Antalet kirurgiska ingrepp för kronisk beräknad cholecystit och dess komplikationer ökar varje år. I Ryssland är det årliga antalet sådana operationer så hög som 150 tusen, medan i USA närmar sig 700 tusen. Mer än 30% av patienterna som genomgår cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) utvecklar olika organiska och funktionella störningar i gallvägarna och organ som är förenade med dem. All mångfald av dessa sjukdomar kombinerar en enda term - "postcholecystectomy syndrome", "PHES". Om varför dessa förhållanden utvecklas, vilka symtom som uppträder, principerna för diagnos och behandling, inklusive behandling med fysiska faktorer, kommer du att lära av vår artikel.

Orsaker och typer av PEC

Med en fullständig undersökning av patienten före operationen utvecklas inte de korrekt definierade indikationerna för det och tekniskt felfri cholecystektomi hos 95% av patienterna med PHES.

Beroende på arten av sjukdomen finns:

• sant postcholecystectomy syndrom (kallas även funktionellt; det uppstår som ett resultat av frånvaron av gallblåsan och de funktioner som den utför);
• villkorligt postcholecystectomy syndrom (det andra namnet är organiskt, detta symtomkomplex uppstår faktiskt på grund av tekniska fel vid en operation eller ett ofullständigt komplex av diagnostiska åtgärder vid preparatets stadium - förekomsten av vissa komplikationer av beräknad cholecystit som inte diagnostiserades i rätt tid).

Antalet organiska former av PHES överträffar betydligt över antalet sanna.

De främsta orsakerna till funktionell PEC är:

• dysfunktion av Oddins sfinkter, som reglerar flödet av gall- och bukspottkörtelnsekretioner i duodenum;
• kroniskt duodenalt obstruktionssyndrom, vilket i kompenserat stadium leder till en ökning av trycket i duodenum och i dekompenserat stadium - till minskning och dilatation (expansion) i duodenum.

Orsakerna till den organiska formen av PES kan vara:

• strängning (förminskning) av koledokus (vanlig gallgång);
• en lång inflammerad stump av den cystiska kanalen;
• neurom eller granulom runt suturen;
• sten kvar i den gemensamma gallgången;
• nybildad gallsten i kanalen;
• limprocess under levern, vilket ledde till deformation och sammandragning av den gemensamma gallkanalen;
• traumatisk skada på den stora duodenala papillen under operation
• ofullständigt avlägsnande av gallblåsan (en "backup" gallblåsa kan bildas från en förstorad stubbe);
• gallvägar infektioner;
• hiatal bråck;
• duodenalsår;
• kronisk bilärberoende (sekundär) pankreatit;
• duodenal divertikulum i regionen av den stora papillen;
• papillostenoz;
• cyst hos den gemensamma gallkanalen, komplicerad av dilatation (expansion) av den;
• Miritsi syndrom;
• fistel (kronisk fistel) som inträffade efter operationen;
• reaktiv hepatit, fibros och leverstatos.

symptom

De kliniska manifestationerna av postcholecystektomi syndrom är många, men alla är inte specifika. Kan uppstå både omedelbart efter operationen och efter en tid, som bildar ett så kallat ljusgap.

Beroende på orsaken till PHES kan patienten klaga över:

• plötslig intensiv smärta i rätt hypokondrium (gallkolik)
• pankreas-typ smärtor - omringande, utstrålande mot ryggen;
• gulning av huden, sclera och synliga slemhinnor, klåda;
• känsla av tyngd i rätt hypokondrium och mage;
• illamående, bitterhet i munnen, kräkningar med en blandning av galla, böjda med luft eller bitterhet;
• tendens till förstoppning eller diarré (den så kallade holagennaya diarré som inträffar efter fel i kosten - användning av stora mängder av fet, kryddig, stekt mat eller kalla drycker hög grad av luftning);
• ihållande flatulens;
• kränkande psyko-emotionell status (inre obehag, spänning, ångest);
• feber, frossa;
• allvarlig svettning.

Principer för diagnos

Läkaren kommer att misstänka PCES på grundval av patientens klagomål och hans livs och sjukdomshistoria (en indikation på den senaste cholecystektomi). För att bekräfta eller avvisa diagnosen kommer patienten att tilldelas ett antal laboratorie- och instrumentanalysmetoder.

Bland laboratoriemetoder spelas huvudrollen genom biokemisk analys av blod med bestämning av nivån av totalt bilirubin, fritt och bundet, AlAT, Asat, alkaliskt fosfatas, LDH, amylas och andra substanser.

Av stor betydelse vid diagnosen av olika former av PEC finns bifogade instrumentdiagnostiska tekniker, bland vilka de huvudsakliga är:

• intravenös och oral cholegraphy (införande av ett kontrastmedel i gallret följt av radiografi eller fluoroskopi);
• transabdominal ultraljud (ultraljud);
• endoskopisk ultrasonografi;
• funktionella ultraljudstest (med nitroglycerin eller fettprov frukost);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studie av övre matsmältningsorganet med ett endoskop;
• endoskopisk kolangiografi och sfinkteromanometri;
• dator hepatobiliscintigrafi;
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
• magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MR-CPG).

Behandlingstaktik

Sanna former av postcholecystektomi syndrom behandlas med konservativa metoder.

Först och främst rekommenderas patienten att ge upp dåliga vanor - alkoholmissbruk, rökning.

Han borde också följa en diet inom ramen för tabellerna nummer 5 eller 5-p enligt Pevzner. Bråkigt matintag, som erbjuder dessa rekommendationer, förbättrar gallflödet och förhindrar utvecklingen av stagnation i gallvägen.

Prescribing droger kräver ett differentierat tillvägagångssätt:

1. När kramp i sfinkter av Oddi och ökat sin tonen används myotropic spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, etc.) och perifera M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), och efter avlägsnande hyperton - holekinetiki eller beredningar accelerera utsöndring av galla (magnesiumsulfat sorbitol, xylitol).
2. Med en minskad ton av Oddi sfinkteren föreskrivs patienten prokinetik (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Att eliminera funktionella former av kronisk duodenal obstruktionssyndrom, också används prokinetika (Motilium, tegaserod, etc), och i dekompenserad sjukdomsstadiet sattes därtill upprepad tvättning KDP genom desinficerande lösning sond med att ta bort innehåll gut, och införandet av dess hålighet intestinala antiseptika (intetriks, dependal-M och andra) eller fluorokinolonantibiotika (sparfloxacin, ciprofloxacin och andra).
4. Om det finns en brist i produktionen av hormonet cholecystokinin, injiceras ett ämne som liknar det - ceuletid.
5. I fall av somatostatin är octreotid förskrivet - dess syntetiska analog.
6. Med symtom på tarmdysbios används pre- och probiotika (bifiform, sub-simplex, duphalac och andra).
7. Om diagnosen sekundär (Biliary) pankreatit, patient rekommenderar polyenzyme preparat (panzinorm, Creon, mezim forte, etc.), smärtstillande medel (paracetamol, ketanov) myotropic spasmolytika.
8. Om somatiserad depression eller tecken på dystoni hos det autonoma nervsystemet uppträder, kommer "dagtid" lugnande medel och vegetativa regulatorer (grandaxin, koaxil, eglonil) att vara effektiva.
9. För att förhindra återstenning, rekommenderas gallsyrapreparat (Ursofalk, Ursosan).

Med organiska former av postkolecistom syndrom är konservativ behandling i regel ineffektiv och patientens tillstånd kan förbättras endast genom kirurgisk ingrepp.

sjukgymnastik

Idag lägger experter stor vikt vid metoderna för fysioterapi som en del av en omfattande behandling av postcholecystektomi syndrom. Deras uppgifter är:

• optimera gallblåsers motorfunktion;
• att korrigera reglering av det autonoma nervsystemet av gallrörets rörlighet och störning i patientens psyko-statiska tillstånd;
• normalisera gallens sammansättning, stimulera processerna för dess bildning;
• återställa gallflödet från gallvägen;
• att intensifiera processerna för reparation och vävnadsregenerering inom området kirurgisk ingrepp;
• eliminera smärt syndrom.

Som reparativ-regenerativ fysioterapi metoder kan patienten ordineras:

• Ultraljud terapi (stötvibrationer frekvensen 880 kHz utförs på projektionsområdet av gallblåsan och gallgångarna - övre högra kvadranten, och till det bakre området IV-X ryggkotor procedur upprepas en till två gånger om dagen, tillbringar sin hastighet av 10-12 sessioner);
• lågfrekvent magnetisk terapi;
• decimetervågsterapi (en radiator med en cylindrisk eller rektangulär form placeras i kontakt eller 3-4 cm över bukets hud i projiceringszonen i levern, varaktigheten av 1 procedur är 8 till 12 minuter, de utförs varannan dag med en kurs på 10-12 exponeringar);
• infraröd laserterapi;
• koldioxid eller radonbad.

För anestesi syftet gäller

För att minska spasmen i gallvägarna:

• medicinsk elektrofores av antispasmodiska läkemedel (nej-shpa, platifillin och andra);
• galvanisering av samma medel
• högfrekvent magnetisk terapi;
• paraffinbehandling;
• applikationer av ozokerit.

Drickande mineralvatten förbättrar tillståndet hos patienter med PHES.

Accelera utskiljningen av gallan i tarmarna sådana metoder:

• elektrostimulering av gallvägarna;
• blinda ljud eller tubage;
• dricksmineral (kolväte-klorid-sulfat) vatten (du bör dricka 150-200 ml vatten tre gånger om dagen en timme före måltiden, medan behandlingsperioden sträcker sig från 4 till 6 veckor).

För att korrigera funktionerna i det autonoma nervsystemet och patientens lugnande, använd:

Kontraindikationer för behandling av fysiska faktorer är:

• kolangit i det akuta skedet;
• avancerad cirros med ascites;
• akut leverdystrofi
• stenos av duodenumets stora papil (duodenum).

Sjukgymnastik kan rekommenderas till en person som har genomgått cholecystektomi, inte bara när han redan har utvecklat symtom på PCEP, men också för att minska risken för deras förekomst. Sedativ, vegetativ korrigering, antispasmodisk och gallutflödesteknik används som metoder för fysioprofylax.

Spa behandling

Efter 14 dagar efter operationen för att avlägsna gallblåsan kan patienten skickas till behandling på ett lokalt sanatorium och en månad senare - redan vid avlägsna orter. Villkoren för detta är ett tillfredsställande tillstånd hos personen och en stark postoperativ ärr.

Kontraindikationer för spa-behandling i detta fall liknar dem som gäller för fysioterapi i PHES.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av postcholecystektomi syndrom ska läkaren noggrant undersöka patienten före och under operationen för att avlägsna gallblåsan för att snabbt kunna upptäcka sjukdomar som kan påverka kvaliteten på patientens framtida liv, vilket orsakar organisk PHES.

Körkirurgens kvalifikation och minimalt trauma hos patientens vävnader under cholecystektomi är viktiga.

Inte mindre viktigt är patientens livsstil efter operationen - avvisandet av dåliga vanor, korrekt näring, dispensarobservation i enlighet med alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

slutsats

PHES idag är en kollektiv term som kombinerar störningar i funktionerna hos ett särskilt matsmältningsorgan med funktionell och organisk natur. Symtom på PCES är extremt varierande och icke-specifik. De funktionella formerna av sjukdomen är föremål för konservativ behandling, medan de organiska kraven kräver kirurgisk ingrepp. Både med dem och med andra patienter kan fysioterapi ordineras, vars tekniker underlättar hans tillstånd, eliminerar smärta, lindrar muskelspasmer, aktiverar reparationsprocesser och regenerering, förbättrar gallflödet och lugnar.

Signifikant minska risken för att PCES endast hjälper till en fullständig granskning av patienten före och under operationen med alla möjliga moderna diagnostiska metoder.

Rapporten från läraren i den internationella medicinska föreningen "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. om ämnet "Postcholecystectomy syndrome":

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom (dysfunktion av Oddi, PHES) sfinkter är en sällsynt patologi, men mycket obehaglig. De flesta vanliga människor, långt ifrån medicin, har inte ens hört talas om det, och den mest nyfikna, efter att ha undersökt bekanta ord, riskerar att ange att PHES är en av gallblåsans sjukdomar. I en mening är det, men med endast två betydande reservationer. Först är postcholecystectomy syndrom inte en sjukdom i ordets vanliga betydelse, men ett komplex av kliniska manifestationer. För det andra utvecklas den endast efter resektion (borttagning) av gallblåsan eller någon annan operation på gallgångarna.

Många efter en sådan post kommer att bestämma att de personligen inte har något att oroa sig för och därmed göra sig själva en mycket tvivelaktig tjänst. Faktum är att behandling av gallstenssjukdom (särskilt i försummelse) med konservativa metoder inte alltid är möjlig. Vissa patienter uthärdar outhärdliga smärtor till sist men när de i ett inte mycket trevligt ögonblick bokstavligen lägger en svår attack på sängen, måste läkare tillgripa radikala behandlingsmetoder för att rädda livet.

Och med tanke på att rekommendationer som rör en hälsosam livsstil (kost, efterlevnad av dagen och ge upp dåliga vanor) mestadels ignoreras av majoriteten av våra medborgare, kan alla vara i en villkorlig riskzon. Det gäller särskilt barn som behöver läckra, men hälsosamma rätter från sina föräldrar. En varmkorv ersätter dem med en vanlig borsch eller soppa, chips - en vegetabilisk sallad och söt läsk - bara kokt komposit.

Baserat på detta bestämde vi att postcholecystectomy syndromet är värd en detaljerad detaljerad diskussion (klassificering, symptom, behandling och rekommenderad diet) och inte en kort nyhetshistoria. Det föreslagna materialet är särskilt användbart för föräldrar till de barn som äter frukost och äter ute i hemmet, eftersom moderna skola-kantiner i de flesta fall representerar en ganska tråkig bild när det gäller kostens rikedom och mängden servering som erbjuds. På grund av detta förlorar kroppens elever kritiken för den fulla utvecklingen av ämnen och spårämnen, och den kroniska känslan av hunger får dem att "få" den erforderliga mängden i närmaste McDonalds.

Kärnan i problemet

Tyvärr finns det fortfarande ingen klar förståelse för vad post-cholecystectomy syndrom är, även om patologin själv har varit känd inom medicin sedan 1930-talet. Enligt de senaste uppgifterna (de så kallade romerska kriterierna, 1999) är PCEP en dysfunktion av Oddi sfinkter, som är förknippad med en överträdelse av dess kontraktil funktion, vilket i hög grad komplicerar det normala utflödet av bukspottskörtelns utsöndring och gall i 12 tolvfingertarmen. Samtidigt finns det inga organiska avvikelser som kan förklara en sådan patologi.

Många utövare tolkar postcholecystektomi syndromet avsevärt smalare, förstår bara symptomen på återkommande leverkolik. Till vilken, enligt deras mening, kan det leda till tidigare behandling (ofullständig, ofullständig eller felaktigt utförd cholecystektomi). Vissa experter räknas tvärtom som inte bara karaktäristiska kliniska manifestationer utan också förbi patologier i hepatopancreatobiliary-zonen som PHES.

Klassificeringen av sådana terminologiska subtiliteter ligger utanför omfattningen av detta material, särskilt eftersom majoriteten av patienterna inte är oroade över detta. Och patienter som upplever obehagliga symptom efter cholecystektomi kan uppmanas att fylla på optimism och följa alla de tillhörande läkarnas rekommendationer, snarare än att ta reda på orsakerna till PES.

Postcholecystectomy syndrom är en sjukdom som inte har tydligt definierad ålder eller kön, men är relativt sällsynt hos barn. Men det innebär inte alls att föräldrar ständigt kan föda sina barn till hamburgare eller stekt potatis. Stenar i gallblåsan (avlägsnandet av vilka orsakade utseendet av PHES) uppstår i de flesta fall av försummelsen av reglerna för hälsosam kost. Därför har barn som entusiastiskt äter skadliga produkter, 20-30 år, alla chanser att ta reda på vad det är - Oddis sfinkterdysfunktion. Är det värt att ta en sådan risk - det är upp till dig.

klassificering

Det finns ingen dysfunktion av Oddi sfinkter (om det förstås att det endast betyder dysfunktion av den ringformiga muskeln). Men som vi redan har funnit finns det fortfarande viss förvirring i de medicinska kretsarna i denna fråga, på grund av vilken många sjukdomar som åtföljs (eller förklaras) av PCES förblir som i skuggan:

• stenosering av duodenal papillit (inflammatorisk cikatricial inskränkning av major duodenal papilla);
• kronisk cholepankreatit (inflammation i bukspottkörteln eller gallkanalen);
• persistent pericholedokal lymfadenit (kronisk förstoring av lymfkörtlar runt gallkanalen);
• gastroduodenala sår av olika etiologier;
• aktiva vidhäftningar, lokaliserade i subrenalutrymmet;
• cicatricial inskränkning av den gemensamma gallgången;
• återstena bildning i gallgångarna;
• syndrom av den långa stumpen av den cystiska kanalen.

Denna lista kan inte kallas en klassificering av PCES i ordets vanliga betydelse, men det ger en uppfattning om vilka patologier som kan uppstå karakteristiska kliniska manifestationer. På grund av detta är postcholecystectomysyndromet i viss mån en "bekväm" patologi för doktorn, eftersom det gör att man kan "klämma" olika (och ofta orelaterade) patologier in i ramen för en enda diagnos. Det behöver inte sägas att en sådan attityd sannolikt inte är av verkligt värde, särskilt när man talar om barn och äldre.

skäl

Många faktorer kan provocera PHEC. Vissa av dem kan kallas sällsynta med vissa reservationer, andra är tvärtom ganska vanliga. Men utan att fastställa orsakerna till vilka PCES utvecklades kan man inte räkna med effektiv behandling.

1. Problem på ett eller annat sätt förknippade med förberedelse för operation (leda till en otillräcklig volym av operationen och förekomst av återfall)

• defekt preliminär undersökning
• otillräcklig medicinsk eller fysiologisk beredning av patienten.

2. Dåligt tekniskt utförande av operationen

• felaktig administrering och implantering av avlopp;
• vaskulär skada på gallblåsan;
• Återstående efter ingrepp av stenar i gallvägarna;
• otillräcklig mängd kirurgi.

3. Reduktion (för att slutföra förlust) av gallblåsans funktioner

• minskning av gallkoncentrationen mellan huvudmåltiderna;
• ihållande matsmältningsbesvär (illamående, lös avföring, kräkningar);
• olika patologier som leder till försämrad utskiljning av gall i tarmen.

4. Reduktion av bakteriedödande verkan av duodenalt innehåll

• mikrobiell sådd av duodenum;
• negativa förändringar i den normala intestinala mikrofloran;
• minskning av den totala volymen som krävs för normal matsmältning, gallsyror;
• störning av den enterohepatiska cirkulationen.

5. Förminskning för att slutföra obstruktionen av tolvfingertarmssåret, från vilket gallret tränger in i tarmarna.

6. Olika associerade patologier (kan förekomma både före och efter operation)

• inflammation (duodenit), dyskinesi eller duodenalsår;
• DGR - duodenogastrisk refluxsjukdom (omkastning av det alkaliska innehållet i tarmarna i magen);
• GERD - gastroesofageal sjukdom (ingripande av surt maginnehåll i matstrupen);
• IBS - irritabelt tarmsyndrom (ett brett spektrum av symtom som kännetecknar tarmsjukdomar);
• kronisk pankreatit.

symptom

De kliniska manifestationerna av postcholecystektomi syndrom är extremt brett. Ibland kan även experter förvirra dem, varför patienten, som först kom till en läkare, får den senare att ha en dåligt dold negativ reaktion. Enig, det är mycket lättare att identifiera en förkylning eller ont i halsen än att utvärdera en grupp tvetydiga symptom. Därför går många läkare längs det minsta motståndets väg och ställer diagnosen "gastrit" i den medicinska kartan. Manifestationer, som inte passar in i den "nödvändiga" diagnosen, ignoreras ofta medvetet. De sorgliga resultaten av sådan behandling förväntas vara beklagliga (för mer information, i lämplig avdelning), men i det här fallet är det naturligtvis inte nödvändigt att tala om normalisering av patientens välbefinnande. Men innan jag fortsätter direkt till symptomen, vill jag kortfattat lyfta fram vilken typ av smärta som är karakteristisk för PHES bör vara skäl för snabb behandling av kvalificerad hjälp.

1. Anfall senast åtminstone 20 minuter.

2. Smärtsamma känslor ökar betydligt efter att ha ätit eller på natten.

3. Kräftor åtföljs ofta av enstaka kräkningar och / eller måttlig illamående.

4. Möjliga typer av smärta:

• Galla. Förekommer med en isolerad kränkning av den ringformiga muskeln (sfinkter) eller vanliga gallkanalen (koledokus). Oftast lokaliserad i rätt hypokondrium eller övre buken, som ofta strålar ut i ryggen och höger scapula.
• Pancreatic. På grund av involveringen i den patologiska processen av sfinkteren i bukspottskörteln. Vanligtvis förekommer i vänster hypokondrium och spridas till baksidan. När kroppen lutas framåt minskar deras svårighetsgrad.
• Bile-pankreatisk. Det är lätt att gissa att denna typ av smärta är en kombination av de två tidigare typerna. De är bältros och förekommer runt övre buken. Orsakerna till förekomsten strider mot den normala funktionen av Oddi sfinkter.

Symtomen i sig kan vara som följer:

1. Frekvent och lös avföring (sekretorisk diarré). Det beror på för tidig produktion av matsmältningsjuice och accelererad utan dröjsmål i gallblåsan, gallsyrans passage.

2. Grupp av dyspeptiska manifestationer (kan vara en av tecknen på överdriven bakteriell tillväxt):

• ökad gasbildning (flatulens);
• återkommande diarré;
• rumlande i magen.

3. Viktminskning

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grader: 8-10 kg;
• 3 grader: mer än 10 kg (i de mest extrema fallen, kliniska manifestationer av kakexi - extrem utmattning kan observeras).

4. Svår absorption av näringsämnen i duodenum (kan leda till malabsorptionssyndrom):

• ofta, ibland upp till 15 gånger om dagen, avföring med en vattnig eller pastig konsistens med en mycket obehaglig, offensiv lukt (diarré);
• fett avföring syndrom på grund av nedsatt intestinal absorption av fett (steatorrhea);
• bildandet av sprickor i munens hörn;
• en signifikant brist på väsentliga vitaminer.

5. Tecken på CNS-skador:

• ökad trötthet
• svår svaghet
• minskad prestanda;
• dåsighet.

diagnostik

1. Fallhistoria

• tiden för utseendet av de första symptomen av PEC;
• mängden cholecystektomi utförd och det kirurgiska ingreppet som användes
• subjektiva klagomål av obehag i rätt hypokondrium eller gulsot.

2. Anamnes av livet

• "Erfarenhet" av gallsten sjukdom;
• de mest karakteristiska kliniska manifestationerna;
• behandling som tas emot av patienten före operationen.

3. Familjhistoria (den närmaste släktets karaktäristiska patologi)

• malabsorptionssyndrom;
• Crohns sjukdom;
• andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

4. Laboratorieundersökningar

• fullständigt blodtal: upptäckt av möjlig leukocytos och anemi;
• biokemisk analys av blod: innehållet i väsentliga spårämnen (natrium, kalium, kalcium), kontroll av leverfunktionen och en ökning av matsmältningsenzymer;
• urinalys: de urogenitala organens tillstånd
• analys av avföring för osmält matrester samt ägg av mask och protozoer (pinworms, ascaris, amoebas och Giardia).

• det allmänna tillståndet i bukorganen (gallblåsan, bukspottkörteln, gallvägarna, tarmarna och njurarna);
• mätning av den gemensamma gallgångens diameter med den så kallade "fettbrytningen" (studien utförs efter frukost med stekta ägg och flera smörgåsar med smör var 15: e minut i en timme).
• bestämning av storleken av bukspottskörteln med sekretintest.

6. Övriga instrumentella studier

• RCP (retrograd cholecystopankreatografi): endoskopisk undersökning av gallkanalen med visualisering av resultaten på en särskild bildskärm (låter dig upptäcka även mindre stenar);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): undersökning av magslemhinnan, matstrupen och duodenum med ett speciellt endoskop och samtidig provtagning av vävnader för biopsi;
• manometrisk undersökning av Oddi sfinkter
• CT-skanning eller MR i bukorganen.

behandling

• långsam (!) viktminskning;
• förbättrad vitaminterapi;
• minimering av psyko-emotionell och fysisk stress;
• avvisning av dåliga vanor (alkohol, rökning).

• nitrater (den mest kända är nitroglycerin): kontroll av Oddi sfinkter;
• antispasmodik: avlägsnande av möjliga spasmer
• smärtstillande medel: lättnad av smärtsamma attacker;
• enzymer: stimulering av digestion;
• antacida: en minskning av surhetsnivån i magsaften;
• antibakteriella läkemedel: förebyggande av eventuell infektion, lättnad av SIBO (se ovan).

• borttagning av ärr och sten kvar efter den första operationen;
• Vid en signifikant försämring av hälsan och bekräftat återfall kan en andra operation vara nödvändig.

Diet nummer 5

Förutom själva PHES kan det hjälpa patienter med olika sjukdomar i matsmältningsorganen (förutsatt att det inte finns några uttryckta problem med tarmarna och magen):

• akut cholecystit, hepatit och gallsten sjukdom i eftergift;
• levercirros utan tydligt uttryckta tecken på insufficiens
• kronisk hepatit utanför exacerbationsperioden.

1. Huvuddrag:

• tillräcklig och adekvat näring kombineras med minskad belastning på levern
• normalisering av gallsekretion;
• tillräcklig mängd kolhydrater och fetter med en minskad mängd konsumerade fetter;
• högt innehåll i rekommenderade fiberprodukter, lipotropa substanser, pektin och vätskor;
• Den huvudsakliga matlagningen är rostning, kokning och stewing;
• Fiberrika grönsaker och köttigt kött bör säkert gnidas;
• uteslutning av för kalla och kalla rätter
• Den rekommenderade kosten är fraktionerad (5-6 gånger om dagen).

2. Kemisk sammansättning

• proteiner: från 90 till 100 g (varav 60% är av animaliskt ursprung);
• kolhydrater: från 400 till 450 g (socker inte mer än 70-80 g);
• Fetter: 80 till 90 g (cirka 1/3 av dessa är av vegetabiliskt ursprung);
• natriumklorid (salt): 10 g;
• fri vätska: minst 1,5-2 liter.

Det uppskattade energivärdet varierar mellan 2800 och 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Om patienten är van vid sötmat kan socker ersättas med sorbitol eller xylitol (högst 40 g).

Tillåtna och förbjudna produkter

• du kan: vegetabilisk, spannmål, mjölk och frukt soppor, borscht, rödbetor soppa;
• inte: grön soppa, okroshka, fisk, kött och svampbuljonger.

2. mjölprodukter

• du kan: Vete och rågbröd 1 och 2 sorter, magert bakverk med fisk, kokt kött, äpplen och keso, torr kaka, långa kakor;
• inte: färskt bröd, stekt pajer, muffins och puffdekor.

• kan vara: magert lamm, nötkött, kanin, kalkon, kyckling (kött ska vara magert: kokt eller bakat);
• ej tillåtet: gås och anka, fläsk. Uteslut eventuella slaktbiprodukter (hjärnor, lever, njurar), korv, konserver, korv och köttfärsare.

• du kan: någon icke fet fisk kokad genom att baka eller koka (köttbullar, quenelles, soufflés) med minimal användning av salt;
• inte: fet fisk, burk, rökt.

5. Mejeriprodukter

• Du kan: kefir, mjölk, acidophilus, kesost och ost (fettsyror eller djärva sorter);
• med omsorg: grädde, ryazhenka, gräddfil, mjölk, stallost och hård ost med hög fetthalt.

• möjligt: ​​alla spannmål, särskilt havregryn och bovete
• nej: bönor, svampar.

• du kan: nästan alla (undantag se nedan) i kokt, bakad eller stuvad form, något surt surkål, kokta lökar, mosade gröna ärtor;
• inte: sorrel, rädisa, vitlök, spenat, rädisa, gröna lök och eventuella inlagda grönsaker.

• Du kan: bär, frukt och grönsaksjuice, buljonghuvud, en dryck av vetekli, kaffe med mjölk, te, smaklig stuvad frukt, gelé;
• inte: kakao, svart kaffe, några kalla drycker.

• Du kan: sallad, frukt och vitaminsalat, squashkaviar;
• inte: fet och kryddig mellanmål, rökt kött, konserver.

10. Såser och kryddor

• Du kan: vegetabilisk, frukt, mjölk och surt kyckling / persilja, kanel, dill, vanilj;
• nej: peppar, senap, pepparrot.

• möjligt: ​​alla frukter och bär (utom sur), torkade frukter / mousses, gelé, sambuca / marmelad, sötsaker utan choklad, honung, marshmallow, sylt (om socker ersätts med xylitol eller sorbitol);
• inte: choklad, glass, krämprodukter och fettkakor.

Provmeny

• Första frukost: sötad ost med gräddfil, mjölk havregryn, te;
• andra frukost: bakat eller friskt äpple;
• Lunch: grönsaksoppa (naturligt vegetarisk) i vegetabilisk olja, kokt kycklingfilé i mjölksås, risgröt, torkad fruktkompote;
• mellanmål: dogrosebuljong eller fruktkompote;
• middag: kokt fisk med grönsaksås, potatismos, te med ostkaka;
• före sänggåendet: ett glas kefir eller mjölk.

komplikationer

1. Konsekvenser av operation

• misslyckande av postoperativa suturer kan leda till skillnader i sårkanterna, dess infektion och problem vid gallfunktionens funktion
• Sårbildning (abscesser);
• postoperativ lunginflammation (lunginflammation).

2. SIBR - syndromet av överdriven (patologisk) bakteriell tillväxt, orsakad av en tillfällig minskning av immuniteten.

3. Aktivering av kroniska artärsjukdomar (för tidig utveckling av ateroskleros). Det förklaras av en överträdelse av lipidmetabolism och uttrycks av kolesterolavsättning på blodkärlens väggar.

4. Patologiska komplikationer av malabsorptionssyndrom:

• viktminskning
• skelett deformitet;
• minskning av blodets halter av röda blodkroppar och hemoglobin;
• stark vitaminbrist;
• hos män, persistent erektil dysfunktion.

förebyggande

• Maximal noggrann granskning före och efter operation
• regelbundna (3-4 gånger om året) besök hos en gastroenterolog
• tidig upptäckt av sjukdomar som orsakar PECD från en riskgrupp (gastrit, cholecystit, kolelithiasis, pankreatit, enterokolit);
• balanserad diet;
• sluta röka och alkohol
• hälsosam livsstil
• konstant intag av vitaminpreparat.

En bra artikel skrivs på ett språk som kan förstås av patienter utan medicinsk utbildning. Jag har en sådan diagnos och många symptom, men det finns fortfarande en attack med angioödem i halsen, ett andnings problem - och en ambulans. Kan det vara att bryta kosten eller ta medicin? Jag hade i 2012 efter operationen 7 attacker. 2016 - en. Om du kan, svara eftersom ingen svarade, även om det finns många undersökningar.

Sätt att eliminera postcholecystektomi syndrom

Sjukdomar i hepatobiliärsystemet, som är ansvarigt för matsmältningssystemet och produktionen av metaboliska produkter, är mottagliga för konservativ behandling. Endast i sällsynta fall, vid bildandet av gallstenar, som blockerar excretionskanalerna, tillgriper kirurgisk ingrepp. Postcholecystectomy syndrom (PEC) är ett tillstånd där, efter fördjupning, en nedsatt motoraktivitet hos den ringformiga muskeln och duodenum (duodenum) manifesteras. Den patologiska processen åtföljs av smärta och dyspepsi (matsmältningsdysfunktion).

Orsaker till postcholecystektomi syndrom

Patologi utvecklas en stund efter cholecystektomi (cirka 15% av fallen). Mot bakgrund av organfjerning utvecklas nedsatt cirkulation i gallområdet. Gallblåsan är lagring och tillförsel av sekret i tarmarna Resultatet av otillräcklig tillförsel av matsmältningssystemet blir dess dysfunktion. Patientens tillstånd förvärras, de preoperativa symptomen baserade på smärtsyndromets återkomst. Ett antal faktorer kan provocera PCES:

1. Diagnostiska åtgärder utförda inte i sin helhet, vilket påverkar kvaliteten på kirurgisk ingrepp.
2. Skada på kärlkanalen, som inträffade under cholecystektomi, otillräcklig installation av dränering.
3. Otillräcklig leverproduktion av gallsyror.
4. Orsaken till abnormaliteter är ofta kroniska sjukdomar i matsmältningsorganet, vilket förhindrar export av utsöndringar till tolvfingertarmen.
5. Vasokonstriktion i duodenumets stora papil eller mikrobiell förstöring av mikroflora.

En orsak till PCES är ett fragment av tät formation (sten) i gallgångarna kvar under operationen.

Patologi för syndromets utveckling kan fungera som en patologi i historien:

• inflammation i tarmslimhinnan (duodenit) eller bukspottkörteln (pankreatit);
• otillräcklig matprogression (dyskinesi), Oddi sfinkterdysfunktion, gastroesofageal refluxpatologi;
• utstickning av duodenalväggen, närvaron av fistel (fistel), ulcerös lesion;
• bildning av vidhäftningar i det bakade området, cystor i kanalen, membranens bråck;
• irritabelt tarmsyndrom, dysbios, papillostenos;
• hepatit, leverfibros.

Ett dåligt tillstånd efter cholecystektomi kan påverkas av en eller flera orsaker. I 3% av fallen kan patogenesen inte bestämmas. Anomalier uppträder hos vuxna patienter. Gallsten sjukdom som kräver kirurgi hos ett barn är ett extremt sällsynt fenomen. Utvecklingen av PHES i en tidig ålder registreras i enskilda fall.

Klassificering och huvudsymptom

Den kliniska bilden av patologin beror på orsakerna, post-cholecystectomy syndrom klassificeras enligt tre typer:

1. Den första gruppen innehåller konsekvensen av kirurgisk ingrepp på organen i hepatobiliärsystemet, vilket gjordes efter en felaktig diagnos. Som ett resultat av felet förbättrades inte patientens välbefinnande, symptom på PHES uppträdde.
2. Till den andra typen - felaktigt utförd cholecystektomi, som skadade gallkanalen (choledoch) eller ett oacceptabelt långt fragment kvarstod under avlägsnandet av organet. Eventuellt utseende av en fistel vid suturen eller lokalisering av inflammatorisk process i bukspottkörteln.
3. Den tredje gruppen, den vanligaste, är dysfunktion i matsmältningskanalen, direkt spasmen av sfinkteren, som reglerar flödet av gallan i duodenum.

Symtomets huvudsymptom är smärtor som stannar 15-25 minuter i två månader eller längre. Lokaliserad i den övre delen av bukhinnan, vilket ger hypokondrium och tillbaka på höger sida i strid med koledok och ringformiga muskler. Om funktionen av bukspottskörtelns slemhinna påverkas, utstrålar smärtan till vänster eller är bältros som sänker sig vid lutning. Obehagliga känslor kan uppstå omedelbart efter att ha ätit, börja plötsligt under sömnen på natten tillsammans med kräkningar och illamående.

Postcholecystectomy syndrom åtföljs också av sekundära symptom:

1. Diarré med frekvent flytande avföring, med en stark specifik lukt. Steatorrhea, kännetecknad av en oljig avföring med en blank glans.
2. Dyspepsi mot bakgrund av tillväxten av patogena bakterier i tarmmikrofloran.
3. För mycket gas, uppblåsthet i bukhålan.
4. Hypovitaminos på grund av dålig absorberbarhet av duodenum.
5. Överfall av epidermis i munstyckets hörn i form av sprickor.
6. Svaghet, trötthet.

Ett relaterat symptom är en kroppsvikt på 5-10 kg, upp till utmattning.

diagnostik

Den kliniska bilden av onormala tillstånd efter avlägsnande av gallblåsan har inga specifika symptom som är karakteristiska för sjukdomen. Därför är det nödvändigt att diagnostisera postcholecystektomi syndrom med hänsyn till ett integrerat tillvägagångssätt. Verksamheten syftar till att ta reda på orsaken till full terapi.

För att bestämma de villkor som ligger till grund för patologins utveckling, föreskrivs ett laboratoriet blodprov, och förekomsten av en inflammatorisk process bekräftas eller elimineras. Den instrumentella studien syftar till att identifiera dysfunktionen hos de inre organen som påverkar biliets arbete. Diagnostik baseras på användningen av:

1. Röntgen i magen med användning av en särskild substans för att identifiera sår, spasmer, tumörer, onkologiska tumörer.
2. MSCT (spiralberäknad tomografi), som tillåter att bestämma tillståndet för kärl och matsmältningsorgan, det faktum att inflammation i bukspottkörteln sker.
3. MRI (magnetisk resonansbildning) i levern.
4. Ultraljudsundersökning (ultraljudsundersökning) av peritoneum för att detektera rester av beräkningar som blockerar kanalerna.
5. Lungens strålning, kanske orsaken till smärtan är närvaron av onormala processer i kroppen.
6. Fibrogastroduodenoskopi av duodenum.
7. Scintigrafi, som gör det möjligt att upptäcka ett brott mot tillgången på gallan, utförs proceduren med en särskild markör som visar stagnation av hemligheten.
8. Manometri av den gemensamma kanalen och sfinkteren.
9. EKG (elektrokardiogram) i hjärtmuskeln.

Endoskopisk retrograd kolangiografi (RCPG), som gör det möjligt att bestämma statusen för gallkanalerna, sekretionshastigheten, stenkolens placering, är en obligatorisk metod för att göra en diagnos och det mest informativa.

behandling

Avlägsnandet av patologi utförs genom konservativ terapi, om den bygger på en överträdelse av de inre organen. Upprepad kirurgi visas vid detektering av stenfragment eller avvikelse av kanterna i den kirurgiska suturen i gallsystemet. För att normalisera tillståndet hos patienter med postcholecystektomi syndrom rekommenderas behandling med recept av alternativ medicin.

preparat

Drogterapi är föreskriven:

• enzymer: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• probiotika: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• kalciumkanalblåsare "Spasmomen";
• hepatoprotektorer: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• antiinflammatoriska läkemedel: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• antikolinergika: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropin";
• antibakteriella läkemedel: "Biseptol", "Erytromycin", "Ceftriaxon";
• antispasmodik: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• mineral och vitaminkomplex i kompositionen, vilket är järn.

Taktikbehandling beror på sjukdomen, vilken var utlösaren för utvecklingen av postcholecystektomi syndrom.

Folkmekanismer

Att behandlas för sjukdom med råd från alternativ medicin är möjligt efter samråd med en läkare, förutsatt att det inte finns någon allergisk reaktion på komponenterna. Recept syftar till att normalisera leverns arbete och borttagning av stenar från gallblåsan. För att få infusioner och dekoktioner används samling av medicinska örter och naturliga ingredienser. Rekommendationer av traditionella healare:

1. För att avlägsna stenar krossas näsrot (100 g), fylld med förkokt kokande vatten (200 g), hålles i ett vattenbad i 1 timme, filtreras, druckit 5 gånger 1 tesked.
2. För leversjukdomar och gallblåsor rekommenderas ett botemedel som framställs av frö från hogshevik och honung i lika stora proportioner, tagen 5 minuter före frukost, lunch och middag, 0,5 st. l.
3. Färsk krossad murgröna (50 g) hälls med 0,5 liter rött torrt vin, infunderat i sju dagar, konsumeras med en liten sipp efter en måltid.

För att normalisera arbetet i matsmältningsorganet, komplicerat av manifestationen av diarré eller förstoppning, rekommenderas följande: För flytande tarmrörelser - horsetail juice (50g) blandad med kvinsirap (50g), uppdelad i tre gånger, drick under dagen. När en handling är svår, är ett effektivt sätt att ta sesamolja en tesked på morgonen, eftermiddagen och kvällen.

Förebyggande och prognos

För att förhindra bildandet av postcholecystektomi syndrom, är kliniska rekommendationer att genomföra en omfattande diagnos av matsmältningssystemet och gallsystemet före cholecystektomi, organisationen av kost, genomgången av en check-up. Patienter efter borttagning av gallblåsa anges:

1. Uteslut från kosten: fet, salt, rökt mat. Det är förbjudet att använda alkohol.
2. Den dagliga produkthastigheten uppdelad i sex doser i små portioner.
3. Menyn ska innehålla en tillräcklig mängd grönsaker, frukter, spannmål, mjölk, stekost, kefir.
4. Om du är överviktig är rättelse nödvändig.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas frekvensen av avföring, stolen ska vara regelbunden, normal konsistens.

Prognosen för patologi är gynnsam, förutsatt att rekommendationerna för förebyggande och näring i den postoperativa perioden observeras, och det beror också direkt på behandlingen av sjukdomen som orsakade utvecklingen av symptomkomplexet.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Postcholecystectomy syndrom är ett speciellt patologiskt tillstånd hos kroppen efter en cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). Detta kirurgiska ingrepp utförs sällan, främst behandlas sjukdomarna i hepatobiliärsystemet med medicinska metoder. Men i fall av akut smärta, obstruktion av kanalerna, bildandet av stenar, skador och andra orsaker, läkare tillgripa holitsystektomi.

Som regel går operationen väl och postcholecystectomy syndrom (PCES) inträffar sällan, men fortfarande har 10-15% av patienterna det. Låt oss mer ingående överväga denna patologi, dess behandling och kliniska rekommendationer.

Patologiska funktioner

Ofta när patienten går till doktorn vill patienten dechiffrera förkortningen PCES. Frågan: "Vad är det?" Är ganska lämpligt, eftersom alla bryr sig om sin hälsa. Syndromet inträffar först efter gallblåsans kirurgiska borttagning, hos kvinnor är det vanligare än hos män. Ett patologiskt tillstånd kan utvecklas både omedelbart efter operationen och efter en tid (vecka, månad, år).

Postcholecystectomy syndrom är ett komplex av kliniska symptom som utvecklas som ett resultat av kirurgisk avlägsnande av gallblåsan.

Att förvärva dysfunktion hos Oddi sfinkter (PCEP) är i riskzonen av dem som inte följer kosten efter operationen. Kontraktil sfinkterfunktionen är nedsatt, utflödet av gallret och bukspottskörtelns utsöndring i duodenum minskar. Enligt ICD-10 (internationell klassificering av sjukdom 10 revision), är postcholecystectomy syndrom tilldelat koden K91.5 (störning av matsmältningsorganen efter medicinska procedurer).

klassificering

Det finns två typer av PEC:

Beroende på utflödet av en hemlighet bryts, bestämmer läkaren vilken typ av patologi. Om syndromet inte behandlas, kommer patienten att uppleva sekundär bukspottskörtelnsufficiens i lumen i duodenum som en följd av en överträdelse av förhållandet mellan chyma, gall och pankreatisk utsöndring.

symtomatologi

Postcholecystectomy syndrom har många symptom. Alla symtom, oavsett typ av dysfunktion, är indelade i tre grupper.

Detta symptomkomplex kan uppenbaras av att de kliniska manifestationer som uppstod före operationen i en grad eller en annan har kvarstått.

Klassificera symptomen baserat på smärtsyndromets art, diagnostiska resultat och andra tecken:

1. Vissa. Gruppen innehåller personer med karakteristisk smärta som liknar leverkolik. Ultrasonografi bestäms av den utvidgade gallgången (upp till 12 mm) i strid med utflödet av gallan. Indikatorer för leverprover är onormala.
2. Ovisst. Den andra gruppen innehåller patienter med typisk smärta i rätt hypokondrium. Instrumentdiagnostikmetoder visar endast mindre funktionshinder hos Oddi sfinkter.
3. Möjligt. Patienterna har mild smärta, ingen analys av överträdelser.

Om sjukdomen utvecklas i gallartypen kommer patienten att känna smärta i rätt hypokondrium. Vid palpation kommer levern att vara något förstorad. Om PHES är av bukspottkörteltyp, är det mer smärtsamt för en person i projiceringen av bukspottkörteln.

Alla patienter observerar följande tecken på PEC:

1. Smärta. De kan vara olika: dra, värk, skarp. Funnet hos 70-80% av patienterna. Smärta ökar efter att ha ätit eller under måltiden, på natten. Under hela attackerna - 10-25 minuter.
2. Dyspeptiska störningar. Patienten känner sig illamående, uppmaningen att kräka. Ofta finns det halsbränna, ökad flatulens, flatulens.
3. Avföringsproblem - diarré, förstoppning. Dessa tecken kan ersätta varandra. Patienter rapporterar sekretorisk diarré. Avföringen blir flytande och mycket frekvent.
4. Viktminskning utan anledning. Vikt kan minskas, fluktuationer i 5-10 kg kan bli kritiska för en person.
5. På grund av överträdelsen av absorberbarheten av näringsämnen och vitaminer framträder avitaminos hos patienter.
6. Neuropsykiska störningar - sömnighet, trötthet, irritabilitet, känslomässig labilitet.

Huvudsymptomen är smärta. Smärtan kan vara både skärande och tråkig, av varierande grad av intensitet.

diagnostik

PHES kan förekomma i olika stadier av en persons liv, så om du märker symtom på dig själv, bör du inte delta i symtomatisk självbehandling, men sök läkare.

För att utesluta andra sjukdomar och korrekt identifiera denna patologi behöver du expertråd:

• terapeut;
• en gastroenterolog
• en kirurg
• endokrinolog.

Läkare, förutom den muntliga historien och palpationen, föreskrivna test. nämligen:

• allmän blod- och urinanalys
• coprogram (detaljerad granskning av avföring);
• fullständigt biokemiskt blodprov (leverfunktionstester).

Du kan behöva studera gall på biokemisk nivå, identifiera mikroorganismer och syror i den.

För att identifiera de villkor som ledde till utvecklingen av postcholecystektomi syndrom, föreskrivs laboratorieblodprov för att upptäcka en möjlig inflammatorisk process.

Förutom ultraljud i lever och gallkanaler kan läkaren ordinera en riktning till:

• duodenal intubation;
• Ultrasonografi före mottagning av fettmat och efter användning
• EKG (för att utesluta patologi i hjärt-kärlsystemet);
• CT och MTR i bukenorganen (utsedd om det finns risk för malignitet i gallgången och leveren).

En sådan totaldiagnos hjälper läkaren att identifiera avvikelser i din hälsa och gör korrekt diagnos - postcholecystectomy syndrom. Försumma inte forskning, eftersom din hälsa är i dina händer, men det måste skyddas.

Ibland under undersökningar finns det andra patologier och allvarligare sjukdomar i kroppen. Det är lättare att bota en upptäckt sjukdom i tid än en festeringpatologi. Alla diagnostiska metoder är smärtfria och säkra.

Drogbehandling av PES

Terapi av detta syndrom är komplext, som syftar till att eliminera symtomen och orsakerna till sjukdomen. Läkare utses av:

Med smärtor, antispasmodik i piller eller ampuller - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. I vissa fall användningen av analgetika (Ketanov, Dykloberl).

Behandlingsmetoder för postcholecystektomi syndrom beror direkt på orsakerna till utvecklingen.

Andra behandlingsmetoder

För att identifiera och ha en organisk orsak till störningen av Oddins sfinkter används endoskopisk behandling av postcholecystektomi syndrom.

Om patienten har svåra hypertoner i sfinkteren, kan frekvent akut smärta i rätt hypokondrium, botulinumtoxinbehandling användas. Det introduceras i bröstvårtan faterov.

I avsaknad av en patient i hjärtinfarkt, kan du använda sjukgymnastikbehandling:

• UHF;
• inductothermy;
• elektrofores med novokain och magnesia;
• applikationer med paraffin och ozokerit.

Förebyggande och prognos

Alla patienter som har genomgått avlägsnande av gallblåsan för förebyggande ändamål visas:

1. Flera måltider (upp till 6 gånger om dagen). Delar ska vara små, äta optimalt 200-250 g mat åt gången.
2. Det är nödvändigt att observera ett kosttillskott för kosttillskott. Det är nödvändigt att utesluta feta, röka, söta livsmedel eller väsentligt begränsa dess användning. Det betyder inte att patienten i allmänhet är förbjuden att äta godis eller korv, det är logiskt, men ibland kan du äta en del delikatess.
3. Berika kosten med kostfiber och fiber. Ät grönsaker, frukter.
4. Om du är överviktig, sakta minska den.
5. Säkra dig en vanlig stol. Observera att varje person är individuellt. Någon är bekväm om han avlider en gång vartannat dag, och någon känns bra om avföringens skull kommer efter varje måltid. Det viktigaste är att det ska vara regelbundet, utan diarré eller förstoppning.

Med efterlevnad av kliniska rekommendationer, hälsosam livsstil efter operation för att avlägsna gallblåsan postcholecystectomy syndrom är du inte rädd.

Projektioner är direkt beroende av typ av patologi och dess ursprungliga orsak, men i allmänhet är de gynnsamma. Moderna läkemedel botar framgångsrikt denna sjukdom, vilket ger ett kvalitetsliv för patienten.