nephrolithotomy Visas med stora korallstenar eller stenar som ligger djupt i njurkopparna. Förgrening av korallformade stenar med placeringen av ofta stora processer i koppar av andra ordningen, speciellt med bäckens intrarenala läge, gör det omöjligt att avlägsna njursten genom snittet i bäckenet, även med ytterligare kalikotomi.

Isolering av njuren under den primära operationen för koralnefrolitias är inte svår. I vissa fall åtföljs koralnephrolithiasis av sklerotisk paranephritis, utveckling av ytterligare cirkulationscirkulation, sklerosande pedunkulit, lymfadenit i njurporten. Allt detta förpliktar urologen att särskilt behandla varje manipulation av njuren under tilldelningen. Hemostas bör göras mycket noggrant. Utför operationen bör alltid vara under kontroll av syn och bara verktyg. Det är absolut inte rekommenderat att dumt välja njur med fingret. Skador på njursparenkymen bör undvikas genom att trycka på fingrarna på den, dra upp den, etc.

Nephrolithotomi kräver en optimal njursekretion, för utan det är det omöjligt att utsöndra en njurartär, som bör startas först efter en fullständig mobilisering av njurarna. Det är nödvändigt att noggrant navigera det topografiska-anatomiska tillståndet hos njuren och dess kärl. Till vänster i nästan 100% av fallen, måste sökningen och utsöndringen av njurartären startas från njurens övre pol, till höger, från njurens baksida i riktning mot dess grind. Efter frisättning av njurartären placeras en svänghjul under den. Utvinning av en koralliknande sten börjar med zonen av minst vaskulärisering och den lättaste avlägsnandet. Valet av denna zon börjar i preoperativperioden och bestäms slutligen innan klämman appliceras på njurartären. Operationen kan startas utan att klämma njurartären med pyelolithotomi för att avlägsna bäckenets fragment. Placera sedan en klämma på njurartären och under sin intermittenta klämning producera radarnekrokotikotomi över de återstående fragmenten av stenen och fixa dem med ett finger genom bäckenet. Fixering underlättas genom utsöndring av njurarna.

I praktiken använder kirurger olika typer av nefrotomi - radar, cirkulär, polär, tvärgående, sektionell. Varje sektion har egna läsningar. Producerar oftast liten radial nefrotomi utanför utsprånget av stora kärl i den mest tunna delen av renal parenkymen direkt ovanför stenen. Sektionsnephrotomies utförs endast med stora grenbäckstenar av intrarenaltypen, när njurparenkymen tunnas till 1 cm. Annars kan sektionsnephrotomier orsaka ganska signifikant blödning som kan leda till nefrektomi.

Efter avlägsnandet av stenen genom den radiella nephrotomyen, pålägger alla njurskikten nodala katgut suturer (med catgut 2/0) och dra åt dem tills väggarna anländer något. Stram åtdragning hotar utbrott av sömmar. Efter att ha tagit bort klämman från artären, fyller njuren med blod "kollapsar" stygnen. Sömning av njurparenkymen kräver två uppgifter: suturerna måste se till att blödningen stannar och samtidigt orsakar minimal skada på renal parenchyma. Som regel används nodalsuturer, eftersom de minimerar hemodynamik i njurarna. Efter avlägsnande av klämman från njurartären, om nödvändigt, ligeras de blödande kärlen ytterligare genom att blinka med katgut suturer.

Avlägsnande av ett fragment av en korallsten från en kopp, följt av stängning av renal parenkymen, tar 3-5 minuter. Efter 3 till 5 minuter avlägsnas följande fragment av en korallformad sten, för vilken klämmor sätts igen på njurartären under samma period och nephrotomier utförs på samma sätt. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att i den blodlösa njuren blir kopparnas halsar mycket bredare och formbar, och små fragment av stenen blir flyttbara utan nefrotomier. Det finns flera sådana sessioner av intermittent nefrotomi. Termin av ischemi når 50-60 minuter, antalet nefrotomier är 8 - 10, men i genomsnitt 4 - 8 nefrotomier är tillräckliga för att ta bort alla korallstenar. Sektionsnegrotomi skiljer sig åt i ett antal tekniska särdrag.

Snittet av njursparenkymen ska gå längs den konvexa kanten av njuren, från pol till pol eller från övre hornet av stenen till den nedre 1 cm från den mest konvexa delen av njuren till den bakre ytan. Snittet är gjord med en klämd njurartärklämma, lämplig för kortvarig (3-5 s) öppning, för detektion och efterföljande infodring av blödande kärl. Efter att ha avslutat det här steget efter borttagandet av stenen börjar de stänga de öppnade kopparna och bäckenet. De lägger vanligtvis en kontinuerlig sutur av kromkatgut 2/0. Denna sutur hindrar blod från att läcka in i bäckenet. Kända krom-katgut suturer appliceras på njurparenkymen medelst det ovan beskrivna förfarandet. I alla fall av nefrotomi rekommenderar vi njurdränering.

"Operativ Urologi" - Redigerad av Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN och Professor I. P. SHEVTSOV

Perkutan nefrolitotomi vid behandling av stora och koralliknande njurstenar

Mazurenko D.A., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

European Medical Center, Moskva avdelningen för endourologi, Moskva, folkhögskolan, Urologisk klinik, Medicinsk och rehabiliteringscentrum för Rysslands hälsovårdsministerium

Adress: 125252, Moskva, Khodynsky Boulevard, 17-15, tel. (495) 2104774 E-post: [email protected]

Inledning. Perkutan nephrolithotomi (PNL) är en kirurgisk operation, vars huvudsakliga betydelse är att avlägsna njursten genom det minsta punkteringshålet i ländryggsregionen (hudinsnittet är vanligtvis upp till 12 mm). Den första PNL slutfördes 1976 av Fernström och Johansson (1). Med introduktionen av PNL har revolutionära förändringar inträffat i samband med den kirurgiska behandlingen av urolithiasis (ICD). Enligt MEDLINE har andelen öppna åtgärder för stora njursten minskat betydligt under de senaste 2 decennierna. Och trots den beprövade höga effektiviteten hos avlägsen lithotripsy (DLT), med stenar större än 2 cm i diameter, visar PNL bättre resultat och lägre komplikationer (2,4,6,).

Indikationerna för PNL (3) fastställdes (tabell 1). Valet av taktik beror på stens storlek och sammansättning, dess läge och förekomsten av obstruktion under stenen, ineffektiviteten hos tidigare utförda DLT eller kontraindikationer mot DLT, närvaron av anatomiska egenskaper och anomalier (5,7,12). Förutom ovanstående absoluta indikationer för perkutan nephrolitotomi finns det ett antal patientgrupper som kräver ytterligare diskussion vid val av PNL som ett alternativ (8). Bland dessa grupper är barn, överviktiga patienter, patienter som tidigare har genomgått njuroperation, frekvent återkommande stenbildning, patienter med en eller endast fungerande njure och njursvikt (9,10,11,13).

Tabell 1. Indikationer för PNL

Förekomsten av urolithiasis i världen är 5-6%. I Ryssland 2002-2009 Det absoluta antalet registrerade patienter med urolithiasis ökade med 17,3% (14). Samtidigt detekteras stora och korallformade stenar i ett betydande antal patienter (15,16). Den höga frekvensen av återkommande stenbildning (35-75% enligt olika författare) dikterar behovet av att utföra upprepade ingrepp, som i vissa fall slutar med nefrektomi, dödlig (17). Dessa omständigheter gav PNL-tekniken till den första linjen av kirurgisk behandling av stora och korala njurstenar som den mest effektiva och säkra av de minimalt invasiva hjälpmedlen (18,19,20).

Material och metoder. Studien omfattade 613 patienter (353 män och 260 kvinnor, medelålder 49 år (28-81) med stora och koralliknande njurstenar) som behandlades vid Urologikliniken vid European Medical Center och Urologiska institutionen vid Rysslands hälsovårdsrehabiliteringscenter. April 2010 till oktober 2014. Samtliga patienter genomgick en operativ manual i volymen av perkutan nefrolitotomi. Preoperativ undersökning inkluderade en standard uppsättning laboratorietester (allmän och biokemisk blodprov, urinanalys och koagulogram, bakteriologisk undersökning av urin), ultraljudsundersökning av njurarna, blåsan och prostatakörteln, röntgenundersökningar - granskning och intravenös urografi eller abdominal MSCT med tredimensionell återuppbyggnad av urinvägarna, beräkningar, bestämning av dess storlek och densitet, i vissa fall saltkomposition sten med hjälp av dual-energy computed tomography. Patientens egenskaper presenteras i tabell 2.

Tabell 2. Patientegenskaper

Operativ teknik: Alla operationer utfördes under endotrakeal anestesi. Hos 418 (68%) patienter utfördes cystoskopi genom det första steget, kateterisering av motsvarande urinledare med en 5F-kateter följt av retrograd pyelografi, sedan placerades patienten på buken. 195 (32%) patienter opererades utan ureteral kateterisering. I en bakre position (den så kallade Supinepositionen av Valdivia) utfördes PNL hos 11 patienter. Punktering av njure buksystemet utfördes på den bakre axillärlinjen, eller något mer medialt, under ultraljudsstyrning och röntgenkontroll med en 18G-nål. Fördjupning av punkteringskanalen utfördes med användning av Bougey Amplatz (Amplatz) och Amplatz 24-30Ch-hölje. Nephroscopy använde 18-24Ch neuroskop. Fragmentering av konkretionerna utfördes med laser, ultraljud eller pneumatiska litotriptrar. Efter avslutad operation installerades en svag 18-20Ch typ Foley (Foley), ballongen fylldes med 1-3 ml fysiologisk saltlösning med ett hemostatiskt och fixeringsmål. Kursens egenskaper, operativ teknik och de operativa patienternas anatomiska variationer presenteras i Tabell 3. Postoperativa komplikationer bedömdes på en fempunkts skala av komplikationer enligt klassificeringen av kirurgiska komplikationer enligt Clavien PA., 2004 (21).

Tabell 3. Egenskaper för driftsmetoder och intraoperativa indikatorer.

Resultaten. Totalt 613 patienter genomgick 808 operationer. Samtidiga ingrepp (PNL - stenfri) utfördes hos 463 patienter (75,5%), 121 (19,7%) - tvåstegsintervention (2 på varandra följande perkutan nephrolitotomi med ett intervall på 2-4 veckor), 29 (4,7%) - och 3 mer PNL. I 9,2% av fallen (53 patienter) utfördes ytterligare förfaranden efter PNL-ureterornoroskopi (URS), ureteral stenting och fjärr lithotripsy (DLT). Intra och postoperativa parametrar finns listade i Tabell 3. Fullständig lättnad från kalkylen (frånvaro av kliniskt signifikanta stenar med mer än 3 mm i diameter) noterades i 74% av fallen. Strukturen av komplikationerna av Clavien (Clavien) visas i Tabell 4. Den totala komplikationsgraden var 26,9%, varav de flesta 21,3% var milda enligt ClavienI och II. De flesta av dessa komplikationer är illamående, kräkningar, förvärring av kroniska sjukdomar, övergående feber och smärta i operationsområdet. Komplikationer av ClavienIII och över noterades endast hos 5,6% av patienterna (IV - 1,6%). Inga dödsfall registrerades eller någon nekhektomi utfördes, skador på omgivande organ och omvandling till en öppen operation registrerades inte. Det fanns 8 blodtransfusioner (1,3%), 5 (0,8%) fall av superselektiv embolisering av skadade njurartärer. Smittsamma komplikationer registrerades i 58 (9,4%) fall, bland annat utvecklingen av urosepsi hos 5 (0,8%) patienter. Ulcerös blödning inträffade hos 2 patienter (0,3%). Komplikationer av organen i hjärt- och kärlsystemet 4 (0,6%) fall.

Tabell. 4 Karakterisering av komplikationer

Diskussion av resultaten.

Läget hos patienten. Den övervägande delen av operationerna utfördes i patientens position på buken (proneposition), vilket ger praktisk vägledning till kopplingsplätssystemet (CLS), underlättar utvidgningen av punkteringskursen och skapandet av åtkomst. Kirurgi i patientens position på baksidan (supineposition) visas primärt för patienter med andningssvikt av olika ursprung, liksom patienter med tvångsposition (1 patient kördes på med Bechterews sjukdom). Av fördelarna med positionen på baksidan är det värt att notera att det inte finns något behov av att ändra patientens position efter intubation och kateterisering av urinläkaren (speciellt för överviktiga patienter), snabbare evakuering av kalkylfragment, eftersom det inte finns något behov av att extrahera varje fragment med ett instrument, tvättas några stenar oberoende av vätskeflödet på grund av njureanatomi. Trots vissa svårigheter med att skapa åtkomst på baksidan var det av 11 opererade patienter inga signifikanta komplikationer, vilket gör detta tillvägagångssätt hos selektiva patienter valfri metod.

Visualisering vid skapande av punkteringsslag och dilatation. Alla patienter punktering utfördes med hjälp av ultraljud, under fluoroskopisk kontroll. Kirurgens uppgift är att skapa ett punkteringsslag genom den minst vaskulära zonen - njurens bakre kalyx (fig 1 och 2), för att ultraljudssensorns skanningsyta alltid hade en tvärgående vertikal axel i njuren. Dessutom behöver en erfaren specialist (som vanligtvis utför mer än 50-100 PNL) vanligtvis inte använda ett punkteringsmunstycke på ultraljudssensorn, vilket ökar punkturet och ökar dess noggrannhet. Utspädning av punkteringskursen utfördes enligt en tvåstegsteknik (tvådimetod) med sekventiell användning av Amplatz 18- och 30F-dilatatorer, den senare levererades till CLS i CLS. Denna teknik kräver utan tvivel mer erfarenhet än utvidgning med hjälp av Alken teleskopiska böjar (Alken), men minskar tiden för att skapa åtkomst och minskar strålningsbelastningen på patienten och personalen.

Fig.1. Punkteringsriktningen sträcker sig genom den bakre kalyxen.

Fig.2. Punktera nedre calyxnyr med full korallsten.

Mini-PNL. Denna teknik används ofta för att ta bort små njurstenar och den övre tredjedel av urinläkaren. Vid behandling av stora och korallformade stenar är det av en extra natur: skapande av ytterligare access till njurkopparna, som innehåller sporer eller fragment av kalkyl, otillgängliga genom huvudpunkten.

Flera åtkomst. Multipel åtkomst till njurens buksystem ökar effektiviteten av operationen, minskar antalet kvarvarande fragment, men förlänger också operationstiden, strålningsbelastningen och blodförlusten. Denna teknik är vanligtvis oumbärlig vid behandling av de sena stadierna av koralnefrolitias K3-4.

Upprepade och extra operationer. Upprepad operation rekommenderas när det är omöjligt att samtidigt avlägsna hela massan av en stor eller koralliknande sten, närvaron av signifikanta restfragment, varvid valet av vilket är PNL. Också denna taktik planeras i första hand. Trots ökningen av antalet anestesi minskar den totala mängden blodförlust och smittsamma komplikationer. Behandling av restkalkyl är också möjlig med DLT och URS (Fig 3).

Fig. 3. Steg avlägsnande av njurstenar.

Njurans dränering efter PNL. I de allra flesta av operationerna är installationen av nefrostomi 18-20Ch. Vi använde konventionella Foley latexkatetrar, vilket gjorde att vi kunde reducera kostnaden för proceduren, en ballong fylld med kontrastvätska gav en hemostatisk effekt och fixerade också dräneringen. Icke-dräneringsteknik utfördes endast i 8 fall - situationer relaterade till förlusten av punkteringskursen vid operationens slut, i samband med försäkringsledarens och husets migrering, 3 av 8 sådana patienter utvecklade bäcktamponad som kräver ytterligare smärtstillande medel inklusive narkotiska sådana. Således anser vi användningen av så kallade dräneringsfria tekniker (tubeless och totalubeless) olämpliga vid behandling av stora och koralliknande njurstenar.

Ytterligare förfaranden. Staged PNL undviker ofta allvarliga komplikationer, trots behovet av upprepad anestesi. Den höga effektiviteten demonstrerades av den så kallade sandwich-tekniken - användningen av fjärr lithotripsy för att avlägsna restkoncentrationer i frånvaro av kontraindikationer och fragmentdensitet på upp till 800 Hounsfield-enheter. Migrering av kalkylfragment i urinledaren med utvecklingen av ureteral obstruktion kräver ofta ureteralstenting, punktering nefrostomi och kontakt eller avlägsen litotripsy.

Analys av komplikationer. Den allvarligaste komplikationen av PNL är blödning, vilket noterades hos 8 (1,3%) patienter. I vissa fall kräver aktiv parenkymblödning att operationen upphör på grund av bristen på tillräcklig synlighet och hotet av signifikant blodförlust samt intubation av punkteringskursen med hjälp av en ballonkateter. Vid fortsatt blödning utfördes följande procedur - intraoperativt eller i tidig postoperativ period, de pressades, vilket säkerställde en ersättning av bäckenet. Den bildade blodproppen förhindrade ytterligare blödning men orsakade svåra smärtor av typen av renal kolik, vilket krävde ytterligare recept på analgetika, inklusive narkotiska sådana. Hos 5 patienter bildades pseudoaneurysmer och arteriovenösa fistlar vid platsen för skador på stora grenar av njurartären i 2-3 dagar vilket orsakade återkommande massiv blödning. I samtliga fall utfördes akut endovaskulära ingrepp med embolisering av blödande artärer med vaskulära spolar eller stent-transplantat. Också en frekvent komplikation var attacken av pyelonefrit, särskilt hos patienter med smittsamma stenar, i de flesta fall lösts konservativt med antibakteriella läkemedel. Hos patienter med blandad infektion, särskilt nosokomiala stammar av patogener, utvecklades bakteriell chock, vilket krävde intensiv behandling. Det är viktigt att notera att rollen av preoperativ bakteriologisk undersökning av urin och profylaktisk preoperativ administrering av antibakteriella läkemedel, med hänsyn till sådd, är höga. Oavsett resultat av sådd, föreskrev vi preoperativ antibiotikabehandling till alla patienter med smittsamma stenar (struvit), patienter som hade genomgått föregående operation på organen i det genitourinära systemet samt alla patienter som hade episoder med långvarig dränering av urinvägarna (uretralkatetern eller cystostomi). Varaktigheten av preoperativ antibiotikabehandling var 10-14 dagar.

Slutsats. Med utvecklingen av metodiken och förbättringen av utformningen av endoskop och instrument har perkutan nephrolithotomi tagit huvudplatsen vid kirurgisk behandling av stora och koralliknande njurstenar. Införandet av ny teknik - mini förvirrade insatser, multi-access, användningen av olika energier för disintegration av kalkyl gör denna procedur den mest effektiva och säkra. Användningen av kombinerade tekniker gör att kombinationen av PNL med DLT och URS möjliggör en hög nivå av fullständig frisättning av njuren från stenarna (stonefreerate), samtidigt som njurfunktionen upprätthålls.

litteratur

1. Fernstrom I, Johansson B. Perkutan pyelolithotomi: en ny extraktionsteknik. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-9.

2. Katibov M.I., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Moderna metoder för behandling av stora och korallformade stenar av en enda eller enda fungerande njure. // Experimentell och klinisk urologi. 2014. N 1, s. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Renalberäkningar: perkutan hantering. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617-22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Patient med en ensam njure. // Videokirurgi och andra miniinvasiva tekniker. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Utvecklingen av behandlingen av urolithiasis med en enda njure. // Bulletin of sporadic and restorative medicine. 2012. Volym 13, N 3 sid 396-398.

6. Europeiska riktlinjerna för urinvetenskapliga sammanslutningar. Riktlinjer för Urolithiasis.2013. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (datacirkulation: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Enkla radiologiska indikatorer för staghorn calculi svar på ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1, s. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Remote shock wave litotripsy vid behandling av urolithiasis: Dis. Dr. med Sciences. M., 1994. 408 sid.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Behandling av urolithiasis hos patienter med en enda njure. // Klinisk gerontologi. 2008. Vol. 14, N 10. s. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Remote lithotripsy vid behandling av olika former av enkel njure nefrolitias: Dis.... Cand. honung. Sciences. M., 1998. 191 sid.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Optimering av valet av behandling för nefrolitias hos patienter med en enda njure. // Kremlin medicin. Klinisk herald. 2009. N 2. S 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Perkutan endopyelotomi för sekundär uretopelvisk korsningsobstruktion: prognostiska faktorer som påverkar sen recidiv. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Faror, misstag, komplikationer av avlägsen litotripsy, deras behandling och förebyggande: Dis.... Dr. med Sciences. M., 2003. 356 sid.

14. Apolikhin OI, Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Analys av urologisk sjuklighet i Ryska federationen 2002-2009, enligt officiell statistik. // Experimentell och klinisk urologi. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Jämförande analys av effekten och säkerheten hos perkutan nephrolithotomi med korallstenar. // Urologi. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E.V., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Modern diagnos och behandling av koral njure stenar. // Frågor om urologi och andrologi. 2013. Vol. 2. Nr. 2. Sida 39.

17. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Nuvarande trender inom epidemiologi, diagnos och behandling av urolithiasis. // Experimentell och klinisk urologi. 2012. N3. S. 19-24.

18. Martov A.G. Perkutan behandling av nefrourolithiasis: Författarens abstrakt. Dis.... Cand. honung. Sciences. M., 1987. 27 s.

19. Martov A.G., Lysenok A.A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Perkutan endokirurgi av koral nefrolitiasis. // Medical Bulletin Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Minimalt invasiv behandling av urolithiasis. // Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2010. nr 4. s. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Koordinering av 6336 patienter. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, nr 2. s. 205-213.

Artikeln publicerades i tidningen "Journal of Urology". Nummer № 2/2015 s. 21-32

Vad är sectional nephrolithotomi

Sectional nephrolithotomy är ett förfarande där ett snitt görs i tvärplanet, vilket gör det möjligt att avlägsna stora komplexa stenar som uppstod som ett resultat av infektion i urinvägarna. Operationen klassificeras som traumatisk.

• komplexa stereometriska bildningsformationer;
• svårt tillvägagångssätt för bäckenet
• upprepad öppen kirurgi i njurregionen;
• förtunnad parenkym (upp till 1 cm).

Fördelar och nackdelar

Sectional nephrolithotomy utförs endast enligt strikta indikationer, eftersom det kan leda till en minskning av intensiteten av blodcirkulationen i vävnaderna. Denna typ av invasion anses vara den enda optimala lösningen när man tar bort stenar av komplex form.

• under kirurgi gör kirurgen ett stort snitt på huden (hög risk för postoperativa effekter);
• klämma benet med kärl som passerar genom det, vilket kan leda till njursvikt
• signifikant blodförlust.

Tekniken rekommenderas inte för barn. Små patienter, som regel, föreskrivs avlägsen chockvåg litotripsy eller perkutan endokirurgi.

Före ingreppet måste patienten genomgå urskild urografi och ett antal laboratorietester. I vissa fall krävs enema. Manipuleringar utförs under generell anestesi.

Funktioner av proceduren

Sectional nephrolithotomy - dissektion av njurområdet, den efterföljande arresteringen av blodtillförseln genom att klämma artären vid kapillotomi i kärlplanet.

Patienten ligger på magen. Efter införandet av anestesi och placering av en kateter för att avlägsna urin görs ett snitt på huden mellan 11 och 12 ribben, beroende på den avsedda positionen hos stenens övre och nedre horn.

Om operationen utförs upprepade gånger, och det finns redan ett ärr på kroppen, görs en ny snitt över den gamla. Nästa steg är dissektion av den renala intratoraciska håligheten med en klämma i segmentartärerna, vilket möjliggör minimering av förlusten av parenkymen.

En kateter sätts in genom urinröret i blåsan och avlägsnas vanligtvis inom 48 timmar. Omedelbart efter operationen känner patienterna smärta, och blod kan vara närvarande i urinen. Tiden för manipuleringen är 3-5 timmar, uppehållet på sjukhuset är 8-10 dagar.

rehabilitering

Att gå ut ur sängen och flytta är tillåtet några timmar efter operationen eller nästa dag. När alla manipuleringar har utförts bör en ultraljudsundersökning upprepas och ett urintest ska tas.

• antibiotika - förhindra infektionens utveckling
• narkotika - lindra magen och förhindra kräkningar efter anestesi
• anestesi - för att minska smärta, för att förhindra yrsel eller sömnighet.

Självmedicinering är strängt förbjuden.

komplikationer

Möjliga konsekvenser - Risk för infektion eller blödning. Ofta känns patienten smärta och svaghet i bukmusklerna. Det finns möjlighet att skada magen, blodkärlen eller nervändarna, ibland uppstår andningssvårigheter.

Vid fördröjd behandling av urolithiasis är dysfunktionen hos det urogenitala systemet med fullständig obstruktion av urinvägar möjlig, vilket hotar med eventuell organskada eller utveckling av njursvikt.

Sectional nephrolithotomy är en effektiv metod för att avlägsna komplexa formationer. Överensstämmelse med medicinska rekommendationer, den rätta livsstilen kommer helt och hållet bota urolithiasis och kroniska urininfektioner.

Nephrolithotomi vad är det

Urolithiasis (ICD) är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna. Mycket ofta fortsätter det utan några manifestationer och symtom. Utseendet på kliniska manifestationer och komplikationer av ICD, såsom njurkolik, pyelonefrit, blod i urinen och andra är dock en allvarlig anledning att söka råd från en urolog. I överväldigande majoritet är substratet för utseendet på en komplicerad ICD-kurs bildandet av stora stenar eller konkrement i urinvägarna. Tyvärr finns det inte så många behandlingsalternativ för detta tillstånd och i princip kan de delas in i terapeutiska och kirurgiska. Terapeutisk används för närvarande extremt sällan, eftersom det är nästan omöjligt att ta bort en redan bildad sten från bäckenet och urinledaren med hjälp av en tablettterapi. I den här situationen är det enda sättet att ta bort stenar från njuren att utföra en operation. Tidigare utfördes sådana operationer med användning av ett brett och traumatiskt kirurgiskt tillvägagångssätt. Nu, i samband med kontaktlös och endoskopisk teknik, utförs dessa operationer med minimalt trauma och goda resultat. Det finns flera varianter av sådana operationer, varav den mest populära är avståndet litotripsy, endoskopisk ureterolitisk extraktion och endoskopisk nefrolitotomi eller nefrolitolapaxy. Var och en av dessa metoder har sina egna indikationer, tekniska möjligheter och nackdelar. I artikeln nedan tittar vi på detta ICD-behandlingsalternativ, som endoskopisk nefrolitotomi eller nefrolitopalax.

Vad är transkutan nefrolitotomi eller nefrolitolapaxi?

Vad är perkutan nefrolitotomi?

Perkutan nephrolithotomi är en operation som utförs på patienter med urolithiasis (ICD) och består av att ta bort stenar från njurskyddet genom en liten punktur endoskopisk tillvägagångssätt. I medicinsk litteratur kan du fortfarande hitta namnet perkutan eller transkutan, det vill säga transkutan. En av stadierna i denna operation är att bringa endoskopiska instrument till stenen och att utföra förstörelsen och fragmenteringen av stenen. Det här är den så kallade nephrolitholapaxy (från den latinska översättningen, "nefro" är en njure, "lito" är en sten, "lapaxia är" förstörelse). Efter att ha krossat stenarna i små fragment, avlägsnas några av dem och detta stadium kallas nefrolit extraktion ("extraktion" - avlägsnande).

Perkutan nephrolitholapaxy (3D-videoanimering)

Vilka är fördelarna med perkutan nephrolithotomi?

Den största fördelen med perkutan nephrolitholapax över andra behandlingsalternativ för urolithiasis, såsom extrakorporeal våglitotripsy eller endoskopisk ureteroskopisk nefrolitisk extraktion, är möjligheten att använda en minimalt invasiv behandlingsmetod för att ta bort stora njurstenar. Ett särdrag hos metoden är det tekniska stödet för en radikal borttagning av alla stenar under en operation (samtidigt), vilket i regel sällan är möjligt att göra med andra typer av behandling som kräver upprepade operationer. Nephrolithotomi, ofta under visuell kontroll, utför en översyn (statlig bedömning) av hela bäckens hålrum, så inte en enda sten går obemärkt.

Fig. 1 Endoskopisk nefrolitotomi

Tidigare involverade detta behandlingsalternativ genomförandet av bred öppen tillgång till njurarna och en lång återhämtningsperiod. Nu utförs nephrolitotomi genom ett litet punkteringsförfarande som utförs under ultraljud eller radiografisk vägledning. Samtidigt sänktes de postoperativa rehabiliteringsvillkoren avsevärt, och vanligtvis är sjukhuset kvar efter en sådan operation är 3-4 dagar.

Har denna behandling några nackdelar?

Som den enda nackdelen med transkutan (perkutan) nefrolitotomi bör behovet av att utföra en operation med användning av allmänbedövning betonas, vilket i viss utsträckning begränsar användningen till patienter med svår comorbiditet, i princip ökar riskerna för ingrepp. I detta är denna operation visserligen sämre än avlägsen lithotripsy och olika alternativ för endoskopisk behandling av ICD. Jämfört med andra metoder för behandling av urolithias på grund av sin större morbiditet, är perkutan nephrolithotomi associerad med en något högre risk för komplikationer än andra. Med sina små nackdelar överväger möjligheterna med denna metod dock långt ifrån riskerna, särskilt för patienter med multipel nephrotiliasis, närvaron av stora stenar, ineffektiviteten hos andra behandlingsalternativ etc.

Fig.2 Fjärrtelitotripsy och ureteroskopi

Vem visas den här operationen och finns det några kontraindikationer för dess genomförande?

Som tidigare nämnts är perkutan nephrolitholapaxy den operativa valet för patienter med flera nephrolithiasis eller med stora beräkningar (stenar) på 2 cm eller mer i bäckenet eller urinledaren. Vanligtvis är större stenar svåra att behandla med avstånd litotripsy eller endoskopisk litoextraktion.

Fig.3 Endoskopisk litoextraktion genom urinledaren

Tekniken för intervention utförs nästan till perfektion och den använda apparaten gör det möjligt att utföra operationen praktiskt taget utan komplikationer. Perkutan nephrolithotomi är en av de vanligaste och rutinmässiga operationerna inom endourologi.

Det är mycket klokt att fatta beslut om genomförandet av denna variant av operationen för patienter med allvarlig kombinerad patologi i hjärtat och lungorna, såväl som dåligt behandlade sjukdomar i blodsystemet och hemostas. Men för närvarande blir kontraindikationer för endourologiska verksamheter mindre och mindre på grund av betydande framsteg av anestesi och fördelar. Det är oönskade att utföra transkutan nefrolitotomi medan man behåller en aktiv urinvägsinfektion, eftersom ingrepp på denna bakgrund är förknippad med en hög risk för progression av inflammation och utveckling av ett septiskt tillstånd (sepsis). Det är därför på patienter före operationen några dagar före ingreppet ordineras patienter med antibiotikabehandling.

Vilka undersökningar utförs före operationen?

Vid det första samrådet med en kirurg-urolog måste du ha med dig hela listan över preliminära undersökningar och slutsatser om var och en av dem. Typiskt diagnostiska metoder såsom bukradio, excretory urography, computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR), ultraljud (US) hos njurarna, blåsan och buken organ. Var noga med att kvällen måste klara ett urintest. Under samråd med urologen kommer patienten att kunna diskutera de möjliga behandlingsalternativen, riskerna och fördelarna med var och en av dem, möjliga komplikationer. Patienten kan också diskutera det planerade datumet för operationen och dess tekniska egenskaper, funktioner i den postoperativa perioden.

Förutom de metoder som används för att klargöra patologins art, kommer det att bli nödvändigt att genomgå en allmän klinisk undersökning med hjälp av de diagnostiska metoderna som presenteras nedan:

• Objektiv undersökning och undersökning av urologen
• EKG (elektrokardiogram)
• Allmänt blodprov
• Blodkoagulationssystem (INR, protrombintid, aktiverad partiell trombintid - APTT, trombocytaggregation)
• Studier av det metaboliska spektrumet (biokemi, blodlipidprofil, elektrolyter etc.)
• Urinalys och urinkultur

Hur är det nödvändigt att förbereda operationen av perkutan nefrolitotomi?

Var noga med att vara uppmärksam på att ta mediciner på tröskeln till operationen. Vissa av dem, på grund av den ökade risken för komplikationer, bör kasseras. Normalt avtalas dessa läkemedel med din läkare.
Följande är en lista över mediciner som bör undvikas i minst 7-10 dagar före operation: Aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil och andra), E-vitamin, tiklopidin (Tiklid), warfarin (Coumadin och andra), hepariner med låg molekylvikt (Lovenox, Clexane och andra), celecoxib (Celebrex), diklofenak (Voltaren), rofecoxib (Vioks), klopidogrel (Plavix) och andra.

Alla av dem förändrar trombocytfunktionen eller försämrar blodets förmåga att koagulera kroppen och kan därför bidra till utvecklingen av oönskad blödning under operationen.

Om operationen ska utföras under generell anestesi rekommenderas det att avstå från att äta mat och vätskor i 6-12 timmar före operationen. Om det är nödvändigt att ta mediciner för andra sjukdomar, kan tabletterna tas med en liten sipp vatten. Det är absolut nödvändigt att före operationen är det nödvändigt att överföra urin för analys och att undersöka den genomsnittliga delen av urinen för att bestämma dess sterilitet. Det är också tillrådligt att utvärdera det förutbestämda tillståndet för njurfunktionen

Behandling av urinvägsinfektion före operation

Det är mycket viktigt att före operationen inte finns några tecken på förhöjning av urinvägsinfektion. Detta är nödvändigt för att förhindra eventuella infektiösa komplikationer i den postoperativa perioden. Bland de möjliga tecken på infektion kan identifieras som brännande och kramper under urinering, blod i urinen, frekvent och plötslig uppmaning att urinera, feber. Det är viktigt att du informerar din sjukvårdspersonal om detta, eftersom utseendet på dessa symptom kan förändra behandlingsstrategin fundamentalt.

Visualisering av platsen för stenar

Även före operationen ska man ha en detaljerad visualisering av den exakta positionen av stenar i urinvägarna, eftersom det är beroende av detta, den kirurgiska åtkomstpunkten och mängden ingrepp väljs för den mest effektiva behandlingen. För att göra detta, innan operationen vanligtvis utförs kontroll ultraljud.

Hur utförs operationen av perkutan nephrolitholapax och nephrolitoextraktion?

Perkutan nephrolithotomi utförs vanligen under allmänbedövning med patienten som ligger på magen eller på ryggen med en torso och i sterila förhållanden. Efter inledande anestesi utför urologen cystoskopi (endoskopisk undersökning av blåsan), leder en speciell kateter genom urinledaren in i bäckenet och injicerar en radiopaque eller koldioxid i bålens hålighet för att bestämma de exakta gränserna för njurbäcken-bäckenet. Tack vare denna manipulering är hela systemet tillgängligt för inspektion, kirurgen kan exakt bestämma stenens ställe och under röntgenkontroll utföra en perkutan pelvisspikning och få tillgång till bäckenet och direkt till stenarna.

Fig.4. Alternativ för patientpositionering för bäckenspickning.

Tack vare nålen sätts en speciell guide in i bäckens lumen och sedan sätts ett mer hållbart endoskopiskt instrument eller trokar genom det, genom vilket ytterligare manipuleringar utförs i bägare och bäcken. Diametern på denna trokar är 1 cm. För närvarande, för att minska sjukdomen hos dessa ingrepp används trocrar med mindre diameter upp till 0,5 cm.

Ett krossverktyg bringas till stenen, med hjälp av vilket dess förstörelse utförs. Nu för förstörelse av stenar används 3 huvudvägar: mekanisk, ultraljud och laser, för var och en har sina egna egenskaper, funktioner för användning och nackdelar. Under någon av dem krossas en stor sten i små bitar och avlägsnas från bäckens hålighet, antingen direkt genom trokaren eller med hjälp av ett instrument placerat i urinledaren. Ibland kan flera sådana accesses användas för intervention. Operationen avslutas vanligen endast vid fullständig avlägsnande av alla stenar, för vilka en kontroll endoskopisk undersökning eller röntgenkontrast av bäckens hålighet och kalyx-pelvissystemet med urinrörare utförs.

För postoperativ övervakning kan en tillfällig stent (plaströr) installeras i urinledaren, vilket är nödvändigt för dränering av njurarna och evakuering av urin i blåsan. I sällsynta fall dräneras bäckens hålighet genom att lämna en yttre nefrostomi kopplad till urin (ett speciellt sterilt tankpaket för att samla urin). I genomsnitt varar nephrolitholapaxoperation sällan längre än 3-4 timmar.

Fig. 5 Nephrostomy

Är det möjligt att ta bort flera stenar på en gång med hjälp av en nefrolitomi?

Ja, med hjälp av perkutan teknik kan flera nephrolithiasis behandlas. Fördelen med detta tillvägagångssätt är möjligheten att använda flexibla endoskop och utföra manipuleringar i flera plan inom pelvisets hålighet. I sällsynta fall kan det vara nödvändigt att installera ytterligare trokare och manipulatorer, vilket gör det möjligt att stabilisera stenen i bäckenet och att utföra dess förstörelse (förstörelse).

Vilka möjliga komplikationer kan jag stöta på efter denna operation?

Liksom vid alla kirurgiska ingrepp finns det vissa risker för komplikationer vid nephrolitotomi. Komplikationer är huvudsakligen förknippade med användning av perkutan åtkomst och, om de är korrekt utförda, är extremt sällsynta. Följande är de viktigaste möjliga komplikationerna:

Blödning: I standardproceduren för perkutan nephrolitholapaxy är blodförlusten antingen frånvarande eller minimal, och sannolikheten för transfusion av blodkomponenter är mindre än 2%. I de flesta fall ökar risken för blödning med ökande stenstorlek, dess komplexitet, antalet endoskopiska portar som krävs för adekvat operation och ingreppets komplexitet. Om man vid utvärderingen av riskerna med operationen anser att han kan stöta på tekniska svårigheter under operationen, före operationen rekommenderas patienten att i förväg donera blod eller blodkomponenter för transfusion (1-2 månader).

Infektion: Ofta kan en lång tid av urolithiasis åtföljas av tillägg av en "vilande" kronisk urinvägsinfektion. Varje kirurgisk operation kan åtföljas av stress och aktivering av infektionen, varför aktiviteten i processen utvärderas omedelbart före operationen och antibiotikabehandling är föreskriven ur profylaktisk synvinkel. Detta gör det möjligt att minimera risken för att utveckla septiska tillstånd och undvika sepsis.

Trauma till omgivande vävnader och organ: Detta är en extremt sällsynt komplikation, eftersom nästan alla stadier av nephrolithotomioperationen utförs under ultraljud eller radiografisk kontroll. Sådana organ som små och tjocktarmen, mjälten, leveren, stora blodkärlen är anatomiskt placerade nära njurarna. Skador på dessa organ kräver en öppen operation och eliminerar skadans effekter. Casuistisk är en sådan komplikation som pneumatorax (luft i pleurhålan). På grund av att njurens översta pol ligger nära membranet och pleuralhålan, kan det leda till lungskador vid utförande av okontrollerade eller komplexa manipuleringar i denna zon (oftast sker skada under punkteringssteget utan korrekt kontroll). En sådan komplikation kan dränera pleurhålan under en viss tidsperiod.

Fig. 6 Anatomiskt förhållande mellan organ i bäckenspetsen.

En av de allvarliga komplikationerna är skador på bäckens vägg eller urinledare och åtföljs av bildandet av ärr och strängningar (cicatricial contractions) som begränsar ytterligare kirurgiska ingrepp och förvärrar resultat av behandlingen.

Oförmågan att endoskopiskt avlägsna stenar: Det är extremt sällsynt, även om man använder flera tillvägagångssätt, är det omöjligt att ta bort stenar med hjälp av transkutan minimalt invasiv ingrepp (främst beroende på storlek, konsistens, kvantitet). I en sådan situation utförs övergången från den endoskopiska versionen av operationen till den öppna, det vill säga avlägsnandet av stenar med öppen åtkomst. I medicinsk terminologi kallas denna övergångsomsättning.

Hur kan den tidiga postoperativa perioden gå vidare?

Omedelbart efter operationen överförs patienten för observation till avdelningen eller intensivvården och sedan efter uppvaknande av patienten från allmänbedövning och intensiv observation i flera timmar överförs de till en vanlig avdelning. Nedan är de viktigaste nyanserna i den postoperativa perioden, vilka patienter vanligtvis upplever efter operationen:

Postoperativ smärta: i flera dagar efter operation kan smärta kvarstå i ländryggen, direkt i njur- eller punkteringsområdet. Som regel orsakas de av det applicerade kirurgiska trauman och svarar bra för att stoppa genom att administrera intravenösa eller orala (orala) mediciner. Ofta är det en grupp icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Nephrostom: En nefrostomi är kommunikationen mellan bäckenhålan och kalyxbäckenet och huden. I huvudsak är detta ett kanalmeddelande som härrör från en punktering. Vanligtvis behålls detta meddelande i fallet med ett komplext interventionsalternativ och traumatisk åtkomst när blodutmatning kan bildas. För dränering av bäckenhålan i nefrostomi lämnas en kateter, vilken är ansluten till en genomskinlig steril urinal och enligt urinens natur separeras, utvärderas de vidare. Nephrostoma utför en kontrollfunktion och låter dig diagnostisera i tid, komplicerad operation, till exempel blödning och vidta nödvändiga terapeutiska åtgärder. Med en vanlig postoperativ period på flera dagar efter ingreppet kommer urinen att ha en färgad rödaktig färg och därefter ljusare och bli transparent. I sällsynta fall kan patienten släppas ut med nephrostomy hem, och efter 1-2 veckor kommer det att tas bort med ett uppföljningsbesök hos urologen.

Ureteral stent: Denna enhet liknar nefrostom, det är bara en naturlig kommunikation mellan njurskyddet och blåsan. Ur namnet är det klart att denna stent (plaströr) placeras i urinledaren och utför samma kontroll- och dräneringsfunktion som nefrostomi. Det avlägsnas också vid 7-10 dagar efter operation under en poliklinisk cystoskopi under ett uppföljningsbesök hos urologen.

Illamående: Ofta efter ingrepp kan patienter uppleva en övergående känsla av illamående under de första två dagarna. Detta beror vanligtvis på effekten av droger som administreras under anestesi. Illamående svarar väl på införandet av antiemetiska droger och försvinner när det tvättas ut ur kroppen och innehållet i dessa läkemedel minskar i blodet.

Urinarkateter: Diurez-kontroll (volymen urin som utsöndras av njurarna under en viss tid, till exempel timme diuresis) och arten av förändringar i urinen i urinen, lämnas med en Foley-kateter. Den befinner sig i blåsan under de första observationsdagarna och avlägsnas sedan. På den under de första dagarna efter operationen är det också möjligt att tömma blodig färgad urin eller urin med blodproppar.

Diet efter operationen: På den första dagen efter operationen är en fullständig restriktion i matintag önskvärt. Från den andra dagen expanderas maten för att få mestadels flytande livsmedel (spannmål, buljong, yoghurt, etc.), och från tredje dagen utvidgar de gradvis kosten till den vanliga dagliga kosten. Under denna period ges patienten infusionsterapi, vilket är nödvändigt för att fylla vatten och elektrolytbalans och förhindra uttorkning.

Allmän trötthet: Trötthet är ett ganska vanligt tillstånd efter någon operation och vanligtvis börjar den avta inom några veckor efter operationen.

Andningsgymnastik: I den tidiga postoperativa perioden visas andningsövningens prestanda, eftersom de minskar sannolikheten för att utveckla lungkomplikationer, såsom lunginflammation. I princip är övningen användning av djup inandning och utandning med yttre motstånd (till exempel ballonginflation eller utandning genom ett smalt rör placerat i en flaska med vätska).

Fysisk aktivitet: Nästa dag efter operationen aktiveras patienterna och lyfts ut ur sängen, de första stegen utförs med hjälp av vårdpersonal eller vårdpersonal. Tidig aktivering är nödvändig för att förebygga trängsel i venerna i de nedre extremiteterna och risken för blodproppar. Om det finns förutsättningar för bildandet av venös trombos, till exempel, i fall av åderbråck i nedre extremiteterna, behöver patienter elastisk kompression av benen.

Inpatientvistelse: Den genomsnittliga längden på vistelsen på ett sjukhus efter perkutan nephrolitholapaxy är 1-2 dagar.

Hur ska patienten uppträda efter urladdning från sjukhuset och vad ska han vara uppmärksam på?

Smärtlindring: Behållande av måttlig smärta i området med den överlagda nefrostomi kan kräva ytterligare analgesi. Vanligtvis används för detta ändamål läkemedel baserade på NSAID (diclofenak, ortofen, paracetamol och andra).

Vattenprocedurer: det är i princip möjligt att ta en dusch med nefrostomi, eventuellt, helst efter ett visst tidsintervall efter urladdning (5-7 dagar) när granuleringsvävnader bildar sig runt den. Men efter att ha tagit vattenprocedurer är det nödvändigt att torka nephrostomy zonen så mycket som möjligt. Mottagning av varm dusch eller bad bör undvikas tills nephrostomy är borttagen.

Fysisk aktivitet: Läkare uppnår vanligtvis en expansion av motorregimen från de första dagarna efter operationen, vilket beror på förebyggande och minskning av risken för bildning av djup venetrombos i samband med hypodynami och immobilisering. Dagliga promenader är bäst för detta. Det rekommenderas att man inte undviker lång sittande i sittposition och säng. Det rekommenderas att du inte kör bil i 1-2 veckor, eftersom smärtstillande medel kan orsaka minskad koncentration och uppmärksamhet. Efter 2-3 veckor, helst efter avlägsnande av nefrostomi eller ureterostomi, kan patienten börja arbeta, strikt följa de tillhörande läkarnas rekommendationer.

Nephrostomy Care: Vård av nefrostomi är avgörande för att säkerställa optimal behandling av njursjukdom i ICD. Det är mycket viktigt att säkerställa att urinen rinner fritt från röret i dräneringspåsen. Det är nödvändigt för hela användningsperioden att placera den under njurnivån, till exempel fästa på låret eller underbenet. Det är nödvändigt att genomföra dagliga hygieniska förfaranden för antiseptisk behandling av nefrostomi, för vilken huden i detta område behandlas med svag tvättlösning och torkas noga efter att ha duschat. Vid behov bearbetas ytterligare med en tampong med en svag lösning av väteperoxid, torkas och pålägger ett sterilt antiseptiskt gasbindbandage. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt dräneringssystemets patentering, undvik kinks och spänningar. Detta kan leda till nedsatt urin, ökad smärta, tillsats av infektion och ett antal andra komplikationer. Med utvecklingen av sådana komplikationer som utseendet av smärta, frossa, purulent urladdning från stomområdet eller genom nephrostomy-röret, dribbling bortom röret, bör du kontakta din urolog så snart som möjligt.

Varaktighet för borttagning av ureteralstent: Den genomsnittliga tiden för borttagning av stent från urinläkaren är 1-2 veckor efter operationen och bestäms vanligen av urologen som opererade på den. Under perioden då stentet befinner sig i patienten kan obetydligt obehag och distans i sidan förekomma. Vanligtvis passerar dessa känslor över tid. Avlägsnande av stenten utförs vid nästa kontrollbesök till urologen enligt strikta indikationer. För att göra detta, använd ett förfarande kallat cystoskopi, under vilken traktionen (sträckning) av stentens nedre ände och dess borttagning från urinsystemet genomförs. Vanligtvis tar detta förfarande inte mer än 5-10 minuter. Det är väldigt viktigt att patienterna kommer till ett samråd med en urolog på en strikt fastställd dag och i enlighet med rekommendationerna, och försena inte med detta, eftersom en lång vistelse på stent i urinledaren kan leda till att den inkorporeras (omslag) med sitt stenbildande material (salt etc.), inflytande av infektion, obstruktion (obstruktion) av stenten och den potentiella förlusten av njuren.

När behöver du ansöka om urologen?

Trots det faktum att biverkningar sällan åtföljer en sådan operation som perkutan nephrolitholapaxy, bör patienter vara alert och informerade om möjligheten till komplikationer och behovet av snabb behandling av läkaren.

Nedan finns de stater där det måste göras omedelbart:

• Förstöring av smärta efter några dagar efter operationen, såväl som vid dess bevarande trots användning av smärtstillande medel. Vanligtvis indikerar detta indirekt en eventuell obstruktion (blockering) av njuren med en formad eller outledd sten, ett pararenalt hematom eller en njureinfektion.
• Utseendet och bevarandet av blodproppar i urinen, vilket kan leda till begränsning av tömning av njurbäcken och urinblåsan.
• En ökning av kroppstemperaturen (feber) över 38 ° C, vilket indirekt kan indikera utvecklingen av en allvarlig urinvägsinfektion.
• Illamående och kräkningar
• Bröstsmärta eller andfåddhet

Vilka är de långsiktiga resultaten av denna typ av ICD-behandling?

Typiskt beror resultaten av behandling med transkutan nephrolitholapax på flera faktorer: stensammansättningen och deras storlek, antal, plats i urinvägarna, patientens initiala tillstånd och dess samtidiga patologi (t.ex. fetma), egenskaper hos urinets anatomi. Före operationen vägs alla dessa faktorer och ett optimalt beslut fattas om operativsystemets valmöjlighet och omfattning. I allmänhet är det med hjälp av denna teknik möjligt att helt ta bort stenar i 85-95% av fallen, och sällan behöver du utföra upprepade ingrepp där prestandan når 96-100%.