En hydronephrosis är en sjukdom där, på grund av ett brott mot normal urinutsöndring, ackumuleras trycket inuti urinledarna inuti njurarna och sträcker bäckenmembranet. Som ett resultat ökar intrarenalhålan i storlek och utövar tryck på excretoryorganets funktionella vävnad (parenkym), vilket leder till sin gradvisa atrofi. Ofta förekommer dropp av njurarna hos barn, och detta beror på medfödda utvecklingsavvikelser. Vägen ut är i de flesta fall kirurgi för hydronephrosis, vars syfte är att återställa urinets patency och ge njurbäcken normala anatomiska dimensioner. I vissa situationer, när sjukdomen försummas och organets funktionella aktivitet förloras, avlägsnas den. I artikeln kommer vi att överväga vilka typer av verksamheter som används, förberedelser för dem och rehabiliteringsåtgärder, även hos barn.

Faktorer som indikerar kirurgisk behandling

Konservativ behandling av sjukdomar som hydronephrosis tillämpas. Men mediciner är endast avsedda att stoppa symptomen som åtföljer patologin. Endast operativ behandling kan helt lösa problemet och återställa hälsan. Hydronephrosis förlängs, genom flera stadier av utveckling av den patologiska processen. En operation utförs när det finns tvingande skäl för operationen (vanligtvis den andra eller tredje graden av sjukdomsutveckling). Direkta indikationer för kirurgisk behandling är sådana objektiva faktorer:

• fullständig frånvaro av urinflöde i en av urinledarna;
• utveckling av njursvikt (på grund av förlängning av bäckenet, organets funktion lider);
• inflammationer (pyelonefrit) förekommer ofta i bäckenbäcken;
• uttalat smärt syndrom som åtföljer patologi;
• drabbad njur upphörde att fungera.

Ibland utförs operationer förebyggande, det vill säga för att förhindra utvecklingen av allvarligare brott. Men i de tidiga stadierna av utvecklingen av den patologiska processen är symtom frånvarande vilket orsakar sen diagnos av sjukdomen i dessa steg när operativa åtgärder är redan viktiga.

Preoperativ beredning

Alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive de med hydronekros hos barn, utförs under allmänbedövning (intravenös eller intubationsbedövning). Därför vidtags första åtgärder för att rena blodet från toxiner (kvävebaser) i närvaro av njurinsufficiens. Om detta inte är klart kan kroppen inte bära dubbelbelastningen under anestesi.

Rening av blodet med signifikant azotemi genom hemodialys. Processen består i att ta blod från blodomloppet, rengöra det på den artificiella njurapparaten och införa den tillbaka i blodkärlen. Med en lägre koncentration av kvävebaser i blodserumet utförs rening av den fysiologiska vätskan genom peritonealdialys genom bukhålan.

Det är viktigt att du, innan du utför en operation med markerad hydronephrosis, maximerar bäckenet från fyllvätskan. För detta ändamål installeras dräneringsanordningar, genom vilka urinen fritt avlägsnas från det organ som påverkas av patologin. Dessutom föreskrivs läkemedel för att lindra symptom som medföljer hydronekros eller besläktade sjukdomar.

Typer av kirurgiska ingrepp för hydronephrosis

Beroende på tillståndets svårighetsgrad, graden av utveckling av njurs ödem och orsaken till att urinflödet bryts ut genom urinväggen, väljes en metod för kirurgisk behandling. Detta kan vara en öppen operation med operativ åtkomst genom ett snitt av peritoneum och vävnader som ligger ovanför det (vanligt klassiskt kirurgiskt ingrepp).

Nyligen har sådana åtgärder gjorts mindre och mindre, vilket ger plats för minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopi eller laparaskopi. Sådana kirurgiska ingrepp görs genom prober införda genom urinröret eller små snitt i bukväggen. Återhämtning från minimalt invasiva ingripanden sker mycket snabbare. Nackdelen med sådana operativa metoder är att de inte alltid är möjliga att applicera på barn på grund av det lilla operativa utrymmet i bukhålan hos ett barn.

Stor (öppen) operation

Patienten placeras på en hälsosam sida och ger anestesi. På sidan, där den drabbade njuren ligger, skär genom vävnaderna i skikt och gör ett snitt på upp till 15 cm. Efter att ha fått snabb tillgång till orgeln öppnar kirurgen den drabbade njuren och skär av en del av den sträckta bäckenskedjan, vilket minskar hålrummets storlek. Denna manipulation kallas pyeloplastik för hydronephrosis. Njurarna sutureras tätt för att förhindra att urinen sipprar genom såret, vilket kan orsaka fistelbildning.

Urinläkaren undersöks för patency. Om smalningen av kanalen eller dess obstruktion (blockering) är belägen vid utgången från njurskyddet, skärs detta område ut. Kanalen som passerar genom urinen sätts in i njurarna och sutureras in i orgeln. En översyn av njurkärlen utförs också, om så är nödvändigt, tillverkas deras plast. En dränering installeras i såret för utsöndring av utsöndring och det operativa snittet sutureras. För att förhindra återkommande urinmaskningens återföring sätts en stabiliserande prob in i kanalen, vilken avlägsnas två till tre veckor efter ingreppet.

Öppna operationer är mycket traumatiska, men i vissa situationer tillåter minimalt invasiva tekniker inte att utföra alla nödvändiga manipuleringar. Prioritet är öppen åtkomst vid avlägsnande av en njure. Återhämtning efter ett större kirurgiskt ingrepp kan vara upp till en månad. I tre år efter det är patienten registrerad hos urologen, och genomgår regelbundet nödvändiga undersökningar.

Det är viktigt! I 12-15% av fallen kan hydronephros återkomma, så postoperativ observation är nödvändig för att i rätt tid kunna förhindra återfall av den patologiska processen.

Endoskopiska metoder för kirurgisk behandling av hydronephrosis

Sådana ingrepp involverar införandet av en endoskop sond genom urinröret. I den infogade sonden installeras en minikamera, tack vare vilken en granskning genomförs (bilden visas på en stor skärm) och en uppsättning specialverktyg. Med hjälp av denna teknik utförs operationer i själva njurens hålrum och de smalare områdena av urinlederna expanderar. När hydronekros är endoskopiskt utförs sådana manipuleringar:

• ballongutvidgning (expansion) hos urinledarna;
• endotomi av njurbäckenet;
• bougienage av urinvägarna;
• ureteral stenting.

Kärnan i den första operationen i introduktionen i urinröret hos en speciell sond, utrustad med en ballong - vid behov utvidga enheten. När den introducerade ballongen når platsen för patologisk förträngning av kanalen, expanderas den och därvid trycker på väggarna i urinväggen. I det expanderade tillståndet lämnas ballongen endast i några minuter och avlägsnas sedan utanför. Detta räcker för att återställa det normala flödet av urin från bäckenet.

• Endotomi involverar plastbäcken. Verktygen för pyeloplastik är laserskalpel eller elektrisk ström vid en viss frekvens. Den grundläggande anordningen är också sonden för endoskopet infört genom urinröret.
• Spridning av urinröret har samma mål som ballongutvidgningen. En bukett introduceras i urinkanalen - en speciell stång som expanderar de trånga områdena och återställer kanalernas patency.
• Stenting innebär införandet i urinväggen i ett speciellt rör som kommunicerar bäckenet med blåsan. Installation av stenten sker efter pyeloplasti. Röret lämnas under en viss period för att samtidigt expandera kanalen och förhindra bildandet av postoperativa strängningar (patologiska sammandragningar) hos urinledaren.

Laparoskopisk kirurgi för njurspatologi

Dessa är de mest effektiva och minst traumatiska metoderna för att genomföra en operation med syftet med plast i det sträckta bäckenet. Samma handlingar utförs som vid öppet ingrepp (excision av bäckens dragkedja, införande av urinledaren i njuren), men specialverktyg används som sätts in genom sonden. Onlineåtkomst sker genom två små snitt (upp till 2 cm). I en sätts en sond in med en kamera och belysning, i det andra, ett speciellt rör med verktyg. Med laparoskopimetoden är det nu möjligt att ens utföra en nefrektomi (orgelfärgning).

Kirurgi hos barn med hydronephrosis

Denna sjukdom diagnostiseras hos barn oftare än hos vuxna. Orsaker till vätskeansamling i njurskyddet är vanligtvis medfödda abnormiteter, så verksamheten utförs huvudsakligen i tidig barndom. En speciell egenskap är preferensen för öppen åtkomst för att driva barn, eftersom laparaskopiska sonder ofta skadar den känsliga vävnaden hos angränsande organ.

Prognosen för hydronekrose hos barn är mindre gynnsam än hos vuxna, även om situationen (enligt medicinsk statistik) har förbättrats de senaste åren. Om tidigare cirka 30% av interventionen slutade i komplikationer, är andelen biverkningar inte längre än 10%. Detta beror på användningen av avancerade diagnostiska tekniker, användningen av moderna antibakteriella medel i den postoperativa perioden. Nephrectomy hos barn är extremt sällsynt. Njurarna är kvar om mer än 10% av den funktionella vävnaden lagras. I barndomen har excretory organen en unik förmåga att läka sig själv.

rehabilitering

Postoperativ sjukhusvistelse, om det inte finns några komplikationer, tar 5-10 dagar, varefter patienten släpps ut för poliklinisk rehabilitering. Postoperativ medicinsk observation görs till 3 år. Hela denna tid är det nödvändigt att följa restriktioner när det gäller fysisk ansträngning och efterlevnad av en speciell diet. Det är förbjudet att dricka mer än 2 liter vätska under dagen (för att minska mängden urinbildning), för att äta feta, salta och kryddiga livsmedel. Sanatorium-resort-behandling i specialiserade medicinska institutioner rekommenderas.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med expansion av njurkoppar eller bäcken (den plats där urinen samlas och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördel överstiger risken för operation. Det föreskrivs för:

• Överträdelse av urinflödet;
• Kroniskt njursvikt;
• Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
• Intermittent smärta;
• Brott mot kroppens funktioner;
• Njurinsufficiens.

Förberedelser för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

1. Njurinsufficiens.
2. Pyelonefrit är en inflammation i njuren.
3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, kost och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

• Hemodialys (extern blodrening);
• Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

1. Öppna. De är förknippade med en vävnadsdissektion med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
3. Endourological. Dissektion av vävnad uppstår inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya data om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna ingrepp utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligtvis subkostal, det vill säga patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av ingrepp är Anderson-Hines operation. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren och följaktligen överträdelsen av det normala utflödet).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Förlängt bäcken är också avkortad. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan inträffa när njurskyddet ligger i njurarna. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronekros är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i urinledaren i sig för att förhindra återminskning. Den avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började skriva in ansökan från mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

• Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
• Ballong dilatation. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av radiopaque-metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
• Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienter kan fixa elastiska bandage, ger rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnaderna i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar doktorn en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för utförande av endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Åtgärden för att avlägsna orgeln utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (endast skada till vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farlig eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma medel.

Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klipp), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska verksamheten sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För yngre barn införs en kateter i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Generellt används allmänt anestesi.

Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Risken för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska bördan på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

1. Avslag från fet, kryddig och starkt saltad mat;
2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

• Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepning.
• Dränering av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en ytterligare sutur läggs på anastomosen.
• Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
• Sekundär komprimering av urinperspektivet (löst vävnad) av njurarna och kränkning av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Den avlägsnas efter några veckor.

Transaktionspris

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Läkarutbildningen fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i riktning mot kliniken / sjukhuset. Nephrectomy enligt indikationer utförs gratis vid vilken som helst ålder.

Att utföra operationen mot en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en remiss för laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, hur de känner, trots en lång återhämtningsperiod. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn har ibland svårigheter att genomföra även förberedande forskning, och ännu mer så operation.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronekros. Det är viktigt! Många noterar i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid när man förskrivar en operation, utan att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomföra alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Hydronephrosis och kirurgi

Lämna en kommentar 8,542

Hydronephrosis - en sjukdom som påverkar njurskyddet, behandlas huvudsakligen genom kirurgi. Verksamheten för hydronephrosis bidrar till att normalisera arbetet i urinvägarna, medan den sjuka njuren är bevarad och återställd. Drogbehandling i detta fall används för att lindra symtomen och eliminera inflammatorisk process. Komplett kidneyavlägsnande används sällan.

Indikationer för kirurgi hos barn och vuxna

Kirurgisk ingrepp används om resultatet överstiger de möjliga komplikationerna. En operation görs om:

• Patienten har nedsatt urinflöde.
• Kroniskt njursvikt observeras.
• På grund av ökningen av bäckens storlek i njurarna utvecklas ofta inflammatoriska processer.
• Patologi åtföljs av smärta.
• Njurar utför inte sina funktioner.

Tillbaka till innehållsförteckningen

utbildning

Den viktigaste förberedande händelsen före operationen är installationen i den drabbade organdräneringen. Detta är nödvändigt när:

• njursvikt
• pyelonefrit;
• svåra smärtor;
• patientens övergripande allvarliga tillstånd
• slutstadiet sjukdom.

Förberedande förfaranden beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. Operationen kan inte göras om azotemi diagnostiseras (en stor mängd kvävebaser i blodet). I det här fallet föreskriver läkaren ett bad, en diet och en behandlingskurs för att normalisera personens tillstånd. Dessutom används blodrening som en del av beredningen. Detta kan vara hemodialys - avlägsnande av blod för rengöring och återvända till blodomloppet eller peritonealdialysen - rengör blodet direkt i kroppen.

Plastbäcken: typer av operationer

För att eliminera njurehydronephrosis utförs pyeloplasti - en operation som eliminerar de morfologiska förändringarna i bäckenet. Om det är omöjligt att återställa njurfunktionen genom operation, används nephrectomy - borttagning av det drabbade organet. Det finns sådana typer av pyeloplasti:

Öppen drift

För att säkerställa subkosttillgång ligger patienten på ryggen eller på en hälsosam sida. På sidan, i området av den sjuka njuren, är ett snitt gjort 10-15 cm långt. Kirurgen öppnar njurens nedre del och skär den drabbade delen med det dilaterade bäckenet. Det resulterande såret är hermetiskt sydat. Det är viktigt att se till att det inte finns några läckor. Annars, om urinen kommer in i såret, kan en fistel öppna.

Om det skadade bäckenet är inne i orgeln är operationen svårare. Efter borttagning av det patologiska området vänder kirurgen urinledaren in i njurarna och suturerar den. Om sjukdomen har utvecklats som ett resultat av vaskulära lesioner utförs vasoplasti. I 2 dagar i såret är dränering. För att förhindra återkommande ureteralstricture, sätts ett speciellt rör in i det, vilket avlägsnas några veckor efter operationen.

Alla typer av pyeloplasti utförs endast under generell anestesi.

Endoskopiska metoder

Denna typ av operation innebär införandet av nödvändiga verktyg via urinröret. Processen att ta bort skadad vävnad övervakas med hjälp av en kamera som sätts in på samma sätt. Bilden visas på monitorn i operationssalen. Fördelen med endoskopisk kirurgi är låg invasivitet. Normalisering av patientens tillstånd är snabb, eftersom det inte skador på huden och mjuka vävnader.

Ballong dilatation

Den här metoden används för att eliminera urinrörelsen, som utvecklas till följd av skada eller inflammation. Läkaren sätter in en kamera och en ficklampa genom urinröret och sedan en kanyl utrustad med en ballong. När ballongen är i ureturs patologiska område expanderar den och förblir i denna position i flera minuter. Under påverkan av burstrycket expanderar urinledaren. Förfarandet övervakas med röntgenstrålar.

Endotomiya

Njurhydronekros elimineras ofta av endotomi. Denna metod anses vara den mest effektiva och den senaste utvecklingen inom endoskopi. Kärnan i förfarandet är att ta bort den drabbade njurvävnaden med en laser, "kall kniv" eller en elektrisk ström av en viss frekvens. Efter proceduren införs röret i urinledaren i ett medeltal på 1,5 månader och avlägsnas därefter.

bougienage

Denna metod liknar något ballongdilatation och utförs för att eliminera urinmängden. Genom cystoskopet infört i urinväggen placeras en bougé, en speciell ganska stel stång, i urinledaren. På grund av stångens verkan på urinväggens väggar elimineras stricturena, ureterns diameter ökar och urinutflödet normaliseras.

Stent: normalisering av urinering

För att säkerställa urinering före eller efter huvuddelen av operationen utförs stenting - ett speciellt flexibelt rör sätts in i urinledaren. Röret ligger längs hela uretern, med en kant av stenten införd i njuren själv och den andra är belägen i urean. Stents kan eliminera en liten minskning utan att äventyra vävnadens integritet.

Laparoskopisk metod att hantera hydronephrosis anses vara den mest optimala.

laparoskopi

På magen, är patientens sida och baksida (beroende på platsen för det patologiska området) flera små snitt av 1-2 cm i längd. Genom en av dem införs en kamera och ett belysningssystem i bukhålan, och resten är instrument som behövs för manipulation. Bukhålan är fylld med gas (ca 2 liter) för att öka arbetsutrymmet. Kirurgen isolerar det drabbade organet och tar bort områden med dilaterat bäcken. Därefter siktas urinledaren i njurarna. På grund av att skivorna i mjukvävnaden är små, kan endast aseptiska förband appliceras på dem utan stygn.

nefrektomi

Denna metod innefattar fullständigt avlägsnande av den drabbade njuren. Det här är en extrem åtgärd som tillgodoses, om det finns en omfattande döende av renal parenchyma, en allvarlig störning av organet som inte kan återställas. I detta fall är organets bevarande farligt, eftersom det kommer att bli platsen för utvecklingen av patogen mikroflora. En operation är föreskriven om den andra njuren är hälsosam och kan bära en dubbel belastning. Ett organ avlägsnas genom en öppen metod eller laparoskopisk, och ett stort snitt behövs för att extrahera hela organet.

Hur man utför operationen hos barn med hydronephrosis?

Hydronephrosis hos barn diagnostiseras oftare än hos vuxna. Före utnämningen av kirurgisk behandling utförs de nödvändiga studierna för att identifiera indikationerna för operation. Om en hydronekrose diagnostiseras hos ett yngre barn får han en kateter under hela preparatets varaktighet för operationen. Vanligtvis genomgår barn en öppen anestesioperation för hydronekros. Den laparoskopiska metoden är farlig på grund av den höga risken för skador på närliggande organ. Nephrectomy avvisas om 10% av njursparenkymen är i ordning.

Hydronephrosis behandlas operativt även för nyfödda med ett brott mot urinflödet. För barn är förfarandet moraliskt svårt, men de glömmer snabbt om tidigare rädslor. Komplikationer hos unga patienter uppträder oftare än hos vuxna, men den senaste tiden har denna siffra minskat i genomsnitt från 30% till 4-8% på grund av postoperativ antibiotikabehandling och noggrann diagnos.

Före operationen undersöks levern för sin funktionella nivå.

Återhämtning och rehabilitering

Återhämtning från operation tar olika tider beroende på behandlingsmetod och sjukdomsformen. Generellt, tack vare nödvändig terapi, återhämtning sker snabbt. Det viktigaste - överensstämmelse med alla utnämningar av den behandlande läkaren. De första 5-10 dagarna efter operationen är patienten kvar på sjukhuset. En regelbunden ändring av förband utförs, antibiotika, antiinflammatoriska och förtärande läkemedel ordineras till patienten.

Den postoperativa perioden är lättare efter minimalt invasiva operationer. Små snitt läker snabbare än ett stort sår. Samtidigt är risken för infektion mycket lägre. Första gången efter proceduren blir patienten snabbt trött, men det är normalt. Det är nödvändigt att undvika fysisk ansträngning, inte att lyfta tunga föremål. Att ladda njurarna var liten, du borde strikt följa en diet:

• Det är förbjudet att konsumera fett, stekt mat, heta kryddor, kryddor, pickles och salt.
• Drick inte mer än 2 liter vätska per dag.
• Basen av kosten bör vara färska grönsaker och frukter.

Diet måste följas i ca 3 år. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas det att fortsätta behandlingen i ett specialiserat sanatorium där den nödvändiga regimen kommer att observeras och maten kommer att övervakas. Efter avslutad rehabiliteringskurs bör du besöka sanatoriet årligen när det är möjligt för att upprätthålla urinsystemet i ett normalt tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Kanske utvecklingen av sådana komplikationer:

• Återkommande hydronekros. I 10-18% av fallen med öppen operation diagnostiseras återkommande ureteralstricture. Upprepad operation krävs.
• Utsöndring av urin från suturen. Detta beror på kirurgens fel och beror på brist på täthet på sömmen på njurarna. Urin, som kommer in i såret, kan utlösa öppningen av fisteln. Med tiden stannar urinen med att suga ut när suturen samlas. Ytterligare sömmar kan behövas.
• Infektionsskada. För att förhindra patienten förskrivna antibiotika.
• Brott mot urinering på grund av pressning av urinparenymen hos njurarna. Kräver stenting.

Med ensidig hydronephrosis är prognosen gynnsam, även om läkningsprocessen beror på njurskadorna. I händelse av bilateral patologi (sällan uppstår) är situationen stor, prognosen är osäker eftersom insufficiens utvecklas på grund av inflammation, härdning och atrofi hos vävnaden hos båda njurarna. Eliminering av hydronephrosis är lättare om sjukdomen upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium och ledde inte till irreversibla processer. Därför, om du misstänker en urologisk sjukdom, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Hydronephrosis hos barn: kirurgi, behandling

Typer av kirurgiska ingrepp för hydronephrosis

Beroende på tillståndets svårighetsgrad, graden av utveckling av njurs ödem och orsaken till att urinflödet bryts ut genom urinväggen, väljes en metod för kirurgisk behandling. Detta kan vara en öppen operation med operativ åtkomst genom ett snitt av peritoneum och vävnader som ligger ovanför det (vanligt klassiskt kirurgiskt ingrepp).

Nyligen har sådana åtgärder gjorts mindre och mindre, vilket ger plats för minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopi eller laparaskopi. Sådana kirurgiska ingrepp görs genom prober införda genom urinröret eller små snitt i bukväggen.

Återhämtning från minimalt invasiva ingripanden sker mycket snabbare. Nackdelen med sådana operativa metoder är att de inte alltid är möjliga att applicera på barn på grund av det lilla operativa utrymmet i bukhålan hos ett barn.

Öppen drift

Hydronephrosis hos barn

Denna sjukdom diagnostiseras hos barn oftare än hos vuxna. Orsaker till vätskeansamling i njurskyddet är vanligtvis medfödda abnormiteter, så verksamheten utförs huvudsakligen i tidig barndom. En speciell egenskap är preferensen för öppen åtkomst för att driva barn, eftersom laparaskopiska sonder ofta skadar den känsliga vävnaden hos angränsande organ.

Hos barn är hydronephrosis vanligare än hos vuxna. Hos barn utförs pyeloplasti oftast med öppen metod. Laparoskopi utförs inte på grund av risken för skador på intilliggande organ. Barn tillgodoser helt avlägsnandet av njurarna om livskraftig vävnad förblir mindre än 10 procent.

Det händer att hydronephrosis är en medfödd ärftlig sjukdom. Nyfödda utför en operation för att eliminera hydronephrosis, men andelen komplikationer hos spädbarn är högre än hos vuxna.

Expansionen av koppar och bäcken hos unga patienter är mycket vanligare än hos vuxna. Innan du gör ingripande, gör de nödvändiga diagnostiska förfarandena.

När hydronekros diagnostiseras hos små barn installerar de en kateter under de förberedande förfarandena. Övervägande kirurgisk ingrepp innebär öppen kirurgi, före vilken det går till allmänbedövning.

Laparoskopi rekommenderas inte, eftersom det finns stor sannolikhet för skador på intilliggande organ. Om ett barn har ett brott mot urinflödet, blir kirurgi tillgripen även hos nyfödda.

Läkare noterar att små patienter är svårare att hantera sådana manipuleringar moraliskt, men de glömmer dem snart.

Postoperativa komplikationer hos barn förekommer oftare än hos vuxna, men med tiden blir frekvensen mindre, eftersom medicinen inte stannar och den korrekta antibakteriella terapin utförs.

Faktorer som indikerar kirurgisk behandling

För att eliminera orsakerna till hydronephrosis och bevara njurvävnaden, kommer kirurgisk behandling att vara effektiv. Drogbehandling kan endast vara ett hjälpmedel i kampen mot hydronekros och det verktyg som används vid patientens förberedelse för operation.

Effektiv användning av konservativa behandlingsmetoder med samtidig blodtryck, inflammatoriska processer i njurarna, svår smärta. Under den postoperativa perioden är användning av läkemedel helt berättigad terapi.

Kirurgisk behandling av hydronephros är oftast förknippad med rekonstruktionen av orgelet, vilket eliminerar processen för vätskeackumulering i den. Om patienten har sådana komplikationer som akut njursvikt, pyelonefrit, pyelcalikektas och hans allmänna tillstånd är ganska kritiska, under den preoperativa perioden utförs njurdränering.

Vid det terminala (särskilt kritiska) sjukdomsstadiet, när njurfunktionen äntligen försämras, är det antingen en nefrektomi (avlägsnande av en av de parade organen) eller bevarande av njuren med berövande av dess funktionalitet. Till förmån för en eller annan metod för kirurgisk ingrepp utförs en punktering med en efterföljande studie av vävnaderna hos den frisatta njuren.

Med positiva resultat, en operation för att bevara kroppen.

Syftet med kirurgiskt ingrepp i hydronephrosis är att återställa urinflödet, för att bevara livskraftiga delar av orgeln. Återställandet av njurfunktioner är den huvudsakliga uppgiften att rekonstruktiva och organ-bevarande-operationer. Bland metoderna för kirurgisk behandling för hydronephrosis är följande:

1. Minimalt invasiva operationer (laparoskopi, retroperitonoskopi).
2. Endourologiska operationer (endotomi, bougienage, dilatation med en ballong).
3. Abdominal rekonstruktiv plastikkirurgi (resektion av det avgränsade området, ureterokalikoanastomoz, renalvävnadplast).

Indikationer för kirurgi:

• pyelonefrit;
• återkommande stensjukdom
• skarpa smärtor;
• kroniskt njursvikt;
• försämring av kroppens funktionalitet.

Effektiv verksamhet

Alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive de med hydronekros hos barn, utförs under allmänbedövning (intravenös eller intubationsbedövning). Därför vidtags första åtgärder för att rena blodet från toxiner (kvävebaser) i närvaro av njurinsufficiens. Om detta inte är klart kan kroppen inte bära dubbelbelastningen under anestesi.

Rening av blodet med signifikant azotemi genom hemodialys. Processen består i att ta blod från blodomloppet, rengöra det på den artificiella njurapparaten och införa den tillbaka i blodkärlen. Med en lägre koncentration av kvävebaser i blodserumet utförs rening av den fysiologiska vätskan genom peritonealdialys genom bukhålan.

Det är viktigt att du, innan du utför en operation med markerad hydronephrosis, maximerar bäckenet från fyllvätskan. För detta ändamål installeras dräneringsanordningar, genom vilka urinen fritt avlägsnas från det organ som påverkas av patologin. Dessutom föreskrivs läkemedel för att lindra symptom som medföljer hydronekros eller besläktade sjukdomar.

Patienten placeras på en hälsosam sida och ger anestesi. På sidan, där den drabbade njuren är belägen, dissekera vävnaderna i skikt, vilket gör ett snitt upp till 15 cm långt.

Efter att ha fått snabb tillgång till orgeln öppnar kirurgen den drabbade njuren och skär av en del av bäckenet som sträcker sig, vilket minskar hålrummets storlek. Denna manipulation kallas pyeloplastik för hydronephrosis.

Njurarna sutureras tätt för att förhindra att urinen sipprar genom såret, vilket kan orsaka fistelbildning.

Kirurgi för hydronephrosis är en vanlig lösning. Före operation, undersökning och träning.

Det är nödvändigt att ge en analys av urin, blod, ecg, sanera munhålan, få tillstånd för operationen från terapeuten. Om azotemi visas i blodprovet kan operationen inte utföras förrän indikatorerna är normaliserade.

Normalisering uppnås genom hemodialys. Vuxna med hydronephrosis av njuren dräneras före ingripande.

Pyeloplasti med hydronephrosis är en operation som syftar till att eliminera morfologiska förändringar i njurbäckenet. Plast hydronephrosis utförs genom öppna, endoskopiska eller laparoskopiska kirurgiska behandlingsmetoder.

Öppna metod

Beroende på vilken åtkomst som valts kan den postoperativa perioden ta ett annat antal dagar. Upp till tio dagar efter operationen ska patienten vara på sjukhuset. Sedan släpps han hem. Den första dagen efter operationen är mycket tröttsam för patienten, så han behöver hela tiden ligga ner. Inom tre år efter operationen måste du följa en specialdiet.

Det är moraliskt svårare för barnet att genomgå kirurgi, men intrycket raderas snabbt. Efter operationen för njurens hydronephros är en spa behandling rekommenderad. I videon beskriver doktorn beteendet i postoperativ perioden.

Rehabiliteringsperioden efter operationen är förknippad med hur den utfördes, och i vilket stadium var hydronephrosis. Om patienten följer alla instruktioner från läkaren angående postoperativ vård, tar det inte lång tid att återhämta sig.

Under veckan efter ingreppet är det viktigt för patienten att stanna på sjukhuset. På sjukhuset förändrar sjuksköterskorna systematiskt förbandet på det drabbade området av huden, övervakar korrekt användning av antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel, samt läkemedel som stärker immunsystemet.

Läkare säger att återhämtning är lättare efter minimalt invasiva ingripanden. Små snitt i huden är mycket snabbare åtdragna än en stor.

Dessutom är sannolikheten för infektion i sådana operationer försumbar. Första gången efter hydronephrosisbehandling är det viktigt att skydda dig mot fysisk ansträngning och inte lyfta vikter.

Dessutom måste du observera en särskild dietmat, som utesluter användningen av feta, salta, kryddiga livsmedel. Det kommer också att vara nödvändigt att vägra kryddor, kryddor, kryddor, pickles, rökt kött, pickles och salt.

Det är viktigt att hålla ett öga på dricksregimen, det är tillåtet att konsumera högst 2 liter vatten per dag.

Sådan kostnäring kommer att behöva uppfylla minst 3 år från operationens datum. Läkarna rekommenderar att patienten lämnar sjukhuset efter att patienten lämnar sjukhuset, vars personal övervakar efterlevnaden av patientens dagbehandling och utövar kontroll över rätt och hälsosam mat. Det rekommenderas att besöka sanatoriet varje år för att kontrollera urinsystemets aktivitet.

Den postoperativa perioden är ca 1 månad. Hela tiden ska patienten övervakas av en läkare.

Under denna period tas terapeutiska åtgärder för att återställa njurarnas hälsa och funktionalitet för att undvika komplikationer. De närmaste 3 åren efter operationen måste åtföljas av systematiska undersökningar och strikt överensstämmelse med kosten.

Essensen i kosten är att överge fettet och öka konsumtionen av färska grönsaker och frukter. Det rekommenderas inte att överskrida inloppsgränsen för vätska om 2 liter per dag.

Hydronephrosis hos barn efter operationen

Hydronephrosis hos barn. Behandling av hydronephrosis

(Medelbetyg: 4)

Vad är hydronephrosis? Varför uppstår hydronephrosis? Hur manifesteras och behandlas hydronekrose? Läs den här artikeln.

Hydronekros eller obstruktion av bäckensureteriska segmentet

Hydronephrosis är en förlängning av njurens kollektiva system (särskilt bäckenet), vilket är ett resultat av förekomsten av en obstruktion i urinutgången vid bältesbygeln och urinledaren (i området för pyeloureterala segmentet).

Urinvägarna innefattar (övre och nedre) njurkalyx, njurbäcken, ureter, urinblåsan, urinrör. Bäckenet och kalyxen utgör tillsammans njurens kollektiva system.

Markerade hinder för utflödet av urin från njuren leder till en avsevärd expansion av bäckenet och ofta till irreversibel njursvikt. Graden av expansion av njurens uppsamlingssystem är proportionell mot urintrycket i det och varierar mycket.

Ett litet hinder för urinutgången orsakar en måttlig expansion av bäckenet (pyeloektasia) och brukar inte åtföljas av nedsatt njurfunktion, utan ökar endast risken för pyelonefrit.

Orsaker till hydronephrosis hos barn

Hos barn, i överväldigande majoriteten av fallen, förekommer medfödd hydronephrosis av ICB på grund av anatomiska orsaker. Det finns externa och interna orsaker till hydronephrosis. Intern orsak - medfödd förträngning av urinledaren, på grund av underutveckling av lumen, uppträder oftare än andra. Externa orsaker - onormal urladdning av urinläkaren från bäckenet och ett ytterligare kärl som orsakar pressning av urinledaren.

Manifestationer, symptom på hydronephrosis

Hydronephrosis ingår i sjukdomsgruppen tillsammans med utvidgningen av njurbäckenet (pyeloectasia), vilket är lätt att upptäcka med ultraljud hos fostret. Därför detekteras mest hydronephrosis i utero. Om diagnosen inte har fastställts före barnets födelse kan hydronephros manifesteras genom tillsats av blod i urinen (hematuri), en infektion i urinvägarna, smärta i buken eller om en volym finns i bukhålan.

Forskning för hydronephrosis

Det första steget i att diagnostisera hydronephrosis är ultraljud i foster. Njurans samlingssystem är synligt med ultraljud från den 15: e veckan i fosterperioden. Det första tecknet på en ultraljudsskanning är en förlängning av bäckenet. Om bäckenförstoringen efter barnets födelse fortsätter, bestämmer den pediatriska urologen behovet av en djupare urologisk undersökning. Om du misstänker närvaron av hydronephrosis bör barnet genomgå följande undersökningar:

Ultraljud av njurarna och urinbladen före och efter urinering. En ultraljudsspecialist kan se tecken på skador på njursparenkymen, skilja milda, måttliga och svåra grader av hydronephrosis. Med tvivelaktiga resultat kan en ultraljudsskanning med vattenbelastning och diuretikmedel utföras, vilket möjliggör en mer exakt bedömning av graden av obstruktion av bäcken-ureterala segmentet.

Mock-up cystourthrography - En radiopaque undersökning av blåsan och urinröret utförs om det finns misstankar om vesicoureteral reflux eller svårighet i urinflödet från blåsan.

Excretion (intravenös) urografi - efter intravenös administrering utsöndras det radioaktiva ämnet av njurarna och deras kollektiva system blir synliga på röntgenstrålar. Studien gör det möjligt att bedöma graden av obstruktion.

Nephroscintigraphy - en radioisotopstudie av njurarna. Används för att bedöma njurfunktionen och graden av nedsatt urinutflöde.

Baserat på dessa studier måste specialisten bestämma hur svår obstruktionen av bäcken-ureter-segmentet är, oavsett om det är ett hot mot njuren eller kan lösas på egen hand. Vid nyfödda blir diagnosen uppenbar, ofta endast 3-4 veckor efter födseln. Under de första 3 veckorna efter födseln förändras vattenmetabolism i kroppens nyfödda och njurefunktion signifikant, och bäckens storlek förändras med dem.

De första manifestationerna av hydronephrosis försvinner ofta på egen hand, men ibland framsteg. Observationen av en specialist med genomförandet av ultraljud 2-4 gånger om året, under de första tre åren av livet, och en gång om året i en äldre ålder visas.

Den genomsnittliga graden av hydronephrosis, som börjar med grad 2 hydronephrosis, kan ha både positiv och negativ dynamik. Med en ökning av bäckens expansion i observationsprocessen krävs kirurgisk behandling. Ultraljud i det första levnadsåret med en måttlig grad av hydronephrosis utförs var 2-3 månader.

Allvarlig hydronephrosis med en kraftig kränkning av utflödet av urin från njuren kräver operation utan dröjsmål.

Kirurgi för hydronephrosis

Operationen för hydronephrosis består i excision av en smal del av urinläkaren och bildandet av en ny bred ledd (anastomos, fistel) mellan urinledaren och njurbäckenet. Operationen kallas pyeloplasti.

Den vanligaste operationen - Pyeloplasty av Heins-Andersen. Den smalare platsen för urinläkaren är vanligen belägen direkt i njurbäckenet. Efter avbrott av urinledaren dissekeras området närmast njuren i längdriktningen, varefter kanterna av urinhårets snitt sutureras med kanterna av ett symmetriskt (kongruent) längsgående snitt på bäckenet. Vanligtvis, efter operationen, passerar ett rör genom korsningen av urinledaren och bäckenet för att säkerställa en jämn klaring av fisteln och för att undvika klibbning och deformation. Den andra änden av röret kan uppfödas i blåsan (internt dräneringsstent) eller genom njurvävnaden (katetertäcken).

Varaktigheten av barnets vistelse på sjukhuset efter operationen

Barnets längd på sjukhuset efter operationen beror på metoden för urinladdning från den opererade njuren. Vid installation av den inre dräneringsstenten behövs inte ytterligare dränering för att urinen avlägsnas från njuren och den stationära postoperativa perioden reduceras till 5-9 dagar. Stenten avlägsnas efter en och en halv och en halv efter operationen genom ett tunt instrument som sätts in genom urinröret.

Om det under operationen inte är en stent som är installerad, men en kateter-filt, som sugs ut genom njurarna, som är parallell med dräneringsröret (nephrostomy) för att säkerställa fritt flöde av urin från den opererade njuren. I detta fall krävs en längre sjukhusvistelse - cirka 3 veckor. Valet av urindirigering utförs av kirurgen under operationen.

Funktionerna för behandling och anestesi bestäms med hänsyn till diskuteras med operatör kirurg.

Pyeloplastikens effektivitet

Pyeloplastikens effektivitet är ca 92-95%. Efter operationen förbättras njurfunktionen nästan alltid och i ett antal fall når den en frisk njurs funktion. Samtidigt kan strukturella förändringar i njurarna (deformation av kopparna, en minskning av parenkymens tjocklek) fortsätta. Speciellt signifikanta restförändringar observeras med uttalad hydronephrosis.

Förutsägande av hydronephrosis i nyfödda

Metoden för att bestämma hur hydronephrosis kommer att utvecklas hos en nyfödd finns för närvarande inte. Därför är det mest korrekta sättet att övervaka njurens tillstånd i dynamiken hos en erfaren urolog. Den huvudsakliga utvärderingsmetoden för dynamisk observation är ultraljud. Svårigheten att förutse utvecklingen av hydronephrosis hos en nyfödd bestäms av instabil vattenmetabolism, förändrad njurefunktion och möjligheten till mognad (mognad) av organ och vävnader. Dessa processer kan leda till försvinnandet av bäckens expansion eller stabilisering av dess storlek. Samtidigt, med långa intervaller mellan undersökningar (mer än 2 månader) kan du hoppa över den begynnande försämringen av njuren och vara sen med operationen.

hydronefros

Följande typer av ingrepp används för att korrigera denna patologi:

Laparoskopisk plast i det pyeloureterala segmentet med användning av transabdominala och retroperitoneoskopiska metoder;

Öppna plastinterventioner i bäcken-ureteralsegmentet från minilåtkomst (hud snitt 3-4 cm lång);

Endoskopiska urologiska ingrepp (bougienage, ballongdilatation, stenting).

Så här får du hjälp:

Hur man får behandling:

Gör ett möte. På telefon (89031830141), ett möte med webbplatsen, via e-post. Samråd. Internt eller på distans (E-post, WhatsApp, Viber). Examination. Ultraljud av njurar och blåsor, cystografi, intravenös urografi eller CT-skanning av njurarna med kontrast. Gospitaliztsiya. Samla nödvändiga analyser och förberedelser för operationen. Kirurgisk behandling. Laparoskopisk pyeloplasti med installation av en inre stent. Utdrag. Rekommendationer i den postoperativa perioden.

Om du har resultaten av undersökningen (ultraljud av njurar och urinblåsa, intravenös urografi, cystografi), så är det inte nödvändigt att gå igenom undersökningarna, det är tillräckligt med samråd.

Laparoskopi för hydronephrosis.

Operationen är följande: öppen laparoskopi utförs, 3 trocars installeras på typiska platser. Tillgång till njurarna är via höger eller vänster sidokanal i avascularzonen längs Tolda-linjen. Tjocktarmen avlägsnas medialt före bildning av bäckensureteriska segmentet. När bäckenet är tillräckligt stor är åtkomst också möjlig genom tarmarnas tjocklek. Efter mobilisering av bäckenet och den proximala delen av urinläkaren placeras en sutur-tapning på bäckenet, vilket sätts ut. Det är föredraget att utföra resektion av bäckenet och den smala delen av bäcken-ureter-segmentet. Urinledaren är spatel (dissekerad längs) längs sidovägen i 1-1,5 cm. Efter detta appliceras bäcken-ureteralanastomosen med en 5-0 eller 6-0 absorberbar sutur. Efter suturing av hälften av anastomosen utförs cystoskopi och en "stent" med åldersdiameter och längd installeras i bäckenet. Utför sedan suturingen av den andra halvan av anastomosen. Säkerhetsdränering är etablerad i bukhålan, och urinblåsan dräneras av en uretralkateter.

Laparoskopisk pyeloplasti med ytterligare en plåtkärl.

Ofta är orsaken till hydronephrosis ett ytterligare lägre polskärl. I detta fall utförs den antevasala plasten i det pyeloureterala segmentet med resektion av det trånga området. Som ett resultat ligger ett ytterligare nedre polskärl bakom bäckenet och urinledaren, utan att klämma på dem.

Öppna operationer.

Operation Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

Ett vertikalt snitt görs i bäckenet, som fortsätter genom stricturena och flyttas till den övre tredjedel av urinledaren. Därefter översätts den vertikala sektionen till ett kors och sys. Anastomosens täthet kontrolleras. Således med denna plast skapas ett expanderat område inom området stenos.

Av Foley V-Y-formad plast.

Denna teknik används för hög ureturladdning. En Y-formad snitt är gjord av urinledaren, genom stricturena och på bäckens nedre vägg. En triangulär flik skärs ut. Den övre delen av klaffen sys till vinkeln på urinhårets snitt, så sidokanterna på bäckenet och urinledaren sutureras.

Operation Calpe de Wyrd i Scardino-Prins modifiering.

Mobilisering av bäckens främre och bakre yta och den övre tredjedel av urinledaren utförs. Urets snitt genom strängningen fortsätter på bäckenet och den lunatiska fliken skärs ut. Den formade klaffen rör sig nedåt. Flikens kanter sutureras med uretornas kanter. Anastomosens täthet kontrolleras.

I händelse av en stricture av det lobe-ureteriska segmentet visade plasticitet hos anastomosen enligt Hayness-Andersen den största effektiviteten hos barn.

Lumbotomy utförs, retroperitoneal åtkomst till njurens nedre pol och bäck-ureter-segmentet görs. Det smala området av urinledaren och det utökade bäckenet omformas. Urinledaren dissekeras longitudinellt i en längd av 1-1,5 centimeter för att skapa en bred anastomos. Mellan bäckenet och urinläggningen överlagd anastomos. Hos små barn används PDS 7/0 för anastomos. I närvaro av ett ytterligare lägre polskärl utförs en antivasal LMS-plast. Under införandet av anastomosen etableras en pyelostomi, och vid behov utförs ureteral stenting. Såret sutureras. Blåsan dräneras av en uretralkateter.

När intra bekkenbäcken och förlängd zon av förträngning av urinläkaren i den övre delen används ureterokalikanoastomoz. Den avbrutna urinledaren sutureras i den nedre kalyxen. Urinläkaren är fixerad av inre suturer och till kapseln av njuren genom yttre suturer.

Endoskopisk ingrepp för hydronephrosis

Hydronephrosis hos barn: 3 grader och deras behandling

Hydronephrosis hos barn är en förlängning av njurens hålstrukturer, som är en följd av en långvarig ökning av det hydrostatiska trycket i urinen.

Sjukdomen utvecklas när ett hinder bildas i urinledarens utlopp från njuren till det normala flödet av urin (om obstruktionen befinner sig i en av urinledarens delar utvecklas ureterohydronephrosis). Graden av expansion av koppar och njurbäcken är direkt proportionell mot urintrycket i dem.

Med den fortsatta existensen av staten (och den kan börja även i prenatalperioden) påverkas de funktionella enheterna av njuren av det ökade vätsketrycket. Diagnos av patologi är inte svår, det utförs av en urolog, nefrolog eller barnläkare på grundval av data från instrumentstudier. Behandling av sjukdomen - operationen.

Varför utvecklar sjukdomen

För två pojkar som har hydronephrosis finns en tjej. Ofta förekommit expansionen av kavitetsstrukturen hos vänster njure, men i 15-25% av fallen lider njurarnas bäckesystem av båda njurarna.

Den huvudsakliga orsaken till patologi hos nyfödda är en abnormitet i urinvägarnas struktur:

underutveckling av urinledarens lumen

skiftande riktning, vridmätare

onormala kärl som tvingar uretern, kränker dess patency

Hos spädbarn, oftare, och hos äldre barn och ungdomar - oftare är orsakerna till utvecklingen av njurhydronephrosis förvärvade tillstånd:

nackskada

inflammatoriska sjukdomar i urinledaren, vilket leder till bildandet av ärr och smalningar (inklusive glomerulonefrit)

stenar som har utvecklats till följd av metaboliska störningar (inklusive de som orsakats av en överträdelse av kosten)

om en urinledare oavsiktligt bandas under en operation på bukhålan.

Klassificering av patologi

Beroende på orsakerna till sjukdomen utmärks dessa typer av hydronephrosis:

Lokaliseringsprocessen hydronephrosis är:

• tvåvägs
• ensidig (rätt njure lider mindre).

Det finns också en form av sjukdomen som ureterohydronephrosis. Detta är en medfödd patologi som kan diagnostiseras i prenatalperioden eller redan hos en nyfödd. Konditionen kännetecknas av det faktum att en obstruktion av urinflödet uppträder inom urinledaren, som ett resultat av vilket det expanderar under förhöjt tryck. När dess vägg inte kan fortsätta att böja, överföres trycket högre och expanderar bägarsystemet.

Det finns inga sådana typer av hydronephrosis som primär eller sekundär, eftersom hydronephrosis inte är en oberoende sjukdom, men ett symptom på ökat urintryck (det vill säga en sekundär process).

Hur manifesterar sjukdomen sig

Expansion av njurbäckenet har olika symptom som beror på sjukdomsstadiet.

Så 1 grad av sjukdomen är asymptomatisk. Om orsaken till tillståndet ligger i urolithiasis (detta är inte typiskt för spädbarn) kan tecken på njurkolik noteras: svår smärta i nedre delen av ryggen och buken, som sträcker sig till perineum och könsorgan, urinretention, blod i urinen.

Se även: Kan testiklarna i testiklarna hos nyfödda passera sig själva

Grad 2 hydronephrosis, när förlängd njurefunktion lider, manifesterar sig:

återkommande smärta av matt natur, lokaliserad i ländryggsregionen

blod i urinen

minskar mängden urin

bestämning av svullnad i ländryggsregionen (i ett spädbarn och mycket smala barn - i buken, under revbenet)

ökning av blodtrycket, vilket uppenbaras av huvudvärk, synfel, smärta i hjärtat (detta kommer att berätta för ett barn i förskola och skolåldern samt en tonåring). Ett ökat tryck hos spädbarn indikeras av sömnighet eller omvänt, ångest, kräkningar utan anledning.

vid infektion av en infektion - symtom på förgiftning (svaghet, huvudvärk, illamående), enuresis hos barn och feber.

Det sista tredje skedet av sjukdomen uppträder när 80% eller mer av njurarna har dött:

symtom på högt blodtryck

en minskning av den dagliga urinvolymen

svullnad i torr hud

illamående

feber

blod i urinen

svår svaghet, brist på aptit.

Hur är diagnosen gjord?

Hydronephrosis eller megaureter kan ses på fostrets ultraljud även under graviditeten (från och med den 14: e gestationsveckan). I ett spädbarn kan diagnosen misstänks med tanke på sådana tecken som:

rastlös beteende hos barnet

Detektering av blod i urinen - Synligt för ögat eller bestämt genom urinanalys

en förstorad mage eller synlig bildning i en av delribben.

För att bekräfta diagnosen hos ett barn kan du använda följande studier:

blodprov: Använd det för att avgöra om det finns en inflammatorisk process, eller inte

urinalys: du kan se dold blod, tecken på komplikationer som blåsor. laboratorie symptom på destruktion av njurvävnad. Detta test hjälper till att bestämma den kemiska sammansättningen av stenar eller salter i urolithiasis.

venöst blodprov för koncentrationen av urea, kreatinin, urinsyra, Reberg-test - för att bestämma njurfunktionen

Ultraljud av urinvägarna - nödvändig för diagnos av patologi, ovärderlig för att bestämma scenen för hydronephrosis

excretory urography - en röntgenmetod för undersökning med införandet av ett kontrastmedel i ett barns åder - är nödvändigt för att inte bara göra en diagnos utan också för att bestämma dess orsak

vaskulär cysturetrografi - radiografisk metod med införande av kontrast; låter dig upptäcka obstruktion av urin i urinblåsan för att diagnostisera vesikoureteral kasta urin

Beräknade eller magnetiska resonansbilder är nödvändiga för att identifiera orsakerna till hydronekros. I detta fall hålls kontrast. Hos spädbarn som bedrivs under anestesi

Nephroscintigraphy - studien av njurradio-isotopmetoden. Ger dig möjlighet att bedöma njurarnas funktion, deras skador genom ökat urintryck.

Se även: Utrar i barnets urin: varför prestationen stiger och vad man ska göra

De tre första analyserna kan inte användas för den isolerade diagnosen hydronephrosis (de ser sjukdomen från steg 2-3), men de är nödvändiga för att bestämma behandlingstaktiken.

Hur behandlas hydronekrose

Taktik för behandling av patologi beror på flera faktorer:

omfattningen av sjukdomen

processvaraktighet

hastighet av patologi progression

barnets ålder

Förekomsten av en sekundär infektion.

Urologen behandlar behandlingen.

Om sjukdomen upptäcks, även under prenatalperioden, kan operationen till vänster eller höger njure utföras både före födseln (om hydronekros utvecklas snabbt) och under de första 2-3 månaderna av livet.

Om patologi av 1: a graden avslöjas efter födseln är det möjligt att genomföra konservativ behandling. Sådana droger är föreskrivna:

1. antibiotika - för förebyggande och behandling av infektiösa komplikationer
2. antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen, analgin, paracetamol) - för att minska ureteralt ödem, lindra smärt syndrom
3. läkemedel för att sänka blodtrycket, eftersom denna funktion lider under njurvävnadens död: Enalapril, Captopril, sulfatmagnesia.

En diet på detta stadium av patologin bör ha ett ökat näringsvärde. Samtidigt i kosten är begränsad till användningen av salt, tilldelas användningen av en stor daglig volym av vätska.

Vid grad 2 tillämpas en av de typer av kirurgisk behandling:

pyeloplasti - bildandet av en artificiell samband mellan njurarna och urinledaren

ureteral stenting - Introduktion till urinrörets urlopp med en specifik diameter, vilket förhindrar dess kollaps

nefrostomi - införandet av en kateter i njuren, genom vilken urin kommer att strömma ut (i urinalen).

I tredje etappen utförs operationen. Det är oftast pyeloplasti, men nefrostomi kan också utföras.

förebyggande

Sjukdomen har oftast en medfödd karaktär, och därför finns inga specifika förebyggande metoder. Det är bara viktigt att genomgå en planerad ultraljud av njurarna i en månad efter födseln för att upptäcka sjukdomen i sitt tidiga skede.

För att förhindra den förvärvade processen behöver du:

undviker ryggskador

inte superkyl

mat bör vara komplett, salt bör läras att använda så lite som möjligt efter införandet av kompletterande livsmedel

var uppmärksam på mängden vätska som förbrukas per dag och volymen av urinering.

Nyfödd hydronephrosis

Hydronephrosis av njurarna hos nyfödda förekommer med en frekvens av en procent bland alla födda barn. Risken för denna sjukdom kräver dock särskild uppmärksamhet åt behandlingen. Njurhydronephrosis hos barn är en patologi som kännetecknas av expansionen av njurbäckenet på grund av ackumulering av vätska i den. Hos manliga barn utvecklas det mycket oftare än hos tjejer.

Typer av hydronephrosis

Det finns medfödd hydronephrosis och förvärvas. Hydronephrosis hos barn är vanligtvis medfödd.

Det är också indelat i 3 grader beroende på manifestationens allvar:

Den första graden ger inga symptom, njurfunktionen är inte försämrad, bara bäckenet expanderas, men endast något.

Den andra graden präglas av en minskning av njurfunktionen med cirka 40%, bäckenet expanderar signifikant, njuren växer i volym.

I den tredje graden, njurarnas arbete

och nedsatt, utsöndringsfunktionen lider, njursvikt kan utvecklas, orgeln blir mycket stor jämfört med den ursprungliga storleken.

Klassificeringen baseras på graden av dysfunktion och vätskevolym.

Orsaker till hydronephrosis hos barn

Vid urinets normala funktion avlägsnas all urin från njuren regelbundet från kroppen genom urinblåsan och urinblåsan. Ett ytterligare kärl som sätter press på urinledaren kan störa urinen. Förutom skador på urinutsöndring kan det bero på en förändring av urinornas normala struktur (överdriven förminskning), liksom dess placering. Som ett resultat fortsätter vätskan i njuren och sträcker sig väsentligt.

Alkohol och rökning under graviditeten kan leda till allvarliga förändringar i organens struktur.

Okontrollerad användning av droger har också inverkan på utvecklingen av njursjukdom. Det finns en åsikt att de skadliga effekterna av miljön på en kvinna också kan leda till hydronekros.

Klinisk bild

Symtom på hydronephrosis i ett tidigt skede är frånvarande eller mild, särskilt i en enkelriktad process. I detta fall arbetar en frisk njure för två. Om hydronephrosis är bilateral, så kan tecken visas i första graden. Först och främst uppstår smärta i ländryggen, med införandet av bakterier kan öka kroppstemperaturen.

Det kan finnas blodföroreningar i urinen. Med försvåringen av processen i ländryggen kan en förstorad njure känns, magen hos en nyfödd blir större. Medan barnet urinerar, gråter han, skrik. Som ett resultat av kränkningar av urinflödet i barnets kropp samlas metaboliska produkter. Vad orsakar uttalad klåda i huden.

Barnet är tårbart, sömnlöst, apatisk

Njurens droppsyta till vänster skiljer sig inte åt i kliniken från den högra sidan.

Diagnos av njurehydronephrosis hos barn

Den hydronephrosis av den vänstra njuren hos ett barn utvecklas i mer fall än hydronephrosis av den högra njuren. För att göra en korrekt diagnos måste du skicka rutinprov: blod, urin och biokemi.

Fetal hydronephrosis kan diagnostiseras av ultraljud

Dessutom, för diagnos med hjälp av metoden för excretory urografi, att jämföra utsöndringskapaciteten hos båda njurarna. Det finns också en diagnostisk metod för mistcysturetrografi. Kärnan i tekniken är införandet av kontrast, vilket absorberar röntgenstrålarna väl in i blåsan. Under tiden då barnet urineras tas bilder på grundval av vilken man kan bedöma organens struktur, förekomsten av ett omvänd flöde urin. Och när man är i tvivel används beräknad eller magnetisk resonansavbildning.

Hur man behandlar

Behandling av hydronephrosis hos barn består bara av kirurgi, med vilken den återvänder tillbaka det normala flödet av urin. Hos nyfödda kan hydronephrosis lösa sig upp till ett år. Det är därför barnet granskas var tredje månad. Denna övervakningsmetod används emellertid endast för den första och andra graden av hydronephrosis. Vid den tredje - är brådskande behandling nödvändig. Ofta utförs operationen för hydronephrosis genom endoskopisk teknik. Med denna metod tillverkas två små snitt, genom vilka endoskopet och de nödvändiga enheterna sätts in. Endoskopi är mindre traumatisk än abdominal teknik.

Om brottsbekämpningen ligger på urinerns nivå, gör den plastisk. Effekten av en sådan operation är ganska hög. Om det finns en stor mängd vätska inuti njuren, avlägsnas den med kateterisering.

Efter avslutad operation får barnet ett dräneringssystem, det kan vara externt och internt. Om kirurgen sätter in det inre avloppssystemet, kommer utmatningen av barnet från sjukhuset i genomsnitt en vecka senare. Och med det externa systemet spenderar barnet ungefär en månad på sjukhuset. Under rehabiliteringsperioden efter hydronephros anges antibiotika och uroseptika. Barnet måste vara i dispensarregistret till urologen. Urinalysis efter operationen ska tas varannan vecka i sex månader. Även efter 6 månader kan leukocytos förekomma i urinen, men detta är ingen anledning till oro.

Ibland utförs operationen på ett barn i livmodern, men denna teknik är väldigt farlig, det kan leda till missfall.

Neonatal hydronephrosis resultat

Utfallet av sjukdomen påverkas kraftigt av tidpunkten för upptäckten. Om processen är bilateral ökar frekvensen av komplikationer. Med ensidig hydronephrosis är behandling en stor framgång.

slutsats

Hydronephrosis är en allvarlig sjukdom, detta tillstånd kräver omedelbar behandling, annars kan barnet utveckla njursvikt och följaktligen funktionshinder. Kära föräldrar, om du är i tvivel om ditt njurars hälsa, var noga med att visa honom för doktorn.

Kirurgi för hydronephrosis

Syftet med operationen för hydronephrosis är att återställa det normala flödet av urin från njurskyddet längs urinledaren till blåsan.

Oftast är kirurgisk behandling nödvändig för hydronephrosis orsakad av obstruktion av bäcken-ureter-segmentet eller ureterala strukturer.

Operationen utförd med obstruktion av bäcken-ureter-segmentet kallas pyeloplasti.

Vad är pyeloplasti?

Det finns många metoder för denna operation, men kärnan i pyeloplastik är att eliminera smalningen av bäckensureteriska segmentet.

Obstruktion av bäckenet

Obstruktion är en funktionell eller mekanisk försämring av urinflödet från njurskyddet till urinledaren. Obstruktion av bäckenet kan orsakas av olika etiologiska faktorer. Orsaken kan vara en medfödd funktionsstörning i bäcken-ureter-segmentet, dess kompression av kärl, en hög urladdning av urinläkaren, den veckade strukturen av ureterns proximala del etc.

När anges kirurgi för hydronephrosis?

Behovet av kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av hydronephrosis. Förekomsten av symtom på patienten, nämligen återkommande smärta i ländryggsregionen, ofta åtföljd av illamående och kräkningar, kan fungera som en indikation på operation för hydronekros. Andra indikationer inkluderar återkommande urinvägsinfektioner, kronisk pyelonefrit, urolithiasis, nedsatt njurfunktion.

Hur utförs pyeloplasti?

Det finns olika sätt att korrigera detta patologiska tillstånd som kan delas in i tre grupper:

Öppen operation

Endoskopiska förfaranden (antegrad och retrograd);

Laparoskopisk kirurgi.

Vilka typer av pyeloplasti finns?

Metoder för att avlägsna obstruktion av bäcken-uretralsegmentet kan delas in i två stora grupper:

Pyeloplasti kan utföras genom fullständig dissektion, d.v.s. separering av urinledaren, excision av det utvidgade segmentet och obstruktionsplatsen, efterföljande återstygning av delarna tillsammans.

Figur. Dissektiv form av pyeloplasti vid hydronephrosis.

Plåsteringsmetoder av plast i hydronephrosis innebär excisionen av den patologiskt expanderade delen ovanför obstruktionen och bildandet av bäcken-ureterala segmentet.

Öppna kirurgi för hydronephrosis

Öppen pyeloplasti i många centra är fortfarande standardbehandlingen för obstruktion av bäckensureteriska segmentet.

Öppen pyeloplastik kan utföras genom olika snitt och olika tillvägagångssätt.

Extraperitoneal åtkomst innebär tillgång till njuren utan att kompromissa med bukhålets täthet, med ett snitt som gjorts i ländryggsregionen.

Transperitoneal tillgång innebär en kränkning av bukhålighetens integritet. dvs För att nå njuren, som ligger utanför bukhålan, är det nödvändigt att skära bukhinnan. I detta fall görs snitt på den främre bukväggen.

Den mest populära bland urologerna är extraperitoneal tillgång till njuren genom ett sidoklipp.

Fördelarna med öppen kirurgi inkluderar utmärkt exponering av bäcken-ureterala segmentet, stort utrymme för kirurgens arbete. Nackdelarna innefattar stora kirurgiska ingrepp och kosmetiska defekter, uttalat postoperativt smärtsyndrom, en längre återhämtningsperiod, en högre sannolikhet för komplikationer.

Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis

Sedan dess introduktion till klinisk praxis 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvis fått popularitet och erkännande i urologiska samhället som en metod för kirurgisk behandling av hydronephrosis. Långsiktiga resultat är jämförbara med öppen operation, med framgångsgrader från 90% till 95%. Pyeloplastikmetoderna skiljer sig inte åt, endast åtkomst till njuren genomförs på ett mindre invasivt laparoskopiskt sätt genom flera små snitt med speciell videoutrustning. Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis kan också utföras från transperitoneala eller extraperitoneala tillvägagångssätt. Valet av metod beror på kirurgens preferenser och patientens egenskaper, till exempel övervikt eller bukoperation i historien, etc. Preference ges till extraperitoneal tillgång.

Figur. Placera på operationsbordet.

Figur. Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis.

Fördelarna med laparoskopisk kirurgi inkluderar mindre uttalad postoperativ smärta, bättre kosmetisk effekt, snabbare återhämtning efter operationen. Nackdelen med förfarandet är operationens signifikanta tekniska komplexitet på grund av det begränsade arbetsutrymmet och komplexiteten hos manipuleringarna som kräver en hög kompetens från kirurgen.

Figur. Kosmetisk effekt från öppen och laparoskopisk pyeloplasti vid hydronephrosis.

Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplasti.

sorter pyeloplastik

Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

Dissektion av pyeloplasti modifierades och populariserades av Andersen och Heins. Andersen-Hines dissekerer pyeloplasti möjliggör rekonstruktion av de allra flesta av obstruktionstypen i bäcken-ureter-segmentet, liksom excision av det anatomiskt förminskade området, vilket gör denna typ till guldstandarden för behandling av hydronekros.

Figur. Pyeloplasty av Andersen-Hines. Med denna metod skärs det patologiskt förändrade området (A) ut, de övriga segmenten i bäckenet och urinledaren sys ihop (C).

Orsaker till hydronephrosis av njurarna hos nyfödda och effektiva sätt att behandla sjukdomen

Hydronephrosis - njurpatologi, där utflödet av urin från organet störs, calyx och bäcken expanderar, parenchymatrofi uppträder. Cup-pelvis-systemet är ett slags tratt där urin ackumuleras. Om kroppen är frisk, utsöndras vätskan fritt, problem med ackumuleringen uppstår inte.

Hos nyfödda är hydronekrose vanligtvis medfödd. Om vi ​​inte blir av med detta problem i tid kan den progressiva utvecklingen av sjukdomen leda till en signifikant försämring av njurfunktionen och njursvikt. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på eventuella brott mot barnets beteende och tillstånd, omedelbart söka medicinsk hjälp.

Orsakerna till patologin

Den exakta orsaken till hydronephrosis hos nyfödda kan fortfarande inte kallas. De flesta experter tror att sjukdommens början kan läggas i intrauterin utveckling. Om en kvinna misslyckas med de viktigaste kraven under graviditeten (rökning, alkohol, droger) ökar risken att utveckla barnets patologi avsevärt.

Utvecklingen av hydronephrosis hos spädbarn är förknippad med de fysiologiska abnormiteterna i urinvägarna:

Uvecklad lumen i urinledaren;

fel struktur av prilohanochny avdelning;

smalning av blåsväggen;

kränkning av nervernas innervering med centrala nervsystemet;

återflöde (omvänd flöde av urin i njurarna);

stenar i urinledaren (i sällsynta fall hos nyfödda).

Förvärvat form av hydronephrosis hos nyfödda kan utvecklas mot bakgrund av andra njursjukdomar som en komplikation.

Symptom på sjukdomen

Patologi hos nyfödda kan vara ensidig (en njure påverkas) och mindre ofta - bilateral. Med hydronephrosis 1 njure kan symtomen på sjukdomen inte ens dyka upp, eftersom den andra njuren utför en kompensationsfunktion för urinflödet. Bilateral njurskada kan vara livshotande för en bebis och orsaka uremi. Ofta diagnostiseras hydronephrosis hos nyfödda vid utvecklingen av njurinflammation (till exempel pyelonefrit).

Lär dig om fördelarna och nackdelarna med att krossa njursten med ultraljud.

För en lista med diuretiska örter för njurarna, och regler för deras användning, se denna adress.

Ett barn har följande symptom på renal hydronephrosis:

förstorad mage;

hög feber

slöhet och dåsighet

På grund av uppkomsten av paroxysmal smärta, skriker barnet, gråter, mycket rastlös;

vägran att äta

klåda - på grund av ansamling av toxiner i vävnaderna på grund av nedsatt urinflöde, försöker barnet hela tiden att klia sig, skrapa på huden,

det finns blodbanor i urinen.

När det undersöks av en läkare som använder palpation kan en tumör i området av den drabbade njuren detekteras.

Graden av hydronephrosis av njurarna hos barn

Nyfödda avger 3 grader av njurskada vid hydronekros:

1 grad (pyeloektasi) - bäckenet expanderar på grund av tryck och ackumulering av urin, en liten ökning av njuren uppträder, parenchymen är inte skadad, organs funktionalitet störs inte.

Grad 2 (hydrocalykos) - vätskan börjar klämma parenchymen och ackumuleras i rören, kalyxen expanderar ännu mer, organet fungerar endast med 40%.

Steg 3 (terminal) - parenchymen irreversibelt atrofierar, njuren ökar signifikant i storlek, kan gradvis förlora sin funktion helt.

Eventuella komplikationer

Om du inte upptäcker och behandlar hydronephrosis hos en nyfödd i tid kommer komplikationer säkert att uppstå i processen med progression:

orgelatrofi;

bakteriell pyelonefrit;

njursvikt.

För att undvika detta är det nödvändigt att i en period av prenatal utveckling utföra en undersökning för att upptäcka patologi i tid.

diagnostik

En bra specialist kan misstänka hydronephrosis genom palpation och upptäcka en karakteristisk tumör.

Operationer för njurhydronephrosis

En sådan sjukdom som hydronephrosis av njurarna, inträffar sällan och upptar den sjätte platsen bland alla nefrologiska patologier. Det kännetecknas av kränkning av urinflödet, vilket leder till komplikationer, ofta livshotande. Den ökande expansionen av kopparna och bäckenet följt av njurparenkymens död kallas hydronephrosis. Kirurgi är ibland det enda sättet att hantera sjukdomen.

När operation är nödvändig

Oftast utvecklar sjukdomen hos barn, en av njurarna påverkas, sällan båda. Hos vuxna från 20 till 60 år registreras njurens patologi huvudsakligen hos kvinnor, som är förknippad med fertil ålder, graviditet och gynekologiska sjukdomar. Män med adenom och prostatacancer efter 60 år är också i fara.

Hydronephrosis utvecklas på grund av långvarig stagnation.

En ökning av volymen av urin leder till klämning av njurvävnaden och dess kärl. Inuti bäcken och urintrycket ökar glorulär filtrering störd. Med tiden uppträder komplikationer, njursubstraten och orgelcellerna atrofi och nekros uppstår.

En operation för hydronephrosis indikeras om nyttan av det är större än risken för kirurgi själv. I de flesta patienter kan operationen återuppta funktionen och rädda njurarna. Till avlägsnandet av organet tillgripas endast som en sista utväg. Konservativ behandling används som tillägg - antibakteriell terapi och symptomatisk lättnad.

Typer av operation

Hydronephrosis är medfödd eller förvärvad. Sjukdomen fortskrider långsamt, går igenom flera perioder. Sjukdomsförloppet kan vara akut eller kronisk, aseptisk eller komplicerad av närvaron av mikrobiell flora. När man väljer en behandlingsmetod bör man ta hänsyn till alla särdrag hos sjukdomen hos en patient.

Skylden för hydronephrosis blir oftast en överträdelse av urinledarens struktur och dess obstruktion (blockering) i bäckens utloppsområde. Varje operation involverar återställandet av urinflödet. I detta fall utförs pyeloplasti med hydronephrosis.

Ibland under operationen konstateras att njurarnas parenchyma fullständigt förstörs, och det är omöjligt att återställa det. Då ställer kirurgen på att organet eller dess segment avlägsnas. Det finns flera tekniker för organbesparande kirurgi och pyeloplasti:

öppen kirurgi under visuell kontroll med vävnadsdissektion;

laparoskopisk ingrepp med hjälp av instrument och en videokamera genom punkteringar i huden;

endourologisk operation utan vävnadsskada genom urinröret, doktorn kontrollerar sina handlingar med ultraljud eller röntgen.

Nephrectomy - fullständigt avlägsnande av organet - kan utföras med bukoperation eller med en laparoskopisk metod. Ibland utförs plastikkirurgi för profylax för att förhindra allvarliga konsekvenser i framtiden. Vanligtvis är detta det första steget i utvecklingen av patologi. Men eftersom det inte finns några tecken och diagnosen är svår, upptäcks sjukdomen sen, när operationen är redan viktig.

Hur driftsmetoden är vald

Typ av operation rekommenderas beroende på orsaken till hydronephrosis. Och det ställs individuellt för varje patient på grundval av analyser och resultaten av alla undersökningar. Den laparoskopiska metoden är mindre traumatisk, så att du snabbt kan återgå till det vanliga sättet att leva för en patient. Nackdelen med denna metod är ett litet utrymme för manövrering i bukhålan, speciellt för små barn.

Plastikkirurgi utförs, om det är möjligt att bevara parenkymens funktionella förmåga, är det möjligt att helt eliminera orsaken till hydronekros i strängningar (sammandragningar). Varje form av operation ger tillgång till njure och urinläkare.

Framgången av operationen beror på hur korrekt urinflödet är korrekt och fullt ut.

Oavsett hur kvalitativt operationen utfördes, efter det, vävnadsödem, förefaller en minskning av rörligheten i bäckenet och urinledaren. Valet av typ av operation, väl valda metod för återuppbyggnad av urinvägarna är nyckeln till framgångsrikt kirurgiskt ingrepp. Därför stöds funktionen hos urinledaren ofta av nefrostomi eller installation av en stent efter operationen.

Förberedande stadium

Den huvudsakliga uppgiften för den förberedande perioden är undersökningen, vilket gör det möjligt att utvärdera anatomin hos njurarna och urinledaren, deras funktionalitet. Det är nödvändigt att klara prov, göra röntgenbilder av OGK och EKG, andra metoder kan behövas.

Operationen med den befintliga infektionsprocessen är ett extremt mått. Om patienten har alla tecken på en inflammatorisk process är urinkulturen på floran och dess känslighet mot antibiotika nödvändig. Beroende på typen av bakterier i urinen, föreskrivs en kurs av antimikrobiell behandling.

Förberedelse och ett mag-tarmkanal för operation kommer att krävas. Dagen innan interventionen bör äta endast flytande mat. På kvällen på middagen ska hållas senast 18 timmar. Att rengöra tarmarna, på kvällen förskriva laxermedel. Äta dag är förbjuden!

Renal dränering är ett viktigt förfarande. Det kan utföras i första skedet av behandlingen eller under operationen, och det utförs i sådana fall:

akut njursvikt

inflammatorisk process - pyelonefrit;

smärta chock, livshotande tillstånd

terminal hydronephrosis.

Vissa villkor kräver behandling före operation. När azotemi - ett högt innehåll av kvävehaltiga metaboliska produkter i blodet - är operationen svår. Patienten ordineras en kurs av droger, en speciell diet. Ibland krävs hemodialys före operation.

Rehabiliteringsperiod

Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på typen av operation och formen av hydronephrosis. Behandlingsstandarden är öppen pyeloplastik. Det kännetecknas av en lång period av rehabilitering och möjliga komplikationer. Den första veckan efter operationen spenderar patienten under överinseende av medicinsk personal. En regelbunden dressingbyte, som tar antibiotika, smärtstillande medel och antiinflammatoriska medel är nödvändiga.

Den postoperativa perioden är lättare efter minimalt invasiva ingripanden. Små sår läker snabbare, risken för att bli smittade är försumbar. Det är viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren, för att minimera fysisk ansträngning, det är omöjligt att lyfta vikter. Så mycket som möjligt för att minska belastningen på njurarna hjälper kosten.

Kostnäring bör följas i tre år, och under denna period krävs systematiska undersökningar. Förbjudna feta, stekt mat, rökt marinader, kryddig och salt mat. Du får inte dricka mer än 2 liter vätska per dag. Efter återvinning rekommenderas spa behandling.

Utveckling av komplikationer

Det händer att efter operationen utvecklar en infektion i urinvägarna syns patogen mikroflora i urinen. Blödning är möjlig under eller efter operation. Ett annat problem i tidig tid är läckage av urin, vilket är förknippat med överträdelsen av suturens integritet. Komplikationer av anestesi leder till behovet av konstgjord ventilation av lungorna. Konsekvenserna av penetrationen av maginnehållet i lungorna är fyllda med utvecklingen av lunginflammation.

Laparoskopi kan påverka blodcirkulationen på grund av tryckförändringar i bukhinnan. Skador på närliggande organ uppstår på grund av brist på tillgång. I detta avseende kan det kräva en brådskande övergång till öppen operation.

Ett återkommande uretalt sammandragande kan förekomma hos 15% av de opererade. Upprepad kompression med edematös vävnad av urinledarens parenchyma leder till störning av urinutflödet. Det är nödvändigt att installera ett speciellt flexibelt rör (stent) och ta bort det efter några veckor.

Svåra komplikationer uppstår vid bilateral njursvikt.

Om hjälp inte tillhandahålls i tid är det dödligt. Unilateral hydronephrosis kan kompenseras av ett hälsosamt organ. Kirurgi eliminerar farliga symptom och ger en chans till ett helt liv.

Hydronephrosis hos barn: alla särdrag hos sjukdomen

Hydronephrosis (eller hydronephrotic transformation) är en njurspatologi orsakad av en progressiv expansion av bäckenet och kalyxen hos njurarna. Sjukdomen åtföljs av en överträdelse av urinflödet, ökat hydrostatiskt tryck och atrofi hos njursparenkymen.

Sjukdomen är ofta medfödd och dubbelt så ofta diagnostiserad hos pojkar. Risken för sjukdomen beror på graden av utveckling - hydronephrosis kan inträffa under lång tid utan uppenbara symptom, särskilt om det är ensidigt. I detta fall tar den andra delen av detta parade organ över funktionen hos den drabbade njuren.

Orsaker till sjukdomen

Den vanliga processen med urinering och urinering sker enligt följande: i glomeruli av renal parenchyma, som är ansvarig för blodets kontinuerliga filtrering och dess rening från onödiga föroreningar och giftiga ämnen bildas urin.

Urin sänds till kopparna, sedan till bäckenet, från vilken den går genom urinledarna till blåsan. I detta organ ackumuleras urinen till en viss nivå och utsöndras äntligen. Vid eventuella hinder för urinflödet kommer hydronephrotisk deformation att utvecklas. Ett sådant hinder är oftast medfödd.

Predisposition till hydronephrosis kan detekteras hos fostret vid graviditetstiden. Faktorer som påverkar utvecklingen av sjukdomen, anser medicinen:

Minskningen av lumen (stenos) prilohanochnogo ureter;

Anomalier av strukturen hos prilohan avdelningen - till exempel närvaron av ett ytterligare kärl som klämmer urinläkaren och stör det normala flödet av urin;

Hög ureturladdning;

Förskjutning av njurarna;

Hernia i urinledarens mun;

Konflikter i loberna (sällsynta, men fortfarande vanliga hos barnpatologi);

Överträdelse av nervinkervering - genomströmning av impulser från organen till centrala nervsystemet;

Förstärkning av blåsans hals

Refluxeffekt - omvänd flöde av urin från urinblåsan.

Sjukdomen är i regel inte relaterad till barnets ohälsosamma livsstil och är sällan ett resultat av förkylningar. Ibland kan hydronephrosis uppstå som ett resultat av traumatiska lesioner i urinorganen under kirurgiska operationer.

klassificering

Hydronephrosis klassificeras enligt sjukdomsgraden. Det finns tre stadier av sjukdomen:

Den första etappen. vid vilken expansion av ett bäcken observeras, kvarstår dock njurfunktioner och integritet hos ett bäcken;

Den andra etappen. där njurarnas storlek ökar något, och parenchymen är delvis skadad: njurskyddet är förstorat och dess väggar är tunna (njurfunktionerna reduceras till 40%);

Den tredje etappen. njuren är signifikant förstorad, dess funktioner reduceras med 80%, och ibland helt är parenchymen atrofierad.

Det finns medfödd hydronephrosis och förvärvas. såväl som ensidigt och tvåsidigt.

Hos barn, i överväldigande majoritet av kliniska fall, förekommer medfödd hydronephrosis, som uppstått som en följd av abnormiteter hos njuren själv eller närliggande kärl. Sekundär hydronephrosis kan vara en komplikation av inflammatoriska sjukdomar i urinorganen eller urinernas stenos.

Bilateral hydronephrosis (skador på båda njurarna) är mindre vanligt än ensidig.

Symptom på sjukdomen

Medfödda barn ensidiga hydronephrosis fortsätter ofta utan några symptom: den friska njuren antar funktionerna hos en sjuk njure. Men ibland visas tecknen upp.

För behandling av njursjukdomar använder våra läsare framgångsrikt Galina Savina-metoden.

Det akuta scenet kan börja med utseendet av mikroliter (prekursorer av stenar) i njurarna och utvecklas till en inflammatorisk process.

Hydronekros leder ofta till pyelonefrit (inflammation i njurarna), där barn har:

Feber och frossa;

Smärta vid urinering

Lumbar smärta;

Svaghet, slöhet och tårighet

Hematuri (närvaron i urinen hos röda blodkroppar och andra blodstrukturer).

Om dessa symptom uppträder, kontakta omedelbart barnkliniken.

Hydronephrosis av den andra och tredje graden kan, som pyelonefrit, manifesteras som hematuri och värk i smärta i ländryggen.

Hematuri i början av sjukdomen kan uttryckas svagt och detekteras endast i laboratorieundersökningar. I senare skeden förvärvar urin en beständig rödaktig nyans. Symtom kan vara associerad med närvaron av en tumörliknande bildning i hypokondriumområdet.

Ofta upptäcks första graden hydronephrosis av en slump vid ultraljudsundersökning eller diagnostisk torso palpation för andra klagomål.

Diagnos av sjukdomen

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera hydronephrosis är ultraljud. Dessutom kan njureavvikelser hos den nyfödda bestämas genom palpation, eftersom barnets njurar är palpabla mycket bra. Om hydronekros misstänks utförs avancerade diagnostiska metoder:

Ultraljud av njurarna före och efter urinering. En specialist i en ultraljudstudie ser tydligt skador på parenchymen och graden av hydronekros. I vissa fall utförs ultraljud med vattenbelastning och diuretika - den här metoden låter dig bestämma scenen för patologiska störningar mest exakt.

Miktsionny tsistouretrografiya - Kontrast röntgenundersökning av blåsan och urinröret (urinröret). Denna procedur utförs om du misstänker återflöde och svårighet med urinutflöde.

Intravenös urografi - ett kontrastmedel injiceras i cirkulationssystemet och utsöndras genom njurarna. Röntgenbilder av denna process tillåter oss att uppskatta graden av obstruktion av skadade strukturer.

Radioisotopforskning (nephroscintigrafi) är en metod som gör det möjligt att bedöma njurfunktionens förmåga och bestämma sjukdomsstadiet.

Beräknad tomografi.

Efter forskningen bestämmer doktorn hur allvarlig skadorna på bäcken och njurkopparna är, oavsett om de utgör ett hot mot urinfunktionen och kan lösa sig själva. Diagnostik ger de mest korrekta resultaten ungefär en månad efter födseln. Fram till den här tiden kan bäckens storlek variera beroende på barnets kroppsvätskor.

Våra läsare rekommenderar!

För förebyggande av sjukdomar och behandling av njurar och urinvägar, rekommenderar våra läsare Fad Georges Monastic te. Den består av de 16 mest användbara medicinska örterna, som är extremt effektiva vid rening av njurarna, vid behandling av njursjukdomar, sjukdomar i urinvägarna och även vid rensning av kroppen som helhet. Yttrande läkare. "

Om du är intresserad av att lära dig om behandling av nyrehydronekros, inte bara hos barn utan också hos vuxna, då information om de mest effektiva behandlingsmetoderna på vår hemsida.

Det finns olika sjukdomar hos njurarna, och var och en har sin egen behandling. Läs om funktionerna i njursjukdomsterapi här.

Behandlingsmetoder för hydronephrosis

Med den första graden av sjukdomen krävs ingen särskild behandling, men barnet måste vara under överinseende av en läkare. Medellång svårighet kräver ännu mer noggrann övervakning med obligatorisk ultraljud var tredje månad.

Allvarlig och progressiv hydronephrosis, åtföljd av en allvarlig dysfunktion av urinutsöndring och filtrering, kräver radikal behandling. Kirurgiskt ingrepp utförs, vars syfte är att avlägsna ett hinder som hindrar urinflödet.

Om hydronephrosis hos barn har lett till utvecklingen av pyelonefrit, utförs samtidigt antibakteriell behandling.

Kirurgi på fosterstadiet är extremt sällsynt - det kan orsaka för tidig födsel och oförutsedda komplikationer.

Operationer vid denna diagnos utförs endast som en sista utväg. Om njurfunktionen minskas med mer än 80% utförs nephrectomy - kirurgiskt avlägsnande av njurarna.

I allmänhet är pediatrisk hydronephrosis en väl behandlingsbar patologi. Hos barn upp till 3 år är en gynnsam prognos efter rekonstruktiv kirurgi cirka 90%. Behandlingens framgång beror på en snabb och korrekt diagnos.

Funktioner av diagnos och behandling av barndom hydronephrosis

En urologi specialist kan övervaka tillståndet av foster njure utveckling med hjälp av en ultraljudsskanning. Data är inte alltid lätt att tolka på grund av instabiliteten hos fostrets vattenmetabolism: det finns också möjlighet att mognas av organ.

Upptäckt hydronephrosis hos nyfödda behöver inte alltid omedelbar terapi och speciellt kirurgisk ingrepp - ibland försvinner anomalier när de utvecklas och växer. Dock måste du ständigt övervaka barnet med medfödd hydronekrose, som utför diagnostiska aktiviteter.