Sammanfattning: Ultraljud för brådskande njure och urinvägar

Jag tror att "överväganden" av information som är avgörande för att hitta en lösning kräver möjligheten att se _ inte i bokstavlig mening, utan snarare i betydelsen av ordet som artister använder...

BETTY EDVARS, ARTIST INSIDE YOU

Trots den aktiva införandet av moderna diagnostiska tekniker i klinisk praxis är ultraljud i många medicinska institutioner den viktigaste metoden för att upptäcka uronefrologiska sjukdomar. Detta beror på den relativt låga kostnaden för teknik, icke-invasivitet, brist på joniserande strålning, hög noggrannhet vid detektering av morfologiska förändringar. Njurarna ligger i ländryggen på båda sidor av ryggraden, retroperitoneal. De har fibrösa, feta och fasciella kapslar. Tjockleken på den fibrösa kapseln är 0,1-0,2 mm. I förhållande till ryggraden ligger njurarna i nivå med 12: e bröstkroppen, 1-2 (ibland 3) ryggrad. Den vänstra njuren ligger 2-3 cm över höger och den övre polen når 11 ribbor. 12 kant korsar vänster njure i mitten, medan höger - på gränsen till den övre och mitten tredje. Oftast är den högra njurens övre kant i nivå med det 11: e interkostala rummet, och dess grind ligger under den 12: e ribben, medan den övre kanten på den vänstra njuren ligger på 11: e ribben och porten ligger vid 12: e ribben. De bakre ytorna på njurarna i toppen ligger intill ländryggen i membranet, bakom vilka är den kardiovaskulära sinuspleura, under - till den stora ländmuskeln, kvadratmuskeln i nedre delen av ryggen och aponeurosen i bukväggens tvärgående muskel.

Binjurarna ligger ovanför och från den främre mediala sidan av njurarnas övre poler.

Medial till höger njure är den sämre vena cava, medial till vänstra abdominal aorta.

Den främre ytan på höger njure har kontaktfält med den nedstigande delen av tolvfingertarmen 12 (vid porten), leverens högra lager (i nästan 2/3 av ytan kallas mellanrummet mellan njurarna och levern Morrison-fickan), höger böjning av tjocktarmen. Den främre ytan på vänster njure är i kontakt med mjälten, botten av magen, bukspottkörteln (vid porten), kolonns vänstra böjning och jejunum. Framsidan av vänster njure är en packningspåse.

Nyran är ett parat organ, har en bönformad form, längden är 10-12 cm, bredden är 5-6 cm, tjockleken är 3-5 cm, den totala volymen av njurarna är 300 cm3. Skillnaden i längd mellan båda njurarna överstiger inte 1,5-2 cm. Den vänstra njuren är längre och har ibland större vikt. Njurens ytterkant är konvex. Den konkava kanten är vänd medialt och något anteriorly, den innehåller njurporten. Porten passerar in i sinus som innehåller njurbäcken, grenarna i njurblodkärlen och lymfatiska kärl, njurnerven plexus, lymfkörtlar, fettvävnad och bindväv. Njurernas övre poler är 7 cm från varandra (från 5 till 8 cm), de nedre - med 10 cm (från 8 till 12 cm). Njurarnas längdaxlar bildar en vinkel på 15-30 grader, öppna neråt. Tjockleken på njurparenchymen vid övre och undre polerna är 2-2,5 cm, i mitten av olika åldersgrupper 1,2-2,0 cm. Tjockleken på njurens kärnskikt är 5-7 mm. I medulla bildas från 4 till 19 pyramider (oftare 8) 5-8 mm höga, enligt andra data - från 3 till 22 pyramider, mellan vilka finns njurkolonnerna i Bertini från kortikala substanser, vilken höjd är 5-8 mm. Det finns en tendens att minska njurarna över 60 år. Njurbäckenet kan vara ampullärt och förgrenat. I förhållande till renal sinus är tre typer av bäcken urskiljda: intrarenal (intrarenal), extrarenal (extrarenal) och blandad (övergångs), som förekommer oftast. se figur nedan: 3 stora njurkoppar flyter in i njurskyddet, med ampuliarnoy-2. Var och en bildas på grund av anslutningen av 2-3 små njurkoppar, det totala antalet är oftare lika med 8-10, men kan variera från 4 till 19. Volymen av CLS hos män är större än hos kvinnor.

Det retroperitoneala utrymmet (retroperotonium) ligger mellan den bakre delen av parietalperitoneum, den främre och transversella fascien bakom sig, som sträcker sig från membranet till nivån på bäckenets kant. Retroperitoneum är uppdelat i ark av njurfasaden i tre sektioner, som kallas enligt deras relation till njuren - främre pararenal, perirenal och posterior pararenal. Perirenalen (kring njurområdet) avgränsas från andra delar av retroperitonealutrymmet av perirenal fascia och innehåller njurarna, njurkärlen, urinledaren, binjurarna och fettvävnaden. Perirenal fascia sammanfogar posteriorly och medialt med muskulösa fasciae m.psoas, m. Guadratus lumborum. Sedan sprider sig det bakom njurarna med ett lager av två ark, som är uppdelad i ett ark som täcker njurens främre yta i form av den främre perirenala fascien (Herot's fascia) och ett förtjockat bakre blad (Tsukerkandl fascia). Den senare fortsätter vidare i form av den laterala fasciaen och slår därefter samman med parietalperitoneumet. Tjockleken på fascia är ca 1 mm, på vissa ställen 3 mm. Kommunikationen mellan höger och vänster perirenal avdelningar i de flesta fall är frånvarande på grund av fusion av den främre perirenala fascia i medianen med tät bindväv som omger de stora kärlen. Sektionsstudier visade emellertid att vätska kan passera genom mittlinjen i nivå med 3-4 ländryggsvirvel genom en smal kanal och mäta från 2 till 10 mm. Perirenalavdelningen är fylld med perirenalfiber: fettvävnad, uppdelad av ett nätverk av bindvävskivor. Det finns flera grupper av bindvävskivor:

Grupp 1: mellan njurkapseln och perirenal fascia;

Grupp 2: Plattan som omger njurens yttre yta och skarvas ihop med kapseln kallas renal-renal septum;

Grupp 3: Mellan anterior och posterior fascia;

4 grupp: plattor belägna mellan de ovan beskrivna grupperna;

En sådan komplex organisation av perirenavdelningen bidrar till att förhindra spridning av sjukdomar från en sida till den andra. Men det antas att det kan finnas fri kommunikation mellan perirenal och pararenal avdelningar och spridningen av vätska och gas i tumör och inflammatoriska tillstånd utanför perirenal avdelningen.

Topografisk anatomi i urinblåsan och urinblåsan Urinläkaren, urinparet organ, beläget i det retroperitoneala utrymmet och subperitoneal vävnad i bäckenet. Följaktligen skiljer den buk- och bäckenavdelningen. Urets längd hos män 30-32cm, hos kvinnor 27-29cm. Den högra urinledaren är kortare än vänster med ca 1 cm. Ca 2 cm av urinlängden faller på intravesikaldelen och förhållandet mellan längden på de intramurala och submukosala segmenten. Det finns tre sammandragningar i urinledaren, vars placering är viktig när stenen passerar genom urinledaren: vid korsning av bäckenet i urinledaren - i bäcken-ureterala segmentet (LMS) vid korsningen med iliac-kärlen vid ingången till bäckenet och i närheten av urinledaren. Uthållarens lumen i smala områden har en diameter på 2-3 mm, i förlängd-5-10 mm.

Utsprånget av urinledaren på den främre bukväggen motsvarar den yttre kanten av rektom abdominis-muskeln, till ländryggen, linjen som förbinder ändarna av ryggkotorens tvärprocesser. Urinledaren är omgiven av fibrer och lakan av retroperitoneal fascia, genom fascia är den ganska nära kopplad till parietalperitoneum genom bindvävsbryggor. I retroperitonealutrymmet ligger urinläkaren på psoas huvudmuskel med sin fascia. Över mitten av denna muskel går urinledaren över testikelkärlen hos män och äggstockscarren hos kvinnor, som ligger bakom dem. Vid bäckens terminallinje passerar den högra urinledaren den yttre iliacartären, vänster - den gemensamma iliacartären, som ligger framför dem. Knutri från den högra urinledaren är den sämre vena cava, utåt - de inre kanterna av uppåtgående tjocktarmen och cecum, främre och uppåt - den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, främre och nedre - roten på tarmarnas mesenteri. Medialt från vänster urinledare är bukenortan, sidled - den inre kanten av den nedåtgående kolon, främre och övre - tunntarmen, fram och botten - den mesenteriska roten av sigmoid kolon, peritoneum peritoneum. I bäcken uretern, intill sidobäggen av manbäcken, passerar iliackärlen, närmar sig blåsan gör en böjning främre och medialt, passerar mellan rektumets bakre vägg utåt från spermatkanalen, korsar den senare i rät vinkel och går sedan mellan blåsan och seminal bubblor och i botten pierces blåsans vägg från topp till botten och från utsidan till insidan

Belägen på den kvinnliga bäckens laterala yta ligger urinledaren främre mot den inre iliac och uterinartären som sträcker sig från den, och vid korset av livmodernets breda ligament på ett avstånd av ca 1,5-2,5 cm från livmoderhalsen korsas återigen uterusartären, som passerar bakom den. Därefter går urinledaren till vaginans främre vägg och strömmar in i blåsan i en spetsig vinkel.

Blåsan, vesica urinaria, har formen av en ovoid med en kapacitet på 200-250 ml hos män, 300-350 ml hos kvinnor. Blåsans kapacitet kan nå 500-600 ml, under patologiska förhållanden, 1 l eller mer. Behovet att urinera uppstår när blåsvolymen är 150-350 ml. Blåsan består av toppen, kroppen av botten av livmoderhalsen, som passerar in i urinröret. I bottenområdet finns en blåstriangel (Leto), som är ett slät slemhinnor, saknar ett submukosalt skikt, vars topp är urinrörets inre öppning, och basen är formad av en gränsfals - en tvärgående rulle som förbinder urinhålöppningen. Prostatakörteln ligger intill botten av blåsan, som omger blåsans hals och början av urinröret. Blåsans kvinnliga botten ligger på det urogenitala membranet. Bak livmodern intill livmodern och i subperitonealutrymmet, är vagina.

En av komplikationerna av akut, övervägande purulent pyelonefrit, liksom kronisk pyelonefrit är paranofrit, en inflammatorisk process i njurcellulosa. Beroende på plats utmärks de främre, bakre och övre perinefriten. botten och totalt. Diagnostiserande paranephritis ger ibland betydande svårigheter. Tidig upptäckt av Fr. paranephritis är ofta avgörande för att bevara njurarna. När paranephritis nära njuren, finner man en hypo - eller anechoisk lesion utan tydliga konturer, vilket ofta misstas för en utbildning som inte är relaterad till njuren eller en tumör, särskilt i den latenta tiden av inflammatorisk process. Man borde komma ihåg att när det gäller. paranephritis njure rörlighet kraftigt begränsad eller frånvarande. I kronisk paranephritis avslöjar en ultraljudsundersökning en heterogen ekkostruktur av fettvävnad, gasbubblor och vätska. Fascia Gerota blir fuzzy eller förtjockad, ibland finns det ett skifte.

I den främre pararenaldelen av retroperitonealutrymmet är bukspottkörteln, den retroperitoneala 12-fingeren. tarmar, retroperitoneala segment av stigande och nedåtgående delar av tjocktarmen, rötterna av mesenteri hos lilla och tvärgående kolon. När ca. pankreatit, en vätska rik på proteolytiska enzymer, kan spridas uppåt mot kupolen i det bakre membranet från buken matstrupen och det membranformiga esofagala ligamentet, vilket möjliggör bildandet av mediastinal pseudocyst. Exsudatet kan spridas ner i ilealområdet, i de provesiska, periveziska och presakrala utrymmena, det kan spridas längs rektum, runda ligament eller vas deferens och lårbenet. En liten mängd vätska i det främre pararenalutrymmet vid omkring. pankreatit kan misstas för främre paranephritis.

Ofta sprids blodet till perirenfibern när en njurkapsel bryts. I detta fall anses CT som valmetoden, och under ultraljudsundersökning är subkapsulära hematomer och nedsatt integritet hos renal parenchymen tydligt synliga. Energikartläggning (ED) hjälper till vid utvärderingen av renal perfusion och bestämning av avaskulära zoner. Detta hjälper särskilt när man letar efter segmentattacker, när det inte är möjligt att tydligt differentiera sina segmentala njurkärl. Under ultraljud ser ett subkapsulärt hematom ut som de seglformade an- eller hypoekrogena vätskorna under njurkapseln. Med djupa rupturer av parenchymen leder urinflödet till bildandet av en heterogen formning (urohematom) med en anekoisk vätskekomponent (urin) och lågekroka blodproppar. Vid intrakavitärt hematom kan blodproppar också förekomma i bäckenet, urinblåsan och urinblåsan. Indikationer för ultraljud vid njurskador är brutal hematuri (mer än 5 röda blodkroppar i sp-fältet), hypotoni (systoltryck mindre än 90 mm Hg) och förekomst av skador i följd.

Blåsbrott kan vara extraperitonealt, då det inte skador på bukhinnan som täcker blåsan och intraperitonealt, när urinblåsan och bukhinnan brister, kommer urinen in i bukhålan. I fallet med ultraljud vid ett utbrott av ett bristande gap, visualiseras en vätskedannelse som avgränsas av bukhinnan och blåsans vägg. Blåsans vägg ser kollapsade, i vissa fall kan den upptäcka bristplatsen. När en intraperitoneal ruptur i bukhålan bestäms av den fria akustiskt transparenta vätskan (urin) kan blåsan tömmas i bukhålan nästan fullständigt. Vid blödning från blåsväggen (liksom från övre urinvägarna) finns blodproppar i sin lumen, som ser ut som lågekrogena strukturer som rör sig när patientens kroppsställning förändras. Om klumpen är fixerad kan den vara oskiljbar från en papillärblåsertumör. När DDC i en tumör är det möjligt att avslöja närvaron av vaskularisering, som inte är karakteristisk för en koagulering.

KIDNUMMER (akut obstruktiv uropati)

Bland orsakerna till njurkolik är urolithiasis 66,3%, gynekologiska sjukdomar (infiltrer i parametrium, volymskador som komprimerar urinmedlet) -16%, pyelonefrit-6,4%, njurtumörer-4,3%, njurtumörer-4,3. %, njurskada med blodpropp i urinledaren, 0,5% och andra. 3,8%.

Uttrycket "kolik" betyder en stark, ibland krämpande smärta som uppträder under akut obstruktion av tubulär organ. Renal kolik - en akut smärtsam attack som orsakas av en kraftig kränkning av urinutflöde och hemodynamik i den. Njurkolik som uppstår vid akut obstruktion av övre urinvägarna som en manifestation av en akuthärdande njure, förekommer hos 1-2% av befolkningen. I strukturen av akut patologi tar njurkolicens andra plats efter akut appedikulär smärta. Uppkomsten av en attack utlöses ofta av motion, ett rikligt intag av vätska. Kännetecknad av ryggont, illamående, bradykardi. Patienterna är rastlösa och letar efter en kroppsställning, vilket gör det möjligt att lindra smärta, och av dessa skiljer sig de från patienter med abnormala organ i bukhålan, till vilken lättnad kommer från ett tillstånd av absolut oändlighet. Ändra läget av kroppen "vilda danser" hos patienten tillåter i vissa fall att blockera urinläkaren och stoppa njurkolik. Vanligtvis åtföljs det av att smärtan försvinner, utseendet av lerig, med flingor, mörk urin. I urinanalys: erytrocyter, protein, salter. Vidare kan urinläkaren blockeras igen och attacken upprepas igen. Beslagsstyrkan minskar i regel när kalkylen rör sig nedåt, i vissa fall kan en uppenbar återhämtning uppstå.

Det finns vissa egenskaper i den kliniska bilden med olika lokalisering av stenar. För urinrörsstenar i vilken lokalisering som helst, är smärtan i ryggmärgsvinkeln karakteristisk, vilket är förknippad med utvidgningen av njurkapselnerven och utvidgning av njurkapseln samt ödem i den perio-fysiska vävnaden. (se echogram nummer 1,2,3)

Med obstruktion av bäckensegmentet i smärtan kan den övre kvadranten av buken också utstråla framåt.

Concrements av den övre tredjedel av urinledaren ger smärta längs urinledaren och leder till utseende av testikulär överkänslighet.

När du flyttar stenen ner, i den tredje tredjedel av urinläkaren, skiftar smärtan i mitten laterala och nedre kvadranter i buken.

När beräkningen n / 3 uretersmärta strålar till sakrum eller testikel hos män och labia majora hos kvinnor.

Stenar i den intramurala uretern orsakar dysuriska fenomen, smärta i penisens spets och ovanför puben. För ultraljud i de sista 2 nivåerna är användningen av en vaginal eller rektaltransducer önskvärd. Under ultraljudsundersökningen definieras kalkylen som hyperecho-strukturer i urinhålans lumen, vilket ofta ger en akustisk skugga. Uttagaren ovanför stenen i de flesta fall utvidgas, dess diameter överstiger inte som regel regelns tvärgående storlek. Ultraljudsundersökning av urinledaren med renal kolik är bättre att börja med en undersökning av sin n / 3-mun och bäckenavdelning, det här kan enkelt göras med fylld blåsan. Då är det nödvändigt att göra en inspektion i / 3 och cf / 3 av urinläkaren. När ultraljudsundersökningen av urinledaren kan detektera inte bara stenarna utan också saltkonglomerat. De ser ut som långsträckta stenar med ett förhållande av längd till tjocklek på mer än 2: 1. Övergången av salter längs urinledaren förekommer ganska snabbt, redan 2-3 timmar efter attacken, klart definierad i urinledaren. En sådan "beräkning" när den släpps ut i blåsan verkar lösa upp och lämnar endast salt i laboratorietester av urin.

Renal kolik måste differentieras från akut abdominalsyndrom och neurologisk patologi. De vanligaste orsakerna är: o. appendicit, åh. pankreatit, åh. cholecystit, viral hepatit, oh. intestinal obstruktion, endometrit, ovariell apoplexi, ektopisk graviditet, ländryggs osteokondros, lumbodyni etc. Vid sen diagnos kan njurkolik kompliceras av pyelonefrit och bakteriell chock. Därför är förbättringen av metoder för diagnos av njurkolik mycket relevant. Ultraljudsundersökningen ska göras strax efter att patienten behandlats i en medicinsk institution. Eftersom njurkolik är en akut form av en akut härdad njure. Huvudfunktionen är utvidgningen av buksystemet i njurarna på höjden av kliniska manifestationer. En ökning av njurens storlek kan observeras. ökad hydrofilicitet hos parenchymen, vilket förklarar närvaron av venös stasis i den, ibland en gloria av sparseness runt njuren på grund av ödem av perirenalt fett. I fallet med en raderad bild av njurkolik i närvaro av en "ventil" -sten kan dilatation av CLS och urinledaren vara minimal. För att identifiera den "dolda" obstruktionen används ett diuretisk belastningstest, vilket rekommenderas att ta 40 mg furosemid och ca 0,5 liter vätska med upprepad forskning för ökad smärta och en uttalad uppmaning att urinera eller injicera 2-4 ml 1% lasixlösning. Detta uppnås genom att öka urinets expansion, bestämma blocket och visualiseringen av kalkylen.

Svårigheter uppstår i närvaro av ofullständig obstruktion och därigenom en något expanderad CLS och urinledare. Om det är omöjligt att utföra en studie med en diuretisk belastning, rekommenderas en studie med fylld blåsan. För att förtydliga svårighetsgraden och förekomsten av obstruktion har Doppler-metoden använts. Ökningen i vaskulär resistans uttrycks i en minskning av den diastoliska komponenten på Dopplerogrammet i njurparenkymkärlen och en ökning av resistansindexet, som diskuterades i forskningshandlingar. För diagnosen obstruktion använde vi ett resistansindexvärde på mer än 0,7 och skillnader i prestanda mellan en frisk njure och en njure på obstruktionens sida mer än 0,1. Dessa resultat fungerar endast när det finns fullständig obstruktion, då med ofullständig obstruktion, blir resultaten tvivelaktiga. En annan faktor som minskar fördelarna med Doppler-diagnos är ökningen av perifera resistansindex i njurkärlen med ålder. Också icke-obstruktiva tillstånd som orsakar utvidgning av CLS kan kombineras med beräkningsobstruktion. Ett annat kriterium som används i stor utsträckning vid obstruktion av diagnosen är frånvaron eller förändringen av karaktäristiken hos urinledningsutstötningen på obstruktionens sida. Flödet av urin i blåsan åtföljs av bildandet av en rörlig ström, som kan registreras med hjälp av Doppler-tekniken. Med fullständig obstruktion finns det en fullständig avsaknad av ureterala utsläpp på den drabbade sidan, med ofullständig obstruktion kan utsläppen sänkas eller försvagas jämfört med den friska sidan.

Ultraljudsdiagnostik av akuthärdande njure möjliggör att tillhandahålla nödvändig hjälp och förhindra övergången av seröst stadium o. pyelonephritis purulent. Om purulent pylonephritis (njureabsorption) detekteras är brådskande kirurgiska ingrepp nödvändiga: en öppen operation eller punktering av en abscess under kontroll av en ultraljud och dess dränering. När varig pyelonefrit njure parnhime ekofria identifierade fokus, som beroende på deras storlek och karaktär kan vara apostemoy, böld eller abscess (se exempel) sådana.mozhet uppstår pyonephrosis fruktansvärda sjukdom. Ekkokardiografi av pyonephrosis kännetecknas av närvaron i lumen i de expanderade kollektiva kaviteterna av flytande ekkoinclusioner (tjocka pus, mikroliter, blodproppar, gasbubblor). Med CDC- och ED-utarmning eller fullständig frånvaro av kärlbädden med purulent pyelonefrit. När ID av njurartärerna i njuren ostrozastoynoy oftast orsakas av obstruktion av de övre urinvägarna purulent tandsten och komplicerade pyelonephritis ökar brant S / D, IR, PI (jfr i S / D costalyaet5.1 + 0,8; IR-0 / + 81 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). En ökning av Doppler-index observeras emellertid också vid högt blodtryck, diabetes mellitus och andra patologiska tillstånd hos njuren. Det hjälper noggrant samlad historia före ultraljudet.

All tubulo-instertsialnye sjukdom, systemiska sjukdomar med njursjukdom, medfödda former av nefropati, vaskulära sjukdomar, kan obstruktiva lesioner i övre urinvägarna leda till utveckling nefroskleros och följaktligen, njurinsufficiens, njurfunktioner nedgång, vilket resulterar i störning av homeostas. Beroende på utvecklingshastighet och manifestationens allvar, talar de om akut eller kronisk njursvikt.

Akut njursvikt. Grunden för patogenesen av akut njursvikt är ischemi hos det kortikala skiktet med ökat blodflöde till medulla. På grund av öppningen av shunts, utlöser blodflödet genom njurpyramiderna och omger det kortikala skiktet. På grund av vasokonstriktion ökas perifer vaskulär resistans vilket medför förändringar i Doppler-studien. Patienter med akut njursvikt detekteras typiskt ehokartina, vilket kännetecknas av: en ökning av njurstorlek, förtjockning av parenkym förstärka dess ekogenicitet, och kompression av renal sinus, en betydande expansion av pyramiderna, som är konturerad i bakgrunden ekogena njurparenkym. Bedömning av tjockleken och echogeniciteten hos njurens parenchyma, dess kortikala skikt, är av stor betydelse när det gäller förutsägelsen av akut njursvikt. Normalt bör parenchymets tjocklek vara större än 1,0 cm. Det mäts från den yttre kanten av njurpyramiderna till njurkapseln. Echogeniciteten hos normal renal parenchyma bör vara något lägre än leverns ekogenitet. En kraftig ökning av ekogeniteten kommer att indikera utvecklingen av den intrarenala formen av akut njursvikt i oligoururietrinnet, maximal expansion av njurpyramiderna observeras. I detta skede finns också en uttalad kompression av njurens sinus och förödelsen av det kortikala blodflödet, vilket uttrycks av de lägsta värdena av resistansindexet i njurkärlen. Med anuria kan resistansindexet nå 1.0. Systolisk blodflödeshastighet varierar också. Minskar tiden av accelerationen av blodflödet, är blodflödet pulserande till sin natur, är tidpunkten för effektivt renalt blodtillförsel kraftigt reducerad Due upphov ödem volym njure parenkym ökar, är formen av tvärsnittet nära cirkulär, den maximala tjockleken hos det kortikala skiktet, den minsta diametern av pyramiden. I stadiet av polyuria, det sker en gradvis expansion av njurens sinus med utseendet av dilaterade koppar, minskar parenkymens tjocklek. Blodflödeshastigheten i njurartärerna ökar något, men den diastoliska blodflödeshastigheten ökar, motståndsindexet minskar och perfusionen av korstskiktet förbättras.

Slutsats. Användningen av ultraljudsdiagnostik av njursjukdomar har utan tvekan stora möjligheter både för att utöka tillämpningsområdet och fördjupa den befintliga kunskapen på detta område. Enligt ultraljudet blir det möjligt att inte bara fastställa diagnosen, men för att förutse den patologiska processen, för att bedöma effektiviteten av konservativ och kirurgisk behandling.

, "Doppler ultrasonografi i

Diagnos av njursjukdom "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Ultraljudsforskning i

Ultraljudsdiagnos av urologiska sjukdomar

Kännetecken för typerna och indikationerna för ultraljudsundersökning av genitourinärsystemet, vilket möjliggör identifiering av strukturella förändringar i något organ i det genitourinära systemet samt att övervaka förändringar som inträffar under behandlingen.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Upplagt på http://www.allbest.ru/

Ultraljudsdiagnos av urologiska sjukdomar är av stor betydelse i urologin. Ultraljud för urologiska sjukdomar är en informativ, säker och smärtfri modern diagnostisk metod.

Ultraljud, eller ultraljud, ultraljud gör att du kan identifiera strukturella förändringar i något organ i det urogenitala systemet, samt övervaka förändringar som uppstår under behandlingen. Echografi bygger på inspelningsvågor som återspeglas från gränssnittet för media med olika akustiska impedanser.

Att bedöma de vaskulära och hemodynamiska störningar med användning av moderna ultraljudsmetod, vars princip är baserad på Doppler-effekten (dopplerosonografiya), dvs vid den främre delen av ultraljudsvågen ändrar frekvensen reflekteras från de rörliga gränserna mellan medier.

Ultraljudsdiagnos av urologiska sjukdomar utförs genom endimensionell metod (A-metod) och tvådimensionell (B-metod, ultraljudsskanning). Urologi och urologiska sjukdomar kan uppträda på vilken nivå som helst av det urogenitala systemet.

* Inflammatorisk njursjukdom

* Betennande njurar och blåsor

* Volumetrisk bildning av genitourinary system;

* Blåsersjukdom;

* Prostatakörtel undersökning (inflammation, tumör).

* För studien av njurarna används blåsan i buksensorn;

* För studier av prostata och proximal urinrör bör en transrektal sond användas;

* För studier av blåsans bakre vägg hos kvinnor - transvaginal sensor.

* Studien av blåsan och prostatakörteln genom den främre bukväggen utförs med fylld blåsan.

* Ingen strålningsexponering;

* Enkelhet och snabbhet av utförandet;

* Möjligheten till flera upprepningar;

* Förmågan att visualisera parenchyma, bäcken-pläteringssystemet (CLS), njurens vaskulära pedikel;

* Förmåga att skilja upp strukturen i utbildning (cystisk eller fast);

* Ultraljud - angiografi bedömer blodflödet i organet och den identifierade patologiska bildningen.

* Uretrar visualiseras inte hela tiden;

* Det finns ingen möjlighet att studera njurfunktionens funktion

* Med stor utbildning är det inte alltid möjligt att bestämma exakt från vilket organ det kommer.

ultraljudsurogenitalt organbehandling

Den normala njuren kännetecknas av en oval form, släta konturer. Nyran är innesluten i en njurkapsel, som med ultraljudsskanning visualiseras som en hyperechoisk linje vid gränsen till perirenalt fett och kortikal substans.

Ytan på den normala njuren är platt, men konturen kan vara vågig med den bevarade embryonala lobuleringen av parenkymen.

Ju mer echogenisk renal sinus och den hypoecho parenchyma som omger den är tydligt echografiskt distinkt. I sin tur kan parenchymen i sin tur särskiljas cortical och brain matter.

1. Tillgänglighet av kliniska och laboratoriedata som indikerar njurskador

2. Misstänkt hydronephrosis eller ett brott mot utflödet från njuren.

3. Misstänkt urolithiasis (renal kolik);

4. Misstänkt njursjukdom

5. Differentiell diagnostik av njurmassor (cyster, neoplasmer);

6. Bedömning av den transplanterade njuren;

7. Akuta och kroniska specifika och icke-specifika inflammatoriska sjukdomar i njurarna.

8. Persistent hypertoni;

9. Genomföra punkteringar och dränering av njurarna med ett diagnostiskt och terapeutiskt syfte under kontroll av ultraljud;

10. Dynamisk kontroll under behandling av njursjukdomar (i synnerhet ställningen för den etablerade njurstenten, nephrostomi);

11. Förebyggande klinisk undersökning (storlek, position, njurstruktur).

Studien är helt smärtfri och tar ungefär 10-30 minuter. Proceduren utförs både i det benägna läget och i stående positionen. Njurarna visualiseras väl utan föregående förberedelse. Njurarna undersöks med en ultraljudssensor med en frekvens på 3,5-6 MHz parallellt, längsgående, tvärgående och snedställda sektioner från buken - transabdominal åtkomst, från den bakåt-translumala tillgången, såväl som i frontplanet med patienten på hans sida.

1. Förekomsten av öppna sår eller förband.

2. Genomförde RG-logiska studier med barium på mindre än 24 timmar före en ultraljudsskanning av njurarna.

Studien kan genomföras transabdominalt - genom den främre bukväggen och transrektalt - genom rektum, i den bakre delen eller på sidan med en fylld urinblåsa (minst 200 ml urin). Förberedelserna för studien består i naturlig fyllning av blåsan (inte urinera i 3-4 timmar under normalt drickssystem). I de flesta fall behöver man inte specifikt dricka stora mängder vätska, vilket kan leda till överdriven fyllning och överbelastning av blåsan och därmed snedvrida diagnosens resultat. Studien tar i genomsnitt 5-15 minuter och är absolut smärtfri. Under proceduren kan patienten uppleva litet obehag från trycket från ultraljudssensorn på området för den fyllda blåsan. Under en ultraljud hos män kan prostatakörteln undersökas hos kvinnor, livmodern och äggstockarna. Efter blåsans ultraljud kan uroflowmetri (bestämning av urinflödeshastigheten) utföras och en andra ultraljud av blåsan kan utföras för att bestämma volymen av kvarvarande urin (användbarheten av tömningen av blåsan).

Normalblåsan har en rundad form, tydliga konturer. Väggtjockleken är 0,3-0,5 cm. Med hypertrofi av detrusorn, tynger inflammationen.

1. Misstänkt blåsesjukdom

2. Makro- och mikrohematuri (blod i urinen);

3. Tecken på njurkolik;

4. Skador på blåsan;

5. Blåsstenar;

6. Infravesikal obstruktion (striktur i urinröret, urinrörsstenor, godartad prostatahyperplasi);

7. Cystiska formationer och tumörer i blåsan;

8. Studien av urodynamiken i övre urinvägarna;

9. Förebyggande klinisk undersökning

10. Övervaka behandlingen av blåsans och urinblåsans sjukdomar.

Ultraljudsundersökning av prostata och sädesblåsor utförs transabdominella och transrektal sätt att tillhandahålla information om strukturen av organ i normala och patologiska tillstånd. Den mest exakta och detaljerade informationen erhålls med transrektal ultraljud. Studien tillämpas ganska mycket.

TRUS är en ultraljudsundersökning av prostata, utförs med hjälp av en speciell högfrekvent ultraljudstransducer av en speciell design genom patientens ändtarmen. I detta fall ligger ultraljudssensorn i prostata närmaste närhet och är åtskild från den endast av ändkanten. Den främsta fördelen med TRUS är möjligheten att få en komplett och mycket korrekt bild av prostata, dess olika avdelningar (zoner) och följaktligen patologiska processer hos detta organ. TRUS låter dig se detaljerade vesiklar i detalj. TRUS är det mest exakta vid bestämning av prostatavolymen och med lämplig utrustning har en hög upplösning.

TRUS kan rekommendera för diagnosen av sjukdomar såsom cancer och benign prostatahyperplasi (adenom) av prostata, prostatit, vesiklar, och prostata stenar skleros och manlig infertilitet.

Om prostatacancer misstänks, hjälper TRUS att bestämma den uppskattade lokaliseringen av tumörprocessen och dess förekomst (inuti eller utanför orgeln). I diagnosen prostatacancer används TRUS också som en metod för biopsi-maskinvägledning vid utförande av en multifokal transrektalbiopsi.

I prostata adenom tillåter TRUS dig att bestämma storleken på körteln, graden av ökning i dess laterala och mellersta lobes, för att fastställa indikationerna för en viss operation. Med prostatit avslöjar TRUS faktorer som komplicerar sjukdomsförloppet och bidrar till sin kroniska kurs. Dessa inkluderar prostata stenar, dess cyster och microabscesses, liksom brännskleros. Vid diagnosen manuell infertilitet används TRUS för att detektera blockering av excretionskanalerna hos de partiella vesiklarna.

I de flesta fall är TRUS inte den enda metoden som krävs för att göra en definitiv diagnos, men fungerar som en viktig del av en omfattande undersökning.

TRUS används som vägledning vid utförande av en transrectal multifokal prostatabiopsi. Denna metod används också för målinriktad punktering av cystor (abscesser) i prostatakörteln och intraprostatiska injektioner av läkemedel vid behandling av prostatit. Den spelar en viktig roll i att utföra TRUS sådana komplexa medicinska förfaranden, såsom frysning (kryokirurgi), prostatacancer, och strålterapi implanterbara radioaktiva frön (brachyterapi) av denna sjukdom.

Före TRUS är det tillrådligt, men inte nödvändigt, att göra en rengörande emalj dagen före och tömma ändtarmen. Ingen annan utbildning krävs.

1. hemorrojder

2. akuta inflammatoriska sjukdomar i huden runt anusen.

Utvärderad symmetri, kapselns svårighetsgrad, jämnheten i konturerna, echostrukturen, dimensionerna av den periprostatiska venösa plexusen. Normala dimensioner av prostatakörteln: övre låga (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), tvärgående (2,7-4,3 cm). Volymen av prostatakörteln hos en frisk man är ca 24 ml.

1. Differentiell diagnos av prostatakörtelns massa (godartad prostatahyperplasi eller prostataadenom), bestämning av nodernas storlek och volym;

2. Infrastruktiv obstruktion

3. Patologiska förändringar i spermier.

I prostatasjukdomar nödvändigtvis utförda: scanning blåsa, prostata undersökning, dess förhållande till angränsande organ, mätning av kvarvarande urin, njure och lever scan (om indikerat).

1. "Diagnostisk ultraljud. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M.: Realtid, 2002.

2. "Radiologi och strålterapi" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artikel: "renal ultraljud", "ultraljudsundersökning av blåsan", "ultraljudsundersökning av prostata," site http://lor.inventech.ru

4. Artikel: "Ultraljudsundersökning i Urology: ultraljud (US) i urinblåsan", "Ultraljudsundersökning i Urology: ultraljud (US) i njurarna", "transrektal" site http://www.andros.ru

5. Artikeln "Ultraljudsdiagnos av urologiska sjukdomar", webbplats http://www.centralhospital.ru

Publicerad på Allbest.ru

Liknande dokument

Allmänna egenskaper hos sjukdomar i det urogenitala systemet, deras huvudorsaker och bakgrund, kliniska tecken och principer för behandling, förebyggande. Huvudsjukdomarna i det genitourära systemet: uretrit, cystit, pyelonefrit, prostatit, urolithiasis.

abstrakt [81,7 K], tillagd 06/20/2012

Inflammatoriska sjukdomar i genitourinary system: allmänna egenskaper och typer. Symtom, metoder för behandling och förebyggande av fimos, parafimos, orchitis, cystit. Eventuella komplikationer av smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, indikationer på kirurgisk behandling.

presentation [701,2 K], adderad den 09.22.2013

Medel av vegetabiliskt ursprung, som används för förebyggande och behandling av sjukdomar i urinvägarna. Växter används för att behandla urologiska patienter. Urologiska preparat framställda av medicinska växtmaterial.

sikt papper [7,4 M], tillagd 03/04/2011

Definition av det urogenitala systemets koncept och funktioner. Behandling av njurproblem och sjukdomar. Beskrivning av utvecklingen av urin- och reproduktionsorgan. Anomalier och alternativ för utveckling av interna genitala organ för män och kvinnor; grunderna för deras diagnos.

presentation [2,5 M], tillagd 05/05/2015

Klassificering av genitourinsystemets tuberkulos. Utvecklingen av njur tuberkulos, dess diagnos. Tuberkulos av testikel och appendage. Blåsertuberkulosinfektion i urinblåsan. Drogbehandling av patienter med tuberkulos i urinvägarna.

presentation [2,5 M], tillagd den 09/28/2015

Cystitis, pyelonefrit, glomerulonephritis, urolithiasis och njursvikt som de vanligaste sjukdomarna i det genitourinära systemet, deras orsaker och symtom. Innehållet i förebyggande åtgärder för att förebygga dessa sjukdomar.

abstrakt [14,7 K], lagt till 2011-11-27

Beskrivning av medicinska växter som används vid sjukdomar i det genitourinära systemet, allmänna egenskaper och utvärdering av praktisk effektivitet. Läkemedel som används i sjukdomar i det genitourinära systemet, deras sammansättning och de huvudsakliga aktiva beståndsdelarna.

term paper [31,1 K], added 04/23/2014

Störningar i utvecklingen av det urogenitala systemet, som inte tillåter kroppen att fungera ordentligt. Svårigheter i urinflödet, dess orsaker och konsekvenser. Renalgenesen, dess typer, diagnos och behandlingsmetoder. Konceptet och orsakerna till njursdystopi.

abstrakt [31,1 K], tillagd den 16/09/2014

Konceptet, fördelar, tillämpning och grundläggande principer för växtbaserade läkemedel. Phytopreparations dosering, eventuella biverkningar, indikationer för användning. Örmedicin i barnsjukdomar i andningsorganen, mag-tarmkanalen, urogenitalt system.

term paper [76,3 K], added 05/19/2012

Behandling av problemet med en infektionssjukdom i det urogenitala systemet under graviditeten; riskfaktorer för mor och foster. Den kliniska bilden av cystit och pyelonefrit hos gravida kvinnor. Graviditet och asymptomatisk bakteriuri, tidig behandling.

presentation [533,9 K], tillagt 01.06.2015

Ultraljudsdisposition i nefrologi

Avsnitt 3.2.5. Ultraljudsdisposition i nefrologi.

ÄMNE: Ultraljudsanatomi hos njurarna och urinblåsan. Metoder för forskning.

(Författaren - docent, doktor i medicinsk vetenskap A. Kushnerov)

1. Njurarnas anatomiska struktur.

2. Blåsans och urinblåsarens anatomiska struktur.

3. Studiens metodik.

1. Njurarnas anatomiska struktur. Njurarna är belägna i ländryggen på båda sidor av ryggraden, de ligger på den inre ytan av den bakre bukväggen i njurbädden som bildas av njurfasens blad och fylld med fettvävnad. Den längsgående axeln hos höger och vänster njure skär med varandra i en vinkel som är öppen nedåt. Den högra höger njuren är i kontakt med binjuran och leveren. Utrymmet mellan njurarna och levern kallas Morrisons ficka. I grindens område är njurarna täckta av duodenum. Vid den nedre polen till njuren intill den högra böjningen av tjocktarmen, slingan i tunntarmen. Den vänstra njuren är i kontakt med binjurarna, bukspottkörteln, tunntarmen, kolonns vänstra böjning samt mageens och mjältenas bakre yta.

Njurarna har en bönformad form, njurens sidokant är konvex, medialkanten är konkav. I mitten av medialkanten finns renalportar, där det neurovaskulära buntet går in och bäckenet, som passerar in i urinledaren. Alla dessa element utgör njurbenet. Dessutom finns lymfkörtlarna i fettvävnaden i grindens lymfkörtlar. Njurportarna går in i omfattande fördjupningar, sätter in i njurens substans och kallar njurens sinus. I renal sinus är elementen i det kollektiva systemet av njurarna - kalyx, bäcken, blod och lymfatiska kärl, nerver och fettvävnad.

Den sonografiska bilden av den inre renalanatomin liknar delen av njurmakroberedningen. Njurparenkymen består av kortikala och medulla. Gränsen mellan dem spåras längs linjen som förbinder pyramidernas baser. Medulla är uppdelad i 8-18 pyramider, mellan vilka det finns 10-15 njurstolpar (C olumnae renalis, Bertini), vilka är sporerna av den kortikala substansen inom medulla. Varje pyramid har en bas som vetter mot njurens yta och ett vertex riktat mot njurens sinus. Pyramiden, tillsammans med lobule av kortikal substans intill basen, betraktas som andelen av njurarna. Tjockleken hos parenkymen är normal över den genomsnittliga kalyxen hos en vuxen njure, vanligtvis 15-16 mm.

Normalt bildade njurar har i de flesta fall en bönformad form och tydliga, släta konturer. Den imaginära linjen som förbinder pyramidernas toppar och njurens yttre kontur är alltid parallell (i radiologi, Hodsons symptom). Frekventa fynd som inte har någon klinisk betydelse är rester av embryonal lobulering - grunda smala spår på njurens yta, delande den i segment. Komprimering av den vänstra njuren med mjälten med utvecklingen av utero kan leda till bildandet av en "nacke", vilket kan misstas för sin tumör. Hodsons linje är parallell med njurens kontur, och studien av blodflödet avslöjar den vanliga vaskulära arkitektoniken.

Njurens bark är normalt hypoechogen med avseende på leverens eller mjälte parenkym, och njurpyramiderna är hypoechoiska med avseende på cortex. Den högre echogeniciteten av den kortikala substansen av njuren förklaras av övervägande av nefronhaltig vävnad, medan pyramiderna uteslutande representeras av canaliculi. Uppsamlingssystemet, kärl och bindväv definieras som det "centrala ekokomplexet", som är den mest ekogena delen av njurarna. Objektivt kan värdet av akustisk densitet bestämmas med hjälp av de inbyggda programmen hos ultraljudsanordningen. Eskogeniciteten hos cortex ökar med diffusa sjukdomar i njursparenkymen, minskar något med en ökning av diuresen. Ekokomplexets ekko-citet ökar med en ökning av innehållet i bindvävskomponenter där, exempelvis under åldring, och minskar med svullnad av dess fiber, exempelvis vid akut pyelonefrit.

Kirurgisk taktik beror ofta på typen av uppbyggnad av njurens samlingssystem, i synnerhet bäckenet. Med tanke på dess relation till renal sinus är det vanligt att skilja mellan intrarenala, extrarenala och blandade typer. Om bäckenet befinner sig inuti njurens sinus och stängs av njurparenkymen anses den vara intrarenal (33%). Extrarenal bäcken går helt bortom renal sinus och lite täckt av parenchyma (38%). Blandad typ förekommer hos 28% av människor, bäckenet är delvis belägen inuti sinus, delvis utanför det. Det finns också en speciell typ av uppsamlingssystem, där bäckenet som sådan saknas och två koppar flyter direkt i urinledaren (1%).

Njurarnas storlek beräknas visuellt eller kan mätas med ultraljudsbimetri. Längd - den största storleken erhållen genom längdskanning av njurarna. Bredd - den minsta tvärgående tjockleken - Nyrans minsta anteroposteriorstorlek med sin tvärgående skanning vid grindens nivå.

Normal vuxen njure storlek:

Normalt är njurarnas storlek inte samma för patienter med olika konstitutioner, därför är det bättre att bestämma den individuella hastigheten genom att beräkna volymen. I detta fall används vanligen formeln för volymen av en trunkerad ellips:

Njurvolym = Längd x Bredd x Tjocklek (cm) x 0,53

Den totala korrigerade volymen hos njurarna är densamma i friska och motsvarar 256 ± 35 cm3. Det normala förhållandet mellan längd, bredd, tjocklek på njuren med den vanliga uppbyggnaden av uppsamlingssystemet är 2: 1: 0,8. Detta mönster utförs inte vid fördubbling av njuren, när dess ökade längd kombineras med tvärgående dimensioner.

En förändring i de normala förhållandena av storlekar är ett frekvent och specifikt tecken på en diffus patologi hos njurarna. Särskilt användbart är beräkningen av förhållandet mellan njurens tjocklek bredd, som med ett antal nefropatier ligger nära enhet (symptom "1"). Normalt är förhållandet mindre än eller lika med 0,8 med den vanliga strukturen hos njurens njurebäcken. Detta symptom kan detekteras med minimal, fortfarande diagnostiskt obetydlig, en ökning i njurvolymen och används som tecken på nefropati. Symptom på "enhet", enligt våra observationer, finns ofta hos patienter med typ II-diabetes, ibland även före kliniska manifestationer av nefropati

2. Blåsans och urinblåsarens anatomiska struktur. Blåsan är ett ihåligt organ som ligger i bäckenet bakom skönhetsleddet. Blåsans kapacitet är 200-600 ml, under patologiska förhållanden kan den nå 1000-2000 ml. I en frisk person uppstår den första urinlösningen när blåsans volym är 100-150 ml, en uttalad uppmaning - när man fyller 250-350 ml. Anatomiskt utmärks spets, nacke, botten och kropp i blåsan. Apex - Övergångspunkten för bubblan till mitten av vesikeln och navelsträngen är synlig endast när den är fylld. Botten är den bredaste bakre delen av blåsan, mot män i riktning mot ändtarmen, hos kvinnor mot livmodern och den övre delen av vaginaens främre vägg. Nacken är den smala delen av blåsan, gränsad av urinröret. Mellansektionen, som ligger mellan toppen och botten av blåsan, kallas kroppen. Blåsan har främre, bakre och två sidoväggar som passerar in i den andra utan tydliga gränser. Liethoens urinantangel bildas av urinrörets mun och den inre öppningen av urinröret, vars botten är uterusvikten. Den första uppdelningen av urinröret, basen av den är livmoderfallen. Den första uppdelningen av urinröret är täckt av prostatakörteln.

Normalt är bubblan symmetrisk om sagittalplanet. Tjockleken på den främre väggen av en tom blåsan hos en vuxen är från 6 till 8 mm, fylld - 3 mm. Ibland under sonografi är en skiktad struktur av väggarna särskiljbar på grund av närvaron av slemhinnor, submukösa, muskulösa och serösa membran.

Den inre (slemhinnan i slemhinnan, slemhinnan och slemhinnan) och yttre (serösa) skikt ser ut som strukturer av ökad ekogenitet, musklemembranet (detrusor), som ligger mellan dem, är hypoechogent.

När du tittar på urinantangentområdet i de flesta fall kan du se urinledarens mun, bedöma symmetrin i deras läge, mäta avståndet mellan dem.

Med ultraljudssensorns orientering i urets gaskroppsplan är det möjligt att i detalj undersöka tillståndet av ureteralblåsanastomosen för att mäta längden på den intravesala delen av urinledaren. De anatomiska egenskaperna hos topografin i triangeln är ytterst viktiga för utvärderingen av obturatorfunktionen hos ureteralblåsanastomosen, eftersom det finns ett nära samband mellan dess morfologiska struktur och funktionell kompetens.

Att fastställa positionen av pinhålet hjälper utsläpp från urinledarna. Detta fenomen kan observeras i 30-40% av blåsans studier. När urin accelereras med diuretika når detekteringen av effekten 70-80%. I färgdoppler-läget kan avvikare detekteras i nästan alla fall. Visualiseringen av detta sonografiska fenomen är förknippad med effekten av pseudokontrastering av en turbulent urinström som utstötas i urinblåsan medan den nedre ureterala cystoiden reduceras. Kontrasten av visualisering av utsläpp påverkas också av skillnaden i densiteter i den cystiska och ureterala urinen.

Uretrar är ett parat organ som passerar urin från njurarna till blåsan. Urinledaren är en rörformad struktur med en längd av 30-35 cm och en inre diameter på upp till 5 mm vid fyllningstid under tillstånd av normal diurese. Ureterns vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulatur och adventitial.

Belägen retroperitonealt, på den främre ytan av den stora ländmuskeln, kommer de högra och vänstra urinledarna att närma sig transversala processer i ländryggkotan, som bildar en böj i medialriktningen. Den högra urinledaren i den övre delen ligger bakom den nedåtgående delen av duodenum. På den mediala sidan är den sämre vena cava. Den vänstra urinledaren i den övre delen ligger bakom den dienadioperobiska luta böjningen och separeras från aortan med ett litet gap. Att gå ner i ryggraden, bildar urinblåsorna en böjning genom iliac-kärlen, och på väg mot blåsan gränsar de på de sjuka blåsorna hos män och de fritt kanterna av äggstockarna, vagina hos kvinnor. I bäckenhålan är buktarna böjda i sidledet, innan de går in i blåsan, går de igen medialt och genomtränger blåsväggen, öppnar som munnar.

Ur synvinkeln för att beskriva nivån av patologi är det lämpligt att dela urinläkaren i övre, mellersta och undre tredjedelar. Det finns ingen anatomisk gräns mellan de övre och mellersta tredjedelarna, det kan konventionellt definieras av linjen som delar urinläkaren från skärningsnivån med iliac-kärlen till bäcken-ureter-segmentet i hälften. Den nedre tredjedel av urinläkaren - området från munnen till korsets nivå med iliac-kärl. I den nedre delen är de pre-vesikulära (juxtasiska), intravesiska delarna och munnen urskiljda.

Sonografisk undersökning av oexpanderade urinledare är en ganska arbetskrävande process och utförs i flera steg. Det enklaste att inspektera urinledarens nedre delar. För detta utförs forskningen med en blås fylld till 200-500 ml. En undersökning kan upptäcka urinledarens mun, antingen genom deras specifika utseende eller genom urinutsläpp som härrör från dem. Därefter inspekteras uretern själv med den sneda positionen hos transducern, vilken är en slitsliknande struktur som ökar dess lumen under fyllningen av bäckenområdet. Med tillräcklig fyllning av blåsan är en samtidig undersökning av urinledaren möjligt från munnen till korsningen med kärlen.

Den övre tredjedel av urinledaren och bäcken-ureterala segmentet undersöks med den fysiologiska fyllningen av urinledarens övre del i patientens position på sidan eller på baksidan. Uretrar i mitten tredje detekteras genom longitudinell avsökning under fyllning av mellansektionerna, den högra är lateral mot den sämre vena cava, den vänstra är lateral mot bukenortan.

Förekomsten av andra rörformiga strukturer längs urinledarna komplicerar den diagnostiska uppgiften, men de kan identifieras genom utseendet av cystoid expansion, som har en specifik dynamik. Detektering av urinröret förenklas när du använder färgdoppler-kartläggning, när du på ett tillförlitligt sätt kan detektera blodkärl.

Mild utvidgning av övre urinvägar uppträder när blåsan går över och hög diuré. Expansionen är symmetrisk och dynamisk. Ureterns cystoidstruktur bevaras, dess diameter ökar när cystoid fylls med en urinbolus, och under urinpassagen stänger urinväggens väggar. Efter miccation är bilden helt normaliserad.

3. Studiens metodik.

Indikationer för ultraljud av urinorganen:

· Bestämning av njurarnas position, storlek (volym) och egenskaper hos deras anatomiska struktur,

· Sök efter medfödda utvecklingsavvikelser

· Identifiera tecken på tillväxt, samt orsaker och konsekvenser,

· Detektion av blåsans, urinledarnas, njurarnas (tumörer, stenar, cystor, abscesser, divertikula, etc.)

· Detektion av källa till hematuri,

· Detektion av diffus patologi hos njurarna och differentialdiagnos av akut och kronisk njursvikt,

· Detektion av kroniska förändringar i njurarna (ärr, rynkor)

· Undersökning av egenskaperna hos den anatomiska strukturen hos den vesicoureterala anastomosen,

· Utvärdering av urodynamiken i övre urinvägarna,

· Bedömning av den transplanterade njuren.

Krav på ultraljudsutrustning. För klinisk praxis är det i de flesta fall tillräckligt att ha en medelklassscanner som möjliggör B-modstudier och är utrustad med sensorer på 3,5 MHz. En kombination av en konvex sensor med en genomsnittlig avsökningsfrekvens på 3,5 MHz, som används för allmän inspektion, och en linjär sensor på 5-7,5 MHz är lämplig för en detaljerad studie av intressezonen.

För studien av urodynamik är en apparat med ett Doppler-undersökningsläge nödvändigt. Det är önskvärt att ha en scanner med färg Doppler-kartläggning. Användningen förenklar processen för att känna igen turbulenta strukturer och påskyndar studien kraftigt.

Funktioner av studien av urinorganen. Ultraljud i nödfall görs bäst när patienten kommer in i akutmottagningen, på höjden av kliniska manifestationer. Brist på expansionen av urinledaren och det kollektiva systemet av njuren vid smärthöjden eliminerar nästan helt diagnosen njurkolik. Under interictalperioden orsakar stenen i urinledaren ofta inte symtom på prostata, vilket kan leda till en falsk-negativ diagnos av frånvaron av njursjukdom.

Ultraljudsundersökningen får inte utföras på tom mage utan förberedelse, eftersom tarmpneumatisering i praktiken stör sällan sonografi. Det är oacceptabelt att genomföra rengörande enemas före studien, eftersom detta leder till en försämring av villkoren för visualisering.

Ultraljud görs bäst i två steg: först utför en undersökning med undersökning, och sedan en detaljerad studie i omvänd ordning.

En detaljerad studie av urinorganen bör börja med en undersökning av blåsan. Ett oumbärligt tillstånd är dess goda fyllning. Tät fyllning av blåsan leder till fysiologisk högt blodtryck i övre urinvägarna, vilket underlättar undersökningen av urinledarna. Därför är en laboratorieanalys av urin i akuta fall bättre att ta efter sonografi. Optimal för att undersöka organens urinvägar är en blåsvolym på 200-300 ml, för undersökning av urinröret är det nödvändigt att fylla upp det till 300-500 ml. I praktiken uppnås detta genom att man tar en tablett furosemid (40 mg) och 1-2 glas vätska. Du kan också använda fruktjuicer med tillsats av en lösning av lasix. Typiskt tar fyllningen av blåsan inte mer än 30-40 minuter.

Efter en ultraljudsundersökning av blåsan undersöks njurarna och om tecken på urinprostata detekteras.

1.Mitkov V.V. "En praktisk guide till ultraljudsdisplay." Allmän ultraljudsdiagnostik. Moskva.2006g.

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultraljud i urologi och nefrologi." Moskva.2006 stad

3.Bisset R., Khan A. "Differentiell diagnos vid buk ultraljud". Moskva. 2007

4.Block B. "Ultraljud av inre organ." Översättning från tyska redigerad av pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. och andra. "Tredimensionell angiografi med obstruktion av bäcken-ureter-segmentet och urinledarna." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Guide till urologi." Moskva. Medicine. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultraljudsdiagnos av urologiska sjukdomar." Stavropol Publishing. 1991