget för relativ kompensation kännetecknas av stabil arteriell hypertoni; måttlig minskning av njurfunktionen och en liten minskning av deras storlek.

I dekompenseringsstadiet förvärvar arteriell hypertension en svår, eldfast natur för antihypertensiv terapi; Njurfunktionen minskas avsevärt, njurarnas storlek reduceras till 4 cm. Arteriell hypertoni kan vara malign (snabb start och fulminant progression), med signifikant hämning av njurfunktionerna och en minskning av njurarnas storlek med 5 eller mer cm.

Nephropathy manifesteras av symtom på njureischemi - en känsla av tyngd eller tråkig ryggsmärta. med njurinfarkt - hematuri. Utvecklar ofta sekundär hyperaldosteronism, kännetecknad av muskelsvaghet, polyuri, polydipsi, nocturi, parestesi, tetanyattacker.

Kombinationen av njurartärstenos med skada på andra vaskulära pooler (med ateroskleros, icke-specifik aortoarterit) kan åtföljas av symtom på ischemi hos de nedre eller övre extremiteterna i mag-tarmkanalen. Patologins framskridande kurs leder till farliga vaskulära och njurkomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, njursvikt.

diagnostik

Ett typiskt diagnostiskt tecken på njurartärstenos är hörseljud i de övre kvadranterna i buken. Med slagverk bestäms utvidgningen av hjärtat till vänster med auscultation - förstärkning av den apikala hjärtimpulsen, accent II-tonen på aortan. I samband med oftalmoskopi avslöjade tecken på hypertensiv retinopati.

Biokemiska blodprov präglas av ökade nivåer av urea och kreatinin; urinanalys - proteinuri, erytrocyturi. Ultraljud av njurarna avslöjar en enhetlig minskning av ischemisk njurstorlek, typisk för njurartärstenos. För att bedöma graden av stenos och graden av njurblodflöde används USDG- och duplexscanning av njurartärerna.

Denna excretory urografi präglas av en minskning av intensiteten och en fördröjning av utseendet hos ett kontrastmedel i den drabbade njuren, en minskning av storleken på motsvarande organ. Radioisotop renografi ger information om njurarnas form, storlek, position och funktion, liksom om effektiviteten av njurblodflödet.

Referensmetoden för diagnos av njurartärstenos är selektiv njurarteriografi. Enligt de erhållna angiogrammen detekteras lokalisering och omfattning av stenos, bestäms dess orsaker och hemodynamiska signifikans. Differentiell diagnos utförs med primär aldosteronism, feokromocytom, Cushings syndrom, sjukdomar i njursparenkymen.

Behandling av njurartärstenos

Drogterapi är extra, eftersom det inte eliminerar de bakomliggande orsakerna till högt blodtryck och njursyskemi. Symptomatiska antihypertensiva läkemedel och ACE-blockerare (kaptopril) ordineras vid avancerad ålder eller systemisk skada på artärbädden. Angiografiskt bekräftad stenos är en indikation på olika typer av kirurgisk behandling. Endovaskulär ballongdilatation och stentning av njurartärerna är den vanligaste typen av ingrepp vid fibro-muskulär dysplasi.

Vid aterosklerotisk stenos skakar de valfria metoderna (ventrikulär, mesenterisk njure, aorta njure) och endarterektomi från njurartären. I vissa fall indikeras en resektion av den stenotiska delen av njurartären med reimplantation i aortan, införandet av en end-to-end anastomos eller protetisk reparation av njurartären med vaskulär autograft eller syntetisk protes. Patologi på grund av nefroptos kräver nefropexi. Om det är omöjligt att genomföra rekonstruktiva operationer tillgriper de nefrektomi.

Prognos och förebyggande

Kirurgisk behandling av njurartärstenos gör det möjligt att normalisera blodtrycket hos 70-80% av patienterna med fibromuskulär dysplasi och 50-60% med ateroskleros. Perioden för postoperativ normalisering av blodtrycket kan ta upp till 6 månader. För att eliminera återstående arteriell hypertension föreskrivs antihypertensiva läkemedel. Patienter rekommenderas dispensär observation av en nefrolog och kardiolog. Förebyggande innefattar tidig diagnos och behandling av sjukdomar som leder till utveckling av stenos.

Stenos av njurartärer och arteriell hypertension

Vad är renovascular hypertension: klinisk presentation och behandling

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Renovaskulär hypertoni är en form av njurartär hypertoni. Sjukdomen kräver särskild behandling, som kan utföras med konservativa och kirurgiska metoder.

Etiologi och patogenes

Ordalydelsen "renovascular (vaskulär) hypertension" i diagnosen är ett patologiskt tillstånd där det finns en ökning av blodtrycket hos njurartären eller dess grenar, orsakad av en minskning av kärlens lumen. Mot bakgrund av renovaskulär arteriell hypertoni minskar blodflödet till njurarna, vilket leder till komplikationer som njursvikt och fenomen i samband med atrofiska processer. Patologi har ICD-10-koden - I15.0. Till skillnad från väsentligen är renovaskulär hypertoni en sekundär sjukdom.

Det finns två huvudformer av renal hypertension - fibromuskulär och ischemisk. Den första formen observeras oftast hos barn och ungdomar under 25 år. Den andra typen av sjukdomen är kännetecknande för äldre, eftersom den provoceras av åldersrelaterade förändringar i kroppen, liksom genom en lång ackumulering av kolesterolhalten i kärlen.
Med otillräcklig blodtillförsel inträffar syrehushållning och parallellorganets funktionalitet minskar. Samtidigt utvecklas en reaktion där produktionen av enzymämnen som är ansvarig för nedbrytningen av proteinföreningar aktiveras av njurarna. När enzymer kommer i kontakt med proteiner produceras angiotensin, vilket orsakar natriumretention. Under inverkan av dessa processer blir hypertoni permanent.

De främsta orsakerna till njurehypertension:

• Atherosclerosis. Det uppstår på grund av störningar i processerna av protein eller fettmetabolism i kroppen. Till följd av detta sätter inlopp på väggarna i blodkärl som matar njurarna en förminskning av lumen i artärerna, vilket förhindrar normalt blodflöde. Detta inträffar när lumen minskas med mer än 50%.
• Medfödda anomalier. En vanlig orsak till utvecklingen av renovaskulär hypertoni är böjning av en artär, som kan förekomma i prenatalperioden. På grund av abnormiteten stör blodflödet, trycket ökar. Det kan också utveckla komprimering av njurens huvudkärl.
• Hyperplasi. Mot bakgrund av det finns en tillväxt av vävnader, och som ett resultat - en ökning av organets storlek. Detta leder i sin tur till njurartärstenos, det vill säga till smalningen av dess lumen.

• Skada. Med en negativ inverkan på orgeln, som kan orsakas av mekanisk inverkan, slag eller användningen av kirurgiska metoder för diagnos eller behandling, är skador på matningsfartygen eller njuren själv möjlig. I detta fall aktiveras kroppens naturliga försvarsmekanism, vilket möjliggör förminskning av artären för att förhindra överdriven blodförlust. På grund av nedsatt blodflöde utvecklas atrofiska processer, vilket orsakar njursvikt och andra störningar.

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till högt blodtryck. Vaskulär trombos verkar som en provokationsfaktor i 2/3 fall av sjukdomen. Den återstående en tredjedel av fallen är orsakad av medfödda abnormiteter, traumatiska effekter eller samtidiga sjukdomar.

Risken för att utveckla renovaskulär hypertoni ökar med exponering för följande faktorer:

• Lång rökning.
• Endokrina sjukdomar.
• Hjärtfel.
• Infektiösa lesioner av njurarna.
• Högt saltinnehåll i mat.
• Övervikt.
• Långa stressiga belastningar.
• Kronisk trötthet.
• Låg motoraktivitet.

Medfödda faktorer är en stor grupp av patologiska tillstånd. Det finns vaskulära fistler, njurarnas och artärernas hypoplasi, aneurysmer, fibromuskulär dysplasi.

Den renovaskulära arteriella hypertensionen är således ett patologiskt tillstånd där trycket i njurartärerna stiger, vilket framkallar syreförlängning med efterföljande komplikationer.

Klinisk bild

I allmänhet uttalas vaskulär hypertension och intensiv. Med sjukdomen finns symptom som indikerar förekomsten av högt blodtryck och tecken på njursjukdom.

I samband med svaret på frågan om vad som är renovovaskulär hypertoni är det nödvändigt att nämna att sjukdomen kan uppstå i godartad eller malign form. I det första fallet uppträder utvecklingen av renovaskulär hypertoni långsamt, och symtomen är mindre uttalade. I den maligna formen karakteriseras symptomatiska manifestationer av hög intensitet, och själva sjukdomen är svår. För doktorn är denna klassificering extremt viktig - det påverkar direkt valet av behandling.

• Högtryck Detta symptom är karakteristiskt för många kardiovaskulära patologier. Men om en patient som har högt blodtryck inte fyller 30 år, är det högst sannolikt att det är exakt renovaskulär arteriell hypertension som utvecklas. Trycket kan förändras abrupt, mot bakgrund av vilken det finns en signifikant försämring av det allmänna välbefinnandet, fram till utvecklingen av en hypertensiv kris. Terapeutiska åtgärder genom folkmedicinska medel eller med hjälp av speciella förberedelser för normalisering av tryck är ineffektiva.

• Svullnad. På grund av den negativa inverkan på njurarbetet orsakar vaskulär hypertoni vätskans ackumulering i kroppen. Detta leder till svullnad i benens vävnader, såväl som ansiktsområdet.
• Andningsorganen. På grund av nedsatt effekt av överskott av vätska från kroppen kan det ackumuleras i lungorna. Detta orsakar svår andnöd, känsla av brist på syre. En person tenderar att andas in mer luft, vilket kan leda till hyperoxi - överdriven syreförsörjning i hjärnan, mot bakgrunden av vilken svår yrsel utvecklas, svikt är möjliga och svettning ökar. I svåra fall utvecklas lungödem.
• Huvudvärk. Kan vara följd av blödning från näsan. Det finns också svår illamående, kräkningar. Smärta i huvudet uppträder som regel mot bakgrund av många kärlsjukdomar. Förekomsten av renal hypertension kan indikera synstörning eller smärta i ögonbollens område.

I sällsynta fall är renovaskulär hypertoni åtföljd av symtom som är karakteristiska för njursjukdom. De kan emellertid endast detekteras under diagnostiska studier, särskilt urinanalys. Vanliga symptom på njurskador, såsom ökad urinering, smärta, blod eller mörkare i urinen, är inte karakteristiska för njurhögt blodtryck.

diagnostik

Det finns inga speciella diagnostiska procedurer för att bestämma en renoverad hypertoni hos en patient. I första etappen undersöker läkaren patientens medicinska historia, samlar anamnese. För att göra en diagnos används klassiska metoder för att studera tillståndet för hjärt-kärlsystemet och njurefunktionerna:

• Tryckmätning Med hjälp av en tonometer bestämmer specialist blodtrycket. Vid nyrehypertension överskrids det systoliska trycket, och den diastoliska kan förbli normal.
• Auskultation. Den är gjord med hjälp av en stetofonendoskop. När man lyssnar på patienter noteras systoliskt murmur, vilket är mest uttalat i naveln. Det uppstår på grund av njurartärstenos, på grund av den signifikanta accelereringen av blodflödet i det område som påverkas av ateroskleros. Detta indikerar att patienten har vaskulär njurehypertension.
• Undersökning av fundus. Utförs av en ögonläkare. Vid renovaskulär hypertension utvecklas retinalt ödem. Placeringen av fondskärlen förändras också. Mot bakgrund av sådana överträdelser, smalnar patienten synfältet, hans skärpa minskar.
• HERR Det är den mest informativa diagnostiska metoden som syftar till att erhålla information om njurarnas och deras foderkärlens allmänna tillstånd. Tomografi tillåter att man erhåller en lager-för-lager-bild av kärlväggen, vilket är viktigt för detektering av ateroskleros och andra störningar, på grund av vilket CVS utvecklas.
• USA. Det är nödvändigt att undersöka njurarna för eventuella utvecklingsavvikelser, tecken på inflammatoriska processer eller olika patologiska neoplasmer. Under förfarandet injiceras ett kontrastmedel, vilket är nödvändigt för att bedöma blodflödet inuti njuren. I händelse av renovaskulär hypertension under de första minuterna är kontrasten mycket långsam och accelererar endast efter 15 minuter eller mer. En av formerna för ultraljud är scintigrafi, där intravenös injektion av en lösning innehållande en radioaktiv isotop utförs. Vid artärstenos uppnår substansen njurarna mycket senare.
• Biopsi. Kirurgisk diagnostisk metod där en del av renalvävnaden tas från en patient. Det resulterande materialet utsätts för mikroskopisk undersökning, vilket medger att graden av nefrogenskador bestäms för att bestämma de bästa behandlingsalternativen.

Moderna metoder för effektiv behandling

Symtomatiskt tillvägagångssätt för terapi, som endast syftar till att minska trycket vid renal hypertoni, kännetecknad av en låg grad av effektivitet. Med en intensiv malign kurs är det nästan omöjligt att eliminera symtomen. Detta beror på samtidig skada på blodkärlen i hjärnan och hjärtat, som orsakas av högt blodtryck. Med tanke på detta är behandlingen av renovaskulär arteriell hypertoni syftad till att eliminera de provokerande orsakerna till patologi.

Drogterapi

Ger ett livslångt intag av läkemedel vars syfte är att blockera receptorer som påverkar produktionen av angiotensin. Används även verktyg, vars komponenter blockerar renin-angiotensinsystemet. Narkotikabehandling innebär att man tar droger i kombination, eftersom monoterapi har en låg indikator på effektivitet.

Den klassiska kombinationen är:

1. Kalciumantagonister (Amlodipin, Diltiazem);
2. Angiotensin-antagonister, ACE-hämmare ("Irbesartan", "Losartan"). Sartaner är en relativt ung upptäckt av forskare och ett genombrott i behandlingen av sekundär hypertoni. Läkemedel i denna grupp är lätt att känna igen vid slutet av "-artan" i titeln. Om två njurar påverkas samtidigt, är de inte förskrivna. Dessutom måste läkaren ständigt övervaka filtreringskapaciteten hos det parade organet under applicering av sartaner.
3. Diuretika. Detta är en "klassiker" för behandling av alla typer av högt blodtryck. "Hypotiazid", "Furosemid" - de vanligaste företrädarna för diuretikruppen. För mottagningsperioden måste du noggrant övervaka kroppens vattenbalans och följa läkarens rekommendationer om hur mycket vätska som kan tas under dagen (för varje, denna takt är annorlunda, det tas från beräkningen av kroppsvikt). Inte bara under behandlingsperioden, men under hela patientens liv, måste du följa en diet med minsta mängd salt.
4. Förberedelser för blodförtunning ("pentoxifyllin", "Aspirin"). De behövs för att förhindra blodproppar och relaterade komplikationer.
5. Adrenerge blockerare.

Spektrumet av läkemedel expanderar om patienten har ytterligare patologier associerade med njurarnas arbete (till exempel misslyckande).

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp är föreskriven i frånvaro av effektiviteten av andra terapeutiska metoder. Det är möjligt samtidigt som njurfunktionaliteten upprätthålls mot bakgrund av omfattande stenos eller fullständig förminskning av lumen i artären. I vissa fall innebär kirurgisk behandling avlägsnandet av en av de drabbade njurarna.

Som en del av ingreppet utförs angioplastik. Detta är en operationell metod som består av införandet av en kateter i kärlets smalade lumen. På grund av detta ökar artärens patency, trycket minskar gradvis, symptomen på sjukdomen elimineras. Den största fördelen är patientsäkerhet och låga skador, relativt snabb rehabilitering. Angioplastik anses vara en minimalt invasiv operation. Nackdelen är en tillfällig effekt, eftersom förfarandet inte eliminerar orsaken till högt blodtryck, men för en viss period minskar dess intensitet.

Idag utförs angioplastik med införandet av en stent (en speciell fjäder som expanderar kärlens lumen och håller sin form) eller utan den. I vissa fall använder du stenter som innehåller läkemedel. Den aktiva substansen levereras till blodet i flera månader. Det bidrar till att förlänga den helande effekten av angioplastik.

Öppna operationer utförs också för att återställa organkärlen och normalt blodflöde. För att göra detta, använd syntetiska proteser, såväl som patientens egna vener och artärer.

Hypertensionsterapi innebär att man ändrar den dagliga kosten och följer de grundläggande reglerna för en hälsosam livsstil. En viktig rekommendation är att sluta dricka och röka. Vi måste ompröva och deras kulinariska smakar. Läkare insisterar på en proteinfri och saltfri diet. Sådan näring kommer att öka effektiviteten av droger ibland.

Följaktligen är renovaskulär hypertoni en form av njurehypertension som utvecklas på grund av att arterierna sänks. Att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen under diagnosen är en viktig aspekt som påverkar behandlingens art och efterföljande rehabilitering av patienten.

Vasorenal hypertoni eller njurartärstenos

Resterande tecken kan endast upptäckas genom undersökning. Det finns vanliga fall av upptäckt av sjukdomen med extern undersökning, till exempel vid detektering av en minskning av storleken hos en av njurarna. Alternativ är också möjliga i vilka två njurar är reducerade.

Progression av njursvikt med minimala förändringar i proteinuri kan varnas.

Dessutom är det möjligt att anta närvaron av sjukdomen med ökat tryck hos personer som lider av ateroskleros och med närvaron av drabbade områden i de återstående kärlen.

diagnostik

Vid diagnos av njurartärstenos används instrumentala diagnostiska metoder. Dessa inkluderar positronutsläppstomografi, ultraljud, beräknad tomografi och magnetisk resonansangiografi.

Angiografi i denna sjukdom, som i andra typer av stenos, är den mest informativa. Med hjälp av denna metod är det möjligt att ta reda på läsplatsen, kaliber av det drabbade fartyget, graden av förminskning av dess väggar. Angiografi har få begränsningar. Begränsningarna för dess genomförande kan tjäna som en intolerans mot ett kontrastmedel, vilket införs med en kateter. Ett kontrastmedel hjälper till att se kärlets struktur och läget med röntgenstrålar. Även begränsning kan vara möjligheten till komplikationer från användningen av den invasiva metoden, vilken angiografi är.

Fördelen med angiografi är också det faktum att det i närvaro av en särskilt komplex patologi är möjligt att genomföra omedelbara terapeutiska åtgärder, såsom stentning av njurartärerna.

behandling

Behandling av sjukdomen syftar huvudsakligen till att eliminera symtom som ökat tryck hos en patient. För att göra detta, i de flesta fall, användning av läkemedelsterapi, som består i att förskriva läkemedel som blockerar arbetet med hormoner, såsom angiotensin. Dessa läkemedel blockerar också arbetet hos njurarna och receptorerna som producerar detta hormon. Som ett resultat avblås blodkärlen och trycket minskar. Dessa läkemedel används tillsammans med diuretika, som är ett diuretikum, vilket leder till tryckfall. Men sådan behandling kan bidra till njursvikt, så det är nödvändigt att utöva konstant kontroll över njurarnas arbete.

I det fall då användningen av läkemedelsbehandling inte ger den önskade effekten eller när en allvarlig patologi har identifierats som hotar patientens liv, rekommenderas kirurgisk behandling. Detta beror på det faktum att med hjälp av läkemedelsbehandling kan du bara avbryta patologins utveckling och stoppa dess yttre manifestationer, men patologin själv kan inte botas. Behandling av patologi är endast möjlig kirurgiskt, och här är i första hand användningen av en sådan metod som stenting.

Stärkning av njurartärerna är det minst traumatiska och mycket effektiva sättet att bekämpa patologi. Användningen gör det möjligt att garantera patientens fullständiga återhämtning, till skillnad från andra metoder för kirurgisk ingrepp.

Operationsprocessen är ganska enkel. En kateter sätts in i lårbensartären, som med angiografi. Katetern bärs genom kärlen till skadestället, varefter ballongen vid sin ände expanderar, tätt vidhäftar kärlväggarna, vilket leder till att njurartärens lumen återställs. Därefter installeras en stent i fartygets återställda lumen, vilket är ett nätmetallrör som förstärker kärlens väggar och förhindrar dem från att ytterligare minska.

Renovaskulär hypertension

Med begreppet högt blodtryck är det idag bekant för alla som åtminstone en gång står inför ökat tryck. Men namnet "renovascular hypertension" är inte ofta uttryckt av läkare. De föredrar att kalla det annorlunda - njurehypertension. Detta är en symptomatisk patologi, eftersom den primära länken i dess utveckling är nedsatt cirkulation i njurarna. Vad är det - renovascular hypertension? Och hur skiljer det sig från det vanliga?

Utlösningsmekanism för renovaskulär hypertoni

Njurcirkulationen är nedsatt av olika skäl. Resultatet är alltid detsamma - vilket minskar mängden blod som kommer in i dem och syreavskrivning eller ischemi hos njursjukdomen.

Kroppen, som räddar sig från döden som ett resultat av att utveckla njursvikt, innefattar en kompensationsmekanism. För att öka blodflödet utlöses produktionen av reninenzym. Som ett resultat av flera biokemiska omvandlingar bildas renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).

RAAS påverkar hjärt- och blodkärlens aktivitet och är involverad i reglering av blodtryck. Angiotensin II i sin komposition har en vasokonstrictor effekt, frigör katekolaminer (noradrenalin), ökar resistensen hos periferiska kärl, bidrar till vätskeretention i kroppen. Allt detta orsakar renovaskulär arteriell hypertension. Njurarna är ett parat organ, så skadorna på kärlen kan vara ensidiga eller bilaterala.

Orsaker och effekter av nedsättning av njurkärlen

Renovaskulär hypertension (andra namnet - vasorenal) utvecklas oftare hos män i 40-50 år. Ibland observeras hos barn och mycket ungdomar. Den står för högst 5% av fallen av högt blodtryck. Eftersom ateroskleros är den främsta orsaken till nedsättning av njurartärerna, utsätts kvinnor för denna typ av hypertoni först efter 60 år. Förutom ateroskleros är orsakerna till nedsatt njurblodflöde:

• njurblodkroppar, klämma blodkärl (cyster, hematom, tumörer);
• fibromuskulär dysplasi hos njurkärlen;
• nonspecifik aortoarterit Takayasu;
• inflammation i alla lager av njurartären eller dess grenar, vilket orsakar en minskning av dess lumen;
• blockering av njurartären med en trombos eller embolus;
• medfödda missbildningar av njurarna, i synnerhet njurspredning (nefroptos).

Takayasu aortoarterit eller pulslös sjukdom är karakteristisk för barndom och ungdomar. Hon är autoimmun. Medfödda anomalier kan orsaka artäröverflöd med en kraftig minskning av kärlbädden.

Fibro-muskulär (fibromuskulär) dysplasi är en medfödd defekt, vars konsekvenser i form av hypertoni uppenbaras främst hos barn, ung och medelålders. Patologi kännetecknas av alternerande aneurysmer och fibrösa förtjockningar av artärväggar, vilket gör att den tar form av rosaries.

Stenos av njurkärlen är mekanisk. Därför kan produktionen av biologiskt aktiva substanser i form av RAAS inte återställa normal blodtillförsel genom att höja blodtrycket. Reaktioner vid produktion av renin förekommer inte - blodkärlen förblir trånga och dåligt läcker blod. Iskemisk renal vävnad fortsätter, vilket gör att det hela tiden producerar renin, så blodtrycket förblir konsekvent högt.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Symtom och tecken

Skillnaden mellan essentiell och renovaskulär hypertoni är att den första beror på vasospasm. Hon är primär. Vasorenal hypertoni är alltid sekundär, det är ett tecken på njurspatologi. Trots skillnaden i patogenes är deras symtom ungefär lika:

• ihärdig ökning av blodtrycket;
• frekvent huvudvärk, ibland åtföljd av näsblödning;
• illamående;
• känsla av täthet i bröstet;
• hum i öronen.

Det specifika tecknet med vilket hypertensionens rena ursprung är oftast etablerat är ett ökat diastoliskt ("lägre") tryck med relativt normala systoliska index (till exempel 140/110 mm Hg). Andra kliniska tecken som uppenbarar renovaskulär hypertoni:

• oförmågan att minska trycket av antihypertensiva läkemedel;
• minsta förändringar i urinanalys med en ökande minskning av filtreringsfunktionen;
• Vid fysisk undersökning hörs systolisk murmur i njurartären.

Renovaskulär hypertoni har vanligtvis en svår kurs och en dålig prognos. Det åtföljs av följande komplikationer:

• utvidgning av hjärtans vänstra kammare
• ögonskador - retinopati och jämn retinal detachment;
• stroke;
• hjärtsvikt
• hjärtinfarkt
• progressivt njursvikt.

En liknande bild observeras oftare hos äldre patienter med aterosklerotiska vaskulära lesioner hos båda njurarna. Renovaskulär arteriell hypertension är lättare vid ensidiga skador. I detta fall tar den intakta (säkerställda) njuren en del av funktionerna.

En av de diagnostiska markörerna i aterosklerotisk stenos hos njurartärerna är samtidig störning av blodflödet i nedre extremiteterna.

Hur diagnostiseras renovaskulär hypertension?

Synliga kliniska manifestationer tjänar endast som en drivkraft för ytterligare djupgående undersökning av patienten. Den består av användningen av olika typer av instrumentstudier och biokemiska analyser. För att etablera renovascular hypertension användning:

• radioisotop radiografisk undersökning av njurkärlen;
• ultraljud av njurarna och retroperitonealområdet
• computertomografi och magnetisk resonansavbildning;
• selektiv angiografi av njurkärlen.

Valet av de mest informativa metoderna för undersökning görs individuellt och beror på patientens tillstånd. Vanligtvis används inte mer än 1-2 sätt. MR och radiografiska diagnostiska metoder används för att bestämma omfattningen och placeringen av vaskulära lesioner, såväl som att avgöra om kirurgisk ingrepp är nödvändig.

För biokemisk analys av renin tas blod direkt från njurkärlet från sidan av lesionen. Kateterisering av renalven är emellertid förknippad med en hög risk för patienten och används därför endast i extremt svåra fall av renovaskulär arteriell hypertension. Dessutom hölls:

• ett blodprov för kreatinin, urea och elektrolyter (kalium, natrium och andra);
• urinanalys
• Reberg test.

Rebergs test är ett samtidig blod- och urintest för indikatorer som indikerar förekomst eller frånvaro av nedsatt njurfunktion. Daglig urin samlas in för analys, och nästa dag uppsamlas fastande blod från en ven för biokemisk analys.

Renovaskulär hypertension kräver differentialdiagnos med essentiell hypertoni. Det skiljer sig också från andra typer av sekundär njurehypertension orsakad av kronisk njursjukdom. I särskilt svåra fall används metoden för punkteringsbiopsi hos njurvävnaden.

behandling

Renovaskulär arteriell hypertoni behandlas på två sätt - konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling ger ett bra resultat vid tidig upptäckt av patologi.

Drogterapi

För att minska trycket används läkemedel av flera farmakologiska grupper:

• ACE-hämmare;
• angiotensiva receptorblockerare.

Dessa läkemedel har en positiv effekt i 80% av de fall av renovaskulär hypertension orsakad av fibromuskulär dysplasi. Deras användning är berättigad inte bara i de tidiga stadierna utan med ett ensidigt nederlag. I senare steg ger de inte en synlig effekt. Vidare blir RAAS-blockerare med bilateral njurartärstenos med uppenbara blodflödesförhållanden farliga, eftersom de kan orsaka akut njursvikt.

Långsamma kalciumkanalblockerare minskar trycket, men det är lämpligt att använda dem i kombination med beta- och alfa-blockerare och diuretika. När den vaskulära hypertensionens aterosklerotiska karaktär är statiner nödvändigtvis föreskrivna.

diet

Att ta droger från trycket stöds av en diet som syftar till att normalisera kolhydrat, fett och purinmetabolism.

Njurens främsta fiende är ett överskott av salt. Begränsningen gäller saltade, marinerade och röka produkter. Den totala mängden salt per dag får inte överstiga 3 g. Inte mindre viktigt är det höga innehållet av urinsyra i blodet. Därför är alla produkter som leder till bildandet av överskott i kroppen uteslutna eller begränsade - det här är kött och animaliska biprodukter, ärter, lax, unga gröna.

Resten av kosten skiljer sig lite från den som föreskrivs för vanlig hypertoni, ateroskleros och hjärtsjukdom.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är det mest effektiva sättet att bli av med renovaskulär hypertension. Till hans fördel säger ett stort antal biverkningar av antihypertensiva droger och farliga läkemedelsinteraktioner vid konservativ behandling. En viktig roll spelas av den höga kostnaden för läkemedel - för behandlingen krävs ibland upp till 4 typer av droger av olika handlingar.

Kirurgisk ingrepp utförs på två sätt - perkutan och öppen kirurgi. Den perkutana metoden är ballongangioplastik. Med hjälp av en öppen operation utförs stenting av de drabbade njurkärlen, skakning (skapa omloppsrutter för blodflöde) och angioplastik.

Kan du hjälpa dig med folk recept?

Folkmekanismer som adjuvansbehandling kommer att dra nytta av renal vaskulär stenos med aterosklerotiska plack. Vid det inledande skedet bidrar en infusion av björkbladen, hagtornblommor, njure-te, motherwort och pepparmynta.

Utmärkt rensar kärlen sockerbetor. Men det kan bara tas i utspädd form. Det är bäst att späda det med varmt vatten och honung. Tunnar blodinfusionen av vitlök i vattnet. En avkokseffekt har ett avkok av råa pumpafrön eller solros.

utsikterna

En ogynnsam prognos för renovaskulär hypertoni observeras i avsaknad av behandling och utgör en extremt negativ inverkan på hjärtat och blodkärlens arbete - koronar och cerebral. Gynnsamt resultat av sjukdomen på grund av tidig diagnos och tidig behandling av patologi.