TUBULAR ULTRAFILTRATION är en passiv process, förekommer i CAPSULE NEFRON och åtföljs av bildandet av primär urin

HYDROSTATISK BLEDTRYCK, lika med 70 mm Hg, verkar på den flytande delen av blod i glomerulära kapillärerna.

Lågmolekylära ämnen filtreras i kapseln tillsammans med vatten: joner, kolhydrater, vitaminer, mikroelement, inulin, kreatinin, urobilin och andra pigment.

LARGE-MOLECULAR ämnen kan inte passera genom kapillärspärren i kärlcellerna i njurkropparna. Därför passerar PROTEIN blodplasma inte in i primär urinen, och därmed drar vatten sig själv, störa dess filtrering.

Filtrering förhindrar också det hydrostatiska trycket i filtratet (primär urin) i kapseln.

Därför är det effektiva filtreringstrycket lika med skillnaden mellan det hydrostatiska trycket i blodet (70 mm Hg) vilket underlättar filtreringen med summan av det onkotiska blodtrycket (30 mm Hg) och det hydrostatiska trycket i filtratet (20 mm Hg) som förhindrar henne: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

FILTRERINGEN HÄLLER INTE om blodtrycket i CLUBS CAPILLATIONER ökar mängden ONCOTIC TRYCK av plasmaproteinerna och tryckvätskans tryck i CLUBS CAPSULE. Samtidigt beror den totala volymen av ultraljudet som produceras i njurarna av antalet fungerande glomeruli, på filtreringsnivå i var och en av glomeruli, på hastigheten av blodflödet i nefronkärl, på villkoret av glomerulär permeabilitet.

Sammansättningen av primär urin enligt innehållet i oorganiska och organiska substanser (med undantag för makromolekylära proteiner) motsvarar blodplasma.

Inulin och kreatinin återabsorberas inte i blodet, därför kan vi, genom koncentrationen i den slutliga urinen, bedöma intensiteten av filtreringen.

Kvantum glomerulär filtrering på grund av självreglerande mekanismer ger en konstant mängd primära urin.

Självregleringsmekanismer syftar till att bevara parametrarna som bestämmer det effektiva filtreringstrycket.

HYDROSTATISK TRYCK av blod i glomerulära kapillärerna förblir CONSTANT när blodtrycket förändras från 70 till 180 mm Hg.

PRESERVATION av konstant blodtryck i kapillärerna beror på reduktion eller nedbrytning av PRE-CAPILLARY SPHINTERS.

ONCOTIC TRESS är en stel kroppskonstant. Därför förändrar onkotiskt tryck under normala förhållanden inte hastigheten och mängden bildning av primär urin. Konstantiteten för hydrostatiskt och onkotiskt blodtryck bestämmer invarianiteten av det primära urinets hydrostatiska tryck och följaktligen storleken av det effektiva filtreringstrycket.

Om de krafter som främjar uppkomsten av urin (en ökning av hydrostatiskt tryck eller en minskning av det onkotiska trycket i blodet) leder till en ökning av det primära urinans hydrostatiska tryck och som ett resultat att upprätthålla en glomerulär filtreringshastighet

KLUBOCHKOV FILTRATION ökar DAG (30% högre än på natten), med en minskning av proteinkoncentrationen i blodet och med en ökning av blodflödet (med expansion av njurkärlen)

KLOBOCHKOVA FILTRATION minskar med en ökning av koncentrationen av protein i blodplasmen, liksom under fallet av plasmaflödet (med nedsättning av njurkärlen).

Filtreringstrycket i nephronen är

Processen för glomerulär ultrafiltrering (nedan kallad filtrering) utförs under inverkan av fysikalisk-kemiska och biologiska faktorer genom strukturerna av ett glomerulärt filter som ligger i vägen från fluiden från glomerulusens kapillärlumen i håligheten i Bowman-Shumlyansky-kapseln.

Glomerulärfiltret består av 3 skikt: endotelet i kapillärerna, basalmembranet och epitelet i den viscerala kapseln eller podocyterna (se fig 14.3). Kapillärendotelet är genomborrat med hål upp till 100 nm i diameter. På ytan av endotelet finns en speciell beklädnad av negativt laddade glykoproteinmolekyler, vilket förhindrar åtkomst av de bildade elementen och de stora molekylerna, inklusive proteiner, till det basala membranet som ligger under endotelet. Källmembranet är huvuddelen av filtret som förhindrar penetrering av grova molekylära föreningar (proteiner) från blodplasman. Dessutom motverkar inte bara membranets porstorlek (ca 2,9 nm) utan även deras negativa laddning molekylernas passage med en negativ laddning, såsom albumin. Basmembranet "slits ut" ganska snabbt på grund av en kontinuerlig filtreringsprocess, och dess element återställs ständigt med hjälp av mesangialceller, medan dess huvudämne helt ersätts under året. Det tredje skiktet av filtret bildas av processer av podocyterna, mellan vilka det finns slitsmembran med en pordiameter av ca 10 nm, porerna är täckta med glykocalyx och lämnar hål med en radie av omkring 3 nm. Denna del av filtret bär också en negativ laddning.

Fig. 14,3. Bollens struktur. A-schematisk representation av glomerulus som helhet, B - ett fragment av en trefasfiltreringsbarriär, C - en förstorad sektion av filtreringsbarriären. Tre skikt av barriären syns tydligt: ​​det glomerulära kapillära endotelet, källarmembranet och cellerna i det viscerala bladet i Bowman-Shumlyansky-kapseln (podocyter). Filtrering av vatten med ämnen upplöst i det sker från blodplasma av kapillärglomerulus genom endotelens fenestra, basalmembranets porer och slitsmembranen mellan benen på podocyterna. Alla dessa strukturer i filtreringsbarriären har en negativ laddning.

Eftersom podocyterna innehåller actomyosin-myofibriller inuti processerna - pediklar, kan de komma samman och koppla av, som fungerar som mikropumpar som dränerar filtratet i kapselns hålighet. Denna aktivitet av podocyter utgör en av de biologiska faktorerna som är involverade i filtreringsprocessen, som också innefattar sammandragning och avspänning av mesangialceller, varigenom glomerulärfiltrets yta förändras.

Fysikalisk-kemiska faktorer som säkerställer filtrering representeras av en negativ laddning av filterstrukturer och filtreringstryck, vilket är huvudorsaken till filtreringsprocessen.

Filtreringstryck är den kraft som säkerställer flytning av vätska med ämnen från blodplasma av kapillärer i glomerulus upplöst i det i kapselns lumen. Denna kraft skapas av blodets hydrostatiska tryck i glomerulär kapillär. Det onkotiska trycket av plasmaproteiner i blodplasma (eftersom proteinerna nästan inte passerar genom filtret) och trycket i vätskan (primär urin) i glomerulär kapselhålighet förhindrar filtreringskrafterna. Filtreringstrycket (PD) är således skillnaden mellan blodets hydrostatiska tryck i kapillärerna (Pr) och summan av det onkotiska trycket i blodplasma (Ro) och trycket i primär urin (PM) i kapseln: PD = Pr - (Po + RM). Under kapillärerna minskar glomerulus från det hydrostatiska trycket som leder till den utgående avdelningen på grund av vaskulär resistans, och plasmaets onkotiska tryck ökar på grund av förlusten av filtrerat vatten och förtjockning.

Fig. 14,5. Beroendet av det hydrostatiska trycket i glomerulusens (Pr) kapillärer på förhållandet mellan lagrets lumen och utgående arterioler. När utflödesartärerna smala ökar det hydrostatiska trycket och glomerulär filtreringshastighet (GFR) stiger, medan nedsättandet av arteriolen sänker orsakat det hydrostatiska trycket och GFR att falla.

Hydrostatiskt blodtryck i bärdelen av glomerulusens kapillärer är hög, ca 50-60 mm Hg. talet, dvs högre än i kapillärerna hos andra vävnader. Detta beror dels på det faktum att glomerulusens kapillärer ligger nära aorta (korta njur- och intrarenala artärer), och för det andra är diametern av glomerulus bärande arterioler större än den förvarande.

Hydrostatiskt tryck i den utströmmande delen av kapillärerna är 2-5 mm Hg nedanför. Art. Hydrostatiskt tryck ökar eller minskar med en förändring i förhållandet mellan diametrarna hos de bärande och utgående arteriolerna, vilket är den ledande mekanismen för reglering av filtreringsprocessen (Fig 14.5). Onkotiskt tryck av blodplasma proteiner i klumpen av glomerulusens kapillärer ca 25 mm Hg. Art, och i den utströmmande delen av kapillärerna, på grund av filtrering från plasman av vatten, ökar den till 35-40 mm Hg. Trycket från den primära urinen i Bowman-Shumlyansky-kapseln är ungefär 15-20 mm Hg. Art. Således är PD i bärande delen av glomerulusens kapillärer genomsnittliga: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. I den utströmmande delen av kapillärerna uppstår filtrering praktiskt taget inte eftersom PD är lika med: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Karakteristik av filtreringsprocessen i nephronen. Filtreringstryck och faktorer som påverkar det.

Filtrering av vatten och lågmolekylära komponenter i plasma genom glomerulär filtrering Tight för makromolekylära substanser, på grund av skillnaden mellan den hydrostatiska blodtrycket i kapillärerna i glomeruli (70 mm RTST) onkotiskt tryck ultafiltrata plasma i kapsel av glomerulus (30 mm RTST) och det hydrostatiska trycket av ultrafiltratet av blodplasma i glomerulär kapsel (20 mm Hg). Effektivt filtreringstryck, som bestämmer den glomerulära filtreringshastigheten är 20 mm Hg (70-30-20). Filtrering sker endast om blodtrycket i glomerulära kapillärer överskrider summan av det onkotiska trycket av plasmaproteiner och trycket i vätskan i glomerulär kapsel.

Den totala ytan av glomerulusens kapillärer når 1,5m2 / 00 g av njuren. Filtreringsmembranet, som står i vägen för fluidum från kapillärens lumen till håligheten i glomerulär kapsel, består av 3 skikt: endotelceller, källarmembran och epitelial podocytceller. Endotelceller är mycket tunna, de har ovala hål. Vid normalt blodflöde bildar de största proteinmolekylerna ett barriärskikt på ytan av porerna i endotelet, vilket förhindrar passage av formade element och fina proteiner genom dem. De återstående komponenterna i blodplasma och vatten kan fritt nå basalmembranet, bestående av 3 lager - centrala och 2 perifera. Porerna i källarmembranet dvärger överföringen av molekyler som är större än 5-6 nm. En viktig roll vid bestämning av storleken av filtrerade substanser spelas av gapmembranen mellan benen hos podocyterna. De basala och slitna membranen begränsar filtreringen av substanser med en diameter större än 6 nm. Den fria passagen av proteiner genom den glomerulära barriären hindras av negativt laddade molekyler (polyanjoner) i substratet i basalmembranet och i fodret som ligger på ytan av podocyterna och mellan deras ben.

Faktorer som påverkar filtreringstrycket:

Filtreringstryck är den kraft som säkerställer flytning av vätska med ämnen från blodplasma av kapillärer i glomerulus upplöst i det i kapselns lumen. Denna kraft skapas av blodets hydrostatiska tryck i glomerulär kapillär. Det onkotiska trycket av plasmaproteiner i blodplasma (eftersom proteinerna nästan inte passerar genom filtret) och trycket i vätskan (primär urin) i glomerulär kapselhålighet förhindrar filtreringskrafterna. Sålunda, är filtreringstrycket (PD) skillnaden mellan det hydrostatiska trycket av blodet i kapillärerna (Pr) och mängden av plasma onkotiskt tryck (Po) och den primära urintrycket (Pm) i kapseln: FD RG = (Po + PM). Det hydrostatiska trycket i blodet i glomerulusens kapillärer är högt, ca 65-70 mm Hg, d.v.s. nästan 2 gånger högre än i kapillärerna hos andra vävnader. Detta beror på
för det första med det faktum att glomerulusens kapillärer ligger nära aorta (korta renala och intrarenala artärer) och,
För det andra är diametern hos glomeruluslagrets arterioler större än den hos de utgående.

Filtreringstrycket i nephronen är

Huvudjonen som bestämmer det osmotiska trycket och följaktligen reabsorptionen av vatten, kommer Na + in i epitelcellerna passivt, längs en koncentrationsgradient och utkastas sedan aktivt från den andra sidan av cellen med Na +, K + -ATPas. Totalt utnyttjas en liten mängd energi över hela övergången av Na + från urin till blod, eftersom den potentiella skillnaden mellan urin och blod endast är 1 mV. Detta beror på egenskapen hos laddningen av epitelcellsmembranen. Det apikala membranet mot nephronröret har en laddning av 69 mV, och basalmembranet mot blodkapillären har en laddning av 70 mV.

K + joner reabsorberas aktivt på apikalmembranet och släpps sedan i blodet på grund av diffusion. Mekanismer för reabsorption av Ca2 +, Mg2 +, SO₄ -, PO₄ - liknande reabsorptionsmekanismerna för Na +, K + och Cl -.

I de proximala viktade tubulärerna absorberas glukos, aminosyror, proteiner med låg molekylvikt, vitaminer och mikroelement helt i blodet. Absorptionen av dessa substanser i blodet sker i de flesta fall med hjälp av underlättad diffusion eller aktivt med energiförbrukningen av makroergiska fosfater. Ljusdiffusion innebär överföring av ämnen tillsammans med Na + -joner genom det apikala membranet i cytoplasma i njurepitelcellen. Från epitelcellen går ämnen in i blodomloppet genom basmembranet genom diffusion längs en koncentrationsgradient. Reabsorptionen av dessa substanser kan utföras passivt genom apitel- och källmembran av epitelceller med en ökning i koncentrationen av dessa substanser i urinen efter reabsorption av vatten från nefrontubulerna.

Vid en viss koncentration av ett ämne i blodet, som kallas elimineringsgränsen, kan dessa ämnen, som kallas tröskelvärden, inte helt återabsorberas och några av de filtrerade substanserna hamnar i den slutliga urinen. Tröskelämnena inkluderar glukos, som normalt är (3,8 - 7,1 mmol / l i blodet) filtreras och sedan reabsorberas helt. Med en ökning i koncentrationen i blodet över 7,1 mmol / l, har en del av glukosen inte tid att reabsorberas. Oreabsorberad glukos utsöndras i urinen från kroppen. Urinutsöndringen av glukos kallas glukosuri.

Reabsorptionen i den proximala viktade tubulen kombineras med utsöndringen av vissa substanser från blodet in i urinen. Sekretion är nödvändig för att avlägsna från kroppen med höga molekylära metaboliska produkter som inte kunde filtreras från blodet till primär urin. Epitelceller utsöndrar aktivt kolin, para-amino-hippurinsyra, modifierade läkemedelsmolekyler från blodet.

Dessutom absorberar epitelceller glutamin från den primära urinen och bryter ner det i glutaminsyra och ammoniak genom att använda enzymet glutaminas. Sedan utsöndras ammoniak i urinen och utvisas från kroppen i form av ammoniumsalter. Sålunda kvittas kväve i kroppens protein frisätts med urea och urinsyra genom filtrering och i form av ammoniak på grund av utsöndring.

I epitelceller bryts kolsyra H ned av enzymet kolsyraanhydras₂CO₃. Jonah NSO₃ - absorberas i blodet på grund av den elektrostatiska attraktionen hos Na + och K +, vilket bidrar till blodets alkaliska reaktion. H + joner utsöndras i urinen och kombinerar med de filtrerade Na-molekylerna₂HPO₄ avlägsnas med urin som NaH₂PO₄. Avlägsnande av H + joner från blodet genom urinen förhindrar kroppen från försurning. Detta förklarar också den sura reaktionen hos den slutliga urinen (pH = 4,5-6,5).

Om vid ingången till den proximala krängningsröret, primär urin skiljer sig praktiskt taget från kompositionen av den flytande delen av blodet, då vid utgången från denna del av nephronen blir urinsammansättningen specifik. Tröskelämnen (glukos, aminosyror) överförs tillbaka till blodet. Högmolekylära metaboliska produkter, ammoniak och H + joner sattes till urinen, vilket gjorde hennes reaktionssur, till skillnad från den svagt alkaliska blodreaktionen. Dessutom minskade den totala mängden urin signifikant.

Konstanten av resultatet av obligatorisk reabsorption och utsöndring i denna del av nephronen bestäms av konstansen hos mängden primär urin, konstantiteten hos det renala blodflödet och invarianingen av aktiviteten hos enzymerna i njurepiteln.

Phoenix hjärta

Cardio webbplats

Glomerulär filtrering vad är det

Glomerulär filtrering av njurarna är en process där vatten och vissa ämnen som lösts upp i det passivt utsöndras från blodet in i lumen av nefronkapseln genom njurmembranet. Denna process, tillsammans med andra (utsöndring, reabsorption) är en del av mekanismen för urinbildning.

Mätning av glomerulär filtreringshastighet har stor klinisk betydelse. Trots indirekt återspeglar den ganska noggrant de strukturella och funktionella egenskaperna hos njurarna, nämligen antalet funktionella nefroner och tillståndet av njurmembranet.

Nephron struktur

Urin är ett koncentrat av ämnen vars eliminering från kroppen är nödvändig för att upprätthålla beständigheten hos den inre miljön. Detta är ett slags "slöseri" av vital aktivitet, inklusive giftig, vars vidare omvandling är omöjlig, och ackumulering är skadlig. Funktionen av utsöndring av dessa substanser utförs av urinvägarna, vars huvudsakliga del är njurarna - biologiska filter. Blod passerar genom dem, bli av med överskott av vätska och toxiner.

I fig. 1 visar schematiskt strukturen hos nefronen. Och - en renal liten kropp: 1 - att föra artären; 2 - utgående arterie; 3 - epithelial kapselbroschyrer (extern och intern); 4 - början av nephron tubule; 5 - vaskulär glomerulus. B - nefron i sig: 1 - glomerulär kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektiv kanal. Nephron blodkärl: a - föra artären; b - utgående arterie; i rörformiga kapillärer; d - nefron venen.

Vid olika patologiska processer uppstår reversibel eller irreversibel skada på nefronna, vilket kan leda till att vissa av dem slutar att utföra sina funktioner. Som ett resultat är det en förändring i urinproduktionen (retention av toxiner och vatten, förlust av näringsämnen genom njurarna och andra syndrom).

Begreppet glomerulär filtrering

Urinbildningsprocessen består av flera steg. Vid varje steg kan en störning uppträda, vilket leder till en överträdelse av hela organets funktion. Den första etappen av urinbildning kallas glomerulär filtrering.

Den bär njurkroppen. Den består av ett nätverk av små artärer, formad i form av en glomerulus, omgiven av en tvåskikts kapsel. Kapselns inre löv passar tätt mot väggarna i artärerna och bildar ett njurmembran (glomerulärt filter, från latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av följande delar:

• endotelceller (inre foder av artärer);
• epitelkapselceller som bildar sitt inre blad;
• ett lager av bindväv (källarmembran).

Det är genom njurmembranet att vatten och olika ämnen släpps, och hur väl njurarna uppfyller sin funktion beror på dess tillstånd.

Stora (protein) molekyler och cellelement i blodet genom njurmembran passerar inte. I vissa sjukdomar kan de fortfarande passera genom det på grund av dess ökade permeabilitet och komma in i urinen.

Lösningen av joner och små molekyler i filtrerad vätska kallas primär urin. Innehållet i ämnen i dess sammansättning är mycket lågt. Det liknar det plasma från vilket proteinet avlägsnas. Njurarna filtrerar från 150 till 190 liter primära urin på en dag. Vid vidare transformation, som den primära urinen genomgår i nephronens tubuli, minskar den slutliga volymen cirka 100 gånger till 1,5 liter (sekundär urin).

Tubular sekretion och reabsorption - bildandet av sekundär urin

På grund av det faktum att en stor mängd vatten och substanser som behövs av kroppen kommer in i den primära urinen under passiv tubulär filtrering, skulle det vara biologiskt olämpligt att avlägsna det från kroppen i oförändrad form. Dessutom bildas några giftiga ämnen i ganska stora mängder, och utsöndringen bör vara mer intensiv. Därför utsätts den primära urinen, som passerar genom tubulärsystemet, för transformation genom utsöndring och reabsorption.

I fig. 2 visar rörformiga reabsorptions- och utsöndringsmönster.

Tubular reabsorption (1). Det här är processen där vatten, liksom de nödvändiga ämnena genom enzymets system, jonbytesmekanismer och endocytos, "får" från primär urin och återgår till blodomloppet. Detta är möjligt tack vare det faktum att nephronens tubuli är tätt sammanflätade med kapillärerna.

Tubulär sekretion (2) är den omvända processen med reabsorption. Det här är utsöndringen av olika substanser med hjälp av speciella mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsats till den osmotiska gradienten, "ta" vissa ämnen från kärlbädden och utsöndra dem i tubulans lumen.

Som ett resultat av dessa processer i urinen finns en ökning av koncentrationen av skadliga ämnen, vars eliminering är nödvändig jämfört med koncentrationen i plasma (till exempel ammoniak, metaboliter av läkemedel). Det förhindrar också förlust av vatten och näringsämnen (till exempel glukos).

Vissa ämnen är likgiltiga för sekretions- och reabsorptionsprocesserna, deras innehåll i urinen är proportionellt mot det i blodet (ett exempel är insulin). Korrelationen av koncentrationen av en liknande substans i urinen och blodet gör att vi kan dra slutsatsen hur väl eller dåligt glomerulär filtrering sker.

Glomerulär filtreringshastighet: klinisk signifikans, bestämningsprincip

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) - figur, den huvudsakliga kvantitativa reflektion av bildandet av primära urin. För att förstå vilka förändringar spegla fluktuationer i indikatorn, är det viktigt att veta vad som bestämmer GFR.

Det påverkas av följande faktorer:

• Volymen av blod som passerar genom njurens kärl under en viss tidsperiod.
• Filtreringstrycket är skillnaden mellan trycket i njurarnas artärer och trycket hos den filtrerade primära urinen i kapseln och nephrons tubuler.
• Filtreringsytan är den totala arean av kapillärer som är involverade i filtrering.
• Antalet fungerande nefroner.

De första 3 faktorerna är relativt variabla och regleras av lokala och allmänna neurohumorala mekanismer. Den sista faktorn - antalet fungerande nefroner - är ganska konstant, och det är han som starkast påverkar förändringen (minskning) i glomerulär filtreringshastighet. Därför studeras GFR i klinisk praxis oftast för att bestämma scenen för kroniskt njursvikt (det utvecklas exakt på grund av förlust av nefron på grund av olika patologiska processer).

Denna studie kallas också endogent kreatininclearance (Reberg test). Det finns speciella formler för beräkning av GFR, de kan användas i miniräknare och datorprogram. Beräkningen är inte särskilt svår. I normal SCF är:

• 75-115 ml / min hos kvinnor;
• 95-145 ml / min för män.

Bestämning av glomerulär filtreringshastighet är den metod som oftast används för att bedöma njursjukdom och njurfel. Baserat på resultaten från denna analys (inklusive) görs en förutsägelse av sjukdomsförloppet, behandlingsregimer utvecklas, och frågan om överföring av patienten till dialys bestäms.

Lämna en kommentar 16.892

Glomerulär filtrering är en av de viktigaste egenskaperna hos njureaktiviteten. Njurfiltreringsfunktionen hjälper läkare vid diagnos av sjukdomar. Glomerulär filtreringshastighet indikerar huruvida glomerulära glomeruli är skadade och omfattningen av deras skada bestämmer deras funktionalitet. I medicinsk praxis finns det många metoder för att bestämma denna indikator. Låt oss se vad deras kärna är och vilka av dem är mest effektiva.

Vad är det

I ett hälsosamt tillstånd har njurstrukturen 1-1,2 miljoner nefron (komponenter i njurvävnaden) som binder till blodomloppet genom blodkärlen. I nephronen finns en glomerulär ackumulering av kapillärer och tubuli som är direkt involverade i urinbildning - de rengör blodet av metaboliska produkter och korrigerar dess sammansättning, det vill säga primär urin filtreras i dem. Denna process kallas glomerulär filtrering (CF). 100-120 liter blod filtreras per dag.

Schema för glomerulär filtrering av njurarna.

För att bedöma njurfunktion används ofta glomerulär filtreringshastighet (GFR). Det karakteriserar mängden primär urin som produceras per tidsenhet. Filtreringshastigheten ligger i intervallet 80 till 125 ml / min (kvinnor upp till 110 ml / min, män upp till 125 ml / min). Hos äldre människor är kursen lägre. Om GFR finns under 60 ml / min hos en vuxen är detta den första signalen i kroppen om uppkomsten av kroniskt njursvikt.

Faktorer som förändrar graden av glomerulär filtrering av njurarna

Glomerulär filtreringshastighet bestäms av flera faktorer:

1. Hastigheten av plasmaflöde i njuren är den mängd blod som flyter per tidsenhet genom arteriole i glomerulusen. En normal indikator, om en person är hälsosam, är 600 ml / min (beräkningen görs på grundval av data på en genomsnittlig person som väger 70 kg).
2. Trycket i kärlen. Normalt när kroppen är frisk är trycket i bärkärlet högre än i bärkärlet. Annars sker inte filtreringsprocessen.
3. Antal arbetbara nefroner. Det finns patologier som påverkar njurcellens cellulära struktur, vilket medför att antalet förmåga nefron reduceras. En sådan överträdelse leder vidare till en minskning av filtreringsytan, vars storlek beror direkt på GFR.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Reberga-Tareevs test

Ett prov av Reberg-Tareev undersöker nivån av clearance av kreatinin som produceras av kroppen - den volym blod som det är möjligt att filtrera 1 mg kreatinin genom njurarna i 1 minut. Mäta mängden kreatinin kan vara i koagulerad plasma och urin. Tillförlitligheten av studien beror på den tid då analysen samlades in. Forskningen utförs ofta enligt följande: urin samlas in 2 timmar. Det mäter kreatininnivå och minut diuresis (mängden urin som produceras per minut). GFR beräknas baserat på de erhållna värdena för dessa två indikatorer. Mindre vanligt använt sätt att samla urin per dag och 6-timmarsprover. Oavsett vilken metod läkaren använder, tar patienten sutran, innan han har haft frukost tar blod från en ven för att genomföra en studie om kreatininclearance.

Provet för kreatininclearance tilldelas i sådana fall:

1. smärta i njurarna, ögonlock svullnad och anklar;
2. kränkning av urinutsläpp, mörkfärgad urin, med blod;
3. Det är nödvändigt att fastställa den korrekta dosen läkemedel för behandling av njursjukdom.
4. typ 1 och typ 2 diabetes;
5. hypertoni;
6. abdominalt fetma, insulinresistenssyndrom;
7. rökning missbruk
8. kardiovaskulära sjukdomar;
9. före operation
10. kronisk njursjukdom.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Cockroft Guldtest

Cockroft-Gold-testet fastställer också koncentrationen av kreatinin i serumet, men skiljer sig från den ovan beskrivna metoden för provtagningsmaterial för analys. Testet utförs enligt följande: sutra på den tomma magen, patienten dricker 1,5-2 koppar vätska (vatten, te) för att aktivera produktionen av urin. Efter 15 minuter eliminerar patienten behovet av en toalett för att rensa urinblåsan från resterna av formationer under sömnen. Därefter sätta fred. En timme senare samlas den första urinen och tiden registreras. Den andra delen samlas in i nästa timme. Mellan detta tar patienten blod från en ven 6-8 ml. Vidare bestämmer de erhållna resultaten kreatininclearance och mängden urin som bildas per minut.

Glomerulär filtreringshastighet enligt MDRD-formel

Denna formel tar hänsyn till patientens kön och ålder, så med hjälp är det mycket lätt att observera hur njurarna förändras med åldern. Det används ofta för att diagnostisera störningar i njurarna hos gravida kvinnor. Formeln ser sig så här ut: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * ålder - 0.203 * K, där Crk är mängden kreatinin i blodet (mmol / l), K är en koefficient beroende på kön (för kvinnor, 0.742). Om denna indikator lämnas in i mikromol (μmol / l), måste dess värde divideras med 1000. Den största nackdelen med denna beräkningsmetod är felaktiga resultat med en ökad CF.

Skälen till nedgången och ökningen indikatorn

Det finns fysiologiska orsaker till förändringar i GFR. Under graviditeten stiger nivån, och när kroppen åldras går den ner. Också provocera en ökning i hastigheten på maten med hög proteinhalt. Om en person har en patologi med njurfunktioner, kan CF både öka och minska, allt beror på den specifika sjukdomen. GFR är den tidigaste indikatorn på nedsatt njurfunktion. Intensiteten av CF minskar mycket snabbare än njurernas förmåga att koncentrera urin är borttappad och kvävehaltiga slagg ackumuleras i blodet.

När njurarna är sjuka, orsakar minskad filtrering av blodet i njurarna störningar i organets struktur: Antalet aktiva strukturella enheter av njuren minskar, ultrafiltreringskoefficienten förändras, förändringar i njurblodflödet inträffar, filtreringsytan minskar och njurtubtubobstruktionen uppträder. Det orsakas av kroniska diffusa, systemiska njursjukdomar, nefroscleros på grund av arteriell hypertoni, akut leverfel, svår hjärt- och leversjukdomar. Utöver njursjukdomar påverkar extrarenala faktorer GFR. En minskning av hastigheten observeras tillsammans med hjärt- och vaskulär insufficiens, efter en attack av svår diarré och kräkningar, med hypotyroidism, prostatacancer sjukdomar.

Ökad GFR är mer sällsynt, men uppenbarar sig i diabetes mellitus i sina tidiga skeden, hypertoni, systemisk utveckling av lupus erythematosus, vid tidig utveckling av nefrotiskt syndrom. Läkemedel som påverkar kreatininnivåerna (cefalosporiner och liknande effekter på kroppen) kan också öka graden av CF. Läkemedlet ökar koncentrationen i blodet, så vid analysen avslöjade falskt upphöjda resultat.

Lasttester

Grunden för stresstester är njurarnas förmåga att påskynda glomerulär filtrering under påverkan av vissa ämnen. Med hjälp av denna studie bestäms reserven av CF eller njurfunktionell reserv (PFR). För att lära dig det, använd en en gång (akut) belastning av protein eller aminosyror, eller de ersätts av en liten mängd dopamin.

Ladda proteiner är att ändra kosten. Du måste använda 70-90 gram protein från kött (1,5 gram protein per 1 kg kroppsvikt), 100 gram växtgenererade proteiner eller gå in i aminosyran som intravenöst. Hos människor utan hälsoproblem finns en ökning av GFR med 20-65% redan 1-2,5 timmar efter att ha fått en dos av proteiner. Medelvärdet för FIU är 20-35 ml per minut. Om ökningen inte uppstår, är det sannolikt att permeabiliteten hos njurfiltret försämras i en person eller vaskulär patologi utvecklas.

Betydelsen av forskning

Det är viktigt att övervaka GFR för personer med dessa sjukdomar:

• kronisk och akut behandling av glomerulonephritis, liksom dess sekundära utseende
• njursvikt
• inflammatoriska processer utlöst av bakterier
• njurskador på grund av systemisk lupus erythematosus;
• nefrotiskt syndrom;
• glomeruloskleros;
• renal amyloidos;
• nefropati i diabetes etc.

Dessa sjukdomar medför en minskning av GFR långt före manifestationen av njurfunktionella störningar, en ökning av kreatinin och urea i patientens blod. I ett försummelsestillstånd väcker sjukdomar behovet av en njurtransplantation. Därför är det nödvändigt att regelbundet genomföra en undersökning av deras tillstånd för att förhindra utveckling av njurens patologier.

Njurarna består av en miljon enheter - nefroner, som är glomerulus av kärlen och tubulären för passage av vätska.

Nephroner med urin tar bort metaboliska produkter från blodet. Upp till 120 liter vätska passerar genom dem per dag. Renat vatten absorberas i blodet för genomförande av metaboliska processer.

Skadliga ämnen utsöndras i form av koncentrerad urin. Från kapillären under tryck, som bildas av hjärtats arbete, skjuts flytande plasma in i glomerulusens kapsel. Protein och andra stora molekyler förblir i kapillärerna.

Om njurarna är sjuka, dör nefronerna och nya är inte bildade. Njurar uppfyller inte sitt rengöringsuppdrag. Från ökad belastning misslyckas friska nefron i en snabb takt.

Metoder för att utvärdera njurarnas arbete

För att göra detta, samla patientens dagliga urin och beräkna innehållet av kreatinin i blodet. Kreatinin är en nedbrytningsprodukt av protein. Jämförelse av indikatorer med referensvärden visar hur väl njurarna klarar av funktionen att rengöra blodet från sönderfallsprodukter.

För att ta reda på njurens tillstånd används en annan indikator - glomerulär filtreringshastighet (GFR) hos fluiden genom nefronerna, som i normala tillstånd är 80-120 ml / min. Med åldern sänker de metaboliska processerna och SCF - också.

Vätskefiltrering passerar genom ett glomerulärt filter. Det är en kapillär, källarmembran och kapsel.

Genom kapillärindotel, mer exakt, strömmar vatten med lösta ämnen genom sina öppningar. Källmembranet förhindrar att proteiner tränger in i njursvätskan. Filtrering bär snabbt membranet. Hennes celler uppdateras ständigt.

Vätskan renad genom basmembranet kommer in i kapselhålan.

Sorptionsprocessen utförs genom att filtret och trycket laddas negativt. Under tryck är vätskan avancerad med de substanser som finns i blodet i glomeruluskapseln.

GFR är huvudindikatorn för njurarnas arbete och därmed deras tillstånd. Det visar volymen bildandet av primär urin per tidsenhet.

Glomerulär filtreringshastighet beror på:

• mängden plasma som tränger in i njurarna, är indikatorns hastighet 600 ml per minut hos en frisk person med medeluppbyggnad;
• filtreringstryck;
• området av filtreringsytan.

I normalt skick är GFR på konstant nivå.

Beräkningsmetoder

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet är möjlig med flera metoder och formler.

Bestämningsprocessen reduceras för att jämföra innehållet i kontrollsubstansen i patientens plasma och urin. Jämförande riktmärke är fruktospolysackaridinulin.

Dess innehåll i blodet [Pin] jämförs med mängden i den slutliga urinen [Min]. Beräkna sedan volymen urin enligt innehållet i kontrollämnet.

Ju högre innehållet av inulin i urinen i förhållande till dess innehåll i plasma, ju högre mängd filtrerad plasma. Detta kallas inulin clearance. Detta är en indikator på blodrening av njurarna.

GFR beräknas med formeln:

V urin är volymen av den slutliga urinen.

Inulins clearance är ett riktmärke vid granskning av innehållet i andra substanser i primär urinen. Genom att jämföra frisättningen av andra substanser med inulin studerar de sätten för deras filtrering från plasma.

När man utför forskning i klinisk miljö används kreatinin. Rensning av detta ämne kallas Reberg-testet.

Kontroll av njurarnas arbete med Cockroft-Gault-formeln

På morgonen dricker patienten 0,5 liter vatten och urinerar på toaletten. Sedan samlar han varje timme urin i separata behållare. Och noterar tiden för början och slutet av urinering.

För behandling av njursjukdomar använder våra läsare framgångsrikt Galina Savina-metoden.

För att beräkna clearance tas en viss mängd blod från en ven. Formeln beräknar kreatinininnehållet.

• Fi - KF;
• U1 - Kontrollämnets innehåll
• Vi är tiden för den första (undersökta) urinering i minuter;
• p är innehållet av kreatinin i plasma.

Med denna formel utförs timräkning. Beräkningstiden är en dag.

Normal prestanda

GFR visar nephronprestanda och övergripande njursjukdom.

Den glomerulära filtreringshastigheten för njurarna är normalt 125 ml / min för män och 11o ml / min för kvinnor.

På 24 timmar passerar upp till 180 liter primär urin genom nefronerna. Efter 30 minuter rensas hela plasmavolymen. Det vill säga i 1 dag är blodet fullständigt rengjort av njurarna 60 gånger.

Med åldern sänks kapaciteten för intensiv filtrering av blod i njurarna.

Hjälp vid diagnos av sjukdom

GFR tillåter dig att bedöma tillståndet hos glomeruli hos nefroner - kapillärer, genom vilka plasma levereras för rening.

Direkt mätning innebär kontinuerlig införande av inulin i blodet för att bibehålla koncentrationen. Vid denna tid tar du 4 portioner urin med ett intervall på en halvtimme. Då gör formeln beräkningarna.

Denna metod för mätning av SCF används för vetenskapliga ändamål. För kliniska studier är det för komplicerat.

Indirekta mätningar som produceras genom kreatininclearance. Formation och avlägsnande av det är permanent och är direkt beroende av mängden magert kroppsmassa. I aktiva livet män är kreatininproduktionen högre än hos barn och kvinnor.

I grund och botten härledas detta ämne genom glomerulär filtrering. Men 5-10% passerar genom de proximala tubulerna. Därför erhålls vissa fel indikatorer.

När filtrering saktras ökar substansinnehållet dramatiskt. Jämfört med SCF är det upp till 70%. Dessa är tecken på njursvikt. Bilden av vittnesbörd kan förvränga blodets nivåer av droger.

Ändå är kreatininclearance en mer tillgänglig och allmänt accepterad analys.

För studien tar all daglig urin med undantag för första morgondelen. Innehållet i ämnet i urinen hos män bör vara 18-21 mg / kg, hos kvinnor - 3 enheter mindre.

Mindre avläsningar pratar om njursjukdom eller felaktig uppsamling av urin.

Det enklaste sättet att utvärdera njurefunktionen är att bestämma serumkreatininnivå. Vad gäller denna indikator är GFR reducerad.

Det är ju högre filtreringshastigheten desto lägre är kreatinins innehåll i urinen.

Analysen av glomerulär filtrering görs vid misstänkt njursvikt.

Vilka sjukdomar gör det möjligt att identifiera

GFR kan hjälpa till att diagnostisera olika former av njursjukdom. Vid minskning av filtreringshastigheten kan detta vara en signal till manifestationen av en kronisk form av misslyckande.

Glomerulär filtrering av njurarna

Glomerulär filtrering av njurarna är en process där vatten och vissa ämnen som lösts upp i det passivt utsöndras från blodet in i lumen av nefronkapseln genom njurmembranet. Denna process, tillsammans med andra (utsöndring, reabsorption) är en del av mekanismen för urinbildning.

Mätning av glomerulär filtreringshastighet har stor klinisk betydelse. Trots indirekt återspeglar den ganska noggrant de strukturella och funktionella egenskaperna hos njurarna, nämligen antalet funktionella nefroner och tillståndet av njurmembranet.

Nephron struktur

Urin är ett koncentrat av ämnen vars eliminering från kroppen är nödvändig för att upprätthålla beständigheten hos den inre miljön.

Detta är ett slags "slöseri" av vital aktivitet, inklusive giftig, vars vidare omvandling är omöjlig, och ackumulering är skadlig.

Funktionen av utsöndring av dessa substanser utförs av urinvägarna, vars huvudsakliga del är njurarna - biologiska filter. Blod passerar genom dem, bli av med överskott av vätska och toxiner.

Nephron - är en integrerad del av njuren, tack vare vilken den utför sin funktion. Normalt bildar ungefär 1 miljon nefron i njurarna, och varje bildar en viss mängd urin. Alla nefroner är förbundna med canaliculi, längs vilken urin samlas i bägarsystemet och utsöndras från kroppen genom urinvägarna.

I fig. 1 visar schematiskt strukturen hos nefronen.

Och - en renal liten kropp: 1 - att föra artären; 2 - utgående arterie; 3 - epithelial kapselbroschyrer (extern och intern); 4 - början av nephron tubule; 5 - vaskulär glomerulus.

B - nefron i sig: 1 - glomerulär kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektiv kanal. Nephron blodkärl: a - föra artären; b - utgående arterie; i rörformiga kapillärer; d - nefron venen.

Vid olika patologiska processer uppstår reversibel eller irreversibel skada på nefronna, vilket kan leda till att vissa av dem slutar att utföra sina funktioner. Som ett resultat är det en förändring i urinproduktionen (retention av toxiner och vatten, förlust av näringsämnen genom njurarna och andra syndrom).

Begreppet glomerulär filtrering

Urinbildningsprocessen består av flera steg. Vid varje steg kan en störning uppträda, vilket leder till en överträdelse av hela organets funktion. Den första etappen av urinbildning kallas glomerulär filtrering.

Vad är njurarna för människan

Den bär njurkroppen. Den består av ett nätverk av små artärer, formad i form av en glomerulus, omgiven av en tvåskikts kapsel. Kapselns inre löv passar tätt mot väggarna i artärerna och bildar ett njurmembran (glomerulärt filter, från latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av följande delar:

• endotelceller (inre foder av artärer);
• epitelkapselceller som bildar sitt inre blad;
• ett lager av bindväv (källarmembran).

Det är genom njurmembranet att vatten och olika ämnen släpps, och hur väl njurarna uppfyller sin funktion beror på dess tillstånd.

Genom blodets renalmembran filtreras passivt, längs tryckgradienten, vatten, tillsammans med det längs den osmotiska gradienten, frigörs ämnen med liten molekylstorlek. Denna process är glomerulär filtrering.

Stora (protein) molekyler och cellelement i blodet genom njurmembran passerar inte. I vissa sjukdomar kan de fortfarande passera genom det på grund av dess ökade permeabilitet och komma in i urinen.

Lösningen av joner och små molekyler i filtrerad vätska kallas primär urin. Innehållet i ämnen i dess sammansättning är mycket lågt. Det liknar det plasma från vilket proteinet avlägsnas.

Njurarna filtrerar från 150 till 190 liter primära urin på en dag.

Vid vidare transformation, som den primära urinen genomgår i nephronens tubuli, minskar den slutliga volymen cirka 100 gånger till 1,5 liter (sekundär urin).

På grund av det faktum att en stor mängd vatten och substanser som behövs av kroppen kommer in i den primära urinen under passiv tubulär filtrering, skulle det vara biologiskt olämpligt att avlägsna det från kroppen i oförändrad form.

Dessutom bildas några giftiga ämnen i ganska stora mängder, och utsöndringen bör vara mer intensiv.

Därför utsätts den primära urinen, som passerar genom tubulärsystemet, för transformation genom utsöndring och reabsorption.

I fig. 2 visar rörformiga reabsorptions- och utsöndringsmönster.

Tubular reabsorption (1). Det här är processen där vatten, liksom de nödvändiga ämnena genom enzymets system, jonbytesmekanismer och endocytos, "får" från primär urin och återgår till blodomloppet. Detta är möjligt tack vare det faktum att nephronens tubuli är tätt sammanflätade med kapillärerna.

Tubulär sekretion (2) är den omvända processen med reabsorption. Det här är utsöndringen av olika substanser med hjälp av speciella mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsats till den osmotiska gradienten, "ta" vissa ämnen från kärlbädden och utsöndra dem i tubulans lumen.

Som ett resultat av dessa processer i urinen finns en ökning av koncentrationen av skadliga ämnen, vars eliminering är nödvändig jämfört med koncentrationen i plasma (till exempel ammoniak, metaboliter av läkemedel). Det förhindrar också förlust av vatten och näringsämnen (till exempel glukos).

Detta förhållande mellan filtreringsmekanismerna och sekretion och reabsorption bestämmer mängden utsöndring (utsöndring) av vissa substanser tillsammans med urin.

Vissa ämnen är likgiltiga för sekretions- och reabsorptionsprocesserna, deras innehåll i urinen är proportionellt mot det i blodet (ett exempel är insulin). Korrelationen av koncentrationen av en liknande substans i urinen och blodet gör att vi kan dra slutsatsen hur väl eller dåligt glomerulär filtrering sker.

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) - figur, den huvudsakliga kvantitativa reflektion av bildandet av primära urin. För att förstå vilka förändringar spegla fluktuationer i indikatorn, är det viktigt att veta vad som bestämmer GFR.

Det påverkas av följande faktorer:

• Volymen av blod som passerar genom njurens kärl under en viss tidsperiod.
• Filtreringstrycket är skillnaden mellan trycket i njurarnas artärer och trycket hos den filtrerade primära urinen i kapseln och nephrons tubuler.
• Filtreringsytan är den totala arean av kapillärer som är involverade i filtrering.
• Antalet fungerande nefroner.

För att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten kan du använda formlerna

De första 3 faktorerna är relativt variabla och regleras av lokala och allmänna neurohumorala mekanismer.

Den sista faktorn - antalet fungerande nefroner - är ganska konstant, och det är han som starkast påverkar förändringen (minskning) i glomerulär filtreringshastighet.

Därför studeras GFR i klinisk praxis oftast för att bestämma scenen för kroniskt njursvikt (det utvecklas exakt på grund av förlust av nefron på grund av olika patologiska processer).

GFR bestäms oftast av beräkningsmetoden enligt förhållandet mellan innehållet i blod och urin hos ett ämne som alltid finns i kroppen - kreatinin.

Denna studie kallas också endogent kreatininclearance (Reberg test). Det finns speciella formler för beräkning av GFR, de kan användas i miniräknare och datorprogram. Beräkningen är inte särskilt svår. I normal SCF är:

• 75-115 ml / min hos kvinnor;
• 95-145 ml / min för män.

Bestämning av glomerulär filtreringshastighet är den metod som oftast används för att bedöma njursjukdom och njurfel. Baserat på resultaten från denna analys (inklusive) görs en förutsägelse av sjukdomsförloppet, behandlingsregimer utvecklas, och frågan om överföring av patienten till dialys bestäms.

Studie av glomerulär filtreringshastighet

För att mäta glomerulär filtreringshastighet (GFR) filtreras avskiljningen av ämnen som transporteras genom njurarna endast utan att reabsorberas eller utsöndras i rören, löses väl i vatten, passerar fritt genom porerna i glomerulärt basalmembran och binds inte till plasmaproteiner.

Dessa substanser inkluderar inulin, endogen och exogen kreatinin, urea. Under senare år har etylendiamintetraättiksyra och glomerulotropa radiofarmakologiska preparat, såsom dietylentriaminopentaacetat eller yoalamat, märkt med radioisotoper, blivit utbrett som markörämnen.

Också började använda omärkta kontrastmedel (omärkt yotalama och yogeksol).

Glomerulär filtreringshastighet är huvudindikatorn för njurefunktion hos friska och sjuka personer. Dess definition används för att bedöma effektiviteten av terapi som syftar till att förhindra utvecklingen av kroniska diffusa njursjukdomar.

Inulin - en polysackarid med en molekylvikt på 5200 dalton kan betraktas som en idealmarkör för bestämning av glomerulär filtreringshastighet.

Det filtreras fritt genom ett glomerulärt filter, utsöndras inte, reabsorberas och metaboliseras inte i njurarna. I detta avseende används inulins clearance i dag som "guldstandarden" för bestämning av glomerulär filtreringshastighet.

Tyvärr finns det tekniska svårigheter vid bestämning av inulins clearance, och detta är en dyr studie.

Användningen av radioisotopmarkörer gör det också möjligt att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten. Resultaten av definitionerna är nära korrelerade med inulins clearance.

Men radioisotopforskningsmetoder i samband med införandet av radioaktiva ämnen, förekomsten av dyr utrustning, samt behovet av att följa vissa standarder för lagring och administrering av dessa ämnen.

I detta avseende används studier av glomerulär filtreringshastighet med användning av radioaktiva isotoper i närvaro av speciella radiologiska laboratorier.

Under senare år har en ny metod föreslagits som en markör för GFR med användning av serumcystatin C, en av proteashämmarna. För närvarande, på grund av ofullständigheten hos befolkningsstudierna där utvärderingen av denna metod utförs finns det ingen information om dess effektivitet.

Fram till de senaste åren var clearance av endogen kreatinin den mest använda metoden för bestämning av glomerulär filtreringshastighet i klinisk praxis.

För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten utförs daglig urinsamling (i 1440 minuter) eller urin erhålls vid vissa intervaller (oftare med 2 intervall om 2 timmar) med en preliminär vattenbelastning för att uppnå tillräcklig diurese. Endogent kreatininclearance beräknas med hjälp av clearanceformeln.

Jämförelse av resultaten av GFR som erhölls vid studier av kreatininclearance och inulinsubstans hos friska individer avslöjade en nära samband mellan indikatorerna.

Men med utvecklingen av måttligt och särskilt uttalat njursvikt överskred GFR beräknat från clearance av endogent kreatinin signifikant (med mer än 25%) GFR-värdena erhållna från clearance av inulin. Med GFR 20 ml / min översteg kreatininclearance iulins clearance 1,7 gånger.

Anledningen till inkonsekvensen av resultaten var att vid njursvikt och uremi börjar njuren att utsöndra kreatinin av de proximala tubulerna.

En preliminär (2 timmar före studiens början) administrering av cimetidin till en patient - ett ämne som blockerar kreatininsekretion - med en dos av 1200 mg hjälper till att jämföra misstaget. Efter tidigare administrering av cimetidin skilde sig kreatininclearance hos patienter med måttlig och svår njurinsufficiens inte från clearance av inulin.

För närvarande introduceras beräkningsmetoder för bestämning av GFR, med hänsyn till serumkreatininkoncentrationen och ett antal andra indikatorer (kön, höjd, kroppsvikt, ålder) allmänt i klinisk praxis. Cockroft och Goult föreslog följande formel för beräkning av SCF, som för närvarande används av de flesta utövare.

Glomerulär filtreringshastighet för män beräknas med formeln:

(140-ålder) x m: (72 x Pcr),

där Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kroppsvikt, kg. GFR för kvinnor beräknas med formeln:

(140-ålder) x m x 0,85: (72 x Rcr),

där Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kroppsvikt, kg.

Jämförelse av GFR beräknad med Kokroft-Goult-formeln med GFR-indikatorer bestämda med de mest exakta clearancemetoderna (clearance av inulin, 1125: e jotalamata) avslöjade hög jämförbarhet av resultaten. I den överväldigande majoriteten av jämförande studier skilde sig den beräknade GFR från den sanna i en mindre riktning med 14% eller mindre, i en större en - med 25% eller mindre; I 75% av fallen översteg skillnaderna inte över 30%.

Under de senaste åren för att bestämma GFR har MDRD-formuleringen (Modification of Diet in Renal Disease Study) introducerats i praktiken:

GFR + 6,09x (serumkreatinin, mol / l) -0,999x (ålder) -0,176x (0,7b2 för kvinnor (1,18 för afroamerikaner) x (serumurea, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / 1) 0318.

Jämförande studier har visat den höga tillförlitligheten hos denna formel: i mer än 90% av fallen översteg avvikelser från beräkningsresultaten med MDRD-formuläret inte över 30% av den uppmätta GFR. Endast i 2% av fallen överskred felet 50%.

Normalt är glomerulär filtreringshastighet för män 97-137 ml / min, för kvinnor - 88-128 ml / min.

Under fysiologiska förhållanden ökar den glomerulära filtreringshastigheten under graviditet och när man äter högproteinmatar och minskar som kroppens åldrar. Så efter 40 år är nedgången i GFR 1% per år, eller 6,5 ml / min per årtionde. I åldern 60-80 år minskas GFR med hälften.

I patologi minskar den glomerulära filtreringshastigheten oftare, men kan öka. I sjukdomar som inte är relaterade till njurspatologi är en minskning av GFR oftast orsakad av hemodynamiska faktorer - hypotension, chock, hypovolemi, svår hjärtsvikt, uttorkning och NSAID-terapi.

I njursjukdomar är en minskning av njurens filtreringsfunktion huvudsakligen förknippad med strukturella störningar som leder till en minskning av aktiva nefronmassor, minskning av glomerulärfiltreringsytan, minskning av ultrafiltreringskoefficienten, minskning av renalblodflödet och obstruktion av renalröret.

Dessa faktorer medför en minskning av glomerulär filtreringshastighet i alla kroniska diffusa njursjukdomar [kronisk glomerulonefrit (CGN), pyelonefrit, polycystiska njursjukdomar etc.

], njurskador inom ramen för systemiska bindvävssjukdomar, med utveckling av nefroscleros på grund av arteriell hypertoni, akut njursvikt, obstruktion av urinvägarna, allvarlig skada på hjärtat, lever och andra organ.

När patologiska processer i njurarna är mycket mindre benägna att avslöja en ökning av GFR på grund av en ökning av ultrafiltreringstrycket, ultrafiltreringskoefficienten eller njurblodflödet.

Dessa faktorer är viktiga vid utvecklingen av hög GFR i de tidiga stadierna av diabetes, hypertoni, systemisk lupus erythematosus, under den första perioden av bildandet av nefrotiskt syndrom.

För närvarande anses långvarig hyperfiltrering som en av de icke-immuna mekanismerna för progression av njursvikt.

Hur mäts glomerulär filtreringshastighet?

Glomerulär filtrering mäts med användning av vissa ämnen. Några av dem har dock ett antal nackdelar, till exempel vid användning av dem är det nödvändigt att genomföra kontinuerliga intravenösa infusioner för att upprätthålla en konstant plasmakoncentration.

För att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten vid infusion är det nödvändigt att samla minst 4 portioner urin. Dessutom bör intervallavgifterna vara strikt 30 minuter.

På grund av detta anses denna metod för forskning ganska dyr och används endast i specialiserade forskningsinstitut.

Oftast genomförs GFR-analys på grundval av en studie av endogent kreatininclearance. Kreatinin är slutprodukten av metallprocessen mellan kreatin och kreatinfosfat.

Njurarna bildar konstant och tar bort kreatinin. Dessutom är hastigheten på denna process direkt beroende av muskelmassa.

Till exempel, hos män som spelar sport, produceras cretininin i större mängder än hos barn, äldre eller kvinnor.

Detta ämne härledas endast med SCF. Även om vissa av detta ämne utsöndras genom de proximala tubulerna. Därför är den glomerulära filtreringshastigheten, vilken bestäms av kreatininclearance, ibland något förhöjd. Om njurarna fungerar normalt, överskrider överskridandet inte 5-10%.

Om det finns en minskning av glomerulär filtrering ökar mängden utsöndrad kreatinin. Om patienten har nedsatt njurfunktion, kan denna ökning uppgå till 70%.

• Effektivt sätt att rengöra njurarna hemma

För att beräkna GFR att vara korrekt är det nödvändigt att analysera den dagliga dosen av urin. Det måste dock samlas in ordentligt.

För att göra detta behöver du inte ta hänsyn till urinen från den första morgonens tömning. Men alla efterföljande kan samlas in. Och precis 24 timmar senare måste du hämta den sista vätskepaketet. Det måste bifogas tidigare material och skickas för forskning.

Normen för kreatinin i den dagliga dosen av urin har följande indikatorer:

• för män, 18-21 mg / kg;
• hos kvinnor, 15-18 mg / kg.

Om detta värde är mycket mindre kan det här indikera en felaktig urinsamling. Eller att patienten har uttalat njursvikt och för mycket muskulär kroppsmassa.

Det måste komma ihåg att behållaren i vilken urinen är belägen för analys ska förvaras på en kall plats. Annars är okontrollerad bakteriell tillväxt möjlig. De kommer att bidra till att accelerera omvandlingen av kreatinin till kreatin, vilket är anledningen till att clearancevärdet kommer att ligga betydligt under normen.

Vi får inte glömma att innan du börjar samla urin, är det nödvändigt att bestämma hur mycket kreatinin är i serumet. Det finns en speciell formel för beräkning av resultatet. Normen för kvinnor är från 75 till 115 ml / min, medan det för män är 85-125 ml / min.

Utan tvekan är metoden för diagnos av GFR genom kreatininclearance det säkraste sättet att ta reda på det rätta resultatet av njurarna.

Den mest exakta bestämningen av njurfunktionsnivån är att analysera kreatininclearance. Ju högre kreatininnivå, desto lägre glomerulära filtreringshastighet kommer att vara.

Men i kontot bör tas och externa faktorer som kan väsentligt påverka resultaten av studien. Till exempel nivån på mager kroppsmassa, patientens vikt, kosten patienten håller, och mycket mer.

Vi får inte glömma användningen av olika läkemedel. Vissa av dem kan påverka analysens resultat. Men du kan fortfarande inte försumma resultaten av denna studie. När allt kommer omkring kan även den minsta förändringen av bevis tyder på utvecklingen av njursvikt. Vilket i sin tur leder till allvarligare sjukdomar.

Det finns en viss formel genom vilken kreatininclearance kan analyseras. Detta är Cockcroft och Gaults formel, det innehåller följande egenskaper:

Det är genom analysen av GFR att läkare diagnostiserar njurinsufficiensen och gör en slutsats om huruvida patienten ska anslutas till dialys eller att omedelbart utföra en njurtransplantation.

Förutom resultaten av denna studie måste andra vittnesbörd av patienten beaktas. Endast på grundval av en omfattande undersökning kan en läkare fatta ett slutgiltigt beslut.

Förutom vanlig dialys kan patienten förskrivas andra metoder för behandling av njursvikt. Det kan vara droger som innehåller kalcium och andra fördelaktiga ämnen. Självklart är doktorens huvuduppgift att identifiera orsaken till sjukdomen och börja omedelbar behandling.

Om vi ​​talar om en preliminär inflammatorisk process, måste du identifiera smittens typ och ursprung och sedan hantera eliminering. Vid medfödd njursvikt bör en akut organtransplantation utföras.

Samtidigt bör man inte glömma att en person kan leva i fred med en njure. Men för detta måste nivån på dess funktion vara över genomsnittet. Detta kan bestämmas med användning av GFR-analys.

Men varje patient bör komma ihåg att det är nödvändigt att konsultera en läkare när de första symtomen på en sjukdom uppträder. Endast tidig diagnos och korrekt föreskriven behandling hjälper patienten att återställa arbetsförmågan hos kroppen.

Naturligtvis måste du också samråda med erfarna och kompetenta specialister och undvika självhanteringsmetoder som kan leda till mycket allvarliga konsekvenser, inklusive en persons död.

Idag utvecklas medicinen aktivt. Och det finns redan många sätt att diagnostisera patientens hälsotillstånd. Till exempel, för det senaste, var det viktigaste sättet att betrakta studien av ultraljudsmaskinen. Sedan började nya sätt att dyka upp: nu är det den välkända datortomografi och andra typer av modern diagnostik.

Men GFR-kreatininclearingsmetoden är fortfarande oumbärlig. Det gör det möjligt för honom att fullt ut bedöma människornas njure och identifiera de första tecknen på njursvikt.

Njurarna är huvudkroppen hos människokroppen, och om hans arbete störs kan vi säga att andra organ snart kommer att "ge upp sina positioner".

• VIKTIGT ATT VET! Prostatit orsakar 75% av manliga dödsfall! Vänta inte, lägg bara 3 droppar till vattnet..

Dessutom leder ett fullständigt stopp av njurarna till en persons död. Han behöver konstant artificiell blodrening, som kallas dialys, och är därför knuten till en viss plats, nämligen sjukhuset.

Samtidigt har patienten inte råd att gå någonstans för besök eller vila, för att han med viss regelbundenhet måste genomgå dialysproceduren. Och ja, om det är gratis.

Annars har inte alla möjlighet att finansiellt behärska detta förfarande.

Att säga att han är bäst är felaktig. Man måste säga att det är så effektivt som möjligt jämfört med andra metoder för att diagnostisera njurfunktionen. Det är med denna metod som läkaren kan bestämma vid vilken hastighet och i vilka mängder njurarna klarar av sina funktioner.

Det är metoden att bestämma SCF som hjälper till att visa den verkliga bilden av njurarnas arbete.

Och om det plötsligt blir klart att njurarna inte utför sina funktioner bra, tillämpar läkaren omedelbart den nödvändiga behandlingen och letar efter ett sätt att hjälpa detta organ med konstgjorda metoder. Oftast är det GFR-analysen som visar att njurarna inte fungerar bra, och patienten behöver akut transplantation.

Som ett resultat är det möjligt att rädda patientens liv och återställa sin normala livsstil.

Men för att göra en sådan analys måste patienten vända sig till en professionell nefrolog eller urolog, och först därefter genomgår han denna undersökning.

Det bör alltid komma ihåg att allt relaterat till hälsa bör utföras i tid och enligt fastställda regler. Då kommer behandlingen att vara effektiv och aktuell, och resultatet blir definitivt positivt.

Glomerulär filtrering av njurarna: hastigheten och formeln för beräkning av hastigheten

Njurarna är ett parat organ hos en person som utför många funktioner i kroppen. Den kortaste beskrivningen av njurarnas betydelse för människokroppen är att utan detta organ är det omöjligt att bibehålla en optimal balans av vital aktivitet.

Njurarna metaboliserar sönderfallsprodukter av vissa ämnen (inklusive droger), reglerar skapandet av blodceller, utsöndrar hormoner som reglerar kroppens aktivitet.

Huvudfunktionen hos njurarna - utsöndring.

Med den här funktionen bildas urin i kroppen, vars frisättning gör att du kan justera jon och saltbalansen. Utskiljningsfunktionen implementeras i sin tur med två processer: filtrering och utsöndring.

Primär urin bildas genom att filtrera innehållet och blodplasma, och sedan, under passage av andra njursystem bildas sekundär urin, vilken utsöndras från kroppen. Filtrering med låg molekylvikt uppträder i glomerulärfiltret. Samtidigt "höga molekylära ämnen" screenas ut och lämnar bara ett koncentrat från vatten och lågmolekylära ämnen.

Vi rekommenderar! För behandling av pyelonefrit och andra njursjukdomar använder våra läsare framgångsrikt metoden för Elena Malysheva. Efter att ha noggrant studerat den här metoden bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Tolkning av resultaten av utvärderingen av SCF

Glomerulär filtrering av njurarna dagligen låter dig uppdatera vätskan i kroppen flera gånger.

Till exempel är den genomsnittliga mängden plasma i kroppen 3 liter och den genomsnittliga glomerulära filtreringshastigheten hos njurarna (GFR) är 180 l / dygn. Således passerar blodplasma cirka 60 gånger om dagen genom njurarna och bildar primär urin.

Behållandet av den höga glomerulära filtreringshastigheten möjliggör upprätthållande av kroppsvätskans sammansättning.

Det ser ut så här:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * ålder - 0.203 * 0.742, där Crk är serumkreatinin, uttryckt i mmol / l.

Detta är inte det mest exakta av de befintliga formlerna, det finns också en förbättrad version av den som används i hårdvaruberäkning. Ovanstående formel är dock ganska bekväm för manuell beräkning och visar exakta resultat vid låga GFR-värden:

1. De normala värdena för GFR som ett resultat av beräkningar med formeln varierar i intervallet mellan 80 och 120 ml / min. Förutsatt att inga andra symtom på njursjukdom har identifierats, ger sådana resultat ingen anledning till bekymmer. Om patienten har någon njursjukdom, krävs dock även förhöjda och normala GFR-värden observation.
2. Om GFR-värdena ligger i intervallet från 60 till 89 ml / min, anses filtreringshastighetens hastighet vara måttligt reducerad. Dessa resultat finns i njurskador eller i ålderdom. För att klargöra patientens hälsotillstånd är det nödvändigt att utföra ytterligare test med kontroll över sjukdomsdynamiken, diagnosen och behandlingen.
3. Den glomerulära filtreringshastigheten hos njurarna från 30 till 59 ml / min återspeglar signifikant skada på njurarna med en genomsnittlig grad av minskning av funktionen. Med sådana testresultat är behandling av den underliggande sjukdomen med förebyggande åtgärder mot komplikationer nödvändig.
4. Den uttalade graden av reduktion i fyllnadsgraden för filtreringsfunktionen beaktas med indikatorer från 15 till 29 ml / min. När resultatet ligger under 15 poäng är diagnosen njurinsufficiens - en njursvikt som hotar patientens liv. Med en sådan patologi krävs snabba och radikala åtgärder, den mest effektiva av vilken för närvarande är transplantationen av en donornyre.

En frisk njure består av 1-1,2 miljoner enheter av njurevävnad - nefroner, som är funktionellt kopplade till blodkärl. Varje nefron består av ca 3 cm lång av en vaskulär glomerulus och ett tubulärsystem vars längd är 50 till 55 mm i nephronen och alla nefroner - ca 100 km.

Vid urinbildningsprocessen tar nefron bort metaboliska produkter från blodet och reglerar dess sammansättning. Under dagen filtreras 100-120 liter så kallad primär urin. Det mesta av vätskan absorberas tillbaka i blodet - med undantag för "skadliga" och onödiga ämnen i kroppen.

Endast 1-2 liter sekundär koncentrerad urin går in i blåsan.

På grund av olika sjukdomar är nefronna en för en ur funktion, för det mesta permanent. Funktionerna hos de avlidna "bröderna" tas av andra nefroner, i början finns det så många av dem. Men över tiden blir belastningen på arbetbara nefron mer och mer - och de, överarbetade, dör snabbare och snabbare.

Hur man utvärderar njurarnas arbete? Om det var möjligt att noggrant beräkna antalet friska nefron skulle det förmodligen vara en av de mest exakta indikatorerna. Det finns emellertid andra metoder. Du kan till exempel samla hela patientens urin per dag och samtidigt analysera hans blod - beräkna kreatininclearance, det vill säga hastigheten på blodrening från detta ämne.

Kreatinin är slutprodukten av proteinmetabolism. Det normala innehållet av kreatinin i blodet är 50-100 μmol / l hos kvinnor och 60-115 μmol / l hos män, hos barn, dessa siffror är 2-3 gånger lägre.

Det finns andra indikatorer på normen (inte högre än 88 μmol / l). Sådana skillnader beror delvis på reagenserna som används i laboratoriet och på utvecklingen av patientens muskelmassa. Med välutvecklade muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en liten muskelmassa - 44 μmol / l.

Kreatinin bildas i musklerna, så en liten ökning är möjlig med kraftigt muskelarbete och omfattande muskelskador. All kreatinin elimineras av njurarna, ungefär 1-2 g per dag.

Men oftare används en indikator som GFR-glomerulär filtreringshastighet (ml / min) för att bedöma graden av kroniskt njursvikt.

I NORM varierar GFR från 80 till 120 ml / min, lägre hos äldre individer. GFR under 60 ml / min betraktas som början av kroniskt njursvikt.

Vi presenterar flera formler som gör det möjligt för oss att utvärdera njurarnas funktion. De är välkända bland specialister, jag citerar dem från en bok som skrivits av specialister på dialysavdelningen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Bor med kronisk njursjukdom", 2011).

Detta är till exempel formeln för beräkning av kreatininclearance (Cockroft-Gault formel, med namnen på författarna till Cockcroft och Gault formel):

Ccr = (140 - ålder, år) x vikt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

För kvinnor multipliceras det resulterande värdet med 0,85

Samtidigt måste det rättvisa sägas att europeiska läkare inte rekommenderar att man använder denna formel för att utvärdera SCF. För en mer exakt bestämning av kvarvarande njurefunktion använder nephrologists den så kallade MDRD-formeln:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (ålder) -0.2003 x 0.742 (för kvinnor),

där Cr-serumkreatinin (i mmol / l). Om resultaten av analysen av kreatinin ges i mikromol (μmol / l), bör detta värde divideras med 1000.

MDRD-formeln har en signifikant nackdel: det fungerar inte bra vid höga GFR-värden. Därför införde nephrologists 2009 en ny formel för utvärdering av GFR, formeln CKD-EPI.

Resultaten av GFR-bedömningen med den nya formeln sammanfaller med resultaten av MDRD vid låga värden, men ger en mer noggrann uppskattning vid höga värden av GFR. Ibland händer det att en person har förlorat en signifikant mängd njurfunktion, och hans kreatinin är fortfarande normalt.

Denna formel är för komplex för att föra den här, men det är värt att veta att det existerar.

Och nu om stadierna av kronisk njursjukdom:

1 (GFR större än 90). Normal eller förhöjd GFR i närvaro av en sjukdom som påverkar njurarna. Observation av en nefrolog är nödvändig: diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen, minskning av risken för kardiovaskulära komplikationer

2 GFR = 89-60). Njurskador med en måttlig minskning av GFR. En bedömning av graden av CKD-progression, diagnos och behandling är nödvändig.

3 (GFR = 59-30). Den genomsnittliga graden av minskning i GFR. Nödvändig förebyggande, upptäckt och behandling av komplikationer

4 (GFR = 29-15). Allvarlig minskning av GFR. Det är dags att förbereda sig för substitutionsbehandling (val av metod är nödvändigt).

5 (GFR mindre än 15). Njurinsufficiens. Initiering av renal ersättningsterapi.

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet med nivån av kreatinin i blodet (MDRD förkortad formel):

Läs mer om njurarnas arbete på vår hemsida:

* Njursjukdomar är "tysta mördare". Professor Kozlovskaya om problemen med nefrologi i Ryssland

* Vid 3 års fängelse - för "njurförsäljning"

* Kroniskt och akut njursvikt. Från erfarenheten av vitryska läkare

* Rekommendationer av amerikanska specialister för patienter med kronisk njursjukdom.

* Den som utförde den första njurtransplantationen i världen

* "Nya", konstgjorda njurar - att ersätta den gamla, "slitna"?

* Njur - det andra hjärtat av mannen

* Hur utvärderar njurfunktionen? Vad är SCF?

* Test: Kontrollera njurarna. Behöver jag undersökas av en läkare?

* Från indianernas njurar har extraherat... mer än 170 tusen stenar

* Vad är en njurbiopsi?

* Ärftlig njursjukdom kan identifieras av ansiktet.

* En burk natron per dag ökar risken för njursjukdom med upp till en fjärdedel

* Kronisk njursjukdom - den femte mördarna sjukdomen, den farligaste för mänskligheten

* Hur mycket kostar njur sjukdom? En annan världens njurdag har gått

* Tänk på njurarna i deras ungdomar. Tidiga symtom på njursjukdom

* Njurproblem. Urolithiasis, njurstenar, vad är det?

* Det är bättre att veta i förväg. Några symptom på njursjukdom

* Det mest effektiva botemedlet för njurstenar - kön!