Stenbrytning bör betraktas som valfri metod. I många fall, där andra sjukdomar ligger på grundval av bildandet av urinblåstesten, som också kräver kirurgisk behandling med avlägsnande av ett hinder mot urinflödet från blåsan, bör man föredra att stenskära. Avlägsnande av stenen utförs antingen samtidigt med huvudinterventionen på blåsans eller urinrörets hals eller som första etappen, som slutar med epicystostomi. Stenbrytning utförs också när patienter vägrar kirurgisk behandling av den underliggande sjukdomen. I vissa fall utförs stenbrott i bräckliga äldre patienter som ett förberedande stadium för den efterföljande transuretrala elektroresektionen av prostata adenom. Lithoclasty kontraindicerat under akut inflammation, urinorgan (cystit, uretrit, prostatit), liten kapacitet (mindre än 100 ml) av blåsan för fasta stenar (för ligering på i divertikel blåsan), för stora stenar (diameter överstiger 4 cm) och en kombination av stenar med blåstumörer, vid förändringar i urinröret, förhindrar införandet av instrumentet i blåsan och hos pojkar på grund av instrumentets stora storlek.

Tre typer av instrument används: litotriptor, syntetiska litotripter och "Urat" -typenheter. Att förbereda en patient för stenkrossning har inga särdrag jämfört med andra urologiska operationer. Storleken på stenen, dess röntgen, cystoskopiska egenskaper och diameteren av den smalaste delen av urinröret är de viktigaste kriterierna vid val av verktyg och anordningar för stenbrott.

Anestesi: anestesi, peridural, presakralanestesi, lokalbedövning på grund av läkemedelsberedning.

Oberoende av metoden består stenkrossning av två huvudfaser: sten krossar sig själv och tvättar ut och extraherar stenfragment.

Litotripsy teknik. Patienten placeras i den urologiska stolpen, tvättar blåsan och utför en visuell cystoskopi, fyller blåsan med steril vätska. Litrotriptor smörjs rikligt med glycerin eller flytande paraffin och injiceras med tätt stängda käkar i blåsan. Verktygsbäcket med käkar ligger uppåt. Efter avlägsnande käftarna med rotation lås fastställande av konsolerna, långsamt öppna instrumentkäftarna, de yttre käkarna något pressade mot blåsväggen i riktning mot rektum i förväntan att stenen kommer att glida in i urtagningen som bildas av läppen och faller på de yttre käkarna. Förflyttning av de inre käkarna att föra samman en verktygsgrepp backar sten fastställa deras rotation fästet genom låset själv, paviljong verktyg sänks ned, vilket lyfter upp en näbb med en sten, och producera krossning, fånga handtaget med ena handen och den andra med ratten samlar verktygskäftarna. Manipulationerna fortsätter i samma sekvens tills destruktionen av alla stora fragment. Efter tvättning av blåsan och sugning av fragmenten kompletteras litotripsymen med en uppföljningskontrollcystoskopi.

Teknik cystolithotripsy. Blåsan spolas genom katetern. Cystolithotriptor introduceras med en obturator med slutna käkar. Obturatorn ersätts av ett optiskt rör och genom en av sidoventilerna fylls bubblan med tvättvätska (200-300 ml). Undersök bubblans hålighet och bestämma placeringen av stenen och verktygets näbb. De öppnar cystolithotriptor svampar, griper en sten med dem, tar den till mitten av bubblan och förstör den. Krossning av stenen leder till grumlighet i vätskan i urinblåsan, vilket gör det periodiskt eller ständigt spola det under operationen. Visuell kontroll i samband med stenbrytning är den viktigaste fördelen med denna metod över litotripsy. Det snabba vätskemedlet, den begränsade användningen av cystolithiolipic hos barn och den maximala öppningen av svampar jämfört med en litotriptor begränsar dock användningen av denna metod.

Elektrohydraulisk cystolithotripsy produceras av en Urat-typ apparat med ett universellt cystoskop, vilket eliminerar behovet av att återinföra verktyg för tvätt av stenfragment som evakueras genom cystoskopröret.

Teknik av operation. Börja med en visuell cystoskopi, varefter cystoskopets visningssystem ersätts med kateterisering (drift). Genom kystoskopets operativa kanal i blåsans lumen går in i elektroden - litotriptor, ta den i rätt vinkel mot stenen i stället för den lägsta styrkan. Stenbrytning börjar med minimala driftsätt. Litotripterens arbetsänd bör vara i synnerhet av instrumentets optiska system och så långt som möjligt från linsen och cystoskoplampan. För att framgångsrikt slutföra operationen bör ett antal regler observeras: det är lämpligt att göra stenbrytning på samma del av stenen; när en sten förskjuts under manipulering måste den ges den önskade positionen av elektroden; För en snabbare klyvning på stenen är det nödvändigt att trycka det med en sond mot blåsans vägg. Hydraulisk chockkraft mäts i förhållande till tätheten av stenar och deras storlek. Användningen av ett universaloperativt cystoskop med en elektrohydraulisk cystolithotripsy gör att de optiska systemen kan bytas under krossningsprocessen vilket bidrar till effektiviteten av stenbrytning.

"Operativ Urologi" - Redigerad av Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN och Professor I. P. SHEVTSOV

Metoden för endoskopisk cystolithotripsy med stora och flera stenar i urinblåsan

Ägarna till patentet RU 2532016:

Uppfinningen avser medicin, kirurgisk urologi, och kan användas för att avlägsna stora och multipla blåsstenar. Efter cystoskopet in i blåsan till den koldioxid pumpas till ett riktningsblås cystoskopi utförs, under vilken det visualiserade concrement och uppträdande kontakt tsistolitotripsiyu till små fragment och deras efterföljande tvättning saltlösning. Metoden eliminerar en sådan bieffekter som hypermobilitet (ökad rörlighet) av kalkylen, vilket förhindrar snabb destruktion och komplicerar kirurgens arbete och ger också den bästa intraoperativa visualiseringen och förkortar operationstiden. 1 pr.

Uppfinningen avser medicin, kirurgisk urologi och kan användas för att avlägsna urinblåsor under urolithiasis.

En av de mest frekventa och gemensamma urologisk sjukdom är urolitiasis inträffar inte är mindre än 3% av befolkningen och är den struktur Urological Pathology minst 34,2% (Urolithiasis, relevanta frågor diagnos och val av behandling / Alyaev YG, Rudenko V. I., Gazimiev M. - S. A. - M., 2006). Från 2002 till 2011 ökade incidensen av urolithiasis med 21,8% (centralt forskningsinstitut för organisation och informatisering av hälso- och sjukvården i Rysslands hälsovårdsministerium).

Fram till nyligen, för att avlägsna urinblåsor, användes övervägande öppen kirurgi. På grund av användningen av endoskopiska metoder i urologin har dock radikala förändringar inträffat. För närvarande existerar inte tydliga indikationer för användning av öppna eller endoskopiska operationer. Enligt resultaten av sin egen forskning som genomfördes på grundval av urologiska kliniken vid First Moscow State Medical University. IM Sechenov, som bekräftas av flera andra författare (folkhälsa och hälsovård / Nagiyev RL, IG Nizams, Galeev AD №4. 2007. S.47-55) tsistolitotripsii effektivitet och tsistolitotomii identiska (93, 8%). Emellertid är fördelen gett till en mycket mindre invasiv metod - transuretral kontakt cystolithotripsy.

Vid kontakt med cystolithotripsy införs cystoskopet i blåsan, sistnämnden är fylld med bevattningsvätska. Utför sedan cystoskopi och visualiserad kalkyl. Därefter verktyget ner till kalkylen och utföra krossningen till små fragment, följt av tvättmedel. Ta sedan bort cystoskopet och installera uretralkatetern. ("Operationell urologi" under redaktionen för akademiker vid Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen N.A. Lopatkin och Prof. I.P. Shevtsov. Medicine, 1986, s. 205-207).

Denna metod har ett antal allvarliga nackdelar, vars huvudsakliga betydelse är:

1) Hypermobilitet (ökad rörlighet) av beräkningen på grund av de flytande mediumens fysikaliska egenskaper, vilket resulterar i att beräkningen eller dess stora fragment, under påverkan av litotripterproben, kontinuerligt rör sig, vilket förhindrar deras snabba fragmentering till önskad storlek. Detta ökar i sin tur avsevärt driftstiden och flödeshastigheten för bevattningsvätska.

2) dålig intraoperativ bildbehandling i ett flytande bevattningsmedium, vars främsta orsak är försämringen av irrigationsfluidens optiska egenskaper under kontaktblödning. Vilket ökar också tiden för operationen och komplicerar kirurgens arbete.

Varaktigheten av operationen är avgörande, särskilt vid kombination av blåssten och prostata adenom. Eftersom de i det här fallet brukar tillgripa en kombinerad operation (kontakta cystolithotripsy med efterföljande transuretral resektion av prostata), då i närvaro av stora eller multipla blåsstenar kan operationen försämras avsevärt på grund av ovanstående skäl. Därför, i de flesta fall, med stora och flera stenar i blåsan, kirurger tillgriper en öppen kirurgisk manual.

Baserat på våra egna observationer föreslog vi för första gången en metod för operativ endoskopisk borttagning av stora och flera blåsor. Det består av att använda koldioxid som bevattningssubstans (CO₂).

När cystoskopet är i blåsan injiceras koldioxid i det innan blåsan expanderas. Utför sedan cystoskopi och visualiserad kalkyl. Därefter bringas litotripter-proben till kalkylen och krossas till små fragment, följt av tvättning.

En operation använder i genomsnitt 300 till 2000 ml koldioxid. Koldioxidtrycket är 13-16 mm Hg. Detta koldioxidtryck används vid bukendoskopisk kirurgi.

På grundval av den första MGMU urologiska kliniken dem. IM Under 2012 utförde vi 30 kontaktcystolithotripsy i koldioxid i Sechenov, vars resultat jämfördes med resultaten av traditionell kontaktcystolithotripsy.

Som ett resultat drog vi slutsatsen att den metod som föreslås av oss har flera fördelar:

1) bristen på hypermobilitet (ökad rörlighet) hos beräkningen, vilken beror på gasmediets fysikaliska egenskaper, nämligen en mindre flytkraft, så att krossfragmenten vid krossning förblir i sikte. Och som ett resultat reduceras driftstiden med i genomsnitt 2-3 gånger.

2) kvalitativt bättre visualisering under operationen, vilken är associerad med de bästa optiska egenskaperna hos det gasformiga mediet jämfört med det vätskeformiga mediet i vilket vätskans turbiditet uppträder under kontaktblödning. På grund av bättre visualisering förkortas operationstiden och kirurgens arbete underlättas.

3) Hög ekonomisk effektivitet, på grund av användningen av billigare koldioxid som ett bevattningsmedium, i en mycket mindre volym.

Patient D., 65 år, togs in på kliniken för urologi vid första medicinska universitetet i Moskva, uppkallat efter I.M. Sechenov klagade över frekvent urinering med en svag stråle, natturinering upp till 2 gånger, läggning av en ström av urin, en känsla av ofullständig tömning av blåsan. Ur anamnese: noterar frekventa exacerbationer av kronisk prostatit i flera år.

Under undersökningen. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor. Urinering ökar, svårt, urin förändras inte visuellt. När den digitala rektala undersökningen av prostata förstoras, smidig elastisk konsistens, smärtfri med palpation, smälts median sulcus.

I översiktsbilden av urinvägarnas organ i blåsans utskjutning visas 3 skuggor, misstänkta för kalkuler, 5,0 × 3,0 cm vardera.

En ultraljud av blåsan med tydliga jämn konturer, 3 hyperekoformationer visualiseras i sin lumen, med ett tydligt akustiskt spår som mäter 5,0 × 3,0 cm var och en rör sig när patientens kroppsställning ändras. Prostatakörteln (transabdominal) med tydliga jämn konturer, heterogen echostruktur på grund av hyperechoic inkluderande parauretral upp till 2 mm. Volymen av prostatakörteln är 53 cm 3, volymen kvarvarande urin är 30 ml.

Med uroflowmetry är den maximala urineringshastigheten 10 ml / s, med en volym på 300 ml.

Laboratoriedata: Blodtest: vita blodkroppar - 6,5 tusen / ml, erytrocyter - 4,5 miljoner / ml, Hb-146 g / l. Kreatinin 1,3 mg / dl. Glukos är 102 mg / dL. Urinalys: Leukocyter - 20 p / z. Röda blodkroppar - 3-5 i p / z. Ph - 5,8.

När beräknad tomografi av urinsystemet i blåsan 3 beräknas storleken 5,0 × 3,0 cm var och en densitet av 1163 enheter. Hu.

Med tanke på tecknen på infarktisk obstruktion orsakad av prostata hyperplasi och blåsten, utfördes patienten rutinmässigt i kontakt med cystolithotripsy i koldioxid följt av transuretral resektion av prostata.

Intraoperativt. Cystoskop hålls fritt på urinröret i urinblåsan. Sedan utförde sin rätning koldioxid. Utförd cystoskopi. Tre ovala grå former på 5,0 × 3,0 cm vardera visualiseras. Utförde krossning av stenar till små fragment, sedan tvättas med en fysiologisk lösning med en Rene-Alexander-spruta. Detta förbrukade 1,2 liter koldioxid och 1,0 liter saltlösning. Driftstiden var 40 minuter. Nästa steg är transuretral resektion av prostata hyperplasi.

Uretralkatetern avlägsnades på dag 3, urinering återställdes.

Således fann upphovsmännen att den föreslagna metoden för att avlägsna blåsstenar är effektiv och säkerställer avsaknaden av en sådan bieffektering som calculushypermobilitet, vilket förhindrar sin snabba fragmentering och komplicerar kirurgens arbete, förkortar operationstiden och ger den bästa intraoperativa visualiseringen.

Dessutom har denna metod högre ekonomisk effektivitet, på grund av att denna metod inte förbrukar bevattningsvätska, istället för den används mycket billigare koldioxid och mängden koldioxid som används är inte hög. Att fylla en cylinder med koldioxid kostar 430 rubel, den innehåller ca 2000 liter koldioxid, så priset på 1 liter koldioxid är 0,215 rubel. Kostnaden för 1 liter saltlösning är 52 rubel. Enligt den föreslagna metoden spenderas i genomsnitt från en till två liter koldioxid och från 0,5 till 2,0 liter saltlösning i ett medelvärde för en operation för att kväva kalkylfragment (från 50 till 100,4 rubel per operation). Med standardmetoden förbrukas från 5 till 15 liter saltlösning under operationen (från 250 till 750 rubel per operation).

Metoden för endoskopisk cystolithotripsy med stora och flera stenar i blåsan, inklusive införande av ett cystoskop i blåsan, fyllning av blåsan med ett bevattningssubstans före utfällningen, utförande av cystoskopi, kalkylvisualisering, krossning av det till små fragment och deras efterföljande tvättning med fysiologisk saltlösning, kännetecknad av koldioxid används som bevattningssubstans.

Blåsstenar

Blåsstenar

Stenar i blåsan är inte en självständig sjukdom, men resultatet av urinretention i blåsan under en lång tid, under vilken stentbildning uppstår, dvs för bildning av blåssten, bör förhållanden skapas under vilka salter från urin börjar fälla ut och gradvis förvandlas till fast substans. Blåsstenar kan vara från några mm till storleken av ett stort äpple, det finns singel och flera, med en slät yta och med spikar, hårda och mjuka.

Blåsstenar är vanligare hos män än hos kvinnor på grund av urinrörets längd och de sjukdomar som är förknippade med det (prostata adenom). Män över 50 har störst risk för blåssten. Barn under 6 år är också känsliga för bildandet av stenar i blåsan, men mycket mindre ofta.

Blåsstenar, orsaker till bildandet

1. Överträdelse av urinutflöde från blåsan i samband med prostataadenom, prostatacancer, urinrörelse (smalning av urinröret), urinblåsstensos - alla dessa orsaker leder till att patienten under urinering inte kan tömma blåsan helt helt och hållet kvarvarande urin kvarstår från vilken saltkristaller utfälls.

2. Överträdelse av blåsans innervering kan också leda till bildandet av stenar (ryggmärgsskada, sjukdomar i centrala nervsystemet).

3. Efter strålbehandling för cancer i bäckenorganen.

4. Stenar i blåsan kan bildas som ett resultat av att främmande kroppar kommer in i blåsan, det kan vara suturmaterial, ureterala stenter, uretralkatetrar, liksom föremål infogade av olika orsaker av patienten, vilket resulterar i att främmande kropp blir en matris för stenbildning.

5. Överträdelse av blåsans normala anatomi, förekomsten av blåsans divertikula - sacculära utsprång av blåsans slemhinnor mellan muskelfibrerna. Blåsans cystocele-hernia.

6. Konsekvenser av urininkontinensbehandling hos kvinnor kan orsaka urinblåsor.

7. Inte ofta njurstenar som faller in i urinblåsan kan bli en matris för bildning av stenar i blåsan.

8. Urinskistostomos.

Blåsstenar, symtom:

- smärta över bröstet, underlivet,

- Frekvent uppmaning att urinera, ibland outhärdlig, speciellt vid byte av kroppsposition eller fysisk ansträngning.

- En blandning av blod under emitteringen och i slutet,

- Plötsligt upphörande av urinering och smärta i huvudet på penis, skrot, sacrum.

Patienter måste ofta bära blöjor eller inte gå långt från toaletten.

Blåsstenar, diagnos:

1. Blåsans ultraljud.

2. Allmän urinanalys.

4. Radiografi av urinvägarna, cystografi.

5. Beräknad tomografi.

6. Magnetic resonance imaging.

Avlägsnande av stenar från blåsan

Läkemedelsbehandling används för urinstenar i urinblåsan, i andra fall är läkemedelsbehandling inte berättigad. Kärnan i behandlingen är att upprätthålla den alkaliska reaktionen av urinen med hjälp av en diet och droger (blemarin) under lång tid och uratstenen löser upp.

Kirurgisk borttagning av stenar från blåsan

Avlägsnande av stenar från blåsan avlägsna litotripsy är inte motiverad på grund av dess låga effektivitet.

Vi presenterar några begrepp:

Cystolithotripsy - krossande stenar i blåsan.

Cystolithoextraction - borttagning av stenar från blåsan.

Cystolitolapaxia är cystolithotripsy + cystolithoe extraktion.

Endoskopisk kirurgi:

Transuretral tsistolitolapaksiya- verktyget (Cystoskop) förs in genom urinröret och i dess arbetskanaler tillverkade krossning stenar i urinblåsan (tsistolitotripsiya), och därefter avlägsnande (tsistolitoekstraktsiya). Krossning görs av olika litotriptorer - mekanisk, pneumatisk, elektrohydraulisk, ultraljud eller laser.

Vår klinik använder en laser litotripter, vilket är säkrare när det gäller att förhindra skador på blåsan.

Suprapubic cystolitolapaxy - krossning och avlägsnande av stenar från blåsan genom suprapubisk fistel, som används för barn.

Öppna operation för att ta bort stenar från blåsan:

Öppen suprapubisk cystolithotomi används när det är omöjligt att genomföra endoskopisk borttagning av stenar från blåsan, stora stenar fixerade till blåsväggen, samtidig avlägsnande av blåsstenar och excision av divertikulum eller prostatektomi.

Är viktigt. Att ta bort urinblåsor utan att eliminera de faktorer som ledde till bildandet är en ineffektiv åtgärd och kan endast användas i sällsynta fall.

Därför, om du bara erbjuds att ta bort urinblåsor, måste du tänka på orsakerna till detta tillvägagångssätt.

Avlägsnande av stenar från blåsan kombineras oftast med TUR av prostata adenom, med trans-vesikulär adenomektomi, retinal adenomektomi, radikal prostatektomi, med uretral-strängplaster.

Prognosen efter avlägsnande av stenar från blåsan är gynnsam om orsaken till stenbildning elimineras, annars kommer det definitivt att bli ett återfall.

I vår klinik finns det all nödvändig utrustning för att avlägsna stenar i urinbubblan och behandla de orsaker som orsakade stenformation.

Inspelning för mottagning och frågor via telefon: 8 (495) -642-29-70

Den mest effektiva behandlingen för prostata adenom - TUR i prostata

# 1 i diagnosen prostatacancer - prostata biopsi

För män över 50 avkodas den viktigaste analysen av PSA

Hälsa åt dig, urologen Khodakov Alexander Anatolyevich.

Avlägsnande av stenar från blåsan

Förekomsten av stenföremål i blåsan eller cystolithiasis - en sjukdom som är en av de typer av urolithiasis. Denna sjukdom är mest mottaglig för män äldre än femtio år, liksom unga patienter som är yngre än sex år. Men denna sjukdom finns också hos unga kvinnor och män.

Orsaker och symtom på denna sjukdom

Urolithiasis är uppdelad i flera sorter beroende på ett antal olika faktorer: sjukdomsplatsen, stenarnas ursprung och svårighetsgraden av sjukdomen.

Stenbildningsplatsen kan vara blåsan, urinledarna eller njurarna. Ur sitt ursprung är de uppdelade i cystinstenar, oxalater, fosfatstenar, urat och andra. Svårighetsgraden av sjukdomen påverkas av sjukdomens primära manifestation, bildandet av stenar samt ett eventuellt återfall.

Det finns många orsaker som påverkar uppkomsten och utvecklingen av denna sjukdom. Men några av dem kan identifieras som huvudfaktorer för bildandet av insättningar i blåsan.

Den vanligaste orsaken till cystolithiasis är ett brott mot urinflödet. Ofta beror detta på förekomst av prostata hyperplasi, eller helt enkelt prostata adenom. Med denna sjukdom sätter en förstorad körtel ett tryck på urinröret och stagnerande urin i urinblåsan leder till saltföremål, varifrån konkretioner uppstår.

Andra vanligaste orsakerna till stenbildning är olika infektionsinflammatoriska processer i det urogenitala systemet, nedsatta metaboliska processer i kroppen, förekomsten av främmande kroppar i blåsan, cancer eller prostata adenom, intravesikal obstruktion och andra.

Förekomsten av njurstenar i patienten har också en signifikant effekt på förekomsten av kalkyl, eftersom småbranschstenar har förmågan att flytta från njurarna till blåsan och utvecklas slutligen där.

Det händer ofta att stenarna i blåsan praktiskt taget inte får sig att känna sig på något sätt, i synnerhet gäller detta stora stenar. Mindre formationer ger mer obehag till patienten. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå förebyggande medicinska undersökningar som kommer att kunna upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede, vilket i hög grad underlättar efterföljande behandling.

Symptom som kan indikera närvaron av cystolithiasis uttrycks vanligtvis i följande:

• smärtsamma känslor och kramper vid urinering
• dra smärta i buken;
• Förekomsten av blod i urinen;
• frekvent uppmaning att urinera, särskilt de som växer på natten;
• abrupt upphörande av urinprocesser, åtföljd av ökad smärta i underlivet och nedre delen av ryggen.

Närvaron av minst ett av dessa symptom tyder på att det är nödvändigt att snarast möjligt konsultera en urolog för att bestämma orsaken till denna sjukdom och att göra en korrekt diagnos.

Diagnos och behandling av cystolithiasis

Diagnos av denna sjukdom utförs baserat på patientens symtom och klagomål samt på resultaten av kliniska studier som är nödvändiga för att göra den korrekta diagnosen samt utnämning av lämplig terapi. Om du misstänker bildandet av stenar i urinvägarna ordinerar urologen vanligtvis följande typer av undersökningar:

• ultraljudsundersökning
• röntgenundersökning
• cystoskopi - visuell inspektion av blåsans hålrum;
• urinanalys;
• kliniskt blodprov;
• beräknad tomografi av njurarna och urinvägarna;
• magnetisk resonansavbildning;
• blåsans punktering.

Du borde vara medveten om att det inte finns någon konservativ behandling för detta problem. Och i närvaro av cystolithiasis används endast kirurgisk eliminering av stenar och olika avsättningar från blåsan. Och först efter denna behandling används, som syftar till att behandla grunden till denna sjukdom: infektioner i de urogenitala kanalerna, nedsatt vatten-saltbalans, prostata adenom.

Metoder för att ta bort stenar från blåsan

För närvarande utförs bortskaffande av kalkyl i urinvägarna med hjälp av olika metoder: genom kirurgi, användning av laparoskopi och användning av cystolithotripsy-krossstenar.

Den mest aggressiva och minst vanliga är kirurgisk avlägsnande av calculi, som utförs under generell anestesi.

Vid en sådan operation skärs den främre väggen av patientens bukhålighet med hjälp av kirurgiska instrument, och sedan görs ett snitt på själva blåsan, varifrån alla stenar faller.

En annan metod för att avlägsna calculi och deponier från blåsan är laparoskopisk kirurgi. Det är mindre skadligt än konventionell operation, men används även i undantagsfall. En sådan operation kännetecknas av närvaron av små punkteringar i bukväggen, genom vilka verktyg införs för avlägsnande av stenar, liksom en miniatyr videokamera.

Efter det att stenen har hittats exakt görs ett snitt i det inre organet med hjälp av verktyg och stenen avlägsnas. Därefter läggs speciella suturer av absorberbara suturer som kan lösas över på snittet. Kontraindikation mot en sådan operation är förekomsten av infektionsinflammatoriska processer i kroppen, och i detta fall används den vanliga bukoperationen. Efter laparoskopi, måste patienten vara kvar på sjukhuset i minst fyra dagar, och om postoperativa komplikationer inte diagnostiseras, efter den här perioden släpps han och skickas hem.

Kontakt och fjärr lithotripsy

En av de vanligaste metoderna för att avlägsna deponier i blåsan är litotripsy, helt enkelt krossande stenar. Litotripsy är kontakt och avstånd, som alla har sina egna fördelar och nackdelar, vilket måste beaktas före förfarandet.

Remote lithotripsy anses vara den mest smärtfria metoden för att ta bort stenar från blåsan. Och detta beror på det faktum att vid tidpunkten för denna procedur finns det ingen direkt kontakt med apparaten med en kalkyl. Denna teknik innefattar krossning av stenar med hjälp av en riktningsstötvåg. Innan ett sådant förfarande utförs, måste patienten rengöra tarmarna med rengöringskläder eller medicinering.

En enhet som avger sådana vågor kallas en litotripter. Förfarandet utförs antingen under lokal eller allmän anestesi.

Denna procedur tar ungefär fyrtio till sextio minuter, beroende på mängden sediment. Enheten appliceras på den delen av kroppen - ryggen eller magen, där stenarna är direkt placerade. Under påverkan av chockvågen krossas stenen i små fragment och släpps urin genom urinvägarna under de närmaste dagarna.

Efter en sådan operation är lilla smärtor möjliga i ländryggen eller underlivet, i vissa fall visas renal kolik. Konsekvenserna av en sådan intervention är ofta illamående och kräkningar och blodig urladdning i urinen. Kontraindikationer för avlägsen lithotripsy är graviditet, förträngning av urinröret, inflammation i urinvägarna, pyelonefrit, uretrit och blödning.

Kontakta litotripsy är en innovativ metod att bli av med stenar från blåsområdet, vilket genomförs genom att summera ett specialverktyg direkt till stenen med dess efterföljande krossning.

För att göra detta, sätt in endoskopet i blåsan. Med den här proceduren kan du omedelbart bli av med alla stenarna. Med tanke på att effekten av enheten under kontakt litotripsy sker direkt på kalkylen anses denna procedur vara icke-invasiv, eftersom huden inte påverkas av den.

Denna teknik är uppdelad i flera typer:

Ultraljudsstenkrossning utförs under generell anestesi. Före proceduren är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en lavemang. Effekten på kalkylen med ultraljud gör att du kan krossa dem i fragment med en diameter på mindre än en millimeter, varefter de utsöndras naturligt i urinen. Denna procedur är utmärkt för krossning av lågdensitetsstenar.

Laserkrossning anses för närvarande vara den mest effektiva och mycket effektiva metoden för alla tillgängliga. Laserstrålen verkar på kalkylen, krossar den till de minsta partiklarna till ett tillstånd av sand eller damm, oavsett var den ligger.

Tekniken för att utföra denna procedur påverkar inte närliggande hälsosam vävnad, men har endast riktningseffekter. På grund av detta har avlägsnandet av insättningar i blåsan med en laser flera fördelar och färre komplikationer än någon av de beskrivna procedurerna.

Med pneumatisk litotripsy utförs avlägsnande av insättningar i blåsan med hjälp av en speciell metallsond.

Fragmentering av beräkningen sker på grund av tryckluft riktad direkt mot stenen, varefter de fina fraktionerna avlägsnas från kroppen genom urinröret. En av nackdelarna med denna teknik är en stor sannolikhet för skador på närliggande mjukvävnader, såväl som möjligheten till konkretioner i njurarna.

Kontraindikationer till någon typ av litotripsy är:

• prostatit;
• förvärring av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• svangerskapstid.

Sammanfattningsvis

Avlägsnandet av stenar från blåsan utförs för närvarande på flera sätt. Den mest effektiva, populära och vanliga metoden är fragmenteringen av stenar utan kirurgisk ingrepp, med hjälp av en chockvåg, laser, pneumatisk eller ultraljudslithotripsy.

Dessa metoder har de lägsta möjliga konsekvenserna och komplikationerna, och gör att du snabbt kan bli av med alla stenar. Det bör dock komma ihåg att för att bli av med bildandet av nya stenar eller återfall av sjukdomen, är det nödvändigt att behandla inte bara dess konsekvenser utan även de grundläggande orsakerna.

Det vill säga, konservativ terapi bör inriktas på att bli av med den sjukdom som orsakade utseendet av sediment i urinvägarna.

CENTRUM UROLOGI OCH ANDROLOGI

Ultraljud urologi Andrologi

• CENTRUM UROLOGI OCH ANDROLOGI
• Diagnos av urologiska sjukdomar
• Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

Cystolithotripsy krossning av stenar i blåsan

Stenskärningsproceduren (krossning av stenar i blåsan) kallas cystolithotripsy.

Indikationer för cystolithotripsy

Och så kommer vi än en gång att klargöra det faktum att cystolithotripsy-förfarandet är det allra första steget vid behandling av urinrörsblödningar, blåsans hals samt den tidigare epicytostomi (eliminering av orsakerna som blockerar urinets urin från kroppen).

Stenbrytning utförs också när det inte finns någon möjlighet eller att patienten vägrar väsentligt att störa en annan operationell metod för att avlägsna stenstenar.

Cystolithotripsy krossning av stenar i blåsan

Äldre patienter rekommenderade oftast cystolithotripsy som en form av förberedande stadium före transuretral elektroresektion av prostata adenom.

Kontraindikationer för cystolithotripsy

Det finns fall där destruktion av stenar är kontraindicerat. Sådana fall innefattar sjukdomar:

• Prostatit, uretrit, renar och andra former av akuta sjukdomar i genitourinary system;
• Stenformationer större än 4 centimeter i diameter;
• Små blåsvolym;
• Brott i urinrörets struktur, vilket medför komplexiteten i penetreringen av kirurgiska anordningar i blåsan;
• Förekomsten av tumörer i blåsan, etc.

Välja en urolog, förbereda patienten för cystolithotripsy-proceduren

I deras praktik använder urologer tre typer av medicinsk utrustning för att utföra cystolithotripsy:

Genom att välja den lämpligaste apparaten för proceduren tar läkaren först och främst hänsyn till volymen av stenbildning, dess cystoskopiska och röntgensynliga egenskaper, liksom diametern på den smalaste platsen i urinröret.

Individuella funktioner för att förbereda patienten för cystolithotripsy krävs inte - vanligtvis går allting såväl som förberedelse för andra medicinska urologiska ingrepp.

Operationen utförs nödvändigtvis när patienten bedövas med lokalbedövning (vid förberedande läkemedelsberedning av patienten), presakralanestesi (metod för blockering av sakrala nerver) eller under generell anestesi.

Cystolithotripsy-förfarandet i sig sker i två steg: fragmenteringen av stenar i små fraktioner och deras efterföljande borttagning genom utlakning eller vakuumsugning.

Tänk på alla tre typer av verktygsverktyg.

Teknik med litotriptor.

Patienten placeras i urologstolen, tömningen av urinblåsan. Vidare görs en preliminär undersökning genom cystoskopi med införandet av ett sterilt preparat. Litrotriptor införs i blåsan och alla nödvändiga manipuleringar av instrumentets placering till stenen görs. Steg-för-scen fragmentering av bildningen börjar med att regelbundet ta upp instrumentet från olika sidor. Varje åtgärd i förhållande till stenen utförs i strikt överensstämmelse med steg-för-steg-algoritmen av specialisten och fortsätter till dess att integriteten hos bildandet är fullständigt förstörd. Efter vilken blåsan tvättas sugs de resterande fragmenten bort. Vid slutet av litotripsy utförs en kontrollcystoskopi nödvändigtvis för att bekräfta avsaknaden av någon kvarstående sten.

Hur cystolithotripter fungerar

Tsistolitotripsiya

Patienten med en kateter tvättas med blåsan, apparatens cystolithotripter i det stängda tillståndet införs i insidan. Det optiska röret kommer att ersätta blåsan, blåsan är fylld med vätska (ca 250-350 ml). En inspektion av blåsans hålighet utförs med bestämning av korrekt placering av instrumentets näbb med avseende på målet, stenen.

Cystolithotriptor-svamparna avslöjas, en stenbildning fångas, varefter den sugs in i blåsans mitt och är redan uppdelad i små fragment. I processen att smula stenen tvättas urinblåsan periodiskt för att säkerställa bättre synlighet av vad som händer. Fördelen med denna metod i förhållande till litotripsy är att det finns en samtidig visuell kontroll över manipuleringarna. Men det finns också några nackdelar - det här är den snabba grumligheten hos vätskan och öppningen av verktygskäven mindre.

Elektrohydraulisk cystolithotripsymetod

Denna metod inbegriper användningen av Urath-modellapparaten med ett universellt cystoskop, vilket undviker återintroduktionen av blåsmedel för att avlägsna brutna delar av stenen.

Också i början av operationen utförs en cystoskopiundersökning, varefter betraktningsinstrumentet ersätts med de operativa, införs en elektrodlitotriptor och matas till stenen från dess minsta styrka. Stenen krossas stegvis på ena sidan, med den ständiga kontrollen av en hydraulisk slagkraft från en specialist och en konstant styrning av hans oändlighet. Vid en stenflyttning återupptar specialisten sin tidigare position.

Metoden att använda ett universellt cystoskop i processen med cystolithotripsy gör det möjligt för urologen att utföra mer exakta och effektiva manipuleringar, exempelvis byter elementen i det optiska systemet under operationen ökar effekten på stenen vid krossningstiderna.

Cystolithotripsy - kontakta mekanisk metod för att krossa stenar i blåsan

Stenbildning är en av de vanligaste orsakerna till svårighet i urinflödet från blåsan. Det finns flera alternativ för att lösa detta problem. I ett antal fall föredras dock stenskärning till den kirurgiska metoden, eftersom denna procedur är mindre traumatisk och ger snabba resultat.

Cystolithotripsy - vad är det

Behandling av urolithias av något slag reduceras till avlägsnande av formationer på ett eller annat sätt och förebyggande av framväxten av nya. Det finns en hel del metoder för att lösa detta problem - det beror allt på stenarnas storlek, deras sammansättning, kvantitet, tillstånd hos patienten och så vidare.

Behållningsmetoden innebär till exempel att man tar droger som kan förändra urinsammansättningen. En del exkreta löser sig emellertid självständigt och utsöndras i urinen utan några spår. Med stora storlekar är det svårt att uppnå, så de tillgriper kirurgiska metoder. Åtgärden för att ta bort stenarna är emellertid mycket traumatisk, fylld med komplikationer, så att det föreskrivs i fall där, förutom att ta bort stenarna, andra uppgifter ska lösas.

Anordningen för avlägsnande av excrement injiceras genom urinkanalen, och den verkliga krossningen utförs under övervakning av ett endoskop eller med hjälp av en röntgenapparat.

Cystolithotripsy av blåsan är föreskriven i alla de fall då stenar kan avlägsnas utan att man använder sig av den kirurgiska metoden. Faktum är att indikationen för syftet är själva närvaron av en sten som är större än 1,5 cm i urinblåsan.

Huvudfaktorerna är:

• eventuell trängsel - till exempel med en ökning i prostata leder en hög koncentration av salter i urea till deponering av stenar. Sådana formationer kallas primärt;
• sekundära stenar - avföring, fallande längs urinern från njurarna;
• abnormiteter av urea-divertikulans väggar. Det bör noteras att om de stenar som uppträdde här är fasta på väggarna för hårt, då är cystolithotripsy förbjuden;
• rester av en ej avlägsnad ligatur - detta är möjligt efter blåsning.

Faktum är att orsakerna som ledde till att sten utseendet spelar ingen särskild roll. Excreta mindre än 1,5 cm kan gå ut på egen hand, särskilt efter konservativ behandling. Men större formationer kan inte lämna urean. Samtidigt är risken för överlappning av urinröret mycket högt, och detta problem kräver omedelbar intervention, och som regel kirurgisk. Tidig stenkrossning eliminerar behovet av operation.

Fördelarna med tekniken inkluderar:

• säkerhet - metoden innebär ingen skada på någon vävnad, och det finns därför ingen risk för blodförlust, utseendet på stygn, infektiösa komplikationer och andra saker;
• Vid behov åtföljs förfarandet av ytterligare förebyggande åtgärder, till exempel avlägsnande av väggdivertikulum, som orsakade stenbildningen.
• sessionstiden är inte längre än 1 timme;
• den postoperativa perioden överstiger sällan 1 dag.

Cystolithotripsy - kontakt transuretral typ av litotripsy. Hela proceduren utförs genom att införa instrument genom urinröret och ingen dissektion av hud och muskelvävnad krävs. Krossning verkar direkt i blåsan. Stone fånga verktyg och krossas. Cystolithotripsy innebär mekanisk krossning av stenar. Åtgärden av en elektrisk impuls, som också kan förstöra calculi, tillskrivs emellertid också denna kategori.

Valet av metod beror inte på stenarnas karaktär. Om stenarna i urinblåsan är mottagliga för upplösning, genomför du först en kurs av konservativ terapi och bara i brådskande fall när frisättningen av urinröret krävs, ta till krossning.

Mycket viktigare är volymen av formationer, diameteren av smala områden i urinröret, eftersom det bestämmer den nödvändiga graden av klyvning, röntgen och cystoskopiska egenskaper hos excreta och så vidare.

Det finns tre typer av cystolithotripsy i samband med funktionerna i de använda verktygen.

• Den klassiska metoden utförs med hjälp av en litotripter. För det första undersöks blåsan med hjälp av ett cystoskop, fylls sedan med steril vätska. Ett instrument sätts in genom urinröret, det öppnas inuti och, som styrs av data från cystoskopet, appliceras tryck på urea väggar för att fånga den förskjutna stenen och krossa den. Således förstör stora formationer. Sedan tvättas blåsan, sugas av fragmenten och fullbordar procedurkontrollcystoskopi.
• Den endoskopiska metoden - samma teknik, men hela processen utförs under konstant visuell kontroll. Cystolithotripteren är utrustad med ett optiskt rör och har förmåga att leverera steril vätska. Efter att ha gått in i instrumentet är blåsan fylld med vätska, inspektera, grip sten och krossa den. När fragmenten molnar vattnet blåses blåsan periodiskt eller ständigt.

Dessutom har en cystolithotriper jämfört med sin föregångare en mindre öppning av svampar och kan därför inte fånga stora stenar.

• Elektrohydraulisk cystolithotripsy - utförs med hjälp av en apparat av typen "Urat" på basis av ett universellt cystoskop. Först undersöks blåsan, och sedan ersätts visningssystemet med ett operationsrum. En elektrod sätts in genom kanalen i cystoskopet. Efter kontakt av elektroden och stenen sänds en impuls som förstör formationen.

Stenets förstörelse börjar med minimala lägen. Om detta inte räcker ökar impulsens kraft. Det bör noteras att en sådan effekt endast lyckas vid en viss bildningstäthet, vilket är huvudbegränsningen för elektrohydraulisk cystolithotripsy.

Kontakt transuretral litotripsy utförs inte under graviditet, med svår njursjukdom, och även i fall där patienten har en pacemaker.

Förberedelser för förfarandet

Förberedelse omfattar en obligatorisk tentamen:

• Allmän analys av blod och urin - mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar av något slag från förfarandet är det bättre att tillfälligt avstå.
• Blodkoagulogram - för allvarliga störningar vid blodkoagulering rekommenderas inte cystolithotripsy, även om det är en minimalt invasiv metod.
• EKG - vid allvarliga hjärtsjukdomar såväl som i närvaro av en pacemaker är mekanisk krossning av stenar förbjuden.
• Ultraljud av genitourinary organen - detta avslöjar inte bara antalet stenar i urinen, men orsakar vanligtvis urolithiasisen.
• Röntgen - utförs också för att förtydliga storleken och placeringen av stenar. Faktum är att olika formationer kan vara osynliga för en typ av undersökning, respektive måste du genomföra flera.

Dessutom föreskrivs ett antal specifika laboratorie- och instrumentundersökningar för att bestämma orsaken till stenens utseende.

Baserat på de erhållna uppgifterna om patientens tillstånd väljer läkaren lämplig metod och verktyg för proceduren. Patienten själv utför inte någon förberedande verksamhet, förutom de allmänna, att avstå från alkohol och röka i minst 3 dagar.

Prestationsteknik

Stenbrytningsproceduren varar inte mer än 1 timme. Under denna tid försöker du förstöra maximalt antal stora fragment och ta dem till önskad grad av slipning. Detta är inte alltid möjligt, så cystolithotripsy kan administreras igen.

Operationen utförs med obligatorisk anestesi. Om patienten har genomgått konservativ behandling, föreskrivs lokalbedövning med hänsyn till patientens läkemedelspreparat. Om stenkrossning ordineras av brådskande skäl, utförs presakralbedövning - en blockad av sakrala nerver eller en allmän. Det första alternativet är säkrare och mindre krävande på kardiovaskulärsystemet.

Förfarandet för att använda olika verktyg är något annorlunda.

Sten krossning med litotriptor

Visuellt kontrolleras proceduren inte. Läkaren använder ett cystoskop och ultraljud och röntgenbilder för att söka efter en sten.

Patienten placeras i urologstolen, tömmer urinblåsan:

1. Anestesi administreras. Blåsan är fylld med steril vätska.
2. Ett cystoskop sätts in genom urinröret och urinen undersöks.
3. Litotripter behandlas med ett antiseptiskt medel, sedan smutsas med glycerin och flytande paraffin.
4. Instrument i sluten tillstånd införs i blåsan. Genom att rotera litotripsyklammerna tar de bort fixeringarna, öppnar långsamt svamparna och trycker försiktigt på urinväggen i ändtarmen. Således uppnås det att stenen som regel fixerad på väggen rullar ner i urtaget och visar sig vara på ytterbacken.
5. Stenen är fixerad och krossning utförs: samtidigt håller de instrumentet med ena handen och den andra handen spänner svänghjulet och sätter litotriptors svampar ihop.
6. Fånga och krossa upprepa tills de förstör alla stora fragment.
7. Instrumentet avlägsnas, blåsan sköljs med steril vätska. De återstående fragmenten sugs av med en vakuumanordning.
8. När proceduren är klar utförs en cystoskopi igen för att verifiera resultaten.

Cystolithotriptor-procedur

Schemat som används är liknande, men det finns vissa skillnader:

1. Efter anestesi tvättas patientens urinblåsa med en kateter.
2. Den slutna cystolithotripteren införs i urean, sedan blästern ersätts med en tittarrör och platsen för stenarna i blåsan undersöks.
3. Efter att ha öppnat sidoventilen på instrumentet fylls urean med 200-300 ml steril vätska.
4. De tar cystolithotriperen till stenen, griper den och överför den till mitten av blåsan för att förhindra skador med shrapnel. Sedan krossas kalkylen på det sätt som beskrivits ovan.
5. Vid krossning blir vätskan ganska molnigt ganska snabbt, så det är antingen periodiskt avlopp eller blåsan tvättas ständigt.

Visuell observation gör det möjligt att hitta och rätt fånga fragment av något tillåtet värde och för att säkerställa en tillräcklig grad av slipning.

Elektrohydraulisk procedur

Fördelen med metoden är kombinationen av betraktnings- och arbetsdelarna, liksom effektiviteten av krossning.

Med hjälp av en vattenhammare kan du krossa betong av högre densitet:

1. Efter anestesi sätts en universell cystoskop i blåsan och undersökas. Byt sedan ut sikten med operativsystemet.
2. En elektrodlitotriptor sätts in genom cystoskopet. Elektroden leds till stenen från den sida där den är minst fast. Samtidigt är det nödvändigt att se till att elektrodens arbetsdel placeras så långt som möjligt från kameran och cystoskopets glödlampa.
3. Utbildning är uppdelad stegvis bara från en sida. Läkaren ser till att stenen inte flyttas till sidorna. Om kalkylen skiftas, returneras den till sin ursprungliga position med hjälp av en elektrod och krossningen fortsätter.
4. Efter förnedring av stora fragment tvättas blåsan, stora fragment sugs bort.

Rehabiliteringsperiod

Komplikationer vid mekanisk krossning av stenar är extremt sällsynta. Patienten utförs dock i alla fall på sjukhuset i 1-2 dagar för att eliminera konsekvenserna, om några.

Den huvudsakliga uppgiften för rehabiliteringsperioden är att underlätta snabb avlägsnande av fragment. Både tvätt och sugning kan inte garantera 100% avlägsnande, så nästa dag observeras sand och små fragment konstant i urinen. För att underlätta avlägsnandet av fragment måste patienten dricka så mycket som möjligt.

Den huvudsakliga komplikationen efter cytolithotripsy är otillräcklig slipning av stenen. I sådana fall finns det risk för att fragmentet fastnar i urinledaren, vilket leder till svår smärta. Ta bort fragment prova ett mekaniskt verktyg.

Ganska ofta uppstår en situation när det inte går att ta bort alla stenar under en session. Proceduren rekommenderas inte att spendera mer än en timme, eftersom risken för njurskador i detta fall ökar dramatiskt. Mer effektivt upprepa cytolitripsy.

Feber, tryckminskning eller ökning, illamående, smärta i buken och i njureområdet är vanliga symptom efter cystoskopi och de är inte oroande. Om det samtidigt är en dålig analys av urin och blod, ska patienten undersökas ytterligare.

Cytolithotripsy - mekanisk krossning av stenar i blåsan genom kontaktmetod. Denna metod avser ett minimalt invasivt och mycket säkrare kirurgiskt avlägsnande av formationer. Procedurer utförs under lokal eller allmän anestesi, vilket utesluter smärta, rehabiliteringsperioden varar flera dagar.