En av abnormiteterna i det allmänna urintestet är närvaron av en förhöjd proteinhalt.

En mer noggrann bestämning av proteinsammansättningen av urin möjliggör en biokemisk undersökning av urin. Detta tillstånd kallas proteinuri eller albuminuri.

Hos friska personer borde protein i urinen vara frånvarande eller i extremt små mängder. Därför krävs en omedelbar ytterligare diagnos när en hög nivå av protein i urinen upptäcks.

Protein i urinen - vad betyder det?

Oftast förekommer ökat protein i urinen i inflammatoriska processer i urinvägarna. Detta innebär vanligtvis att njurarnas filtreringsfunktion försämras som ett resultat av partiell förstöring av njurbäckenet.

Detta är emellertid inte alltid fallet. Ibland förekommer proteinuri med helt friska njurar. Detta kan öka svettningen vid förhöjda temperaturer, när en person är sjuk med influensa eller ARVI, ökad fysisk ansträngning och äter stora mängder proteinföda på tröskeln till testet.

Fysiologisk och funktionell proteinuri

För fysiologisk proteuri är en ökning av proteinhalten i morgonurinen till en nivå som inte överstiger 0,033 g / l karakteristisk.

Och så, varför kan protein förekomma i urinen? Detta underlättas av följande faktorer:

• tung träning
• överdriven insolation
• hypotermi;
• ökade nivåer av norepinefrin och adrenalin i blodet;
• överdriven konsumtion av proteinmat
• stressiga stater
• kontinuerlig palpation undersökning av njurarna och buken.

Fysiologisk ökning av proteininnehållet i ett barns eller en vuxens urin är inte en orsak till spänning och kräver ingen särskild behandling.

Orsaker till ökat protein i urinen

En hög mängd protein i urinen är en av de otvivelaktiga tecknen på störningar i normal funktion av njurarna som orsakas av en sjukdom. En ökning av mängden protein i urinen kan åtföljas av olika sjukdomar - de anses vara den främsta orsaken till ökningen av protein i urinen.

Dessa sjukdomar innefattar:

• polycystisk njursjukdom;
• pyelonefrit;
• glomerulonefrit;
• amyloidos och njur tuberkulos.

Njurarna kan påverkas för andra gången i vissa patologier av andra organ och kroppssystem. Njurfunktionen är oftast försämrad när:

En annan grupp av skäl som förklarar varför protein uppträdde i urinen är inflammatoriska sjukdomar i nedre urinvägarna och könsorganen:

Dessa är de vanligaste orsakerna till protein i urinen. Endast genom att göra en djupare diagnos kan du avgöra varför mycket protein förekommer i urinen, och vad det betyder i ett visst fall från dig.

Protein i urinen

Om en patient förbereder sig för att ta ett proteintest ska han inte ta acetazolamid, kolistin, aminoglykosid och andra droger dagen innan. De påverkar direkt koncentrationen av protein i urinen.

Friska människor borde inte ha det. Det händer att endast en liten mängd visas. Om koncentrationen i kroppen inte är mer än 0,03 g / l, är det inte läskigt. Men i händelse av avvikelser från denna norm är det värt att oroa sig.

Proteinuri är detektering av protein i urin vid koncentrationer överstigande 0,033 gram / liter. Med hänsyn till de dagliga fluktuationerna vid utsöndring av protein i urinen (det maximala antalet inträffar under dagtid) utförs dagliga urinanalyser för att bedöma omfattningen av proteinuri, vilket gör det möjligt att bestämma den dagliga proteinurien.

Baserat på världens medicinska normer är proteinuria uppdelad i flera former:

• 30-300 mg / dag protein - detta tillstånd kallas mikroalbuminuri.
• 300 mg - 1 g / dag - mild proteinuri.
• 1 g - 3 g / dag - medelformen.
• Över 3000 mg / dag är ett svårt stadium av sjukdomen.

För att testerna ska vara korrekta och felfria bör man korrekt montera urinen. Typiskt är samlingen gjord på morgonen när du bara vaknade.

symptom

En tillfällig ökning av proteinhalten i urinen ger ingen klinisk bild och fortsätter mycket ofta utan symptom.

Patologisk proteinuri - en manifestation av sjukdomen, som bidrog till bildandet i proteinmolekylernas urin. Med en långvarig behandling av ett sådant tillstånd har patienter, oavsett deras ålder (hos barn och ungdomar, hos kvinnor, män) följande symtom:

• ömhet och ont i leder och ben
• svullnad, högt blodtryck (tecken på utveckling av nefropati);
• urinens grumlighet, upptäckt av flingor och vit plack i urinen;
• muskelsårighet, kramper (särskilt natt);
• blekhet i huden, svaghet, apati (symtom på anemi);
• sömnstörningar, medvetenhet
• feber, aptitlöshet.

Om den totala urinanalysen visade en ökad mängd protein, är det absolut nödvändigt att du ompröva inom en till två veckor.

Protein i urinen under graviditeten

Detektion av protein i urinen i tidig graviditet kan vara ett tecken på en dold patologi hos njurarna, som kvinnan hade före graviditeten. I så fall måste hela graviditeten följas med specialister.

Protein i urinen under andra hälften av graviditeten i små mängder kan uppstå på grund av mekanisk komprimering av njurarna vid livmodern. Men det är nödvändigt att utesluta njursjukdom och preeklampsi hos gravida kvinnor.

Vad är farligt högprotein i urinen?

Proteinuri kan manifesteras av förlusten av olika typer av protein, så symptomen på proteinbrist är också olika. När albumin försvinner minskar det onkotiska trycket i plasma. Detta manifesteras i ödem, förekomsten av ortostatisk hypotension och en ökning av lipidkoncentrationen, som endast kan reduceras om proteinkompositionen i kroppen korrigeras.

Vid överdriven förlust av proteiner som utgör komplementet systemet försvinner motståndet mot smittämnen. Med en minskning av koncentrationen av prokoaguleringsproteiner, försämras blodkoaguleringen. Vad betyder detta? Detta ökar risken för spontan blödning, vilket är livshotande. Om proteinuri består av förlust av tyroxinbindande globulin, ökar nivån av fri tyroxin och utvecklas funktionell hypotyreoidism.

Eftersom proteiner utför många viktiga funktioner (skyddande, strukturella, hormonella etc.) kan deras förlust i proteinurier ha negativa effekter på kroppens organ eller system och leda till störningar i homeostas.

behandling

Så, de möjliga orsakerna till protein i urinen har redan blivit upplysta, och nu måste läkaren ordinera lämplig behandling av sjukdomen. Att säga att det är nödvändigt att behandla protein i urinen är fel. När allt kommer omkring är proteinuria bara ett symptom på sjukdomen, och läkaren ska hantera eliminering av orsaken som orsakade detta symptom.

Så snart den effektiva behandlingen av sjukdomen börjar, kommer proteinet i urinen gradvis att försvinna helt eller dess mängd kommer att sjunka kraftigt. Fysiologisk och ortostatisk proteinuri kräver inte alls behandling.

Protein i kvinnans urin

Proteinuri - hög proteinhalt i urinen. Orsakerna till detta fenomen beror på olika faktorer som stressiga situationer, graviditet, organens sjukdomar och mycket mer. Proteinuri i sig är inte en separat sjukdom.

För korrekt diagnos, vars manifestation var utseendet av protein i urinen, måste patienten konsultera en läkare. Vid sen behandling av läkare och sen behandling uppstår komplikationer: utveckling och progression av kronisk njurs- eller hjärtsvikt, vid gravida infektioner, utveckling av missbildningar, hypoxi och fosterdöd. Eftersom protein är ett byggmaterial för celler och vävnader stör dess utökade urlakning med urin kroppens regenerativa funktion.

Protein i urinen

Normalt bör en person i urinproteinet vara frånvarande, om sådan finns, i en mängd av upp till 0,033 g / dag. I en gravid kvinna i graviditetens tredje trimester kan analysen avslöja spår av protein upp till 0,05 g / dag, vilket inte är en patologi.

Skäl för att höja

Proteiner (albumin och globuliner) går in i urinen på grund av njurens filtreringsfunktion. Om denna biologiska barriär bryts, uttalas proteinuria och kan vara en diagnostisk indikator för den underliggande sjukdomen.

I medicinsk praxis ska de fysiologiska och patologiska orsakerna till ökningen av urinprotein särskiljas.

Det finns 9 huvudsakliga fysiologiska skäl:

1. Alimentary - hittade efter att ha ätit mat med högt innehåll av protein, salt och socker.
   
2. Arbeta - är förknippad med tungt fysiskt arbete.
   
3. Emotionell överbelastning.
   
4. Postural - associerad med en lång kroppsuppehälle i upprätt position.
   
5. Övergående - förknippad med uttorkning, hypotermi eller långvarig exponering för ultravioletta strålar.
   
6. Palpation - på grund av långvarig palpation (palpation) hos njurarna.
   
7. Graviditet - Gravid livmoder utövar ökat tryck på njurarna.
   
8. Ålder - efter 75 år utför njurarna inte längre sin filtreringsfunktion fullt ut.
   
9. Fetma - fetma reducerar också njurfunktionen.
   

Patologiska orsaker är uppdelade i renal och extrarenal.

symptom

Patienten kommer till doktorn med klagomål om frekvent yrsel, inklusive förlust av medvetande, trötthet, sömnighet, illamående, kräkningar, aptitförlust, svullnad i ansiktet, nedre och övre extremiteter och torso, högt blodtryck och hjärtfrekvens, frossa, hög feber. Patienten kan också observera skum i urinen och en förändring i urinfärgen, där inte bara proteiner, utan också röda blodkroppar kan vara närvarande i diagnosen.

I en gravid kvinna, förutom huvudskyltarna, noteras smärta i ländryggsregionen och toxicos och i allvarliga fall uppstår eclampsia. Konditionen kännetecknas av konvulsiva symtom, arteriellt tryck på 200/110 mm Hg. eller mer, svårt ödem, nedsatt urinering och förlust av medvetande. Svårighetsgraden av tillståndet är farligt genom utveckling av störningar i centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och det visuella systemet, upp till en koma.

diagnostik

Om du finner ovanstående klagomål som inte är specifika för proteinuri, ska patienten kontakta terapeuten för ytterligare diagnos. Närvaron av protein i urinen kan vara asymptomatisk och detekteras endast när det genomgår medicinska undersökningar.

Den primära undersökningen av patienten utför en allmänläkare. Det innefattar insamling av historia, fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentutredning.

Anamnesis innefattar patientklagomål, vilket i 70% av fallen hjälper till att göra en preliminär diagnos.

Fysisk undersökning består av palpation, där läkaren noterar en ökning i njuren och slagverk (narkotika) i njurarna, vilket hjälper till att lyfta fram smärtsymptom.

Laboratorieforskningen består av OAK (fullständigt blodantal) och OAM (fullständig urinanalys). OAM visar kvantitativt proteininnehåll och hjälper till att bestämma graden av proteinuri:

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Protein i barnets urin 0 15

Enligt rekommendationerna från moderna barnläkare är det viktigt att regelbundet överföra en allmän urinalys för att övervaka tillståndet hos urinvägarna och organismen som helhet. Genom urinalys kan du avgöra om barnet har allvarliga patologier.

Den viktigaste indikatorn på njurarnas hälsa och hela barnets kropp är bristen på protein i urinen.

Ökat urinprotein hos ett barn - vad betyder detta?

Protein är en viktig organisk substans som är nödvändig för kroppens tillväxt och utveckling. Det förekommer i alla organ, men dess inträde i urinen är ett tecken på ett patologiskt fel i njurarna.

Njurarna avlägsnar alla toxiner och slagg från kroppen, och proteinet genom njurfiltreringsmembranen kan inte tränga igenom urinsystemet - dess molekyler är för stora.

Om njurarna och filtreringsmembranen störs penetrerar proteinet där och finns i urinen.

Med andra ord finns det en förlust av värdefull substans (protein) från ett barns kropp.

En helt frisk baby har nästan inget protein i urinen. Det här är en signal att alla organsystem fungerar utan misslyckanden, det finns inga dolda och uppenbara inflammatoriska processer. Förekomsten av ökat protein i urinen hos barn kan signalera utvecklingen av allvarliga sjukdomar:

• pyelonefrit;
• bildandet av njurstenar - urolithiasis;
• glomerulonefrit;
• leukemi;
• diabetes mellitus;
• benvävnadspatologi;
• systemiska bindvävssjukdomar (lupus erythematosus);
• maligna tumörer i lungorna, tarmarna, njurarna.

Allt om protein i urinen, läs vår artikel.

Ibland kan en ökning av mängden protein i urinen inträffa när temperaturen stiger, övermatar barnet med vissa livsmedel (kött, fruktjuicer och potatismos).

Under alla omständigheter är en ökning av urinproteinet ett alarmerande tecken som inte kan ignoreras.

Varför protein överskrids - orsaker

Det finns ett antal faktorer som orsakar utseendet av protein i urinen hos barn. Dessa är främst infektiösa patologier i det urogenitala systemet - cystit, pyelonefrit, uritrit hos pojkar, vulvovaginit hos tjejer. Virala sjukdomar - ARVI, faryngit, angina, bronkit, otitis, sinusit - leder till en ökning av proteininnehållet i urinen.

• stressiga upplevelser, intensiva erfarenheter;
• allergiska reaktioner och atopisk dermatit;
• överspädda proteinföda (kött, fisk, ägg, keso och andra mejeriprodukter);
• otillräcklig dricksregim - lågt vätskeintag;
• hög fysisk aktivitet och ökad stress
• hypotermi;
• olika skador, inklusive allvarliga brännskador
• långvarig medicinering som påverkar njurens tillstånd.

Symtom som indikerar närvaron av protein i urinen, ofta inte. Ett barn kan se friskt ut och roligt, med befintliga avvikelser i urinanalysen. Men ibland indirekt kan utseendet på ett protein indikera:

• dålig aptit
• liten svullnad i ansiktet - i ögonlocken;
• slöhet och dåsighet
• illamående;
• hudfattigdom
• trötthet;
• missfärgning av urin, bildning av skum i den;
• subfebril temperatur - 37-37,3 °.

Tillåten pris i ett barn

Frånvaron av protein anses normalt vid laboratorietester av urin. Det tillåtna proteinkoncentrationen i urin hos barn, som hänvisar till den normala (se tabellen nedan normen.) Och indikerar inte patologi - 0,33-0,36 g / I, de så kallade protein spår.

Ökning av proteinkoncentrationen i urin över 1 g / l betraktas som måttlig. Ökning av proteinkoncentrationen över 3g / l är en anledning till oro och undersökning av barnet.

Ofta under den inledande detektering av protein i urin är tilldelade upprepade urinanalys, om koncentrationen översteg bekräftade förskriva ytterligare tester (blod, renal ultraljud) och behandling.

(Bilden är klickbar, klicka för att förstora)

Avvikelse från normen i vissa kategorier

Ibland kan närvaron av protein i urinen i förhöjda koncentrationer observeras i:

ungdomar, på grund av hög fysisk aktivitet och rörlighet, tillskrivs detta tillstånd inte det patologiska - det kallas ortostatisk proteinuri.

Ökningen av protein sker i en koncentration av upp till 1 g / l. Vanligtvis i sådana situationer rekommenderas att ge urin på morgonen, omedelbart efter sömnen, när kroppen ligger i vila - då ska analysen visa att protein saknas.

spädbarn, speciellt nyfödda - proteinet kan stiga från intensiva rörelser med armar, ben och huvud - för små barn, tar sådana rörelser mycket kraft och energi. Med den aktiva introduktionen av komplementära livsmedel i form av kött, frukt, stallost kan proteinet i barnets urin också öka.

barn som är sjuk eller nyligen har haft ARVI - ett protein i denna kategori av personer ökar på grund av inflammatoriska processer, tar mycket droger, ökar belastningen på urinvägarna. 7-10 dagar efter sjukdomen bör proteinet vara frånvarande.

Proteininnehållet i 0-1 anses vara normen, vilket indikerar närvaron av spår av protein i urinen, utvecklingen av inflammation och andra patologier prövas inte, behandling krävs inte.

Yttrande från Dr Komarovsky

Den berömda läkaren Evgeny Olegovich Komarovsky följer den allmänt accepterade uppfattningen att hos friska barn borde det inte finnas protein i urinen. Protein kan detekteras genom speciella laboratorietester genom tillsats av reagens till urin.

Enligt Komarovsky är en proteinindikator på 0,03 g / l normen, om koncentrationen är ännu lägre, kommer analysen att göra ett "proteinspår" -märke.

Komarovsky anser att det är viktigt att korrekt samla urin för en allmän analys - ofta föräldrar inte tvätta sina barn innan de samlar urin eller tar urin direkt från potten. Detta snedvrider resultatet av analysen. Om det finns ett överskott av protein i barnets urin är det därför nödvändigt att återta analysen igen.

I vilket fall som helst, om det överskjutande proteinet är bekräftat, är det viktigt att hitta orsaken - oavsett om det är diabetes eller infektion. Behandlingen är ordinerad av läkaren, det kommer i grunden att ta antimikrobiella läkemedel och en speciell mild diet med saltrestriktion, en tillräcklig volym vätska.

Komarovsky rekommenderar att man tar urin var sjätte månad före och efter vaccinationer efter tidigare smittsamma och virala sjukdomar.

Föräldrar bör komma ihåg att det inte är svårt att skicka ett allmänt urintest, men dess resultat kan avslöjas i rätt tid förekomsten av patologier. Därför är det inte värt att ignorera det om en läkare utfärdar en hänvisning till en sådan analys för profylakseändamål.

Protein i barnets urin - Råd till föräldrar från barnläkare. Titta på videon:

Tolkning av den dagliga analysen av urinprotein: normen och avvikelser

Urin är en biologisk vätska. Det produceras i njurarna, det innehåller produkterna av metaboliska processer som måste tas bort från kroppen. Urin bildas genom passage av blod genom filtret i njurarna. Han kan inte passera för stora molekyler, det vill säga proteinmolekylerna.

I en frisk person innehåller inte urinen protein, sällan detekteras dess obetydliga spår. Proteininnehållet i ett enda totalprov på mer än 0,1 g per 1 liter indikerar proteinuri. Indikatorer för daglig analys av urinprotein bör ligga inom 0,15 g per 1 liter. Överdriven ränta är ett symptom på sjukdomen.

Varför utnämna daglig urin för protein

Laboratoriediagnos av morgonurin bidrar till att upprätta proteinuri, men tillåter inte att bestämma graden av dess svårighetsgrad. Dessutom är förfarandet inte tillräckligt känsligt för proteiner med låg molekylvikt.

När proteinuria detekteras i allmänna analyser, för att fastställa svårighetsgraden av patologin är det nödvändigt att genomföra en studie av daglig urin. Det är viktigt att förstå att denna studie inte hjälper till att fastställa typen av proteinuri, etnologin av abnormitet, därför kompletteras den alltid med andra diagnostiska metoder - laboratorium, instrumental. I ett normalt tillstånd är den dagliga förlusten av protein 40-80 mg, mängden kan variera något. Om mer än 150 mg visas, är detta proteinuri. I enlighet med mängden protein i urinen som samlas in inom 24 timmar fastställs graden av det patologiska tillståndet:

• ljus eller mikroalbuminuri, från 0,3 till 1 g,
• måttlig - från 1 till 3 g,
• tung - mer än 3 g.

Samlingen av daglig urin och dess analys gör att du kan diagnostisera olika sjukdomar som inte kan uppstå under en allmän studie.

Om det inte finns några patologier är proteinkoncentrationen alltid inom det normala området. Detta händer, eftersom proteinerna filtreras genom njurarna, inte i urinen när alla organ fungerar ordentligt. Mängden socker och protein i den dagliga analysen av urin gör att läkaren kan diagnostisera och välja ytterligare metoder för att bekräfta det. Vanligtvis utförs denna typ av forskning vid detektering av proteinuri i resultaten av den allmänna analysen. Analysen av den dagliga delen av biomaterialet krävs också när vissa sjukdomar misstänks:

• nedsatt njurfiltrering,
• diabetes mellitus
• ischemi i hjärtmuskeln
• patologi av bindväv av olika ursprung, speciellt i stadierna av exacerbation,
• Nefropati.

Tolkning av resultat

Vissa patienter börjar oroa sig när en minimal mängd protein detekteras i en urin. Men det här är inte en anledning till erfarenheter. Sådana avvikelser kan vara resultatet av dålig näring, när kroppen får en överskott eller otillräcklig mängd proteiner. Förvränga också resultaten av analysen kan vara för intensiv träning.

Med en stark proteinuria föreslår doktorn utveckling av nefropati eller autoimmuna sjukdomar, orsakerna kan också förgiftas, speciellt detta sker ofta efter överdosering av läkemedel. I alla fall ordinerar läkare en ytterligare diagnos.

Läkare övervakar nödvändigtvis proteininnehållet i gravidens urin i tid för att identifiera eventuella hälsoproblem hos den förväntade mamman och barnet. Men dess höga koncentration är inte alltid en avvikelse. Detta händer ofta när det används före leverans av urinprodukter, kött i stora mängder.

Proteinuri hos gravida kvinnor upptäcks ofta efter stressiga situationer, nervös utmattning. Men det finns också patologiska orsaker - det är cystit, pyelonefrit, uretrit. Det farligaste patologiska tillståndet för en kvinna i position och för hennes ofödda barn, som åtföljs av en hög koncentration av protein i den dagliga analysen av urin, är gestos.

Om obehandlad, utvecklas allvarligt ödem genom hela kroppen, cephalalgi, epigastrisk smärta och konvulsioner. Detta tillstånd är farligt för den gravida kvinnans och hennes ofödda barns hälsa. Att ta ett urintest under graviditeten krävs varannan månad, vid en senare period - oftare. Reglerna för insamling av material är enkla:

• på kvällen ingår inte i kosten salt, sura livsmedel, kött i stora mängder,
• att samla urin bör vara på morgonen efter att ha vaknat
• ta en dusch innan urin staketet
• att ta analysen till laboratoriet inom en timme efter insamling,
• Skaka inte behållaren under transport.

I studien nödvändigtvis beaktas skugga, reaktion, andelen urin. Om avvikelser upptäcks, föreskriver doktorn dessutom inpatientdiagnostik, inklusive analys av daglig urin.

Förberedelse för insamling av material

För att få de mest tillförlitliga resultaten av undersökningen måste du följa vissa regler innan du passerar urin:

• På analysdagen är det nödvändigt att överge användningen av diuretika, användningen av diuretikprodukter samt läkemedel som har en direkt eller indirekt effekt på njurarna,
• följa den vanliga regimen för vätskeintag,
• Ändra inte den vanliga kosten.

För att undvika förvrängning av analysdata är det nödvändigt att förhindra påverkan av slumpmässiga faktorer, strikt följa reglerna för insamling av urin.

Var noga med att följa alla regler i beredningsfasen för analysen:

• Under dagen måste du eliminera alkohol och kaffe, ge upp inte bara droger, men också vitaminer.
• Kvinnor bör inte göra analysen under menstruation. Urinsamling under menstruation utförs i extrema fall, men de uppgifter som erhålls under alla omständigheter kommer att vara felaktiga.
• Samla urin i en speciell behållare - det är sterilt, säljs i ett apotek. Det rekommenderas att använda små behållare och hälla urinen i den vanliga.
• Det är inte nödvändigt att sterilisera behållare, skölja dem tillräckligt noggrant.

Hur man samlar dagligt urin

Som nämnts, med en daglig analys av urin för protein, är det nödvändigt att samla det i en speciellt förberedd behållare. Det är viktigt att tydligt följa instruktionerna om hur man tar den dagliga analysen:

• före urinering är det nödvändigt att tvätta de yttre könsorganen med tvål och vatten, spola sedan med vatten,
• sedan torkas organen med en ren, torr trasa;
• Den första morgonen urin bör inte samlas in, men det är viktigt att notera tiden för urinering,
• Urinen mottagen under de närmaste 24 timmarna samlas i ett stort kärl.

Efter varje tillsats av en ny del av kärlet stängs försiktigt och placeras i kylskåpet. Förvaringstemperatur - från +4 till +8 grader Celsius. Efter att samlingen är klar registreras volymen av vätska.

Även papper fästs i behållaren med information om patienten, tiden för staketets början och dess avslutning. Hela mängden urin som samlats in under dagen överförs inte till laboratoriet. Det måste blandas noggrant och hällas 100-200 ml i en separat behållare för analys.

Faktorer som påverkar forskningsresultat

Det finns några faktorer som kraftigt förändrar resultaten av studien av daglig urin. Skälet till utseendet på en felaktigt hög indikator kan vara följande:

• urinföroreningar avföring
• tar natriumbikarbonat, penicilliner, sulfonamider, cefalosporiner,
• användning av radioaktiva medel innehållande jod.

Falsk underskattning framkallar ökad diurese, tvingad av intag av diuretika, användningen av stora mängder vätska, diuretikprodukter.

För att undvika att få falska data är det nödvändigt att korrekt förbereda analysen och sedan samla urinen ordentligt.

Avkodning av resultatet av normen och avvikelser

Om proteininnehållet är normalt indikerar detta att njurarna fungerar väl, frånvaron av patologier som ökar denna indikator. Dess koncentration varierar kraftigt under hela dagen, till viss del påverkas denna process av den mängd protein som konsumeras - med alltför stort proteinintag absorberas inte fullständigt, därför utsöndras urinen.

Den normala koncentrationen av protein i urinen för en allmän analys är 0,014 g / l. Proteinstandarden under graviditeten är något högre - upp till 0,033 g / l, hos ett barn når det upp till 0,036 g / l. Stora avvikelser indikerar närvaron av proteinuri. Innehållet av dagligt protein i urinen är normalt i genomsnitt 108 mg / l.

Daglig urinproteinanalys gör att man kan utvärdera njurens filtreringsförmåga. När glomeruläranordningen försämras kommer även stora proteinmolekyler in i urinen. Anledningen kan vara:

• ärftliga utvecklingspatologier,
• njureinflammation,
• autoimmuna sjukdomar
• intoxikation
• infektion.

Med en daglig proteinförlust på mindre än 500 mg / l kan man tala om utvecklingen av den kroniska formen av pyelonefrit eller annan njursvikt, när det finns en liten lesion av glomeruläranordningen.

Med ett signifikant överskott av normen hos en vuxen (över 500 mg / l) kan läkaren föreslå följande patologier:

• glomerulonephritis i kronisk form eller vid exacerbation,
• renal amyloidos,
• giftig nefrit,
• nefropati orsakad av diabetes mellitus
• allvarligt hjärtsvikt.

Svår proteinuria upptäcks mest i nefrotiskt syndrom.

Med urinvägarna i urinvägarna (fokal eller diffus) är proteinuria åtföljd av hematuri. Om leukocyturi dessutom detekteras indikerar detta en inflammatorisk process som orsakas av infektion.

Detektion av protein i urinen kan vara ett tecken på infektioner, skador på centrala nervsystemet. Proteinuri i andra hälften av graviditeten förekommer oftast med preeklampsi eller sen toxicos.

Sammanfattningsvis

Det är inte nödvändigt att tro att ökningen av protein är ett obevekligt bevis på en farlig sjukdom. Detta är bara ett syndrom som indikerar förekomsten av ett problem i kroppen som orsakar en kränkning av njurens filtreringsfunktion. För diagnosen användes ytterligare forskningsmetoder.

Att skicka en analys av den dagliga koncentrationen av protein i urinen är inte tillräckligt för att upptäcka sjukdomen och välja en effektiv behandling.

De data som erhållits efter studien av urinprotein hjälper bara till att bestämma de sannolika orsakerna. Baserat på dem väljer läkaren ytterligare metoder för instrumentell diagnos för att identifiera sjukdomen.

Att bestämma koncentrationen av protein i daglig urin hjälper i tid att känna igen progressionen av farliga patologier. Men resultaten kommer att vara pålitliga endast med korrekt förberedelse för insamling av material.

De främsta orsakerna till ökat urinprotein hos vuxna och barn

Uttrycket "proteinuri" betyder utseendet av någon typ av protein i urinen i en mängd som överstiger fysiologiska (normala) värden.

Detektion av en ökad proteinnivå i urinen är det mest studerade och signifikanta patologiska symptomet i praktiken av en läkare, vilket indikerar ett felfunktion i urinvägarna.

Hos olika patienter kan svårighetsgraden av proteinuria variera avsevärt beroende på den underliggande sjukdomen. Dessutom kan detekteringen av protein i urinen observeras isolerat eller i kombination med andra förändringar i OAM (hematuri, leukocyturi, bakteriuri).

1. Historien om upptäckten av syndromet

Den första informationen om förändringar i urins kemiska sammansättning vid vissa sjukdomar erhölls under XVII-talet. Således upptäckte den enastående Leiden-läkaren F. Dekker år 1694 först urinprotein hos patienter med beprövad njurspatologi.

I sin forskning kunde han visa att urin innehåller ett ämne som genomgår koagulering och koagulering vid upphettning, vilket i sin tur leder till bildandet av "grumlighet".

På grundval av de utförda experimenten föreslog F. Decker specifika förfaranden för detektering av denna orenhet med användning av ättiksyra.

Som ett patologiskt syndrom beskrivs proteinuria av D. Kotuno år 1764 och avslöjade det hos en patient med akut pyelonefrit. Slutligen associerad proteinuri och renal patologi R. Bright.

För att identifiera proteinet använde han en ganska enkel och specifik teknik - upphettar en liten mängd urin i en sked över flamman (proteinet utfällt efter denaturering). I några experiment användes salpetersyra för att detektera proteinet.

R. Bright har på ett tillförlitligt sätt etablerat en länk mellan proteinuri och kronisk nefrit, som för en tid har kallats Bright-sjukdomen.

2. Gränser för norm och patologi

Ofta kan frågan om närvaro av protein i urinen hos friska individer få ett tvetydigt svar. Vad betraktas som ett normalt intervall som tillåter att diagnostisera patologisk proteinuri? I medicinsk litteratur finns det ganska motsägelsefulla uppgifter.

Med koncentrationen av protein i en enda del av urinen är allt ganska enkelt, normalt bör det inte överstiga 0,03 g / l (hos barn under ett år upp till 0,002 g / l, hos barn äldre än ett år - 0,036 g / l).

Nivån av daglig förlust av protein i urinen i det normala bör inte överstiga 0,15 g / dag (upp till 100 mg / dag Pushkarev IA 1985, 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Samtidigt visar de beräknade koncentrationerna av den dagliga proteinuriens nivå baserat på de givna normerna hos en frisk person (med hänsyn till diuret upp till 1,5 l / dag) möjligheten att eliminera upp till 0,1 gram protein.

Sådana skillnader förklaras av de individuella och rasiska egenskaperna vid urinproteinutsöndring.

Den överväldigande majoriteten av människor kännetecknas av obetydlig proteinuri (ca 40-50 mg per dag). Hos 10-15% av befolkningen når dagligt urinproteinsekretion 0,150 g / dag utan bekräftelse av urinvägspatologi.

För att bedöma graden av daglig förlust av protein i urinen av stor betydelse är den valda diagnostiska metoden.

Konventionella tekniker, såsom testet med sulfosalicylsyra eller biuretreaktion, protein i urinen hos en hälsosam population, detekteras inte. Patienter med en enda ökning av urinproteinnivåerna ordineras ofta för daglig proteuri.

3. Proteinurinkomposition

För att utvärdera proteinuri korrekt måste du ha en uppfattning om den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av normal urin.

Upp till 200 olika proteiner som filtreras från blodet eller utsöndras av epitelcellerna i urinvägarna kan detekteras i en del av en frisk persons urin.

Ungefär 50-70% urinprotein är uroromcoid (uromodulin) - en produkt av syntesen av renalvävnad. I lumen i renal tubulat bildar uromodulin en specifik geliknande struktur, ogenomtränglig för vatten, men permeabel för joner.

Uromodulin finns i njurvävnaden från dag 16 av embryogenes. I daglig urin detekteras den i mängden 20-100 mg, och dess syntes ökar med högt saltintag, med slingurdiuretika (furasemid, torasemid).

Utseendet på vävnadsproteiner kan vara ett resultat av normal njurutsöndring och konstant förnyelse av njurvävnad.

För det andra i specifik gravitation är plasmaproteiner. Vid användning av högkvalitativa diagnostiska system i urinen kan omkring 30 plasmaproteiner detekteras, bland annat albumin är en ledare.

Man tror att en dag en frisk person kan fördela upp till 30 mg albumin. Förutom plasma i urinen identifieras vävnadsproteiner som har egenskaper som passerar genom glomerulärt membran.

I urinen kan proteiner från vävnaderna i hjärtat, bukspottkörteln, lever, transplantationsantigener hittas. Skador på hjärtvävnad hos patienter åtföljs av myoglobinuri, och vissa tumörer leder till ökad utsöndring av proteiner med låg molekylvikt.

Nästan alla kända humana hormoner utsöndras i urinen. Hos gravida kvinnor kan proteiner som utsöndras av placenta vävnader detekteras i urinen.

4. Mekanismen för protein i urinen

Urinbildning uppstår i huvudstrukturen hos njuren - glomerulusen (nätverket av artärkapillärer i en kapsel).

Blodet som kommer in i glomerulusens kapillärer filtreras genom ett speciellt glomerulärt membran med bildandet av primär urin. Det glomerulära filtreringsmembranet har en ganska komplex struktur och innefattar:

1. 1 Det inre skiktet representeras av endotel, av vilket de flesta är täckta av porer med en diameter av 40 nm. Porerna är täckta med ett membran, därför filtreras proteinet vid detta stadium av både porstorleken och detta membrans tillstånd;
2. 2 Treskiktsmembran (basal), belägen utåt från det inre skiktet. Dess permeabilitet för proteinmolekyler bestäms av dess elektriska laddning och placeringen av kollagenfilamenten;
3. 3 Epithelialfodring (podocytapparat) som ligger på basmembrans urin sida. Detta skikt är ansvarigt för den aktiva filtreringsprocessen med användning av mikrofilament.

I en frisk person kan glomerulärfiltret passera proteiner av en viss storlek (högst 4 nm och väger inte mer än 70 kDa). Proteiner såsom serumalbumin, myoglobin, prealbumin, lysozym, mikroglobuliner etc., filtreras fritt.

Förutom storlek spelar laddningen av proteinmolekylen en viktig roll i filtreringsprocessen. Basermembranet är normalt negativt laddat och tillåter inte aktiv filtrering av plasmaproteiner som har samma laddning.

Figur 1 - Nefronens struktur

Om de små plasmaproteinerna klarar av att passera njurfiltret absorberas de nästan helt i renal tubulerna.

Sammanfattningsvis ovanstående är den fysiologiska utsöndringen av protein resultatet av växelverkan mellan de glomerulära och rörformiga mekanismerna, och nederlaget hos någon av nephronernas sektioner kan leda till proteinuri.

Detektion av övergående eller ihållande proteinuri hos människor kräver noggrann undersökning. Därefter vänder vi oss till studien av de främsta orsakerna till ökade nivåer av protein i urinen.

5. Funktionell proteinuri

Funktionell proteinuri är inte associerad med skador på njurevävnaden. Det är baserat på en övergående överträdelse av proteinfiltrering. Detta tillstånd kan uppstå när:

1. 1 Allvarlig psyko-emotionell stress;
2. 2 Äta stora mängder protein;
3. 3 Dehydrering, elektrolytstörningar;
4. 4 Kroniskt hjärtsvikt, hypertoni;
5. 5 feber
6. 6 Mot bakgrund av försvagande motion (marschande proteuri);
7. 7 Mot bakgrund av hypotermi.

Dehydreringsproteinuri förekommer ofta hos spädbarn, som är baserad på överträdelser av matningssystemet, toxicos, diarré och kräkningar. Efter avlägsnande av provokationsfaktorn stoppas sådan proteinuri.

Hos ungdomar är det möjligt att identifiera den så kallade ortostatiska proteuri - ökad utsöndring av protein i urinen under övergången till en stående position. Barn som är predisponerade för ortostatisk proteinuri diagnostiseras med aktiv tillväxt, låg muskelmassa, kyfos, lumbar lordos, lågt blodtryck och absolut normal njurfunktion.

Proteinuri uppträder när en tonåring står. Ryggrets lordos leder till det faktum att leverens främre yta sänks och något undertrycker den sämre vena cava. Blodstasis i njurarna och provar utsöndringen av protein i urinen.

Man tror att denna typ av proteinuri är godartad och inte kräver behandling. Men denna fråga kräver förtydligande.

I fysiologisk proteinuria består den största andelen av proteiner med låg molekylvikt med en massa (upp till 20 kDa), till exempel Ig, 40% proteiner med en hög massa (65 kDa), 40% är uromodulin.

6. Patologisk proteinuri

Patologisk proteuri utvecklas när njurglomeruli är skadade, där filtrering uppträder, eller renal tubulär, där proteinet reabsorberas.

Beroende på skadans nivå kan man skilja mellan tre typer av patologisk proteinuri:

1. 1 Prerenal eller överbelastning, förknippad med förstärkt proteinuppdelning och uppkomsten av en ökad koncentration av proteiner med låg molekylvikt i plasma.
2. 2 Renal, associerad med en lesion av filtreringsapparaten i renal glomerulus och / eller tubulerna i njurarna, där reabsorption av proteinmolekyler uppträder.
3. 3 Postrenal, på grund av patologin hos det underliggande urinvägarna. Ofta orsakad av inflammatorisk utsöndring.

6,1. prerenal

Grunden för prerenal proteinuri är utseendet i patientens plasma av proteiner med liten molekylstorlek, som kan passera genom ett hälsosamt njurfilter och i stora mängder i urinen.

Utseendet av sådana proteiner i plasma associeras antingen med sin ökade syntes eller med nedbrytningen av vävnadsstrukturer och celler. Detta tillstånd kan uppstå när:

1. 1 Plasmablastisk leukemi;
2. 2 myelom;
3. 3 bindvävssjukdomar;
4. 4 rabdomyolys;
5. 5 lymfom med paraproteinemi;
6. 6 hemolytisk anemi
7. 7 makroglobulinemi.

Oftast är denna typ av proteinuri orsakad av en ökning i blodet av de lätta kedjorna av Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hemoglobin och lysozym.

Det kan finnas stillastående former av prerenal proteinuri, som finns i dekompenserade hjärtsjukdomar, metastaser, tumörer i bukhålan.

Neurogen prerenal proteinuri kan särskiljas som en separat kategori, som kan utlösas av ett epileptiskt anfall, en huvudskada, blödning eller en vegetativ kris.

6,2. renal

I detta fall är en ökning av proteinhalten i urinen förknippad med skador på renal parenchyma eller renal interstitium. Detta är typiskt för följande tillstånd:

1. 1 Glomerulonefrit (akut eller kronisk);
2. 2 Nephropathy i diabetes;
3. 3 Nephropathy pregnant;
4. 4 amyloidos;
5. 5 njurtumörer;
6. 6 hypertensiv nefroscleros;
7. 7 gikt

Beroende på platsen för skadan ändras kompositionen och volymen av proteiner som utsöndras i urinen, vilket gör det möjligt att skilja:

1. 1 Rener glomerulär (glomerulär) proteinuri, som utvecklas med nederlaget av den kortikala substansen i njurarna, där nefronerna är belägna.
2. 2 Renal tubulär proteinuri, som utvecklas mot bakgrunden av problemen med proteinåterupptagning i proximal tubulär.

6.2.1. Skador på njursglomeruli

Med nederlaget av renal glomeruli i urinen registreras förändringar i glomerulär typ:

1. 1 När en negativ laddning av basalmembranet förloras i urinen, börjar proteinmolekyler med låg molekylvikt (albumin och transferrin) att dominera.
2. 2 Vid överträdelse av porernas integritet i membran i urinen bestäms sammolekylära molekyler (immunoglobulin G).

Således påverkar naturen av skador på njurefiltret förmågan att överföra proteinmolekyler av olika storlekar och massor.

Det är därför, enligt uroproteinsammansättningen, frigörs proteinuri:

1. 1 Högselektiv utsöndring av proteiner med låg molekylvikt med en massa upp till 70 kDa (huvudsakligen albumin);
2. 2 selektiv utsöndring av både lågmolekylvikt och proteiner med en massa upp till 150 kDa;
3. 3 Ej selektiv - isolering av protein med en massa av 830 till 930 kDa.

För att bestämma graden av selektivitet används ett speciellt index, vilket är förhållandet mellan proteiner med hög massa och låg molekylvikt (vanligtvis förhållandet mellan IgG och albumin).

Ett förhållande på upp till 0,1 (selektivt) indikerar en filtreringsfel associerad med en kränkning av förmågan att fälla negativt laddade molekyler. En ökning i indexet över mer än 0,1 indikerar icke-selektivitet och permeabilitet hos porerna i filtret för makromolekyler.

Att bestämma graden av selektivitet hos glomerulär proteinuri är signifikant för utvecklingen av patienthanteringstaktik.

Den selektiva naturen av proteinförlusten i urinen indikerar minimal skada, så dessa patienter har hög effekt av glukokortikosteroider.

Neselektivitet är också associerad med större bruttoförändringar i njurfiltret (membranös nefropati, glomeruloskleros, proliferativ glomerulonephritis), i regel observeras motstånd mot steroider vid behandlingen.

En ökning av hydrostatiskt tryck i glomeruli kan också leda till en ökning av proteinfiltrering, vilket är en variant av glomerulär proteinuri.

6.2.2. Tubulär proteinförlust

Det utvecklas mot bakgrund av försämrad proteinabsorption i njurtubulerna och manifesteras genom frisättning av proteiner med låg molekylvikt (vikt under 40 kDa), vilka normalt är helt reabsorberade.

Tubular proteinuria överskrider som regel inte 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Patologier som involverar tubulär proteinförlust inkluderar:

1. 1 interstitiell nefrit;
2. 2 Urininfektioner;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 Toxiska effekter;
5. 5 Wilsons sjukdom;
6. 6 Fanconi syndrom.

Indikatorer för tubulär proteinuri är B2-mikroglobulin, retinolbindande protein och / eller alfa-1-mikroglobulin.

Det största diagnostiska värdet är nivån av B2-mikroglobulin utsöndring. En ökning av albumins nivå i urinen med en normal B2-mikroglobulinhalt indikerar skador på glomeruli, medan övervägande av B2-mikroglobulin indikerar rörformig patologi. Man bör emellertid inte glömma möjligheten av ett felaktigt analysresultat.

6,3. postrenal

Postrenal proteinuria orsakas av intag av inflammatoriskt exudat som är rik på protein i urinen och är förknippat med skador på det underliggande urinvägarna. Detta tillstånd kan uppstå när:

1. 1 Urinvägens inflammatoriska patologi (cystit, uritrit, prostatit);
2. 2 Blödning från urinvägarna;
3. 3 Blåsans polis
4. 4 urinvägar tumörer.

Figur 1 - Differentiell diagnos av proteinuri. Källa - VL Emanuel. Problem med det urogenitala systemets patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graderingar av proteinuri

Med storleken av proteinutskiljning är det lämpligt att skilja skillnaden mellan proteinuri, vilken sträcker sig från mikroproteinuri till en hög, nefrotisk grad (över 3 g / dag).

Termen MAU (mikroalbuminuri) avser urinutskiljning av albumin i en mängd som är högre än den fysiologiska normen, men lägre än känsligheten hos standardtestsystem.

Om UIA är det vanligt att tala med en daglig förlust av 10 mg till 300 mg albumin. UIA kan vara det enda tidiga tecknet på renal glomerulär skada, till exempel vid diabetisk nefropati.

MAU visas långt innan graden av GFR (glomerulär filtreringshastighet) börjar minska. Mikroalbuminuri återfinns också i hypertoni, en njurtransplantationsavstötningsreaktion.

Lågproteinuri (300 mg -1 g / dag) kan detekteras vid akuta infektioner i urinvägsinfektioner, obstruktion av urinväg, urolithias och icke-specifikt nefrit.

En måttlig förlust av proteiner (1 g - 3 g / s) utvecklas vid akut tubulärnekros, glomerulonefrit, hepateralsyndrom, amyloidos.

En stor förlust av protein i urinen (mer än 3 g / s) är nästan alltid associerad med ett brott mot glomerulärfiltret och en förändring i "storlek-laddningsprocenten" av proteiner och membran.

8. Kliniska manifestationer

Proteinuri, som uppträder i mild form, har vanligtvis inga kliniska manifestationer eller maskeras av symptom på den underliggande patologin.

Med en signifikant ökning av koncentrationen av protein i urinen observeras dess skumning vid urinering. Detta "skum" varar länge.

Permanent och signifikant förlust av protein i urinen kan leda till utveckling av ödem i ansiktet, lemmar, buken.

9. Njurfel

Proteinuri är en av de viktigaste riskfaktorerna för bildandet och progressionen av CKD (kronisk njursjukdom). Bevisat samband mellan ökningen av proteinförlust med urin och nedsatt njurfunktion.

I en av de sista metanalyserna (Stoycheff, 2011) visade sig proteinuriens roll som en oberoende riskfaktor för CKD-progression ännu en gång.

Proteinuri (inklusive MAU) är riskfaktorer för utveckling av kardiovaskulära komplikationer.

De internationella expertrekommendationerna använder ett normogram för att bestämma risken för en ogynnsam prognos för utvecklingen av CKD och njursvikt (Figur 2). Ju högre nivå av proteinuri desto högre risk för dödliga utfall.

Fig. 2. - Nomogram av risken för negativ prognos KDIGO-2012, 2013: grön - låg risk (om det inte finns några andra markörer för njurpatologi eller patologi i sig), gul - måttlig risk, orange - hög risk, röd - mycket hög risk

10. Behandlingstaktik

Taktiken att hantera en patient med proteinuri är direkt beroende av orsaken, med risk för ett ogynnsamt resultat, på prognosen, som bestämmer behovet av dynamisk observation av en terapeut eller nephrologist.

Vanligt protein i urinen

Detta är ett kliniskt och laboratorieskilt av njurskada, som används för att diagnostisera deras sjukdomar och kontrollbehandling.

Engelska synonymer

Urin totalt protein, urinprotein, 24-timmars urinprotein.

Forskningsmetod

Färgimetrisk fotometrisk metod.

Måttenheter

G / l (gram per liter), g / dag. (gram per dag).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Den genomsnittliga delen av morgonurin, daglig urin.

Hur förbereder man sig för studien?

1. Drick inte alkohol inom 24 timmar före studien.
2. Att utesluta användning av diuretika inom 48 timmar före leverans av urin (i samråd med läkaren).

Allmän information om studien

Urinprotein är ett tidigt och känsligt tecken på primär njursjukdom och sekundär nefropati i systemiska sjukdomar. Normalt förloras endast en liten mängd protein i urinen på grund av glomerulusens filtreringsmekanism - ett filter som hindrar penetreringen av stora laddade proteiner i primärfiltret. Medan proteiner med låg molekylvikt (mindre än 20 000 dalton) fritt övervinnar glomerulärfiltret är utbudet av albumin med hög molekylvikt (65 000 dalton) begränsat. Det mesta av proteinet återabsorberas i blodomloppet i njurens proximala tubuler, vilket resulterar i att endast en liten del av det i slutändan utsöndras i urinen. Cirka 20% av det normalt utsöndrade proteinet består av immunoglobuliner med låg molekylvikt och 40% vardera albumin och mukoproteiner utsöndras i de distala njurtubulerna. Förlusten av protein är normalt 40-80 mg per dag, frisättningen av mer än 150 mg per dag kallas proteinuri. I detta fall faller huvudmängden protein på albumin.

Det bör noteras att proteinuria i de flesta fall inte är ett patologiskt tecken. Protein i urinen bestäms hos 17% av befolkningen och endast i 2% av dem är orsaken till allvarlig sjukdom. I andra fall anses proteuriur funktionellt (eller godartat); det observeras under många förhållanden, såsom feber, ökad fysisk ansträngning, stress, akut infektionssjukdom, uttorkning. Denna proteinuri är inte associerad med njursjukdom och förlusten av protein i den är obetydlig (mindre än 2 g / dag). En av sorterna av funktionell proteuri är ortostatisk (postural) proteinuria, när protein i urinen detekteras endast efter långvarig stående eller gå och är frånvarande i ett horisontellt läge. Därför kommer analysen för total protein i morgonurinen negativt med ortostatisk proteinuri, och analysen av daglig urin kommer att avslöja närvaron av protein. Ortostatisk proteinuri förekommer hos 3-5% av personer under 30 år.

Protein i urinen framträder också som ett resultat av överdriven formgivning i kroppen och förbättrad filtrering i njurarna. Samtidigt överstiger mängden protein som kommer in i filtratet kapaciteten för reabsorption i njurtubulerna och utsöndras slutligen i urinen. Denna "översvämning" proteinuri är inte heller associerad med njursjukdom. Det kan följa hemoglobinuri vid intravaskulär hemolys, myoglobinuri vid muskelskador, multipel myelom och andra sjukdomar i plasmaceller. I denna variant av proteinuri finns inte specifikt albumin närvarande i urinen, men vissa specifika proteiner (hemoglobin i hemolys, Bens-Jones protein i myelom). För att identifiera specifikt protein i urinen användes daglig urinanalys.

För många njursjukdomar är proteinuri en karakteristisk och permanent egenskap. Enligt förekomstmekanismen är njurproteinier uppdelad i glomerulär och rörformig. Proteinuri, där protein i urinen framträder som ett resultat av skador på basalmembranet, kallas glomerulärt. Glomeruli-basalmembranet är den huvudsakliga anatomiska och funktionella barriären för stora och laddade molekyler, och när det är skadat kommer proteinerna fritt in i det primära filtratet och utsöndras i urinen. Skador på källarmembranet kan förekomma främst (i idiopatisk membranös glomerulonefrit) eller sekundärt som en komplikation av en sjukdom (vid diabetisk nefropati med diabetes mellitus). Den vanligaste glomerulära proteinurien. Av sjukdomar som involverar skada på basalmembranet, och glomerulär proteinuri inkluderar lipoid nefros, idiopatisk membranös glomerulonefrit, fokal segmental glomerulär skleros och andra primära glomerulopati, såväl som diabetes mellitus, bindvävssjukdom, poststreptococcal glomerulonefrit och andra sekundära glomerulopatier. Glomerulär proteinuri är också karakteristisk för njurskador i samband med att ta vissa läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, penicillamin, litium, opiater). Den vanligaste orsaken till glomerulär proteinuri är diabetes mellitus och dess komplikation är diabetisk nefropati. Det tidiga skedet av diabetisk nefropati präglas av utsöndringen av en liten mängd protein (30-300 mg / dag), den så kallade mikroalbuminuri. Med progressionen av diabetisk nefropati ökar proteinförlusten (makroalbuminemi). Graden av glomerulär proteinuria är annorlunda, oftare överskrider den 2 g per dag och kan nå mer än 5 g protein per dag.

När funktionen av proteinreabsorption i renal tubulerna störs uppträder rörformig proteinuri. I allmänhet når förlusten av protein i denna variant inte sådana höga värden, som i fallet med glomerulär proteinuri, och är upp till 2 g per dag. Nedsatt protein reabsorption och tubulär proteinuri åtföljs hypertensiv nefroangioskleroz, urat nefropati, förgiftning salter av bly och kvicksilver, Fanconis syndrom, nefropati och dosering vid tillämpning NSAID och vissa antibiotika. Den vanligaste orsaken till tubulär proteinuri är hypertoni och dess komplikation är hypertensiv nephroangioskleros.

En ökning av urinprotein observeras i infektionssjukdomar i urinvägarna (cystit, uretrit), såväl som i njurcellscancer och blåscancer.

Förlusten av en betydande mängd protein i urinen (över 3-3,5 g / I) leder till hypoalbuminemi, reducera blod onkotiskt tryck och båda yttre och inre svullnad (ödem i nedre extremiteterna, ascites). Signifikant proteinuri gör att du kan ge en ogynnsam prognos för kroniskt njursvikt. Persistent förlust av en liten mängd albumin visar inga symptom. Risken för mikroalbuminuri är en ökad risk för hjärt-och kärlsjukdomar (särskilt hjärtinfarkt).

Oftast är analysen av morgonurin för totalt protein som en följd av olika orsaker falskt positiv. Därför diagnostiseras proteinuri först efter upprepad analys. Med en positiv två eller flera analyser av morgondurindelen för totalprotein anses proteuri vara resistent, och undersökningen kompletteras med ett dagligt urintest för totalt protein.

Studien av morgonurin för totalt protein är en screeningsmetod för detektering av proteinuri. Det tillåter inte att bedöma graden av proteinuri. Dessutom är metoden känslig för albumin, men avslöjar inte proteiner med låg molekylvikt (till exempel Bens-Jones-protein i myelom). För att bestämma graden av proteinuri hos en patient med ett positivt resultat av analysen av morgonurindelen för totalt protein, för det totala proteinet, undersöks daglig urin också. Om flera myelom misstänks, utsätts daglig urin också för analys, och mer forskning behövs på specifika proteiner - elektrofores. Det bör noteras att analysen av daglig urin för totalt protein inte skiljer mellan varianter av proteinuri och avslöjar inte den exakta orsaken till sjukdomen, därför måste den kompletteras med några andra laboratorie- och instrumentmetoder.

Vad används forskning för?

• För diagnos av lipoid nefros, idiopatisk membranös glomerulonephritis, fokal segmentell glomerulär skleros och annan primär glomerulopati.
• Att diagnostisera njurskador i diabetes mellitus, systemiska bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus), amyloidos och andra multiorgan sjukdomar med möjlig njureinflytande.
• Att diagnostisera njurskador hos patienter med ökad risk för kroniskt njursvikt.
• Att bedöma risken för att utveckla kroniskt njursvikt och kranskärlssjukdom hos patienter med njursjukdom.
• För utvärdering av njurfunktion vid behandling av nefrotoxiska läkemedel: aminoglykosider (gentamicin), amfibärkemister, lämpliga kemister, kemiska celler från ov-aluminiumoxid

När är en studie planerad?

• Med symtom på nefropati: Ödem i nedre extremiteterna och periorbitala området, ascites, viktökning, hypertoni, mikro- och brutal hematuri, oliguri, ökad trötthet.
• I diabetes, systemiska bindvävssjukdomar, amyloidos och andra multiorgan sjukdomar med möjlig njureinflytande.
• Med de befintliga riskfaktorerna för kroniskt njursvikt: högt blodtryck, rökning, ärftlighet, ålder över 50 år, fetma.
• Vid bedömning av risken för att utveckla kroniskt njursvikt och kranskärlssjukdom hos patienter med njursjukdom.
• När du tilldelar nefrotoxiska läkemedel: aminoglykosider, amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ACE-hämmare, sulfonamider, penicilliner, tiaziddiuretika, furosemid, och några andra.

Vad betyder resultaten?

Referensvärden (genomsnittlig del av morgonurinen)