Hydronephrosis - en njursjukdom där expansionen av njurbäckenet eller kopparna uppträder. Detta sker på grund av kompressionen av urinledarna och leder gradvis till de drabbade organens död. Det förekommer främst hos barn. I regel är endast en njure utsatt för negativa effekter, båda är mycket sällsynta. Operationen för hydronephrosis normaliserar urinsystemet, och organ börjar gradvis återhämta sig.

Beroende på orsakerna till hydronephrosis är:

Beroende på lokalisering:

• ensidig;
• två sätt.

• Steg 1 - ökade bara bäckenet, allt annat ligger inom normala gränser. Det är vanligtvis asymptomatiskt. Om urolithiasis är orsaken, kan det finnas njurkolik.
• Steg 2 - det finns en märkbar ökning av njurarna, deras väggar blir tunnare.
• Steg 3 - terminal. Njurarna är nästan dubbla, det finns ihåliga kamrar inuti. De flesta organen har redan dött.

• Ritning smärta i sidan. Ofta är spasmen åtföljd av en ökning i temperaturen.
• Svår urinering. Urin kan innehålla blod.
• Svaghet, sömnighet.
• Illamående, kräkningar.
• Ökat blodtryck.
• Olika inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna.

Indikationer för kirurgi

Operationen kan endast rekommenderas om fördelarna med den är större än risken för operationen själv:

• Patienten har en klar kränkning av urinflödet. I mycket avancerade fall kan det inte hända att urinen sticker ut.
• Njurarna kan inte fungera korrekt.
• Förekomsten av kroniskt njursvikt.
• Det här orgelet är ofta inflammerat.
• Förekomsten av svår smärta, vilket komplicerar patientens liv.

Sällan kan en njure räddas och återställas till sin funktionalitet. Endast i de mest avancerade fallen måste läkare tillgripa helt eller delvis avlägsnande av dessa organ. Även under behandlingen är det absolut nödvändigt att du tar läkemedel som kommer att förstöra bakterierna, lindra kramp och inflammation.

Preoperativ beredning

Beredningsperioden beror på patientens tillstånd och hur sjukdomen utvecklats. Om en stor mängd kvävebaser upptäcktes i blodet, kommer läkaren först att ordinera en diet, medicinering och först efter normalisering kan operationen utföras.

Men först och främst måste läkare utvärdera prestationen hos njurarna och urinledarna. Du måste ge urin för bakteriekulturen. Om bakterier upptäcks i urinen, då i mildare former av hydronephrosis, kan antimikrobiella läkemedel väl klara problemet, och kirurgisk ingrepp kommer inte att behövas. Du behöver också göra en röntgen av njurarna, ett EKG och några andra tester, beroende på patientens allmänna hälsa. Dagen före operationen kan du bara äta flytande mat. På kvällen ges patienten laxermedel eller sätter enema.

Nästa är dränering av njurarna. Det här är en manipulation där urinen avlägsnas från njurarna till urinalen med hjälp av gummirör. I kirurgi finns det två metoder för att utföra denna procedur: öppen nefrostomi och perkutan punktering nefrostomi.

I det första fallet gör doktorn ett snitt i ländryggen, sedan i njuren, och genom den sätter en kateter in i bäckenet. Sedan sys den till huden, och efter att såret är suturerat, är det fäst vid urinalen.

I det andra fallet krävs en ultraljudsanordning. Patienten ges lokalbedövning, då görs en punktering i njurarna och när nålen når bäckenet fylls det av ett kontrastmedel. Därefter införs en speciell ledare i nålen, nålen avlägsnas och ett rör passerar genom ledaren, genom vilket urin kommer att flöda. Det är fäst på huden. Allt detta tar av en erfaren doktor inte mer än en halvtimme.

En avloppsanläggning är nödvändig om:

• Patienten har kroniskt njursvikt.
• Det finns en stark inflammation i njurarna.
• Hydronephrosis 3 grader.
• Patienten är i allvarligt tillstånd.
• Förutom dränering måste du också rengöra blodet. Detta kan göras på följande sätt:
• Hemodialys är ett förfarande där blod tas bort från kroppen, städas och återvänder sedan tillbaka.
• Peritonealdialys är rening av blodet i kroppen.

Typer av operation

Pyeloplasti vid hydronekros är den föredragna typen av operation, eftersom den inte tar bort njuren, men ändrar bara strukturen hos det skadade bäckenet. Det är av följande typer:

Öppen drift

Denna typ av plast utförs under generell anestesi. Det utförs hypokondrier. Patienten placeras på ryggen eller på en hälsosam sida om möjligt. Därefter gör doktorn ett litet snitt i den drabbade njurens område, öppnar sin nedre del och tar bort de skadade områdena tillsammans med det sjuka bäckenet. Sedan såras såret. Du måste se till att efter operationens slut inte finns några läckor, annars kan komplikationer uppstå.

Om bäckenet är belägen inuti njurarna, sedan efter avlägsnande av områdena, måste den friska änden av urinläkaren sättas in och sättas in direkt i njurarna.

Endoskopiska metoder

Hela processen sker via urinröret. Inledningsvis introduceras en kamera där, med hjälp av vilken hela ytterligare proceduren för avlägsnande av skadade områden styrs. Under operationen är integriteten hos huden och mjukvävnaden inte trasig, så patienterna återvänder snabbt till det normala. Det finns två av dem:

• Sondering. En stång (bougie) med ökad diameter sätts in i urinledaren genom urinröret. På grund av dess verkan blir urinens lumen större och urinflödet normaliserar.
• Ballong dilatation. För att avlägsna smalningen genom urinröret, ange kameran och belysningsanordningen samt en kateter med en ballong. När ballongen kommer in i det ömma området sväller det upp och stannar där i två minuter, tack vare vilket urinlängden expanderar.

laparoskopi

Det utförs under anestesi. Patienten ligger vid sin sida, den är fixerad med elastiska bandage och rullar. Under operation kan patientens hållning förändras.

Ett par stycken ca 1 cm långa är gjorda på magen, sidan eller baksidan av patienten (beroende på var det drabbade området är). En kamera och en ficklampa sätts in i det första snittet och andra verktyg som behövs för operationen. Till arbetsplatsen har blivit mer bukhålighet fylld med gas. Därefter avlägsnar kirurgen det förstorade bäckenet och syr urinrörarna i njurarna. Postoperativa snitt i huden och mjuka vävnader är mycket små, så suturering behövs inte och endast bandage används.

nefrektomi

Nephrectomy är en operation under vilken organet avlägsnas.

Denna typ av operation utförs under förutsättning att endast en njure påverkas. Det utförs vid det sista skedet av hydronephrosis, om njuren är nästan helt atrofierad och inte kan fungera korrekt. Det är farligt att lämna det på grund av möjligheten att ackumulera infektioner i den.

Kirurgisk behandling av hydronephrosis hos barn skiljer sig från aktiviteter som utförs av vuxna.

Om denna sjukdom hos ett barn identifierades under perioden med intrauterin utveckling, och det fortskrider snabbt, är det möjligt att utföra operationen redan före barnets födelse.

Plast ureter med hydronephros är som regel nödvändig om den skadades under operationen.
Det händer:

• Intestinal. Urinledaren är bildad från en del av tunntarmen.
• Urinledaren är formad från vävnaden i blåsans stam.

Om, efter födseln, den första graden av sjukdomen avslöjas, är det ganska möjligt att göra utan operation och hantera sjukdomen med hjälp av droger.

I det andra steget, använd en av följande typer av operation:

• Ureteral stenting - Ett rör av erforderlig diameter sätts in i urinledarens utlopp genom njurarna, vilket förhindrar kollaps.
• Pyeloplastik.
• Nephrostomy - en kateter sätts in i detta organ, genom vilken urin utsöndras i urinalen.
• I den tredje graden av sjukdomen hos barn utförs också de två sista typerna av operationer.

Postoperativ period

Den postoperativa perioden går som regel utan komplikationer, om patienten överensstämmer med läkares rekommendationer. Om arbetsmetoden valdes korrekt, kommer återhämtningen ganska snabbt, men det beror självklart också på vilket stadium sjukdomen var vid. Det är mycket viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren. Rehabilitering sker på sjukhuset under ytterligare två veckor, patienten behandlas regelbundet med stygn och byte av förband.

Dessutom kommer en ny patient att ta alla nödvändiga test. Dålig urintest efter operation betyder inte att något har gjort fel. När allt kommer omkring, fortsätter den opererade personen i flera dagar att få medicin. Efter operationen är bakterier i urinen väl förstörda med antibiotika, och patienten ges också antivirala läkemedel.

Postoperativa komplikationer

Konsekvenserna efter operationen kan vara mycket obehagliga:

• Återkomsten av hydronephrosis. Förekommer i 10-20% av fallen efter öppna ingrepp. I detta fall måste proceduren utföras igen.
• Utsöndring av urin från snittet. Med tiden stannar den på egen hand, eller det kan bli nödvändigt att sätta tillbaka det igen.
• Återkommande förträngning av urinledaren. I detta fall är stenting tillrådligt.

utsikterna

Om sjukdomen bara drabbade en njur, är resultatet positivt, men mycket beror på hur dåligt det påverkades. Men som regel, om operationen utförs väl, och senare följde patienten all doktors instruktioner, uppträder återhämtningen i 90% av fallen.

Med bilateral hydronephrosis är det omöjligt att göra en exakt prognos eftersom njurvävnaden är inflammerad och atrofierad, vilket innebär att det finns ett allvarligt njursvikt.

Det är mycket lättare att behandla sjukdomen om det upptäcktes i ett tidigt skede och irreversibla förändringar har ännu inte uppstått. Så snart som tecken på denna sjukdom uppträder är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare.

Att besegra allvarlig njursjukdom är möjlig!

Om följande symtom är kända för dig självhäftande:

• långvarig ryggvärk
• svårighet att urinera
• blodtryckssyndrom.

Det enda sättet är kirurgi? Vänta och inte agera med radikala metoder. Bota sjukdomen är möjlig! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling.

Operation för hydronephrosis: förberedelse, kurs, konsekvenser

Om konservativ behandling av hydronekros misslyckades utför kirurgisk behandling, som syftar till att återställa ett tillräckligt urinflöde. Samtidig tillsättning av antibakteriella läkemedel eliminerar inflammatorisk process. Nephrectomy för hydronephrosis utförs sällan endast om njuren har helt förlorat sin funktionella förmåga och är en permanent infektionskälla i kroppen.

Omfattningen av operation för hydronephrotisk njurtransformation beror på orsaken. I vissa situationer är kirurgi det enda sättet att rädda njurarna.

Vilka villkor för hydronephrosis hos barn och vuxna kräver operation

Dessa inkluderar:

• uttalad överträdelse av urinpassagen;
• progressiv förlust av njurens funktionella förmåga;
• risk för sekundär stenbildning
• akut inflammatorisk process
• svårt smärtsyndrom
• Spontan ruptur av hydronephrosis;
• en sekundär rynkad icke-funktionell njure.

Ett antal patologier leder till ovan beskrivna förhållanden, ett hinder för urinflödet kan lokaliseras i någon del av urinvägarna.

Situationen med hydronephrosis kan lösas om orsaken elimineras. Till exempel kan operation för återflöde, en ureterocel, blockerande kalkyl eller en volymetrisk process i prostatakörteln hjälpa till att normalisera njurefunktionen.

Det är naturligtvis bättre om operationen för hydronephrosis utförs på ett planerat sätt, och det är dags att rätta till några patologiska förändringar, till exempel:

• normalisera nivån av urea och kreatinin i blodet;

• för profylaktiska ändamål, att utföra antibiotikabehandling eller minska inflammation

• normalisera blodsockern i diabetes mellitus

• förskriva läkemedel för att förbättra kardiovaskulärsystemet etc.

En vanlig orsak till hydronephrosis är en minskning av uretopelvinsegmentet i njuren. I detta fall utnyttjas pyeloplastik som kan utföras på olika sätt:

• Öppna kirurgi (innebär öppet snitt).

• Endurologisk operation (ingreppet utförs under kontroll av ultraljudsapparaten med hjälp av specialverktyg genom transuretral tillgång).

• Laparoskopisk kirurgi (instrument sätts in genom flera punkter i buken, bilden överförs till skärmen med hjälp av en videokamera).

Öppna kirurgi för hydronephrosis

Vid projiceringen av den hydronephrotiska njuren görs en 10-15 cm snitt. Det smala segmentet avlägsnas tillsammans med det dilaterade bäckenet, sårfelet sys. En anastomos bildas med anslutningen av friska ändar.

Om bäckenet är belägen inuti njurarna, efter avlägsnande av det patologiska segmentet, avlägsnas urinledarens ände med en normal diameter och sys direkt i njuren. Ibland utförs plastikkirurgi av kärl om orsaken till den hydronephrotiska omvandlingen är ett ytterligare kärl med en böjning genom urinledaren. För att kontrollera urinprocessen ska du installera ett dräneringsrör. Ureteral stenting utförs, vilket hjälper till att hindra stricture återkommande. Kateterstenten lämnas vanligtvis i 6-8 veckor.

Endoskopiska metoder för korrigering av hydronephrosis

Endoskopisk kirurgi för njurehydronephrosis har utförts i mer än 6 årtionden. Effektiviteten av interventionen når 80-90%.

Typer av endoskopiska ingrepp:

• Bougaining.
Införandet av bougie med olika diametrar möjliggör expansion av stricture.

• Ballongutvidgning.
En endoskopiskt speciell kateter med en ballong införs i urinledaren under kontroll av en röntgenapparat, efter att ha nått förminskningen blåses ballongen upp och en stent införs därefter för normalisering av urinflödet.

• Endotomi.
Ett effektivt sätt att lösa ett problem. Lokan ändras som ett resultat av vidhäftningar påverkas av laserstrålning, elektrisk ström eller en kall kniv, varefter en stentdränering installeras i urinledaren. Katetern avlägsnas efter en och en halv till två månader under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis

Normalt i operatören, under generell anestesi, gör urologen det nödvändiga antalet punkteringar på rätt ställen med en diameter på upp till 10 cm. Ett endoskop med en kamera introduceras i den största, resten används för att komma in i kirurgiska instrument. Upp till 2 liter gas injiceras i bukhålan, vilket ger bättre synlighet och skapar det nödvändiga utrymme för kirurgiska ingrepp. Njurarna och urinledaren utsöndras, ett onödigt område resekteras. En anastomos utförs, där urinledarens ände sutureras till bäckenet, instrumentationen avlägsnas och punkteringsstället stängs med en aseptisk bandage.

Organosupply kirurgi för hydronephrosis

Nephrectomy utförs endast i extrema fall, och om förändringarna bara påverkar en njure.

Organet kan avlägsnas genom öppen kirurgi eller genom laparoskopi. Under ingrepp, bandage eller binda upp de stora blodkärlen och urinledaren. Små kärl genomgår koagulering eller förseglas med elektrisk ström. Njurbenet sutureras, sedan tar njuren bort. Stygn är punkterade eftersom deras diameter är ganska stor.

Funktioner hos operationen hos barn med hydronephrosis

Njurhydronephrosis hos ett barn diagnostiseras ofta till och med antatalt (i 2-3 trimester), efter födseln utförs all nödvändig diagnostik, på basis av vilken den bestämmer behovet och volymen av operationen. En uttalad överträdelse av urinutsläpp och frånvaron av positiv dynamik bekräftas av ultraljud och beräknad tomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos barn med hydronephrosis utför ofta operationen av Anderson-Heins, öppen eller laparoskopisk metod.

Vissa experter anser att det med vissa laparoskopiska och endoskopiska ingrepp finns vissa tekniska svårigheter i samband med barnets ålder, men det finns kliniker där de framgångsrikt utför sådan verksamhet, inklusive nyfödda och barn med låg vikt.

Efter laparoskopisk behandling är genomsnittlig sjukhusvistelse 3-5 dagar.
Minimalt invasiva tekniker används oftare hos äldre barn, när tillräcklig visualisering är möjlig och risken för skador på närliggande organ och vävnader minimeras.

Funktionen av stenting hos spädbarn med hydronephrosis kan utföras med en liten smalning och tjänar snarare som en palliativ åtgärd före den huvudsakliga plastkonstruktiva ingreppet.

Sannolikheten för postoperativa komplikationer hos barn är högre än hos vuxna, men användningen av moderna antibakteriella läkemedel har minskat risken för oönskade följder till 3-8%.

Vad kan vara komplikationer i den postoperativa perioden

De negativa effekterna av operationen inkluderar följande:

• Stricture återkommande.
• Läckage av urin från såret.
• Tillägg av akut inflammation.
• Komprimering av urinparenkymen hos den opererade njuren.

Vissa patienter frågar frågan: "Vad händer om efter operationen för hydronephrosevätska återuppsamlas?" Tyvärr, efter en rekonstruktiv operation, är sannolikheten för ett återfall ca 5% efter det första ingreppet och 10-35% efter det andra ingreppet. Frågan är värt att diskutera med din läkare, beslutet om ledningens taktik kommer att göras med hänsyn till njurfunktionens säkerhet. om det inte är trasigt, är det möjligt att utföra återoperationen på ett öppet sätt. Det mest extrema alternativet skulle vara nefrektomi.

Vilken operation är bättre för njure hydronephrosis

Effektiviteten av minimalt invasiva ingrepp för hydronephrosis når 95-100%.

Fördelarna med den öppna metoden innefattar följande aspekter:

• Användningstid och hög effektivitet.
• möjligheten att skära bäckenet och tillbehörskärlen;
• tillgänglighet
• avancerad teknik.

Nackdelar med öppen kirurgisk behandling:

• signifikant driftsvolym
• lång återhämtningsperiod
• Förekomst av ett ärr;
• större risk vid misslyckande av organmonteringen.

Laparoskopiska och uroloendoskopiska operationer har inte dessa nackdelar, men vissa biverkningar ser ut så här:

• Tekniska svårigheter vid implantering av anastomos
• ökad risk för narkoskomplikationer på grund av operationens varaktighet
• vissa kontraindikationer som inkluderar alla kirurgiska ingrepp på bukorganen i historien.

Endopyelotomi som utförs genom perkutan eller transuretral tillgång, följt av splintning av strictureområdet med en inre stent, anses vara den mest effektiva operationen.

Kostnaden för operation för hydronephrosis beror på typen av operation.
Öppna operationer utförs kostnadsfritt under försäkringsbrevet, som alla nödsituationer; Priset på laparoskopisk och endouretral kirurgi beror på kliniken och prestigeområdet.
I vissa fall är det möjligt att utfärda kvoter för högteknologiskt stöd.

Kirurgi för renal hydronephrosis

Patologi av urinutsöndring längs urinledarens kanaler leder till ackumulering av vätska i njurarna, vilket sträcker membranet i njurbäckenet. Denna funktionsnedsättning kallas hydronephrosis. Det behandlas snabbt, vilket gör det möjligt att i framtiden normalisera hela urinsystemet. Drogterapi används för att lindra smärta och stoppa processen med inflammation. Drift med hydronephrosis gör att du kan återställa funktionaliteten hos urinorganen och förbättra patientens välbefinnande.

Indikationer för kirurgi

Barn upplever ofta hydronephrosis. Sjukdomen sprider sig till en njure, i sällsynta fall - till båda. Inaktivitet leder till förstöring av organets vävnader och försämringen av dess funktionalitet. Patienten upplever smärta vid urinering, temperaturen stiger. Ibland finns blodplåster i urinen. Kirurgisk ingrepp i hydronephrosis ökar chansen att bevara njurarna och återställa dess funktioner. Avlägsnande av kroppen är extremt sällsynt.

Processen för utveckling av hydronekros förlängd omfattar flera steg. Operationen utförs på andra, tredje etappen av sjukdomsutvecklingen.

Indikationer för operation är som följer:

• stört urinflöde;
• kroniskt njursvikt;
• inflammation i njuren;
• organets funktionella patologi.

Symtomatiken hos sjukdomen är annorlunda och beror på utvecklingsstadiet. Patienten i det första steget förändrar urinprocessen: frekvent uppmaning till toaletten, men en liten mängd av den frigjorda vätskan. Med tömningen av blåsan förekommer inte tillfredsställelse. Det andra steget kännetecknas av tråkig smärta och tyngd i ländryggsregionen. I det tredje steget ökar smärtan, blod uppträder i urinen.

utbildning

På förberedande stadium utförs undersökningar som syftar till att bedöma njurarnas, urinledarens struktur och deras funktionella potential. Patienten testas, röntgenstrålar, ett EKG.

Omedelbart före operationen äter patienten mat i flytande form, dines senast klockan 18.00, tar laxermedel. Drick inte eller äta till operationen.

Kirurgisk ingrepp utförs under generell anestesi. Om en patient har njurinsufficiens, genomförs en uppsättning åtgärder för att rensa kvävebaserna i blodet. Signifikant azotemi elimineras genom hemodialys: blod tas från blodbanan, rengjord av en artificiell njureapparat, infunderad i samma kanal. Med måttlig azotemi rengörs blod genom peritonealdialys.

Varning! Innan operationen installeras en dräneringsanordning ibland för att frigöra njurbäckenet från vätskan, vilket bidrar till urinflödet från den drabbade njuren.

Typer av operationer

Svårighetsgraden av tillståndet, graden av utveckling av hydronekros, de faktorer som framkallar urinflödesproblemen bestämmer typen av kirurgisk behandling. Metoderna för kirurgisk ingrepp är följande:

1. Outdoor. Vävnaden dissekeras med en skalpell.
2. Laparoskopisk. Instrumentationsanordningar sätts in i hudens punktering av små storlekar. Kirurgen övervakar framstegen i operationen på displayen.
3. Endourological. Vävnader dissekeras inte. Ett endoskop sätts in genom urinröret. Läkaren kontrollerar situationen med hjälp av ultraljud, röntgenapparater.

Varning! Förstörelsen av njursparenkymen, organets brutna funktionella patologi - indikationer på nefrektomi (fullständigt avlägsnande av organet).

Öppen drift

Öppet ingrepp utförs under generell anestesi. Patienten placeras på hans eller hennes sida. Kirurgen tar bort urinen från njuren till urinledaren genom att exponera det nedre organsegmentet. De förstorade delarna av njurskyddet trunkeras, de normala ändarna är anslutna. Tightness kontrolleras - urin droppar eller inte.

Situationen kan vara komplicerad av bäckenet i njurarna. Med detta arrangemang sutureras den normala kanten av urinledaren i njurarna.

Läkaren lämnar en kateter genom vilken det är lätt att övervaka urinprocessen. Han avlägsnas den andra dagen efter operationen. I urinledaren kan det vara ett rör som förhindrar sin sekundära sammandragning. Den avlägsnas efter 2-3 veckor.

endoskopi

Medicinska instrument och en kamera för denna typ av operation sätts in genom urinröret. Rehabilitering efter operationen sker flera gånger snabbare: de yttre locken och mjukvävnaden skadas inte av en skalpell.

Den endoskopiska metoden möjliggör:

1. Ballongutvidgning, det vill säga för att eliminera förträngningen i urinledaren, som härrör från skada eller inflammation. En kateter med en ballong införs i de drabbade områdena av urinledaren, här är det svullnad och minutfixering. Denna plast ureter möjliggör expansion.
2. Endotomiyu. Ohälsosam vävnad avlägsnas med ett laserinstrument eller en elektrisk chock. En kateter insatt i urinledaren avlägsnas efter 30-45 dagar.
3. Sondering. Den smalare urinrätten korrigeras med hjälp av en speciell fast stång - sparkel.
4. Stentning. Ett speciellt elastiskt rör monteras längs hela urinledarens längd. Den ena änden går till njuren, den andra till blåsan. Stenten används vid en liten minskning av urinledaren.

laparoskopi

Kirurgen gör snitt av liten diameter i buken, tillbaka, på patientens sida. Genom ett snitt i bukhålan introduceras en kamera och en belysningsanordning genom andra medicinska instrument. Magehålan är fylld med gas för att öka arbetsutrymmet. Delar med förstorat bäcken är skurna, urinledaren går ihop med njuren.

nefrektomi

Njurarna avlägsnas helt. Förfarandet utförs med omfattande döende av njurvävnaden, en signifikant kränkning av kroppens prestanda. Kroppen avlägsnas på grund av att den utvecklar patogen mikroflora. Nephrectomy är ordinerad för en helt frisk andra njure, som fortsätter att fungera för två. Njurarna avlägsnas genom öppen kirurgi eller laparoskopi.

Hydronephrosis hos små barn

Medfödd hydronephrosis hos barn upptäcks vid födseln på sjukhuset eller med en ultraljud vid en månads ålder. Sjukdomen behandlas snabbt genom metoden för öppen kirurgi. Den laparoskopiska metoden är oacceptabel, eftersom risken för skador på intilliggande organ är hög. En liten kateter införs före operationen.

Det är svårt att skilja mellan det utvidgade urinvägarna, vilket kräver kirurgisk behandling och patologi utan ett hot mot njurarnas funktion. Med en smalare ureter används pyeloplastik.

Det finns flera typer av pyeloplastikbarn:

• full dissektion
• "Patchwork" -metod.

Med fullständig dissektion utförs Andersen-Heins-operationen: det pyeluretiska segmentet avlägsnas, hög ureterutmatning korrigeras, pelvisets storlek minskar, den långsträckta och skarpa delen av urinledaren rätas ut. Metoden "patchwork" bygger på skapandet av en V-formad flik.

Rehabiliteringsperiod

Tidig behandling ger snabb återhämtning. Patienten tillbringar den första perioden av rehabilitering i operationsavdelningen: det operativa såret behandlas dagligen, förbandet ändras efter behov. Sjukhusisering tar 5-10 dagar (allt beror på operatörens tillstånd). I den postoperativa perioden krävdes en kurs av smärtstillande medel och antibakteriella läkemedel.

Fysisk aktivitet är kontraindicerad: njurarna måste helt återställa sin funktion. Förbud gäller för kosten. Du kan inte äta i 2-3 år:

• feta, kryddiga livsmedel;
• gott om grönsaker, frukt;
• drick mer än 2 liter vätska per dag.

Drift med hydronephrosis låter dig rädda njurarna. Det utförs av flera metoder: öppen, endoskopisk, laparoskopisk. I sällsynta fall tillgripa nefrektomi (fullständigt avlägsnande av organet). Kirurgiskt ingripande görs hos barn med en signifikant störning av njurarnas funktion.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med expansion av njurkoppar eller bäcken (den plats där urinen samlas och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördel överstiger risken för operation. Det föreskrivs för:

• Överträdelse av urinflödet;
• Kroniskt njursvikt;
• Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
• Intermittent smärta;
• Brott mot kroppens funktioner;
• Njurinsufficiens.

Förberedelser för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

1. Njurinsufficiens.
2. Pyelonefrit är en inflammation i njuren.
3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, kost och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

• Hemodialys (extern blodrening);
• Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

1. Öppna. De är förknippade med en vävnadsdissektion med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
3. Endourological. Dissektion av vävnad uppstår inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya data om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna ingrepp utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligtvis subkostal, det vill säga patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av ingrepp är Anderson-Hines operation. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren och följaktligen överträdelsen av det normala utflödet).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Förlängt bäcken är också avkortad. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan inträffa när njurskyddet ligger i njurarna. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronekros är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i urinledaren i sig för att förhindra återminskning. Den avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började skriva in ansökan från mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

• Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
• Ballong dilatation. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av radiopaque-metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
• Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienter kan fixa elastiska bandage, ger rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnaderna i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar doktorn en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för utförande av endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Åtgärden för att avlägsna orgeln utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (endast skada till vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farlig eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma medel.

Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klipp), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska verksamheten sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För yngre barn införs en kateter i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Generellt används allmänt anestesi.

Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Risken för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska bördan på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

1. Avslag från fet, kryddig och starkt saltad mat;
2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

• Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepning.
• Dränering av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en ytterligare sutur läggs på anastomosen.
• Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
• Sekundär komprimering av urinperspektivet (löst vävnad) av njurarna och kränkning av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Den avlägsnas efter några veckor.

Transaktionspris

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Läkarutbildningen fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i riktning mot kliniken / sjukhuset. Nephrectomy enligt indikationer utförs gratis vid vilken som helst ålder.

Att utföra operationen mot en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en remiss för laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, hur de känner, trots en lång återhämtningsperiod. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn har ibland svårigheter att genomföra även förberedande forskning, och ännu mer så operation.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronekros. Det är viktigt! Många noterar i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid när man förskrivar en operation, utan att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomföra alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Kirurgisk behandling av hydronephrosis och dess konsekvenser

Hydronephrosis - en progressiv expansion av njurskyddet och bäckenet på grund av kränkningen av urinflödet och ökat intrakavitärt tryck. Orsaken som förhindrar urinering kan vara belägen i njurbäckenet (stenbildning), uretern (stenar eller förminskning), blåsan eller i närheten av den (prostatakörteln). Operation för hydronephrosis är inte alltid nödvändig; i de flesta fall används konservativa behandlingsmetoder. I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) är sjukdomen betecknad med koderna N13.0-N13.3.

Begreppet hydronephrosis

Hydronephrosis är ett tillstånd där njurskyddet och bäckenet i stor utsträckning dilateras. Under en lång tidsperiod förstörs organs vävnad, vilket orsakar dysfunktion i urinvägarna. Störningen kan påverka en eller båda njurarna.

Blåsans blockad är den främsta orsaken till utvidgningen av de ihåliga filtreringsområdena i njurarna. Blockering av urinering kan orsakas av flera omständigheter. En distinktion görs mellan primär (medfödd) och sekundär hydronephrosis (på grund av en annan sjukdom).

Vid primär hydronephrosis förekommer stenos mellan urinledaren och urinblåsan eller i urinröret. Urinledaren förbinder njurarna och blåsan, och urinen strömmar från det genom urinröret i yttre rymden.

Sekundär hydronephrosis kan ha många olika orsaker. Följande tillstånd kan leda till nedsatt urinflöde:

• Njursjukdom
• Urinrörelser på grund av ryggmärgsskada eller multipel skleros.
• Tumörer som blockerar flödet av urin eller urinvägarna smal - cellkarcinom i urinledaren, urinblåsan, godartad prostataförstoring, cancer i prostatakörteln, de kvinnliga könsorganen och andra vävnader i buken eller bäckenet.
• Retroperitoneal fibros: en sjukdom som kännetecknas av den gradvisa spridningen av bindväv på baksidan av kroppen där urinledarna är allt snävare.
• Sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen - endometrios och peritoneal graviditet (ektopisk). Även normal fostran leder till en försening i urinering.
• Biverkningar av vissa droger.
• Inflammation (abscesser).
• Skador, effekter av operation, abdominal vidhäftning.

Karakteristik av kirurgisk behandling av hydronephrosis

Behandlingsmetoder för en patient med hydronephros beror på den bakomliggande orsaken. Vissa faktorer bidrar till att bestämma hur brådskande behandlingen är. Eventuella tecken på infektion i urinvägarna kräver brådskande ingrepp, eftersom det snabbt kan utvecklas till sepsis. Liten leukocytos observeras ofta hos patienter med stenar, men behöver inte alltid ett kirurgiskt ingrepp. Ibland är även mild feber hos patienter med diabetes eller immunbrist en indikation för omedelbar behandling.

Anledning till utnämningen av operationen

Terapi av hydronephrosis hos vuxna är begränsad till eliminering av smärta och förebyggande av infektion. De flesta njursjukdomar kräver antingen minimalt invasiv eller öppen operation. Drogterapi utförs med oxalatstenar och andra relaterade komplikationer. Oftast föreskrivs det i den postoperativa perioden.

Huvudanvisningarna för användning av kirurgisk behandling:

• symtom på infektion;
• minskning i glomerulär filtreringshastighet;
• smärta som inte elimineras genom användning av analgetika
• intraktabel behandling av urinproblem.

Det finns tecken på högre frekvenser av urinvägsinfektioner hos barn med prenatalt diagnostiserad hydronephrosis jämfört med den allmänna pediatriska populationen. Sannolikheten för infektion ökar om det finns en underliggande urologisk anomali, såsom obstruktiv uropati, och risken för infektion hos tjejer är högre. Som ett resultat av barn med svår hydronefros, som löper hög risk för urogenital patologi, antibiotika börjar i tiden efter förlossningen.

I retrospektiva studier övervägdes rollen av antibiotisk profylax hos barn med den beskrivna diagnosen. Forskare analyserade urinvägsinfektionsfaktorer (UTI) hos 376 unga patienter med prenatal hydronephrosis och rapporterade att tjejer är mest utsatta för risker.

Inledande skede

Den behandlande läkaren kan placera ett perkutant nefrostomörrör om det inte är möjligt att eliminera urinmängden. Eftersom förfarandet utförs under lokalbedövningsmedel kan även patienter med allvarliga komplikationer genomgå det. Dessutom kan placering av nephrostomy-röret vara användbart hos gravida kvinnor. Vanligtvis används ultraljud först för att bestämma omfattningen av bäckens expansion.

Typer av kirurgiska ingrepp och deras egenskaper

Förskott i användningen av endoskopisk och perkutan utrustning har reducerat rollen som öppen eller laparoskopisk kirurgi vid behandling av hydronephrosis. Några orsaker till sjukdomen kräver fortfarande invasiv (radikal) operation. Exempel innefattar peritonit, maligna tumörer och onormala aorta dilatationer.

Stenar som inte kan behandlas med extrakorporeal chockvåg litotripsy måste också elimineras med hjälp av öppen kirurgi. Medan endoskopisk terapi spelar en roll i låggradig tumörer i blåsan och hydronefros är dessa lesioner också kräver vanligen radikala eller minimalt invasiva ingrepp (plast urinledaren).

Öppen drift

Akut obstruktion av det övre urinvägarna behandlas vanligtvis med ett nefrostomi-rör och kronisk obstruktion av ureteralstenen. Pyeloplasti med hydronephrosis är förknippad med en hög risk för komplikationer.

Grundläggande metoder för radikal operation:

• ensidig nefrektomi
• bilateral nefrektomi
• dränering;
• Anderson-Heins operation.

Obstruktion av den nedre urinvägarna (t ex urinutflöde kränkning som sekundär till prostatahypertrofi) behandlas vanligtvis eller suprapubisk introduktion urinkateter.

Minimalt invasiva metoder

Minimalt invasiva ingrepp används ganska ofta. De representeras av följande typer av förfaranden:

• sondering;
• ballong dilatation;
• endoskopisk dissektion av ureterala strängningar eller bäckensureterisk region.

Återhämtning av patienten efter operation

I den postoperativa perioden av laparoskopi för hydronephrosis återkommer patienten hem om 2-3 dagar. Minimalt invasiva förfaranden präglas av låg risk för komplikationer och de bästa överlevnadshastigheterna.

Efter en öppen intervention kan långvarig rehabilitering krävas: från 7 till 22 dagar. Det är förbjudet att lyfta tunga föremål i ca 2 månader. Utför aeroba övningar kan vara 2 veckor efter samråd med läkaren.

Risk för komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp kan orsaka perioperativa och postoperativa komplikationer. Och det här är oavsett vilken typ av intervention som utförs, medicinsk team eller behandlingsland.

Stora effekter efter njuroperation:

• blödning under operation
• sekundär blödning, som ofta kräver upprepad ingrepp;
• bakteriella infektiösa komplikationer - peritonit eller abscess;
• tarmobstruktion, ibland krävande repetition av buken
• obstruktion av bukorganen (urinblåsan, urinret, rektum och tunntarmen);
• djup venetrombos (flebit) och lungemboli;
• hyperkapni;
• försämrad hydronephrosis;
• emboli.

Omkring 7 000 000 patienter lider av komplikationer årligen. I världen utförs varje år 234,2 miljoner operationer. Under den här perioden har varje 28 person konsekvenser. Dödligheten i utvecklingsländerna är 5-10%. Analysen visar också att den rikaste tredjedelen av världens befolkning tar emot nästan 1/3 av alla insatser, och de fattigaste - bara 3,5%.

Efter laparoskopi utvecklas komplikationer mycket mindre ofta än vid öppna kirurgiska ingrepp. Ökad operativ risk observeras hos vissa patienter med hjärtsjukdom, njursjukdom eller diabetes mellitus. Med högt blodsocker är sårläkning avsevärt försämrad.

Om en patient med hydronekros har dåliga urintest efter operationen rekommenderas att man kontaktar en annan kirurg.

Förbud mot kirurgisk behandling

Det rekommenderas inte alltid att utföra operationen vid diagnoserad hydronephrosis. De viktigaste kontraindikationerna inkluderar följande punkter:

• ung ålder (barn upp till 3 år);
• andnings- och hjärtsvikt;
• hjärtsjukdom i dekompenseringsfasen;
• allvarlig njursjukdom som kräver fullständig ersättning
• allvarliga systemiska infektionssjukdomar;
• fetma (BMI> 40);
• immunbrist.

Drift barn

Även om flera prospektiva och retrospektiva studier har utfört fosteroperation på fostret under ultraljudsrådgivning, bekräftas inga kliniska bevis för att denna intervention förbättrar sjukdomsresultatet. Dessa förfaranden kan öka mängden fostervätska, vilket därigenom potentiellt förbättrar lungutveckling och överlevnad, är frekvensen av kronisk njursjukdom hög hos efterlevande barn. Renal ersättningsterapi krävs ofta i nästan 2/3 av fallen.

Spädbarn i PLUTO-studien hade en mycket låg chans att överleva med normal njurefunktion, oavsett om de fick radikal terapi. Den korta och långsiktiga förekomsten av ett nyfött barn var högt efter operationen. Bakterier i urinen med hydronephros efter operationen indikerar ytterligare komplikationer.

Kostnad för operationer för hydronephrosis

Priset på en rekonstruktiv plastikkirurgi i Moskva och Moskva-regionen varierar från 20 000 till 50 000 ryska rubel. Genomsnittlig kostnad för ett laparoskopiskt förfarande: 170 000 rubel. Innan du utför operationen behöver du rådgöra med den lokala läkaren och kirurgen. Patientvurderinger skiljer sig avsevärt och reflekterar inte effektiviteten hos behandlingsmetoderna.

Den slutliga kostnaden för både diagnostiska och operativa procedurer bör klargöras i varje enskild klinik. Priset för samma interventioner kan variera avsevärt och ställas in av ett särskilt sjukhus.