Nephrotisk syndrom är skada på njurarnas funktionella prestanda, som kännetecknas av generaliserad (genom hela kroppen) eller perifer (fötter och händer) ödem och associerade laboratorieavvikelser:

• proteinuri (urinproteininnehåll);
• hypoproteinuri (brist på protein)
• hypoalbumi (lågalbumin i blodet);
• ökad blodkoagulering.

Grunden för bildandet av detta syndrom kommer att vara en nedsatt metabolism av fetter och proteiner, vilket uttrycks av deras ökade innehåll i urinen. De tränger in i tubulärens yta på njurarna och orsakar metaboliska störningar i vävnaderna.

Njurar utför följande funktioner:

• skyddande - utsöndring av giftiga ämnen;
• utsöndring - kontrollera mängden vätska i kroppen
• hematopoietisk - stimulera produktionen av röda blodkroppar;
• blodtrycksreglering
• deltagande i processen med homeostas (stöd för kroppens interna mikroklimat).

Det finns sådana typer av nefrotiskt syndrom:

• primär nefrotiskt syndrom som därefter bildar en sjukdom som primärt påverkar njurarna. Han är förvärvad och medfödd;
• sekundär nefrotisk cider är sekundär njurskada;
• idiopatisk nefrotiskt syndrom, vars orsak inte kan bestämmas.

Orsaker till nefrotiskt syndrom

Det immunologiska konceptet för utvecklingen av nefrotiskt syndrom är vanligt, vilket orsakas av syndromet som ett resultat av autoimmuna sjukdomar och allergiska reaktioner. Sammansättningen av antikroppar med interna eller externa antigener främjar bildandet av cirkulerande immunkomplex i blodet, vars sedimentation leder till en inflammatorisk process och nedsatt cirkulation i kapillärerna.

Det finns två typer av antigener - exogena (virus, bakterier) och endogena (genetiska arv). Svårighetsgraden av njurskador beror på strukturen och varaktigheten av påverkan på kroppen. Aktiverade processer mot bakgrunden av immunreaktioner åstadkommer bildandet av inflammatoriska processer och en negativ effekt på basmembranet hos kapillärglomeruli, vilket leder till deras ökade insikt.

Vid primärt stadium av det nefrotiska syndromet finns mekanismer på plats som orsakar skada på glomeruli, membran och celler, inflammatoriska processer och immunallerga reaktioner. Orsaker till nefrotiskt syndrom:

• komplexa sjukdomar (skada på hela kroppen):
  1. reumatoid artrit - inflammation i bindväv (leder);
  2. lupus erythematosus är en patologi där personens inre organ och hud påverkas;
  3. granulomatos - en sjukdom som bidrar till bildandet av knölar.
• infektionssjukdomar:
  1. källa av pus som inte diagnostiseras under lång tid;
  2. tuberkulos;
  3. endokardit - inflammation i hjärtans foder från insidan, vilket fortskrider som ett resultat av överföring av infektion;
  4. humant immunbristvirus (HIV) - viral skada på immunsystemets delar.
• leversjukdom (hepatit B och C);
• blodcancer - ett brott mot benmärgsfunktionen, vilket leder till en ökning av antalet celler i blodet;
• diabetes mellitus - felaktig metabolism av socker, vilket medför en ökning av koncentrationen i blodet;
• hjärtsvikt - skada blodflödet i njurarna, orsakad av hjärtans oförmåga att pumpa blod i rätt mängd;
• antibiotika, antikonvulsiva och antiinflammatoriska läkemedel;
• allergier, tungmetallförgiftning;
• tumörer (lymfom, melanom);
• kronisk patologi
• blandade sjukdomar.

Symtom på nefrotiskt syndrom

Tecken på nefrotiskt syndrom beror på sjukdomens form, egenskaper och natur, vilket orsakade utseendet av denna patologi.

Följande symtom på nefrotiskt syndrom observeras:

1. Ödem, vars specificitet är koncentrationen av en stor mängd vätska i vävnaderna. Ursprungligen bildar den på ansiktet (kinderna, runt ögonen), efter ett tag sprids det till andra delar av kroppen. Överdriven svullnad kan orsaka bildandet av anasarca (ödem i hela kroppen) och ascites (vätska i bukhålan).
2. Förändringar i hud och hårstruktur, vilket resulterar i brittlighet och torrhet.
3. Anemi är en störning av erytropoietinmetabolism, vilket bidrar till produktion av röda blodkroppar i benmärgen. Dyspné, yrsel, pall och svaghet kan vara karakteristiska tecken på anemi.
4. Disorder av kroppens allmänna tillstånd. Sammantaget stör ödem och anemi mänsklig aktivitet, vilket kan orsaka allvarlig huvudvärk.
5. Dyspeptiska symtom (störning av magefunktionens normala funktion) - utsöndring genom matsmältningsorganet i mage-tarmkanalen av kvävemetabolismsprodukter, specifika tecken på vilka kan vara bukdistension, aptitlöshet och illamående.
6. Förändringar i urinvolymen orsakad av nedsatt blodflöde i njurarna, vilket leder till en minskning av mängden urin utsöndrad, kan detta prova utvecklingen av njursvikt. På grund av överflöd av protein och fett blir urinen lerig färg.

Diagnos av nefrotiskt syndrom

Diagnos av nefrotiskt syndrom är baserat på symptom och kliniska och laboratorieundersökningar, som består av ett antal aktiviteter och förfaranden:

• anamnesis är insamling av information genom att prata med en patient under ett medicinsk samråd där uppgifter om närvaro av infektiösa och kroniska sjukdomar, närvaron av njursjukdomar hos släktingar, när och hur de första tecknen på sjukdomen uppträdde, vare sig patienten tidigare hade lidit av denna sjukdom, fastställs;
• undersökning av patientens tillstånd genom inspektion och palpation (tillstånd av huden, ledningssystemet, beskaffenhet och närvaro av ödem)
• blodprov, som består av ett sådant komplex av analyser:
  • komplett blodtal, vilket kommer att bidra till att bestämma innehållet av leukocyter och blodplättar, nivån på hemoglobin och röda blodkroppar (typiskt för anemi)
  • biokemiskt blodprov: låter dig studera hur inre organ och metaboliska processer fungerar i kroppen. Under studien är det möjligt att diagnostisera förändringar i prestationen av njurar, kolesterol och proteinmetabolism.
  • Ett immunologiskt blodprov hjälper till att bestämma antal, volym och aktivitet hos immunceller, liksom förekomsten av antikroppar i blodet. Innan denna analys lämnas rekommenderas inte patienten att dricka alkohol och motionera.
• urintest, som består av flera parametrar:
  • urinanalys: gör det möjligt att bestämma syntetisk sammansättning och fysikaliska egenskaper hos urin;
  • bakteriologisk analys: undersöker mikrofloran av urin och de bakterier som finns i den;
  • Reberga-Tareevs test: ger möjlighet att definiera glomerulär filtrering och excretory funktion av njurar;
  • Nechiporenkos test är diagnosen latent process av inflammation i njurarna och antalet leukocyter och röda blodkroppar;
  • Zimnitskys test: kommer att ge möjlighet att bestämma mängden urin som utsöndras av en person per dag.
• instrumental diagnostik, som innehåller ett antal studier:
  • röntgen av lungorna;
  • elektrokardiogram (EKG), som bestämmer hjärtfrekvensen, som med nefrotiskt syndrom, minskar det;
  • Njurbiopsi - Studien av njurvävnad med en punktering.
  • intravenös urografi: för att bestämma njurarnas förmåga att avlägsna ett kontrastmedel som tidigare administrerades intravenöst i människokroppen;
  • Ultraljud av njurarna.

Behandling av nefrotiskt syndrom

Behandling av nefrotiskt syndrom beror på vad som orsakade sjukdomen. Förutom de viktigaste drogerna som är avsedda att eliminera syndromet, ordineras behandling, som är inriktad på att eliminera orsaken till sjukdomen.

Vid behandling av nefrotiskt syndrom kan patienten förskrivas följande läkemedel:

1. Glukokortikosteroider, de har antiallergisk, anti-edeem och antiinflammatorisk verkan. Om du tar sådana mediciner kan patienten vara störd sömn, öka aptiten, förekomma en attack av psykos.
2. Cytostatika kan administreras både autonomt och samtidigt med glukokortikosteroider. Detta läkemedel är föreskrivet för icke-effektiv hormonbehandling, såväl som för personer med kontraindikationer för användning av glukokortikosteroider.
3. Immunsuppressiva medel är den tvungna undertryckningen av immunitet i sjukdomar av autoimmun natur som är inriktade på produktion av antikroppar.
4. Diuretika: syftar till att minska ödem genom att öka urinproduktionen.
5. Infusionsterapi - intravenös infusion i blodet av speciella preparat, vilket normaliserar ämnesomsättningen och blodcirkulationen.
6. Antibiotika: bidra till att eliminera utvecklingen av virus och infektioner.
7. Överensstämmelse med kosten, vars svårighetsgrad beror på det specifika ödemet, njurernas förmåga att avlägsna kvävehaltiga rester och nivån av protein i blodet.

Prognos och förebyggande av nefrotiskt syndrom

Vid sen diagnos och felaktig behandling kan det nefrotiska syndromet framkalla olika slags komplikationer. Detta kan vara: tillväxt retardation, brist på protein i kroppen, sköra naglar och hår, smärta och svaghet i musklerna, samt skallighet.

Det största hotet mot nefrotiskt syndrom kommer att vara en ökad känslighet för kroppen mot inflammatoriska processer, på grund av virus, bakterier och mikroorganismer. Detta beror på minskat skydd av kroppen som ett resultat av förlusten av immunglobuliner.

Nephrotisk syndrom kan provocera sådana sjukdomar:

• hypertoni, i fallet med vätskeretention och nedsatt njurfunktion;
• anorexi är aptitlöshet, vilket orsakas av buködem (ascites);
• kroniskt ödem;
• hypokalcemi, som uppstår som ett resultat av att man tar en stor mängd steroidläkemedel;
• venös trombos
• ateroskleros;
• hypovolemi är en minskning av plasmavätskan i vävnaderna. Det åtföljs av buksmärta och kalla extremiteter.

Vid sen diagnos och felaktig behandling kan det nefrotiska syndromet framkalla olika slags komplikationer. Detta kan vara: tillväxt retardation, brist på protein i kroppen, sköra naglar och hår, smärta och svaghet i musklerna, samt skallighet.

Det största hotet mot nefrotiskt syndrom kommer att vara en ökad känslighet för kroppen mot inflammatoriska processer, på grund av virus, bakterier och mikroorganismer. Detta beror på minskat skydd av kroppen som ett resultat av förlusten av immunglobuliner.

Nephrotisk syndrom kan provocera sådana sjukdomar:

• hypertoni, i fallet med vätskeretention och nedsatt njurfunktion;
• anorexi är aptitlöshet, vilket orsakas av buködem (ascites);
• kroniskt ödem;
• hypokalcemi, som uppstår som ett resultat av att man tar en stor mängd steroidläkemedel;
• venös trombos
• ateroskleros;
• hypovolemi är en minskning av plasmavätskan i vävnaderna. Det åtföljs av buksmärta och kalla extremiteter.

förebyggande

Den främsta förebyggande åtgärden av nefrotiskt syndrom kommer att vara en tidig diagnos av sjukdomen och kvalificerad behandling av njurkomplikationer och systemiska sjukdomar i kroppen som bidrar till bildandet av denna patologi. Under behandlingen är det väldigt viktigt att följa receptet och rekommendationerna från läkaren, som inkluderar dieting, alkoholavslag och begränsande fysisk ansträngning.

En kvinna i en situation i vars familj det har förekommit fall av nefrotiskt syndrom rekommenderas att genomgå antitatlig diagnos för att bestämma fostrets medfödda patologi.

Nefrotiskt syndrom: patogenes, symtom, diagnos, hur man behandlar

Nefrotiskt syndrom är ett icke-specifikt komplex av kliniska och laboratoriesymtom som uppträder vid njurinflammation och uppenbaras av ödem, protein i urinen och det låga innehållet i blodplasma. Syndrom är ett kliniskt tecken på njursvikt eller en oberoende nosologi.

Termen "nefrotiskt syndrom" 1949 ersatte definitionen av "nephrosis". Enligt statistiken påverkar patologin ofta barn 2-5 år och vuxna 20-40 år gamla. Modern medicin är kända fall av utvecklingen av syndromet hos äldre och nyfödda. Övervägande av män eller kvinnor i strukturen av sjuklighet beror på den patologi som har blivit grunden till syndromet. Om det sker på grund av autoimmun dysfunktion dominerar kvinnor bland patienter. Om syndromet utvecklas på bakgrund av kronisk pulmonell patologi eller osteomyelit kommer det att vara mestadels män som är sjuk.

Det nefrotiska syndromet åtföljer olika urologiska, autoimmuna, infektiösa och metaboliska sjukdomar. Samtidigt påverkas den glomerulära apparaten hos njurarna och protein-lipidmetabolismen störs. Proteiner och lipider efter att ha läst urinläckan genom nephronväggen och skadar hudens epitelceller. Konsekvensen av detta är generaliserat och perifer ödem. Urinproteinförlust uppstår som en följd av svår njursvikt. Autoimmuna reaktioner spelar också en stor roll i utvecklingen av sjukdomen.

Diagnos av nefrotiskt syndrom baseras på kliniska data och laboratoriedata. Njur- och extrarenala symptom uppträder hos patienter, övningar av olika lokalisering uppstår, dystrofi av hud och slemhinnor utvecklas. Puffiness av ben och ansikte ökar gradvis under flera dagar. Allmänt ödem förekommer som anasarki och dropp i de serösa håligheterna.

Hypoalbuminemi, dysproteinemi, hyperlipidemi, ökad blodkoagulering finns i blodet och massiv proteinuri finns i urinen.

För att bekräfta diagnosen är data från en njurbiopsi och en histologisk undersökning av en biopsi nödvändiga. Konservativ behandling av sjukdomen är i överensstämmelse med en strikt diet, genomför avgiftning, immunosuppressiv, etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk behandling.

etiopatogenes

Primär nefrotiskt syndrom utvecklas med direkt njurskada. Dess orsaker är:

• Inflammation av glomeruli hos njurarna,
• Bakteriell inflammation i njurens rörformiga system,
• Deponeringen av amyloidprotein i njurvävnaden,
• Late toxicosis av graviditet - nefropati,
• Neoplasmer i njurarna.

Den medfödda formen av syndromet beror på den ärftliga genmutationen, och den förvärvade formen kan utvecklas vid vilken ålder som helst.

Den sekundära formen av syndromet är en komplikation av olika somatiska patologier:

1. kollagenozov
2. Reumatiska skador,
3. Diabetes mellitus
4. cancer patologi,
5. Hepatisk eller renal venetrombos,
6. Purulenta septiska processer,
7. Blodproblem
8. Bakteriella och virusinfektioner,
9. Parasitära sjukdomar,
10. allergier,
11. granulomatos,
12. Leversjukdom,
13. Kroniskt hjärtsvikt
14. Intoxikation med tungmetallsalter eller vissa läkemedel.

Det finns en idiopatisk variant av syndromet där orsaken förblir okänd. Det utvecklas främst hos barn med svag immunitet och mest mottagliga för ett brett spektrum av sjukdomar.

De patogenetiska mekanismerna för nefrotiskt syndrom under lång tid förblev inte fullständigt förstådda. För närvarande erkänner forskare den immunologiska teorin. Att det är grunden till syndromens patogenes. Detta beror på den höga förekomsten av sjukdomen bland patienter med allergiska immunologiska sjukdomar. Dessutom ger immunundertryckande läkemedel under behandlingstiden en god terapeutisk effekt.

Som ett resultat av interaktionen mellan antikroppar med endogena och exogena antigener bildas immunkomplex som cirkulerar i blodet och sätter sig i njurarna och skadar epitelskiktet. Inflammation utvecklas, den glomerulära mikrocirkulationen störs, blodkoaguleringen ökar. Det glomerulära filtret förlorar sin insiktsfulla förmåga, absorptionen av proteiner störs och de går in i urinen. Det här är hur proteinuri, hypoproteinemi, hypoalbuminemi och hyperlipidemi utvecklas. Hypovolemi och en minskning av osmos leder till bildandet av ödem. Överproduktionen av aldosteron och renin, liksom ökad natriumreabsorption, är viktig i denna process.

Svårighetsgraden av syndromets kliniska manifestationer beror på intensiteten och varaktigheten av exponeringen för etiopatogenetiska faktorer.

symtomatologi

Trots syndromets olika etiologi är dess kliniska manifestationer av samma typ och typiska.

• Proteinuri är det ledande, men inte det enda, symptom på patologi. Det mesta av det förlorade proteinet är albumin. Deras mängd i blodet minskar, vätskeretention sker i kroppen, vilket kliniskt manifesteras av ödem av olika lokalisering och förekomst, genom ackumulering av fri transudat i håligheterna. Daglig diurese är mindre än 1 liter.
• Patienterna har ett typiskt utseende: de har en blek, pasty ansikte och svullna ögonlock, tunga överlagrad, mage svullnad. Den första svullnaden dyker upp runt ögonen, på pannan, kinderna. Skapat så kallat "nefrotiskt ansikte". Därefter faller de på nedre delen av ryggen, benen och sprider sig till hela den subkutana vävnaden och sträcker huden. Ödem begränsar patienternas rörlighet, minskar deras aktivitet, hindrar urineringsprocessen, orsakar en konstant rubbning av ögonen.
• Tecken på asteni inkluderar: svaghet, letargi, hypodynami, muntorrhet, törst, obehag och tyngd i nedre delen, minskad prestanda.
• Akut nefrotiskt syndrom manifesteras av feber och tecken på förgiftning.
• Degenerativa-dystrofa förändringar i huden - torrhet, skalning, utseende av sprickor genom vilka vätska kan släppas.
• Dyspeptiska symptom uppträder inte alltid. Dessa inkluderar smärta i epigastrium, aptitlöshet, kräkningar, flatulens, diarré.
• Smärta syndrom - huvudvärk, myalgi och artralgi, ryggsmärta.
• Svårt kroniskt nefrotiskt syndrom manifesteras kliniskt av parestesi och anfall.
• Hydrothorax och hydropericardium manifesterar som andfåddhet och bröstsmärta.

1. Persistent är en vanlig form av sjukdomen, kännetecknad av en slö och långsam kurs. Även vedhållande terapi ger inte en stabil eftergift. Resultatet av patologin är utvecklingen av njursvikt.
2. Återkommande - frekventa förändringar av spontana exacerbationer och remissioner, som uppnås med hjälp av läkemedelsbehandling.
3. Episodic - utvecklas i början av den underliggande sjukdomen och slutar i en stabil eftergift.
4. Progressiv - den snabba utvecklingen av patologi, vilket leder till utveckling av njursvikt i 1-3 år.

Skill också 2 typer av syndrom beroende på känslighet för hormonbehandling - hormonresistent och hormonkänsligt.

komplikationer

I avsaknad av snabb och adekvat behandling leder nefrotiskt syndrom till utvecklingen av allvarliga komplikationer och obehagliga konsekvenser. Dessa inkluderar:

• Infektionssjukdomar - inflammation i lungorna, peritoneum, pleura, sepsis, furunkulos. Sen antimikrobiell terapi kan leda till patientens död.
• Blood hypercooling, lungemboli, flebotrombos, njurartär trombos.
• Akut cerebrovaskulär olycka.
• Hypokalcemi, minskad bentäthet.
• Svullnad i hjärnan och näthinnan.
• Lungödem.
• Hyperlipidemi, ateroskleros, akut koronarinsufficiens.
• Järnbristanemi.
• Anorexi.
• Eclampsia hos gravida kvinnor, för tidig uppsägning av graviditet, för tidigt arbete.
• Hypovolemisk chock.
• Kollaps.
• Dödligt utfall.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av nefrotiskt syndrom börjar med att lyssna på klagomål och ta historia. Experter finner ut från patienten närvaron av svåra somatiska sjukdomar - diabetes, lupus, reumatism. Följande information är diagnostiskt signifikant: om familjemedlemmar lider av njursjukdomar; Tidpunkten för det första ödemets utseende Vilken behandling genomgår patienten?

1. Blek, päron, kall och torr hud,
2. Tät plack på tungan,
3. Svullen mage,
4. Förstorad lever
5. Perifer och generaliserad ödem.

Auscultatory med hydropericardium, det finns en muffling av hjärtatoner, och med hydrothorax - fina bubblande raler i lungorna. Pasternatsky symptom är positivt - patienter känner lite smärta när de slår.

• Hemogram - leukocytos, ökad ESR, eosinofili, trombocytos, erytropeni, anemi;
• Blodbiokemi - hypoalbuminemi, hypoproteinemi, hyperkolesterolemi, hyperlipidymi;
• Koagulogram - tecken på DIC;
• I urinen - proteinet, leukocyter, cylindrar, kolesterolkristaller, röda blodkroppar, hög specifik gravitation;
• Prov Zimnitsky - minskar mängden urin och ökar dess densitet på grund av ökad reabsorption i renal tubuli;
• Nechiporenko test - det ökade antalet cylindrar, erytrocyter och leukocyter i 1 ml urin;
• Urinbiopsi - bestämning av typen och mängden patogen mikroflora som orsakade den patologiska processen i urinvägarna. Bakteriuri - antalet bakterier i 1 ml urin är över 105.

På grund av hyperlipidemi förvärvar blodet ett karaktäristiskt utseende: Serumet är målat i mjölkvit färg.

Instrumentala forskningsmetoder:

1. Elektrokardiografi - långsam hjärtfrekvens, dystrofa förändringar i myokardiet.
2. Ultraljud av njurarna - bestämning av strukturen och lokalisering av njurarna, förekomsten av strukturella patologier i kroppen.
3. Doppler sonografi av njurkärlen avslöjar deras förminskning och blockering, undersöker blodtillförseln till njurarna.
4. Nedåtgående intravenös urografi är njurarnas oförmåga att helt eliminera den radiopaque substansen.
5. Nephroscintigraphy - bedömning av njurarnas funktioner och deras blodtillförsel. Det injicerade radiologiska medlet impregnerar njurvävnaden och en särskild apparatsökning.
6. Renalbiopsi - insamling av renalvävnad för efterföljande mikroskopisk undersökning.

Moderna diagnostiska metoder gör att läkaren snabbt och korrekt kan identifiera njurdysfunktion och göra en diagnos. Om dessa laboratorie- och instrumentprocedurer är otillräckliga kompletteras de med immunologiska och allergologiska studier.

Video: test för nefrotiskt syndrom

Medicinska händelser

Patologi behandlas av urologer och nephrologists under ambulansförhållanden. Alla patienter uppvisar saltfri kost, vätskebegränsning, sängstöd, etiotropisk och symptomatisk behandling.

Dietterapi är nödvändig för normalisering av metabolism, återställande av daglig diurese och förebyggande av ödem. Patienterna bör konsumera ca 2700-3000 kilokalorier per dag, äta fem till sex gånger om dagen i små portioner, begränsa mängden vätska och salt i kosten till 2-4 gram. Mat bör vara rik på proteiner, kolhydrater, vitaminer och kalium. Lågfettvarianter av kött och fisk, skummjölk och keso, spannmål och pasta, råa grönsaker och frukter, kisel, komposit, te är tillåtna. Förbjudna pickles och marinader, rökt kött, kryddor, godis, bakning, stekt och kryddig mat.

• Om syndromet är en manifestation av autoimmun patologi, föreskrivs glukokortikosteroider - "Prednisolon", "Betametason". Glukokortikosteroider har antiinflammatorisk, anti-ödem, antiallergisk och anti-chock effekt. Den immunosuppressiva effekten av steroider är att hämma processen med antikroppsbildning, bildandet av CEC, förbättringen av renalt blodflöde och glomerulär filtrering.
• Hormonresistent nefrotiskt syndrom med okänd etiologi behandlas med cytostatika - "cyklofosfamid", "metotrexat", "klorbutin". De hämmar celldelning, inte har selektiv förmåga och påverkar alla organ och vävnader.
• Om orsaken till patologin är en bakteriell infektion, föreskrivs patienter antibiotika - "Cefazolin", "Ampicillin", "Doxycyklin".

1. Diuretika för att minska ödem - "Furosemid", "Hypotiazid", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Kaliumberedningar - Panangin, Asparkam.
3. Desensibiliserande medel - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Hjärtglykosider - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulantia för förebyggande av tromboemboliska komplikationer - Heparin, Fraxiparin.
6. Infusionsterapi - intravenös administrering av albumin, plasma, reopolyglukin för att normalisera BCC, rehydrera, avgifta kroppen.
7. Antihypertensiva läkemedel med ökat blodtryck - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

I allvarliga fall utförs hemosorption och plasmaferes. Efter nedsänkning av de akuta fenomenen föreskrevs återställande behandling i orterna i norra Kaukasus eller Krimens kust.

Traditionell medicin har ingen uttalad terapeutisk effekt. Experter kan rekommendera att ta hem diætetikavgifter och avkok från björnbär, enbär, persilja, lingonberries.

Nefrotiskt syndrom är en dödlig sjukdom som ofta orsakar hjärn-, hjärt- och lungdysfunktion. Korrekt behandling av nefrotiskt syndrom och överensstämmelse med alla kliniska rekommendationer från specialister kan normalisera njurarnas arbete och uppnå en stabil remission.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande åtgärder för att förebygga syndromets utveckling:

• Tidig upptäckt och adekvat behandling av njursjukdom,
• Noggrann användning av nefrotoxiska läkemedel under medicinsk övervakning,
• Remediering av kronisk infektion foci,
• Förebyggande av patologier manifesterade nefrotiskt syndrom
• Klinisk övervakning av en nefrolog,
• Begränsning av psyko-emotionell stress
• Eliminering av fysisk överspänning
• Tidig prenatal diagnos av medfödd sjukdom,
• Korrekt och balanserad näring,
• Årlig läkarundersökning av läkare
• Stamtavla analys med bedömning av renala och extrarenala sjukdomar i närmaste familjen.

Prognosen för syndromet är tvetydigt. Det beror på patientens etiopathogenetiska faktorer, ålder och individuella egenskaper, varvid behandlingen utförs. Full återhämtning för denna sjukdom är nästan omöjlig. Patienter tidigare eller senare återfall av patologin och dess snabba framsteg. Resultatet av syndromet blir ofta kronisk njursvikt, azotemisk uremi eller patientens död.

Orsaker till nefrotiskt syndrom: diagnostiska metoder och terapimetoder

Njursjukdom är inte alltid begränsad till utseende av dysuri och andra urinproblem.

Nefrotiskt syndrom är en av de mest förtrollande i nefrologisk praxis, eftersom det inte är lätt att behandla och farligt för dess komplikationer. Vad är det här syndromet?

Allmän information om sjukdomen

Njurarna i människokroppen spelar rollen som ett viktigt filter som främjar eliminering av giftiga ämnen, omvänd absorption av fördelaktiga föreningar.

Dessutom reglerar denna kropp vatten och elektrolytmetabolism genom ett antal fysiologiska mekanismer.

Under normala förhållanden är kapseln i glomeruli hos njurarna (huvudelementet i njurfiltret) permeabelt för vissa föreningar, såväl som helt ogenomträngliga för andra.

I den beskrivna patologin misslyckas alla komponenter i detta filter. Som resultat filtreras proteinkonstruktioner. Detta faktum - proteinuri eller protein i urinen - bestämmer symptomen på den beskrivna patologin.

Skillnad mellan primär och sekundär nivå

Primär nefrotiskt syndrom är associerat med njurpatologi. I det överväldigande antalet fall talar vi om glomerulonefrit. Men det är också möjligt under följande förhållanden:

• amyloidos;
• klar-cellkarcinom;
• snabbt progressiv eller subakut glomerulonefrit med halvmåne;
• nefropati under graviditeten.

Syndromets sekundära natur tyder på att inledningsvis njurfiltret var intakt, inte påverkat. Ett patologiskt tillstånd som bildas mot bakgrund av andra sjukdomar.

Orsaker till utveckling

De etiologiska faktorerna i det primära nefrotiska syndromet är förknippade med ett fel i glomerulärfiltret på grund av njursjukdomar.

Akut glomerulonephritis är vanligtvis förknippad med en streptokockinfektion.

Kronisk nefrit är inte så lätt att associera med en specifik orsak. Oftast finns det en genetisk predisposition som implementeras på grund av stressexponering.

Detta kan vara en förvärring av kronisk patologi, graviditet, svårt överarbete.

Ett brett spektrum av sjukdomar som ligger till grund för sekundärt nefrotiskt syndrom. Det innefattar dismetaboliska, infektiösa, systemiska och andra patologier, nämligen:

• reumatoid artrit
• systemisk lupus erythematosus;
• diabetes mellitus med ett resultat i diabetisk nefropati
• sklerodermisk njure;
• endokardit;
• hemorragisk vaskulit
• sjukdomar med en allergisk komponent;
• Hodgkins sjukdom;
• giftig skada på renalvävnaden;
• paraneoplastiskt syndrom i neoplasmer av vilken lokalisering som helst.

Vid identifiering av tecken på njurens beskrivna patologi är det nödvändigt att utföra en detaljerad differentialdiagnos för att utesluta både primär och sekundär natur hos patologin.

Den kliniska bildens manifestation

De viktigaste symptomen, oavsett orsaken till nefrotiskt syndrom, är ödem. De lokaliseras först i ansiktet. Överskottsvätska avsätts runt ögonen eller nära hakan.

Ansiktet blir mer rundat och palpebralfissningen smalnar. Läkare kallar detta tillstånd facies nephritica, eller "njure ansikte."

Svullnad är mjuk, med tryck återställs fossa under lång tid. Vid beröring är huden kall och utåt blek. Med den progressiva förlusten av proteiner och albumin i urinen blir de mindre i blodet.

Som ett resultat av detta faller det onkotiska trycket i plasma. Edemas blir massiva, sedan flytta till armar, ben, torso.

Svullnad av penslarna blir märkbar om personen bär ringen. Det blir svårt för patienten att ta av det. När fötterna eller benen sväller finns det svårigheter med skor.

Blodproteiner förloras i stora mängder. De utför många funktioner. Bland dem - deltagande i reaktionerna av immunitet, blodkoagulering och andra.

Om det uppstår med nefrotiskt syndrom, blir barnet ofta sjuk. Det är nödvändigt att förskriva inte ett antibakteriellt läkemedel för att klara ett infektionskomplicerande nefrotiskt syndrom.

Hemorragiska komplikationer är möjliga hos äldre patienter. De manifesterar sig i blödningar, blödningar. Extrema - spridd vaskulär koagulering. Detta tillstånd motsvarar en chock och kan därför endast behandlas vid återupplivning.

Diagnostiska åtgärder

Läkaren i receptionen samlar in första gången anamnesiska uppgifter, klagomål. Det är viktigt att vara uppmärksam på kronologin för symptomuppkomsten, deras samband med infektionen.

Om nefrotiskt syndrom misstänks är det vanligt att ta blod och urin för en allmän analys. Ytterligare biologiska vätskor undersöks mer detaljerat för fler reagens.

Blodbiokemi bestämmer koncentrationen av protein, dess fraktioner (globuliner och albumin), kolesterol (ett av manifestationerna av nefrotiskt syndrom - hyperkolesterolemi), kreatinin, urea, såväl som kalium, natrium, leverenzymer.

Använd urintester enligt Nechiporenko, Zimnitsky, samt daglig proteinuri. För att utesluta den patologiska tillståndets bakteriella natur undersöks urinen för bakteriologisk sådd.

Ultraljud, biopsi och radiografi är nästa steg i diagnosen av den faktiska patologin hos njurarna. Men för att utesluta sjukdomens sekundära natur behövs andra analyser med forskning:

• ELISA för HIV, hepatit;
• antikroppar mot kardiolipin;
• glykemisk profil;
• amyloid kind eller rektal slemhinnor;
• oncomarkers av blod.

Det är viktigt att bestämma orsaken för att behandla sjukdomen iakttagande och effektivt.

Terapimetoder

Vid nefrotiskt syndrom av primär natur behandlar antingen en nefrolog eller en urolog behandling av patienter.

Sekundär patologi i glomerulärfiltret - partiets profilspecialist, beroende på bakgrundspatologin.

Men behandlingen måste anpassas till nefrologens uppfattning. Patologin är allvarlig, så lösningen på detta problem bör vara omfattande.

Vilka symptom och komplikationer kräver behandling?

Patogenetisk behandling krävs när processen är hög. Dessa situationer inkluderar en hög proteinförlust i urinen - proteinuri högre än 3 g / l. Den andra situationen är uttalad svullnad. I det här fallet är behovet av att ansluta diuretika, liksom användningen av aminosyror.

Syndrom DIC behandlas inte i nefrologiska avdelningen och under återupplivningsförhållandena. För behandlingen behöver en rad läkemedel, liksom interaktionen mellan läkare av olika specialiteter.

Nödvändiga läkemedel

I en specialiserad nephrologi eller terapeutisk sjukhus används flera grupper av läkemedel. Bland dem är:

• cytostatiska medel (klorbutin, cyklofosfamid);
• glukokortikoider (Prednisolon, Dexametason);
• diuretika (furosemid, triamteren, veroshpiron eller inspra);
• antihypertensiv terapi.

Grundprincipen för behandling av nefrotiskt syndrom är immunosuppression eller en minskning av aggression av ens egna immunförsvar till sina egna vävnader. Trots allt är den övervägande mekanismen för utvecklingen av detta tillstånd autoimmun. För att göra detta, beräkna dosen av glukokortikoidhormoner eller cytotoxiska droger.

Diuretika är avsedd som symptomatisk behandling.

Men när man använder loopbackdiuretika med urin förloras kalium. Därför kan de kombineras med kaliumbesparande diuretika - Veroshpiron eller Torasemide.

Med en stor proteinförlust i urinen rekommenderar nefrologer att införa lösningar innehållande aminosyror och proteiner. Detta kommer att undvika dödliga komplikationer.

Hormonala och cytostatiska läkemedel

Glukokortikoider och medel som påverkar celldelning är indicerade för behandling av nefrotiskt syndrom.

Betydelsen av syftet med dessa läkemedel är att minska aktiviteten av inflammation, cellulär eller humoristisk (eller antikropp) aggression.

Bland de använda hormonella medlen:

Doseringen av Prednisolon för vuxna med hög aktivitet i processen är 80 mg per dag. I 1 tablett 5 mg, det vill säga, 16 tabletter appliceras under dagen. De är uppdelade i 4 receptioner.

Därefter reduceras dosen gradvis för att bibehålla. De kan tas på poliklinisk basis. Med ineffektiviteten av glukokortikoider kommer till utnämningen av nästa grupp av läkemedel - cytostatika.

Kostbehov

Bland andra läkemedelsinterventioner - dietary rekommendationer.

Den andra viktiga aspekten är begränsningen av proteinintag i maten, trots förlusten med urin från kroppen.

Underhållsterapi

Sjukhusterapi slutar inte där. I detta skede väljer nephrologists en underhållsdos av patogenetiska medel, som sedan ordineras av en lokal läkare eller en ambulatorisk nefrolog.

Uppgiften för dessa specialister är att övervaka patientens tillstånd. När tillståndet försämras hänvisar de återigen patienten till inpatientbehandling.

Rekommendationer för patienter efter urladdning

Du borde ständigt besöka terapeuten och nephrologisten. Många besök är förhandlade i varje enskilt fall. Vid inspektionstillfället måste patienten överföra följande serier av test och studier:

• allmän urinanalys
• Nechiporenko test;
• prov Zimnitsky;
• daglig proteuri
• två gånger om året - en ultraljud av njurarna;
• kreatinin, urea, kalium, protein, albumin, blodglobuliner inom ramen för biokemisk analys.

Det är viktigt att spåra förändringar i dynamiken för att vidta åtgärder för ytterligare behandling, intensifiering eller volymminskning.

Förutsägelser för återhämtning

Utsikterna för terapi beror på den initierade terapins aktualitet.

I komplikationsfasen är det extremt svårt att behandla patienten. Att uppnå remission är ett nästan omöjligt uppdrag i denna situation.

Förebyggande av sjukdomar

Särskilda förebyggande åtgärder finns inte i denna patologi. Trots detta kommer passagen av förebyggande undersökningar att tillåta att inte missa förändringarna i analysen och kliniska manifestationer av nefrotiskt syndrom.

Självmedicinering kan bara skadas med denna sjukdom. Samråd med kvalificerad läkare krävs.

Nefrotiskt syndrom - orsaker och tecken. Symtom och behandling av akut och kronisk nefrotisk syndrom

Sjukdomen är vanligtvis svår. Denna process kan kompliceras av patientens ålder, hans kliniska symptom och samtidiga patologier. Sannolikheten för ett positivt resultat är direkt relaterat till väl valda och omedelbart initierad behandling.

Nefrotiskt syndrom - vad är det

Nyresyndrom diagnostiseras baserat på information om förändringar i urin och blodprov. Sjukdomar av denna typ åtföljs ödem, lokaliserade i hela kroppen, dessutom kännetecknas de av ökad blodkoagulering. Nefrotiskt syndrom är en njurfunktion, vilket resulterar i en ökning av mängden protein som avlägsnats från kroppen genom urinering (detta kallas proteinuri). Dessutom, under patologi, finns det en minskning av albumin i blodet och metabolism av fetter och proteiner störs.

Nefrotiskt syndrom - orsaker

Orsakerna till nefrotiskt syndrom är fortfarande inte fullständigt förstådda, men det är redan känt att de är uppdelade i primär och sekundär. Den förra hänför sig till en genetisk predisposition glomerulonefrit, urinvägssjukdomar, medfödda sjukdomar och njur fungerande struktur (sjukdomen förekommer oftare i amyloidos, nefropati gravid, för njurtumörer, pyelonefrit). De sekundära orsakerna till sjukdomsutvecklingen är:

• virusinfektioner, inklusive hepatit och aids;
• eclampsia / preeklampsi
• diabetes mellitus;
• tuberkulos;
• frekvent användning av läkemedel som påverkar njure / leverfunktion
• blodförgiftning
• Förekomsten av allergiska reaktioner;
• kronisk typ endokardit
• kemisk förgiftning;
• medfödd hjärtsvikt
• onkologiska tumörer i njurarna;
• lupus, andra autoimmuna sjukdomar.

Nefrotiskt syndrom - klassificering

Såsom beskrivits ovan kan sjukdomen vara primär eller sekundär beroende på orsakerna till dess förekomst. I det här fallet är den första formen av patologi uppdelad i förvärvad och ärftlig. Om allt är klart med den sista typen av nefropati, kännetecknas den förvärvade av en plötslig utveckling av sjukdomen mot bakgrund av olika njurproblem. Klassificeringen av nefrotiskt syndrom innefattar även den idiopatiska formen av sjukdomen, där dess orsaker förblir okända (det är omöjligt att fastställa dem). Idiopatisk membranös nefropati diagnostiseras vanligare hos barn.

Det finns dessutom en annan klassificering baserad på kroppens svar på behandlingen av sjukdomen med hormoner. Så patologi är uppdelad i:

• hormon-känslig (välbehandlad med droger av hormon-typ);
• okänslig för hormoner (i detta fall utförs behandling med läkemedel som undertrycker intensiteten hos nefrotiskt syndrom).

Beroende på svårighetsgraden av symtom kan njursjukdom vara:

• akut (med tecken på sjukdom uppenbarligen en gång);
• kronisk (symptom uppstår regelbundet, varefter en period av remission börjar).

Nefrotiskt syndrom - patogenes

Patologin påverkar ofta barnet, inte vuxen, och syndromet utvecklas som regel vid 4 års ålder. Statistik visar att pojkar är mer utsatta för sjukdom än tjejer. Patogenesen för nefrotiskt syndrom är att den mänskliga kroppen bryter ned protein och lipidmetabolism, vilket resulterar i urin ackumuleras dessa två ämnen som sippra in i hudceller. Som ett resultat av de karakteristiska symtomen på nefropati - ödem. Utan rätt behandling leder sjukdomen till svåra komplikationer, och i extrema fall kan det vara dödligt.

Nefrotiskt syndrom hos barn

Detta kollektiva koncept innehåller ett helhetskomplex av symptom och kännetecknas av omfattande ödem av fettvävnad, ackumulering av vätska i kroppens kaviteter. Medfödd nefrotiskt syndrom hos barn utvecklas vanligtvis i spädbarn och upp till 4 år. Samtidigt är det ofta inte möjligt eller svårt att bestämma orsaken till sjukdomen hos barn. Läkare associerar barndomnefropati med det oformade barnets immunförsvar och dess sårbarhet mot ett antal patologier.

En medfödd sjukdom av den finska typen hos ett barn kan även utvecklas i utero och upp till 3 år. Syndromet fick detta namn till följd av forskningen från finska forskare. Ofta förekommer nefropati hos barn mot bakgrund av andra sjukdomar:

• med glomerulonefrit
• systemisk lupus erythematosus;
• skleroderm;
• vaskulit;
• diabetes;
• amyloidos;
• Oncology.

Förutom dessa patologiska tillstånd kan drivkraften vara en sjukdom med minimal förändring eller fokal segmentell glomeruloskleros. Diagnos av nefrotiskt syndrom hos barn är inte en svår uppgift: även i utero kan patologi identifieras genom analys av fostervätska och ultraljud.

Akut nefrotiskt syndrom

Sjukdomen som diagnostiserades för första gången kallas "akut nefrotiskt syndrom". Den tidigare symptomatologiska patologin innefattar:

• lågkonjunktur, svaghet
• reduktion av diures
• edematöst syndrom, som börjar på grund av vatten och natriumretention i kroppen (ett symptom är lokaliserat överallt: från ansikte till anklar);
• ökat blodtryck (diagnostiserat hos 70% av patienterna).

Orsaker till akut nefrotiskt syndrom elimineras genom antibiotikabehandling. I detta fall varar behandlingen cirka 10-14 dagar. Patogenetisk behandling involverar användning av antikoagulantia (baserat på heparin) och antiplateletmedel (curantil). Dessutom är en obligatorisk komponent i restaureringen av patientens hälsa symptomatisk behandling, vilket inkluderar att ta läkemedel som har en diuretik effekt (hypotiazid, furosemid). Med en komplicerad, långvarig sjukdom förskrivs kortikosteroider och pulsbehandling.

Kroniskt nefrotiskt syndrom

För denna form av sjukdomen kännetecknas en förändring av perioder av exacerbation och remission. Som regel diagnostiseras kroniskt nefrotiskt syndrom vid vuxen ålder på grund av felaktig eller otillräcklig behandling av akut nefropati i barndomen. De viktigaste kliniska tecknen på patologi beror på dess form. Vanliga symptom på syndromet är:

• högt blodtryck;
• svullnad på kroppen, ansikte;
• dåligt njurearbete.

Självbehandling av sjukdomen är oacceptabel: huvudterapin förekommer i ett specialiserat sjukhus. Vanliga krav för alla patienter är:

• saltfri diet;
• begränsande vätskeintag;
• tar mediciner som föreskrivs av en läkare
• överensstämmelse med rekommenderat system
• undvik hypotermi, mental och fysisk stress.

Nefrotiskt syndrom - symptom

Huvudskylten på nefropati är svullnad på kroppen. Vid den första etappen av patologi lokaliseras den huvudsakligen på ansiktet (som regel på ögonlocken). Efter svullnad förekommer i könsorganet, nedre delen av ryggen. Symtomen sprider sig till de inre organen: vätska ackumuleras i bukhinnan, mellanrummet mellan lungorna och revbenen, subkutan vävnad, perikardium. Andra tecken på nefrotiskt syndrom är:

• torr mun, frekvent törst;
• generell svaghet
• yrsel, svåra migräner;
• kränkningar av urinering (mängden urin reduceras till en liter per dag);
• takykardi;
• diarré / kräkningar eller illamående;
• ömhet, tyngd i ländryggsregionen;
• ökning av peritoneum (magen börjar växa);
• huden blir torr, blek;
• minskad aptit
• dyspné i vila;
• konvulsioner;
• bunt av naglar.

Nefrotiskt syndrom - differentialdiagnos

För att bestämma sjukdomsformen och omfattningen utförs differentialdiagnosen av nefrotiskt syndrom. I det här fallet är huvudmetoderna undersökning, patientintervjuer, laboratorietester och utföra en maskinvaruundersökning av patienten. Differentiell diagnos utförs av en urolog, som bedömer patientens allmänna tillstånd, utför undersökning och palpation av ödem.

Urin och blodprov är föremål för laboratoriediagnos, under vilka biokemiska och allmänna studier utförs. Samtidigt identifierar experter en minskad eller ökad mängd albumin, proteiner, kolesterol i vätskor. Med hjälp av diagnostiska tekniker bestäms njurens filtreringskapacitet. Hårdvarodiagnostik innebär:

• njurbiopsi;
• Ultraljud av njurarna (det här låter dig upptäcka tumörer i kroppen);
• scintigrafi med kontrast;
• EKG;
• röntgen av lungorna.

Behandling av nefrotiskt syndrom

Sjukgymnastik innebär ett integrerat tillvägagångssätt. Behandling av nefrotiskt syndrom innefattar nödvändigtvis att ta glukokortikoider (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Metylprednisolon, Metipred), som hjälper till att lindra puffiness, har en antiinflammatorisk effekt. Dessutom är cytostatika (klorambucil, cyklofosfamid) som hämmar spridningen av patologi och immunosuppressiva medel, de är antimetaboliter, förskrivna till en patient med nefropati för en liten minskning av immuniteten (detta är nödvändigt för att behandla sjukdomen).

Den obligatoriska delen av läkemedelsbehandling av nefrotiskt syndrom är administrering av diuretika - diuretika som Veroshpiron, som fungerar som ett effektivt sätt att lindra svullnad. Dessutom, när denna sjukdom ger möjlighet till införande av speciella lösningar i blodinfusionsbehandlingen. Läkaren beräknar förberedelserna, koncentrationen och volymen individuellt för varje patient). Dessa inkluderar antibiotika och albumin (en plasmasubstituerad substans).

Diet för nefrotiskt syndrom

Patienter med nefropati med uttalad svullnad och onormalt protein i urinen bör definitivt följa en diet. Det syftar till normalisering av metaboliska processer och förebyggande av vidareutbildning av ödem. Diet för nefrotiskt syndrom inbegriper användningen av högst 3000 kcal per dag, medan maten måste intas i små mängder. Under behandlingen av syndromet måste du överge de skarpa, feta livsmedel, minimera salt i kosten och minska volymen av vätskeintaget till 1 liter per dag.

Vid nefrotiskt syndrom ska följande produkter uteslutas från menyn:

• bageriprodukter;
• stekt mat;
• hårda ostar;
• hög fetthalt mejeriprodukter;
• feta livsmedel;
• margarin;
• kolsyrade drycker;
• kaffe, starkt te;
• kryddor, marinader, såser;
• vitlök;
• bönor;
• lök;
• sötsaker.

Komplikationer av nefrotiskt syndrom

Felaktig eller fördröjd behandling av nefropati kan leda till negativa konsekvenser, inklusive spridning av infektioner på grund av försvagad immunitet. Detta beror på att under immunbehandling används immunförsvarande läkemedel för att öka effekten av vissa läkemedel på de drabbade organen. Möjliga komplikationer av nefrotiskt syndrom innefattar nefrotisk kris, där proteiner i kroppen reduceras till ett minimum och blodtrycket ökar.

En livshotande komplikation kan vara en svullnad i hjärnan, som utvecklas som en följd av vätskeansamling och en ökning av trycket inuti skallen. Ibland leder nefropati till lungödem och hjärtinfarkt, som kännetecknas av nekros av hjärtvävnad, utseende av blodproppar, blodpropp i vener och artärer och ateroskleros. Om patologin hittades i en gravid kvinna, då för henne och fostret, hotar den med preeklampsi. I extrema fall rekommenderar läkaren att det går till abort.