Kirurgi för njurernas hydronephros är utförd vid sjukdomens avancerade stadium eller efter att inte ha erhållit konservativ behandling. Insatsen är komplex och kan ge komplikationer på andra organ (till exempel på bukspottkörteln), men ibland kan det inte. Vilka är förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomen? Hur man behandlar hydronephrosis på ett tidigt stadium? Och vad är rehabilitering, om operationen är klar?

Hur manifesterar hydronephrosis

Ur namnet är det klart att sjukdomen på något sätt är relaterad till vätskan (från hydrovatten). Huvudfunktionen hos njurarna är att filtrera blodet, avlägsna överskottsvätska från det tillsammans med urea och andra ämnen som är skadliga för kroppen, medan fördelaktiga element (t.ex. protein) behålls av speciella membran och återvänder till blodet.

För filtreringsprocessen finns det ett helt urinsystem: njurar, urinrör, urinblåsan, urinrör. Och om en överträdelse inträffar i ett av dessa områden går vätskan inte längre och behålls i njurarna. Utvidgningen av njurarna (njurar) på grund av problem med blodtillförsel och urinutflöde kallas hydronephrosis.

Det här är intressant! Normalt pumpas cirka 1 700 liter (!) Av blod av njurarna per dag för att bilda 1,5-2,0 liter urin.

Orsaken till sjukdomen ligger vanligtvis i urinledarna. Detta är ett mycket smalt parat organ som enkelt blockeras av olika neoplasmer (urolithiasis). Ibland finns det andra anomalier hos urinledarna, vilket leder till att de smalnar. Medfödd hydronephrosis diagnostiseras hos barn födda med en urinledare (endast från en njure). I en vuxen frisk person kan sjukdomen uppstå som ett resultat av komplikation efter operation på närliggande organ.

Steg hydronephrosis med symptom

Symptom på hydronephrosis varierar beroende på sjukdomsstadiet. Först manifesterar sig sjukdomen i förändringar i urinering. En person börjar gå på toaletten oftare, men urinen kommer ut lite. Och lusten att urinera fortsätter även efter fullständig tömning av blåsan.

I andra stadiet av hydronephrosis förekommer tråkig smärta och tyngd på höger eller vänster sida i ländryggen. Ibland ökar den smärtsamma processen och liknar akut njurkolik.

Kanske en ökning av kroppstemperaturen, vilket indikerar infektionens anslutning. Den andra graden av ensidiga hydronephrosis av njurarna kan behandlas konservativt. Om båda organen är mottagliga för sjukdomen, kan man inte göra utan operation.

Den tredje etappen innebär förstärkning och ökande smärta, svårighet att urinera och ibland utseendet av blod i urinen. Biverkningen förvärras av ödem, pallor i samband med anemi och en ökning av blodtrycket. Temperaturen är inte längre ödmjuk. Omedelbar sjukhusvård och operation krävs.

Hydronephrosis hos barn och gravida kvinnor

Läkare kommer att lära sig om den medfödda sjukdomen även under patientens graviditet. Redan vid 15 veckor kan ultraljud uppvisa abnormiteter i urinsystemet i fostret, vilket kan vara förknippat med någonting: en hästskoformad njure, urinrörelse eller, omvänd, för brett lumen, frånvaro av en urinrör, etc.

Förresten! Risken att utveckla medfödda njursjukdomar är liten och uppgår till endast 1%. Övning visar att sådana barn oftast är födda i gamla mödrar (över 35 år gamla).

Men hydronephrosis under graviditeten är inte ovanligt, i samband med en ökande belastning på njurarna. Och om mamma ursprungligen hade hälsoproblem ökar risken att utveckla hydronephrosis bara. Den anatomiska förklaringen är enkel: under graviditeten förstorar livmodern och börjar lägga på på närliggande organ.

Detta förklarar det faktum att gravida kvinnor ofta går på toaletten. Ibland pressar livmodern inte bara på njurarna utan även på urinröret, vilket minskar deras lumen. Detta är en förutsättning för hydronephrosis.

Efter undersökning av den gravida kvinnan avslutar läkaren om arten av sjukdomen. Om hydronephrosis verkligen är associerad med att klämma uretaltöppningen i det förstorade livmodern, ges kvinnan symtomatisk behandling. Efter födseln återgår vanligtvis till vanligt.

Om sjukdomen provocerades av urolithiasis eller andra avvikelser krävs mer allvarlig ingrepp. Ibland är det även nödvändigt att avbryta graviditeten artificiellt för att få en operation och rädda patientens liv.

Minimalt invasiva operationer för hydronephrosis

Kirurgiskt ingrepp i njurens patologi har två huvudmål. Det första är kroppens bevarande. Den andra är normaliseringen av urinprocessen. För att återställa den optimala bredden av urinrörets lumen, utförs pyeloplasti ofta med laparoskopi.

Denna plast ureter i njurbäckenet. Operationen betraktas som lågstark: flera punkteringar görs i buken, genom vilket det smala området helt enkelt avlägsnas och ändarna sys ihop.

Efter pyeloplasti kan en tillfällig stent installeras till patienten, som kommer att spela rollen hos urinledaren, som förbinder njuren med blåsan. Stentens längd väljs individuellt och dess diameter är vanligen 15 mm. Ta bort det efter 7-8 veckor, när urinering normaliseras.

Rehabilitering efter operationen passerar laparoskopiskt lugnt; riskerna med komplikationer är minimala. Stygnen från punkteringarna läker snabbt nog, och patienten kan gå ur sängen nästa dag efter ingreppet. Den installerade stenten känns inte.

Förresten! Om situationen är en nödsituation och inte får urin alls, men det är fortfarande omöjligt att genomföra en fullvärdig operation, är patienten tillfälligt tilldelad nephrostoma. Detta är ett tunt rör som kommer att rädda njurvävnaden från att fylla med urin, vilket leder utåt.

Drift hydronephrosis på ett öppet sätt

Klassisk kirurgi utförs i avsaknad av laparoskopiutrustning i kliniken eller vid komplikationer av hydronekros. Den vanligaste Anderson-Heins-tekniken är när inte bara den smala delen av urinläkaren avlägsnas, men också en del av njurarna.

Vid en sådan operation installeras en kateter i patienten, vilken styr bildandet av urin. På andra dagen tas den bort. Intern stenting är också nödvändigt.

Rehabilitering efter en öppen operation är svårare på grund av brott mot integriteten hos kroppens stora område (snittet görs lateralt i underlivet). Sömmen kan skada, och med fel vård - infekterad. Efter urladdning måste patienten gå på förband under en tid och sedan observeras av läkaren under ytterligare 2-3 år.

Hur man förhindrar hydronephrosis

De negativa effekterna av hydronephrosis manifesteras i försämringen av patientens tillstånd. Om du kör den tredje etappen är det skönt med en akutoperation för att ta bort njurarna eller båda njurarna. Därför kan sjukdomen inte startas, och ännu bättre - för att förhindra det, efter enkel förebyggande. Vi erbjuder flera tips som hjälper till att upprätthålla tillståndet hos urinsystemet under normala förhållanden.

1. Drick minst 1,5 liter rent vatten dagligen. Det später ut blodet och hjälper njurarna att pumpa det.
2. Rök inte och reducera alkoholkonsumtionen till ett minimum.
3. Regelbundet genomgå en läkarundersökning och kontakta din urolog vid de första obehagliga symptomen.
4. Uteslut hypotermi, speciellt i ländryggsregionen. Detta gäller för unga tjejer som, efter mode, har korta tröjor och låga midjebyxor under den kalla årstiden.
5. Behandla alla infektioner i kroppen i tid, som är mycket enkla att bestämma: vid förhöjd kroppstemperatur.

Om sjukdomen redan utvecklas bör du omedelbart börja behandla det. Först kommer medicinsk terapi att hjälpa. Diet för första graden hydronephrosis bidrar också till återhämtning. För behandlingsperioden bör överges stekt, rökt, fet och syltad. Allt detta - slagg och toxiner som stör normal njurfunktion.

Det är viktigt! När hydronephrosis är också mycket viktigt för att begränsa saltet. Hennes dagskurs beräknas individuellt av den behandlande läkaren. Men i alla fall bör man inte äta uppenbarligen saltade produkter (fisk, syltade gurkor, produkter från snabbmatsrestauranger).

Kosten hos en person som lider av hydronephrosis bör innehålla magert kött och fisk, spannmål, grönsaker, frukt, rågbröd, mejeriprodukter och mjölkprodukter och baljväxter. Om patienten är ordinerad diuretika, är det bra att äta bananer, torkade aprikoser, bönor - de är rik på kalium, som utsöndras i urinen.

Kirurgi för hydronephrosis kan undvikas om du känner igen sjukdomen i tid och börjar omedelbart behandlingen. Patienter som överensstämmer med medicinska recept, framgångsrikt botade, men för en tid fortsätter att observeras av en läkare.

Operation för hydronephrosis: förberedelse, kurs, konsekvenser

Om konservativ behandling av hydronekros misslyckades utför kirurgisk behandling, som syftar till att återställa ett tillräckligt urinflöde. Samtidig tillsättning av antibakteriella läkemedel eliminerar inflammatorisk process. Nephrectomy för hydronephrosis utförs sällan endast om njuren har helt förlorat sin funktionella förmåga och är en permanent infektionskälla i kroppen.

Omfattningen av operation för hydronephrotisk njurtransformation beror på orsaken. I vissa situationer är kirurgi det enda sättet att rädda njurarna.

Vilka villkor för hydronephrosis hos barn och vuxna kräver operation

Dessa inkluderar:

• uttalad överträdelse av urinpassagen;
• progressiv förlust av njurens funktionella förmåga;
• risk för sekundär stenbildning
• akut inflammatorisk process
• svårt smärtsyndrom
• Spontan ruptur av hydronephrosis;
• en sekundär rynkad icke-funktionell njure.

Ett antal patologier leder till ovan beskrivna förhållanden, ett hinder för urinflödet kan lokaliseras i någon del av urinvägarna.

Situationen med hydronephrosis kan lösas om orsaken elimineras. Till exempel kan operation för återflöde, en ureterocel, blockerande kalkyl eller en volymetrisk process i prostatakörteln hjälpa till att normalisera njurefunktionen.

Det är naturligtvis bättre om operationen för hydronephrosis utförs på ett planerat sätt, och det är dags att rätta till några patologiska förändringar, till exempel:

• normalisera nivån av urea och kreatinin i blodet;

• för profylaktiska ändamål, att utföra antibiotikabehandling eller minska inflammation

• normalisera blodsockern i diabetes mellitus

• förskriva läkemedel för att förbättra kardiovaskulärsystemet etc.

En vanlig orsak till hydronephrosis är en minskning av uretopelvinsegmentet i njuren. I detta fall utnyttjas pyeloplastik som kan utföras på olika sätt:

• Öppna kirurgi (innebär öppet snitt).

• Endurologisk operation (ingreppet utförs under kontroll av ultraljudsapparaten med hjälp av specialverktyg genom transuretral tillgång).

• Laparoskopisk kirurgi (instrument sätts in genom flera punkter i buken, bilden överförs till skärmen med hjälp av en videokamera).

Öppna kirurgi för hydronephrosis

Vid projiceringen av den hydronephrotiska njuren görs en 10-15 cm snitt. Det smala segmentet avlägsnas tillsammans med det dilaterade bäckenet, sårfelet sys. En anastomos bildas med anslutningen av friska ändar.

Om bäckenet är belägen inuti njurarna, efter avlägsnande av det patologiska segmentet, avlägsnas urinledarens ände med en normal diameter och sys direkt i njuren. Ibland utförs plastikkirurgi av kärl om orsaken till den hydronephrotiska omvandlingen är ett ytterligare kärl med en böjning genom urinledaren. För att kontrollera urinprocessen ska du installera ett dräneringsrör. Ureteral stenting utförs, vilket hjälper till att hindra stricture återkommande. Kateterstenten lämnas vanligtvis i 6-8 veckor.

Endoskopiska metoder för korrigering av hydronephrosis

Endoskopisk kirurgi för njurehydronephrosis har utförts i mer än 6 årtionden. Effektiviteten av interventionen når 80-90%.

Typer av endoskopiska ingrepp:

• Bougaining.
Införandet av bougie med olika diametrar möjliggör expansion av stricture.

• Ballongutvidgning.
En endoskopiskt speciell kateter med en ballong införs i urinledaren under kontroll av en röntgenapparat, efter att ha nått förminskningen blåses ballongen upp och en stent införs därefter för normalisering av urinflödet.

• Endotomi.
Ett effektivt sätt att lösa ett problem. Lokan ändras som ett resultat av vidhäftningar påverkas av laserstrålning, elektrisk ström eller en kall kniv, varefter en stentdränering installeras i urinledaren. Katetern avlägsnas efter en och en halv till två månader under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis

Normalt i operatören, under generell anestesi, gör urologen det nödvändiga antalet punkteringar på rätt ställen med en diameter på upp till 10 cm. Ett endoskop med en kamera introduceras i den största, resten används för att komma in i kirurgiska instrument. Upp till 2 liter gas injiceras i bukhålan, vilket ger bättre synlighet och skapar det nödvändiga utrymme för kirurgiska ingrepp. Njurarna och urinledaren utsöndras, ett onödigt område resekteras. En anastomos utförs, där urinledarens ände sutureras till bäckenet, instrumentationen avlägsnas och punkteringsstället stängs med en aseptisk bandage.

Organosupply kirurgi för hydronephrosis

Nephrectomy utförs endast i extrema fall, och om förändringarna bara påverkar en njure.

Organet kan avlägsnas genom öppen kirurgi eller genom laparoskopi. Under ingrepp, bandage eller binda upp de stora blodkärlen och urinledaren. Små kärl genomgår koagulering eller förseglas med elektrisk ström. Njurbenet sutureras, sedan tar njuren bort. Stygn är punkterade eftersom deras diameter är ganska stor.

Funktioner hos operationen hos barn med hydronephrosis

Njurhydronephrosis hos ett barn diagnostiseras ofta till och med antatalt (i 2-3 trimester), efter födseln utförs all nödvändig diagnostik, på basis av vilken den bestämmer behovet och volymen av operationen. En uttalad överträdelse av urinutsläpp och frånvaron av positiv dynamik bekräftas av ultraljud och beräknad tomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos barn med hydronephrosis utför ofta operationen av Anderson-Heins, öppen eller laparoskopisk metod.

Vissa experter anser att det med vissa laparoskopiska och endoskopiska ingrepp finns vissa tekniska svårigheter i samband med barnets ålder, men det finns kliniker där de framgångsrikt utför sådan verksamhet, inklusive nyfödda och barn med låg vikt.

Efter laparoskopisk behandling är genomsnittlig sjukhusvistelse 3-5 dagar.
Minimalt invasiva tekniker används oftare hos äldre barn, när tillräcklig visualisering är möjlig och risken för skador på närliggande organ och vävnader minimeras.

Funktionen av stenting hos spädbarn med hydronephrosis kan utföras med en liten smalning och tjänar snarare som en palliativ åtgärd före den huvudsakliga plastkonstruktiva ingreppet.

Sannolikheten för postoperativa komplikationer hos barn är högre än hos vuxna, men användningen av moderna antibakteriella läkemedel har minskat risken för oönskade följder till 3-8%.

Vad kan vara komplikationer i den postoperativa perioden

De negativa effekterna av operationen inkluderar följande:

• Stricture återkommande.
• Läckage av urin från såret.
• Tillägg av akut inflammation.
• Komprimering av urinparenkymen hos den opererade njuren.

Vissa patienter frågar frågan: "Vad händer om efter operationen för hydronephrosevätska återuppsamlas?" Tyvärr, efter en rekonstruktiv operation, är sannolikheten för ett återfall ca 5% efter det första ingreppet och 10-35% efter det andra ingreppet. Frågan är värt att diskutera med din läkare, beslutet om ledningens taktik kommer att göras med hänsyn till njurfunktionens säkerhet. om det inte är trasigt, är det möjligt att utföra återoperationen på ett öppet sätt. Det mest extrema alternativet skulle vara nefrektomi.

Vilken operation är bättre för njure hydronephrosis

Effektiviteten av minimalt invasiva ingrepp för hydronephrosis når 95-100%.

Fördelarna med den öppna metoden innefattar följande aspekter:

• Användningstid och hög effektivitet.
• möjligheten att skära bäckenet och tillbehörskärlen;
• tillgänglighet
• avancerad teknik.

Nackdelar med öppen kirurgisk behandling:

• signifikant driftsvolym
• lång återhämtningsperiod
• Förekomst av ett ärr;
• större risk vid misslyckande av organmonteringen.

Laparoskopiska och uroloendoskopiska operationer har inte dessa nackdelar, men vissa biverkningar ser ut så här:

• Tekniska svårigheter vid implantering av anastomos
• ökad risk för narkoskomplikationer på grund av operationens varaktighet
• vissa kontraindikationer som inkluderar alla kirurgiska ingrepp på bukorganen i historien.

Endopyelotomi som utförs genom perkutan eller transuretral tillgång, följt av splintning av strictureområdet med en inre stent, anses vara den mest effektiva operationen.

Kostnaden för operation för hydronephrosis beror på typen av operation.
Öppna operationer utförs kostnadsfritt under försäkringsbrevet, som alla nödsituationer; Priset på laparoskopisk och endouretral kirurgi beror på kliniken och prestigeområdet.
I vissa fall är det möjligt att utfärda kvoter för högteknologiskt stöd.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med expansion av njurkoppar eller bäcken (den plats där urinen samlas och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördel överstiger risken för operation. Det föreskrivs för:

• Överträdelse av urinflödet;
• Kroniskt njursvikt;
• Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
• Intermittent smärta;
• Brott mot kroppens funktioner;
• Njurinsufficiens.

Förberedelser för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

1. Njurinsufficiens.
2. Pyelonefrit är en inflammation i njuren.
3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, kost och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

• Hemodialys (extern blodrening);
• Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

1. Öppna. De är förknippade med en vävnadsdissektion med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
3. Endourological. Dissektion av vävnad uppstår inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya data om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna ingrepp utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligtvis subkostal, det vill säga patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av ingrepp är Anderson-Hines operation. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren och följaktligen överträdelsen av det normala utflödet).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Förlängt bäcken är också avkortad. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan inträffa när njurskyddet ligger i njurarna. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronekros är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i urinledaren i sig för att förhindra återminskning. Den avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började skriva in ansökan från mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

• Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
• Ballong dilatation. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av radiopaque-metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
• Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienter kan fixa elastiska bandage, ger rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnaderna i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar doktorn en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för utförande av endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Åtgärden för att avlägsna orgeln utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (endast skada till vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farlig eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma medel.

Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klipp), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska verksamheten sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För yngre barn införs en kateter i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Generellt används allmänt anestesi.

Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Risken för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska bördan på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

1. Avslag från fet, kryddig och starkt saltad mat;
2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

• Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepning.
• Dränering av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en ytterligare sutur läggs på anastomosen.
• Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
• Sekundär komprimering av urinperspektivet (löst vävnad) av njurarna och kränkning av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Den avlägsnas efter några veckor.

Transaktionspris

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Läkarutbildningen fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i riktning mot kliniken / sjukhuset. Nephrectomy enligt indikationer utförs gratis vid vilken som helst ålder.

Att utföra operationen mot en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en remiss för laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, hur de känner, trots en lång återhämtningsperiod. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn har ibland svårigheter att genomföra även förberedande forskning, och ännu mer så operation.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronekros. Det är viktigt! Många noterar i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid när man förskrivar en operation, utan att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomföra alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Kirurgi för hydronephrosis av njurarna

En person som har fått ta itu med den hydronephrotiska omvandlingen (hydronephrosis) hos njurarna är välkänd att det bara är möjligt att bli av med denna mycket allvarliga sjukdom genom operation. Självklart använder läkare symptomatisk behandling för smärtlindring och sänkning av blodtrycket, men de kan inte fullständigt bota denna patologi. Med hydronephrosis menas en kränkning av urinflödet i urinröret på grund av kompressionen av urinledaren eller bildandet av patologisk förträngning (strängningar) i den. Uppsamlingen av urin i njursystemet i njurbäcken leder till en ökning av hydrostatiskt tryck, en ökning i njurstorleken, försämrad blodtillförsel till detta vitala organ, sträckning och progressiv atrofi av dess parenchyma. Naturligtvis är det möjligt att avlägsna obstruktionen (hinderet), som bildas i vägen för urinflödet, endast är möjligt med hjälp av en kirurg. Därför är kirurgi för hydronekros - den huvudsakliga metoden för behandling av denna sjukdom, som kan återställa normal funktion av njurarna.

Funktioner av kirurgisk behandling

Eftersom den hydronephrotiska omvandlingen av njurarna i ett tidigt utvecklingsstadium oftast sker med milda symtom eller stör inte personen alls är det väldigt viktigt att identifiera denna sjukdom i rätt tid. Det kan vara nödvändigt att eliminera orsaken till obstruktionen av urinpassagen genom urinsystemet innan huvudoperationen utförs. Det är till exempel möjligt att du först måste utföra dilatation av urinröret, eller utföra ultraljudskrossning (litotripsy) av stenar från hinderområdet. När det gäller den kirurgiska behandlingen av hydronephrosis i sig föredrar kirurger att använda organbesparande tekniker. Huvudsyftet med sådana minimalt invasiva operationer är att avlägsna ett smalande eller klämande hinder i bäckensureteriska avdelningen, för att normalisera urinflödet och för att upprätthålla njursfunktionen.

Perkutan nefrostomi

Denna gemensamma metod underlättar väsentligt patienten med hydronekros, men kan inte fullständigt återställa urinvägens patency. Dess väsen ligger i kateteriseringen: installation av ett gummi- eller plastdräneringsrör (kateter) i bägarsystemet, vilket sitter ut och anslutet till urinmottagaren. Nephrostomy kan utföras både genom öppen och punkteringsmetod. I det första fallet installeras kateteret genom ett longitudinellt snitt vid hydronephrotisk njurs placering, i det andra fallet görs en punktering i ländryggen, genom vilken ett dräneringsrör införs för att avleda urin. Naturligtvis är punkteringsmetoden mindre traumatisk, därför är det mer föredraget.

Ballong dilatation

Denna endoskopiska teknik används för smärtlindrande obstruktion av urinledaren. Sådana strikturer kan inträffa under en inflammatorisk process eller efter ett nytt trauma. Ballongutvidgningsförfarandet utförs genom urinröret, i vilket ett kirurgiskt cystoskop först införs, utrustat med optiska och belysningssystem, och sedan införes en kateter med en burk fäst vid den. Efter att ha fört denna ballong till förträngningsplatsen, uppblåses den och lämnas i ett sådant tillstånd i flera minuter för urinledaren att expandera. Under operationens gång hjälpt kirurgen att övervaka den radiologiska apparaten.

bougienage

Denna operationella metod för behandling av hydronephrotisk omvandling av njuren används också med obetydliga hinder i vägen för urinutflöde. Bougienage utförs på samma sätt som tidigare, endast genom ett cystoskop sätts en speciell halvböjlig stång (bougie) in, vilken sträcker sig och expanderar den patologiskt förminskade platsen i urinledaren.

stentning

Vid allvarlig obstruktion av urinläkaren är stenting av njurarna en mycket populär operation. Förfarandet kan utföras med en öppen (kavitets) metod eller genom cystoskopi med en injicerad miniatyr videokamera. Stenten är ett ihåligt, flexibelt plaströr med vridna ändar som är installerade i urinledaren. Den övre delen av röret sätts in i njurbottensystemet, och stentens nedre ände sätts in i urinblåsan. Ett sådant rör kan inte eliminera en stor obstruktion, men den är ganska kapabel att "kringgå" det patologiskt förminskade området.

Självklart försöker dagens läkare att använda minimalt invasiva tekniker, men i allvarliga fall är det nödvändigt att genomföra öppen pyeloplastik: ett djupt snitt i huden, ureterseparation, borttagning (avskärmning) av hindringshindret och efterföljande koppling (stygn) av de separerade delarna av bäckensystemet. Valet av operation för hydronephrosis beror på sjukdomens allvar, så beslutet om det kommande förfarandet görs individuellt för varje patient.

Kirurgi för njurhydronekros

Kirurgi för njurehydronephrosis ordineras av den behandlande läkaren. Detta är inte det enda sättet att övervinna sjukdomen, men det är det vanligaste och mest effektiva. Hydronephrosis är en sjukdom som påverkar njurbäckenet. Resultatet av sjukdomen är ett brott mot utflödet av urin från kroppen, kvarhållande av vätskor och toxiner, utveckling av ödem. Sällan leder hydronephrosis till fullständigt njursvikt.

Behandling av hydronephrosis utan kirurgi är möjlig. Det består i att utföra läkemedelsbehandling genom att avlägsna inflammation och stimulera urinflödet från organet. I närvaro av milda symptom kan den behandlande läkaren begränsa sig till att övervaka patienten och förskriva en diet till honom. Om du behandlar hydronephrosis i tid, kan du undvika operation.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

1. Överträdelse av urinflödet;
2. Utvecklingen av kroniskt njursvikt;
3. Smärta och inflammation som inte kan avlägsnas genom medicinering.

Funktionen vid hydronekros, om den utförs, då endast när minst en av ovanstående punkter detekteras under undersökningen. Den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av hydronephrosis är laparoskopisk, men det finns andra tekniker. Valet av kirurgisk ingrepp beror helt på den behandlande läkaren, som bedömer allvarligheten hos patientens tillstånd och historia.

Kirurgi för hydronephrosis

Kirurgi för hydronephrosis är en vanlig lösning. Före operation, undersökning och träning. Det är nödvändigt att ge en analys av urin, blod, ecg, sanera munhålan, få tillstånd för operationen från terapeuten. Om azotemi visas i blodprovet kan operationen inte utföras förrän indikatorerna är normaliserade. Normalisering uppnås genom hemodialys. Vuxna med hydronephrosis av njuren dräneras före ingripande.

Pyeloplasti med hydronephrosis är en operation som syftar till att eliminera morfologiska förändringar i njurbäckenet. Plast hydronephrosis utförs genom öppna, endoskopiska eller laparoskopiska kirurgiska behandlingsmetoder.

Öppna metod

En funktion av den öppna kirurgiska metoden är tillgång till njuren genom ett snitt som utförs på baksidan av projiceringen av den drabbade njuren. Klippets längd är cirka femton centimeter. Under operationen öppnas njurarna och den drabbade delen avlägsnas tillsammans med bäckenet. Sedan appliceras sutur på njurarna. Se till att sömmen är tätt. Om sömmen har läckage, är det i framtiden möjligt att förekomma fistlar.

Organet kan drabbas av tjocklek, då operationen är komplicerad genom åtkomst till den del som behöver avlägsnas. I det här fallet bedriver läkaren plasturet och om nödvändigt i njurkärlen. För att förhindra att en stricture bildas igen sätts ett rör in i urinledaren, vilket måste avlägsnas några veckor efter det att läkningsprocessen läker.

Endoskopiska metoder

En funktion av dessa metoder är åtkomst genom införande av verktyg genom urinröret. På samma sätt introduceras en kamera under instrumentet, under vilken ingreppet styrs. Fördelen med dessa tekniker är låg invasivitet, varigenom patientens rehabilitering sker flera gånger snabbare.

Typer av endoskopiska metoder:

• Ballong dilatation - en teknik som är utformad för att eliminera stenos i urinledaren, som kan bildas som ett resultat av skada eller inflammation i dess väggar. Ballongen introduceras i urinledaren, vilken, efter att ha nått den önskade platsen, expanderar under operativspecialistens kontroll. Således eliminering av stenos. Radiologisk kontroll av expansionen utförs. Därefter avlägsnas ballongen;
• Endotomi är en teknik som innefattar laseravlägsnande av den drabbade delen av njurarna. Efter operationen sätts ett rör in i urinledaren under en tid som ska avlägsnas under rehabiliteringsprocessen.
• Bougienage - proceduren utförs genom ett cystoskop genom vilket en bougé införs i urinledaren;
• Stenting är en teknik där en stent införs i en njure och urinledare, vilket eliminerar förträngning utan snitt av sin egen vävnad.

Laparoskopisk metod

Den minimalt invasiva metoden att infoga instrument genom små snitt i projiceringsområdet hos njurarna. Denna teknik kräver inte sömnad på grund av storleken på de snitt som gjorts.

Nephrectomy - fullständigt avlägsnande av njurarna. Denna metod används endast när den skadade vävnaden är för mycket för att njurarna ska fungera vidare. Som regel används den öppna metoden för detta, eftersom kräver en stor snitt.

Hydronephrosis hos barn

Hos barn är hydronephrosis vanligare än hos vuxna. Hos barn utförs pyeloplasti oftast med öppen metod. Laparoskopi utförs inte på grund av risken för skador på intilliggande organ. Barn tillgodoser helt avlägsnandet av njurarna om livskraftig vävnad förblir mindre än 10 procent.

Det händer att hydronephrosis är en medfödd ärftlig sjukdom. Nyfödda utför en operation för att eliminera hydronephrosis, men andelen komplikationer hos spädbarn är högre än hos vuxna.

Period efter operationen

Beroende på vilken åtkomst som valts kan den postoperativa perioden ta ett annat antal dagar. Upp till tio dagar efter operationen ska patienten vara på sjukhuset. Sedan släpps han hem. Den första dagen efter operationen är mycket tröttsam för patienten, så han behöver hela tiden ligga ner. Inom tre år efter operationen måste du följa en specialdiet.

Det är moraliskt svårare för ett barn att genomgå en operation, men hans intryck raderas snabbt.
Efter operation för renal hydronephrosis rekommenderas spa behandling.
I videon beskriver läkaren beteendet i den postoperativa perioden.

Postoperativa komplikationer

Efter några kirurgiska ingrepp kan utvecklas komplikationer. Kirurgi för att eliminera njurehydronekros är inget undantag. Möjliga komplikationer:

Kirurgi för hydronephrosis

Hydronephrosis - kallas njursjukdom, när njurkoppar eller trattformig kavitet expanderar för att dränera och lagra urin - bäckenet. Barn är mer benägna att drabbas av sjukdomen. Nederlag täcker oftare en av njurarna. Båda njurarna lider genast sällan.

Utan behandling för sjukdomen kan njurvävnaden kollapsa och prestanda minskar. Patienten har smärta, temperaturen stiger, blod kan uppträda i urinen.

För behandling utväg till operation. Terapeutiska metoder används som tillägg, hjälper till att bekämpa inflammation och lindra smärta. En snabb uppmaning till hjälp ger en chans att utföra operationen i tid och inte bara rädda njurarna utan också återställa effektiviteten. Samtidigt är det sällan nödvändigt att avlägsna den sjuka njuren.

Indikationer för förfarandet

Kirurgi är nödvändig om symptom observeras:

• i strid med patientens utflöde av urin;
• Förekomsten av kroniskt njursvikt.

En ökning av njurskyddet i storlek leder till utvecklingen av den inflammatoriska processen. Patologi åtföljs av bouts av svår smärta, och njurarna slutar arbeta. Kirurgisk behandling åtföljs alltid av risk och vid hydronekros är det endast om det är omöjligt att göra det utan att det finns förtroende för fördelarna med operationen.

Kirurgi kan inte bara bevara kroppen, utan också ge den tillbaka till jobbet. Beslutet om avlägsnande görs extremt sällan, ofta med hjälp av en terapeutisk behandling, som innefattar användningen av antibakteriella läkemedel, och behandlingen av sjukdomens manifestationer, utformad för att upprätthålla komfort och hög livskvalitet.

Drift och förberedelse för det

Under beredningen för operation är det nödvändigt att genomföra undersökningar för att bedöma strukturen hos njuren och urinledaren. Lär förmågan att fungera i kroppen. För att göra detta passerar de tester, gör röntgenstrålar av OGK, passera EKG. Kanske utnämningen och andra studier.

Under infektiös inflammation utförs interventionen utan brådskande behov. Om patienten har en inflammatorisk process utförs en urin-tanksåningsanalys för flora och deras inställning till antibiotika kontrolleras. Först när detekteringen av bakterier i urinen bestäms, föreskrivs antibiotikabehandling.

Mage-tarmkanalen är förberedd för proceduren, vilket tillåter mat endast en dag före operationen, i flytande form.

Vid tilldelning av kirurgi till morgon och kväll ska matintaget vara senast 18.00. Att rensa tarmarna ta laxermedel. Ätning är förbjudet vid operationens dag.

Avlopp eller nefrostomi är ett allvarligt förfarande. Det kan utföras under proceduren eller före det under den första behandlingen. Det finns flera indikationer för dess genomförande:

• akut njursvikt
• pyelonefrit;
• Patientens tillstånd är livshotande och smärtsam chock;
• terminal stadium av hydronephrosis.

Ibland kräver patientens tillstånd akut behandling före operation. Om det finns ett högt innehåll av kvävemetabolismsprodukter i blodet, kommer det att vara svårt att använda det, därför föreskrivs mediciner först och en särskild diet ordineras. Ibland utförs hemodialys.

Verksamhetssorter

Operativa metoder för hydronephrosis, som kan bevara orgelet, är indelade i flera grupper:

1. Öppna driften

För kirurgen behövs en subkostalåtkomst, så patienten placeras på bordet i sidled eller på ryggen. Det vanligaste förfarandet är kirurgi med avlägsnande av det drabbade njursegmentet. Det utförs när det finns en förträngning av organets del på urinplatsen som går in i urinledaren, och det finns ett brott mot utflödet. Kirurgen öppnar njurens nedre del och tar bort ett smalt område. Den förlängda delen av bäckenet är också avkortad. Då bildas anastomos, suger ihop friska ändar. Sömnläge kontrolleras - urin ska inte läcka. Om bäckenet ligger inom ett organ uppstår problem ibland. Efter avlägsnande av de drabbade vävnaderna måste den friska änden av urinläkaren sättas in och sättas in direkt i njurarna.

Om orsaken till sjukdomen finns i den extra vaskulära bunt som levererar njurens nedre del används vasoplasti. Under operationen sätts ett rör (kateter) in i snittet för att reglera bildandet av urin. Den avlägsnas en dag efter ingreppet. För att undvika återminskning sätts ett speciellt rör i uretern i flera veckor.

Endoskopi metoder har använts under mycket lång tid. Deras effektivitet når 80%. Endoskopi kan göras på olika sätt:

Genom urinröret införs stavar av olika diameter i sin tur med en gradvis ökning. Detta gör det möjligt att noga utöka kanalen.

2) Ballongutvidgning

En dilatator med markerade märken sätts in i urinröret. Förfarandet styrs av metoden för kontraströntgen. Under tryck expanderas det komprimerade området och ett kontrastmedel injiceras i urinledaren.

Detta är en effektiv metod för alla som används i endoskopi. Området med patologi påverkas av en laserstråle, ström eller en kall kniv.

Alla tre typer av endoskopiska operationer slutar med proceduren att sätta in ett speciellt rör i urinledaren i upp till 1,5 månader. Sedan avlägsnas det genom urinröret med en speciell enhet (endoskop).

Under laparoskopi placeras patienten i sidled, hålls i fixering med ett elastiskt bandage och, med en rullning, ger önskad lutning. Under proceduren kan patientens position ändras. Läkaren gör flera punkteringar på ventral sidan eller på coccyx sidan.

Vid en punktering ange den endoskopanordning som videokameran är ansluten till. Genom andra punkteringar injiceras verktyg. Pump inåt till 2 liter kolmonoxidgas. Det frigör utrymme för kirurgen att arbeta och förbättrar synligheten.

Med hjälp av speciella anordningar isoleras urinledaren och njuren, den drabbade vävnaden skärs av och den friska delen av urinledaren är ansluten till bäckenet. Instrument utdrags och en aseptisk förband appliceras på punkteringsplatserna. Det finns inget behov av att sätta stygn på operationsplatsen.

Beslutet att genomföra kirurgisk behandling för att avlägsna orgeln är endast gjord när hydronekros har påverkat endast ett organ (vänster eller höger njure). Kirurgisk ingrepp är nödvändig om det finns:

• vävnadsdöd;
• fullständig inoperabilitet
• sista etappen av sjukdomen.

Det är inte säkert att bevara orgelet i dessa fall, eftersom alla typer av infektioner kan börja ackumuleras i den.

Alla typer av kirurgi utförs med allmän anestesi.

Återhämtningsperiod för hydronephrosis

Efter operationen, inom 10 dagar är patienten ordinerad läkemedel: antibiotika, antiinflammatoriska och regenererande medel.

Fysisk aktivitet är begränsad. För att fullständigt återställa njurens hälsa måste belastningen på den efter operationen minskas, och för detta ändamål föreskrivs en diet. Den innehåller:

• fullständig avvisning av feta och kryddiga livsmedel samt produkter med hög salthalt
• Använd så mycket som möjligt varje dag färska grönsaker och frukter;
• Vätskeintaget är begränsat till två liter per dag.

Dessa restriktioner är införda för en period på minst 3 år.

Eventuella komplikationer

De farligaste är följande konsekvenser:

• Återfall. Efter en öppen operation uppträder kontraktionen som uppträder igen hos 10-18% av patienterna. Vid andra typer av behandling är denna procentandel något mindre. Om förträngning observeras måste operationen upprepas.
• Otillbörlig urin. I bästa fall kan denna patologi passera spontant, i värsta fall krävs ytterligare suturer.
• Den inflammatoriska processen i njurbäckenet. För att förhindra infektion är patienten ordinerad antibiotika.
• Upprepad pressning av urinledaren med bindväv och kränkning av urinutflödet. För att eliminera denna patologi sätta stenten. Efter en tid tas den bort.

Recensioner om behandling av hydronephrosis

Hydronephrosis är en allvarlig sjukdom och den snabba bortskaffandet av denna patologi är ganska komplicerad. Men de flesta patienterna och deras släktingar är helt överens med behovet av det. De flesta som har genomgått operation, pratar om att förbättra sin hälsa, smärta och de är inte rädda för en lång rehabiliteringsperiod.

De flesta föräldrar är oroliga för små barn. De har svårt att tolerera även preoperativa undersökningar, för att inte tala om själva förfarandet. Men alternativ medicin klarar inte av denna sjukdom, och därför orsakar läkares metoder endast negativa recensioner.

Medicin och patienter tror att du inte bör missa tiden, springa genom herbalists. Det är bättre att få behandling i tid och vara hälsosam.