Förra gången pratade vi om analysen av urinsedimentet med hjälp av teknik UriSed. Analysatorer att arbeta på denna teknik, automatiskt upptäcka 15 sediment element: RBC, WBC, WBCc, HYA, Pat, EPI, NEC, BAC, ja, gråta (CaOxm, CaOxd, Uri, TRI), MUC, SPRM. Tänk dem i detalj.

Urinsediment kan innehålla olika typer av celler. Några av dem passerar in i den primära urinen från blodet, medan andra tränger in det som ett resultat av exfoliering av urinvävsepitelet.

UriSed identifierar automatiskt röda blodkroppar, leukocyter, skivformiga celler och andra epitelceller (icke-plana epitelceller) utan ytterligare klassificering av dem. Enheten tillåter dig också att identifiera subtyper av erytrocyter, makrofager, celler i njurepitelet, celler i de ytliga och djupa skikten i övergångsepitelet, men detta kräver operatörens deltagande.

Röda blodkroppar
Erytrocyter - celler med en genomsnittlig diameter av 7,0 mikron. Många sjukdomar kan åtföljas av hematuri - närvaron i urinsedimentet av ett ökat antal röda blodkroppar. De vanligaste orsakerna till makroskopisk eller mikroskopisk hematuri är urologiska sjukdomar (till exempel njurcancer, blåscancer, urolithiasis), urinvägsinfektioner och sjukdomar som påverkar renal glomeruli (glomerulonefrit). Vid bestämning av orsaken till hematuri är analys av strukturen hos röda blodkroppar i urinen väldigt användbar.

Urologiska sjukdomar och infektioner i urinvägarna är associerade med den så kallade isomorfonen (icke-glomerulär, icke-renal) hematuri. I denna typ av hematuri, är röda blodkroppar som kännetecknas av den vanliga formen och samma typ av utseende, men även med sådana hematuri kan identifiera subtyper erytrocyter: isomorf (1), isomorf med normal och låg halt av hemoglobin (2) är isomorf med spicules (3) är isomorf med en mörk central halo (4).

De lesioner i njur glomerulus, däremot, binda med en så kallad dismorfnoy (eller glomerulär, renal) hematuri, vid vilken röda blodkroppar kännetecknas av oregelbunden form: ringformig dismorfnye låg hemoglobinhalt (5), den ringformiga dismorfnye med normalt hemoglobin (6) dismorfnye och isomorfa (7).

Dysmorfa erytrocyter innefattar de så kallade acanthocyterna och G1-cellerna, vars kännetecken är en ringformad form med en eller flera utskjutande processer. Utväxten kan variera i storlek och form och kan skjuta ut eller inne i ringen (8, 9, 10). Acanthocyter är mycket lättare att identifiera, till skillnad från andra erytrocyt subtyper, på grund av deras ovanliga form. De är sålunda viktiga inslag i analysen av erytrocytmorfologin i urinsedimentet. Många forskare har visat att om acanthocyter utgör minst 5% av röda blodkroppar som finns i ett prov, har hematuri ett glomerulärt ursprung med känslighet från 52% till 100% och specificitet från 96% till 100%.

Mycket mindre ofta finns andra typer av erytrocyter i urinsedimentet (dacryocyter (11) är tårliknande celler). Det är nyfiken att de kan hittas i patientens urin, i vars bloddacryocyter också detekteras.

Ibland kan mikroskopiska blodproppar detekteras i urinen (12). Det hävdas att de vanligtvis är närvarande vid blödning från urinvägarna (njurbäcken, urinblåsan eller urinblåsan).

Vita blodkroppar
Leukocyter detekteras ofta i urinen. De flesta av dem är neutrofiler, som ser ut som runda celler med en heterogen struktur, vilket ger dem utseende av celler med granuler (13). De känns igen av enheten med en noggrannhet på 93%.

Den genomsnittliga diametern för neutrofiler är 10 mikron. Men deras storlek och struktur kan variera beroende på den relativa densiteten hos urinen. Vid låg densitet (till exempel ≤ 1,005) ökar cellstorleken, fördelningstätheten hos organoider minskar och de små lobade cellkärnorna är tydligare synliga (14); vid hög relativ densitet (t ex ≥ 1,025) reduceras cellstorleken tvärtom, cytoplasman är fylld med organoider och cellkärnan är knappt synlig.

Neutrofiler kan också visas som "kluster" av olika storlekar (15). Sådana ackumulationer av neutrofiler upptäcks oftast vid urinvägsinfektion. Dessa sjukdomar är utan tvekan orsaken till leukocyturi. Emellertid kan ganska ofta leukocyter observeras i njurar med icke-smittsamma sjukdomar, till exempel glomerulonefrit, akut eller kronisk interstitiell nefrit, polycystisk njursjukdom, i urolithiasis, etc.

Hos kvinnor kan närvaron av leukocyter i urinen bero på orenhet i urinen av utsöndringar från de yttre könsorganen. Ofta åtföljs detta av urin hos ett stort antal plättiga epitelceller av vaginalt ursprung med eller utan bakterier, upptäckt av svampar (Candidae spp.) Eller protozoer (Trichomonas vaginalis).

makrofager
Makrofager - celler av rund form, avvikande i diameter och utseende. De kan ha en eller flera kärnor, som kan vara placerade i mitten eller på periferin (16). Men ibland kan kärnan vara dåligt urskiljbar på grund av den rikliga innehållet i cytoplasman hos cellen. Cytoplasman av makrofager kan innehålla ett annat antal vesiklar av olika storlekar, granuler (17) eller fagocytoserade partiklar, såsom erytrocyter eller kristaller.

Makrofager kan också fyllas med lipidfall, i vilket fall de identifieras som celler i ett tillstånd av fettdegenerering (skumdjursceller) med ett karakteristiskt utseende. De är ett typiskt tecken på nefrotiskt syndrom, där de är associerade med lipiddroppar, fettcylindrar och / eller kolesterolkristaller.

Makrofager utan lipidinklusioner i urinen observeras i olika sjukdomar, såsom glomerulonefrit i aktiv fas, IgA-nefropati och polyomavirusinfektion orsakad av VK. För någon av dessa har de ett diagnostiskt värde.

Om celler i det platta, njur- och övergångsepitelet - om en vecka.

Urin sediment test

Mikroskopisk undersökning av urinsediment är nödvändig hos patienter med urologisk, nefrologisk profil i fall av misstänkt urinvägssjukdom och hos patienter i riskzonen. Komplexet av urinanalys ingår morfologisk studie av bildade element och kristallina fällningen nödvändigtvis utföras i patienter med ett positivt resultat av någon av de indikatorer på testremsor, såväl som hos patienter med njursjukdom, urinvägarna och andra medicinska tillstånd. Studien av urinsediment utfördes genom approximativa och kvantitativa metoder.

INDIKATIV METOD FÖR URINÄR SEDIMENTSTUDIE
Den ungefärliga metoden låter dig identifiera tecken på sjukdom i urinen. Kvantitativa metoder syftar till att bedöma svårighetsgraden av patologiska förändringar, de utförs på morgonen (mest koncentrerad) del av urinen.

Erhålla urinsediment och beredning av det nativa läkemedlet
Efter blandning hälles 10-12 ml urin i centrifugröret, centrifugeras med en hastighet av 1500-2000 rpm i 10-15 minuter.

Supernatanturinen släpps ut med snabb rörelse (röret lutas), och sedimentet omrörs med återstående urin med en Pasteur pipette. En droppe sediment med samma pipett placeras på en glasskiva och täckt med ett täckglas. Detta är ett inhemskt läkemedel. Innehållet i formade element (erytrocyter, leukocyter) räknas i flera synfält med en hög förstoring av mikroskopet. Svaret ges av antalet celler i synfältet (till exempel 10-15, och om det finns få celler, 0-2 i visningsfältet eller enskilda celler inte i varje synfält).

Om det finns många cellulära element och det är inte möjligt att räkna dem i synfältet, noteras det på blanketten att leukocyterna (erytrocyter) tätt täcker hela synfältet. Med ett knappt innehåll av formade element som cylindrar utförs studien vid liten förstoring av mikroskopet och anger deras antal i beredningen (till exempel 2 cylindrar i beredningen).

Om det finns många cylindrar är deras nummer noterat i synvinkeln, t.

E. Med ett högt förstoringsmikroskop. För ett antal element såsom epitelceller (flerskiktad plan, övergångs, renal epitel), och kristallerna som vidtagits för att bedöma de "stora", "måttlig", "små" eller "mindre", under användning av låg förstoring mikroskop.

KVANTITATIVA METODER FÖR URINÄRA SEDIMENTER STUDIER
Dessa är metoderna för Kakovsky-Addis och Nechiporenko. Principen för metoderna räknar antalet urinbildade element (erytrocyter, leukocyter och cylindrar) i räkningskamrarna. Kvantitativa metoder används för att diagnostisera latenta inflammatoriska processer och övervaka effekten av behandlingen som utförs på patienter med njure och / eller urinvägssjukdomar.

Metod Kakovsky-Addis är att bestämma antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och cylindrar som utsöndras i urinen under dagen. Patienten under dagen begränsar vätskeintaget, noterar tiden för den sista kvällens urinering och nästa morgon, helst 8-2 timmar senare, efter en noggrann toalett samlar hela morgonurinen i en ren, torr maträtt och noterar tiden för urinering.

All morgonurin levereras till laboratoriet.

Antalet enhetliga element enligt Kakovsky-Addis för normal urin:
• röda blodkroppar - upp till 1 000 000 per dag;
• leukocyter - upp till 2 000 000 per dag;
• cylindrar - upp till 20 000 per dag.

Normen är densamma för vuxna och barn.

Det är lämpligt att förskriva denna kvantitativa metod för att undersöka urin hos patienter som behandlas på ett sjukhus.

Nechyporenko-metoden är bestämningen av antalet bildade element (erytrocyter, leukocyter och cylindrar) i 1 ml urin. Undersök en enda, företrädesvis medium, del av urinen. Leukocyter, erytrocyter och cylindrar betraktas separat. Få antalet formade element i 1 μl av materialet.

Det normala antalet enhetliga element enligt Nechyporenko-metoden:
• röda blodkroppar - 1000 i 1 ml sediment med urin;
• leukocyter - 2000 i 1 ml sediment med urin;
• Cylindrar - 20 i 1 ml sediment med urin.

Normen är densamma för vuxna och barn.

URINÄRA SEDIMENT ELEMENTS
Erytrocyter och deras sönderfallsprodukter
Röda blodkroppar i urinets sediment är oförändrade, modifierade. Ibland upptäcker de sönderfallsprodukter, särskilt hemosiderin och hematoidin.

Oförändrade erytrocyter är kärnfria celler i form av skivor med en central urtagning. De finns i svag syra (pH = 6,5), neutral (pH = 7,0) eller lite alkalisk (pH = 7,5) urin. Oförändrade erytrocyter är karakteristiska för extrarenal hematuri, oftast är deras utseende resultatet av urolithiasis.
Modifierade erytrocyter innehåller inte hemoglobin, är färglösa, presenteras i form av enkel- eller dubbelkretsringar, de detekteras med en lång vistelse i kraftigt sur urin vid pH = 4,5-5,0. Röda blodkroppar som har passerat ett inflammatoriskt behandlat njurfilter (dysmorfa röda blodkroppar) brukar indikera njurhematuri.

Modifierade erytrocyter inkluderar skrynkliga erytrocyter med skarpa, skarpa kanter. De finns i koncentrerad urin med en hög relativ densitet (1,030-1,040 g / ml). Röda blodkroppar, dramatiskt ökat i storlek, observeras i urinen med pH = 9-10 och låg relativ densitet (1,002-1,005 g / ml). Röda blodkroppar, som saknar hemoglobin, bildas under en lång vistelse i mycket sur urin vid pH = 5,0-5,5. Dessa röda blodkroppar noteras i samma kolumn i urinformen men har inget diagnostiskt värde.

Hemosiderin bildas från hemoglobin av erytrocyter i celler med makrofagfunktion. Mikroskopisk undersökning av urinsediment i cellerna i njurepitelet avslöjar amorfa gulbruna kristaller. För att bekräfta hemosiderinuri, reagerar de med preussisk blå, under vilken de gulbruna cellerna i njurepiteln innehållande hemosiderinkristaller blir blåa och blåa, det vill säga gula järnoxider blir blå.

Hemosiderin i urinen finns i Markiafav-Micheli's sjukdom (nattlig paroxysmal hemoglobinuri), kronisk hemolytisk anemi, hemokromatos, Cooley anemi, fetalt erythroblastos. I dessa sjukdomar kombineras hemosiderinuri med hemoglobinuri.

Hematoidin bildas genom nedbrytning av hemoglobin utan syre i hematom som ligger djupt i vävnaderna. Hematoidinkristaller - guldgul eller gulorange, något långsträckta diamanter och / eller ganska långa nålar. Hematoidin innehåller inte järn, är lösligt i alkalier och missfärgs av väteperoxid. Upptäck i urinsedimentet när man öppnar gamla njurhematomer, blodstasis hos patienter med beräknad pyelit, med njurabscess, blåscancer och njurecancer.

Vita blodkroppar
Leukocyter är färglösa runda celler, 1,5-2 gånger storleken på oförändrad erytrocyt. Vanligtvis i urinen innehåller neutrofiler. Vid pH = 5,0-7,0 och relativ densitet av 1,015-1,030 g / ml är dessa gråaktiga, finkorniga runda celler, 1,5 gånger erytrocyten i diameter. Med låg relativ densitet (1,002-1,008 g / ml) och alkalisk eller kraftigt alkalisk urinreaktion (pH = 8,0-9,0) ökar neutrofilerna i storlek, svällning, i segmentet av cytoplasma är segmenterade kärnor tydligt synliga vid hög förstoring av mikroskopet och ibland brunisk rörelse av neutrofila granuler. Med en lång vistelse i urinhaltiga bakterier förstörs neutrofiler.

Eosinofiler är av samma storlek som neutrofiler, men skiljer sig från dem i cytoplasma med karakteristisk kornighet av samma storlek, sfärisk form, gulgrönaktig i färg, kraftigt brytande ljus. Lymfocyter detekteras endast i urinen i preparat färgade med azurosin.

Makrofager kan hittas i urinsedimentet och även i det inhemska preparatet hos patienter som lider av långvarig inflammation i urinvägarna. Dessa är celler färgade med urinpigment med grova inklusioner som drastiskt förändrar ljuset.

I urinsedimentet hos patienter med kronisk myeloproliferativ process, komplicerad av urinvägsinflammation (leukocyturi), finns alla former av granulocytmognad, från blastcell till mogna segmenterade neutrofiler. I urinsedimentet hos patienter med kroniska lymfoproliferativa sjukdomar representeras leukocyter endast av lymfocyter av olika grad av mognad. Urinsediment hos patienter med akut leukemi representeras av sprängceller.

Normalt innehåller 1 μl urinsediment inte mer än 20 leukocyter (neutrofiler), vilket enligt Nechiporenko-metoden uppgår till 2000 leukocyter i 1 ml urin. Med en ungefärlig studie av sedimentet i morgonurindelen motsvarar detta antal leukocyter 0-2 hos män och 0-3 från kvinnor inom mikroskopets synvinkel med en ökning av 400 gånger.

cylindrar
Cylindrar är formationerna av protein eller cell ursprung i en cylindrisk form, av olika storlekar, de finns i urinsedimentet i urinvägarna i urinvägarna. I sur urin kvarstår de ganska länge, i alkaliska fall försämras de snabbt. Cylindrar löses upp med en hög koncentration av uropepsin i urinen.
Skilja hyalina, granulära, vaxartade, pigment, epiteliala, erytrocyt, leukocyt och fettcylindrar, och hyalina cylindrar lagrade erytrocyter, leukocyter, celler av renala epitelet eller amorf granulär massa (amorfa kristaller - urates eller fosfater, amorft proteinmass med proteinuri eller granulära massor bildade under nedbrytning av cellulära element).

Proteincylindrar bildas i lumen i den försvunna, smalaste delen av distala tubulen i ett surt medium (pH = 4,5-5,3) med albumin, Tamm-Horsfall-protein och immunoglobuliner i urinen. Tamm-Horsfall-proteinet, ett glykoprotein (uromucoid, mukoprotein) utsöndras av njurepitelet av det brett stigande släktet i ögonlocket av Henle och det första segmentet av den distala försvunna nephronröret. Man tror att detta protein är involverat i absorptionen av vatten och salter. Med en ökning av dess koncentration i kombination med en ökning av elektrolyt- och vätejoner i primärurinen sker proteinaggregation och en gel bildas, vilken utgör grunden för bildandet av hyalincylindrar. Cellelement (röda blodkroppar, vita blodkroppar och njurepitelet) fångas (nedsänkt i en gel), och proteincylindrar bildas. Denna process uppträder vanligtvis i den smalaste delen av nefronen - i lumen i den distinkta delen av distal tubulen. Tamm-Horsfall proteininnehållet i vanliga hyalinflaskor är 50 gånger mer än albumin. Albumin i normala hyalinflaskor utgör inte mer än 2% av dess totala massa.

Reduktion av njurblodflödet, en ökning av innehållet i plasmaproteiner, elektrolyter, H + i primär urin, förgiftning, närvaron av gallsyror, skador på cellerna i njurepitelet, spasmer eller expansion av rören bidrar till bildandet av patologiska cylindrar.

Hyalin cylindrar - genomskinliga, delikat, homogen struktur, med rundade ändar, former (långa eller korta, breda eller smala, invecklade), svårt att se i starkt ljus av läkemedlet. I urinen hos en frisk person och ett barn kan hyalinflaskor endast detekteras genom undersökning i kammaren. I urinstudien enligt Nechiporenko-metoden innehåller normalt 1 ml urin upp till 20 hyalincylindrar, och enligt Kakovsky Addis-metoden släpps upp till 20 000 cylindrar per dag.

Hyalincylindrar finns ständigt i urinen hos alla organiska njursjukdomar, deras antal är inte korrelerat med svårighetsgraden av processen. Kristaller, leukocyter, erytrocyter, njurepitel, granulära proteinmassor och bakterier kan avsättas på deras yta. Vid hemorragisk glomerulonephritis färgas cylindrarna brunaktigt, i händelse av infektiös hepatit fläckar bilirubin dem i ljusgult, gröngult eller grönt (resultatet av oxidation av gul bilirubin till grönt biliverdin).

Granulära cylindrar är opaka, fin eller grovkornig, gulaktig, gul eller nästan färglös. Coarsegrained cylindrar bildas under sönderfallet av renala epitelceller, och de fina partiklar - sönderfallet av neutrofiler eller protein koagulation vid förändringar av fysikaliska och kemiska förhållanden i tubuli. De finns i glomerulonefrit, pyelonefrit, tuberkulos, njurecancer, diabetisk nefropati, skarlettfeber, systemisk lupus erythematosus, osteomyelit etc. I infektiös hepatit fläckas cylindrarna med bilirubin i gult eller bilolidin i grönt.

Växta cylindrar har skarpa konturer, eftertraktade fördjupningar, brutna ändar, sprickor längs cylindern, nästan alltid målade mer eller mindre intensivt gula, men i färglös urin förblir färglösa. De bildas huvudsakligen av hyalin och granulär, och förmodligen från cellulära cylindrar under deras långa vistelse i rören. Sådana cylindrar kallas också stagnerande. Breda stagnanta cylindrar som bildas i uppsamlingsnephronrören kallas terminalcylindrar. Utseendet på stillastående cylindrar i urinen indikerar allvarlig njurskada.

Pigmentcylindrar har en granulär eller homogen struktur och är färgade gulbruna eller bruna, bildas under koagulering av hemoglobin eller myoglobin, ligger mot bakgrunden av granulerade massor av pigment.

Epitelcylindrar är sammansatta av celler i njurepiteln, alltid mer eller mindre intensivt färgade med urinpigment och belägna mot bakgrund av samma celler. De finns i urinen med akut pyelonefrit, tubulär nekros, akut och kronisk glomerulonephritis.

Fettflaskor bildas från droppar av fett (lipider) i njurtubulerna med fettdegenerering av cellerna i njurepiteln, belägna mot bakgrund av fettregenererat njurepitel. Ibland kan kolesterolkristaller och fettsyranålar hittas i dessa preparat. Fettflaskor finns i kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, komplicerad av nefrotiskt syndrom, med lipoid och lipoidamyloidnefros och diabetisk nefropati.

Leukocytcylindrar är gråa, består av leukocyter och ligger på deras bakgrund. Framkallad i tubulans lumen med akut pyelonefrit, förvärring av kronisk pyelonefrit, njurabscess.

Erytrocytcylindrarna är rosa-gula och rödbruna i färg, bildas i tubulärna i njurhematuri (blödningar i njurparenkymen vid njurinfarkt, emboli, akut diffus glomerulonefrit), består av en massa erytrocyter och ligger på deras bakgrund.

Cylindriska formationer av amorfa salter (falska eller saltcylindrar) löses när det nativa läkemedlet värms upp, samt att lägga till en droppe av 10% alkali (uratcylindrar) eller 30% ättiksyra (cylindrar av amorfa fosfater) till preparatet. Saltcylindrar bildas av kalciumoxalatkristaller, urinsyra, sur ammoniumammonat och andra som ett resultat av deras kristallisering på vissa (vanligen organiska) baser, t ex på tyngd av slem.

Slem produceras av urinvägsepitelet, som alltid förekommer i små mängder i urinsediment. Ibland finns formningar av slem i form av cylindroider, vilka skiljer sig från cylindrar i en tejpliknande form och längsgående täthet.

epitel
I urinsedimentet finns fyra huvudtyper epitel: flerskiktad platt keratiniserande, flerskiktad platt icke-keratiniserande, övergångsrik och i manlig urin också cylindrisk.

Stratifierad skvialepitel - ytliga könsorganets ytliga celler, i urinsedimentet, vanligtvis färglösa, polygonala eller rundade, 3-6 gånger mer leukocyter i diameter, med centralt belägna små kärnor, tät homogen cytoplasma. Cellerna i det stratifierade skikpitelepitelet tvättas bort med urin från urinvägarna. Detektion av flerskiktsplättiga epitelceller i urinpreparat har inget diagnostiskt värde.

Det stratifierade skivformiga, icke-skavamala epitelet leder den distala manliga och kvinnliga urinröret och vagina. Detta epitel är karakteristiskt för våta ytor, där sugfunktionen inte behövs. Celler har en rundad form, deras diameter är 6-8 gånger diameteren av erytrocyten, färglös, med en homogen eller känslig kornad cytoplasma. Mot bakgrund av cytoplasman är en liten kärna som upptar en mindre del av cellen synlig.

I urinen som erhålls under cystoskopi är närvaron av epitel, som liknar cellerna i ytskiktet av flerskiktspläterande skvamidepitel, möjligt. Dessa är celler i övergångsepitelet i ett tillstånd av skvättmetaplasi, vilket bekräftas genom upptäckten av celler innehållande 2-3 eller flera kärnor.

Övergångspitelet leder njurbäckenet, urinledarna, urinblåsan, huvudkanalerna i prostata och övre urinröret. Detta är ett stratifierat epitel. Den kombinerar de morfologiska egenskaperna hos stratifierad plätt och cylindrisk epitel. Basalskiktet av denna vävnad representeras av cylindriska celler. De separata cellerna i övergångsepitelet är polymorfa i storlek (3-8 gånger mer leukocyter) och i form (polygonal, rundad, cylindrisk), är deras cytoplasma vanligtvis i ett degenerationsläge - ofta grovkornigt protein, vakuol, mindre ofta fett. I cellerna i ytskiktet kan detekteras 1-4 kärnor.

Singelceller i övergångsepitelet kan förekomma i urinsedimentet hos friska människor. Ett stort antal övergångsepitel finns vid förgiftning, i urin av feberpatienter, efter operation, med intolerans mot anestesi, droger, gulsot av olika etiologier, liksom med njursten vid stenets gång, kronisk cystit, polypos och blåscancer i kombination med celler och cellkomplex av maligna neoplasmer.

De renala (tubulära) epitelcellerna av oregelbunden, rund, vinkel, fyrkantig form, 1,5-2 gånger mer leukocyter, målade med urinpigment i blekgult och bilirubin - i gult.

Cytoplasman av celler i ett tillstånd av finkornigt protein eller fettdegenerering, möjlig vacuolär degenerering av cytoplasman. I urinen hos friska personer (barn och vuxna) finns inte njurepitelceller. Vid degenerativa lesioner av tubulären kan cellerna i njurepitelet lokaliseras i nativ och färgas med azureosinpreparat separat, i skikt eller grupper, som ibland läggs över på hyalincylindrar och med förbättrade epithelcylindrar med avstötningsform.

Under oligurisk stadium av akut pyelonefrit är njurepitelcellerna i ett uttalat proliferationsläge, ökning i storlek (3-5 gånger mer leukocyter), överlagras på hyalincylindrar och bildar en öppen kontur runt dem, belägna i beredningar i form av körtelstrukturer. Celler i njurepitelet i tillståndet av fettdegenerering tar en rund eller oval form, kan dramatiskt öka i storlek - 2-4 gånger jämfört med diametern hos den normala cellen i njurepiteln. Renalepitelet finns i urin hos patienter med nefrotisk form av kronisk glomerulonephritis, såväl som lipoid, lipoid-amyloid nefros.

2 i en: "Hur återhämtar vi" och "Makrofager i urin (OAM) - vad är det ??"

Mobil applikation "Happy Mama" 4.7 Kommunicera i ansökan är mycket bekvämare!

Viferon är inte en febrifuge, det här läkemedlet är mot virus och för att stärka immunförsvaret. Minska temperaturen hos barn över 38,5 nurofenom eller paracetamol (eller deras analoger). För att minska temperaturen kan du också använda fysiska metoder: lätta torkning med en blandning av lika delar av ett bord.exus och varmt vatten, medan barnet inte behöver bytas. Efter användning av läkemedlet Viferon finns ingen ökning av innehållet i blodceller i urinen (inklusive makrofager). En sådan reaktion kan vara ett tecken på inflammation i urinvägarna. I detta fall är det lämpligt att skicka en urinanalys enligt Nechyporenko, göra en ultraljud av njurarna och urinbladen och kulturen urinen för infektioner.

Makrofager i urinen: vad det betyder, vad är farligt och vad man ska göra

Det mänskliga immunsystemet är en naturgåva som inte kan överskattas. På grund av kroppens skyddsfunktion, orsakar daglig kollision med olika patogener - bakterier och virus inte betydande skador på organens och systemens aktiviteter.

Kliniska laboratorietester av blod och urin gör det möjligt att bestämma antalet celler som är ansvariga för immunitet. Baserat på laboratoriedata i samband med klagomål, kliniska symptom, tecken, resultat från andra studier, inklusive instrumentella.

Urinmakrofager

En av de mest aktiva försvararna mot infektion är specifika celler - makrofager, leukocyter och lymfocyter. Specialisten på grundval av de erhållna analyserna drar slutsatser om huruvida ett visst antal vissa celler motsvarar normen hos en frisk person eller om avvikelserna bekräftar förekomsten av en inflammatorisk process eller andra patologiska tillstånd.

Så, hur farligt är utseendet på makrofager i urinen, och hur kan det här vara en stor del för den undersökta personen inom en snar framtid och för framtiden?

En makrofag är en cell i människokroppen som är mycket större än andra element. Namnet består av två delar, där "makro" på grekiska betyder stor, jätte och "phagos" - fighter, devourer. Faktum är att dess huvuduppgifter är följande:

1. Erkännande av utländska agenter som, när de tas in, orsakar en patologisk process.
2. Fånga, lokalisera och förstöra källor till infektion.
3. Avfall av de döda genom naturliga cellformationer, djup rengöring av avfallsprodukter från celler.
4. Bildandet och upprätthållandet av funktionerna i antitumörimmunmekanismen. När makrofager fångar förekomsten och utvecklingen av atypiska vävnader spelar de en mycket viktig roll - att lokalisera en koloni av cancerceller, attackera och omedelbart äta.

Ett viktigt inslag i makrofagaktiviteten. De är inte bara avsedda att förstöra celler som är skadliga och utgör en betydande fara. Tack vare makrofager är antigener av främmande föremål som är skadliga och förstör immunitet erkända och presenterade.

Vad betyder det

Utseendet av makrofager och en ökning av leukocyter i urinen kallas leukocyturi. De viktigaste analyserna som möjliggör bestämning av abnormiteter är en allmän analys av urin och analys enligt Nechyporenko-metoden.

Forskning som använder den moderna testmetoden är inte tillräckligt noggrann, under påverkan av yttre faktorer kan avvikelser ligga mellan 17 och 90%. Förändringar i leukocytformeln, inklusive utseendet av makrofager i urinen, kan bero på olika orsaker:

• Utseendet och aktiv utveckling i kroppen av inflammatoriska processer, infektioner av varierande svårighetsgrad.
• Systemiska patologier i lederna, närvaron av helminthiska invasioner, olika typer av allergiska reaktioner.
• Bildandet av organens och systemens funktioner i tidig barndom. Vid en ålder av fem till sju år uppnår urinanalysen av ett barn som använder en leukocytformel en vuxens prestanda.
• Konsekvenserna av stress, neuros, depression, stress och fysisk och psykisk trötthet.
• Graviditet. När barn bär ett barn, försvagas immunförsvaret, och i början av tredje trimestern stiger antalet celler i urinen fysiologiskt kraftigt.
• Den aktiva fasen av glomerulonephritis, IgA nefropati och utvecklingen av polyomavirusinfektion orsakad av VK, de orsakande agenterna för tuberkulos.
• Utvecklingen av atypiska cancerceller.

Det är viktigt att överväga utseendet av makrofager i urintester som ett resultat av ärftliga förändringar i organ, medfödda sjukdomar i urinvägarna och gynekologisk sfär hos kvinnor.

Varför är det farligt

Bestämningen av en eller annan anledning för massutseendet hos makrofager i urinen bestämmer i stor utsträckning den vidare behandlingsstrategin. Hur effektivt kan du bli av med orsakerna, bota den underliggande sjukdomen, så snabbt och effektivt kunna återställa hälsan.

Utseendet av immunceller i urintester utgör en signifikant fara för kroppen. Detta kan indikera följande livshotande förhållanden som fram till en viss tid inte visar en tydlig klinisk bild.

1. Abscesser och karbonhinnor i njursvävnaden.
2. Bildandet av inflammationsfokus i njurkanalens lumen.
3. Utvecklingen av fokalskador i immunsystemet.
4. Omfattande maskbesmittning, ormens nederlag av hela organismen.
5. Snabba onkologiska processer.

Närvaron av makrofager i urinen av kliniker anses vara en av de mest tillförlitliga signalerna från kroppen om allvarliga patologiska förändringar.

Vad man ska göra

För att eliminera sannolikheten för fel i de erhållna analyserna, föreskriver specialisten en upprepning av diagnostiska förfaranden. Efter att ha fått resultaten, ordinerar läkaren ett samråd med olika specialister - en nefrolog, gynekolog, allergist.

I slutet är patienten ordinerad för en omfattande behandling, antihistamin, immunostimulerande och återställande läkemedel. Du måste få en tid med en läkare så snart som möjligt.

Vilka sjukdomar kan ha ett högt innehåll av leukocyter i urinen?

Det ökade antalet leukocyter i den allmänna analysen av urin i antal över 5 i synfältet kallas leukocyturi (LU). Enligt den europeiska urologiska föreningen (EUA) är denna siffra i nivå med 10 delar i synvinkel också i den allmänna urinanalysen. Vid analys av urin av Nichiporenko bör leukocyter vara 4x103 / l.

Efter den senaste revideringen av EUU-rekommendationerna 2012 får termen "leukocyturia" ersättas med "pyuria". Om en urinvägsinfektion diagnostiseras blir antalet mikroorganismer som bildar kolonier i 1 ml avgörande, och inte själva tecknet på pyurier. Samtidigt kan LU i fall av UTI-sjukdom vara det enda symptomet av sjukdomen utan närvaro av feber, smärtssyndrom, dysuri.

Funktionsfel

Leukocyturi kan endast detekteras under laboratorieförhållanden, och kan därmed associeras med fel. I det här fallet uppstår fel också på grund av felaktig urinsamling, placeras i smutsiga rätter, felaktig förberedelse av patienten innan du samlar urin. Det är just i samband med dessa ögonblick att resultaten av analysen ofta är motsägelsefulla.

Nya trender i urinanalys

För närvarande har testremsor börjat tillämpas, med hjälp av vilka det är möjligt att mer exakt bestämma förändringar i urinsammensättningen. Den biokemiska komponenten av metoden är identifieringen av esteraser, som finns i granulocytiska leukocyter. Detta enzym sönderdelar ämnet i testremsan och leder till sin färgning i en viss färg. Variationer i testbandets känslighet och specificitet kan variera från 17 till 93%. En sådan körning i data inträffar eftersom remsan är känslig för yttre faktorer.

Olika hinder för att uppnå riktiga resultat

Det bör också komma ihåg att bakteriuri och ett ökat antal röda blodkroppar kommer att fläcka reagenset mer intensivt, och proteinuria och socker i urinen, tvärtom, gör reagenset mer tråkigt. Således är falskt positiva och falskt negativa resultat möjliga.

Antibakteriella preparat som innehåller clavulansyra kan också leda till falska positiva resultat. Detta måste beaktas, eftersom testremsorna används huvudsakligen i öppenvårdspraxis.

Falsk-negativa resultat kan provocera gentamicin och preparat av cefalosporin-gruppen av antibiotika, i synnerhet cefalexin.

Det är i samband med ovan beskrivna analys av urin med hjälp av testremsor bör utföras minst två gånger. Om det finns stora tvivel är det bättre att genomföra ett klassiskt urintest.

Trender i definitionen av leukocyturi i vårt land

Trots nya trender i vårt land litar de fortfarande på allmän urinanalys och urinanalys enligt Nichiorenko. För att urintesterna enligt dessa metoder ska vara tillförlitliga bereder och samlar de sig enligt vissa regler. Om dessa krav inte följs varierar effekten av denna händelse från 20 till 90%.

Tolkning av urinanalys är endast nödvändig i samband med kliniska tecken, anamnestiska data samt resultaten från andra instrumentella och laboratorieundersökningar.

Leukocyturi utvärdering

En ökning av leukocyter i urinen är vanligast. Det kan isoleras och kombineras med en ökning av andra blodkroppar, plasma, delar av urinvägarna.

Orsaker till leukocyturi

Det finns många anledningar till detta. Vi kommer att namnge de mest populära:

• systemiska bindvävssjukdomar;
• genitala infektioner;
• UTI-infektion;
• helminthic invasions;
• allergiska reaktioner etc.

Med den medföljande leukocyturi av bakteriuri kan en bakterieinfektion föreslås. I frånvaro av bakteriuri, men närvaron av leukocyturi, kommer diagnosen av UTI inte att vara giltig. Neutrofililli är oftast intill bakteriuri, mycket mindre ofta lymfocyturi.

Det är nästan omöjligt att uppskatta var leukocyter uppträdde i urinen, till skillnad från erytrocyturi. Leukocyter kan komma in i urin från:

• abscesser och karbuncler i njurarna;
• från inflammatoriska foci i lumen av kanaler och tubuler;
• slemhinna i urinvägarna;
• från foci av immuninflammation
• skadat glomerulärt kapillärfilter
• extrarenal vävnad.

neutrofiler

Oftast i urinen. De är granulära mikrosfärer med en diameter av 12 μm och en lobad kärna. Med förstörelsen av neutrofilernas struktur och oförmågan att bestämma för ögon, behandlas kärnans eller cellkärnans delar själva med en lösning av ättiksyra, vilket ökar synligheten av delar av kärnorna. Neutrofiler kan förväxlas med rörformiga epitelceller.

För att skilja neutrofiler från makrofager eller andra leukocyter utförs histokemiska omvandlingar som kan visualisera specifika delar av kärnan och cytoplasma.

Glöm inte att leukocyterna i urinen inte är långa och löser upp. Vid en temperatur på 18-22C minskar antalet med 50%.

Andra element som förekommer i urinen

Närvaron av leukocytesteras hjälper till att bestämma antalet leukocyter i urinen med låg densitet. Dessutom kan man med hjälp av denna teknik isolera inte bara färskt leukocyter utan även lyserade leukocytcylindrar.

Dessutom kan urin vara närvarande:

• Eosinofiler. Dessa celler är normalt frånvarande. Om deras antal i leukocytpopulationen överstiger 1% är detta ett signifikant diagnostiskt tecken på överkänslighetsreaktion av typ 1. Oftast är dessa akuta transplantatavstötningsreaktioner, allergisk tubulointerstitiell nefrit. Ibland kan eosinofiluri orsaka akut tubulär nekros, diabetisk nefropati, glomerulonefrit, atheroembolisk lesion i levern.
  
• Plasmaceller, makrofager;
• Monocyter och lymfocyter i en mängd av mer än 30% av den totala populationen uppträder vid kronisk transplantatavstötning, kronisk interstitiell inflammation och en malign njurtumör.

Pyelonefrit och leukocyturi

De kliniska manifestationerna av akut pyelonefrit och kroniska exacerbationer är ljusa och olika. Detta inkluderar dysursyndrom, urin, berusning och smärtssyndrom. Lumbodynia med kronisk pyelonefrit uppträder hos nästan alla patienter. Samtidigt finns det ofta fall av överdiagnos på grund av brott mot reglerna för insamling av urin med registrering av falskt positivt leukocyturi.

Förutom leukocyturi kan bakteriuri, proteinuri eller svamparuri (med svampeteologi hos pyelonefrit) observeras i urinanalysen för pyelonefrit.

Cystitis och leukocyturi

Cystitis manifesteras huvudsakligen av smärta i underlivet. Obehag, urinssyndrom, dysursjukdomar, som uppträder vid frekvent urinering, smärta vid urinering är vanliga. En fällning uppträder i urinen, i vilken ett stort antal leukocyter, bakterier och övergångsepitel upptäcks.

Uretrit och leukocyturi

Leukocyturi är ett patognomont tecken på uretrit. Under urinröret är det en brännande känsla och smärta. Vid urinering kan kvinnor utveckla obehag, och brännskador och smärta kan förbli utanför handlingen.

Prostatit och leukocyturi

Manifestationer av prostatit är:

• Smärta i perineum;
• Bestrålning av smärta i rektum, sakrum, penis.

Smärta syndrom är speciellt oroande under coitus, liksom vid slutet av urinering. I urinen uppträder leukocyturia oavsiktligt. Dessutom framträder erytrocyturi och proteinuri.

Viral njursjukdom och leukocyturi

Detta symptom uppträder vid utvecklingen av parvovirus, cytomegalovirus, humana papillomavirusinfektioner. Erytrocyter och ökat protein i urinen går ihop med leukocyturi.

Glomerulonefrit och leukocyturi

Den korrekta diagnosen kan gå förlorad då, eftersom doktorn slår ner leukocyturi, som åtföljs av bakteriuri. LU utvecklas när skador på njurens interstitiella vävnad börjar bildas.

Helminthiasis och LU

I intestinala helminthiaser kan ett ökat innehåll av leukocyter i urinen uppträda. Leukocyturi uppträder vid utvecklingen av interstitiell nefrit på grund av effekten av helmint-toxiner.

Makrofager i urinen vad betyder det

M.V. Markina
Novosibirsk, 2006

1. Fullständigt blodantal

1,4. Erytrocytindex

1.4.1. Genomsnittlig röd blodvolym

1.4.2. Det genomsnittliga innehållet av hemoglobin i erytrocyten

1.4.3. Den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten

1.4.4. Bredden på fördelningen av röda blodkroppar i volym

1,6. Leukocytformel

1.6.6. Antalet och andelen av mellersta celler

1.7.1. Genomsnittlig blodplättsvolym

1.7.2. Bredden på fördelningen av blodplättar i volym

2. Erytrocytsedimenteringshastighet

3. Förbereda patienten för bloddonation för allmän analys och ESR

4. Regler för blodprovtagning för den allmänna analysen och ESR i LLC Laboratory Diagnostics

5. Urinalys

5,1. Allmänna egenskaper

5.1.2. Urinsynthet

5.1.3. Relativ densitet (specifik vikt)

5.1.5. Protein i urinen

5.1.6. Glukos i urinen

5.1.7. Urin bilirubin

5.1.8. Urobilinogen i urinen

5.1.9. Ketonkroppar i urinen

5.1.10. Urinitrititer

5.1.11. Hemoglobin i urinen

5,2. Urinsedimentmikroskopi

5.2.1. Röda blodkroppar i urinen

5.2.2. Leukocyter i urinen

5.2.3. Urinepitelceller

5.2.4. Cylindrar i urinen

5.2.5. Bakterier i urinen

5.2.6. Oorganisk urinsediment (kristaller), salter i urinen

5.2.7. Slem i urinen

6. Urinanalys enligt Nechyporenko

7. Förändringar i urinen med de vanligaste sjukdomarna i genitourinärsystemet

7,3. Akut glomerulonephritis

7,4. Kronisk glomerulonephritis

7,5. Njurinfarkt

7,6. Njursjukdom

8. Urinanalys under graviditeten

9. Urinuppsamlingsregler för allmän analys och Nechiporenkos test

10. Referenser

1. Fullständigt blodantal

Funktion. Blod är en flytande vävnad som utför olika funktioner, inklusive transport av syre och näringsämnen till organ och vävnader och avlägsnande av slaggprodukter från dem. Den består av plasma och bildade element: erytrocyter, leukocyter och blodplättar.

Fullständigt blodantal i "Laboratoriediagnostik" innefattar bestämning av koncentrationen av hemoglobin, antalet erytrocyter, leukocyter och blodplättar, hematokrit och erytrocytindex, beräkning av leukocytantal, blodplättindex.

Indikationer för analys: Det fullständiga blodtalet används ofta som en av de viktigaste metoderna för undersökning för de flesta sjukdomar. Förändringar i perifert blod är inte specifika, men återspeglar samtidigt förändringar i hela organismen.
Förberedelse för studien: blodprovtagning utförs på morgonen, på tom mage.
Material för forskning: helblod (med EDTA).
Bestämningsmetod: Hemolux-19 automatisk blodmätare: räkna enhetliga element och bestämma MCV genom impedansförändring; hemoglobin - cyanmethemoglobinmetod; hematokrit, MCH, MCHC - beräkningsmetoder.
Deadlines: 1 dag.

1,1. Hemoglobin (Hb, hemoglobin)

Hemoglobin är ett respiratoriskt blodpigment som deltar i transporter av syre och koldioxid, och utför även buffertfunktioner (upprätthållande av pH). Innehålls i röda blodkroppar (röda blodkroppar). Den består av proteindelen - globin - och den järnhaltiga porfyrindelen. Det är ett kvaternärt protein med 4 subenheter. Järn i hemmet är i divalent form.

Fysiologiska former av hemoglobin: 1) oxyhemoglobin (HbO2) - kombinationen av hemoglobin med syre bildas huvudsakligen i arteriellt blod och ger den en röd färg (syre är bunden till järnatomen genom en koordinationsbindning); 2) återställd hemoglobin eller deoxihemoglobin (HbH) - hemoglobin, vilket gav syre till vävnaderna; 3) karboxyhemoglobin (HbCO2) - kombinationen av hemoglobin med koldioxid; bildas huvudsakligen i det venösa blodet, vilket följaktligen blir mörk körsbärsfärg.

Patologiska former av hemoglobin: 1) karbamoglobin (HbCO) - bildas när kolmonoxidförgiftning (CO), medan hemoglobin förlorar förmågan att fästa syre; 2) Metemoglobin - bildad under nitrit, nitrater och vissa läkemedel (övergången av järn till järn uppstår med bildandet av metemoglobin-HbMet).

Med cyanmethemoglobinmetoden för bestämning av hemoglobinhalten i blodet oxideras det divalenta järnghemoglobinet till järnmetemoglobinjärnet, sedan methemoglobin omvandlas till stabilt cyanmethemoglobin med cyanid. Således bestämmer denna metod alla former av hemoglobin utan deras differentiering.

Hemoglobinhalten i männs blod är något högre än för kvinnor. Hos barn i det första året av livet observeras en fysiologisk minskning av hemoglobinkoncentrationen. En minskning av hemoglobinhalten i blodet (anemi) kan vara en konsekvens av en ökad förlust av hemoglobin vid olika typer av blödning eller ökad förstöring (hemolys) av röda blodkroppar. Orsaken till anemi kan vara en brist på järn som är nödvändig för syntesen av hemoglobin eller vitaminer, som är involverade i bildandet av röda blodkroppar (främst B12, folsyra) samt nedsatt blodbildning i specifika hematologiska sjukdomar. Anemi kan förekomma för andra gången med alla slags kroniska somatiska sjukdomar.

Protein i urin [Proteinuri]

Normalt detekteras protein inte i allmän analys av urinen eller spårmängderna detekteras upp till 0,033 g / l.

Utseendet av protein i urinen kallas proteinuri, och det är det viktigaste symptomet på njursjukdom.

Typer proteinuri

Selektiv proteinuri

Enligt innehållet av vissa proteiner i plasma och urin utsöndrar man selektivt proteinuri när lågmolekylära proteiner, huvudsakligen albumin, filtreras.

mikroalbuminuri

Icke-selektiv proteinuri

Icke-selektiv proteinuri är en typ av proteinuri, i vilken, förutom proteiner med låg molekylvikt, filtreras medel och högmolekylära proteiner (gammaglobulin, alfa 2-makroglobulin, etc.).

Glomerulär proteinuri

Lokaliseringen av proteinuri är glomerulär, vilket är en följd av ökad filtrering av plasmaproteiner genom de skadade glomerulära kapillärerna. Glomerulär proteinuri noteras vid akut och kronisk glomerulonephritis vid diabetisk nefropati.

Tubular proteinuria

Tubular proteinuria, som härrör från oförmåga hos de proximala tubulerna att reabsorbera proteiner med låg molekylvikt i plasma, filtreras i normala glomeruli. Tubular proteinuri detekteras med pyelonefrit, tubulointerstitiell nefrit, kronisk njurtransplantatavstötning.

Urinproteindetektion

Det finns flera sätt att upptäcka protein i urinen.

Biuret-metod

Biuret metod - när kopparsulfat läggs till ett urinprov, visar färgimetri violett eller röd färgning.

Brandberg metod

Metoden Brandberg-Roberts-Stolnikov gör att kvantitativ bestämning av protein i urinen innehåller minst 0,033 g protein (salpetersyra tillsätts till utspädd urin och efter 2-3 minuter visas en ringformig fällning vid gränssnittet mellan skikten).

Daglig proteinuri

Betydelsen ges till den dynamiska kontrollen av proteinuriens nivå, särskilt dagligen. För att bedöma daglig proteinuria samlar patienten urin per dag: ur studiens dag urineras i toaletten klockan 6.00 (urinen samlas inte in), för alla efterföljande urineringar samlas urinen fram till 6.00 nästa dag i en ren behållare som lagras på en sval plats. Ökningen av daglig proteuri till graden av nefrotisk proteinuri (3,0-3,5 g / dag eller mer) är ett viktigt prognostiskt tecken på aktiviteten (exacerbation) av den kroniska njursprocessen - progressionen av kronisk glomerulonephritis, diabetisk nefropati etc.

Proteinurivärde

Betydelsen av proteinuri som en markör för progressionen av njurskador beror till stor del på mekanismerna för den toxiska verkan av enskilda komponenter i protein-ultrafiltrat på epitelcellerna i proximal tubulat och andra strukturer i renal tubulointerstitium. Kontakten av epitelceller från proximal tubuler med proteiner, i första hand albumin, och även transferrin leder till en förändring i de flesta av dessa celler av deras fenotyp. Som ett resultat överlever de genom förvärv av den så kallade "inflammatoriska" fenotypen - förmågan att uttrycka och syntetisera pro-inflammatoriska kemokiner: ett monocytiskt kemoattraktant protein av typ 1, vasoaktiva hormoner (endotelin-1) och vidhäftningsmolekyler. Några epitelceller i proximal tubulär, när de kommer i kontakt med plasmaproteiner, dör genom apoptos eller genom verkan av enzymer som frigörs från lysosomer, vars integritet störs av albuminöverbelastning. Material från webbplatsen http://wiki-med.com

Många mesangiocyter och glattmuskelceller (SMC) av kärl genomgår liknande förändringar, samtidigt som man förvärvar de grundläggande egenskaperna hos makrofagerna. I den renala tubulointerstitialen migrerar monocyter aktivt från blodet och omvandlas också till makrofager. Plasmaproteiner inducerar processerna för tubulointerstitiell inflammation och fibros - den så kallade proteinuriska omformningen av tubulointerstitium (ORT) uppträder. Detta är en av huvudfaktorerna som bestämmer graden av progression av njursvikt vid kronisk nefropati.

Den kvalitativa egenskapen hos proteinet som utsöndras i urinen är viktigt: endast albumin (proteiner med låg molekylvikt) kan utsöndras, vilket indikerar selektiv proteuri, men oftare utsöndras stormolekylära globuliner, ett tecken på icke-selektiv proteuri, vilket indikerar allvarlig njurskada. Transferrin kan också utsöndras, myoglobin - vid syndromet av långvarigt krossning och svårt polymyosit som beror på rabdomyolys; hemoglobin - hos personer som använder ättiksyra istället för alkohol; paraproteiner - lätta kedjor av monoklonala antikroppar i multipelt myelom (Bens-Jones protein).

Urinalys med sedimentmikroskopi

Urinalysis - en rutinmässig forskningsmetod som används vid diagnos och övervakning av ett antal sjukdomar samt screeningundersökningar. Urinalys är en av de mest effektiva metoderna för att diagnostisera avvikelser i njurarna.

Urinalys innefattar en bedömning av de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos urin och sedimentmikroskopi. Allmän urinanalys för patienter med njure- och urinvägssjukdomar utförs upprepade gånger över tiden för att bedöma tillståndet och övervaka terapin. Friska människor rekommenderas att utföra denna analys 1-2 gånger om året.

Underskattar inte dess betydelse för definitionen av andra patologier i den moderna människans kropp. Dessa innefattar sjukdomar och inflammatoriska processer i urinvägarna (en studie med svagt sur, neutral eller alkalisk reaktion), det urogenitala systemet (ökat antal vita blodkroppar), urolithiasis (utseendet av röda blodkroppar i provet), diabetes mellitus (närvaron av glukos i urinen), stillastående processer (närvaron av slem ) och mycket mer.

Det är ingen tvekan om att en sådan allvarlig typ av urinanalysstudier bör utföras med maximal noggrannhet på modern utrustning och på korrekt beredd material.

De allmänna egenskaperna hos urin bestäms: (färg, transparens, gravitation, pH, protein, glukos, bilirubin, urobilinogen, ketonkroppar, nitrit, hemoglobin);

Mikroskopi av urinsediment: (epitel, röda blodkroppar, vita blodkroppar, cylindrar, bakterier, salt).

Urinsamlingsregler

Mayonnaise burkar för urinanalys och annan "klassisk" förpackning av polykliniker och folklore är oundvikligen en sak av det förflutna. För insamling av material är att använda speciella sterila behållare och konserveringsmedel. Sannolikheten för att främmande ämnen kommer in i provet minimeras, och perioden för provtransport från patienten till den diagnostiska utrustningen, som är acceptabel för kvalitativ analys av urin, ökar också signifikant.

Nästa - förberedelse för insamling av material. Reglerna för personlig hygien är för närvarande inte bara önskvärda, men obligatoriska: de bör inte komma in i urinen, varken svett eller utsöndringar i talgkörtlarna. Antibakteriell tvål i detta fall rekommenderas inte. Urin utan föroreningar - resultatet av studien utan fel. Det är nödvändigt att nämna en annan typ av föroreningar som kan snedvrida resultaten av analysen av urin: mat och droger. Kvällen innan du inte bör äta betor, morötter och andra naturliga färgämnen. Kom ihåg att en av de viktigaste parametrarna i studien - färgen på urinen. Och om det skiljer sig från normen, som anses vara gul och nyanser, så låt det ge information inte bara om vad du hade middag.

Observera att överträdelsen av normen för närvaron av pigment kan göra urinfärgen fullständigt oväntad - blå, brun, röd, även grön.

Mörk urinfärg kan indikera abnormaliteter i levern, i synnerhet vid hepatit. Levern slutar att förstöra ett av enzymerna, som, som reagerar med luft, ger en sådan färgförändring.

Om urinen är röd är det troligtvis blod i det. Om det ser ut som mjölk utspätt med vatten, finns det ett överskott av fett i den. Gråaktig nyans ger det pus. Grön eller blå är en av tecknen på råtna i tarmarna. Skummig urin är bara hos män. Det finns inget hemskt: det händer när spermier kommer in i den. Och till exempel har ingen ännu lärt sig hur man kontrollerar utsläpp eller överskott av spermier.

Läkemedel. Till och med harmlös aspirin i stora doser kan färga urinrosa. Särskilt oönskade är mottagningen på tröskeln till leveransen av urinanalys antibakteriella läkemedel och uroseptikov. Det är nödvändigt att rådfråga en läkare om en paus i deras användning. Förutom fall där huvudämnet för forskning bara är koncentrationen av droger i urinen.

Alkoholen förvränger väsentligt resultaten av urinanalysen.

Försök på kvällen för urintestet att inte dricka mer och inte mindre vätska än vanligt.

12 timmar innan analysen av sexliv lever inte.

Notera också att det är oönskat att skicka urinalys under menstruationen och inom en vecka efter procedurer som cystoskopi.

Kom ihåg att huvudrollen i diagnosen (till exempel "inflammatorisk process i urogenitalt system") är inte närvaron / frånvaron av bakterier i urinen, men deras ökade antal: en typisk ökning jämfört med normen (2 000 bakterier i 1 ml) är 50 tider (upp till 100 tusen bakterier i 1 ml urin).

Urinalys är ordinerad för:

- sjukdomar i urinvägarna;
- screening undersökningar för professionell undersökning
- att bedöma sjukdomsförloppet, kontrollera utvecklingen av komplikationer och effektiviteten av behandlingen.
- Personer som har haft streptokockinfektion (halsont, skarlet feber) rekommenderas att passera en urinanalys 1-2 veckor efter återhämtning. Vi rekommenderar att friska människor tar ett urintest 1-2 gånger per år. Kom ihåg att behandlingen alltid är dyrare än förebyggande.

Samla urin för allmän analysberedning.

Innan du samlar urin behövs hygienåtgärder så att bakterier i talgkörtlarna och svettkörtlarna inte kommer in i urinen.

Samla strikt morgondel av urinen, allokerad omedelbart efter sömnen, helst mellandelen. Intervallet mellan urinsamling och leverans av material till laboratoriet bör vara så kort som möjligt.

Ett speciellt kit används för att samla urin (en steril behållare och ett rör med konserveringsmedel), som tillsammans med insamlingsinstruktionerna måste köpas i förskott hos INVITROs medicinska kontor för säkerheter.

Urin in vitro med konserveringsmedel tas hela dagen (enligt schemat för blodprov).

vittnesbörd

• Sjukdomar i urinvägarna.
• Screening undersökning vid professionell granskning.
• Bedömning av sjukdomsförloppet, övervakning av komplikationer och effektivitet av behandlingen.
• Personer som har haft streptokockinfektion (halsont, skarlet feber) rekommenderas att passera en urinanalys 1-2 veckor efter återhämtning.

Dechiffrera urinalysresultatet

Urinfärg

En ökning av färgens intensitet är en följd av kroppens förlust av vätskor: ödem, kräkningar, diarré.
Missfärgning av urin kan vara resultatet av valet av färgämnesföreningar som bildas under organiska förändringar eller under påverkan av kostkomponenter, medtagna läkemedel, kontrastmedel.

Urinsynthet

Referensvärden: full.
Urinens turbiditet kan vara ett resultat av närvaron i urinen av erytrocyter, leukocyter, epitel, bakterier, fettdroppar, utfällning av salter (urater, fosfater, oxalater) och beror på koncentrationen av salter, pH och lagringstemperatur i urinen (låg temperatur bidrar till avsättningen av salter i sedimentet). Med långvarig stående kan urinen bli grumlig som ett resultat av bakterieförökning. Normalt kan liten grumlighet bero på epitel och slem.

Relativ densitet (specifik vikt) urin

Urinens relativa densitet (gravitation) beror på hur mycket organiska föreningar som frigörs (karbamid, urinsyra, salter) och elektrolyter - Cl, Na och K, samt mängden vatten som släpps ut. Ju högre diuresen är, desto lägre är den relativa densiteten hos urinen. Närvaron av protein och speciellt glukos orsakar en ökning av urinens specifika tyngd. En minskning av njurens koncentrationsfunktion vid njursvikt leder till en minskning av den specifika vikten (hypostenuri). Den fullständiga förlusten av koncentrationsfunktionen leder till utjämning av det osmotiska trycket av plasma och urin, detta tillstånd kallas isostenuri.

Referensvärden (för alla åldrar): 1003 - 1035 g / l.

Ökning av relativ densitet (hypersthenuri):

1. glukos i urinen med okontrollerad diabetes mellitus;
2. protein i urinen (proteinuri) med glomerulonefrit, nefrotiskt syndrom;
3. droger och / eller deras metaboliter i urinen;
4. intravenös infusion av mannitol, dextran eller radioaktiva medel;
5. lågt vätskeintag;
6. stor vätsketab (kräkningar, diarré);
7. toxicos av gravida kvinnor;
8. oliguri.

Minskning i relativ densitet:

1. diabetes insipidus (nefrogen, central eller idiopatisk);
2. kroniskt njursvikt;
3. akut skada på renal tubulerna
4. polyuria (som ett resultat av diuretiskt intag, överdriven dricks).

urin pH

Frisk urin hos friska människor kan ha olika reaktioner (pH 4,5 till 8), vanligtvis är urinreaktionen lite sur (pH mellan 5 och 6). Fluktuationer i urin pH bestäms av kostens sammansättning: köttdieten orsakar en sur reaktion av urin, övervägande av växt- och mejerivaror leder till alkalisering av urin. Förändringar i urin pH motsvarar blodets pH; med acidos är urinen sur, med alkalos - alkalisk. Ibland finns det en skillnad mellan dessa indikatorer.

Vid kroniska lesioner av njurarnas tubuler (tubulopatier) observeras hyperkloracidos i blodet, och urinens reaktion är alkalisk, vilket är förknippad med nedsatt syntes av syra och ammoniak på grund av tubulats nederlag. Bakteriell sönderdelning av urea i urinröret eller förvaring av urin vid rumstemperatur leder till alkalisk alkalinisering. Reaktionen av urin påverkar naturen av saltbildning i urolithiasis: när pH är under 5,5 bildas uratsyror oftare när pH är från 5,5 till 6,0-oxalat, vid pH över 7,0-fosfatstenar.

Referensvärden:

• 0 - 1 månad - 5,0 - 7,0;
• 1 månad - 120 år gammal - 4,5 - 8,0

ökning:

1. metabolisk och respiratorisk alkalos;
2. kroniskt njursvikt;
3. renal tubulär acidos (typ I och II);
4. hyperkalemi;
5. primär och sekundär hyperfunktion hos parathyroidkörteln;
6. kolanhydrasinhibitorer;
7. en kost hög i frukt och grönsaker;
8. långvarig kräkningar
9. urinvägsinfektioner orsakade av mikroorganismer som bryter ner urea;
10. införandet av vissa läkemedel (adrenalin, nikotinamid, bikarbonat);
11. neoplasmer i genitourinary systemet.

Minskad:

1. metabolisk och respiratorisk acidos;
2. hypokalemi;
3. dehydrering;
4. fastande;
5. diabetes mellitus;
6. tuberkulos;
7. feber;
8. allvarlig diarré
9. medicinering: askorbinsyra, kortikotropin, metionin;
10. En diet hög i köttprotein, tranbär.

Protein i urinen (proteinuri).

Protein i urinen är ett av de mest diagnostiskt viktiga laboratorie tecknen på njurpatologi. En liten mängd protein i urinen (fysiologisk proteinuri) kan förekomma hos friska personer, men utsöndringen av urinprotein överskrider inte den normala 0,080 g / dag i vila och 0.250 g / dag med intensiv fysisk ansträngning efter en lång promenad (marschande proteuri). Protein i urinen kan också hittas hos friska människor med starka känslomässiga upplevelser, hypotermi. Hos tonåringar uppträder ortostatisk proteinuri (i kroppens upprätt läge).

De flesta proteinerna passerar inte genom membranet i renalglomeruli, vilket förklaras av proteinmolekylernas stora storlek, såväl som deras laddning och struktur. Med minimal skada i njurarnas glomeruli finns det främst en förlust av proteiner med låg molekylvikt (främst albumin). Därför utvecklas hypoalbuminemi ofta med stor proteinförlust. Med mer uttalade patologiska förändringar i urinen och få större proteinmolekyler. Epitel av tubulerna i njurarna utsöndrar fysiologiskt en viss mängd protein (Tamm-Horsfall protein). En del av urinproteinerna kan komma från urogenitalt distrikt (urinblåsan, urinblåsan, urinröret) - innehållet i dessa proteiner i urinen ökar dramatiskt med infektioner, inflammation eller tumörer i urinvägarna. Proteinuri (utseendet av en ökad mängd protein i urinen) kan vara prerenal (associerad med förstärkt vävnadsuppdelning eller utseende av onormala proteiner i plasma), njursjukdom (på grund av renal patologi) och postrenal (associerad med urinvägspatologi). Utseendet i proteinets urin är ett frekvent icke-specifikt symptom på njursjukdom. När njur proteinuria protein detekteras i både dag och natt urin. Enligt mekanismerna för renal proteinuria är glomerulära och tubulära proteinuri utmärkta. Glomerulär proteinuria är associerad med patologiska förändringar i barriärfunktionen hos membranerna i renalglomeruli. Massiv förlust av urinprotein (> 3 g / l) är alltid associerad med glomerulär proteinuri. Tubular proteinuria på grund av försämrad proteinreabsorption i proximal tubulans patologi.

Referensvärden: 2.8 - En signifikant ökning av glukoskoncentrationen i urinen.

Nivåökning (glykosuri):

1. diabetes mellitus;
2. akut pankreatit
3. hypertyreoidism;
4. njursjuka;
5. steroid diabetes (tar anabola steroider hos diabetiker);
6. förgiftning med morfin, strychnin, fosfor;
7. dumpningssyndrom;
8. Cushings syndrom;
9. myokardinfarkt;
10. feokromocytom;
11. stor skada;
12. brännskador;
13. tubulointerstitiell njurskada;
14. graviditet;
15. mottagning av en stor mängd kolhydrater.

Bilirubin i urinen.

Bilirubin - huvudändametaboliten av porfyriner, utsöndras från kroppen. I blodet transporteras fritt (okonjugerat) bilirubin i plasma med albumin, i den här formen filtreras det inte i glomeruli. I levern kombineras bilirubin med glukuronsyra (en konjugerad, vattenlöslig form av bilirubin bildas) och i denna form utsöndras den med gall i mag-tarmkanalen. När koncentrationen av konjugerad bilirubin ökar i blodet börjar det utsöndras av njurarna och finns i urinen. Urin hos friska personer innehåller minimala, odetekterbara mängder bilirubin. Bilirubinuri observeras huvudsakligen i nederlag i leverparenchymen eller den mekaniska obstruktionen av gallret. I hemolytisk gulsot är reaktionen av urin till bilirubin negativ.

Referensvärden: negativ.

Detektion av bilirubin i urinen:

1. obstruktiv gulsot;
2. viral hepatit;
3. levercirros;
4. metastasering av tumörer till levern.

Urobilinogen i urinen.

Urobilinogen och stercobilinogen bildas i tarmen från bilirubin som frigörs från gallan. Urobilinogen återabsorberas i tjocktarmen och genom portåtsystemet går in i levern igen, och sedan utmed gallan utsöndras. En liten del av denna fraktion går in i perifer blodbanan och utsöndras i urinen. Normalt bestäms urininogenet i urin hos en frisk person i spårmängder - utsöndringen i urinen överstiger inte 10 μmol (6 mg) per dag. När du står urin passerar urobilinogen i urobilin.

Referensvärden: 0 - 17.

Ökad utsöndring av urobilinogen i urinen:

1. hemoglobinkatabolism ökar: hemolytisk anemi, intravaskulär hemolys (inkompatibel blodtransfusion, infektion, sepsis), perniciös anemi, polycytemi, resorption av massiva hematom;
2. en ökning av bildandet av urobilinogen i mag-tarmkanalen: enterokolit, ileit, tarmobstruktion, en ökning i bildandet och reabsorptionen av urobilinogen under infektion i gallsystemet (kolangit);
3. ökning av urobilinogen i strid med leverfunktionen: viral hepatit (exklusive svåra former);
4. kronisk hepatit och cirros
5. giftiga skador: alkoholiska organiska föreningar, toxiner för infektioner, sepsis;
6. sekundärt leversvikt: efter hjärtinfarkt, hjärt- och cirkulationsfel, levertumörer;
7. ökning av urobilinogen vid leverskakning: levercirros med portalhypertension, trombos, obstruktion av renalvenen.

Ketonkroppar i urinen (ketonuri).

Ketonkroppar (aceton, acetoättiksyra och beta-hydroxismörsyra) bildas som ett resultat av ökad katabolism av fettsyror. Identifiering av ketonkroppar är viktigt för att erkänna metabolisk dekompensering i diabetes mellitus. Insulinberoende juvenil diabetes diagnostiseras ofta först med utseendet av ketonkroppar i urinen. Med otillräcklig insulinbehandling utvecklas ketoacidos. Den resulterande hyperglykemi och hyperosmolaritet leder till uttorkning, elektrolytubalans, ketoacidos. Dessa förändringar orsakar dysfunktion i centrala nervsystemet och leder till hyperglykemisk koma.

Referensvärden: 0 - 0.4.

Detektion av ketonkroppar i urinen (ketonuri):

1. diabetes mellitus (dekompenserad - diabetisk ketoacidos);
2. prekomatos, cerebral (hyperglykemisk) koma;
3. långvarig fastande (fullständig avstötning av mat eller en diet som syftar till att minska kroppsvikt);
4. allvarlig feber
5. alkoholförgiftning;
6. hyperinsulinism;
7. giperkateholaminemii;
8. isopropranololförgiftning;
9. eklampsi;
10. glykogenoser av I, II, IV typer;
11. brist på kolhydrater i kosten.

Nitrit i urinen.

Nitrit i normal urin är frånvarande. I urinen bildas de av nitrat av livsmedelskvalitet under påverkan av bakterier om urinen var i blåsan i minst 4 timmar. Detektion av nitrit i urinen (ett positivt testresultat) indikerar infektion i urinvägarna. Ett negativt resultat utesluter emellertid inte alltid bakteriuri. Urinvägsinfektion varierar i olika populationer beroende på ålder och kön.

Andra förhållanden är lika, den ökade risken för asymptomatiska infektioner i urinvägarna och kronisk pyelonefrit är mer mottagliga: tjejer och kvinnor; äldre (över 70 år) män med prostata adenom; diabetiker; giktlidare patienter efter urologiska operationer eller instrumentala förfaranden i urinvägarna.

Referensvärden: negativ.

Hemoglobin i urinen.

Hemoglobin i normal urin är frånvarande. Ett positivt testresultat speglar förekomsten av fritt hemoglobin eller myoglobin i urinen. Detta är resultatet av intravaskulär, intrarenal, urinhemolys av erytrocyter med frisättning av hemoglobin eller skada och muskelnekros, åtföljd av ökade nivåer av myoglobin i plasma. Det är ganska svårt att skilja hemoglobinuri från myoglobinuri, ibland misstänker myoglobinuri för hemoglobinuri.

Referensvärden: negativ.

Förekomst av hemoglobin i urinen:

1. allvarlig hemolytisk anemi
2. allvarlig förgiftning, till exempel sulfonamider, fenol, anilin. giftiga svampar;
3. sepsis;
4. brännskador.

Förekomsten av myoglobin i urinen:

1. muskelskada
2. tung fysisk ansträngning, inklusive idrottsutbildning
3. myokardinfarkt;
4. progressiva myopatier;
5. rabdomyolys.

Mikroskopi av urinsediment.

Mikroskopi av urinkomponenter utförs i sedimentet som bildas genom centrifugering av 10 ml urin. Sedimentet består av fasta partiklar som är suspenderade i urinen: celler, cylindrar som bildas av protein (med eller utan inneslutningar), kristaller eller amorfa avlagringar av kemikalier.

Röda blodkroppar i urinen.

Röda blodkroppar (blodkroppar) går in i urinen från blodet. Fysiologisk erytrocyturi är upp till 2 erytrocyter / μl urin. Det påverkar inte urinfärgen. Vid forskning är det nödvändigt att utesluta förorening av urin med blod som ett resultat av menstruation! Hematuri (utseendet av röda blodkroppar, andra bildade element, liksom hemoglobin och andra blodkomponenter i urinen) kan bero på blödning vid någon punkt i urinvägarna. Den främsta orsaken till ökningen av innehållet i röda blodkroppar i urinen är njur- eller urologiska sjukdomar och hemorragisk diatese.

Referensvärden:

diagnostik

Laboratorium rum

Urinalys med sedimentmikroskopi