Overaktiv blåsa (GMP, OAB utar. - Overaktiv detrusor) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av brådskande urinering (oväntat uppstår, svår att undertrycka urinering), accelererad både under dagen (pollakiuri) och på natten (nocturi). OAB åtföljs ofta av bråckinkontinens.

Overaktiv urinblåsa är ett ganska vanligt kliniskt syndrom som uppträder i olika åldersgrupper, vilket leder till fysisk och social felanpassning. Statistiken visar att sannolikheten att utveckla GUM hos män ökar med ålder, medan hos kvinnor är det vanligare vid yngre ålder. Det bör noteras att brådskontinens på grund av GMF är vanligare hos kvinnor.

• Detrusor hyperreflexi (ofrivilliga sammandragningar av blåsan är associerade med en neurologisk sjukdom).
• Idiopatisk instabilitet hos detrusorn (orsaken till GMF är tvetydig).

För närvarande anses följande mekanism vara den mest tillförlitliga mekanismen för utveckling av ökad detrusoraktivitet: En eller annan patogenitetsfaktor leder till en minskning av antalet M-kolinerga receptorer (denerveringsteori). Som svar på ett underskott i neuralt reglering utvecklar glattmuskelceller i blåsan strukturella förändringar i form av bildandet av nära kontakter mellan närliggande celler (myogen teori). Som ett resultat ökar konduktiviteten hos nervimpulsen i blåsans muskelmembran dramatiskt. Med tanke på spontan (spontan) aktivitet i glatta muskelceller kan en spontan eller en liten grupp av celler som orsakas av en mindre irriterande sprida sig till hela muskelmembranet med utvecklingen av en imperativ trängsel att urinera. Det bör noteras att denervation är karakteristisk för alla former av OAB.

Orsaker till överaktiv blåsan:

• Neurogena orsaker: Sjukdomar och skador i centrala och perifera nervsystemet: Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, multipel skleros, stroke, osteokondros, ryggradspondyloartros, Schmorls bråck, ryggmärgsskador, följder av ryggradssjukdomar, myelomeningocele.
• Icke-neurogena orsaker:
  • Infravesikal obstruktion (prostata adenom, uretralsträngning). Som ett resultat av IVO uppträder hypertrofi hos MP-skiktet hos MP. Detta leder i sin tur till en ökning av energiförbrukningen i muskelvävnad medan blodflödet minskar - hypoxi utvecklas. Bristen på syre leder till utvecklingen av denerveringen och döden av nervceller.
  • Ålder. Åldrandet av kroppen åtföljs av en minskning av vävnadens reparativa egenskaper, tillväxten av kollagenfibrer, nedsatt blodflöde - allt detta leder till atrofi av urothelia och denervering.
  • Anatomiska förändringar av det vesikulära uretriska segmentet.
  • Sensoriska störningar. Det anses att sensoriska störningar utvecklas som ett resultat av en ökning i frisättningen av urinaktakykininer och andra peptider från sensoriska nerver, vilket ökar ledningsförmågan och excitabiliteten hos MP-nervelementen. Atrofi av MP-slemhinnan och följaktligen kan en ökning av påverkan av aggressiva faktorer upplösta i urin på nervändarna också leda till sansvärda störningar). En stor roll i utvecklingen av blåsans sensoriska störningar tillskrivs en ökning av östrogen i postmenopausala perioden.
• Idiopatisk GMF - orsakerna till utveckling är oklara.

Symtom på en överaktiv blåsan:

• Frekvent urinering - pollakiuria.
• Urination på natten - nocturia.
• Urgency (imperativitet, brådska, brådska) av trängseln att urinera. Urgent uppmaning att urinera kan vara från några sekunder till flera minuter.
• Önskar inkontinens (föråldrad. - inkontinens - inkontinens som ett resultat av den absolut nödvändiga trängseln att urinera). Detta symptom är frivilligt. Denna variant av syndromet kallas "våt" OAB. I analogi benämns OAB, som inte åtföljs av urininkontinens, som "torr".

Uppstår när som helst och på något sätt leder de ovanstående symtomen till en allvarlig kränkning av patientens livskvalitet.

• Historikupptagning (undersökning).
• Inspektion.
• Fyllning av urinering dagbok.
• Ultraljud av bäckenorganen, TRUS, bestämning av kvarvarande urin.
• Diagnos av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (prostatit, vesikulit, cystit, colliculit, interstitiell cystit).
• Diagnos av diabetes.
• KUDI (komplex urodynamisk studie).

Behandling av överaktiv blåsan:

• Ingen läkemedelsbehandling.
  • Beteendeterapi.
  • Biofeedback.
  • Blåssträning.
  • Förstärkning av bekkenbottens muskler.
  • Electromyostimulation.
• Drogterapi: M-antikolinergika, myotropa antispasmodika, tricykliska antidepressiva medel. Intravesikal administrering av botulinumneurotoxin.
• Kirurgisk behandling.

Drogbehandling av överaktiv blåsan - är den huvudsakliga metoden för terapi, oavsett form av GMF. Läkemedlet av val är antikolinergika (M-antikolinerg). Medicin är i regel kombinerad med beteendebehandling, biofeedback och neuromodulation.

I avsaknad av konservativ terapi i 2-3 månader, genomföra urodynamisk forskning, genomföra tester med kallt vatten och lidokain för att bestämma formen av OAB (idiopatisk, neurogen eller OAB utan detrusorhyperaktivitet). Om en neurogen karaktär detekteras, visas en detaljerad neurologisk undersökning.

I allvarliga fall av neurogen detrusorhyperaktivitet, när antikolinerga läkemedel är ineffektiva, används intratusionsadministration av botulinum-neurotoxin typ A (200-300 U botulinumneurotoxin typ A utspädd i 10-20 ml fysiologisk saltlösning injiceras i 20-30 punkter av muskelblåsans vägg. upprepade injektioner (intervall 3-12 månader) för att upprätthålla en klinisk effekt) och intravesikal administrering av läkemedel med neurotoxisk aktivitet, såsom Capsaicin.

Kirurgisk behandling av hyperaktiv MP används extremt sällan och består i att ersätta blåsan med en del av tarmarna (tunna eller tjocka) eller i myektomi med en ökning i volymen hos MP.

Overaktiv blåsa (OAB)

- brådskande, med eller utan trängselinkontinens, vanligtvis åtföljd av ökad urinering och nocturi. "OAB-dry" är en term som avser patienter med OAB-symtom utan urininkontinens. OABs huvudsymptom är brådskande - en plötslig, "tvungen" önskan att tömma blåsan, vilket är svårt eller omöjligt att skjuta upp. Frekvens - patienters klagomål om alltför ofta urinering under dagen och nocturi - patientklagomål om behovet av att vakna på natten mer än 1 gång för att tömma urinblåsan. Ökad och nocturi kan vara utan brådskande urininkontinens. Önskar inkontinens - Patientklagomål om ofrivillig förlust av urin i samband med eller omedelbart efter en brådskande episod. Andra vanliga typer av urininkontinens är stressinkontinens och blandad inkontinens. Stressinkontinens är förknippad med episoder av ökat intra-abdominaltryck (hosta, skratta, nysning, snabb promenad, etc.) En blandad typ av urininkontinens är en kombination av stress och trängselinkontinens.

Övergående och som regel reversibla orsaker till urininkontinens är överdriven användning av alkohol, koffein, begränsad rörlighet och användningen av vissa läkemedel. Urininkontinens kan uppstå som ett resultat av kronisk urinretention på grund av intravesikal obstruktion (HPV). Incontinens på grund av kronisk urinretention hänvisas ofta till som överflödesinkontinens kan uppträda hos patienter med blödningsinnervationstörningar.

Studien av funktionen och eventuell dysfunktion hos NMP definieras som urodynamik. Urodynamik kan antingen vara en enkel förtydligande av symtom genom fyllning av en urineringskalender eller i form av en hårdvaruundersökning. Som regel fyller du i urinningsdagboken och objektiverar symtomen på urinstörning är en lämplig metod för att diagnostisera OAB. Andra sätt att bedöma dysfunktionen hos NMP är uroflowmetri och tryck / flödesanalys, cystometri och uretraldryckprofilstudier. Med hjälp av cystometri är det möjligt att klargöra blåsans kapacitet, intravesikalt tryck i fyllningsfasen och i vilken volym blåsan uppstår en känsla av brådska. Centra med lämplig utrustning kan hjälpa allmänläkare i fall där endast symptomatisk diagnos inte räcker.

Symptom på OAB är i vissa fall förknippade med detrusorhyperaktivitet. Detrusorhyperaktivitet uppstår som ett resultat av antingen neurologiska störningar, myogena störningar eller ingen etablerad orsak (idiopatisk detrusorhyperaktivitet). Detrusorhyperaktivitet kännetecknas av närvaron av ofrivilliga detrusor-sammandragningar under den spontana eller provokerade fyllningsfasen, som patienten inte förmånligt kan undertrycka. Vanligtvis förekommer ofrivilliga detrusorkontraktioner med en blåsvolym som inte överstiger 200 ml, men de kan observeras med vilken volym som helst. ICS skiljer två typer av detrusiv hyperaktivitet - fas och terminal. Fasdetrusorhyperaktivitet observeras oftare hos patienter med idiopatisk OAB och kännetecknas av en vågig sammandragning och slutar inte alltid med en episode av brådskande urininkontinens. Terminal detrusor hyperaktivitet kännetecknas av en enkel ofrivillig kontraktion, som uppstår vid uppnående av cystometrisk kapacitet, som patienten inte kan undertrycka och ofta resulterar i ofrivillig urinering. Man måste komma ihåg att, i närvaro av OAB, kan patologiska data inte observeras i urodynamik.

Patofysiologi av OAB

Förstå patientens patofysiologi främjar effektiv behandling av detta syndrom. Som nämnts tidigare består NMP: s normala funktion av en komplex samordnad interaktion mellan hjärnbarken, bron, ryggraden (med perifer autonom, somatisk, sensorisk avferent och efferent innervation av NMP) och de anatomiska komponenterna i nedre urinvägarna. Förekomsten av NMP-dysfunktion kan associeras med funktionella eller morfologiska förändringar på vilken nivå som helst av denna komplexa kedja.

OAB kan som regel klassificeras enligt de etiologiska orsakerna: neurogena (sjukdomar och skador i ryggraden och ryggmärgen), myogena (obstruktion mot bakgrund av prostata hyperplasi), inflammatorisk (interstitiell cystit) eller idiopatisk.

Oberoende av GUMPs etiologiska orsak uppträder det karakteristiska komplexet av symptom. Dessa innefattar en plötslig ökning av intravesiktrycket med en liten blåsvolym, en ökning av spontan myogen aktivitet, en förändring i responsen på stimulering, detanorets tetaniska sammandragningar och karakteristiska förändringar i ultrastrukturen hos detrusorens glatta muskler.

Detrusor morfologiska förändringar

Hos patienter med OAB kan en rad morfologiska förändringar i detrusormuskeln observeras. De består av inhomogen denervering, en ökning i sensoriska neurons täthet, en ökning av spinal urineringens reflexaktivitet (en återgång till typen av blåsningstömning hos barn).

Detrusorn representeras av buntar av glattmuskelceller. Dessa strålar har ingen bra koppling mellan dem när det gäller elektrisk aktivitet. Därför har blåsan ett tätt nät av nervfibrer och terminaler som gör det möjligt att samverka när de stimuleras av det parasympatiska nervsystemet och slappna av när de stimuleras av det sympatiska nervsystemet. Svaga elektriska förbindelser mellan glattmuskelbuntar ger en unik egenskap hos blåsan att "ignorera" olämpliga elektriska impulser som skulle orsaka otillräcklig detrusor-sammandragning och följaktligen blåsningstömning.

Heterogen denervering av detrusorens glattmuskelbuntar noteras i biopsi-materialet i blåsväggen hos patienter med OAB. Den erhållna data indikerar en ökning i mängden bindväv mellan buntarna av detrusorens släta muskler. I slutändan leder en ökning av mängden bindväv till fullständig denervering, hypertrofi av glattmuskelceller och nedsatt blåsning.

Blåsans instabilitet kännetecknas av ökade bindningar mellan detrusorens glattmuskelceller. Detta leder till ökad excitabilitet hos glatta muskelceller och uppkomsten av brådskande och minskning av detrusor, även med liten efferent stimulering. De beskrivna morfologiska förändringarna förekommer hos äldre patienter, patienter med ryggradssjukdom och infarktisk obstruktion.

Neurologiska störningar

Neuroplasticitet - Nerverens förmåga att anpassa sig till förändringar i nivån av neurotransmittorer, reflexaktivitet eller neuromuskulär överföring vid nivån av synapser i neurologiska sjukdomar eller skador. I dessa fall ökar afferenta neuroner i dorsala ganglierna, vilket bidrar till en minskning av fördröjd överföring av urinreflexen till CNS. Reflex urinvägar omorganiseras från spinobulbospinalbågen till ryggradsbågen. Aktiveringen av sekundära parasympatiska afferenter av omyelinerade C-fibrer (som vanligtvis är inaktiva) bidrar till uppkomsten av urinering.

Vissa vanliga sjukdomar (till exempel ischemi i bäckenorganen) kan orsaka skador på NMP: s perifera nervsystem och stör funktionen och morfologiska egenskaper hos blåsan. Blåsesekemi upptäcks ofta hos patienter med vaskulära sjukdomar, prostatahyperplasi och obstruktion, urinrörsstrikt, detrusor-sphincter dyssynergi och diabetisk neuropati. Alla dessa sjukdomar orsakar allvarliga obstruktioner, en minskning av urinflödet och neurons död. Blåsans ischemi och samtidig neurologisk patologi orsakar detrusorn till hyperaktivitet med försämrad detrusorkontraktilitet, instabila sammandragningar utan bristande känsla

Den troliga molekylfaktorn som orsakar en ökning av urinreflexen och OAB som verkar på nivån av afferenta nervfibrer i blåsan eller synaptisk överföring i centrala nervsystemet är en neural tillväxtfaktor. Denna faktor är "naturligt" en befintlig molekyl som stimulerar tillväxten och differentieringen av sympatisk och del av de sensoriska nerverna. Han deltar också i neural regenerering efter ryggmärgsskada. Patienter med OAB, BPH och interstitiell cystit kan uppleva en ökad nivå av neural tillväxtfaktor i urinblåsan.

Dysfunktioner av NMP i samband med ålder

OAB hos äldre kan vara associerad med åldersrelaterade sjukdomar som indirekt stör NMP: s funktion. Metaboliska, degenerativa eller neurologiska sjukdomar som noteras ovan påverkar NMP: s funktion. Stroke, Alzheimers sjukdom, hjärtinfarkt, demens, multipel skleros, Parkinsons sjukdom leder till en överträdelse av kortikal urineringskontroll, vilket i slutändan visar symptom på neurogen OAB. Diabetes med okontrollerad ökning av blodglukosnivåer manifesteras av osmotisk diurese och polyuri. Störningar i bäckenets anatomi, som till exempel bäckens prolapse leder till en minskning av urinrörsmotståndet och sekundär försämring av NMP: s funktion i fyllningsfasen.

Andra orsaker till OAB

Man tror att symptomen på OAB inträffar oftare hos patienter med depression och ångest än hos allmänheten. Dessa psykotiska störningar är förknippade med försämrade metaboliska processer i hjärnan med deltagande av specifika neurotransmittorer och särskilt serotonin (5-hydroxytryptamin eller 5-HT). Effekten av 5-HT är mycket svår; Enligt vissa data är det emellertid känt att det främjar tömning av blåsan genom att modulera afferenta ledande nervbanor, påverkar tröskelvolymen och förbättrar detekteringens kontraktile förmåga.

Diagnos och utvärdering av OAB

De möjliga orsakerna till symtom på OAB är extremt olika, så alla patienter behöver en så kallad granskningsbedömning, som omfattar en fullständig historia, fysisk undersökning och urinanalys. Anamnesis avslöjar de faktorer som bidrar till utseendet på OAB: diabetes, stroke, ryggradssjukdomar, kroniska obstruktiva lungsjukdomar, dysfunktion i tarmarna, störningar i kognitiva funktioner (förståelse). Reversibel orsakssamband (kryddig mat, koffeinintag, signifikant vätskeintag, psykologiska och stressfaktorer) bör också undersökas och elimineras om möjligt. Patienterna bör undersökas för eventuell samtidig sjukdom som kan orsaka symptom på OAB (diabetes, vaginit). Att hitta de viktigaste symptomen vid anamnese möjliggör ofta redan vid detta skede av undersökningen att klargöra typen av urininkontinens (fysisk inkontinens - stressinkontinens, urininkontinens i samband med en brådskande episod - brådskande urininkontinens). Frekvensen av urinering och antalet kuddar som används per dag indikerar svårighetsgraden av OAB-symtom. Klagomål i urinvärk eller ofullständig tömning av urinblåsan indikerar interstitiell cystit eller infarktisk obstruktion.

Fysisk undersökning är en nödvändig del av diagnostikprocessen. Palpation av buken tillåter dig att identifiera tecken på en massa i bäckenet eller en överflödande urinblåsa. Vaginal undersökning bedömer östrogenmättnad av vävnader, bäckens prolaps och infektion av de yttre könsorganen. Styrkan i bäckenmuskelkontraktionerna kan bedömas med vaginala undersökningar. Genomförande av Valsalva och hosttest hjälper till att klargöra närvaron och typen av urininkontinens. Neurologisk undersökning fokuserar på bedömningen av sacral ryggrad S2 och S4, som ger innervation av det nedre urinvägarna. Perifera reflexer och perineal känslighet utvärderas.

Analys och urinkultur kan detektera närvaron av bakteriuri, pyuria, hematuri. Innan behandlingen startas är klinikens uppgift att bedöma svårighetsgraden av symtom på OAB och graden av påverkan på livskvaliteten.

slutsats

Den vanliga verkan av urinering är ackumulering / retention av urin under fyllningsfasen och tillräcklig tömning av blåsan. Denna handling är en unik kombination och interaktion av reflexprocesser som uppstår mellan centrala nervsystemet och nedre urinvägarna. Funktionsnedsättning i båda stadierna av urineringscykeln eller strukturella förändringar i NMP kan orsaka symtom på OAB. Potentiella orsaker till OAB är mycket varierande. Grunden för den korrekta diagnosen av OAB är därför en noga insamlad historia, fysisk, neurologisk och speciell objektiviseringsinriktad undersökning. Effektiv behandling av symptom på OABS är ganska möjlig vid sjukvårdens öppenvårdsstadium, men för att uppnå positiva resultat krävs ett multimodalt tillvägagångssätt för behandlingen. Således innebär nuvarande trender i behandlingen av OAB användningen av en kombination av läkemedel från olika grupper och i vissa fall icke-farmakologisk konservativ behandling.

Riskfaktorer för överaktiv blåsan

Rollen av ett antal faktorer i utvecklingen av urinblåsans hyperaktivitetssyndrom diskuteras för närvarande.

Riskfaktorer för överaktiv blåsan

• Paul
• ålder
• Genetisk faktor
• Kulturella funktioner, livsstilsegenskaper
• Blåsans patologi
• Fekal inkontinens
• Återkommande urinvägsinfektioner
• klimakteriet
• Medicinsk intag
• Förstorad prostatakörtel, infarktisk obstruktion

Paul

Bevis från storskaliga epidemiologiska studier om förekomsten av en överaktiv blåsan är tvetydig med hänsyn till könsfördelningen av OAB-syndromet. Ett antal studier tyder på en signifikant högre förekomst av detta syndrom hos honpopulationen. Så enligt Temml et al. (2005) är incidensen av OAB-syndrom hos kvinnor 16,8% mot 10,2% hos män. Enligt andra studier är förekomsten av OAB-syndrom hos män och kvinnor ungefär densamma. Vissa studier, mestadels genomförda i Asien och Japan, ger information om den större förekomsten av OAB hos män.

Uppenbarligen är denna tvetydighet av epidemiologiska data i stor utsträckning kopplad till individens kulturella och sociala egenskaper. Enligt forskning som genomfördes i asiatiska länder var antalet läkemedel i genomsnitt 6 gånger mindre hos kvinnor jämfört med män. En liknande trend observerades i resultaten av studier som genomfördes i europeiska länder, dock i mycket mindre utsträckning.

Vid bedömning av prevalensen av syndromet hos GUMPS kan urinförlust argumenteras för sin mycket större frekvens hos kvinnor.

ålder

Risken för överaktiv blåsesyndrom ökar med åldern. Åldern över 60 år är kritisk - bland äldre i denna ålder är förekomsten av OAB maximal. Ökningen av risken för OAB för män är till viss del beroende på prostatahyperplasi, vars tecken till viss del är närvarande hos ungefär hälften av männen i åldern 60 år. Frånvaron av hyperplasi utesluter emellertid inte förekomsten av åldersrelaterade förändringar i urinblåsan, som är nästan identiska hos män och kvinnor.

En ultrastrukturell analys av blåsbiopsier (utan IVO) och kvinnor som lider av OAB visade tecken på disjunktion av muskelceller: en ökning av intercellulära utrymmen, tecken på hypertrofi och denervering och, viktigare, förekomsten av patologiska cellkontakter som är ansvariga för lokal okontrollerad spridning av excitation. Liknande förändringar är karakteristiska för en åldrande blåsan, vilket naturligt ökar risken för OAB.

Den roll som associerade sjukdomar med en neurogen och vaskulär komponent, såsom diabetes mellitus, cerebrovaskulär sjukdom, ateroskleros av stora kärl och andra som kan orsaka eller förvärra detrusorkontraktilitet, är utan tvekan viktigt för utvecklingen av oab hos äldre.

Således bör åldern hos en patient som lider av OAB talas mot bakgrund av den kontinuerliga processen att åldras av både organismen som helhet och blåsan separat. Samtidigt är åldern en faktor för dekompensation och en orsaksfaktor för OAB i större utsträckning än bara en riskfaktor, som förutspår en ökad risk att utveckla denna patologi.

Genetisk faktor

Det är ganska svårt att bedöma den genetiska faktorns roll i patogenesen av OAB, med tanke på det syndromets multifaktoriska karaktär. För en objektiv bedömning av ärftlighetens roll vid utveckling av en överaktiv blåsan är det nödvändigt att observera närstående personer i en liknande miljö och livsstil, vilket sällan är möjligt. Några epidemiologiska studier indikerar emellertid förekomsten av ett samband mellan närvaron av en familjehistoria av sjukdomar i urinvägarna och sannolikheten för överaktiva urinblåsesymtom hos avkomman. Enligt Moorthy P. et al. (2004) Den genetiska faktorn är avgörande för patogenesen hos overaktivt blåsesyndrom i 19% av fallen.

Dessutom är en riskfaktor för utveckling av OAB hos män en närvaro av en familjehistoria av prostata sjukdomar.

Kulturella funktioner

Litteraturen beskriver resultaten av epidemiologiska studier på OABs syndrom, som utförs i olika länder: USA, Västra och Östeuropa, Asien. Samtidigt finns det signifikanta skillnader i förekomsten av överaktiv blåsa bland befolkningar i olika länder. Å ena sidan beror detta på sociala skäl, till exempel är japanska kvinnor mer toleranta mot symtomen på en överaktiv blås som de har och går till en läkare mycket mindre ofta än kvinnor i Europa och Amerika. Å andra sidan har ett antal studier visat att förekomsten av OABs syndrom kan bero på kulturella skäl, i synnerhet på särdragen hos livsstilen och de mat som äts.

Enligt en postundersökning av 7046 kvinnor i åldrarna 40 år och äldre, bosatta i England, genomförd av Dallosso et al. (2003) kan ett antal faktorer relaterade till livsstil och näring vara förenad med en ökad risk för att utveckla overaktivt urbladsyndrom.

Effekten av näring och livsstil på sannolikheten att utveckla OAB (Dallosso HM et al., 2003)

Overaktiv blåsa

Overaktiv blåsa (OAB) är ett tillstånd som kännetecknas av frekventa (mer än 8 gånger per dag) och plötslig uppmaning att urinera även med en liten fyllning. Detta tillstånd är förknippat med ett speciellt tillstånd av detrusorn - muskeln som är ansvarig för att tömma urinblåsan. På grund av det instabila muskelarbetet är dessutom inkontinensepisoder också möjliga.

Overaktiv blåsan är karakteristisk för äldre.

skäl

För närvarande finns det inga tydliga skäl till varför blåsan blir hyperaktiv. Bland de vetenskapliga samfunden finns två teorier som förklarar bildandet av detta tillstånd.

1. Neurogen teori. Det har länge varit känt att urinering styrs av sympatiska ryggnerven och det så kallade stam urinering centret i hjärnan. Dessutom finns det bevis från bekräftade studier av hjärnbarkens effekt på de nedre centra för urinreglering. Vid eventuella skador eller fel i en av länkarna i denna komplexa kedja sker en förändring i organets funktionella aktivitet. Orsakerna till sådana sjukdomar kan vara olika: hjärnskador och ryggmärg, tumörer, blödningar etc. Kopplingen av hyperaktivitet hos äldre med kognitiva funktionsnedsättningar som uppträder vid kronisk ischemi i vissa delar av hjärnbarken har observerats. Så, patienter med detta tillstånd lider ofta av brist på uppmärksamhet, minne, de har ofta episoder av tillfällig desorientering.
2. Myogen teori. Förespråkare av denna teori föreslår primär skada på detrusorens glattmuskelceller. Orsakerna som leder till ett sådant tillstånd är också ganska olika. Dessa är ischemiska processer inom detrusormuskeln och dystrofiska förändringar som uppstår till följd av metaboliska störningar. Oavsett orsak ligger kärnan i förekomsten av myogen överaktiv blåsan i de primära förändringarna i organets glattmuskelceller.

Det finns ett antal predisponeringsfaktorer som leder till förekomsten av hyperaktivitet:

• urinvägsinfektioner;
• stress, känslomässig stress;
• tar vissa mediciner
• kemiska effekter på kroppen etc.

Symptom på OAB

Den kliniska bilden av hyperaktivitet är ganska typisk och består av ett antal symtom:

• frekvent urinering att urinera. Med frekventa impulser menas ett tillstånd där behovet av att gå på toaletten inträffar åtminstone 8 gånger under dagen (både under dagen och på natten);
• en akut önskan att besöka toaletten;
• Framkomsten av en ny uppmaning att urinera en kort tid efter ett tidigare besök på toaletten;
• Framväxten av uppmaningen på natten (mer än 2 gånger per natt);
• flödet av urin sjunker även med en liten fyllning av blåsan.

För diagnos av sjukdomen är närvaron av flera av ovanstående symptom tillräcklig. En sådan klinisk bild bryter naturligtvis väsentligt patienternas livskvalitet och skapar ett antal olägenheter.

Principer för diagnos

För att diagnostisera blås hyperaktivitet är det nödvändigt att genomföra en grundlig historia för patienten. Det visar sig volymen och kvaliteten på det förbrukade vätsket, antalet dag- och nattbesök på toaletten. Som svar på dessa frågor håller patienten en dagbok i 3-4 dagar på doktorens begäran, där han i detalj återspeglar nödvändig information.

Viktigt vid diagnosen OAB upptar laboratorieforskningsmetoder. Kompletta blod- och urintester, biokemiska blodprov hjälper till att göra en differentiell diagnos mellan hyperaktivitet och diabetes, urinvägsinfektioner. Genom att bestämma hormonhalten kan du ta reda på om blödans ökade funktionella aktivitet inte är ett tecken på andra endokrina sjukdomar.

För att utesluta eventuella anomalier i utvecklingen av bäckenorganen utförs en ultraljud, digital rektalundersökning.

behandling

Principerna för behandling av den överaktiva blåsan baseras huvudsakligen på kroppens så kallade träning. Den består av följande:

• regelbundna besök på toaletten är obligatoriska enligt en strikt bestämd schema som fastställts av läkaren;
• Varje urinering bör åtföljas av fullständig tömning.
• bör uteslutas från dietdrycker som te, kaffe, läsk
• Det rekommenderas att begränsa intaget av vätskor vid sänggåendet.

Speciella kegelövningar har blivit utbredd i behandlingen, vars syfte är också att träna musklerna i blåsan och bäckenmembranet.

Bland andra behandlingsmetoder är akupunktur, hypnoterapi, etc. för närvarande kända. De är dock ytterligare och bör inte bli ett privilegium vid behandling av en överaktiv blåsan.

Med ineffektiviteten av ovanstående behandlingsmetoder, utesluter doktorn i regel utnämningen av specialdroger.

Kirurgisk behandling i detta tillstånd visas ej.

förebyggande

De främsta anvisningarna för förebyggande av detta tillstånd reduceras huvudsakligen till riktig näring och upprätthåller en aktiv livsstil. Så märks det att den ökade funktionella aktiviteten hos blåsan observeras i mindre utsträckning med regelbunden konsumtion av grönsaker, bröd, kycklingkött. Det är viktigt att utesluta kolsyrade drycker från kosten, så mycket som möjligt för att begränsa användningen av starka teorter, kaffe.

Av stor betydelse för att förebygga GUMP är dagliga promenader, kampen mot fysisk inaktivitet och underhållet av en mobil livsstil. Lika viktigt är avslaget på dåliga vanor!

OAB - hyperaktiv blåsan

Vad är en överaktiv blåsan?

OAB - hyperaktiv blåsan - en sjukdom som ofta misstas för kronisk cystit och långsiktigt misslyckad behandling med antibiotika.

Cirka hälften av fallen av "obotlig" kronisk cystit är exakt manifestationen av OAB.

Under masken av GUMP är cystitis gömd hos kvinnor, prostatit hos män och enuresis (urininkontinens) hos barn.

I ung ålder påverkar sjukdomen vanligen kvinnor bland patienter som är äldre än 60 år - män. Tänk på ett problem som nyligen upptäckts? Och nej. Det är helt enkelt inte urologer som gör behandlingen, men gynekologer, terapeuter, barnläkare, psykologer och till och med osteopater.

Gradvis utvecklar en person mot bakgrund av sjukdomen vanor och onda cirklar i samband med urinering, vilket bara förvärrar processen och förvärrar patientens livskvalitet.

Känner du till adresserna på alla toaletter i området? Måste du skriva innan du lämnar huset och är du rädd att dricka på natten? Då kanske den här artikeln handlar om dig.

Huvudsymptom:

1. Frekvent urinering.
2. Oemotståndlig uppmaning att urinera.
3. Falska uppmanar.
4. Känsla av ofullständig tömning av blåsan.
5. Urination på natten (mer än 1 gång).

Huvudskillnaden mellan OAB och cystit / prostatit är frånvaron av inflammation i urinanalysen (normal analys).

Sjukdomen är att blåsan reagerar på en liten mängd urin. Detta händer av olika anledningar: medfödd funktion, ålder, resultatet av kronisk eller uppskjuten inflammation, ryggradssjukdom etc.

Problemet missas ofta av både patienter och läkare, med tanke på det ett separat symptom och till och med en variant av normen. Ju ju tidigare rätt behandling startas desto större är chanserna för framgång.

Hur man behandlar:

1. Det är absolut nödvändigt att kontakta urologen för en grundlig undersökning och uteslutning av andra sjukdomar (OAB är diagnosen utslagning).
2. Beteende: Det är viktigt att eliminera de "dåliga" vanorna - kissa på banan, drick inte på natten, och så vidare. och bilda "rätt" (blåssträning).
3. Viktminskning och eliminering av hormonell obalans.
4. Drogbehandling - speciella preparat används för att undertrycka de "patologiska" signalerna i blåsan.
5. Fysiska metoder - elektrostimulering, Botox injektioner.
6. Kirurgiska metoder - i extremt svåra fall utförs specialoperationer för att öka blåsans kapacitet eller denervering.

I de flesta fall kan problemet botas helt eller reduceras till ett minimum. Tveka inte att konsultera en läkare!

Overaktiv blåsa: en guide för orsaker, symtom och behandling

Problemet med urineringstörningar är relevant på grund av dess utbredda förekomst och delikatess.

Nästan en fjärdedel av alla kvinnor upplever urininkontinens, oftast i vuxen ålder och ålderdom. I de flesta fall är det möjligt att fastställa orsaken till patologin när man undersöker patienter med symptom på inkontinens.

Om etiologin inte kan fastställas, gör doktorn diagnosen "överaktiv blåsan", förkortad som OAB.

Detta är en generisk term som används för att hänvisa till nedsatt njurfunktion och är inte avsett att ersätta den befintliga klassificeringen. OAB syndrom kännetecknas av ett plötsligt och överväldigande behov av urinering.

1. Epidemiologi

Förekomsten av patologi varierar från 12 till 22% (om du tar en åldersskiva på upp till 40 år).

Det förekommer också hos cirka 20% av patienterna med symptom på urininkontinens. Ofta lider kvinnor i åldersgruppen från 20 till 50 år den frivilliga befolkningen.

Även om sjukdomen inte utgör ett hot mot kvinnans liv och hälsa, har den en allvarlig traumatisk effekt på psyken, vilket leder till problem i ditt personliga liv och obehag på jobbet.

Trots en markant nedgång i livskvaliteten söker patienter som lider av overaktivblåsesyndrom endast medicinsk hjälp i 4-6,2% av fallen.

De flesta kvinnor undersöks inte alls om detta, med tanke på problemet obetydligt och delikat. Det är därför den sanna förekomsten av patologi är okänd.

2. Orsaker

Den etiologiska och utvecklingsmekanismen för en sådan urineringstest är inte väl förstådd hittills. Det finns två huvudteorier:

1. 1 Neurogen - associerad med nedsatt innervering. Enligt denna teori utvecklas syndromet på grund av en ökning av den uppåtgående nervösa aktiviteten och en minskning av den inhiberande effekten av det centrala och perifera nervsystemet på blåsans ackumulativa funktion.
2. 2 Myogen - orsak till patologi är förändringar i muskelskiktet.

Hos vissa patienter kan orsakerna till syndromet inte upprättas, i det här fallet kallas det idiopatiskt. Hos andra patienter utvecklas den mot bakgrund av existerande sjukdomar i nervsystemet.

Bland de sjukdomar som leder till överaktiv blåsan kan identifieras:

1. 1 Alzheimers sjukdom;
2. 2 brott mot hjärncirkulationen
3. 3 hjärn-neoplasmer;
4. 4 multipel skleros;
5. 5 Parkinsons sjukdom;
6. 6 diabetes;
7. 7 skador på ryggraden med skador på ryggrads- och ryggmärgsstrukturerna.

Ärftlig predisposition är inte utesluten, men för närvarande är det inte definitivt fastställt.

Bland riskfaktorerna för patologi bör noteras:

1. 1 Hög BMI (övervikt och fetma) och diabetes;
2. 2 Depression ökar sannolikheten för OAB med 3 gånger;
3. 3 Ålder över 75 år;
4. 4 Förekomst av artrit
5. 5 Användning av hormonersättningsterapi;
6. 6 Förekomst av artrit.

3. Huvudsymptom

En ökning av antalet dag- och nattvattenbehandlingar är det ledande symptomet i hyperaktivblåsarkliniken.

I detta fall följs pollakiuri med symptom på trängselinkontinens. De är de mest allvarliga manifestationerna av patologi, eftersom de åtföljs av betydande lidande hos patienter.

Kursens egenskaper är i dynamiken i utvecklingen av kliniska manifestationer. I ungefär 3 år, i den tredje delen av patienterna, räddar akutinkontinens självständigt och skärper sedan igen.

Således är OAB kännetecknad av ett komplex av symptom, innefattande:

1. 1 ökning av urineringens frekvens mer än 8 gånger per dag (pollakiuri i dag)
2. 2 frekventa (mer än 1-2 gånger) nattutflykter till toaletten;
3. 3 plötsliga, brådskande behov av urinering, behöver urinera
4. 4 akut inkontinens - ofrivillig förlust av urin, som åtföljs av en stark, outhärdlig uppmaning att tömma blåsan (hos en tredjedel av patienterna).

Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande trots en betydande minskning av levnadsstandarden.

4. Diagnostiska metoder

Det viktigaste diagnostiska kriteriet för hyperaktivitet i urinblåsa är detrusions ofrivilliga aktivitet - blåsmuskeln ansvarar för att tömma den.

Detta detekteras under cystometri i fyllningsfasen.

Komplexet av diagnostiska förfaranden innefattar:

1. 1 Undersökning med bestämning av hur ofta besök på toaletten går under dagen, under dag och natt. Var noga med att förtydliga närvaron av plötsliga, skarpa uppmaningar. Alla patienter uppmanas att hålla en urinering dagbok.
2. 2 Undersökning av patienten för att identifiera möjliga icke-vesikulära orsaker till urininkontinens.
3. 3 Analys av urinsediment med bestämning av antalet leukocyter, erytrocyter, bakterier, kristaller, vilket eliminerar inflammatorisk process. Bakosev utfördes med samma syfte.
4. 4 Ultraljud i urinsystemet med bestämning av volymen av kvarvarande urin.
5. 5 Cystoskopi med inspektion av blåsväggarna och bestämning av detrusoraktiviteten.

I sådana patienter är urinanalys ett screeningstest för att identifiera en grupp patienter med inflammatoriska processer i nedre urinvägarna.

Analys med en sann överaktiv blås har som regel ingen patologiska förändringar.

Av stor betydelse i diagnosen patologi är mätningen av fastande blodsocker och testet för kolhydratolerans. Diabetes mellitus åtföljs också av en ökad frekvens av urinering.

Dessutom leder hyperglykemi till störning av vävnadstrophism och utvecklingen av neuropati med hyperirritibilitet i muskelskiktet i blåsan.

Diagnosen av OAB är etablerad med en tillförlitlig detektion av minst 8 urineringar och / eller 2 episoder av brådskande urininkontinens under en dag. Om dessa kriterier inte uppfylls är diagnosen osannolik.

5. Spektrum av ytterligare forskning

Ytterligare studier utses i följande fall:

1. 1 Hematuri (utseende av blod i urinen) i frånvaro av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
2. 2 svårighet med urinering
3. 3 Tecken på neurologiska störningar
4. 4 symtom på metaboliska störningar
5. 5 Brist på positiv dynamik efter 2-3 månader av pågående behandling.

Den enda metoden för att slutligen bekräfta diagnosen är en komplex urodynamisk studie (KUDI), inklusive:

1. 1 Cystometry - mätning av nivån av urintrycket under fyllningen;
2. 2 Bestämning av trycket i urinröret;
3. 3 Uroflowmetry - mäta hastigheten på urinering;
4. 4 Studie av bäckens golvmuskulaturs elektriska aktivitet (elektromyografi).

Resultatet av WHERE är endast möjligt i stora urologiska kliniker, men de erhållna uppgifterna tillåter urologen att bestämma den exakta orsaken till hyperaktivitet.

6. Principer för behandling

De huvudsakliga metoderna för behandling av patologi innefattar: läkemedelsbehandling och icke-medicintekniker. Det senare inkluderar:

1. 1 Träning och träning av blåsan;
2. 2 Ändra livsstil och matvanor
3. 3 Elektrisk muskelstimulering.

Experter föredrar att använda ett integrerat tillvägagångssätt, det vill säga att kombinera utbildning och utbildning av blåsan med utnämningen av läkemedel. Kirurgiska ingrepp används sällan.

Målen för terapi och de uppnådda kliniska effekterna är:

1. 1 ökning av tiden mellan urinering
2. 2 minskning av antalet och intensiteten av brådskande önskningar;
3. 3 eliminering av inkontinens
4. 4 återkomst av nedsatt kontroll av blåsfunktionen, minskning av sin kontraktila aktivitet och ökning av dess kapacitet.

7. Farmakoterapi

Farmakoterapi är en ganska effektiv behandling, det innebär receptbelagda läkemedel av följande grupper:

1. 1 M-holinoblokatorisk: oksibutinin (driptan), tolterodin (detruzitol), trospiyaklorid (spasmeks) etc. Dessa medel är ofta föreskrivna, men de har många biverkningar. Det är anmärkningsvärt att trospiaklorid är det enda läkemedlet i gruppen som inte tränger in i blod-hjärnbarriären, vilket innebär att det har ett minimum av biverkningar.
2. 2 Förutom läkemedel av den första gruppen är det möjligt att föreskriva antispasmodik och kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem).
3. 3 I kombination med M-antikolinergika är det också möjligt att använda tricykliska antidepressiva medel (imipramin).

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling är lokal administrering av botulinumtoxin till detrusor och intravesikal administrering av capsaicin möjlig.

Botulinumtoxin blockerar frisättningen av neurotransmittorer, vilket resulterar i en gradvis avkoppling av detrusorn. Upprepad administrering av läkemedlet behövs var 3-12 månader beroende på typen av toxin och graden av individuell känslighet för det.

Den terapeutiska effekten av kapsaicin är baserad på den bortom stimuleringen av nervändarna belägna inuti den cystiska väggen. Deras irritation leder till inhibering av detrusorens aktivitet.

7,1. Utvärdering av läkemedelsbehandlingens effektivitet

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen utförs på grundval av att minska svårighetsgraden av symtom och förbättra patientens allmänna tillstånd.

Den inledande effekten av användning av M-antikolinerga läkemedel registreras inom 1-2 veckor, men den maximala effekten observeras vid ca 5-8 veckors behandling.

Det är därför som droger används under lång tid. I de flesta kliniska fall återkommer symtomen efter uttag.

För att minska sannolikheten för oönskade reaktioner har former med fördröjd frisättning av den aktiva substansen, inklusive transdermala fläckar, använts.

8. Tillämpning av neuromodulering

Neuromodulation är baserad på att återställa den förlorade mekanismen för normal urinering genom att verka på nervändarna i urinväggen med svaga elektriska urladdningar.

Fördelen med denna teknik är frånvaron av biverkningar, nackdelen är låg terapeutisk aktivitet. Användningen är endast möjlig i kombination med medicinsk behandling.

Overaktiv blåsa hos kvinnor

Den överaktiva urinblåsan (förkortad som GUMP) är ett symtomkomplex som innefattar frekvent urinering (mer än 8 gånger under dagen), skarp, irreducerbar (imperativ) uppmaning att urinera, urinlösning under sådana uppmaningar (brådskande inkontinens), natturinering mer än 2 gånger. Det vill säga den främsta orsaken till sjukdomen är ofrivillig kontraktion av blåsan, orsakad av överdriven excitation av nervändarna i sin vägg.

När man talar om orsakerna till OAB bör det noteras att den så kallade idiopatisk detrusorhyperaktiviteten som en oberoende sjukdom är mycket mindre vanlig än som en av symptomen (eller manifestationerna) av olika sjukdomar. Detta inkluderar neurologiska sjukdomar.

OAB kan vara en manifestation (eller konsekvens):

• diabetes;
• Utsläpp av de vaginala väggarna och bäckenorganen;
• Spinal sjukdomar (degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden med herniation);
• Ryggmärgsskada
• Hjärnskada;
• Ryggmärgsskador och bäcken;
• Hjärtans kärlsjukdomar;
• Neurologiska sjukdomar (oftast i multipel skleros, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, etc.);
• Psykisk sjukdom.

För att kunna tala om behandlingen av OAB är det således först nödvändigt att ta reda på vilken manifestation av sjukdomen (eller flera på samma gång) är OAB-symtom. Tyvärr, med neurologiska sjukdomar, skador är det mycket svårt (och ofta omöjligt) att bota detrusor hyperaktivitet, eftersom förändringar i vävnaderna på cellulär nivå är irreversibla. Därför är det oftast nödvändigt att eliminera endast symptom på OAB (symptomatisk behandling).

Metoder för att korrigera OAB:

• Beteendeterapi;
• Blåsbildning;
• Drogterapi;
• Använda gynekologiska pessarier eller genomföra kirurgisk behandling av bäckenorgans prolaps;
• Biofeedback-terapi (BOS-terapi);
• Tibial neuromodulation;
• Botulinumbehandling (introduktion av botulinumtoxin i blåsväggen);
• Sacral Neuromodulation

Sekvens och typ av behandling ska väljas av en behörig läkare. Behandlingen väljs individuellt baserat på orsakerna till utvecklingen av OAB. Alla dessa behandlingsmetoder finns tillgängliga på grundval av Centrum för neururologi och urodynamik, Urologiska institutionen, kliniken för högteknologiska teknologier. NI Pirogov, allmänt använd i vårt hem och utomlands.

Fråga en fråga doktor

✓ Ställ en fråga anonymt, via feedbackformuläret, försöker vi hjälpa dig.

Är det möjligt att bota OAB med installationen av en syntetisk endoprostes som används för att behandla stressinkontinens?

Overaktiv urinblåsning och stress urininkontinens har helt olika orsaker till utveckling. Följaktligen behandlas de olika. Endast stress urininkontinens kan elimineras genom att man installerar en syntetisk endoprostes (sling) under urinröret. OAB behandlas med konservativa metoder, det vill säga utan kirurgi, genom att administrera läkemedel som blockerar nervändarna i urinväggen. I de flesta fall underlättar detta sjukdomsförloppet.

Slingimplantation i överaktiv blåsan är inte effektiv.

Vad ska man göra om man tar piller hjälper inte att hantera OAB?

Om det föreligger refraktoritet (dvs inget svar på läkemedlet) eller om det finns markerade bieffekter, bör alternativa behandlingsmetoder utnyttjas, såsom införandet av botulinumtoxin i blåsväggen, elektroimpulsstimulering av tibialnerven och andra metoder.

Hur effektivt och säkert är införandet av botulinumtoxin i urinväggen? Hur ofta ska detta göras?

Introduktion av botulinumtoxin är den mest effektiva metoden att behandla en överaktiv blåsan, vilket hjälper nästan 80 procent av patienterna. Men precis som för någon medicinsk substans finns kontraindikationer för införande av botulinumtoxin, som bestäms av läkaren. I ett betydande antal fall är upprepad administrering av läkemedlet nödvändigt efter 8-12 månader. Botulinumtoxin är säkert för kroppen som helhet, men i 20 procent av fallen finns det risk för lokala komplikationer i form av blåsornas aton (tillfällig oförmåga att tömma blåsan självständigt).

Vad ska man göra om urinen förloras hela tiden, och läckagetiden är ibland inte ens känd?

Detta är den allvarligaste typen av urininkontinens, vilket medför störst problem vid diagnos och behandling. Den här patologin har många orsaker: urinvägsfinkterarens misslyckande, kränkning av urinvägarnas integritet, neurologisk patologi, som bestämmer behovet av en detaljerad undersökning och en verifierad behandlingsmetod.

Vad betyder "blandad urininkontinens"?

En blandad form av urininkontinens är samtidigt förekomsten av både stressiga och brådskande former av inkontinens.

Vad är funktionerna i blandad urininkontinensbehandling?

För det första behövs ytterligare diagnostik för att bekräfta (eller utesluta) blandad form. Grunden för den extra undersökningen är en komplex urodynamisk studie (KUDI), som låter dig ta reda på vilken av de två typerna av inkontinens som är mer uttalad. Beroende på resultaten av WHERE, kommer behandlingen att börja med den form av inkontinens som är mer uttalad. Endast om en stressfull form förekommer hos en patient är det första steget implantationen av en suburetral slinga. Och efter operationen börjar behandlingen av OAB.

Varför är symtom på OAB kombinerat med bäckenorgans prolaps?

Baserat på professor P. Petros integralteori, till och med en liten vävnadssträcka (ligament och fascias), som observeras när väggarna i skeden och bäckensorganen utelämnas, kan det leda till aktivering av stretchreceptorer och inklusion av urinreflex. Detta händer genom nervfibrer som når urincentra i hjärnan.
Det händer emellertid att bäckenorganet prolaps och OAB är två konkurrerande, orelaterade sjukdomar. I detta fall försvinner symtomen på hyperaktivitet efter rekonstruktiva operationer för utelämnande / prolapse av bäckenorganen.

Vad ska man göra om symptomen på OAB inte går bort efter kirurgisk behandling av bäckenorgans prolaps?

I detta fall är det nödvändigt att börja behandlingen av en överaktiv blåsan, som en separat sjukdom som inte har gemensamma utvecklingsmekanismer med prolapse av bäckenorganen. Om de behandlingsmetoder som nämns ovan.

Behandling i BMT: s klinik. NI Pirogov St. Petersburg State University

Centrum för neuro-urologi och urodynamik (SZTSPP) grundades 2015 på grundval av Urologiska institutionen i kliniken för högteknologiska teknologier. NI Pirogov St. Petersburg State University, specialiserat sig på moderna metoder för diagnos och behandling av funktionella urineringstörningar hos kvinnor som smärtstillande blåsesyndrom (interstitial cystit), overaktiv blåsan (OAB), dess ledare är Dmitry Dmitrievich, MD, urolog, Shtarupa.

ORGANISATION AV BEHANDLINGEN I KVMT UROLOGIENS AVDELNING IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ För att ordna behandling - ring oss eller skriv ett brev med formuläret för din fråga.