Avsnitt 3.2.5. Ultraljudsdisposition i nefrologi.

ÄMNE: Ultraljudsanatomi hos njurarna och urinblåsan. Metoder för forskning.

(Författaren - docent, doktor i medicinsk vetenskap A. Kushnerov)

1. Njurarnas anatomiska struktur.

2. Blåsans och urinblåsarens anatomiska struktur.

3. Studiens metodik.

1. Njurarnas anatomiska struktur. Njurarna är belägna i ländryggen på båda sidor av ryggraden, de ligger på den inre ytan av den bakre bukväggen i njurbädden som bildas av njurfasens blad och fylld med fettvävnad. Den längsgående axeln hos höger och vänster njure skär med varandra i en vinkel som är öppen nedåt. Den högra höger njuren är i kontakt med binjuran och leveren. Utrymmet mellan njurarna och levern kallas Morrisons ficka. I grindens område är njurarna täckta av duodenum. Vid den nedre polen till njuren intill den högra böjningen av tjocktarmen, slingan i tunntarmen. Den vänstra njuren är i kontakt med binjurarna, bukspottkörteln, tunntarmen, kolonns vänstra böjning samt mageens och mjältenas bakre yta.

Njurarna har en bönformad form, njurens sidokant är konvex, medialkanten är konkav. I mitten av medialkanten finns renalportar, där det neurovaskulära buntet går in och bäckenet, som passerar in i urinledaren. Alla dessa element utgör njurbenet. Dessutom finns lymfkörtlarna i fettvävnaden i grindens lymfkörtlar. Njurportarna går in i omfattande fördjupningar, sätter in i njurens substans och kallar njurens sinus. I renal sinus är elementen i det kollektiva systemet av njurarna - kalyx, bäcken, blod och lymfatiska kärl, nerver och fettvävnad.

Den sonografiska bilden av den inre renalanatomin liknar delen av njurmakroberedningen. Njurparenkymen består av kortikala och medulla. Gränsen mellan dem spåras längs linjen som förbinder pyramidernas baser. Medulla är uppdelad i 8-18 pyramider, mellan vilka det finns 10-15 njurstolpar (C olumnae renalis, Bertini), vilka är sporerna av den kortikala substansen inom medulla. Varje pyramid har en bas som vetter mot njurens yta och ett vertex riktat mot njurens sinus. Pyramiden, tillsammans med lobule av kortikal substans intill basen, betraktas som andelen av njurarna. Tjockleken hos parenkymen är normal över den genomsnittliga kalyxen hos en vuxen njure, vanligtvis 15-16 mm.

Normalt bildade njurar har i de flesta fall en bönformad form och tydliga, släta konturer. Den imaginära linjen som förbinder pyramidernas toppar och njurens yttre kontur är alltid parallell (i radiologi, Hodsons symptom). Frekventa fynd som inte har någon klinisk betydelse är rester av embryonal lobulering - grunda smala spår på njurens yta, delande den i segment. Komprimering av den vänstra njuren med mjälten med utvecklingen av utero kan leda till bildandet av en "nacke", vilket kan misstas för sin tumör. Hodsons linje är parallell med njurens kontur, och studien av blodflödet avslöjar den vanliga vaskulära arkitektoniken.

Njurens bark är normalt hypoechogen med avseende på leverens eller mjälte parenkym, och njurpyramiderna är hypoechoiska med avseende på cortex. Den högre echogeniciteten av den kortikala substansen av njuren förklaras av övervägande av nefronhaltig vävnad, medan pyramiderna uteslutande representeras av canaliculi. Uppsamlingssystemet, kärl och bindväv definieras som det "centrala ekokomplexet", som är den mest ekogena delen av njurarna. Objektivt kan värdet av akustisk densitet bestämmas med hjälp av de inbyggda programmen hos ultraljudsanordningen. Eskogeniciteten hos cortex ökar med diffusa sjukdomar i njursparenkymen, minskar något med en ökning av diuresen. Ekokomplexets ekko-citet ökar med en ökning av innehållet i bindvävskomponenter där, exempelvis under åldring, och minskar med svullnad av dess fiber, exempelvis vid akut pyelonefrit.

Kirurgisk taktik beror ofta på typen av uppbyggnad av njurens samlingssystem, i synnerhet bäckenet. Med tanke på dess relation till renal sinus är det vanligt att skilja mellan intrarenala, extrarenala och blandade typer. Om bäckenet befinner sig inuti njurens sinus och stängs av njurparenkymen anses den vara intrarenal (33%). Extrarenal bäcken går helt bortom renal sinus och lite täckt av parenchyma (38%). Blandad typ förekommer hos 28% av människor, bäckenet är delvis belägen inuti sinus, delvis utanför det. Det finns också en speciell typ av uppsamlingssystem, där bäckenet som sådan saknas och två koppar flyter direkt i urinledaren (1%).

Njurarnas storlek beräknas visuellt eller kan mätas med ultraljudsbimetri. Längd - den största storleken erhållen genom längdskanning av njurarna. Bredd - den minsta tvärgående tjockleken - Nyrans minsta anteroposteriorstorlek med sin tvärgående skanning vid grindens nivå.

Normal vuxen njure storlek:

Normalt är njurarnas storlek inte samma för patienter med olika konstitutioner, därför är det bättre att bestämma den individuella hastigheten genom att beräkna volymen. I detta fall används vanligen formeln för volymen av en trunkerad ellips:

Njurvolym = Längd x Bredd x Tjocklek (cm) x 0,53

Den totala korrigerade volymen hos njurarna är densamma i friska och motsvarar 256 ± 35 cm3. Det normala förhållandet mellan längd, bredd, tjocklek på njuren med den vanliga uppbyggnaden av uppsamlingssystemet är 2: 1: 0,8. Detta mönster utförs inte vid fördubbling av njuren, när dess ökade längd kombineras med tvärgående dimensioner.

En förändring i de normala förhållandena av storlekar är ett frekvent och specifikt tecken på en diffus patologi hos njurarna. Särskilt användbart är beräkningen av förhållandet mellan njurens tjocklek bredd, som med ett antal nefropatier ligger nära enhet (symptom "1"). Normalt är förhållandet mindre än eller lika med 0,8 med den vanliga strukturen hos njurens njurebäcken. Detta symptom kan detekteras med minimal, fortfarande diagnostiskt obetydlig, en ökning i njurvolymen och används som tecken på nefropati. Symptom på "enhet", enligt våra observationer, finns ofta hos patienter med typ II-diabetes, ibland även före kliniska manifestationer av nefropati

2. Blåsans och urinblåsarens anatomiska struktur. Blåsan är ett ihåligt organ som ligger i bäckenet bakom skönhetsleddet. Blåsans kapacitet är 200-600 ml, under patologiska förhållanden kan den nå 1000-2000 ml. I en frisk person uppstår den första urinlösningen när blåsans volym är 100-150 ml, en uttalad uppmaning - när man fyller 250-350 ml. Anatomiskt utmärks spets, nacke, botten och kropp i blåsan. Apex - Övergångspunkten för bubblan till mitten av vesikeln och navelsträngen är synlig endast när den är fylld. Botten är den bredaste bakre delen av blåsan, mot män i riktning mot ändtarmen, hos kvinnor mot livmodern och den övre delen av vaginaens främre vägg. Nacken är den smala delen av blåsan, gränsad av urinröret. Mellansektionen, som ligger mellan toppen och botten av blåsan, kallas kroppen. Blåsan har främre, bakre och två sidoväggar som passerar in i den andra utan tydliga gränser. Liethoens urinantangel bildas av urinrörets mun och den inre öppningen av urinröret, vars botten är uterusvikten. Den första uppdelningen av urinröret, basen av den är livmoderfallen. Den första uppdelningen av urinröret är täckt av prostatakörteln.

Normalt är bubblan symmetrisk om sagittalplanet. Tjockleken på den främre väggen av en tom blåsan hos en vuxen är från 6 till 8 mm, fylld - 3 mm. Ibland under sonografi är en skiktad struktur av väggarna särskiljbar på grund av närvaron av slemhinnor, submukösa, muskulösa och serösa membran.

Den inre (slemhinnan i slemhinnan, slemhinnan och slemhinnan) och yttre (serösa) skikt ser ut som strukturer av ökad ekogenitet, musklemembranet (detrusor), som ligger mellan dem, är hypoechogent.

När du tittar på urinantangentområdet i de flesta fall kan du se urinledarens mun, bedöma symmetrin i deras läge, mäta avståndet mellan dem.

Med ultraljudssensorns orientering i urets gaskroppsplan är det möjligt att i detalj undersöka tillståndet av ureteralblåsanastomosen för att mäta längden på den intravesala delen av urinledaren. De anatomiska egenskaperna hos topografin i triangeln är ytterst viktiga för utvärderingen av obturatorfunktionen hos ureteralblåsanastomosen, eftersom det finns ett nära samband mellan dess morfologiska struktur och funktionell kompetens.

Att fastställa positionen av pinhålet hjälper utsläpp från urinledarna. Detta fenomen kan observeras i 30-40% av blåsans studier. När urin accelereras med diuretika når detekteringen av effekten 70-80%. I färgdoppler-läget kan avvikare detekteras i nästan alla fall. Visualiseringen av detta sonografiska fenomen är förknippad med effekten av pseudokontrastering av en turbulent urinström som utstötas i urinblåsan medan den nedre ureterala cystoiden reduceras. Kontrasten av visualisering av utsläpp påverkas också av skillnaden i densiteter i den cystiska och ureterala urinen.

Uretrar är ett parat organ som passerar urin från njurarna till blåsan. Urinledaren är en rörformad struktur med en längd av 30-35 cm och en inre diameter på upp till 5 mm vid fyllningstid under tillstånd av normal diurese. Ureterns vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulatur och adventitial.

Belägen retroperitonealt, på den främre ytan av den stora ländmuskeln, kommer de högra och vänstra urinledarna att närma sig transversala processer i ländryggkotan, som bildar en böj i medialriktningen. Den högra urinledaren i den övre delen ligger bakom den nedåtgående delen av duodenum. På den mediala sidan är den sämre vena cava. Den vänstra urinledaren i den övre delen ligger bakom den dienadioperobiska luta böjningen och separeras från aortan med ett litet gap. Att gå ner i ryggraden, bildar urinblåsorna en böjning genom iliac-kärlen, och på väg mot blåsan gränsar de på de sjuka blåsorna hos män och de fritt kanterna av äggstockarna, vagina hos kvinnor. I bäckenhålan är buktarna böjda i sidledet, innan de går in i blåsan, går de igen medialt och genomtränger blåsväggen, öppnar som munnar.

Ur synvinkeln för att beskriva nivån av patologi är det lämpligt att dela urinläkaren i övre, mellersta och undre tredjedelar. Det finns ingen anatomisk gräns mellan de övre och mellersta tredjedelarna, det kan konventionellt definieras av linjen som delar urinläkaren från skärningsnivån med iliac-kärlen till bäcken-ureter-segmentet i hälften. Den nedre tredjedel av urinläkaren - området från munnen till korsets nivå med iliac-kärl. I den nedre delen är de pre-vesikulära (juxtasiska), intravesiska delarna och munnen urskiljda.

Sonografisk undersökning av oexpanderade urinledare är en ganska arbetskrävande process och utförs i flera steg. Det enklaste att inspektera urinledarens nedre delar. För detta utförs forskningen med en blås fylld till 200-500 ml. En undersökning kan upptäcka urinledarens mun, antingen genom deras specifika utseende eller genom urinutsläpp som härrör från dem. Därefter inspekteras uretern själv med den sneda positionen hos transducern, vilken är en slitsliknande struktur som ökar dess lumen under fyllningen av bäckenområdet. Med tillräcklig fyllning av blåsan är en samtidig undersökning av urinledaren möjligt från munnen till korsningen med kärlen.

Den övre tredjedel av urinledaren och bäcken-ureterala segmentet undersöks med den fysiologiska fyllningen av urinledarens övre del i patientens position på sidan eller på baksidan. Uretrar i mitten tredje detekteras genom longitudinell avsökning under fyllning av mellansektionerna, den högra är lateral mot den sämre vena cava, den vänstra är lateral mot bukenortan.

Förekomsten av andra rörformiga strukturer längs urinledarna komplicerar den diagnostiska uppgiften, men de kan identifieras genom utseendet av cystoid expansion, som har en specifik dynamik. Detektering av urinröret förenklas när du använder färgdoppler-kartläggning, när du på ett tillförlitligt sätt kan detektera blodkärl.

Mild utvidgning av övre urinvägar uppträder när blåsan går över och hög diuré. Expansionen är symmetrisk och dynamisk. Ureterns cystoidstruktur bevaras, dess diameter ökar när cystoid fylls med en urinbolus, och under urinpassagen stänger urinväggens väggar. Efter miccation är bilden helt normaliserad.

3. Studiens metodik.

Indikationer för ultraljud av urinorganen:

· Bestämning av njurarnas position, storlek (volym) och egenskaper hos deras anatomiska struktur,

· Sök efter medfödda utvecklingsavvikelser

· Identifiera tecken på tillväxt, samt orsaker och konsekvenser,

· Detektion av blåsans, urinledarnas, njurarnas (tumörer, stenar, cystor, abscesser, divertikula, etc.)

· Detektion av källa till hematuri,

· Detektion av diffus patologi hos njurarna och differentialdiagnos av akut och kronisk njursvikt,

· Detektion av kroniska förändringar i njurarna (ärr, rynkor)

· Undersökning av egenskaperna hos den anatomiska strukturen hos den vesicoureterala anastomosen,

· Utvärdering av urodynamiken i övre urinvägarna,

· Bedömning av den transplanterade njuren.

Krav på ultraljudsutrustning. För klinisk praxis är det i de flesta fall tillräckligt att ha en medelklassscanner som möjliggör B-modstudier och är utrustad med sensorer på 3,5 MHz. En kombination av en konvex sensor med en genomsnittlig avsökningsfrekvens på 3,5 MHz, som används för allmän inspektion, och en linjär sensor på 5-7,5 MHz är lämplig för en detaljerad studie av intressezonen.

För studien av urodynamik är en apparat med ett Doppler-undersökningsläge nödvändigt. Det är önskvärt att ha en scanner med färg Doppler-kartläggning. Användningen förenklar processen för att känna igen turbulenta strukturer och påskyndar studien kraftigt.

Funktioner av studien av urinorganen. Ultraljud i nödfall görs bäst när patienten kommer in i akutmottagningen, på höjden av kliniska manifestationer. Brist på expansionen av urinledaren och det kollektiva systemet av njuren vid smärthöjden eliminerar nästan helt diagnosen njurkolik. Under interictalperioden orsakar stenen i urinledaren ofta inte symtom på prostata, vilket kan leda till en falsk-negativ diagnos av frånvaron av njursjukdom.

Ultraljudsundersökningen får inte utföras på tom mage utan förberedelse, eftersom tarmpneumatisering i praktiken stör sällan sonografi. Det är oacceptabelt att genomföra rengörande enemas före studien, eftersom detta leder till en försämring av villkoren för visualisering.

Ultraljud görs bäst i två steg: först utför en undersökning med undersökning, och sedan en detaljerad studie i omvänd ordning.

En detaljerad studie av urinorganen bör börja med en undersökning av blåsan. Ett oumbärligt tillstånd är dess goda fyllning. Tät fyllning av blåsan leder till fysiologisk högt blodtryck i övre urinvägarna, vilket underlättar undersökningen av urinledarna. Därför är en laboratorieanalys av urin i akuta fall bättre att ta efter sonografi. Optimal för att undersöka organens urinvägar är en blåsvolym på 200-300 ml, för undersökning av urinröret är det nödvändigt att fylla upp det till 300-500 ml. I praktiken uppnås detta genom att man tar en tablett furosemid (40 mg) och 1-2 glas vätska. Du kan också använda fruktjuicer med tillsats av en lösning av lasix. Typiskt tar fyllningen av blåsan inte mer än 30-40 minuter.

Efter en ultraljudsundersökning av blåsan undersöks njurarna och om tecken på urinprostata detekteras.

1.Mitkov V.V. "En praktisk guide till ultraljudsdisplay." Allmän ultraljudsdiagnostik. Moskva.2006g.

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultraljud i urologi och nefrologi." Moskva.2006 stad

3.Bisset R., Khan A. "Differentiell diagnos vid buk ultraljud". Moskva. 2007

4.Block B. "Ultraljud av inre organ." Översättning från tyska redigerad av pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. och andra. "Tredimensionell angiografi med obstruktion av bäcken-ureter-segmentet och urinledarna." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Guide till urologi." Moskva. Medicine. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultraljudsdiagnos av urologiska sjukdomar." Stavropol Publishing. 1991

Ultraljud av njurarna. Användningen av ultraljud vid diagnosen olika njursjukdomar. Akut och kroniskt njursvikt. Glomerulonefrit och pyelonefrit. Njurarnas abnormiteter på ultraljud

Njur ultraljud är normalt hos vuxna och barn. Vad visar en njur ultraljud?

Anatomi i urinvägarna och njurarna

Normal och topografisk anatomi ligger till grund för varje studie. För att jämföra data med ultraljud av njurarna och ge en åsikt är det nödvändigt att känna till de anatomiska data som är normen. Det är emellertid värt att beakta att njurarna är organ i vars struktur det största antalet anatomiska varianter observeras.

Njurarna är ett parat organ som ingår i det mänskliga urinvägarna. De har en bönformad form, är 10-12 cm långa. I njuren finns en övre och undre pol. Njurens bredd är 5 - 6 cm och i tjocklek - 3 - 5 cm. Vänster njure är något större än höger.

Utanför är njuren täckt med en tät fiberkapsel. Njurens parenchyma är villkorligt uppdelad i hjärn- och kortikal substans. Njurparenkymen består av nefroner, som är en funktionell enhet i njurarna. I nefronerna filtreras blod och överskottet av vätska och skadliga ämnen passerar in i primär urinen.

Hjärnämnet bildar de så kallade pyramiderna, som öppnar sig i njurkalyxen. Koppar öppnas i njurskyddet, vilket är platsen för ackumulering av sekundär urin. Ur njurbäcken kommer urinen in i urinledaren. Ökningen i njurbäckens bredd på ultraljudet indikerar stagnation av urin och ses i de flesta sjukdomar i urinvägarna.

Njurporten ligger på dess inre yta. På denna plats är njurartärerna, venerna, nerverna och njurbäckenet. I förhållande till ryggraden ligger njurarna vid nivån av de två första ryggraden. Njurens övre kant ligger mellan de två sista revbenen.

Njurstödstrukturer

Varianter av ekogenitet. Vad betyder färgerna på njurens ultraljud?

Förmågan hos olika vävnader och patologiska formationer att visas på ultraljud kallas ekogenitet. Modern utrustning för ultraljud gör det möjligt för oss att skilja de minsta skillnaderna i konstruktionens densitet. Mest moderna ultraljud utförs i tvådimensionell B-läge. I B-läge visas eko-värden i olika nyanser av grått. Ju starkare ultraljudsvågan återspeglas från orgelet, ju ljusare gråtonen är och desto mörkare färgen desto svagare är reflektionen av ljudvågor. Vid njurarnas ultraljud utmärks 5 varianter av ekogenitet av biologiska strukturer i enlighet med deras färg.

Varianter av echogenicitet av vävnader och patologiska formationer vid ultraljud

Namnet på färgegenskaperna

Färgformationer

Njurbäcken, hålrum fyllda med vätska.

Vävnader som innehåller mycket vätska, hjärnämne.

De flesta mjukvävnader i bukhålan, njursparenkym (cortex).

Lågt vatten, njurkapsel.

Renalberäkningar (stenar). I en frisk njure uppstår inte bildandet av sådan densitet.

Tecken på friska njurar på ultraljud. Hur ser njurarna ut på ultraljud?

För att bestämma njurarna på ultraljud ska läkaren vara väl orienterad i närliggande organ. De kommer att fungera som tillförlitliga riktlinjer för att hitta en njure. Bredvid den högra njuren bestäms av levern, som har ungefär samma ekogenitet med njuren, vilket underlättar visualisering. Nära njurens övre pol är gallblåsan synlig, till vänster är duodenum.

Visualisering av vänster njure hindras av kolonens närvaro, som kan innehålla gas. På toppen av vänster njure är svansen i bukspottkörteln och till vänster är mjälten. Ibland kan du se binjurarna, men det beror på utrustningens upplösning. Vid ultraljud studeras njurarna i sagittala (anteroposterior) och främre (tvärgående) utsprång. En projektion är en skiva ritad genom ett visst djup. Djupet bestäms av ultraljudssensorns brännvidd.

I anteroposterior-delen förvärvar njuren en elliptisk form och i tvärsnittet den böneformade formen. I båda fallen är njuren omgiven av en hyperechoisk (ljusstark) korolla av kapseln. Njurkapseln är den viktigaste referenspunkten när du letar efter en njure på en ultraljudsbild. Ibland runt kapseln kan man se hypoecho pararenal fettvävnad. I överviktiga människor kan det vara flera centimeter tjocka. I studien av njurarna är det mycket viktigt att bedöma deras symmetri. Skillnader i njurarnas bild på ultraljud kan vara ett tecken på sjukdomen.

Ultraljud av njurarna identifierar följande strukturer:

• Njurkapsel. Det visualiseras som en ljus platt echogen linje.
• Kortikal substans. Lite mer echogen än hjärnans materia.
• Hjärna (medullär) substans. Innehåller hypokoida renalpyramider.
• Renal sinus Innehåller fettvävnad, uppsamlingssystemet och kärlen i njurarnas grindar. Renal sinus har hög echogenicitet.
• Urinledarna. Sällan ses på ultraljud, kan deras plats gissas i förhållande till njurporten.
• Njurartärer och vener. Vanligtvis studeras med dubbelsidig ultraljud, inklusive färgdoppler-kartläggning (DCT).

Parenchyma av friska njurar på ultraljud

Inuti njurens fibrösa kapsel finns njurens parenchyma. Den har normoechoic (normal grå) färg, där du med hjälp av bra utrustning enkelt kan skilja mellan hjärn- och kortikal substans. Cortex har en tjocklek på 5-8 mm. Njurpyramiderna som representerar medulla har en höjd av 7 till 12 mm. Mellan njurpyramiderna är njurkolumner relaterade till cortexen.

Hjärnämnet innehåller mer vätska, så dess nyans på ultraljudet är något mörkare än cortexens färg. Hjärnämnet hos friska njurar karakteriseras som en hypoechogenicitetssida. Hos barn är echogeniciteten hos njurarna generellt högre än hos vuxna, så skillnaderna mellan hjärnan och cortex är ännu större.

I mitten av njuren på ultraljud avslöjade en ljus hyperechoic zon, som har en oval kontur. Läkare hänvisar också till denna zon som det centrala ekogena komplexet (CEC). Det innehåller kärl som matar njurarna, nerverna, fettet och bindväven. Hos nyfödda visualiseras denna bildning dåligt och blir märkbar först efter 12 år.

Bock-pelvis-systemet (CLS) hos njurarna på ultraljud hos friska människor

Cup-pelvis-systemet (CLS) är en plats för ackumulering av sekundär urin efter filtrering av blod genom njurarna i cortexen. På grund av att ultraljudet fylls på ultraljudet, bör bäckenet ha en mörk anechoisk färg. I praktiken hos friska personer upptäcks emellertid kungens bäckenkomplex i 8% av fallen. Faktum är att njurskyddet ligger på samma plats som det centrala ekogena komplexet (CEC), som har en ljus nyans.

I det fall där CLS fortfarande visualiseras undersöker läkaren storleken på dess clearance. Njurkopparnas diameter bör inte vara mer än 5 mm och njurskyddet - högst 25 mm. Hos barn bör njurbäckens diameter inte vara mer än 10 mm. Överskott av dessa storlekar talar på ett tillförlitligt sätt om njursjukdomar. För tvungen visualisering av CLS använder läkare ibland en vattenbelastning. I detta fall manifesteras den hypoechoiska strukturen hos CLS nödvändigtvis på ultraljud.

Det finns ett speciellt index där du kan bestämma expansionen av bägare-pläteringssystemet. Det kallas parenkym-bäckenindex. Dess värde är lika med förhållandet mellan parenchymets tjocklek (främre och bakre totalt) till ECE-tjockleken. Upp till 60 år bör detta värde vara 1,7 och efter 60 år - 1,1. När du expanderar CLS minskar indexvärdet.

Njurartärer på ultraljud med färgdoppler-kartläggning (DDC)

Njurarna är ett av organen med den mest rikliga blodtillförseln. Njurarnas cirkulationssystem är av största vikt vid många njursjukdomar. Studien av njurartärerna utförs exklusivt med användning av tekniker baserade på Doppler-effekten.

Ultraljud med färg Doppler-kartläggning visar fartyg i färgläge. Blodflödet som rör sig bort från sensorn blir blå och den närmar sig blir röd. På grund av färgningen av fartygen blir deras lumen, platser för lokal förminskning eller expansion tydlig.

Vänster och höger njurartärer undersöks på tvärsnitt, från deras mun. Njurartärer avviker från buken aorta, där deras diameter är 5 - 6 mm. Vid renalporten är de smala, deras diameter är 4 - 5 mm. På mellansidan kan de inte vara synliga på grund av överlappning av närliggande organ. Arterier inuti njurarna (segment, interlobar) definieras som ett träd, och bågartärer definieras som punkter.

Njurartärernas diameter på ultraljud är normalt lika med följande värden:

• njurartärer vid grinden - 5 mm;
• segmentartärer - 2,3 mm;
• bågartärer - 1,5 mm;
• interloberartärer - 1 mm.

På ultraljuden av njurarna med CDC kan du också uppskatta hastigheten på blodflödet. Det kan bestämmas visuellt med hjälp av en färgintensitetsskala, men mer exakt kan detta göras med hjälp av datormetoder. Blodflödeshastigheten är kopplad till trycket i njurkärlen, vilket i sin tur påverkar filtreringen av blod och bildandet av urin. En minskning av blodflödeshastigheten indikerar ateroskleros hos njurartärerna, deras möjliga trombos eller andra kärlsjukdomar.

Blodflödeshastigheten hos njurartärerna under systolen (hjärtslag) är normalt:

• i njurartärerna vid grinden - 75 cm / s;
• i segmentartärer - 45 cm / s;
• i artärarterierna - 33 cm / s;
• i interlober arterierna - 24 cm / s.

Förutom blodflödet och njurartärernas diameter innehåller doktorns arsenal ett stort antal index och koefficienter som beräknas med hjälp av en dator. I varierande grad härrör de från de två beskrivna kvantiteterna. Läkaren tillämpar ytterligare analysmöjligheter endast i svåra fall när det är nödvändigt att skilja en sjukdom från en annan.

Njurarnas storlek hos vuxna är normalt vid ultraljud

Storleken på njurarna är en mycket viktig diagnostisk indikator, eftersom deras uppåtgående eller nedåtgående förändring alltid indikerar störningar i urinvägarna. Storleken på njurarna bestäms ganska noggrant på grund av att njurkapseln är synlig som en hyperekoisk kant. Vid bestämning av njurarnas storlek på ultraljud mäts tre parametrar. Det är viktigt att notera att njurarnas storlek kommer att vara densamma för olika patientpositioner (på baksidan eller på sidan).

Egenskaperna hos njurarnas storlek på ultraljud är:

• Längd. Det bestäms i längdplanet. Längden är lika med det största avståndet från den övre polen till njurens nedre kant. Det är normalt 100 - 115 mm.
• Bredd. Det är bestämt på tvärsnittet från sidokanten till njurporten. Enligt medelvärdet är bredden 50 - 70 mm.
• Anteroposterior storlek (tjocklek). Det är lika med längden på vinkelrätten, hålls till njurens längdaxel från framsidan till bakkant. Tjockleken på njurarna är normalt 30-50 mm.

Storleken på njurarna med ålder genomgår emellertid ganska signifikanta förändringar i samband med tillväxtprocesserna hos barn och involutionen (omvänd utveckling) hos äldre. Längdreduktion kan vara från två till tre millimeter.

Förhållandet mellan njurstorlek och ålder

Finns det några skillnader i storleken på njurens ultraljud hos män och kvinnor?

I njurarnas storlek hos män och kvinnor avslöjar läkare inte vissa skillnader. Njurarnas storlek beror på personens höjd och ålder, men inte på golvet. Hormonella skillnader mellan en man och en kvinna manifesteras i en annan struktur av sexuella egenskaper, hud, muskler, men påverkar inte de inre organen. Därför, hos män och kvinnor, bör njurarnas storlek vara ungefär lika med samma kroppssammansättning och ålder.

Även närvaron av olika vikter för personer med samma höjd och ålder brukar inte påverka njurarnas storlek. Faktum är att utvecklingen av njurarna är begränsad till musklerna, ryggraden och magen i bukhålan. Alla dessa formationer förblir nästan oförändrade under livet, medan viktökning eller viktminskning huvudsakligen är förknippad med förändringar som inte är i de inre organen utan i muskler och fettvävnad.

Ultraljud av njurarna hos barn är normalt. Njurstorlekar hos barn i olika åldrar

Bilden av njurens ultraljud hos barn är nästan densamma som för en vuxen. På ultraljuden av barnens njurar bestäms samma anatomiska strukturer - kapsel, parenchyma, pyelokalysalt system, renal sinus. Gråtoner, som motsvarar echogeniciteten hos barnens njurar, sammanfaller med färgen hos njurarna hos vuxna.

Ett särdrag hos ultraljudstudien av barnens njurar är storlekar. Hos barn är njurutveckling inte längre associerad med ålder, utan med deras tillväxt. Det vill säga stora barn kommer att ha större njurstorlekar, oavsett deras ålder. Forskare hittade också ett mönster som storleken på njurarna är relaterad till bäckens bredd och längden på barnets ben. Det finns olika tabeller som hjälper till att bestämma de normala värdena på njurparametrar hos barn.

Beroende på längden på njurarna på barnets tillväxt

Förutom tabellerna finns det andra metoder för att kontrollera njurarnas storlek. Den ryska läkaren S. M. Sharkov föreslog formler för att bestämma njurparametrarna i enlighet med barnets höjd. Han ansåg också att barnets tillväxt var den huvudsakliga faktorn som påverkar deras storlek.

S. M. Sharkov-formler för bestämning av njurarnas parametrar är:

• njurlängd = 2,61 + 0,059 x barnets höjd (cm);
• njurbredd = 1,76 + 0,025 x barnets höjd (cm).

Man bör komma ihåg att i barndomen före puberteten finns det stora enskilda skillnader i många parametrar. Därför lägger läkare mer uppmärksamhet åt njursfunktionen hos barn, liksom strukturella förändringar i ultraljud. Trots detta rekommenderas föräldrar att mäta barnets tillväxt innan de utför en ultraljud av njurarna, så att doktorn kan jämföra njurarnas storlek i ultraljudet med de medelvärden som motsvarar höjden.

Ultraljud av nyfödda njurar

Vid ultraljud av njurarna hos nyfödda och spädbarn under 6 månader skiljer sig njurarna på ultraljudet inte bara i storlek utan även i echogenicitetsbilden. Vid nyfödda är gränsen mellan parankymens kortikala och hjärnskikt mer uttalad. Det kortikala skiktet har högre echogenicitet, och medulla är mindre jämfört med njurarna hos äldre barn. Denna bild kallas symtomet för utstötande pyramider och för vuxna anses det vara ett tecken på njursjukdom.

Vid nyfödda är njurens längd 4,1 cm. Vid bestämning av njurarnas storlek är ultraljud under det första året av livet inte mycket informativt. Detta beror på det faktum att felet i 1 - 2 mm, vilket ofta observeras med ultraljud, för storleken på njurarna hos spädbarn är för stor.

Ultraljud av njurarna för nyfödda utförs enligt plan eller om det finns symptom som talar om en sjukdom i urinvägarna. Ektopi (ovanligt ställning av njurarna, till exempel i litet bäcken), underutveckling eller fullständig frånvaro av en av njurarna kan detekteras hos nyfödda.

Bilden på njurarnas ultraljud i olika sjukdomar. Hydronefros. Akut och kroniskt njursvikt

Ultraljud av njurarna betraktas som standardmetod för undersökning av urinvägarna. Det innebär att för eventuella tecken på njursjukdom, det är ryggont, förändring av urin, en ultraljud av njurarna utförs alltid. I det här fallet kan du vara säker på att med hjälp av en ultraljudsskanning görs den korrekta diagnosen eller så kommer det att vara möjligt att utesluta några av de sjukdomar som liknar symptomen.

Idag skiljer läkare följande grupper av njursjukdomar:

• Medfödda sjukdomar. Denna grupp innefattar ärftliga anomalier i strukturen, njurarnas position samt medfödda cystor hos njurarna.

• Infektiösa inflammatoriska skador. Njurinfektion är mycket vanlig. Smittsamma sjukdomar inkluderar glomerulonefrit, pyelonefrit och deras komplikationer.
• Metaboliska skador. Njurskador kan uppstå på grund av metaboliska störningar. Det förekommer i sjukdomar som diabetes, gikt och några andra.
• Giftig nefropati. Med dessa sjukdomar påverkas njurarna av skadliga ämnen som kommer in i kroppen från utsidan. Sådana ämnen innefattar droger, gifter och vissa giftiga ämnen för njurarna.
• Kärlsjukdomar i njurarna. Denna grupp av sjukdomar innefattar tillstånd där blodcirkulationen i njurarna är nedsatt (hjärtattack, malign njurhögt blodtryck och andra).
• Njurarnas tumörer. Njurblodkroppar kan vara godartade och maligna.

Som regel är det vid ultraljud vissa tecken som är karakteristiska för var och en av sjukdomarna. Under sen behandling sker emellertid patologiska förändringar i njurarna enligt ett liknande scenario, oavsett den initiala sjukdomen. Vid kränkningar av urinutflödet från njurarna förekommer expansionen av njurskyddssystemet och hydronephrosis. I slutändan leder sjukdomen till akut eller kronisk njursvikt och nefroscleros (rynkning av njurarna). För att undvika dessa förändringar är det nödvändigt att genomföra tidig diagnos och behandling av njurarna och urinsystemet som helhet.

Hydronephrosis på njurens ultraljud

Hydronephrosis är en njursjukdom som härrör från en långvarig kränkning av urinflödet från njurarna. Som ett resultat ackumuleras en överflödig mängd urin i njuren, vars tryck leder till förändringar i njurarnas struktur. Hydronephrosis orsakas av en minskning av lumen i urinsystemet på olika nivåer. Vid hydronephrosis kan urinblåsan, blåsan eller njurskyddet initialt påverkas. Dessutom kan urinvägarna komprimeras från utsidan av olika formationer (tumörer, vaskulära anomalier, lymfkörtlar).

Orsakerna till utvecklingen av hydronephrosis är:

• medfödda abnormiteter i urinvägarna;
• urolitiasis;
• smalning av urinhålans lumen (stricture), som utvecklas på grund av inflammation eller skada;
• tumörer i bäckenet och retroperitoneal vävnad, komprimera urinrörarna från utsidan;
• svullna lymfkörtlar;
• klämma ur urinledarna med ytterligare artärer
• brott mot ventilerna i urinvägarna;
• vesicoureteral reflux (patologisk återföring av urin till urinblåsan från blåsan), etc.

För att klargöra den exakta orsaken till hydronephrosis är det alltid nödvändigt att utföra ultraljud av njurarna. Hydronephrosis förekommer i flera steg. Ursprungligen expanderar bara njurskyddet. Som ett resultat av det ökade trycket genomgår njurparenkymen atrofi, varigenom den gradvis ersätts av bindväv. Njurfunktionen reduceras, i ett sen stadium är det en väska med stor storlek, innehållande upp till 5 liter vätska, som liknar urin. Dessa förändringar i njurarna kallas den hydronephrotiska omvandlingen.

Tecken på hydronephrosis på ultraljud är:

• Förändringar i njurens ekogenitet. På grund av ökningen av vätskeinnehållet ökar echogeniciteten hos njuren, men det finns också foci av ljus ljus färg. De motsvarar ställena för bildande av bindväv.
• Expansion CLS. Njurbäckens diameter blir mycket större än 25 mm. Vid hydronephrosis är renalkopparna tydligt synliga i form av anecho-strukturer.
• Tunnning av njursparenkymen. Njurens parenchyma blir mindre än 10 mm i tjocklek när sjukdomen fortskrider. I detta tillstånd är njuren nästan icke-funktionell.
• Ökad njurstorlek. Njurarnas storlek ökar när sjukdomen fortskrider. Njurarnas längd kan ökas med 25%.
• Ändra formen av njurarna. Nyrans form förändras från bönformad till avrundad. Nyrans kontur blir ojämn.

Orsaken till urinvägs inskränkning bestäms med hjälp av ultraljud eller andra diagnostiska metoder (computertomografi, magnetisk resonansbildning). För att eliminera orsaken till hydronephrosis genomförs kirurgi.

Akut njursvikt (ARF) på njurens ultraljud

Akut njursvikt är en skarp kränkning av njurs excretionsfunktion som påverkas av interna eller externa faktorer. Akut njursvikt är ett tillstånd som kräver akut medicinsk behandling. Vid akut njursvikt reduceras urinering signifikant. Brist på urinering (anuri) leder till en överträdelse av blodets elektrolytbalans, varför det finns många komplikationer, inklusive hjärtstopp. I svåra fall blir nekros av njurvävnaden irreversibel i avsaknad av snabb behandling.

Det finns flera faktorer av akut njursvikt:

• cirkulationsstörningar (trombos, njurvägsinfarkt);
• akut infektion i njurarna;
• Förgiftning av kroppen med giftiga ämnen som skadar njurarna (tungmetaller, vissa droger).
• obstruktion (stängning av lumen) i urinvägarna;
• skada krossa njure.

Ultraljudsbilden av olika typer av akut njursvikt skiljer sig beroende på orsakerna till det. Oftast är akut njursvikt orsakat av renal vaskulär trombos eller urolithiasis och stängning av urinlumen med en sten. Det andra tillståndet kallas akut njurkolik.

Vid kränkningar av njurcirkulationen på ultraljud avslöjade följande tecken på akut njursvikt:

• knoppar blir globulära;
• gränsen mellan cortex och medulla är starkt betonad;
• njurparenkym förtjockad;
• echogeniciteten hos den kortikala substansen ökas;
• Doppler-studien visade en minskning av blodflödeshastigheten.

Med akut njurkolik ökar njurarna också i storlek, men det är inte den parenchyma som förtjockar, men njurbäckenet. Dessutom detekteras en sten i njure eller urinledare som en hyperechoisk struktur, vilket orsakade att urinutflödet upphörde att upphöra.

Trauma till njurarna på ultraljud. Kontusion (kontusion), njurhematom på ultraljud

Njurskadorna uppstår som en följd av att extern kraft appliceras på nedre delen av ryggen eller buken på grund av starkt slag eller klämning. Njursjukdom gör dem ännu mer mottagliga för mekanisk skada. Oftast är njurskador stängda, varigenom patienten kanske inte känner till intern blödning under njurbrott.

Det finns två typer av njurskador:

• Bruise (contusion). När det är skadat finns inga kapslar i kapseln, parenkym eller njurbäcken. Sådan skada passerar vanligtvis utan konsekvenser.
• Sönder. Vid en rubbning av en njur är integriteten hos dess tyger bruten. Ruptures av renal parenchyma leder till bildandet av hematom i kapseln. Samtidigt kan blodet komma in i urinvägarna och släppas tillsammans med urin. I ett annat fall, när en kapsel bryts, hälls blodet tillsammans med den primära urinen in i retroperitonealutrymmet. Så här bildas perirenal (perirenal) hematom.

Ultraljud av njurarna är den snabbaste och mest tillgängliga metoden för att diagnostisera njurskador. I den akuta fasen detekteras deformitet av njurkonturerna, defekter av parenkymen och CLS. Vid en rubbning av en njur är integriteten hos en kapsel bruten. Inuti kapseln eller i närheten finns anekoiska fläckar på platser där blod eller urin ackumuleras. Om efter en skada någon tid passerar, förvärvar hematom andra egenskaper vid ultraljud. Med organisationen av blodproppar och blodproppar i ett hematom, observeras hyperekoa områden mot en allmän mörk bakgrund. Med tiden absorberas hematom och ersätts av bindväv.

De bästa diagnostiska alternativen för skador och hematom erbjuds genom beräkning och magnetisk resonansbildning. Hematom upp till 300 ml behandlas konservativt. Ibland kan en perkutan punktering av hematom utföras under ultraljudsrådgivning. Endast i 10% av fallen med riklig intern blödning utför kirurgisk ingrepp.

Kroniskt njursvikt (CRF) vid ultraljud

Kroniskt njursvikt är en patologisk nedgång i njurfunktionen som en följd av nefronernas död (funktionella renala enheter). Kroniskt njursvikt är resultatet av de flesta kroniska njursjukdomarna. Eftersom kroniska sjukdomar är asymptomatiska, anser patienten sig frisk fram till uppkomsten av uremi. I detta tillstånd sker allvarlig förgiftning av kroppen med de ämnen som vanligtvis utsöndras i urinen (kreatinin, överskott av salt, urea).

Orsakerna till kroniskt njursvikt är följande sjukdomar:

• kronisk pyelonefrit;
• kronisk glomerulonephritis;
• urolitiasis;
• arteriell hypertoni;
• systemisk lupus erythematosus;
• amyloidos;
• diabetes mellitus;
• polycystisk njursjukdom och andra sjukdomar.

Vid njurinsufficiens minskar blodvolymen filtrerad av njurarna per minut. Normalt är den glomerulära filtreringshastigheten 70-130 ml blod per minut. Patientens tillstånd beror på minskningen av denna indikator.

Det finns följande svårighetsgrad av kroniskt njursvikt beroende på glomerulär filtreringshastighet (GFR):

• Lätt. GFR varierar från 30 till 50 ml / min. Patienten uppmärksammar en ökning av natturinering, men inget annat stör honom.
• Average. GFR ligger i intervallet 10 till 30 ml / min. Ökad daglig urinering och konstant törst.
• Heavy. GFR mindre än 10 ml / min. Patienter klagar på konstant trötthet, svaghet, yrsel. Illamående och kräkningar kan uppstå.

Om du misstänker kroniskt njursvikt utförs en ultraljudsskanning av njurarna alltid för att fastställa orsaken och behandlingen av den underliggande sjukdomen. Det första tecknet på en ultraljudsundersökning som indikerar kroniskt njursvikt är en minskning av njurarnas storlek och gallring av parenkymen. Det blir hyperechoic, cortex och medulla svår att särskilja från varandra. I det sena skedet av kronisk njursjukdom observeras nefroscleros (rynkad njure). I detta fall är dess dimensioner ca 6 cm långa.

Tecken på en rynkad njure (nefroscleros) vid ultraljud. Involution av njursparenkymen

Termen "rynkad njure" (nefroscleros) beskriver ett tillstånd där njurvävnaden ersätts av bindväv. Många sjukdomar orsakar förstöring av njursparenkymen, och inte alltid är kroppen i stånd att ersätta de döda cellerna med identiska. Människokroppen tolererar inte tomhet, därför med massiv celldöd uppstår regenerering och deras ersättning med bindvävsceller.

Bindcellerna producerar fibrer som, som lockas till varandra, orsakar en minskning av organs storlek. I detta fall krymper kroppen och upphör att utföra funktionen i sin helhet.

Läkare delar upp det här tillståndet i två grupper baserat på orsakerna till det:

• Primär skrumpad njure. Det bildas i kärlsjukdomar som ateroskleros, arteriell hypertension.
• Sekundär försämrad njure. Denna grupp är orsakad av sjukdomar som inte är relaterade till njurskärlen. Denna pyelonefrit, glomerulonefrit, diabetes och andra patologiska tillstånd.

Tyvärr är det svårt att identifiera orsaken till detta tillstånd med hjälp av ultraljud, men dess tecken är tydligt visualiserade. Vid ultraljud har den förkortade njuren en minskad storlek och en kuperad kontur av kapseln. Den övergripande nekogenitetsnivån av njurarna ökar på grund av innehållet i ärrvävnad. I en skrumpad njure är det omöjligt att skilja på kortikala och medulla, och calyx-bäckenet reduceras i diameter. Vid behov avlägsnas den förnyade njuren under operationen och en frisk njurtransplantation utförs.

Diagnos av inflammatoriska sjukdomar i njurarna med ultraljud. Glomerulonefrit. pyelonefrit

Inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna är den näst vanligaste efter luftvägssjukdomar (ARI). En egenskap hos njurarna och urinvägarna är deras låga motståndskraft mot mikroorganismer. De kan komma in i njurarna på två sätt - med blodflödet, samtidigt som det påverkar den kortikala substansen eller stiger genom urinledarna. I det senare fallet påverkar infektionen bäckenet och medulla.

Inflammatoriska njursjukdomar innefattar:

• akut och kronisk pyelonefrit;
• akut och kronisk glomerulonephritis;
• tuberkulos;
• karbunkel och njureabscess;
• syfilis;
• svampskador (mykoser);
• parasitiska sjukdomar.

Utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i njurarna på grund av den låga nivåen av personlig hygien och förekomst av kroniska infektionsfett i kroppen. De är carious tänder, tonsil inflammation, pustulära hudskador. Inflammatoriska sjukdomar i njurarna förekommer med feber, ryggsmärta och nedsatt urinering. Med dålig behandling kan infektionen i njurarna kvarstå under lång tid, på grund av vilken funktionen gradvis minskar och njursvikt utvecklas.

Är det möjligt att se njureinflammation på ultraljudet?

Med akut inflammation i njurarna ökar i storlek, bildar detta en hypoecho svullnad av vävnaderna runt orgeln. Kronisk infektion leder gradvis till en minskning av njurstorleken. Uppsamlingar av pus ser ut som hypokoholiska områden. Med inflammation i njuren kan blodflödet förändras. Detta ses tydligt på dubbelsidig ultraljud med Doppler-kartläggning.

Förutom ultraljud används kontrasten röntgen, beräknad och magnetisk resonansbildning (CT och MRI) för att visualisera de inflammatoriska processerna i njurarna. Om några delar av njurarna inte är tillgängliga för röntgenundersökning, kan en tomografi ge en detaljerad bild av njurarna. Det finns emellertid inte alltid tid och lämpliga villkor för att utföra CT och MR.

Akut pyelonefrit hos njurens ultraljud

Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom hos njurarna. När pyelonefrit påverkar njurens parenchyma och tubulans samlingssystem. Med denna sjukdom kommer infektionen in i njuren i stigande vägen genom urinledarna. Ofta blir akut pyelonefrit en komplikation av cystit - inflammation i urinblåsan. Pyelonefrit orsakar främst opportunistisk mikroflora (E. coli) och stafylokocker. Pyelonefrit på kursens gång kan vara akut och kronisk.

Symtom på akut pyelonefrit är:

• feber, värme, frossa;
• ländryggsmärta
• Brott mot urinering (minskning av mängden urin).

Diagnos av akut pyelonefrit utförs på grundval av ett blodprov, urinanalys och ultraljud. Den bästa metoden för diagnos av akut pyelonefrit är beräknad tomografi.

Tecken på akut pyelonefrit hos ultraljud av njurarna är:

• en ökning av njurarnas storlek mer än 12 cm lång;
• nedsatt njurmobilitet (mindre än 1 cm);
• deformation av medullär substans med bildandet av kluster av serös vätska eller pus.

Om det finns en utvidgning av njurbäckensystemet förutom ovanstående symtom på njurens ultraljud, indikerar detta obstruktion (blockering) av urinvägarna. Detta tillstånd kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Akut pyelonefrit med korrekt behandling passerar snabbt. Detta kräver antibiotika. Men med fel behandlingstaktik eller sen behandling till läkaren bildas purulenta abscesser eller karbuncler i njurvävnaden, vilket kräver kirurgi att behandla.

Carbuncle njurar på ultraljud. Njurabscess

Njurkarbunkel och abscess är svåra manifestationer av akut purulent pyelonefrit. De är en begränsad infektionsprocess i njursparenkymen. När en abscess bildas kommer mikroorganismer in i njursjukdomen genom blod eller stigande längs urinvägarna. En abscess är en hålighet omgiven av en kapsel inuti vilken pus ackumuleras. På ultraljud, det ser ut som en hypoechoisk plats i njurens parenchyma med en ljus hyperechoic fälg. Ibland med en abscess finns en expansion av bägare-pläteringssystemet.

Njurens karbunkel fortsätter tyngre än abscess. Carbuncle orsakas också av multiplikationen av mikroorganismer i njurvävnaden. I mekanismen för utveckling av karbunklet spelas huvudrollen av den vaskulära komponenten. När de injiceras i kärlet blockerar mikroorganismer sin lumen och stoppar blodtillförseln. När detta inträffar, dödar njurceller på grund av brist på syre. Efter trombos och infarkt (vaskulär nekros) i renväggen följer dess purulenta fusion.

När karbuncle njuren på ultraljudsorganet förstoras, är dess struktur deformerad lokalt. Carbuncle ser ut som en volymetrisk bildning av hög echogenicitet med fuzzy konturer i njursparenkymen. I mitten av karbunken är hypokoiska områden som motsvarar ackumuleringen av pus. Samtidigt är det inte någon förändring i skålbäckens struktur. Carbuncle och njurabscess behandlas kirurgiskt med obligatorisk användning av antibiotika.

Kronisk pyelonefrit hos njurens ultraljud

Kronisk pyelonefrit skiljer sig från akut av en lång kurs och benägenhet till exacerbationer. Denna sjukdom kännetecknas av persistens av infektionsfokus i njurvävnaden. Det uppstår på grund av kränkningar av urinutflödet. Ärftliga faktorer och förvärvade tillstånd är ansvariga för detta (till exempel urolithiasis). Kronisk pyelonefrit med varje exacerbation påverkar nya och nya delar av parenkymen, på grund av vilken gradvis hela njuren blir ofunktionell.

Kronisk pyelonefrit har i sin tur flera faser som förändrar varandra:

• Aktiv fas Denna fas fortsätter på liknande sätt som akut pyelonefrit, karakteriserad av svår smärta, sjukdom, svår urinering.
• Latent fas Patienten störs av sällsynt smärta i nedre delen, medan bakterier alltid finns i urinen.
• Remissfas. Det är ett tillstånd där sjukdomen inte manifesterar sig, men med en minskning av immuniteten kan det plötsligt förvärras.

Liksom vid andra destruktiva sjukdomar, i kronisk pyelonefrit, ersätts den förstörda parenchymen av ärrvävnad. Gradvis leder detta till njursvikt. Nyran på samma gång förvärvar ett krympt utseende, eftersom fibrerna i bindväv överlappar varandra över tiden.

Symtom på kronisk pyelonefrit hos ultraljud av njurarna är:

• Expansion och deformation av bägarsystemet. Den blir rundad och kopparna slår samman med bäckenet.
• Minskar tjockleken på njuren parenchyma. Förhållandet mellan njurparenkymen och koppen och bäckenspläteringssystemet blir mindre än 1,7.
• Minskad njurstorlek, ojämn kontur av njurens kant. En sådan deformation indikerar en lång process och rynkning av njuren.

Glomerulonephritis på njurens ultraljud

Glomerulonefrit är en autoimmun lesion av de vaskulära glomeruli hos njurarna som ligger i njurens kortikala substans. Glomeruli är en del av nephronen, en funktionell enhet av njurarna. Det är i de vaskulära glomeruli att blodet filtreras och den första fasen av urindannelsen. Glomerulonefrit är den viktigaste sjukdomen som leder till kroniskt njursvikt. Med 65% av nefrons död uppträder tecken på njursvikt.

Symptom på glomerulonefrit är:

• högt blodtryck;
• svullnad;
• röd färgning av urin (närvaro av röda blodkroppar);
• ländryggsmärta.

Glomerulonefrit, som pyelonefrit, är en inflammatorisk sjukdom. Men i glomerulonephritis spelar mikroorganismer en sekundär roll. Glomerulonephritis vaskulära glomeruli påverkas på grund av ett misslyckande i immunförsvaret. Glomerulonephritis diagnostiseras med hjälp av en biokemisk analys av blod och urin. Det är obligatoriskt att utföra en ultraljud av njurarna med en Doppler-studie av njurblodflödet.

I början av glomerulonephritis observeras följande tecken på ultraljud:

• en ökning av njurvolymen med 10-20%;
• en liten ökning av njurens ekogenitet;
• en ökning i blodflödeshastigheten i njurartärerna;
• tydlig visualisering av blodflödet i parenkymen;
• symmetriska förändringar i båda njurarna.

I det sena skedet av glomerulonefrit är följande förändringar i njurarna på ultraljud karakteristiska:

• signifikant minskning av njurarnas storlek, upp till 6 - 7 cm i längd;
• hyperechogenicitet hos njursjukdomen;
• omöjligheten att särskilja cortical och medulla av njuren;
• minskning av blodflödeshastigheten i njurartären;
• förödelse av blodet i njurarna.

Resultatet av kronisk glomerulonephritis i frånvaro av behandling är nefroscleros, den primära rynkade njuren. För behandling av glomerulonefrit används antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel som minskar immunsvaret.

Njur tuberkulos på ultraljud

Tuberkulos är en specifik sjukdom som orsakas av mykobakteri. Njur tuberkulos är en av de vanligaste sekundära manifestationerna av denna sjukdom. Det primära fokuset på tuberkulos är lungorna, sedan med blodflödet av Mycobacterium tuberculosis in i njurarna. Mykobakterier multipliceras i kärlens glans i kärlens medulla.

Med njurt tuberkulos noteras följande processer:

• Infiltration. Denna process innebär ackumulering av mykobakterier i cortex och medulla med bildandet av sår.
• Tissue förstörelse. Utvecklingen av tuberkulos leder till bildandet av områden av nekros, som uppträder av runda håligheter.
• Härdning (ersättning av bindväv). Fartyg och funktionella celler i njurarna ersätts av bindväv. Denna defensiva reaktion leder till nedsatt njurfunktion och njursvikt.
• Kalcifikation (förkalkning). Ibland blir mycobacterium uppfödningscentraler till sten. Denna skyddande reaktion i kroppen är effektiv, men leder inte till en fullständig botemedel. Mykobakterier kan återfå sin aktivitet med nedsatt immunitet.

Ett tillförlitligt tecken på njur tuberkulos är detektionen av njure mykobakterier i urinen. Med hjälp av ultraljud kan du bestämma graden av destruktiva förändringar i njurarna. I form av anecho-inklusioner finns håligheter i njurvävnaden. Stenarna som åtföljer en tuberkulos av njurar och förkalkningsställen ser ut som hyperechoiska platser. Duplex ultraljud av njurarna avslöjade en minskning av njurartärerna och en minskning av njurcirkulationen. För en detaljerad studie av den drabbade njuranvända beräknade och magnetiska resonansbildningen.

Anomalier av strukturen och positionen av njurarna på ultraljud. Njursjukdom, tillsammans med bildandet av cystor

Njurarnas abnormiteter är abnormiteter som orsakas av nedsatt embryonal utveckling. Av en eller annan anledning är avvikelser i det genitourära systemet de vanligaste. Det uppskattas att cirka 10% av befolkningen har olika njureavvikelser.

Njurabnormiteter klassificeras enligt följande:

• Anomalier av njurkärlen. Består av att ändra banans banan, antalet njurartärer och vener.
• Avvikelser i antal njurar. Det finns fall där en person hade 1 eller 3 njurar. Separat anses en anomali för att fördubbla njurarna, i vilken en av njurarna är indelad i två nästan autonoma delar.
• Onormal storlek på njurarna. Njurarna kan reduceras i storlek, men det finns inga fall av medfödd utvidgning av njurarna.

• Anomalier av njurarnas ställning. Njurarna kan vara belägna i bäckenet vid iliackroppen. Det finns också fall där båda njurarna ligger på ena sidan.
• Anomalier av njurarnas struktur. Sådana anomalier ligger i underutvecklingen av renal parenchyma eller bildandet av cyster i njurvävnaden.

Diagnos av njureavvikelser för första gången blir möjlig när man utför ultraljud av njuren hos en nyfödd. Oftast är njurabstämningar inte en allvarlig anledning till oro, men en uppföljning av njure rekommenderas under hela livet. För detta kan röntgenbilder, beräknade och magnetiska resonansbilder användas. Det bör förstås att njureavvikelser inte i sig är sjukdomar, men kan provocera deras förekomst.

Dubbla njurarna och bäckenet. Tecken på njurfördubbling på ultraljud

Dubbling av njurarna är den vanligaste anomali av njurarna. Det förekommer hos kvinnor 2 gånger oftare än hos män. Dubblering av njurarna beror på en medfödd avvikelse från urinblåsans spiralblad. Dubbla knoppar är vanligtvis uppdelade i övre och nedre delar, varav den övre njuren vanligtvis är mindre utvecklad. Dubbling skiljer sig från en ytterligare njure genom att båda delarna är förbundna med varandra och är täckta med en fibrös kapsel. Ytterligare njure är mindre vanligt, men har ett eget blodförsörjningssystem och en kapsel. Dubblering av njurarna kan vara fullständig och ofullständig.

Njurfördubbling kan vara av två typer:

• Totalt fördubbling. Med denna typ av fördubbling har båda delarna ett eget bäcken-pelvissystem, artär och urinläkare.
• Ofullständig fördubbling. Det kännetecknas av det faktum att urinledarna i båda delarna kombineras innan de flyter in i blåsan. Beroende på graden av utveckling av den övre delen kan det ha sin egen artär- och skelett-system.

Vid ultraljud bestäms en dubbel njure enkelt eftersom den har alla strukturella element i en normal njure, men i dubbel mängd. Komponenterna är placerade ovanför varandra inom en hyperechoisk kapsel. När man fördubblar CLS i grindområdet är två karakteristiska hypoechoiska formationer synliga. Fördubbling av njurarna kräver ingen behandling, men med denna anomali ökar risken för olika sjukdomar, såsom pyelonefrit, urolithiasis.

Underutveckling (hypoplasi, dysplasi) hos njurarna på ultraljud

Underutveckling av njurarna kan observeras i två varianter. En av dessa är hypoplasi, ett tillstånd där njurarna är reducerade i storlek, men fungerar precis som en normal njure. Ett annat alternativ är dysplasi. Denna term refererar till ett tillstånd där njurarna inte bara reduceras men också strukturellt bristfälliga. I dysplasi deformeras parenkymen och CLP hos njurarna signifikant. I båda fallen förstärks njurarna från motsatt sida för att kompensera för den underutvecklade njurens funktionella insufficiens.

När njurens hypoplasi på ultraljudet bestäms av ett mindre organ. Dess längd på ultraljud är mindre än 10 centimeter. Med hjälp av ultraljud kan du också bestämma funktionen hos en underutvecklad njure. I en fungerande njure har artärer en normal bredd (5 mm vid porten), och njurbäckenet expanderas inte. Men med dysplasi är motsatsen sant.

Tecken på njurdysplasi på ultraljud är:

• expansionen av CLS mer än 25 mm i bäckenets område
• minskar tjockleken hos parenkymen
• inskränkning av njurartärerna;
• inkrementering av urinröret.

Njurarnas utelämnande (nephroptos) vid ultraljud. Vandrande njurar

Nephroptosis är ett tillstånd där njuren flyttar ner från sängen när kroppens position förändras. Normalt flyttar njurarnas rörelse när de flyttas upprätt till ett horisontellt läge inte överstiger 2 cm. Men på grund av olika faktorer (skada, överdriven motion, muskelsvaghet) kan njuren förvärva patologisk rörlighet. Nephroptosis förekommer hos 1% av männen och ca 10% av kvinnorna. I de fall njurarna kan förflyttas för hand kallas de vandrande njurarna.

Nephroptos har tre grader:

• Första graden Nyran vid inandning förflyttas delvis från hypokondrium och palperas, och under utandningen återvänder den.
• Avancerad nivå I ett upprätt läge är njurarna helt ur hypokondrium.
• Tredje graden Njurarna faller under iliac-kammen i bäckenet.

Nephroptos är farlig på grund av det faktum att genom att ändra njurarnas ställning, uppträder spänningen i kärl, cirkulationsstörningar och njurarnas ödem. Att sträcka kapseln i njuren orsakar smärta. Med urinledarens deformation störs urinflödet, vilket hotar expansionen av njurbäckenet. En frekvent komplikation av nefroptos är tillsatsen av infektion (pyelonefrit). De listade komplikationerna är nästan oundvikliga med den andra eller tredje graden av nefroptos.

På ultraljud upptäcks nephroptos i de flesta fall. Njurarna kan inte detekteras genom normal avsökning i bukets övre sidoregioner. Om en njurdroppe misstänks utförs ultraljud i tre lägen - liggande, stående och på sidan. Diagnosen nefroptos är gjord vid en onormalt låg position av njurarna, deras stora rörlighet när de förändrar kroppens position eller när andningen. Ultraljud hjälper också till att identifiera komplikationer orsakade av en förändring i njurarnas position.

Njurcyst på ultraljud

Cystenen är ett hålrum i njurvävnaden. Den har en epitelvägg och en fibrös bas. Njurcystor kan vara medfödda och förvärvade. Medfödda cyster utvecklas ur urinvägar som har förlorat kontakt med urinledarna. Förvärvade cyster formar på platsen av pyelonefrit, njur tuberkulos, tumörer, hjärtattack, som en återstående massa.

En njurecyst är vanligtvis inte uppenbarad av kliniska symptom och detekteras av en slump under en ultraljudsundersökning. Med en njurstorlek på upp till 20 mm orsakar cysten inte kompression av parenchyma och funktionsnedsättning. Cyststorlekar större än 30 mm är indikationer på dess punktering.

På ultraljud av njurarna ser cysten ut som en rund, anechoisk bildning av svart färg. Cystenen är omgiven av en hyperechoisk kant av fibervävnad. Cystenen kan visa täta områden som är blodproppar eller fossiler. En cyste kan ha septa som också syns på ultraljudet. Flera cyster är inte lika vanliga, de måste differentieras från polycystisk njursjukdom, en sjukdom där njurparenkymen nästan helt ersätts av cyster.

När ultraljudet utförs med en vatten- eller diuretikbelastning förändras inte cystens storlek, till skillnad från bäcken-pläteringssystemet, vilket expanderar med denna studie. På färgen ger Doppler-kartläggningscystret inga färgsignaler, eftersom det inte finns någon blodtillförsel i sin vägg. Om blodkärlen finns runt cysten, indikerar detta dess degenerering i en tumör.

Punktering av cystor med ultraljudskontroll

Ultraljudsundersökning är oumbärlig för behandling av njurcyster. Med hjälp av ultraljud bedömer cystens storlek och position, dess tillgänglighet för punkteringen. Under kontroll av en ultraljudsbild sätts en speciell nål genom huden, vilken är fastsatt på punkteringssensorn. Nålens plats kontrolleras av bilden på skärmen.

Efter punktering av cystväggen avlägsnas dess innehåll och undersöks i laboratoriet. En cyste kan innehålla serös vätska, urin, blod eller pus. Därefter injiceras en speciell vätska i cystehålan. Det förstör cystens epitel och löser sig med tiden, vilket gör att cystehålan ersätts med bindväv. Denna metod för behandling av cystor kallas skleroterapi.

För behandling av cystor upp till 6 cm i diameter är scleroterapi av cyster effektiv. Med separata positioner av cystor eller deras stora storlekar är det bara möjligt att snabbt avlägsna cystor.

Polycystisk njursjukdom på ultraljud

Polycystic är en medfödd njursjukdom. Beroende på typ av arv kan det manifesteras i barndomen eller hos vuxna. Polycystic är en genetisk sjukdom, så det är inte botad. Den enda behandlingen för polycystisk är njurtransplantation.

Vid polycystisk genetisk störning leder en genetisk mutation till en störning av fusionen av nefrontubulerna med de primära uppsamlingsrören. På grund av detta bildas flera cyster i den kortikala substansen. I motsats till enkla cyster, med polycystiska cyster, ersätts hela kortikala substansen gradvis av cyster, varigenom njuren blir ofunktionell. Med polycystiska skador påverkas båda njurarna lika.

Vid ultraljud är den polycystiska njuren förstorad, har en ojämn yta. I parenchymen finns flera anechoformationer som inte är kopplade till koppen och bäckenet. Kaviteterna är i medelstora storlekar från 10 till 30 mm. Hos nyfödda med polycystisk njursjukdom är smärtan av CLS och en tomblås karakteristisk.

Medullär svampig njure på njurens ultraljud

Denna sjukdom är också en medfödd patologi, men i motsats till polycystiska cystor bildas cyster inte i cortex men i medulla. På grund av deformationen av pyramidernas samlingsrör, blir njurarna som en svamp. Kaviteterna i cystor i denna patologi har en storlek från 1 till 5 mm, det vill säga mycket mindre än vid polycystiska.

Den medullära svampiga njuren fungerar normalt under lång tid. Tyvärr är denna sjukdom en provocerande faktor för urolithiasis och infektion (pyelonefrit). I det här fallet kan det finnas obehagliga symptom i form av smärta, urineringstörningar.

Vid ultraljud detekteras vanligen inte den medulära svampiga njuren, eftersom det inte finns några apparater för ultraljud, med en upplösning större än 2 till 3 mm. När de medullära svampiga njurcysterna vanligtvis har mindre storlekar. Misstanke kan vara en minskning av echogeniciteten hos hjärnans substans i njurarna.

För diagnosen av denna sjukdom används excretory urografi. Denna metod avser radiologisk diagnos. När excretory urografi övervakar fyllningen av urinvägarna radiopaque substansen. Den medullära njuren kännetecknas av bildandet av en "massa blommor" i medulla på excretory urografi.