Det finns flera modifieringar av Reberg-testet.

Hur tar man ett prov Reberg?

På kvällen av studien upprätthåller patienten en normal dricksbehandling. På morgonen av studien tömmer blåsan, tiden är noggrant inspelad, varefter patienten förblir i sängen, får inte mat och vätskor. Efter 1 timme tas blod från venen och efter ytterligare 1 timme töms patienten ur urinblåsan. Därefter bestämmer du hur mycket som samlats på bara 2 timmar urin och koncentrationen av kreatinin i den, liksom koncentrationen av kreatinin i blodet. Beräkna därefter den glomerulära filtreringshastigheten.

Kreatininclearance

Kreatinin är slutprodukten av metabolismen av kreatinfosfat - ett ämne som är inblandat i att snabbt tillhandahålla energibehovet av muskelkontraktion; Det bildas i muskler och filtreras fritt i njurglomeruli och vidare, utan att bli utsatt för reabsorption eller extra utsöndring i tubulären, elimineras helt av urin från kroppen. En ökning av serumkreatininkoncentrationen indikerar därför en minskning av njurfiltreringsnivån (en minskning av njurfunktionen). Referensserum kreatininvärden är: för medelålders män - 62-115 mmol / l, för kvinnor - ca 53-97 mmol / l. Kreatininbildning korrelerar med muskelmassa. På grund av den höga reservkapaciteten hos njurhemodynamik är kreatinin inte en känslig indikator för njursjukdom i ett tidigt skede och kan förbli konstant om en betydande del av nefronerna påverkas. Därför är det lämpligt att samtidigt studera nivån av serumurea.

För närvarande i klinisk praxis föreslås att man överger mätningen av kreatininclearance. I modern klinisk nefrologi används beräkningsmetoder för att bestämma glomerulär filtreringshastighet - glomerulär filtreringshastighet beräknas med användning av serumkreatininkoncentration och ett antal andra variabler. Detta tar hänsyn till uppgifter om patientens ålder, indikatorer på kroppsvikt, serumkreatininkoncentration.

Formel MDRD (Modifiering av diet i njursjukdom, Levey AS et al., 1999) - Studie av effekten av att ändra dieter vid njursjukdomar: GFR, ml / min per 1,73 m 2 = (170 x (serumkreatininkoncentration, mg / dl - 0,999) x (ålder - 0,176) x (blodurea kväve, mg / dl - 0.170) x (serumalbumin, g / dl + 0,318) x (0,762 för kvinnor) x (1,18 för afroamerikaner).

Den modifierade formeln av MDRD: GFR, ml / min per 1,73 m 2 = 186,3 x (serumkreatininkoncentration, mg / dl -1,154) x (ålder -0,203) x (0,772 för kvinnor) x för afroamerikaner).

MDRD-formel: 186 x blodkreatinin (mg / deciliter) - 1,154 x ålder (år) - 0,203.

För kvinnor används en korrigeringsfaktor på 0,70.

Urea clearance

Urea är slutprodukten av kvävemetabolism (upp till 50% av kvarvarande kväve i blodet), upp till 90% urea utsöndras av njurarna, filtreras fritt i glomeruli och inte genomgår aktiv reabsorption eller utsöndring i tubulerna. Att bestämma koncentrationen av karbamid i blodet tillsammans med kreatinin används för att bedöma njurarnas utsöndringsfunktion. En ökning av blodkarbamid observeras vid olika njursjukdomar - i händelse av glomerulär skada (glomerulonefrit), tubuli, interstitiell vävnad (tubulointerstitiell nefrit). Referensvärdena för serumurea för individer 14-60 år - 2,5-6,4 mmol / l, över 60 år - 2,9-7,5 mmol / l.

Nomogrammet för beräkning av kreatinin och urea clearance utan urin visas i Fig. 3. För beräkningen är det nödvändigt att ansluta åldersålderna, koncentrationen av kreatinin i blodet och kroppsvikt åt höger och vid korsningen med den vänstra vertikala linjen för att få glomerulärt filtreringsvärde.

Glomerulär filtreringshastighet

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är huvudindikatorn för njurefunktion hos friska och sjuka personer.

Normalt är GFR för män 97-137 ml / min, för kvinnor - 88-128 ml / min.

Under fysiologiska förhållanden ökar GFR under graviditeten och när man äter högproteiner, minskar med åldrandet av kroppen. Så efter 40 år är nedgången i GFR 1% per år, eller 6,5 ml / min per årtionde. I åldern 60-80 år minskas GFR med hälften. Material från webbplatsen http://wiki-med.com

I patologi används definitionen av GFR för att bedöma progressionen av kroniska diffusa njursjukdomar (kronisk glomerulonefrit, amyloidos, systemiska sjukdomar, nefroscleros vid hypertension etc.) samt att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet (GFR) framställs enligt formeln:

där F är den glomerulära filtreringshastigheten;

Cm - innehållet av kreatinin i urinen;

Cp-plasma-kreatininhalten;

V - urinvolym, fördelad i 1 min (ml).

Tubular reabsorption

Rebergs test tillåter oss att uppskatta njurreabsorptionsfunktionen som beräknas med följande formel: CU (tubulär reabsorption) = (GFR - D / GFR) x 100%, där D är minutdiuret. Normal KR = 95-99%. KR reduceras i akut och kronisk pyelonefrit, nedsatt njur, såväl som i tillstånd som inte är associerade med njursjukdomar: tar diuretika, diabetes insipidus.

Reberg - Tareev test

Rebergs test - Tareyev eller alternativt endogent kreatininclearance är ett av diagnostiska metoder för diagnos. Den utvecklades av en forskare från danska Reberg och förenklade sovjetiska Tareev.

Enkelt uttryckt ger detta prov en uppfattning om kroppens förmåga att rengöras av metaboliska produkter som kan vara skadliga. Laboratorieundersökningen baseras på glomerulär filtreringshastighet (i det följande GFR).

vittnesbörd

Tekniken används vid fel i funktionen av utsöndringssystemet, och även för diagnos av kroniska sjukdomar. Huvudskyltar som kan indikera till förmån för njureproblem och kräva ett test är:

• minska antalet avtagbar urin om 24 timmar;
• närvaron av ödem;
• hjärtklappning;
• konvulsivt syndrom;
• illamående och kräkningar, inte förknippade med matförgiftning;
• hypertoni;
• trötthet;
• förlust av medvetande
• smärtor i ryggen
• Närvaron av blod i urinen, purulent urladdning, slem;
• förändring av urinfärg och dess lukt;
• blek hud;
• skakar hand och fötter;
• smärta i buken utan någon uppenbar anledning.

Ibland kan dessa tecken vara när du bär ett barn, diabetes mellitus typ. I allmänhet gör Reberga-Tareev-testet det möjligt att i god tid identifiera följande patologier:

• pylo- och glomerulonephritis;
• njursvikt
• nefrotiskt syndrom;
• hjärtsjukdomar och blodkärl;
• njurvävnadsamyloidos;
• vissa infektioner
• vissa sjukdomar i endokrina körtlar.

För att bekräfta förekomsten av ett problem, använd Reberg-studien.

utbildning

En undersökning kräver noggrann förberedelse, beror på resultatens tillförlitlighet. Ett prov av rib-tareeva kräver uppsamling av urin per dag.

Huvudpunkterna i förberedelserna är:

• Undantag tre dagar före analys av kryddig och fet mat;
• du kan inte dricka alkohol och kaffe
• Lyft inte tunga föremål, lek inte sport
• observera det vanliga drickssystemet
• informera läkaren om tillgängliga samtidiga sjukdomar och mediciner som accepteras.

Det är viktigt att veta att vissa droger kan ändra värdena på GFR. Bland dem är diuretika: Cortison, Prednisolon, Thyroxin L, Acetylsalicylsyra. Läkaren kommer antingen att justera dosen eller avbryta medicinen i några dagar. Dessutom bör kvinnor informera läkaren om närvaro vid tidpunkten för testet menstruation, för då kan testet överföras till en annan dag.

På tröskeln till urinsamlingen måste du köpa två eller tre liter behållare, samt en liten kapacitet på 100 ml. Innan du besöker laboratoriet samlas urinvätska upp.

På morgonen dricker du en halv liter vatten, donerar blod från en ven i laboratoriet och börjar sedan samla urin, före detta och efterföljande urinering, könsorganen tvättas med varmt vatten utan tvättmedel.

Den första strömmen spolas ner i toaletten, resten av urinen samlas i 24 timmar i en behållare som lagras på en kall och mörk plats.

Extrem tömning av blåsan ska vara senast två timmar före donation av biologiskt material. Därefter hälls 100 ml urin i en separat behållare, tätt stängd med lock och levereras till laboratoriet.

Hur dechiffreras resultatet?

I blodet som patienten donerade beräknas kreatininindexet. GFR beräknas utifrån denna indikator. Formeln för provet ger ett tal som jämförs med hastighetsindikatorn.

Så, F = (Cm / Сp) * V. Samtidigt är F-SCF, V mängden urin i milliliter fördelad på 60 sekunder; Cp är koncentrationen av kreatinin i blodet; Cm är koncentrationen av kreatinin i urinen.

Normens huvudindikatorer är följande:

• ett barn upp till ett år - 64-100 ml / min;
• manligt kön från ett år till trettio - 88-145 ml per minut;
• kvinnligt kön från ett år till 30-80-134 ml per minut;
• manligt kön från trettio till fyrtio år - 74-132 ml per minut;
• kvinnor från fyrtio till femtio - 68-124 ml per minut;
• kvinnor 30-40 år gammal - 75-128 ml / min;
• män från femtio till sjuttio - 60-125 ml per minut;
• kvinnor i åldern femtio till sjuttio - 58-115 ml per minut;
• män över åttiotalet - 54-112 ml per minut;
• damer över åttiotalet - 53-104 år; 70 år - 55-113 ml / min.

Om resultatet avvisas irrelevant är det värt att analysera det förberedande steget. Det händer på tröskeln till ett misslyckande i kosten, till exempel en måltid som är rik på proteiner och kryddor. Kanske var det en sport.

Förhöjda värden

Om de digitala värdena för detta prov är höga kan det här indikera till förmån för högt blodtryck, nefrotiskt syndrom, sjukdomar i de endokrina organen (diabetes mellitus). Sådana värden kan också vara en följd av att man tar furosemid, prednisolon, aminokarboxylsyra. Även proteinprodukter och fysisk aktivitet ökar GFR.

sänkning

Det sänkta resultatet antyder att njurarna inte normalt rengör blodet av toxiner. Läkare efter ytterligare test och instrumentundersökningar diagnostiserar stenar i urinvägarna, glomerulo eller pyelonefrit, njursvikt, kardiovaskulär sjukdom. Leverproblem kan detekteras.

Minskad GFR är resultatet av att man tar droger som tiaziddiuretika, diazoxid. Beroende på värdet av GFR, diagnostiseras kronisk njursvikt (GFR inte över 15), en måttlig minskning av njurfunktionen (GFR över 30 ml per minut), njursvikt (GFR - 15-30 ml per minut).

Att genomföra ett prov kan inte göra en noggrann diagnos, men beräknar en kränkning av njurarna. Huvudvillkoren för det rätta resultatet av denna studie är överensstämmelse med förberedelsesteget.

Reberg Trial

Nivået av kreatinin i blodet bestäms genom bildning och avlägsnande genom ett glomerulärt filter (kreatininclearance). För en mer noggrann bedömning av njurfunktionen är det lämpligt att bedöma den glomerulära filtreringshastigheten genom kreatininclearance, med hjälp av kreatinindefinitionen i blod och urin - Rehberg-testet. För att beräkna glomerulär filtreringshastighet, använd formeln:
F = (Cm / Cp) * V,
där F är den glomerulära filtreringshastigheten, Cm är kreatininhalten i urinen, Cp är kreatininhalten i plasma (serum) av blod, V är volymen urin utsöndrad på en minut (minutdiuré).

Hos friska människor sker minskningen av glomerulär filtreringshastighet under påverkan av tung fysisk ansträngning och negativa känslor; ökar efter att ha druckit vätskor och äter högkalorimat. Den glomerulära filtreringshastigheten är en känslig indikator på njurarnas funktionella tillstånd, vars minskning sker mycket tidigare än minskningen av njurens koncentrationsförmåga och ackumuleringen i blodet av kvävehaltiga slaggar med glomerulernas nederlag. På grund av detta är en minskning av glomerulär filtreringshastighet ett av de tidiga symptomen på nedsatt njurfunktion.

Studien gör det också möjligt att beräkna värdet av tubulär reabsorption (CU), vilket återspeglar den totala koncentrationsfunktionen hos proximal och distal njurtub:
CR = (F - V / F) * 100%
där F är den glomerulära filtreringshastigheten, V är volymen urin (ml) utsöndrad i en minut (minutdiuré)

Reduktion av tubulär reabsorption sker tidigt i samband med tubulointerstitiella skador: metabolisk, medicinsk, hydronekros, polycystos, medan i njursjukdomar med en övervägande glomerulär lesion minskar tubulär reabsorption senare än glomerulär filtrering.

Indikationer för studier. Utvärdering av funktionen njursvikt.

Förhöjd glomerulär filtreringshastighet

• Den ursprungliga perioden av DM;
• hypertoni.

Minskad glomerulär filtreringshastighet

• Akut och kronisk nefrit;
• glomeruloskleros;
• njursvikt.

Minskade tubulär reabsorption

• Betydande vattenbelastning;
• tubulointerstitiella lesioner av njurarna.

Hur man tar ett Reberg-test och varför behöver vi en uppskattning av glomerulär filtreringshastighet

Reberg-testet eller beräkningen av clearance av endogen kreatinin (CEC) indikerar den mängd blod som njurarna kan rensa från 1 mg kreatinin per minut.

Under dagen passerar blod hundratals gånger genom mikroskopiska njurfilter - nefron, varefter det absorberas tillbaka i blodkärlen.

Hålls kvar av filtret som utsöndras i urinen. Kreatinin i sig bildas genom sönderdelning av kreatinfosfat i dess beståndsdelar i muskelvävnad.

Dess nivå i kroppen är ganska konstant, och beror på en viss persons muskelmassa. Kemisk formel för detta ämne ligger nära kreatin.

Nephroner består av glomeruli och tubuli, genom vilka blod passerar med en hastighet av ca 1,25 ml per minut, och där substanser med en lågmolekylär komposition absorberas av den med en bowmankapsel. Ett sådant filtrat består praktiskt taget av plasma, som inte innehåller celler och proteiner.

För att bestämma GFR mäts mängden kreatinin i blodserum och urin per dag. Således är dessa analyser indikatorer på njurernas tillstånd, deras förmåga att rena blodet av toxiner.

Historien om metodens utveckling

För första gången, en fysiolog från Danmark, P. B. Reberg (P.B. Rehberg).

Resultaten av hans studier om direkt beroendet av mängden kreatinin i urinen, liksom i blodserum på filtreringshastigheten, publicerades av honom år 1926.

Men det antogs att kontrollämnet administrerades intravenöst eller intaget i en mängd av 3 g. Detta skapade vissa hinder för införandet av metoden, eftersom det krävde skapandet av ett standardexogent läkemedel.

Och bara tio år senare, den stora ryska internisten EM. Tareev, känd för sina verk på nefrologi, fann ett mer praktiskt sätt att tillämpa Reberg-metoden, lämplig för användning i reala kliniska tillstånd.

Då blev det känt att det nödvändiga för analysen av läkemedlet bildas i de flesta celler i kroppen och i största antal - i strimmiga muskelvävnader. Dessutom metaboliseras det inte, och dess nivå i blodet och urinen förblir ganska oförändrad.

Sålunda indikerar minskningen av KEK med all säkerhet några störningar i renalglomeruli, vilket indikerar förekomsten av inflammatoriska processer, utbyte av glomerulära strukturer av fibrösa vävnader eller andra njursjukdomar.

När är en studie föreskriven?

Mätning av GFR utförs inte bara för att diagnostisera nefrontillståndet utan också för att bestämma risken för att utveckla komplikationer av hjärt-kärlsjukdomar. Speciellt hos patienter med predisposition.

Prov Reberg Tareeva utsedd i följande fall:

1. Det finns smärta, lokaliserad i njurarna, närvaron av ödem på ögonlocken och under ögonen, liksom på anklarna.
2. Skarp eller svår urinering, mörk urinfärg, närvaro av blod i det och eventuella andra patologiska förändringar i urinen.
3. Att ställa in den korrekta dosen av läkemedel med nefrotoxisk effekt: antifungala, antibakteriella, kontrastmedel för röntgenavlägsnande. Liksom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som kan orsaka njurskador.
4. Patienter som lider av diabetes mellitus av den första eller andra typen, arteriell hypertoni, bukfetma eller metaboliskt syndrom samt tunga rökare. Eftersom närvaron av dessa faktorer kan leda till kronisk njursjukdom.
5. I närvaro av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet: hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, ateroskleros, syndrom av intermittent claudikation, hypertoni.
6. Systemiska sjukdomar: sklerodermi, reumatoid artrit, lupus erythematosus och andra sjukdomar som kan leda till njurskador.
7. Före operation eller invasiv diagnostisk metod.
8. För någon akut eller kronisk njursjukdom.
9. I extremt akuta situationer: kraftig blödning, hjärtinfarkt. kränkning av cerebral cirkulation, koronarsyndrom, sepsis, hjärtsvikt.

Korrekt förberedelse för provning

Underlåtenhet att följa några av rekommendationerna några dagar innan provet tas kan påverka resultatet av studien.

Därför måste vi följa dessa regler:

1. Thyroxin, Cortisol, Furosemid, Cortikotropin, Metylprednisolon kan påverka glomerulär filtreringshastighet. Det är bäst att ta prov en till två veckor efter avslutad medicinsk behandling. Om det är omöjligt att avbryta mottagningen, i den riktningen måste du ange medicinerna som tas av patienten och deras exakta doser.
2. Två dagar före testning bör du sluta ta diuretika, Antipyrin, B-vitaminer, Aspirin, Furagin, efter samråd med en läkare.
3. Dagen innan studien dricker inte alkoholhaltiga drycker, kaffe och starkt te, och utesluter även stekt och fet mat från kosten. Det är nödvändigt att begränsa användningen av köttprodukter. Du kan dricka rent vatten och följa det vanliga läget.
4. Innan du samlar urin, äta inte frukter och grönsaker som innehåller naturliga färgämnen: betor, blåbär, morötter, etc. Detta kan orsaka förändring i urinfärgen.
5. Inte delta i fysisk aktivitet i 24 timmar före provningarna, och det är önskvärt att undvika stressiga situationer.
6. Kvinnor samlar inte material under menstruation, och väntar på att de slutar helt.
7. Utesluta helt mat 12 timmar före provtagning.
8. Avstå från att röka i en halvtimme tills studien.

Hur man samlar in material

För att lära dig hur materialet ska skickas på Reberg-testet måste du bestämma forskningsmetoden.

Det finns tre sätt att samla urin för att bestämma KEC-nivån, avvikande i graden av komplexitet och den tid som spenderas på dem.

Dessutom är noggrannheten av resultaten direkt beroende av samlingens komplexitet.

Samling av material för den kinetiska metoden

Patienten på morgonen på tom mage ska dricka två glas vatten och urinera utan att samla vätska.

Och du måste också fixa tiden och trettio minuter efter det, de tar blod från en patient som ligger i sängen. Efter ytterligare trettio minuter samlas all urin, vars mängd beräknas minutur diuresis.

De uppsamlade materialen analyseras och de slutliga resultaten beräknas med speciella formler.

Vid utvärdering av resultaten från Reberg-testet utfört med den kinetiska metoden används sådana referensvärden (normala värden) för kreatininclearing beroende på ålder och kön, alla värden är i ml / min / 1,73 m2:

• upp till 1 år, för kvinnor 65-100, för män 65-100;
• 1-30 år gammal, 88-146 för kvinnor, 81-134 för män;
• 30-40 år, för kvinnor 82-140, för män 75-128;
• 40-50 år gammal, 75-133 för kvinnor, 69-122 för män;
• 50-60 år, bland kvinnor 68-126, bland män 64-116;
• 60-70 år gammal, 61-120 för kvinnor, 58-110 för män;
• 70 år och mer, för kvinnor 55-113, för män 52-105.

Samling av dagligt material

Vid uppsamling av daglig urin beaktas inte den första urinering. Tiden avlyssnas, och alla efterföljande delar av urinen samlas helt i en ren, torr behållare, som placeras i kylskåpet.

Exakt en dag efter den fasta tiden samlas den sista delen, vilken bör falla i morgonvattnet nästa dag. Därefter mäts volymen av all uppsamlad urin med en noggrannhet av 5 ml och registreras.

Därefter omrörs vätskan och ca 50 ml hälls i en behållare för analys. Vid leverans av behållaren tar patienten också blod från en ven.

Metoden som används för dynamisk forskning

Definitionen av SCFs dynamik används vanligtvis för vetenskapliga ändamål. För detta ändamål placeras urinen samlad under dagen och urinen ackumuleras över natten, placeras i separata behållare.

Under dagperioden tar de tid från åtta på morgonen till åtta på kvällen, respektive under natten, från åtta på kvällen till åtta på morgonen.

Avkodningsresultat

För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten används följande formel: Φ = (Km / KP) × D, där:

• F-SCF;
• Km - mängden kreatinin i urinen;
• CP - mängden kontrollämne i serumet;
• D-minut diuresis (volymen av urin bildad på en minut).

För att bestämma värdet av kanalikulär reabsorption används följande formel:
P = (F - D / F) × 100%, där:

• P - reabsorption;
• F-SCF;
• D-minut diuresi.

Praktiska resultat för bestämning av glomerulär filtreringshastighet

En mängd olika formler för beräkning

För mer exakta resultat med hjälp av data om en viss persons ålder och vikt. Det finns olika formler som används av specialister.

Exempelvis används Cockroft-Gault-formeln ofta för att beräkna glomerulär filtreringshastighet:

GFR = (140 - ålder (g)) vikt (kg): (kreatinin i blodet (mmol / l)) × 814.

För att beräkna den kvinnliga SKF bör resultatet dessutom multipliceras med 0,85.

Men i Europa anses MDRD-formeln mer exakt:

GFR = 11,33 × (kreatinin i blodet (mmol / l)) - 1,154 × ålder (g) - 0,203

För kvinnor multipliceras resultatet med 0.742. Denna formel ger felaktiga resultat vid höga KEK-mätningar.

Därför avleddes 2009 en mer avancerad CKD-EPI-formel. Ta med det här, vi kommer inte, för det är ganska komplicerat.

Att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten kan vara på onlinekalkylatorerna. För detta måste du ange data på eget fält, ålder, vikt och värdet av plasmakreatinin i lämpliga fält.

Kalkylatorn gör automatiskt alla beräkningar och producerar resultatet.

Kostnaden för forskning i Ryska federationen är från 145 rubel.

Resultaten själva indikerar inte en bestämd diagnos och är endast information för läkaren som tar hänsyn till dem i kombination med andra indikationer.

Reberg test - vad är den här analysen? Vad visar Reberg-testet? Hur man tar, hur man samlar urin för analys? Normer hos barn och vuxna, avkodningsindikatorer, pris.

Rebergs prov är en laboratorieanalys avsedd att bestämma njurarnas utsöndringskapacitet och att upptäcka skador på renalvävnaden mot bakgrund av olika sjukdomar.

Tänk på Reberg-testets huvudegenskaper, värden och parametrar för att tydligt förstå vad denna analys visar och varför den utförs.

Reberg test - vad är den här analysen?

Reberg test och glomerulär filtrering

Så kallas Rehberg-testet även "glomerulärt filtreringshastighetstest (GFR). Det vill säga, termerna "Reberga prov" och "GFR" synonyma faktiskt har använts för namnet på samma sätt, vilket beräknas närvaron och graden av njurskador.

I vissa fall, för att hänvisa till denna laboratorieanalys, används även namnet "Reberg-Tareev-prov", vilket helt enkelt är ett mer fullständigt namn för samma metod. Det faktum att den ursprungliga metoden föreslogs av den danska fysiologen Rehberg, och senare fulländat av den sovjetiska forskaren Tareev, och därmed dess fulla titel inkluderar både grundare forskare namn. Men i praktiken använder nästan alla den förkortade versionen - "Reberg-testet".

Vad visar Reberg-testet?

Rebergs test är utformat för att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten hos njurarna genom kreatininclearance. För att förstå vad det betyder, och därför, vilket Reberg-testet visar, kommer vi att definiera begreppen glomerulär filtreringshastighet och kreatininclearance.

Sålunda, i den renala glomerulus inträffar urinbildning på grund av det faktum att de filtrerade vätskedelen av blod från däri innehållit produkter av metabolism (urea, kreatinin, urinsyra, etc) som skall matas ut från kroppen. Som ett resultat bildas proteinfri primär urin efter passage av blod genom glomeruli i njurarna. Denna primära urin kommer in i tubuli i njurarna, där socker, joner och vissa andra enkel substans absorberad (resorberas) tillbaka in i blodet, och den kvarvarande vätska som innehåller metaboliska produkter, och har redan blivit en urin inträder njurbäckenet, från vilken åtminurinledare rinner av in i urin bubbla. Följaktligen är den glomerulära filtreringshastigheten volymen blod som kan filtrera njurarna per tidsenhet, renar den från toxiska metaboliska produkter. Normal glomerulär filtreringshastighet är 125 ml / min.

Kreatininclearance är mängden blodplasma som rensas av kreatinin i en minut medan den passerar genom glomeruli i njurarna. I enlighet därmed, ett spel (rening) av kreatinin indikerar hur väl njurarna avlägsnas från blodet från giftiga produkter av metabolism att kroppen är inte nödvändigt, men är ständigt bildas av flödet i dess metaboliska processer organ. Kreatinin, som bildas i musklerna, går in i blodomloppet, och sedan i njurarnas glomeruli är nästan fullständigt filtrerat och inte reabsorberat. Baserat på detta är det uppenbart att kreatin clearance är lika med den glomerulära filtreringshastigheten hos njurarna.

Därför visar Reberg-testet, baserat på beräkningen av kreatininclearance, den glomerulära filtreringshastigheten hos njurarna. Och när kreatininclearance minskar signifikant endast när döden inträffar 75% av nefroner (njurceller), tillåter dess vilja att utvärdera graden av skada på njurstrukturerna mot olika sjukdomar. Bestämning av kreatinin-clearance genom att använda Reberga provet är mer känslig och noggrann metod för detektering av störningar i njurarna än bestämning av koncentrationen av urea och kreatinin i blodet. Med andra ord visar Reberg-testet om en person har njursvikt på grund av njurskada eller inte. Periodisk bestämning av Reberga-provet gör att du kan spåra förändringar i njurefunktionen och vid behov justera behandlingen som utförs.

Reberg testindikatorer

Under utförandet av Reberg-testet bestäms två indikatorer - glomerulär filtreringshastighet (= kreatininclearance) och tubulär reabsorption.

Kreatininclearance visar glomerulär filtreringshastighet och återspeglar njurarnas funktionella livskraft.

Tubulär reabsorption visar mängden reabsorption av vatten och elektrolyter (natrium, klorid, karbonater och så vidare.) Från den primära urin i njurtubuli. Denna indikator återspeglar hur effektivt njurarna stöder den normala syrabasbasen i blodet och alla andra kroppsvätskor.

Både kreatininclearance och tubulär reabsorption beräknas med speciella formler. För deras beräkningar är det nödvändigt i laboratoriet att mäta koncentrationen av kreatinin i urinen och i blodet, samt att mäta volymen av urin som tilldelas under en viss tidsperiod (dag eller två timmar).

Formeln för beräkning av provet Reberg

Så beräknas kreatininclearance för Reberg-testet med följande formel:

KK - kreatininclearance i ml / min,
Km - koncentrationen av kreatinin i urinen,
CRC - kreatininkoncentration i blodet,
V är volymen urin i ml, fördelad för insamlingsperioden (en dag eller två timmar),
T-urinuppsamlingstid i minuter.

Tubular reabsorption uttrycks i procent och beräknas med formeln:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, var

R - tubulär reabsorption i procent
KK - kreatininclearance beräknat med formeln
V är volymen urin i ml, isolerad under uppsamlingsperioden (två timmar eller en dag);
T är tiden under vilken urin samlades i minuter.

Reberg test - vad är det under graviditeten?

Vid gravida kvinnor visar Reberg-testet njurarnas tillstånd, som i alla andra vuxna och barn. Men gravida kvinnor Rehberg testet regelbundet utse inte bara för att bedöma njurfunktion och med en annan mycket viktig mål - att identifiera uppkomsten av havandeskapsförgiftning och eklampsi (allvarliga komplikationer under graviditeten, vilket ofta leder till döden för både mor och foster), har de ännu inte manifesteras kliniskt symptom. Faktum är att i början av utvecklingen av havandeskapsförgiftning eller eklampsi, när en kvinna inte har känt en kraftig försämring av hälsan, kreatininclearance prov Rehberg redan kraftigt reducerad och blir mindre än normen. I denna situation sjukhusar läkare omedelbart kvinnan och utför behandlingen, för om det inte är gjort, kommer preeklampsi och eclampsia säkert att utvecklas.

Därför är det uppenbart att Reberg-testet för gravida kvinnor är en mycket viktig analys, vilket möjliggör tidig upptäckt av en allvarlig komplikation av graviditet och behandling i tid.

Rebergs test hos barn

Rebergs test hos barn har samma betydelse som hos vuxna. Följaktligen visar hos barn, som hos vuxna, tillståndet och funktionen hos njurarna. Förutom normerna finns det inga grundläggande skillnader i indikationerna, metoderna för genomförande och beräkning av kreatininclearance i Reberg-testet hos barn och vuxna.

Överväg hur man utför ett prov Reberg, och när det ska ske.

Indikationer för att genomföra Reberg-testet

Reberg Trial Preparation

På kvällen för urin och blodprovtagning för Reberg-testet bör fysisk och psyko-emotionell stress undvikas.

Dessutom dagen före leverans av blod och urinprov till Rehberg måste ge upp dricka alkohol, starkt te och kaffe, samt att utesluta från kosten av kött, fisk, fågel.

Blodet för Rehberg-provet ges på en tom mage efter en 8-14 timme snabb (optimalt efter en sömns sömn). Om blod donation misslyckades på morgonen, låt oss säga en lätt frukost och bloddonation 6 timmar efter den sista måltiden.

Inom 30 minuter före donation av blod för att bestämma koncentrationen av kreatinin, bör avstå från att röka.

Man bör komma ihåg att den tunga fysisk träning, ökar kost rik på protein kosttillskott mottagning med aminosyror, Furosemid, Metylprednisolon, karbenoxolon, tyroxin, kortisol och kortikotropinfrisättande Levodopa Reberga sampelvärden. Ett lägre värde på prov Reberga cannabis och heroin, samt mottagning Diazoxid, triamteren, tiazider, Metformin, Dipyridamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, ibuprofen, diklofenak, meloxikam, nimesulid, indometacin, etc), antibiotiska aminoglykosider grupp (Chloramphenicol och andra.). Om en person tar något av ovanstående läkemedel, måste du avbryta dem 1 till 2 dagar innan du tar Reberg-testet. Om detta inte är möjligt bör deras effekt på resultatet beaktas under den efterföljande tolkningen.

Reberg testförfarande

På Reberg-testet bör vuxna och barn donera blod och urin. För närvarande finns det två huvudalternativ för donering av blod och urin till Reberg-testet. Beakta båda för att undvika förvirring.

Så här tar du ett prov Reberg - det första alternativet

Exakt den exakta tiden för insamlingen av urin (till exempel 9,00 på morgonen), varefter de dricker två glas svagt te eller vanligt vatten. Exakt en timme från den observerade tiden (i vårt exempel vid 10,00 på morgonen) dras blod från en ven. Efter ytterligare en timme, det vill säga två timmar från den ursprungligen uppmärksammade tiden (i vårt exempel kl 11.00), urinera i behållaren, samla all urin som släppts. Om du vill skriva tidigare än två timmar från början av samlingen av biomaterial måste du urinera i en burk och lägga den i kylskåpet. I det här fallet är det nödvändigt att urinera igen och dränera all urin som samlas in inom två timmar i en behållare efter två timmar från den angivna initiala tiden. I allmänhet samlas all urin som frigörs inom två timmar i en behållare och tas till ett laboratorium. Och blod från en ven till koncentrationen av kreatinin passerar en timme från början av urinuppsamlingen (mitt i intervallet på två timmar).

Det är den här metoden för att samla urin och blodprovtagning för Reberg-testet som oftast används i klinisk praxis på offentliga sjukhus och polykliniker.

Hur man samlar urin till ett prov Reberg - det andra alternativet

Du kan inte transportera alla uppsamlade urin till laboratoriet, om du hemma kan du noggrant mäta volymen. I detta fall måste du mäta volymen av urin som tilldelas per dag. Du måste ange detta värde i riktning mot orden "diuresis per dag 1340 ml", häll sedan 20-30 ml urin i en liten kruka och överföra den till laboratoriet för att bestämma kreatininkoncentrationen i den.

Denna möjlighet att testa för Rebergprovet används oftare av privata laboratorier.

Rebergs test - indikatorer för norm och avkodning

Allmän information om normen

Normen i förhållande till någon laboratorieanalys är indikatorns värde, vilket är typiskt för befolkningen av helt friska människor som bor i området. Dessutom bör detta indikatorvärde erhållas med standardmetoden.

För närvarande används standardmetoder praktiskt taget inte, eftersom varje laboratorium använder sina egna reagenssatser och modifieringar av kända metoder. För varje modifiering och uppsättning reagenser finns det egna normala värden för en eller annan indikator, som kallas referensvärden.

Strängt taget är sådana referensvärden inte normen, eftersom de endast är tillämpliga för en metod för att bestämma en specifik laboratorieindikator. Om vi ​​bestämmer värdet för samma indikator med andra metoder kommer referensvärdena att vara olika. Därför ger varje diagnostiklaboratorium sina egna normer för olika analysparametrar, som i själva verket är referensvärden för den specifika metoden som används.

Men på hushållsnivå är sådana referensindikatorer helt enkelt kallade normen. Patienterna bör emellertid vara medvetna om att referensvärdena, som är olika i varje laboratorium, är dolda under "normen". Därför är det helt uppenbart att det är nödvändigt att känna igen värdena för "norm" i laboratoriet där analysen utfördes.

Nedan ger vi referensvärdena för de tekniker som oftast används för att utföra Reberg-testet och namnger dem konventionellt normen. Det bör emellertid förstås att dessa endast är vägledande siffror, eftersom de exakta parametrarna i normen måste hittas i laboratoriet som ska genomföra studien.

Reberg testprov

Således anges värdet av kreatininclearance hos normala män och kvinnor i olika åldrar i tabellen nedan:

Reberg test - ett effektivt sätt att beräkna njurblodflödet

Rebergs test är en tillförlitlig forskningsmetod, som möjliggör att diagnostisera eller bekräfta förekomst av störningar i funktionen av både utsöndring och andra kroppssystem. Samtidigt borde vi inte glömma bort två viktiga aspekter. För det första kommer beredning och leverans av material att kräva viss uppmärksamhet från patienten, och för det andra är resultatet av analysen endast av värde med korrekt tolkning och i vissa fall endast i kombination med andra typer av forskning.

Vad kan bestämmas med hjälp av provet

Njurarna utför rollen som ett filter i kroppen, vilket rengör blodet från kroppens metaboliska processer. För att bedöma filtreringens kvalitet krävs två nyckelindikatorer:

där Vm är volymen av plasma filtrerad genom njurfiltret per minut; Vn är volymen urin för en given tidpunkt; Ср - koncentration av kreatinin i plasma (serum). Rörreabsorption beräknas indirekt med formeln:

där R är reabsorptionen av vatten i tubulerna (%), C är clearance (glomerulär filtrering (ml / min), V är diurese (ml / min). Detta värde anger vilken procentandel av primärurinen som absorberas genom renal tubuler. viktigt, det säkerställer underhållet i kroppen av den erforderliga mängden vätska, essentiella aminosyror, vitaminer och spårämnen.

Rehberg-Tareev-metoden innefattar bestämning av dessa två kvantiteter, baserat på clearance av endogent kreatinin.

Endogen (egen) kreatinin är slutprodukten av metabolism, vars koncentration i blodplasma förblir oförändrad under dagen. Det var den här funktionen som Tareev använde, införande av korrigeringar till Reberg-metoden.

Testet är baserat på det faktum att kreatinin kommer in i njurarna och elimineras från kroppen utan att absorberas i tubulerna. Nödvändiga material för analys är:

1. Blod från en ven - serumkreatininkoncentrationen registreras.
2. Urin - bestäms av mängden av den slutliga kreatininen och mängden urin under en bestämd tidsperiod. Kan kräva dagliga eller 1-2 timmars delar av urinen.

I en förenklad form kommer resultatet av analysen att vara följande:

Du bör inte styras av de värden som anges i tabellen, de ges för tydlighet.

Indikationer för studien

Rebergs test rekommenderas när det finns ett antal symptom:

• svullnad av olika delar av kroppen;
• överskott av blodtryck
• hjärtklappning;
• svaghet i muskler, kramp i benen;
• förlust av medvetande
• illamående;
• minskning av daglig urinering;
• förändring i färg och konsistens av urin, närvaro av blodiga eller purulenta föroreningar;
• smärta i nedre delen av ryggen eller underlivet.

Analysen gör det möjligt att bedöma kursens dynamik och effektiviteten av behandlingen i närvaro av följande bekräftade diagnoser:

• glomerulonefrit, inklusive sekundär;
• pyelonefrit;
• amyloidos (deponering av proteinkomplex i njurvävnad);
• nefrotiskt syndrom;
• diabetisk nefropati
• diabetes insipidus;
• hjärtsjukdomar och blodkärl;
• endokrina störningar (hypertyreoidism);
• förhöjda nivåer av toxiner i blodet under sen graviditet.

Dessutom används provet i två fall, vilket bör diskuteras separat.

För det första kan analysen utföras för att bedöma kroppens allmänna tillstånd, till exempel med betydande fysisk ansträngning, och för det andra är studien oumbärlig för akut och kroniskt njursvikt.

Enligt resultaten av testet kan läkaren rekommendera att patienten är ansluten till "artificiell njure" -anordning för hemodialys.

Med denna analys är det möjligt att övervaka njurens tillstånd efter transplantation.
Rebergs prov kan fungera som en självständig diagnosmetod och används vid en omfattande undersökning av kroppen.

Indikatorer för normen i studien (tabell)

Huvudindikatorn - glomerulär filtreringshastighet - i frånvaro av patologier beror på patientens ålder och kön. För barn under ett år är det normala intervallet 65-100 ml / min. Vidare differentieras värdena enligt följande:

Mindre avvikelser från normen kan orsakas av egenskaperna hos materialets samling (patienten utför denna procedur självständigt), nervösa överbelastningar eller kostvanor.

Regler för att förbereda analysen

Syftet med uppsättningen av preliminära åtgärder är att uppnå det mest exakta resultatet och följaktligen förenkla formuleringen av en korrekt diagnos. En provlista över åtgärder och begränsningar som behövs är enligt följande:

1. 48 timmar före testet ska du inte ta diuretika (eller du bör diskutera denna punkt med din läkare).
2. Under dagen innan du donerar blod och urin måste du eliminera tunga proteiner (kött, fisk), fet, kryddig, stekt mat, rökt kött och alkoholhaltiga drycker från kosten.
3. På tröskeln till testet är det önskvärt att undvika betydande nervös och fysisk ansträngning, liksom utmattande dieter.
4. Det kommer att vara nödvändigt att ge ett tidsintervall från matintag till blodprovtagning - åtminstone 8, och helst 12 timmar.
5. 6-8 timmar före leverans av urin får du bara dricka rent vatten: kaffe, te, kolsyrade drycker bör uteslutas.
6. Det är viktigt att observera den optimala dricksregimen i testprocessen - drick 1,5-2 liter vatten.
7. Det är oacceptabelt att samla urin i kritiska dagar (för kvinnor).
8. Omedelbart före studien (på morgonen), bör medicinering undvikas (särskilt antibiotika och kortikosteroider).

Dessa regler är i de flesta fall relevanta. Noggrannare rekommendationer kan erhållas från din läkare.

Och ytterligare en detalj: Det konstanta intaget av vissa mediciner kan väsentligt snedvrida resultatet av analysen. Vad ska man göra om avskaffandet av dessa droger är omöjligt? Det är absolut nödvändigt att varna läkaren och / eller laboratorie tekniker, som i sin tur kommer att ta hand om korrigeringen av resultatet.

Funktioner i undersökningen

Blodprovtagning är inte svårt - det är gjord av en ven, på morgonen, på en tom mage. Men urinsamlingen kan utföras enligt två system. Om den dagliga volymen krävs för beräkningar är det lämpligt att använda följande algoritm:

1. På morgonen, omedelbart efter att ha vaknat, kan du dricka rent vatten.
2. Den första delen av morgonurinen behöver inte samlas.
3. Vid detta tillfälle samplas blod (om provet inte är gjort på ett sjukhus, men enligt laboratorieplanen). Blod kan doneras efter beräkning av den dagliga volymen av urin.
4. Från och med den andra urinationen bör alla upptagna vätskor samlas i en steril glasbehållare. Den exakta starttiden för samlingen måste registreras för att observera 24-timmarsintervallet.
5. Uppsamlat biomaterial måste förvaras i kylskåp.
6. Efter en dag måste du bestämma den totala mängden urin.
7. Sedan ska urinen blandas, häll 50 ml i "apotekets" behållare.
8. Vid leverans av materialet till laboratoriet noteras den tidigare uppmätta dagliga diuresen (vätskevolym).
9. Du måste också ange patientens höjd, vikt och ålder.

Naturligtvis är detta schema inte alltid bekvämt, så det finns en metod för att bestämma GFR per timme delar av urin. Detta görs så här:

1. Som i den första versionen, på morgonen behöver du dricka vatten, men i det här fallet - minst 500 ml.
2. Att genomföra den första urinlösningen utan att samla urin.
3. Efter ca 30 minuter ska venös blod samlas in.
4. En halvtimme senare måste du urinera igen, samla hela mängden urin och ge den till analysen.

Denna metod är mer lämplig för att passera urin på ett sjukhus, även om det kan användas på poliklinisk basis.

Reberg Trial: Definition, Överlämningsregler, Resultat

I medicinsk praxis finns det problemet med att uppskatta storleken på glomerulär filtreringshastighet. Kräver enkla och pålitliga sätt att bestämma det. Glomerulär filtrering är passagen av vatten och blodplasma genom speciella strukturer av njurarna, som kallas glomerulära filter. Ett viktigt värde är hastigheten på denna process per tidsenhet. En av de diagnostiska metoderna som används är Reberg-testet.

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är en viktig indikator på systemets hälsa och funktion. Urinanalys för Reberga har diagnostiskt värde i patienter med kronisk njursjukdom (CKD), för att bestämma utvecklingen av sjukdomen, eller att tilldela nefroprotektiv ersättningsterapi. Njursjukdomar utvecklas i många patologier i kroppen och deras lista växer ständigt.

GFR är också en markör för hjärt-kärlsjukdomar, ateroskleros.

1924, den skandinaviska fysiologen P.B. Reberg föreslog en metod för utvärdering av GFR för endogent kreatininclearance. Metoden modifierades av den sovjetiska läkaren EM. Tereev 1936. Därför finns det i litteraturen ett kombinerat namn på analysen - Reberg-Teree-provet.

definition

Prov Reberg, vad är det lättare att säga. Denna definition vid vilken hastighet en komponent tas bort från kroppen, som endast kan utsöndras av njurarna i urinen och inte annars. Kreatinin har föreslagits att administreras intravenöst. Detta ämne frigörs i musklerna. Tereev föreslog att undersöka endogen kreatinin, förenkla metoden.

Bestämning av graden av filtrering av njurarna, varje existerande urintest, inklusive Reberg-testet, har dess nackdelar och fel.

Den första algoritmen (Rehberg-testet enligt den klassiska metoden) föreslogs av författaren och består av en noggrann mätning och en studie om kreatinin hos den isolerade dagliga urinen med bestämning av medelvärdet. Detta är komplext och inte alltid möjligt av ett antal subjektiva skäl.

Leveransvillkor

Rebergs test, hur man tar och hur man uppfyller villkoren för högsta noggrannhet i studien är den första vägen:

• Det är viktigt att noggrant samla och mäta volymen urin 24 timmar;
• Den totala mängden urin ska vara minst 1000 ml.

Det är känt att noggrannheten av resultaten är maximal om minutdiuret är inom gränserna av 1-2 ml. Annars blir resultaten underskattade eller överskattade.

Rebergs prov, metoden för att utföra analysen med den andra metoden, består i att mäta frisättningen av organismen från administrerad kreatinin och minutdiurese i två delar, erhållna på 1 timme vardera. Enligt en matematisk formel beräknas 2 GFR-värden.

Det tredje alternativet används oftare för forskningsarbete. Urin samlas in och undersöks i 2 eller flera delar erhållna från patienter med vissa intervall, tiden på dagen och natten.

Resultatet

Reberg-provet, normen för värden för män / kvinnor presenteras i tabellen:

Värdet kan minska på morgonen och kvällen, fysisk ansträngning, negativa känslor. Det stiger vanligtvis under dagen, efter att ha ätit näringsrik mat och vatten.

Enligt GFR-indikatorerna bedöms graden av kroniskt njursvikt:

• Steg I (latent) motsvarar värdena 60-45 ml / min;
• II st. (kompenseras) - 44-30;
• Steg III (intermittent) - 29-20.

Enligt de medicinska riktlinjerna bör dialys för renal ersättningsterapi utföras med GFR under 10 ml / min. En stadig ökning av storleken över normalen observeras vid njursjukdomar, den första etappen av arteriell hypertoni och diabetes mellitus.

För att underlätta tolkning och jämförelse av resultat hos vuxna och barn, leder indikatorerna till patientens kroppsarea. Rebergs test är användningen av en formel och beräknade nomogram, där patientens höjd beaktas med kroppsvikt.

Förutom njurens filtreringshastighet tillåter Reberg-testet (urin, som föremål för studier) att bestämma tubulär reabsorption med en speciell formel. Det normala värdet är 99%. Om patienten tar diuretika är frekvensen under normal. Eller det finns misstankar om pyelonefrit, njursvikt, medfödda anomalier.

slutsats

Att räkna den exakta mängden urin i öppenvårdspraxis och de fel som är förknippade med borttagandet av kreatinin genom renal tubulat tvingar oss att söka efter och genomföra andra metoder för att bestämma GFR. Vilken algoritm som helst för att uppskatta filtreringshastigheten används för dynamisk observation och övervakning av effektiviteten av behandlingen till en patient, förändras inte metoden under hela observationsperioden.

Ribe Formel

En av de mest informativa metoderna är ultraljudsekografi. När ultraljud av njurarna tydligt definierar deras storlek, position, förhållandet mellan parenkym och njurskyddssystemet, njurkärl och urinledare skannas sämre. Ultraljud av njurarna eliminerar tumörer, cystiska formationer, stenar, njurabsorber, pyo- och hydronephrosis.

Vid diagnosen av många njursjukdomar spelas en viktig roll av nålens nålbiopsi och den histomorfologiska undersökningen av punktering. Indikationer för punkteringsbiopsi - behovet av att klargöra diagnosen i diffusa och brännbara njursjukdomar, samt för att välja och tilldela en mer rationell behandling.

Biopsi utförs med speciella nålar och kan utföras med en av tre metoder:

1) Stängd (perkutan) biopsi - medan nålen sätts in i njurvävnaden genom en liten punktering av huden, vilket görs av lansetten;

2) i en biopsi genom den halvöppna metoden, efter ett snitt av huden och subkutan vävnad 2-2,5 cm långt under och längs XII-ribban från kanten av den långa ryggsmuskeln, flyttas musklerna med ett finger tills njurpolen kan kännas. Då tas njurens punktur under fingerens kontroll.

3) med den öppna metoden exponeras njuren genom en operativ metod och en bit av njurvävnad tas med en punkteringsnål för histomorfologisk undersökning.

Njurscanning utförs med användning av neohydrin märkt med radioaktivt kvicksilver Hg 203. Med hjälp av denna metod kan du få information om njurarnas konturer, deras storlek, form och bestämma de icke-fungerande områdena i parenkymen.

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.