Moskva State Medico-Dental

Head. Stol Zaitseva OV

Lärare Lokshina E. E.

Den huvudsakliga sjukdomen är kronisk pyelonefrit, akut stadium

Samtidiga sjukdomar - nr

Curator - 5: e årsstudent

22 grupper av medicinsk fakultet

Efternamn, namn Svecharevskaya Sofia

Födelsedatum: 12.12.2002

Residens Moskva

Inträdesdatum är 3 juni 2009

Vid inträde klagade patienten om allmän svaghet, feber upp till 37,8 C, aptitlöshet, frekvent urinering, smärta i ländryggsregionen

Vid tidpunkten för tillsynen inga klagomål

Han blev första gången sjuk 2005, då det fanns klagomål om en temperaturökning på upp till 40 ° C, smärta i ländryggsregionen. Patienten var sjukhus i Balashikha sjukhus, där han diagnostiserades med kronisk pyelonefrit. Tog antibiotika, nitrofuraner. Årligen behandlas på sjukhuset. 3 juni 2009 inskrivna som planerat

Flickan föddes från den första graviditeten. Under graviditeten noterades tidig toxik, brist på vatten, som moderen behandlades på sjukhuset. Leverans med naturliga medel. Förlossning i tid, på 40 veckor. Vikten av en tjej vid födseln är 3060 g, höjd 52 cm. Apgar-poängen är 8 poäng. Faller av navelsträngen och läkning av navel såret i tid. Flickan var breastfed i upp till 10 månader, den första utfodringen i 5 månader. Jag började sitta vid 6 månader och stod vid 9 månader och gick självständigt i 1 år. De första tänderna uppträdde vid 5 månader, årets 8 tänder. Mentalt och fysiskt växte och utvecklades normalt, och låg inte bakom kamraterna

Uppskjutna sjukdomar - SARS, ont i halsen, otitis media, vattkoppor, sedan 2005, kronisk pyelonefrit

vaccinationer - profylaktiska vaccinationer utfördes enligt kalendern, det fanns inga allmänna och lokala patologiska reaktioner och komplikationer för vaccinationer

Familjhistoria - Mamma är 30 år gammal, frisk, far är 32 år, frisk

Allergisk historia - markerar inte allergiska reaktioner mot droger och livsmedelsprodukter

Material och levnadsvillkor - tillfredsställande

ärftlighet - inte belastad

Huvudomkretsen - 53 cm

Bröstomkrets - 60 cm

Barnets allmänna tillstånd är tillfredsställande, kroppstemperaturen är 36,8 C, sinnet är klart

Hud - blek, måttlig fuktig, ren, elastisk, turgor sparad

Skinnets hölje - håret är glänsande, inte skört, håravfall observeras inte. Naglarna är släta, vanliga formar, rosa, inte bräckliga.

Synliga slemhinnor - Slemhinnor i munnen, Farynx blekrosa, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar. Konjunktiva ljusrosa, måttligt fuktig, ren. Sclera vit. Palatinmassiller är inte förstorade.

Subkutan fettvävnad - måttligt utvecklad, jämnt fördelad. Tjockleken på den subkutana fettet vikar i buken 2 cm, i området av scapula 1 cm. Turgören sparas. Ödem och sälar nr

Lymfkörtlar - singel submandibulära lymfkörtlar med elastisk konsistens palpabel, mjuk, smärtlös, mobil, ej kopplad till omgivande vävnader

Inställningen är korrekt, det finns inga synliga deformationer av skelettet

Huvudinspektion - Skalle av rätt form, symmetrisk. Huvudomkretsen är 53 cm. Ögonspåren och nasolabialvecken är symmetriskt anordnade. Strukturen i övre och nedre käften utan egenskaper. Tandformeln är lämplig ålder. Riktning av tandvård är korrekt.

Bröstundersökning - cylindrisk bröst, symmetrisk, rak epigastrisk vinkel. Bröstomkrets 60 cm

Spinal undersökning - Ryggraden ligger i mittlinjen. Fysiologiska kurvor är måttligt uttalade. Axlarna är spola, axelklingans nedre hörn är symmetriska

lederna - Alla leder är regelbundna, symmetriska. Aktiva rörelser är helt bevarade, smärtfria. Palpation av leder smärtfritt

Muskelsystem - graden av muskelutveckling är tillfredsställande, tonen är bevarad, kraften hos symmetriska muskler är densamma. När palpatsiimttsy smärtfri

Andningsorganen

Slimhinnan i orofarynxen är rosa. Tonsils lös, hypertrophied. Nasala passager gratis, utan urladdning. Andas genom näsan, rytmisk, medium djup. Rösten ändras inte. Typ av andningsbröst, BH 20 per minut

Inspektion - den cylindriska thoraxen, höger och vänstra halvan av bröstet är symmetriska. Klaviklarna ligger på samma nivå. Axelbladet är tätt mot bröstet.

Palpation - bröstkorgssmärta smärtfritt, elastiskt, röststämning förändras inte

Jämförande slagverk - ett klart lungljud noteras över de symmetriska delarna av bröstet.

Topografisk slagverk - gränserna för lungorna i det normala intervallet

Auscultation - vesikulär andning hörs, jämnt utförs i alla avdelningar. Bronkofonin förändras inte

Cirkulationssystem

Inspektion - blek hud, bröstkorg i hjärtat oförändrat

Palpation - den apikala impulsen är palpabel i V-mellanrummet 0,5 cm inåt från midklavikulära linjen. Pulsen på de radiella artärerna är densamma i båda händerna, 90 slag / min, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning, enhetlig, BP 90/60 mm Hg

Slagverk - hjärtans gränser i det normala intervallet

Auscultation - tydligt hjärtljud, inget ljud, hjärtfrekvens 90 per minut, vanlig rytm

Matsmältningssystemet

Aptit sänks, svälja är inte svårt, smärtfritt. Stol dagligen, en gång om dagen, utan patologiska föroreningar

Oral hålighet - Oral slemhinnor rosa, måttligt fuktig. Tungan rosa, fuktig, ingen raid. Det papillära skiktet är måttligt uttalat

Magen är den korrekta formen, symmetrisk, deltar i andningshandlingen

Överflödig palpation av buken - buken är mjuk, smärtfri

Djup palpation av buken - i den vänstra ileal regionen är sigmoid kolon cylindrisk, smärtfri. I den högra ileal regionen är katetan cylindrisk, palpabel, smärtfri

Slagverk - ett tympaniskt ljud noteras ovanför bukets yta

Lever och gallblåsa

Palpation - leverens kant är palpabel 2 cm under kanten av costal archen, mjuk, mjuk, smärtfri. Gallbladder inte palpabel

På höger mittklavikulär linje - 9 cm

På framsidans mittlinje - 8 cm

På vänster kullbåg - 7 cm

Urinering snabbare upp, 8-10 gånger om dagen, fri, smärtfri

Palpation - njurar och blåsor är inte palpabla

Percussion - tapping symptom positivt på vänster sida

Medvetandet är tydligt, lugnt humör, kontakt, orienterad i rymden och tiden. Meningeal symptom är frånvarande. Vision och hörsel är normala

När det ses från sköldkörteln är det inte synligt, med palpation förstoras inte. Flickans höjd är 125 cm, motsvarar åldern

Klinisk diagnos - kronisk pyelonefrit, akut stadium

Fallhistoria

Klinisk diagnos: Kronisk pyelonefrit, bilateralt, aktivt stadium

Samtidiga sjukdomar: ingen.

DATA AVFALLANDE AV PATIENTEN.

Allmän information om patienten.

Datum för tillträde till kliniken:

Studier i gymnasiet №1 9A klass

Information om föräldrar:

Blodtyp II, Rh-faktor är positiv.

Primär: Kronisk pyelonefrit, dubbelsidig, aktiv fas

Klagomål vid upptagning till en temperatur upp till 38,5 C, frysningar, smärta i ländryggsregionen på båda sidor, slöhet, långsam urinering, singel kräkningar

2.04.09 klockan 11.40 Klagomål vid tidpunkten för kuration för obetydlig smärta av dragande karaktär i ländryggen.

II Historien om den nuvarande sjukdomen

För första gången 2005 drabbades hon av akut pyelonefrit. I detta avseende undersökningen och behandlingen i CRH på bosättningsorten. Mot bakgrund av behandlingen var det en positiv trend, släpptes med rekommendationer.

Under de följande åren fanns inga klagomål från njurarna, hon gick inte till doktorn.

3 månader sedan, från december 2008, började patienten upptäcka återkommande ryggsmärta, en ökning av temperaturen till subfebrila tal, en störning av välbefinnandet i form av generell svaghet, trötthet, irritabilitet, huvudvärk och överdriven svettning. Oavsett tog analgetika och antipyretiska läkemedel, utan stor effekt.

Enligt patienten för 2 veckor sedan led hon ARVI. Hon började notera en ökning i temperaturen till 38, ökad smärta i ländryggen på båda sidor, minskad urinering, frossa. Hon gick till sjukhuset där hon bodde, hon hänvisades till sjukhusvistelse i CSTO.

Sjukhuset på platsen för uppehållsundersökningar genomfördes inte.

III Anamnes av livet.

1) Obstetrisk historia (enligt moderen)

Född från graviditet II, II föddes mot bakgrund av hotet om missfall I och II av graviditeten som moderen behandlades med en positiv effekt på. Maternell näring under graviditeten är tillfredsställande, yrkesrisker saknade. Född i perioden 39-40 veckor, med en massa av 3400 gram. Skrek omedelbart. Till bröstet fäst på den första dagen. På den 4: e dagen överfördes hon till OPI GDB nr 1 med en diagnos av konjugativ gulsot.

Födelseskador i nyföddperioden nekas.

2) Fysisk och neuropsykisk utveckling.

Ökningen i kroppens massa och längd uppkom efter kön och ålder. Jag deltog i dagis från 3 års ålder, skolan - från 7 års ålder. Skolprestanda är bra.

3) Överförda sjukdomar.

ARVI ofta, kycklingpox

4) Ärftlig och familjehistoria

Vid mor Hr. gastro.

5) Material och levnadsvillkor: tillfredsställande

IV Epidemiologisk historia.

Kontakt med infektiösa patienter, inklusive influensa, har förnekats under de senaste tre veckorna. (Enligt moderen)

Allergisk historia

Narkotisk allergisk reaktion nekar

Mat - Citrus, söt.

VI Narkotiska historia

Föräldrar nekar dåliga vanor och användning av narkotiska ämnen.

VII Vaccinationshistoria

Enligt kalendern. Inga komplikationer

VIII Transfusionshistoria

Transfusionen av blod och dess komponenter nekas.

IX Data om objektiv undersökning.

Datum Datum för sjukhusvistelse 7: e (03/04/09) Tidpunkter

Puls 72 / min Amoxicillin 2 flik.2r / d (150 mg / kg / dag)

Akut pyelonefrit - medicinsk historia

Altai State Medical University

Institutionen för barnsjukdomar

Avdelningschef: prof. Klimenov L.N.

Lärare: Ass. Mikheeva N.M.

Curator: stud. gruppnummer 510

Diagnos: Akut pyelonefrit

Födelsedatum: ______________.

Adress och arbetsplats för föräldrarna:

Hemadress: ______________.

Datum för tillträde till sjukhuset: 03/27/08.

Övervakningsdatum: 03/31/08.

Klinisk diagnos: Akut pyelonefrit. Sekundär obstruktiv. Höjdperioden med nedsatt njurfunktion.

Vid upptagning: Temperaturökning till 40,5 gram. Stakande smärta i höger sida efter fysisk ansträngning och innan du lägger dig i sängen, smärtsam och frekvent urinering. Hosta.

Vid kurationstid: inga klagomål.

För 10 dagar sedan blev jag sjuk med ARVI, en ont i halsen uppträdde, som varade ca 2 veckor. Ingenting behandlades. Då var det ont i höger sida, det började urinera ofta och smärtfritt. Appellerad till barnkliniken. I analysen av urin-leukocyturi, protein. Diagnostiserad: Akut pyelonefrit. Aktiv fas Akut cystitis. Kliniken utsåg en Negro, men-shpa, "Nise." Läget försämrades. Temperaturer i 3 dagar. Mottaget av SMP.

Ett barn från andra graviditeten fortsätter med preeklampsi i första hälften, hfpn, hotade med uppsägning. Födelse 2, brådskande, oberoende. Född på heltid, massa - 3500 g., Höjd - 51 cm. Skrek omedelbart och högt. Borst applicerad för 1 dag. Breastfed upp till 4 månader. av livet. Utsläppad från sjukhuset i 3 dagar, hemma. I fysisk och neuropsykisk utveckling av jämnhöriga lagras inte bakom sig. Vaccinationer finns alla på kalendern.

Uppskjutna sjukdomar: ARVI.

Barninfektioner: Vattkoppor.

Blodtransfusion utfördes inte, allergiska reaktioner noteras inte. Tuberkulos, sexuellt överförbara sjukdomar i familjen där.

Familjens levnadsvillkor är tillfredsställande. De bor i en lägenhet med två rum, 4 personer (2 barn). Han är upptagen av sina föräldrar, observerar den dagliga rutinen och är regelbundet i luften. Inga husdjur, drick vatten inte kokas. Flodfisk förbrukas inte. Kontakt med infektiösa patienter under de senaste 2 veckorna nekar. Det finns ingen flytande avföring.

Det var inte möjligt att studera mer i livets historia på grund av bristen på ett medicinskt kort.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Läget hos patienten i sängen är aktiv. Medvetandet är tydligt. Uttrycket är lugnt, beteendet är normalt, känslorna hålls fast. Känner sig dåligt på grund av ett symtom på berusning. Inställningen är korrekt, kroppsformen är korrekt, utvecklingen är proportionell.

Kroppsvikt: 39 kg

Fysisk utveckling är genomsnittlig, harmonisk, motsvarar kön och ålder.

Hud och slemhinnor:

Blek hud, kall vid beröring, elasticitet ligger inom normala gränser. Utslag, fokala förändringar på huden upptäcktes inte. Ödem inte detekterat. Hår och naglar utan synliga patologiska förändringar. Mukans slemhinna är rosa, fuktiga, patologiska förändringar upptäcktes inte.

ПЖК måttligt utvecklad, utveckling är enhetlig. Mjuk vävnad elastisk turgor. Ödem och mjukpappersförseglingar upptäcktes inte.

Lymfkörtlar är enkla, det är en liten ökning av submandibulära lymfkörtlar. Konsistensen är försiktigt elastisk, mobil, med intilliggande lymfkörtlar och omgivande vävnader som inte är lödda, smärtfria.

Den muskel-ligamenta apparaten är utvecklad tillfredsställande, musens ton och styrka är normala. Volymen av aktiva och passiva rörelser sparas i alla leder. Inga patologiska förändringar i lederna (brott mot konfiguration, svullnad, hyperemi, feber, smärta) upptäcktes inte.

Inställningen är korrekt, proportionell. Skallen har en vanlig rund form, det finns inga patologiska förändringar, bröstet är cylindriskt, den epigastriska vinkeln är skarp, ribben riktas snett, från topp till botten. I studien av ryggraden noterades inga patologiska deformiteter, men fysiologiska kurvor var väl uttalade. Benen i benen utvecklas proportionellt utan patologiska snedvridningar och deformiteter.

BH-18 per minut, ingen andfåddhet. Nasal andning är inte svår. Rösten ändras inte. Bröstet är symmetriskt i form, axelbladet ligger på samma nivå och i samma avstånd från ryggraden. Palpation av bröstet smärtfritt. Röstskakningar på symmetriska delar av bröstet är måttligt uttalade och av lika stor styrka. Med jämförande slagverk noteras ett klart lungljud i alla avdelningar. Med topografisk slagverk: höjden av stående på lungans toppar, bredden på Krenig-fälten och gränserna för lungorna motsvarar åldersnormerna. Auskultation: Vesikulär andning vid alla punkter hörs, väsande ängsel hörs inte. Pleural friktionsbuller är inte.

Vid undersökning och palpation av hjärtområdet uppvisades inga patologiska förändringar (hjärtebulp, pulsering av säkerhetskärl). Den apikala impulsen är lokaliserad till vänster i det femte interkostala utrymmet på mid-klavikulära linjen, med måttlig styrka, ej diffus. Kattens purr avslöjas inte. Pulsen är densamma i båda händerna, frekvensen är 80 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning. Hjärtans gränser ändras inte. Auskultativno-hjärtan låter rytmisk, sonorös, högljudd, klar. Patologiskt buller upptäcktes inte. Gränserna för hjärtets relativa slöhet förändras inte. Hjärtans konfiguration är normal. Det vaskulära buntet sträcker sig inte bortom bröstbenets kanter.

HR 80 slag / min, blodtryck 110/60 mm RT. Art.

Det finns ingen obehaglig lukt från munnen. Vid undersökning av munhålan: tungan är fuktig, rosa, med en måttlig vit patina, tonsillerna är inte förstorade, palatsbågarna är oförändrade. Munnen slemhinnan är fuktig rosa ren. Gummi utan inflammation, blöda inte. Att svälja är inte bruten.

Underlivet är inte förstorat, symmetriskt, deltar i andningshandlingen. Synlig peristaltik i tarmarna och magen observeras ej. Fri vätska i bukhålan detekterades inte. Stol dekorerade dagligen.

Palpable buken är mjuk. Discrepancy av rektus abdominis muskler, ingen hernial ring. Med ytlig palpation detekteras inte smärtor. Symtom Shchetkina-Blumberg negativ. Med djup palpation på Obraztsova-Strazhesko palmeras sigmoid-kolon i den vänstra iliacregionen, inte smärtsam. Kolon är smärtfri. Magen är inte palpabel. Mjälten är inte palpabel. Med djup palpation av levern, går den nedre delen av levern inte ut ur kanten av costalbuken, med en tät elastisk konsistens, smärtfri.

Perkutorno leverstorlek enligt Kurlov i det normala intervallet.

Undersökning av ländrygdes ödem och svullnad upptäcktes inte. Med djup palpation palperar njurarna inte. Symtom knackar på negativ. Palpationblåsa smärtfri. Urinering smärtsam, snabb, cirka 10 gånger om dagen.

Preliminär diagnos och dess rationale:

Akut pyelonefrit, höjden.

Pyelonefrit - eftersom patienten har följande diagnostiska kriterier:

Ur livets historia kan en riskfaktor för sjukdomen särskiljas: Patologisk graviditet (graviditeten fortsatte med preeklampsi i första hälften, HFPN, hotad abort), utfodringsmönster under det första levnadsåret (vid naturlig utfodring upp till 4 månaders liv, dvs tidig konstgjord foder) ;

från sjukdomshistorien ser vi att sjukdomen uppstod mot bakgrund av ARVI;

från klagomål, från sjukdomshistorien och på grundval av en objektiv undersökning markerar vi förekomsten av symtom på förgiftning: feber upp till 40,5 gram, dålig hälsa, hudfärg; smärtsam och frekvent urinering stagande smärta i höger sida efter träning och före sänggåendet; urinsyndrom i form av leukocyturi, proteinuri;

Akut pyelonefrit - sedan sjukdomen är 10 dagar.

Höjdperioden - som alla kliniska symptom uttalas och de observeras för tillfället.

PLAN FÖR YTTERLIGARE FORSKNINGSMETODER

KLA, OAM, biochem. sv. blod;

Funktionella njurtest:

Prov Zimnitsky-bedömning av njurens koncentrationsfunktion.

Rebergs test - bedömning av filtrering och tubulär njurefunktion.

RESULTAT AV LABORATORIUM OCH YTTERLIGARE FORSKNINGSMETODER

Fallhistoria
Akut gemenskap-förvärvat okomplicerad pyelonefrit av barndomen

MMA dem. IM Sechenov

Institutionen för barnsjukdomar

Ålder: 4 år 5 månader

Datum och tid för mottagande: 11 november 2011

Vem skickade patienten: anlände enligt planen

Närvarar: dagis

Klinisk diagnos: akut pyelonefrit

Klagomål vid inträde:

Vid ankomsten klagade hon på svår huvudvärk, sängvätning, buksmärta, svaghet, frossa, lakrimation.

Klagomål vid tidpunkten för tillsynen:

Vid tidpunkten för tillsynen inga klagomål

1. Förlossningsperiod.

Under graviditetens första trimester var blödning ibland noterad, andra och tredje trimestern utan egenskaper. Leverans utfördes av kejsarsnitt, postoperativ period utan komplikationer.

2. Egenskaper hos nyfödda.

Nyfödd donoshena, 8 poäng på Apgar-skalan. Kroppsvikt 3200, huvudomkrets 34 cm., Bröstomkrets 33 cm., Kroppslängd vid födelse 49 cm. Gulsot hos nyfödda uppehölls på 4: e dagen, outtryckt, hölls 10 dagar.

Konstgjord matning, fodringsläge observerades. Substitut för bröstmjölk - Nutrilonblandningar.

Komplement: från tre månader, vegetabilisk puree, systematiskt.

Överföring till ett gemensamt bord på 3 år, är för närvarande inte begränsat till något, aptit bevaras.

Stolen är vanligtvis normal, för närvarande instabil.

4. Indikatorer för barnets fysiska och psykomotoriska utveckling.

Kroppsvikt under neonatalperioden på 3300, med 5 månader, fördubbling av kroppsvikt? Kroppsvikt till 1 år 9500. Utseendet hos de första tänderna på 7 månader, till 1 år 4 tänder. Håller huvudet från 3 månader., Från 6 månader. sitter, 1 år 2 månader promenader. Han ler och går från 2 års ålder och fixerar samtidigt ljusa föremål med ögonen. Tillräckliga leksaker från 6 månader, säger enskilda ord från 1 år, fraser från 2 år.

Familjbeteende är vänligt, livligt. Laget är sällskapligt, upptar inte en ledarposition.

5. Uppskjutna sjukdomar.

På den 10: e dagen efter födseln diagnostiserades osteomyelit hos vänster femur, i samband med vilken han genomgick behandling vid stadssjukhuset. Vid 8 månader diagnostiserades han med subluxation av vänstra nedre extremiteten. De senaste 2 åren har ofta akut respiratoriska virusinfektioner (upp till 7 gånger om året). Från 3 års ålder uppträder allergiska reaktioner främst efter sömnen, manifesterad i form av urtikaria, har allergenet inte identifierats. Reaktion mot amoxiclavi form av utslag i regionen. könsorgan. På 4 år, enligt resultaten av ultraljud, detekterades pyelektas (hydronephrosis).

6. Profylaktiska vaccinationer

första 24 timmarna av livet)

Hepatit B - första vaccinationen

Hepatit B (andra vaccination), difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit, hemofil infektion av typ b - den första vaccinationen

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit, hemofil infektion av typ b - andra vaccination

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatit B (tredje vaccination), difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit, hemofil infektion av typ b - den tredje vaccinationen

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Mässor, rubella, parotit - vaccination

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit, hemofil infektion av typ b - första revaccination

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomyelit - den andra revaccinationen

Pneumokockinfektion, vattkoppor - vaccination

Viral hepatit A - vaccination

Viral hepatit A - Revaccination

Mantoux-reaktionen är negativ.

7. Familjhistoria.

Mamma är 52 år gammal, relativt hälsosam. Maternas släktingar är relativt friska. På faderns linje - är det okänt.

Mamman har 1 graviditet med IVF, 1 födelse.

8. Boende och omsorg.

Familjens material och levnadsvillkor är tillfredsställande. Mamma bor med sin dotter i en separat lägenhet under goda förutsättningar.

Närvarar på dagis. Promenad: i dagis i 20-30 minuter, på gården med moderen i 40-50 minuter

9. Början och kursen av denna sjukdom.

Hon blev sjuk den 31 oktober 2011, när för första gången temperaturen steg till febrilnummer, hade hon trötthet och riva. En vecka före sjukdomsuppkomsten konsulterades en neurolog om enuresis, och en elektrisk stimulering av blåsan utfördes och utfördes. Fram till 4,11 fick hon hembehandling (homeopatisk medicin "agri"), 4.11. Efter att tillståndet förvärrats och temperaturen steg till 39,5 kallades en ambulans, var patienten sjukhusvårdad i sjukhusets sjukhus i staden, till och med kl. 10.11 utfördes terapi med flemoxin mot bakgrunden av vilket tillståndet inte förbättrades. Det var klagomål på huvudvärk och buksmärta. Vid analys av urin samma dag upptäcktes leukocyturi upp till 30-40 i p / sp., Protein: 0,12, densitet 1016. I blodprovet: leukocytos 13 tusen (segmenterad 60, stab 3, lymfocyter 28), granulocyter 4-8 -8, ESR 40 mm / timme. Ultraljud av njurarna - pyelektas.

11.11.11 gick in i akutavdelningen vid University Children's Clinical Hospital. Vid tillträde är tillståndet allvarligt på grund av feber upp till 39 ° C och allvarliga symtom på förgiftning. I allmänhet analyseras blod: neutrofilt leukocytos, ESR 40 mm / timme, i OAM leukocyturi 30-40 per p / z. Infusionsterapi med en glukos-novokainblandning, nat. lösning med tillsats av Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, aminofyllin 2,4%, heparin, Vit. C i åldersdoseringen. Dessutom utfördes antibiotikabehandling med cefaxim i / 2 g / dag. i 4 receptioner. Mot bakgrund av terapi har tillståndet förbättrats signifikant, symtom på förgiftning, feber har minskat. Diuresen är positiv, urinering är smärtfri.

11/14/11 överfördes till pediatrisk avdelning med positiv dynamik för undersökning och behandling.

Data om objektiv forskning på dagen för tillsynen.

Datum Dag för sjukdom? Th

Objektiva undersökningsdata

Barnets allmänna villkor är tillfredsställande.

Fysisk utveckling. Vikt är 18 kg., Höjd är 108 cm., Motsvarar åldersnorm (BMI 15,4, Vikt är medelhöjd i höjd), Kroppsbyggnad är normal.

Nervsystemet Medvetandet är tydligt, barnet är tillräckligt inriktat på rymden och tiden. Stämningen är bra, barnet är aktivt, sällskapligt, positionen är aktiv, kroppshållning är direkt, mental utveckling är ålder lämplig. Förändringar i kranialnerven observeras inte. Hud (buk, cremasteric) och tendinös (knä, Achilles) bevaras. Meningeal symptom är frånvarande. Svettning är inte uttalad.

Hud: integritet med måttlig fuktighet, turgor inte reducerad, naturlig färg, hårväxten är inte uttryckt, elastisk. Håret är normalt, naglarna är måttligt utvecklade, nagelbäddar utan tecken på inflammation.

Extern ögonundersökning: ögonbollens rörelse i sin helhet, sclera är ren, rivning observeras inte. Ögonlocken ändras inte, det finns ingen urladdning, eleverna är runda, reagerar på ljus. Konjunktiva rosa färg, ingen injektion.

Extern granskning av öronen: Auriklar av vanlig form, externa hörselpassager är gratis.

Subkutant fett: måttligt utvecklad, jämnt, vik tjocklek 2-3 cm.

Lymfkörtlar: submandibulära lymfkörtlar förstoras på båda sidor till 0,5 cm.

Muskler: måttligt utvecklad, normal ton, ingen smärta.

Bensystem: huvudets form är rundad, symmetrisk, huvudomkretsen är 49 cm. (Motsvarar åldersnorm). Bröstets form är konisk, det är en avrundad depression i den nedre delen av bröstbenet (traktbröstet). Asymmetri observeras inte, kurvaturen hos bröstkorgen, depression eller utskjutning av supra- och subklaver fossa avslöjas inte.

Andningsorgan: Andningstyp blandad. NPV 20, rytmisk, båda halvorna av bröstkorgen är inblandade i andningshandlingen, ingen andfåddhet.

Palpation: Bröstkorgets överensstämmelse är normalt, det finns ingen smärta, interkostala utrymmen är normala, röstskakningar utförs symmetriskt i alla avdelningar.

Perkussion: jämförande - inga förändringar i slagverksljud hittades, topografiska - ljusgränser:

Spinös process av XI bröstkotan

Lungens rörlighet är 1 cm på båda sidor.

Auscultation: puerile andning, ingen väsande andning.

Cirkulationssystem. Inspektion av hjärtområdet: inga utskjutningar, synlig pulsering noteras i V m / r längs mid-klavikulära linjen - apikal impuls.

Palpation: apikal impuls (IV och V m / r 1 cm utåt från mittklavikulärlinjen, 2x2 cm, höjd och styrka är måttliga).

Slagverk: gränserna för relativ hjärtadullhet

övre: 2: a m / r, höger - inåt från den högra parasternala linjen, vänster- 1 cm utåt från den midklavikulära linjen.

Auscultation: Hjärtljud är rytmisk, klar, sonorös, det är ett svagt kortblåst systoliskt murmur i 2: a och 5: a auscultation-punkterna, och ingen halspulsåder utförs.

Pulseringen av kärl i nacken, temporala, lemmararterier, bevaras i epigastrium.

Pulsen på den radiella artären: frekvens 105 slag / min., Rytmisk, medelstor, samma på båda händerna. Blodtryck 85/55 mm Hg

Matsmältningssystemet och bukorganen.

Läppar: normal färg, utan funktioner. Slimhinnorna i munnen har normal färg, oförändrad.

Språk: rosa, fuktig, utan funktioner.

Gummi: Rosa, oförändrad.

Farynx: slemhinnor med normal färg, tonsiller lös.

Spytkörtlar utan funktioner.

Abdomen: normal form, symmetrisk, distention, utskjutning, depression, synlig pulsation observeras inte, magen är svagt involverad i andningshandlingen. Percussion och tapping: Percussion ljudet är tympaniskt, det finns ingen smärta. Palpation är ytlig: det finns ingen smärta och lokal muskelspänning. Särskild palpation: skillnaden mellan rektom abdominis-musklerna observeras inte, navelringen utan egenskaper. Auscultation: Tarm peristaltisk räddad.

Lever och gallblåsa: när det ses från leverområdet utan egenskaper.

Percussion: leverkroppens nedre kant från mittklavikulärlinjen med 1 cm. Palpation: Leverprojektets kant 1 cm från mittklavikulärlinjen, konsistensen är tät, leverens kant är avrundad.

Milt: Det finns ingen synlig ökning, det är inte palpabel, slagverkets övre kant på IX-ribban, den nedre på XI-ribban. Slagverksdimensioner på höger sida: 6x3 cm.

Genitourinary system: utvecklad av kvinnlig typ, det finns inga utskjutningar ovanför pubis och i njurområdet är symtomen att tappa negativt. Frekvensen av urinering är normal.

Sekundära sexuella egenskaper är frånvarande.

10. Slutsats om historia och data för objektiv forskning:

Med tanke på sjukdomshistorien (akut inverkan, svårighetsgraden av symtom), laboratorietester i infektionssjukhuset i staden, tillträdesavdelningen vid barnklinikens universitetsklinik (ökad ESR och leukocytos i OAK, en ökning av antalet leukocyter i OAM, brist på hematuri och svår proteinuri) kan vi anta patient med akut pyelonefrit och tvivlar på närvaron av akut glomerulonefrit.

11. Resultaten av forskningen

Kliniskt blodprov (11/14/11)

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar (MCV)

Hemoglobininnehåll i erytrocyten (MCH)

Koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten (MCHC)

Bandkärna - 1%, Segmentokernel - 20%

I UAC finns en minskning av Hb och CPU, vilket indikerar hypokromisk anemi, en ökning av ESR indikerar närvaron av en inflammatorisk process.

Cytologisk undersökning av vulvarutstryk

Enhet i beredningen

Biokemiskt blodprov (11/14/11)

Inga specifika förändringar, resultaten av studien motsvarar åldersnorm.

Allmänna urinalysis (11/14/11) - № 1

Specifik vikt: 1017

Plana epitelceller: måttlig mängd

Leukocyter: 20-25 i p. H.

Erytrocyter: singel i sikte

Cylindrar: singel i p / sp.

Svampar: liten mängd

Det finns en ökning av antalet leukocyter i smeten, vilket indikerar närvaron av inflammation i urinvägarna. Med tanke på bristen på uttalad proteinuri och historikdata är förekomsten av pyelonefrit mest sannolikt.

Allmän urinalys (11/18/11) - № 2

Specifik vikt: 1024

Plana epitelceller: måttlig mängd

Leukocyter: 6-7 i p / zr.

Erytrocyter: 6-8 i sikte

Jämfört med OAM nr 1, finns det en förbättring: en minskning av antalet leukocyter i smeten. Utseendet i smet av erytrocyter lockar uppmärksamhet.

Urinalysis enligt Zimnitsky (11/15/11)

Daglig diuresi: 870 ml.

Nattdiuris: 510 ml.

Daglig diuresi: 1380 ml.

Protein: 0,055 g / dag

Det finns en markant minskning av andelen urin (hypostenuri), som kan vara förenad med en hög vattenbelastning eller en minskning av njurarnas koncentrationsfunktion.

Reberg Trial (11/15/11)

Resultaten från Reberg-testet kan tolkas som normen, med tanke på ökad vattenbelastning.

Abdominal ultraljud

Slutsats: Signifikant ökad gasbildning i tarmarna.

Blodtest för närvaron av Rh-faktor och Rh-antikroppar

Blodtyp: AB (IV)

Rhesus anknytning: Rhesus positiv

12. Klinisk diagnos och dess rationale.

Akut gemenskap-förvärvat okomplicerad pyelonefrit av barndomen.

Syndrom: urin, inflammatorisk, förgiftning, astheno-vegetativ.

1) klagomål: feber upp till 40 o C, svaghet, frossa, lakrimation - karakteristiska för inflammatoriska och berusande syndrom i olika infektionssjukdomar, medan patienten inte har någon smärta som är karakteristisk för pyelonefrit hos njurprojektionen. Cystitis kännetecknas av klagomål av smärta i könsområdet och frekvent smärtsam urinering, vilket är frånvarande i denna patient.

2) Historien om den nuvarande sjukdomen: Den akuta starten av sjukdomen med allvarliga inflammatoriska och förgiftningssyndrom är karakteristisk för olika infektionssjukdomar.

Laboratorietestdata i sjukhusets infektionssjukhus, upptagningsavdelningen för barnsjukdomar i högskolan (ökad ESR och leukocytos i KLA, en ökning av antalet leukocyter i OAM, ingen uttalad hematuri och proteinuri) indikerar lokaliseringen av inflammatorisk process i det urogenitala systemet. Resultaten av urinanalys är mer karakteristiska för pyelonefrit (förekomsten av leukocyturi över hematuri, frånvaro av proteinuri) än för akut glomerulonephritis, det finns ingen recent historia av streptokockinfektion.

3) objektiva data: det finns inget ödem, normalt blodtryck och puls - bekräfta akut pyelonefrit, ett negativt symptom på att tappa indikerar formellt mot akut pyelonefrit.

4) Dynamiken hos patologiska symptom under observationen: Regressionen av inflammatoriska och berusnings symptom i förhållande till sjukdomsuppkomsten är ett positivt prognostiskt tecken.

5) Resultat av laboratorie- och andra kompletterande forskningsmetoder: Resultaten av studier utförda inom den pediatriska avdelningen bekräftar regressionen och positiv dynamik hos denna sjukdom (minskning av antalet röda blodkroppar och leukocyter i OAM nr 2 i förhållande till OAM nr 1, genomskinlighet av urin i OAM nr 2 och grumlighet i OAM №1). Urinanalysen enligt Zimnitsky och Reberg-testet visar tillräcklig koncentrationsfunktion hos njurarna mot bakgrund av ökad vattenbelastning. Förändringar i KLA, som indikerar outtryckt hypokromisk anemi, är troligen orsakad av inflammatorisk process och behöver ingen speciell korrigering. Gastrointestinal dysfunktion enligt abdominal ultraljudsdata är karakteristisk för barndoms pyelonefrit och stöder indirekt denna sjukdom.

13. Rätten till behandling i denna patient.

Patientens huvudriktning är antibiotikabehandling. I akutmottagningen utfördes en behandling med ett bredspektrum antibiotikum av cefalosporinserien med cefaxim IV på 2 g / dag. i 4 receptioner med positiv dynamik. Med tanke på patientens allergi mot amoxiclav är antibiotikumet cephalosporin-typ den mest optimala lösningen i detta fall. En riktade antibiotikabehandling rekommenderas också efter urinkulturen och bestämning av orsaksmedlets känslighet mot antibiotika. Tvingad rytm av urinering.

Allmänna förstärkningsterapi (vitaminer i grupp B och C, riklig dryck) är också nödvändig.

Eftersom inflammatorisk process sjunker i renalvävnaden, efter 3-5 dagar efter starten av antibiotikabehandlingen, föreskrivs antioxidanter i en period av 3-4 veckor (vitamin E, C, veterone, preparat innehållande selen-triovit, seltsink)

Anti-återfallsterapi: utförs i 3-12 månader i 7-10 dagar i varje månad: med antibiotika (används för målriktad behandling) eller uro-antiseptika 1 gång per natt: co-trimoxazol, trimetoprim eller nitrofurantoin, 100 mg per natt eller 3 p / vecka ( profylaktiskt).

Diet under sjukdoms akuta fas och återhämtning - tabell nummer 7, i efterföljande tid - utan begränsningar. Sjukgymnastik visas (elektrofores med kaliumjodid, fonophores med hydrokortison, mikrovågsterapi). Barnets sängstöd, efter att ha regresserat inflammatoriska och förgiftningssymtom, är vanligt.

14. Prognosen för den underliggande sjukdomen och rekommendationer för föräldrar.

Prognosen för den underliggande sjukdomen är gynnsam, med tanke på snabb diagnos och adekvat behandling. Full återhämtning sker som regel i 80% av fallen.

Varaktigheten av sjukhusvistelsen för barn med akut pyelonefrit är i regel cirka 4 veckor med hänsyn till den pågående antibiotikabehandlingen.

Barn som har haft akut pyelonefrit i minst 3 år finns i dispensat med ett månatligt kontroll urinprov. Vid efterlevnad av anti-återfall och dispensarregistrering minimeras sannolikheten för återfall och möjliga komplikationer (sepsis, apostematisk nefrit, njurkarbunkel, inflammation i perirenvävnad).

Vaccination av barn med pyelonephritis utförs efter uppnådd remission, med obligatorisk preliminär laboratorieövervakning av blod- och urintest för att klargöra processens aktivitet och njurarnas funktionella tillstånd. Vaccination utförs på ett individuellt schema.