Om konservativ behandling av hydronekros misslyckades utför kirurgisk behandling, som syftar till att återställa ett tillräckligt urinflöde. Samtidig tillsättning av antibakteriella läkemedel eliminerar inflammatorisk process. Nephrectomy för hydronephrosis utförs sällan endast om njuren har helt förlorat sin funktionella förmåga och är en permanent infektionskälla i kroppen.

Omfattningen av operation för hydronephrotisk njurtransformation beror på orsaken. I vissa situationer är kirurgi det enda sättet att rädda njurarna.

Vilka villkor för hydronephrosis hos barn och vuxna kräver operation

Dessa inkluderar:

• uttalad överträdelse av urinpassagen;
• progressiv förlust av njurens funktionella förmåga;
• risk för sekundär stenbildning
• akut inflammatorisk process
• svårt smärtsyndrom
• Spontan ruptur av hydronephrosis;
• en sekundär rynkad icke-funktionell njure.

Ett antal patologier leder till ovan beskrivna förhållanden, ett hinder för urinflödet kan lokaliseras i någon del av urinvägarna.

Situationen med hydronephrosis kan lösas om orsaken elimineras. Till exempel kan operation för återflöde, en ureterocel, blockerande kalkyl eller en volymetrisk process i prostatakörteln hjälpa till att normalisera njurefunktionen.

Det är naturligtvis bättre om operationen för hydronephrosis utförs på ett planerat sätt, och det är dags att rätta till några patologiska förändringar, till exempel:

• normalisera nivån av urea och kreatinin i blodet;

• för profylaktiska ändamål, att utföra antibiotikabehandling eller minska inflammation

• normalisera blodsockern i diabetes mellitus

• förskriva läkemedel för att förbättra kardiovaskulärsystemet etc.

En vanlig orsak till hydronephrosis är en minskning av uretopelvinsegmentet i njuren. I detta fall utnyttjas pyeloplastik som kan utföras på olika sätt:

• Öppna kirurgi (innebär öppet snitt).

• Endurologisk operation (ingreppet utförs under kontroll av ultraljudsapparaten med hjälp av specialverktyg genom transuretral tillgång).

• Laparoskopisk kirurgi (instrument sätts in genom flera punkter i buken, bilden överförs till skärmen med hjälp av en videokamera).

Öppna kirurgi för hydronephrosis

Vid projiceringen av den hydronephrotiska njuren görs en 10-15 cm snitt. Det smala segmentet avlägsnas tillsammans med det dilaterade bäckenet, sårfelet sys. En anastomos bildas med anslutningen av friska ändar.

Om bäckenet är belägen inuti njurarna, efter avlägsnande av det patologiska segmentet, avlägsnas urinledarens ände med en normal diameter och sys direkt i njuren. Ibland utförs plastikkirurgi av kärl om orsaken till den hydronephrotiska omvandlingen är ett ytterligare kärl med en böjning genom urinledaren. För att kontrollera urinprocessen ska du installera ett dräneringsrör. Ureteral stenting utförs, vilket hjälper till att hindra stricture återkommande. Kateterstenten lämnas vanligtvis i 6-8 veckor.

Endoskopiska metoder för korrigering av hydronephrosis

Endoskopisk kirurgi för njurehydronephrosis har utförts i mer än 6 årtionden. Effektiviteten av interventionen når 80-90%.

Typer av endoskopiska ingrepp:

• Bougaining.
Införandet av bougie med olika diametrar möjliggör expansion av stricture.

• Ballongutvidgning.
En endoskopiskt speciell kateter med en ballong införs i urinledaren under kontroll av en röntgenapparat, efter att ha nått förminskningen blåses ballongen upp och en stent införs därefter för normalisering av urinflödet.

• Endotomi.
Ett effektivt sätt att lösa ett problem. Lokan ändras som ett resultat av vidhäftningar påverkas av laserstrålning, elektrisk ström eller en kall kniv, varefter en stentdränering installeras i urinledaren. Katetern avlägsnas efter en och en halv till två månader under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis

Normalt i operatören, under generell anestesi, gör urologen det nödvändiga antalet punkteringar på rätt ställen med en diameter på upp till 10 cm. Ett endoskop med en kamera introduceras i den största, resten används för att komma in i kirurgiska instrument. Upp till 2 liter gas injiceras i bukhålan, vilket ger bättre synlighet och skapar det nödvändiga utrymme för kirurgiska ingrepp. Njurarna och urinledaren utsöndras, ett onödigt område resekteras. En anastomos utförs, där urinledarens ände sutureras till bäckenet, instrumentationen avlägsnas och punkteringsstället stängs med en aseptisk bandage.

Organosupply kirurgi för hydronephrosis

Nephrectomy utförs endast i extrema fall, och om förändringarna bara påverkar en njure.

Organet kan avlägsnas genom öppen kirurgi eller genom laparoskopi. Under ingrepp, bandage eller binda upp de stora blodkärlen och urinledaren. Små kärl genomgår koagulering eller förseglas med elektrisk ström. Njurbenet sutureras, sedan tar njuren bort. Stygn är punkterade eftersom deras diameter är ganska stor.

Funktioner hos operationen hos barn med hydronephrosis

Njurhydronephrosis hos ett barn diagnostiseras ofta till och med antatalt (i 2-3 trimester), efter födseln utförs all nödvändig diagnostik, på basis av vilken den bestämmer behovet och volymen av operationen. En uttalad överträdelse av urinutsläpp och frånvaron av positiv dynamik bekräftas av ultraljud och beräknad tomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos barn med hydronephrosis utför ofta operationen av Anderson-Heins, öppen eller laparoskopisk metod.

Vissa experter anser att det med vissa laparoskopiska och endoskopiska ingrepp finns vissa tekniska svårigheter i samband med barnets ålder, men det finns kliniker där de framgångsrikt utför sådan verksamhet, inklusive nyfödda och barn med låg vikt.

Efter laparoskopisk behandling är genomsnittlig sjukhusvistelse 3-5 dagar.
Minimalt invasiva tekniker används oftare hos äldre barn, när tillräcklig visualisering är möjlig och risken för skador på närliggande organ och vävnader minimeras.

Funktionen av stenting hos spädbarn med hydronephrosis kan utföras med en liten smalning och tjänar snarare som en palliativ åtgärd före den huvudsakliga plastkonstruktiva ingreppet.

Sannolikheten för postoperativa komplikationer hos barn är högre än hos vuxna, men användningen av moderna antibakteriella läkemedel har minskat risken för oönskade följder till 3-8%.

Vad kan vara komplikationer i den postoperativa perioden

De negativa effekterna av operationen inkluderar följande:

• Stricture återkommande.
• Läckage av urin från såret.
• Tillägg av akut inflammation.
• Komprimering av urinparenkymen hos den opererade njuren.

Vissa patienter frågar frågan: "Vad händer om efter operationen för hydronephrosevätska återuppsamlas?" Tyvärr, efter en rekonstruktiv operation, är sannolikheten för ett återfall ca 5% efter det första ingreppet och 10-35% efter det andra ingreppet. Frågan är värt att diskutera med din läkare, beslutet om ledningens taktik kommer att göras med hänsyn till njurfunktionens säkerhet. om det inte är trasigt, är det möjligt att utföra återoperationen på ett öppet sätt. Det mest extrema alternativet skulle vara nefrektomi.

Vilken operation är bättre för njure hydronephrosis

Effektiviteten av minimalt invasiva ingrepp för hydronephrosis når 95-100%.

Fördelarna med den öppna metoden innefattar följande aspekter:

• Användningstid och hög effektivitet.
• möjligheten att skära bäckenet och tillbehörskärlen;
• tillgänglighet
• avancerad teknik.

Nackdelar med öppen kirurgisk behandling:

• signifikant driftsvolym
• lång återhämtningsperiod
• Förekomst av ett ärr;
• större risk vid misslyckande av organmonteringen.

Laparoskopiska och uroloendoskopiska operationer har inte dessa nackdelar, men vissa biverkningar ser ut så här:

• Tekniska svårigheter vid implantering av anastomos
• ökad risk för narkoskomplikationer på grund av operationens varaktighet
• vissa kontraindikationer som inkluderar alla kirurgiska ingrepp på bukorganen i historien.

Endopyelotomi som utförs genom perkutan eller transuretral tillgång, följt av splintning av strictureområdet med en inre stent, anses vara den mest effektiva operationen.

Kostnaden för operation för hydronephrosis beror på typen av operation.
Öppna operationer utförs kostnadsfritt under försäkringsbrevet, som alla nödsituationer; Priset på laparoskopisk och endouretral kirurgi beror på kliniken och prestigeområdet.
I vissa fall är det möjligt att utfärda kvoter för högteknologiskt stöd.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med expansion av njurkoppar eller bäcken (den plats där urinen samlas och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördel överstiger risken för operation. Det föreskrivs för:

• Överträdelse av urinflödet;
• Kroniskt njursvikt;
• Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
• Intermittent smärta;
• Brott mot kroppens funktioner;
• Njurinsufficiens.

Förberedelser för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

1. Njurinsufficiens.
2. Pyelonefrit är en inflammation i njuren.
3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, kost och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

• Hemodialys (extern blodrening);
• Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

1. Öppna. De är förknippade med en vävnadsdissektion med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
3. Endourological. Dissektion av vävnad uppstår inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya data om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna ingrepp utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligtvis subkostal, det vill säga patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av ingrepp är Anderson-Hines operation. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren och följaktligen överträdelsen av det normala utflödet).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Förlängt bäcken är också avkortad. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan inträffa när njurskyddet ligger i njurarna. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronekros är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i urinledaren i sig för att förhindra återminskning. Den avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började skriva in ansökan från mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

• Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
• Ballong dilatation. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av radiopaque-metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
• Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienter kan fixa elastiska bandage, ger rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnaderna i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar doktorn en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för utförande av endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Åtgärden för att avlägsna orgeln utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (endast skada till vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farlig eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma medel.

Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klipp), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska verksamheten sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För yngre barn införs en kateter i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Generellt används allmänt anestesi.

Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Risken för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska bördan på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

1. Avslag från fet, kryddig och starkt saltad mat;
2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

• Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepning.
• Dränering av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en ytterligare sutur läggs på anastomosen.
• Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
• Sekundär komprimering av urinperspektivet (löst vävnad) av njurarna och kränkning av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Den avlägsnas efter några veckor.

Transaktionspris

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Läkarutbildningen fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i riktning mot kliniken / sjukhuset. Nephrectomy enligt indikationer utförs gratis vid vilken som helst ålder.

Att utföra operationen mot en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en remiss för laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, hur de känner, trots en lång återhämtningsperiod. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn har ibland svårigheter att genomföra även förberedande forskning, och ännu mer så operation.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronekros. Det är viktigt! Många noterar i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid när man förskrivar en operation, utan att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomföra alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Hydronephrosis hos barn och nyfödda Behandling • Kirurgi

Läkare i kliniken "Medicament" har ackumulerat en stor erfarenhet av diagnos och behandling av njurehindernekros hos barn. Avdelningen utför ett fullständigt urval av undersökningar, inklusive intravenös excretory urografi, CT-urografi, cystografi (det är möjligt enligt obligatorisk sjukförsäkring *). Modern utrustning på vårt centrums sjukhus gör det möjligt för läkare att utföra aktiviteter för barn med hydronephrosis (inklusive nyfödda) med hjälp av nya högteknologiska metoder

Gör ett möte online

Hydronephrosis hos ett barn: behandling i Moskva

Du kan alltid få högkvalificerad hjälp vid behandling av hydronephrosis i Moskva vid Center for Pediatrisk Surgery Medicament (Korolev, Moskva-regionen). Uroandrologi Institutionen för kliniken specialiserar sig på behandling av komplexa malformationer i urinvägarna, reproduktionssystemet hos barn (inklusive nyfödda) och ungdomar.

Diagnos av hydronephrosis, undersökning av barn

Om du misstänker en hydronekros, måste barnet genomgå en fullständig undersökning.

• Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera hydronephrosis hos barn är ultraljud och excretory urografi.
• Mick-cystografi används för att utesluta vesikoureteral reflux (PMR).
• För att bedöma njurens blodtillförsel identifierar ytterligare kärl ultraljud med Doppler.
• För att klargöra diagnosen hydronephrosis är det möjligt att utföra en beräknad tomografi av njuren med en boluskontrastförbättring och andra speciella undersökningsmetoder.

Barnens Urologiska Institutionen Medicamente utför excretorisk urografi och cystografi för barn med misstänkt hydronephrosis samt för övervakning efter kirurgisk behandling.

Behandling av hydronephrosis, kirurgi för ett barn

Den huvudsakliga metoden för behandling av hydronephrosis hos barn är kirurgi - laparoskopisk pyeloplasti. Frågan om tidpunkten för kirurgisk behandling bestäms alltid individuellt enligt den kliniska bilden, scenen av hydronephrosis och njurarnas tillstånd. Nedsatt njurfunktion, frekventa förvärringar av pyelonefrit - indikationer för kirurgisk behandling. Ju tidigare driften av hydronephrosis desto bättre är prognosen!

Vår klinik är en av de få sjukhusen i Moskva som har modern endoskopisk utrustning och instrument med en diameter på endast 3 mm trocars. Dessa miniatyrinstrument, utformade speciellt för pediatrisk laparoskopi, möjliggör komplexa operationer för hydronephrosis utan skärningar, utan smärta, med minimal vävnadstrauma, även för nyfödda! Varaktigheten av sjukhusvistelsen efter laparoskopisk kirurgi hydronephrosis överskrider normalt inte 3-5 dagar.

Hydronephrosis: kostnaden för operation

Kostnaden för njurhydronephrosis hos barn presenteras i tabellen nedan och inkluderar redan anestesi och sjukhusvistelse MedicaMente. Det är möjligt att skicka en undersökning om hydronephrosis hos ett barn i vårt center både på avgiftsbasis och enligt OMS-policyen *.

Hydronephrosis och kirurgi

Lämna en kommentar 8,542

Hydronephrosis - en sjukdom som påverkar njurskyddet, behandlas huvudsakligen genom kirurgi. Verksamheten för hydronephrosis bidrar till att normalisera arbetet i urinvägarna, medan den sjuka njuren är bevarad och återställd. Drogbehandling i detta fall används för att lindra symtomen och eliminera inflammatorisk process. Komplett kidneyavlägsnande används sällan.

Indikationer för kirurgi hos barn och vuxna

Kirurgisk ingrepp används om resultatet överstiger de möjliga komplikationerna. En operation görs om:

• Patienten har nedsatt urinflöde.
• Kroniskt njursvikt observeras.
• På grund av ökningen av bäckens storlek i njurarna utvecklas ofta inflammatoriska processer.
• Patologi åtföljs av smärta.
• Njurar utför inte sina funktioner.

Tillbaka till innehållsförteckningen

utbildning

Den viktigaste förberedande händelsen före operationen är installationen i den drabbade organdräneringen. Detta är nödvändigt när:

• njursvikt
• pyelonefrit;
• svåra smärtor;
• patientens övergripande allvarliga tillstånd
• slutstadiet sjukdom.

Förberedande förfaranden beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. Operationen kan inte göras om azotemi diagnostiseras (en stor mängd kvävebaser i blodet). I det här fallet föreskriver läkaren ett bad, en diet och en behandlingskurs för att normalisera personens tillstånd. Dessutom används blodrening som en del av beredningen. Detta kan vara hemodialys - avlägsnande av blod för rengöring och återvända till blodomloppet eller peritonealdialysen - rengör blodet direkt i kroppen.

Plastbäcken: typer av operationer

För att eliminera njurehydronephrosis utförs pyeloplasti - en operation som eliminerar de morfologiska förändringarna i bäckenet. Om det är omöjligt att återställa njurfunktionen genom operation, används nephrectomy - borttagning av det drabbade organet. Det finns sådana typer av pyeloplasti:

Öppen drift

För att säkerställa subkosttillgång ligger patienten på ryggen eller på en hälsosam sida. På sidan, i området av den sjuka njuren, är ett snitt gjort 10-15 cm långt. Kirurgen öppnar njurens nedre del och skär den drabbade delen med det dilaterade bäckenet. Det resulterande såret är hermetiskt sydat. Det är viktigt att se till att det inte finns några läckor. Annars, om urinen kommer in i såret, kan en fistel öppna.

Om det skadade bäckenet är inne i orgeln är operationen svårare. Efter borttagning av det patologiska området vänder kirurgen urinledaren in i njurarna och suturerar den. Om sjukdomen har utvecklats som ett resultat av vaskulära lesioner utförs vasoplasti. I 2 dagar i såret är dränering. För att förhindra återkommande ureteralstricture, sätts ett speciellt rör in i det, vilket avlägsnas några veckor efter operationen.

Alla typer av pyeloplasti utförs endast under generell anestesi.

Endoskopiska metoder

Denna typ av operation innebär införandet av nödvändiga verktyg via urinröret. Processen att ta bort skadad vävnad övervakas med hjälp av en kamera som sätts in på samma sätt. Bilden visas på monitorn i operationssalen. Fördelen med endoskopisk kirurgi är låg invasivitet. Normalisering av patientens tillstånd är snabb, eftersom det inte skador på huden och mjuka vävnader.

Ballong dilatation

Den här metoden används för att eliminera urinrörelsen, som utvecklas till följd av skada eller inflammation. Läkaren sätter in en kamera och en ficklampa genom urinröret och sedan en kanyl utrustad med en ballong. När ballongen är i ureturs patologiska område expanderar den och förblir i denna position i flera minuter. Under påverkan av burstrycket expanderar urinledaren. Förfarandet övervakas med röntgenstrålar.

Endotomiya

Njurhydronekros elimineras ofta av endotomi. Denna metod anses vara den mest effektiva och den senaste utvecklingen inom endoskopi. Kärnan i förfarandet är att ta bort den drabbade njurvävnaden med en laser, "kall kniv" eller en elektrisk ström av en viss frekvens. Efter proceduren införs röret i urinledaren i ett medeltal på 1,5 månader och avlägsnas därefter.

bougienage

Denna metod liknar något ballongdilatation och utförs för att eliminera urinmängden. Genom cystoskopet infört i urinväggen placeras en bougé, en speciell ganska stel stång, i urinledaren. På grund av stångens verkan på urinväggens väggar elimineras stricturena, ureterns diameter ökar och urinutflödet normaliseras.

Stent: normalisering av urinering

För att säkerställa urinering före eller efter huvuddelen av operationen utförs stenting - ett speciellt flexibelt rör sätts in i urinledaren. Röret ligger längs hela uretern, med en kant av stenten införd i njuren själv och den andra är belägen i urean. Stents kan eliminera en liten minskning utan att äventyra vävnadens integritet.

Laparoskopisk metod att hantera hydronephrosis anses vara den mest optimala.

laparoskopi

På magen, är patientens sida och baksida (beroende på platsen för det patologiska området) flera små snitt av 1-2 cm i längd. Genom en av dem införs en kamera och ett belysningssystem i bukhålan, och resten är instrument som behövs för manipulation. Bukhålan är fylld med gas (ca 2 liter) för att öka arbetsutrymmet. Kirurgen isolerar det drabbade organet och tar bort områden med dilaterat bäcken. Därefter siktas urinledaren i njurarna. På grund av att skivorna i mjukvävnaden är små, kan endast aseptiska förband appliceras på dem utan stygn.

nefrektomi

Denna metod innefattar fullständigt avlägsnande av den drabbade njuren. Det här är en extrem åtgärd som tillgodoses, om det finns en omfattande döende av renal parenchyma, en allvarlig störning av organet som inte kan återställas. I detta fall är organets bevarande farligt, eftersom det kommer att bli platsen för utvecklingen av patogen mikroflora. En operation är föreskriven om den andra njuren är hälsosam och kan bära en dubbel belastning. Ett organ avlägsnas genom en öppen metod eller laparoskopisk, och ett stort snitt behövs för att extrahera hela organet.

Hur man utför operationen hos barn med hydronephrosis?

Hydronephrosis hos barn diagnostiseras oftare än hos vuxna. Före utnämningen av kirurgisk behandling utförs de nödvändiga studierna för att identifiera indikationerna för operation. Om en hydronekrose diagnostiseras hos ett yngre barn får han en kateter under hela preparatets varaktighet för operationen. Vanligtvis genomgår barn en öppen anestesioperation för hydronekros. Den laparoskopiska metoden är farlig på grund av den höga risken för skador på närliggande organ. Nephrectomy avvisas om 10% av njursparenkymen är i ordning.

Hydronephrosis behandlas operativt även för nyfödda med ett brott mot urinflödet. För barn är förfarandet moraliskt svårt, men de glömmer snabbt om tidigare rädslor. Komplikationer hos unga patienter uppträder oftare än hos vuxna, men den senaste tiden har denna siffra minskat i genomsnitt från 30% till 4-8% på grund av postoperativ antibiotikabehandling och noggrann diagnos.

Före operationen undersöks levern för sin funktionella nivå.

Återhämtning och rehabilitering

Återhämtning från operation tar olika tider beroende på behandlingsmetod och sjukdomsformen. Generellt, tack vare nödvändig terapi, återhämtning sker snabbt. Det viktigaste - överensstämmelse med alla utnämningar av den behandlande läkaren. De första 5-10 dagarna efter operationen är patienten kvar på sjukhuset. En regelbunden ändring av förband utförs, antibiotika, antiinflammatoriska och förtärande läkemedel ordineras till patienten.

Den postoperativa perioden är lättare efter minimalt invasiva operationer. Små snitt läker snabbare än ett stort sår. Samtidigt är risken för infektion mycket lägre. Första gången efter proceduren blir patienten snabbt trött, men det är normalt. Det är nödvändigt att undvika fysisk ansträngning, inte att lyfta tunga föremål. Att ladda njurarna var liten, du borde strikt följa en diet:

• Det är förbjudet att konsumera fett, stekt mat, heta kryddor, kryddor, pickles och salt.
• Drick inte mer än 2 liter vätska per dag.
• Basen av kosten bör vara färska grönsaker och frukter.

Diet måste följas i ca 3 år. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas det att fortsätta behandlingen i ett specialiserat sanatorium där den nödvändiga regimen kommer att observeras och maten kommer att övervakas. Efter avslutad rehabiliteringskurs bör du besöka sanatoriet årligen när det är möjligt för att upprätthålla urinsystemet i ett normalt tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Kanske utvecklingen av sådana komplikationer:

• Återkommande hydronekros. I 10-18% av fallen med öppen operation diagnostiseras återkommande ureteralstricture. Upprepad operation krävs.
• Utsöndring av urin från suturen. Detta beror på kirurgens fel och beror på brist på täthet på sömmen på njurarna. Urin, som kommer in i såret, kan utlösa öppningen av fisteln. Med tiden stannar urinen med att suga ut när suturen samlas. Ytterligare sömmar kan behövas.
• Infektionsskada. För att förhindra patienten förskrivna antibiotika.
• Brott mot urinering på grund av pressning av urinparenymen hos njurarna. Kräver stenting.

Med ensidig hydronephrosis är prognosen gynnsam, även om läkningsprocessen beror på njurskadorna. I händelse av bilateral patologi (sällan uppstår) är situationen stor, prognosen är osäker eftersom insufficiens utvecklas på grund av inflammation, härdning och atrofi hos vävnaden hos båda njurarna. Eliminering av hydronephrosis är lättare om sjukdomen upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium och ledde inte till irreversibla processer. Därför, om du misstänker en urologisk sjukdom, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Kirurgisk behandling av hydronephrosis och dess konsekvenser

Hydronephrosis - en progressiv expansion av njurskyddet och bäckenet på grund av kränkningen av urinflödet och ökat intrakavitärt tryck. Orsaken som förhindrar urinering kan vara belägen i njurbäckenet (stenbildning), uretern (stenar eller förminskning), blåsan eller i närheten av den (prostatakörteln). Operation för hydronephrosis är inte alltid nödvändig; i de flesta fall används konservativa behandlingsmetoder. I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) är sjukdomen betecknad med koderna N13.0-N13.3.

Begreppet hydronephrosis

Hydronephrosis är ett tillstånd där njurskyddet och bäckenet i stor utsträckning dilateras. Under en lång tidsperiod förstörs organs vävnad, vilket orsakar dysfunktion i urinvägarna. Störningen kan påverka en eller båda njurarna.

Blåsans blockad är den främsta orsaken till utvidgningen av de ihåliga filtreringsområdena i njurarna. Blockering av urinering kan orsakas av flera omständigheter. En distinktion görs mellan primär (medfödd) och sekundär hydronephrosis (på grund av en annan sjukdom).

Vid primär hydronephrosis förekommer stenos mellan urinledaren och urinblåsan eller i urinröret. Urinledaren förbinder njurarna och blåsan, och urinen strömmar från det genom urinröret i yttre rymden.

Sekundär hydronephrosis kan ha många olika orsaker. Följande tillstånd kan leda till nedsatt urinflöde:

• Njursjukdom
• Urinrörelser på grund av ryggmärgsskada eller multipel skleros.
• Tumörer som blockerar flödet av urin eller urinvägarna smal - cellkarcinom i urinledaren, urinblåsan, godartad prostataförstoring, cancer i prostatakörteln, de kvinnliga könsorganen och andra vävnader i buken eller bäckenet.
• Retroperitoneal fibros: en sjukdom som kännetecknas av den gradvisa spridningen av bindväv på baksidan av kroppen där urinledarna är allt snävare.
• Sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen - endometrios och peritoneal graviditet (ektopisk). Även normal fostran leder till en försening i urinering.
• Biverkningar av vissa droger.
• Inflammation (abscesser).
• Skador, effekter av operation, abdominal vidhäftning.

Karakteristik av kirurgisk behandling av hydronephrosis

Behandlingsmetoder för en patient med hydronephros beror på den bakomliggande orsaken. Vissa faktorer bidrar till att bestämma hur brådskande behandlingen är. Eventuella tecken på infektion i urinvägarna kräver brådskande ingrepp, eftersom det snabbt kan utvecklas till sepsis. Liten leukocytos observeras ofta hos patienter med stenar, men behöver inte alltid ett kirurgiskt ingrepp. Ibland är även mild feber hos patienter med diabetes eller immunbrist en indikation för omedelbar behandling.

Anledning till utnämningen av operationen

Terapi av hydronephrosis hos vuxna är begränsad till eliminering av smärta och förebyggande av infektion. De flesta njursjukdomar kräver antingen minimalt invasiv eller öppen operation. Drogterapi utförs med oxalatstenar och andra relaterade komplikationer. Oftast föreskrivs det i den postoperativa perioden.

Huvudanvisningarna för användning av kirurgisk behandling:

• symtom på infektion;
• minskning i glomerulär filtreringshastighet;
• smärta som inte elimineras genom användning av analgetika
• intraktabel behandling av urinproblem.

Det finns tecken på högre frekvenser av urinvägsinfektioner hos barn med prenatalt diagnostiserad hydronephrosis jämfört med den allmänna pediatriska populationen. Sannolikheten för infektion ökar om det finns en underliggande urologisk anomali, såsom obstruktiv uropati, och risken för infektion hos tjejer är högre. Som ett resultat av barn med svår hydronefros, som löper hög risk för urogenital patologi, antibiotika börjar i tiden efter förlossningen.

I retrospektiva studier övervägdes rollen av antibiotisk profylax hos barn med den beskrivna diagnosen. Forskare analyserade urinvägsinfektionsfaktorer (UTI) hos 376 unga patienter med prenatal hydronephrosis och rapporterade att tjejer är mest utsatta för risker.

Inledande skede

Den behandlande läkaren kan placera ett perkutant nefrostomörrör om det inte är möjligt att eliminera urinmängden. Eftersom förfarandet utförs under lokalbedövningsmedel kan även patienter med allvarliga komplikationer genomgå det. Dessutom kan placering av nephrostomy-röret vara användbart hos gravida kvinnor. Vanligtvis används ultraljud först för att bestämma omfattningen av bäckens expansion.

Typer av kirurgiska ingrepp och deras egenskaper

Förskott i användningen av endoskopisk och perkutan utrustning har reducerat rollen som öppen eller laparoskopisk kirurgi vid behandling av hydronephrosis. Några orsaker till sjukdomen kräver fortfarande invasiv (radikal) operation. Exempel innefattar peritonit, maligna tumörer och onormala aorta dilatationer.

Stenar som inte kan behandlas med extrakorporeal chockvåg litotripsy måste också elimineras med hjälp av öppen kirurgi. Medan endoskopisk terapi spelar en roll i låggradig tumörer i blåsan och hydronefros är dessa lesioner också kräver vanligen radikala eller minimalt invasiva ingrepp (plast urinledaren).

Öppen drift

Akut obstruktion av det övre urinvägarna behandlas vanligtvis med ett nefrostomi-rör och kronisk obstruktion av ureteralstenen. Pyeloplasti med hydronephrosis är förknippad med en hög risk för komplikationer.

Grundläggande metoder för radikal operation:

• ensidig nefrektomi
• bilateral nefrektomi
• dränering;
• Anderson-Heins operation.

Obstruktion av den nedre urinvägarna (t ex urinutflöde kränkning som sekundär till prostatahypertrofi) behandlas vanligtvis eller suprapubisk introduktion urinkateter.

Minimalt invasiva metoder

Minimalt invasiva ingrepp används ganska ofta. De representeras av följande typer av förfaranden:

• sondering;
• ballong dilatation;
• endoskopisk dissektion av ureterala strängningar eller bäckensureterisk region.

Återhämtning av patienten efter operation

I den postoperativa perioden av laparoskopi för hydronephrosis återkommer patienten hem om 2-3 dagar. Minimalt invasiva förfaranden präglas av låg risk för komplikationer och de bästa överlevnadshastigheterna.

Efter en öppen intervention kan långvarig rehabilitering krävas: från 7 till 22 dagar. Det är förbjudet att lyfta tunga föremål i ca 2 månader. Utför aeroba övningar kan vara 2 veckor efter samråd med läkaren.

Risk för komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp kan orsaka perioperativa och postoperativa komplikationer. Och det här är oavsett vilken typ av intervention som utförs, medicinsk team eller behandlingsland.

Stora effekter efter njuroperation:

• blödning under operation
• sekundär blödning, som ofta kräver upprepad ingrepp;
• bakteriella infektiösa komplikationer - peritonit eller abscess;
• tarmobstruktion, ibland krävande repetition av buken
• obstruktion av bukorganen (urinblåsan, urinret, rektum och tunntarmen);
• djup venetrombos (flebit) och lungemboli;
• hyperkapni;
• försämrad hydronephrosis;
• emboli.

Omkring 7 000 000 patienter lider av komplikationer årligen. I världen utförs varje år 234,2 miljoner operationer. Under den här perioden har varje 28 person konsekvenser. Dödligheten i utvecklingsländerna är 5-10%. Analysen visar också att den rikaste tredjedelen av världens befolkning tar emot nästan 1/3 av alla insatser, och de fattigaste - bara 3,5%.

Efter laparoskopi utvecklas komplikationer mycket mindre ofta än vid öppna kirurgiska ingrepp. Ökad operativ risk observeras hos vissa patienter med hjärtsjukdom, njursjukdom eller diabetes mellitus. Med högt blodsocker är sårläkning avsevärt försämrad.

Om en patient med hydronekros har dåliga urintest efter operationen rekommenderas att man kontaktar en annan kirurg.

Förbud mot kirurgisk behandling

Det rekommenderas inte alltid att utföra operationen vid diagnoserad hydronephrosis. De viktigaste kontraindikationerna inkluderar följande punkter:

• ung ålder (barn upp till 3 år);
• andnings- och hjärtsvikt;
• hjärtsjukdom i dekompenseringsfasen;
• allvarlig njursjukdom som kräver fullständig ersättning
• allvarliga systemiska infektionssjukdomar;
• fetma (BMI> 40);
• immunbrist.

Drift barn

Även om flera prospektiva och retrospektiva studier har utfört fosteroperation på fostret under ultraljudsrådgivning, bekräftas inga kliniska bevis för att denna intervention förbättrar sjukdomsresultatet. Dessa förfaranden kan öka mängden fostervätska, vilket därigenom potentiellt förbättrar lungutveckling och överlevnad, är frekvensen av kronisk njursjukdom hög hos efterlevande barn. Renal ersättningsterapi krävs ofta i nästan 2/3 av fallen.

Spädbarn i PLUTO-studien hade en mycket låg chans att överleva med normal njurefunktion, oavsett om de fick radikal terapi. Den korta och långsiktiga förekomsten av ett nyfött barn var högt efter operationen. Bakterier i urinen med hydronephros efter operationen indikerar ytterligare komplikationer.

Kostnad för operationer för hydronephrosis

Priset på en rekonstruktiv plastikkirurgi i Moskva och Moskva-regionen varierar från 20 000 till 50 000 ryska rubel. Genomsnittlig kostnad för ett laparoskopiskt förfarande: 170 000 rubel. Innan du utför operationen behöver du rådgöra med den lokala läkaren och kirurgen. Patientvurderinger skiljer sig avsevärt och reflekterar inte effektiviteten hos behandlingsmetoderna.

Den slutliga kostnaden för både diagnostiska och operativa procedurer bör klargöras i varje enskild klinik. Priset för samma interventioner kan variera avsevärt och ställas in av ett särskilt sjukhus.

Dossier av operation för hydronephrosis av kidneyen hos en nyfödd

Hydronephrotisk omvandling är utvidgningen av hålrumselementen i njurarna, orsakad av en långvarig ökning av det hydrostatiska trycket i urinen. Sjukdomen börjar utvecklas när uretern lämnar det parade organet bildas en barriär till det normala flödet av vätska. Vid nyfödda detekteras hydronephrosis av neonatologer och barnläkare under den första ultraljuden. I 85% av fallen diagnostiseras ensidig organskada. Oftast bland patienterna är han.

Hur manifesterar hydronephrosis?

Med utvecklingen av hydronephrosis av njuren hos nyfödda, är de karakteristiska symtomen på sjukdomen svår att upptäcka. Vanligtvis bland dem är:

• en ökning i magen;
• smärta paroxysmalt syndrom;
• temperaturökning
• letargi;
• brist på aptit;
• dåsighet;
• klåda;
• blodstreck i urinen.

Ovanstående symtom är endast sannolika symptom på hydronephrosis hos spädbarn. Den första graden av patologi, till skillnad från andra steg av hydronephrosis, kan vara helt asymptomatisk.

Intressant! Tar de till armén med hydronephrosis? Vid diagnos vid födseln, hans fysiologiska eller transienta natur och frånvaron av abnormiteter hos organen, kan den unga mannen formuleras i armén. Som bekräftelse på faktum är data från ultraljud, urin och blodprov som inte visar avvikelser.

När är kirurgi nödvändig?

Oavsett orsakerna till hydronephrosis av njurarna hos nyfödda indikeras kirurgi under följande omständigheter:

• det finns ett brott mot urinflödet;
• diagnostiserad njursvikt;
• Upprepad utveckling av inflammatorisk process i njuren, orsakad av utvidgningen av organets strukturer;
• patienten är oroad över återkommande smärta
• Det finns en kränkning av njurens funktionella förmåga.

Kirurgi för hydronephrosis hjälper till att bevara det drabbade organet och återställa huvudfunktionen.

Typer av operation

Under behandlingen av hydronephrosis av njurarna hos barn, tillgodoses flera typer av kirurgisk ingrepp. Bland sådana operationer:

1. Öppna. Ger för vävnadsdissektion med en skalpell. Under manipulationen styr kirurgen av sin egen vision.
2. Laparoskopisk. Instrument som används under operationen sätts in i hålrummet genom små hudpunkter. Läkaren utför behandling med fokus på bilden på skärmen.
3. Endourological. Vävnader dissekeras inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering utförs genom ultraljudsmaskin eller röntgen.

Varje typ av kirurgisk korrigering för det aktuella sjukdomen består i att avlägsnas av ett smalt område av urinledaren och bildandet av ett nytt brett område mellan njurskyddet och urinledaren. Operationen kallas pyeloplasti.

Varning! Vid allvarlig organsvikt och förstörelse av renal parenchyma kan en alternativ operation för hydronephrosis av njure njuren utföras - nefrektomi eller fullständig (partiell) avlägsnande av organet.

Återhämtning och rehabilitering

Hos barn, vid tidig kirurgisk ingrepp kännetecknas återhämtningsperioden av en gynnsam kurs.

Omedelbart efter operation för tidig hydronephrosis följer en tidig rehabiliteringsperiod. Patienten är i den kirurgiska avdelningen, där såret behandlas, är dressingar gjorda. Varaktigheten av sjukhusvistelsen är 5-10 dagar och beror på patientens tillstånd.

Omedelbart efter medicinsk manipulation föreskrivs patienten antibakteriella medel och andra läkemedel enligt individuella indikationer.

Efter kirurgisk behandling rekommenderas barnet terapi i ett sanatorium, där nödvändig behandling är observerad och lämplig vård tillhandahålls.

Varning! Pyeloplasti med en minimalt invasiv typ av hydronephrosis är att föredra för ett barn, huvudsakligen i relation till den postoperativa perioden. Såret, i jämförelse med öppna operationer, gör ont mindre och cicatrices mycket snabbare.

Funktioner av barnets näring under återhämtningsperioden

Diet för hydronephrosis - en viktig punkt. Under återhämtningsperioden ska njurarna vara maximalt avlastade, vilket säkerställs genom lämplig näring.

Bland de grundläggande principerna för kosten för njurehydronephrosis:

• Det är förbjudet att inkludera feta och stekta livsmedel, liksom kryddiga livsmedel, pickles, salt och kryddor i patientens diet.
• visat att följa dricksregimen (drick inte för mycket vatten);
• Basen på patientens meny bör tas med färska grönsaker och frukter.

Korrekt näring för hydronephrosis visar sig uppfylla i 3 år.

Vid slutet av återhämtningsperioden behöver barnet ett årligt samråd med en specialist och en sanatorium-utvägsbehandling rekommenderas för att upprätthålla organsystemets normala tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Risken för komplikationer vid tidig diagnos av patologi och korrekt behandling av sjukdomen minimeras, men ett sådant resultat kan inte helt uteslutas.

I tabellen nedan ger vi ett antal möjliga konsekvenser av kirurgiskt ingripande för den aktuella sjukdomen: