Reflex ryggmärgsblåsa är en form av neurogen blåsan, som består i att störa blåsornas normala funktion på grund av skador på ryggmärgen över nivån på lumbosakralcentra. Detta leder till en minskning eller försvinnande av hjärnans hämmande effekt på urineringskent i ryggmärgen. Resultatet är att blåsans arbete endast är baserat på reflexprocesser: Urinen att urinera och tömma blåsan förekommer på en liten volym - i själva verket uppstår urinering som hos nyfödda.

I syfte att social anpassning av patienter med reflex blåsa när en känsla av tyngd i nedre delen av magen på grund av urinering sker reflex blåssammandragning under höft- eller hudirritation med tryck på blåsan området (kredittekniker Valsalva).

Hos vissa patienter, bland annat utvecklat en spasm av den yttre ringmuskel av urinröret eller utvecklar sin reflex kontraktion vid tidpunkten för sammandragning av urinblåsan - detrusor ringmuskel-dyssynergi. Detta leder till kronisk urinretention.

sjukdomar:

ärlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alla rättigheter reserverade | Google+ profil

Neurogen blåsan

Neurogen blåsan - en störning av tillräcklig funktion av urean, utlöst av funktionella eller ärftliga defekter i nervsystemet. Dysfunktion uppträder på bakgrund av misslyckandet av nervändarna som är ansvariga för förhållandet mellan organets och centrala nervsystemets muskelskikt.

Patologins och dess manifestationsförlopp skapar stor besvär för patienten. Förutom obehag i det fysiska planet störs det vanliga sättet att leva, en person berövas möjligheten att leda ett vanligt sätt att leva.

Vanligtvis är urinering en frivillig reflexhandling - en frisk person kan medvetet styra processen med urinsekretion, begränsa uppmaningar vid behov. I fallet med en neurogen blåsan förlorar processen att isolera urinen sin koppling till mänskligt medvetande. Urinutsöndring blir spontan, patienten kan inte reglera den.

klassificering

I urologi finns det två typer av störningar:

Etiologin hos sjukdomen innehåller orsaker till organiskt och funktionellt ursprung. Vanliga orsaker till uretisk dysfunktion inkluderar:

• skador i hjärnan eller ryggmärgen, som härrör från dess kompression som ett resultat av frakturer, kirurgiska ingrepp;
• hjärnskador på bakgrund av inflammatoriska degenerativa och onkologiska sjukdomar (encefalit, tuberkulom, kolesteatom, serös meningoencefalit);
• Födelseskada kan framkalla utvecklingen av dysfunktion hos barn.
• Tidigare lidit akuta eller kroniska katarrala processer (cystit, pyelit, pyelonefrit, glomerulonephritis);
• kroniska känslomässiga störningar på grund av konstant stress, känslomässig oro;
• patologi av uretral sfinkterapparaten på grund av dess skada, destruktiva sjukdomar;

Hos kvinnor utvecklas symtom på organsjukdom ofta efter långvarig leverans, kirurgiska ingrepp för gynekologiska indikationer, kroniska sjukdomar i bäckenorganen. Hos män bildar neurogen dysfunktion ibland på bakgrunden av prostata adenom; konstant fysisk aktivitet med tyngdlyftning påverkar också centrala nervsystemet och urinvägarna negativt.

symtomatologi

Den kliniska bilden hos patienter är olika och på grund av typen av neurogen blåsan, svårighetsgrad och störning i centrala nervsystemet. Neurogen dysfunktion uppträder huvudsakligen i strid med processen för ackumulering och utsöndring av urin.

Hypertensiv typ av neurogen blåsan framträder på grund av organtreperreflexion i kombination med ökat intravesiskt tryck och spasticitet. Symtom är typiskt för hypertensiv typ:

• ökad uppmaning att urinera, följt av frisättning av en knapp volym urin eller fullständig oförmåga att urinera;
• Ökad urea ton - konstant spänning, manifesterad som obehag i suprapubic zonen;
• frekvent urinering att urinera på natten, särskilt hos män;
• Urinering sker med svårighet, patienten tvingas pressa för fullständig tömning av urinen;
• ackumulering av kvarvarande urin;
• generell sjukdom - svaghet, överdriven svettning.

Den neurogena blåsan, enligt hypotontypen, har andra kliniska manifestationer - orgeln är full, förmågan att urinera är frånvarande - personen kan inte få sig att urinera. Kontraktiliteten hos det muskulära skiktet av urean är helt förlorad, det intravesiska trycket reduceras.

• fullständig retention av urin eller en dödlig urinrättsakt
• ansträngning under urinering
• konstant känsla av övergående urea;
• utveckling av paradoxal ischuri
• ackumulering av stora volymer resterande urin, vilket resulterar i tyngd i underlivet.

komplikationer

Neurogen dysfunktion är farliga komplikationer. Med någon form av patologi ökar risken för psykiska störningar. Patienter börjar skämmas för andra, rädsla för urinering. Starkt moraliskt lidande kan leda till självmordsförsök, särskilt bland ungdomar.

Förfärlig komplikation - ureaatrofi, följt av härdning och krympning. Atrofi förekommer mot bakgrund av en lång process av patologi på grund av utvecklingen av trofiska störningar. Blåsan förlorar helt och hållet alla funktioner och kan inte återställas.

Allvarlig inflammation med urinvägsinfektion ofta åtfölja neurogen dysfunktion - bildandet av stenar följt av uretär obstruktion, purulent pyelonefrit, akut bakteriell cystit. Med ökad spasticitet utvecklas vesicoureteral reflux - ett tillstånd som leder till ett omkastat urin i njurarna.

Extrema resultat vid avsaknad av dysfunktion - brist på urinväggens väggar. Denna komplikation är karakteristisk för den hypertensiva typen. Ruptur kan orsaka infektion i bukhålan och peritonit. Detta tillstånd är farligt för patientens liv och kräver omedelbar sjukhusvistelse.

En frekvent komplikation i samband med sjukdoms hypotoniska form är uremi - ett farligt patologiskt tillstånd i samband med kroppens administrering av produkterna av proteinmetabolism. Uremia uppstår på grund av ackumulering av stora volymer urin och omöjligheten av urvalet. Mot bakgrund av uremi kan akut njursvikt dessutom utvecklas.

diagnostik

Diagnos för misstänkt neurogen blåsan bör vara omfattande och omfatta anamnes, laboratorier och instrumentella metoder. Det är viktigt att inte bara göra en diagnos utan också att hitta den största sjukdomen som orsakade utvecklingen av dysfunktion. Under undersökningen av barn måste läkaren ta reda på uppgifterna om leverans, förekomsten av födelsetrauma och den belastade ärftligheten.

Förteckningen över laboratorietester i diagnosen neurogen blåsan:

• ett blodprov - allmän och biokemi - kommer att ge en uppfattning om patientens allmänna tillstånd, flödet av dolda katarrala processer, närvaron av symtom på kroppsförgiftning;
• Urinforskning - allmän analys, enligt Nechiporenko-metoden, Zimnitskys test - hjälper till att avgöra hur tillräckligt urinsystemet fungerar, oavsett om det finns inflammatoriska processer i njurarna och urinledarna.

Den ledande rollen i undersökningen ges till komplexa metoder för instrumentdiagnostik:

• Ultraljud av njurarna och urea;
• biopsicytoskopi (för misstänkta atrofiska förändringar);
• urethrocystography;
• radioisotop renografi;
• röntgen av bäckenorganen, inklusive en studie av det lilla bäckenet hos kvinnor;
• urodynamiska tester - cysto-, sphinctero-, profilometri.

För att skapa en tillförlitlig orsak till dysfunktion är undersökning av nervsystemet oumbärligt. Om patologins neurotiska natur är misstänkt krävs en magnetisk resonansbildning, CT-skanning av hjärnan och neurosonografi.

I undantagsfall kan efter en omfattande undersökning inte grunda orsaken till neurogen dysfunktion. Detta fenomen uppträder sällan och kallas idiopatisk neurogen blåsan.

Behandlingstaktik

Efter behandlingen av resultaten av undersökningen bekräftar läkaren diagnosen, föreskriver behandling. Takteri av terapeutiska åtgärder beror på grunden till dysfunktion - patienten placeras i den urologiska eller neurologiska avdelningen. I traumatiska och onkologiska lesioner i centrala nervsystemet och en neurogen blåsan som utvecklas på sin bakgrund indikeras specialiserad neurokirurgisk behandling.

Terapi för neurogen patologi inkluderar medicinering, icke-läkemedelsbehandling, kirurgi (inklusive minimalt invasiva metoder), fysioterapi, psykoterapi. Behandlingstaktiken för hypertensiv och hypotonisk sjukdom varierar.

Terapi för hypertensiv form innefattar utnämning av:

• mediciner som stoppar spasmer i blåsans muskelskikt;
• droger för att stimulera lokal blodcirkulation;
• tricykliska antidepressiva medel och alfa-blockerare;
• antikolinergika;
• övningsterapi för att träna musklerna i bäckens bäck och sfinkter
• installation cystostomi dräneringssystem vid körning.

Om den hypertensiva formen kompliceras av urininkontinens, föreskrivs botulinumtoxininjektioner. Denna metod för behandling har blivit populär nyligen och används aktivt i urologi. Botulinumtoxininjektioner har en avslappnande effekt på blåsans muskelvävnad och minskar känsligheten hos nervändarna, lindrar begäret för konstant falsk uppmaning.

Terapi för hypotonisk form reduceras till avtalet:

• obligatorisk frisättning av urin genom kateterisering eller införande av en onaturlig kurs för urinutflöde (epicystostomi);
• droger för att förbättra muskeltonen;
• antiinflammatoriska läkemedel;
• fysioterapi (elektrofores på underlivet, magneter, ultraljud);
• kirurgiskt ingrepp i avancerade fall - plastblåsan; Korrigering av nerven, ansvarig för funktionen av urinvägarna.

En särskild roll vid behandling av neurogen blåsan, oavsett typ, är tilldelad psykoterapi. Oavsett vad som var den verkliga orsaken till sjukdomen - avvikelser i det centrala nervsystemet infektion eller trauma - rådgivning sessioner med en psykolog och bidra till att påskynda läkningsprocessen, att övervinna sjukdomen och dess negativa inverkan på det traditionella sättet att leva.

Kost och livsstil som en del av behandlingen

Personer som lider av neurogen dysfunktion, måste följa principerna om kost och leda en uppmätt livsstil. Patologin är ofta förknippad med komplikationer i urinvägarna, så näring är vald mest godartad för njurarna. Idealisk för patienter är tabell nummer 7 (enligt Pevzner).

De grundläggande näringsprinciperna för avlastning av njurarna:

• fullständig uteslutning av livsmedel med irriterande extraktionsmedel (rökt kött, kryddor, sura och kryddiga rätter);
• begränsning i konsumtionen av proteinmat och salt;
• rationellt drickssystem (vatten, sura och sötjuice, fruktdrycker);
• matlagning helst med ångkokning eller kokning, bakning.

Lika viktigt är rätt livsstil. Lider av en neurogen blåsan, speciellt i en spastisk form, bör spendera huvuddelen av sin tid i en tyst (helst sittande eller liggande) position. Om patologin orsakas av sjukdomar och skador i centrala nervsystemet är en konstant liggande position nödvändig. Om orsakerna till dysfunktion inte är förknippade med skador på centrala nervsystemet och hjärnan - patienten bör begränsa fysisk aktivitet så mycket som möjligt, undvik stressiga situationer, vilket kommer att bidra till att läkningen närmar sig.

rehabiliteringsåtgärder

Personer som har lidit sjukdom i svår form, behöver rehabilitering - rehabiliteringsåtgärder, vilket möjliggör konsolidering av behandlingsresultatet. Övervakning av rehabiliteringsåtgärder kommer att möjliggöra att undvika återfall. Rehabiliteringsprogrammet, om nödvändigt, är en läkare, individuellt för varje patient.

• Om orsaken till den neurogena blåsan är inflammatoriska sjukdomar, är det viktigt att undvika hypotermi, noggrant övervaka genitala organens renhet.
• Om urolithiasis har lett till en neurogen dysfunktion, kommer en kurortbehandling att vara användbar.
• Om dysfunktionen har utvecklats mot bakgrund av psykologiska problem krävs en långsiktig rehabilitering med en psykolog.
• Förekomsten av onkologiska processer (tumörer i blåsan) kräver konstant långvarig uppföljning med en onkolog.

Folkmedicin

En neurogen blåsan är en allvarlig patologisk sjukdom som behöver behandlas på sjukhus. Det är omöjligt att bli av med dysfunktion med hjälp av populära metoder. Men du kan lätta flödet. Traditionell medicin använder aktivt örtmedicin - avkok och örtinfusioner med lugnande effekt. Örtete från kamomill, mint, lime för att lindra kramper och obehag i urinblåsan.

För att lugna nervsystemet, lindra ångest, är det användbart att använda infusioner av citronbalsam, pepparmynta, valerian. När patologin är komplicerad av urininkontinens, hjälper en infusion av torra frön och dill. Men innan du använder folkläkemedel är det viktigt att du rådgör med din läkare.

förebyggande

För att undvika neurogen blåsdysfunktion är det viktigt att förhindra utveckling av sjukdomar i nervsystemet och urinvägarna genom att följa enkla åtgärder:

• undvikande av stressiga och traumatiska situationer
• undviker skador på huvudet, ryggen och bäckenet - detta gäller särskilt för personer som är inblandade i extrema sporter
• undviker hypotermi hos både vuxna och barn;
• Rimlig fysisk aktivitet och förstärkning av buksmusklerna och bäckenorganen;
• avvisande av alkoholhaltiga drycker
• Tidig passage av profylaktiska medicinska undersökningar med obligatorisk leverans av ett allmänt urintest.
• vägran av självbehandling vid problem med blåsan och njurarna.

Trots patologins allvar, med tidig upptäckt och utnämning av kompetent terapi, behandlas den neurogena blåsan utan risk för komplikationer och återkommande. Därför måste du kontakta din urolog vid första tecken på problem vid urinering. Självmedicinering utan medicinska recept kommer endast att förvärra problemet.

Behandling av neurogen blåsan hos kvinnor

Neurogen blåsan, som förkortas som NMP eller organdysfunktion, är ett patologiskt tillstånd där processen för ackumulering och eliminering av biologisk vätska från kroppen störs. Detta sker i situationer där det finns problem med överföringen av nervimpulser till hjärnan.

Det presenterade tillståndet är inte en självständig sjukdom. Det förekommer alltid hos patienter med andra förvärvade eller kroniska patologier. Frekvensen för diagnos av överträdelsen är densamma bland företrädarna för de båda könen, så det är värt att överväga hur behandlingen utförs. Neurogen blåsan hos män och kvinnor är också åtföljd av olika symptom, har flera typer.

I urologisk övning finns tre typer av NMP. I princip bestämde klassificeringen fördelningen av patologier med beroende av kroppens volym. Det innebär att den faktorn beaktas när urinprocessen sker, tillsammans med hur mycket blåsan är fylld.

NMP kan vara av flera sorter. Källa: health-ua.com

Blåsdysfunktion händer:

1. Hyperreflex - en person känner uppmaningen att avvärja när en liten mängd biologisk vätska har ackumulerats i det ihåliga organet (urinen kommer till en lägre nivå eller något högre);
2. Hyporeflex - noteras hos patienter som har en önskan att urinera när kroppen är fylld med urin över den övre gränsen;
3. Normoreflex - uppmaningen börjar när biologiska vätskan ligger på mitten, vilket anses vara normalt.

Neurogen blåsan hos kvinnor kan anpassas eller inte anpassas. Dessa tillstånd utmärks beroende på hur kroppen är jämnt fylld med urin. I det första fallet fördelas den biologiska vätskan lika, och i det andra finns oregelbundna hopp eller perioder, vilket provar förekomsten av smärta på grund av ökat tryck. Mot denna bakgrund utvecklar patienter ofta ett inkontinensläge.

Det är också värt att notera att det finns en neurogen blåsan hos män och kvinnor av postural typ. Det skiljer sig från de tidigare beskrivna sorterna genom att de obehagliga symptomen endast kan spåras när personen är i benägen position, medan han står står det inga problem.

skäl

Den neurogena blåsan, vars behandling ligger inom urologens kompetens, utvecklas som ett resultat av avbrottet i sambandet mellan nervimpulser och hjärnan, vars avdelning är ansvarig för det normala och fullständiga funktionen hos detta organ.

Orsaker till patologi och provokationsfaktorer. Källa: propochki.info

Detta tillstånd kan uppstå på grund av funktionsfel i urincentralerna i hjärnan eller ryggraden. Experter identifierar flera provocerande patologier:

• encefalit;
• Tumörbildning;
• Post-vaccinerande neurit
• Diabetisk neurit;
• tuberkulos;
• kolesteatom;
• Multipel skleros;
• Vertebral bråck;
• Ryggmärgsskador och blåmärken;
• stroke;
• Tungt arbete med nervskador i bäckenorganen;
• Sjukdomar och abnormaliteter i hjärnans och ryggmärgs struktur av medfödd natur
• Obstruktiv uropati;
• Megalotsist.

Mekanismen för utveckling av neurogen svaghet i blåsan är ganska komplicerad. En tarmrörelse är en komplex process som uppträder vid reflexnivå, efter att organet har fyllts med biologisk vätska. Om någon patologi eller störning i kroppssystemets arbete har en negativ effekt på det, är kedjan av reflexer som tidigare utfört normal urinering brutit och olika problem börjar uppstå vid ackumulering, retention och utsöndring av urin.

Neurogen blåsdysfunktion hos vuxna och barn manifesterar sig på olika sätt. Svårigheten hos den kliniska bilden påverkas direkt av orsaken som ledde till förekomsten av denna sjukdom. Efter blåsningens innervation störs kan samma spåras i njurarna, ändtarmen, reproduktionsorganen.

display

Det aktuella tillståndet är en specifik sjukdom där alla patienter klagar på att de har problem med processen att utsöndra biologisk vätska (urin) från kroppen. Det bör emellertid förstås att alla tecken som kommer att beskrivas senare kan uppträda ensamma eller i komplexa och även ha olika grader av svårighetsgrad.

Patologiskt tillstånd åtföljs av olika obehagliga symptom. Källa: 1lustiness.ru

Bland de viktigaste symptomen skiljer experter följande:

1. Plötslig uppmaning till tarmrörelse;
2. Känsla av tryck i underlivet;
3. Brist på uppmaning att urinera eller är alltför svag;
4. Oförmåga att hålla urin
5. Fördröjning av biologiska vätskor i kroppen;
6. Svår urinering.

Nästan alla patienter, när du pratar med en urolog, uppmärksammar det faktum att den tidigare självsäker jet har blivit trög eller försvagad. Även människor plågas ofta av känslan av att orgelen inte är helt defecerad, vilket medför en känsla av ökat tryck i buken. Mindre ofta står människor inför det faktum att man bör börja arbeta med att urinera.

Tillsammans med detta framträder en annan obehaglig samtidig symtomatologi:

1. Oförmågan att begå en avföring
2. Fekal inkontinens;
3. Brott mot menstruationscykeln;
4. Minskad sexuell lust
5. Utvecklingen av erektil dysfunktion;
6. Förlamning eller pares av nedre extremiteterna;
7. Bildandet av trofasår och bäddar;
8. En förändring i gången hos en person;
9. Svängningar i temperaturen och smärtkänsligheten hos benen.

I situationer där den neuromuskulära dysfunktionen hos blåsan inte diagnostiseras i rätt tid, och patologin fortskrider, kan systemets övre delar vara inblandade. Detta orsakar följande symtom i samband med njurskador som följer de beskrivna symtomen: feber, ryggrad i ryggen, aptitlöshet, muntorrhet, illamående och kräkningar (CRF).

diagnostik

Neurogen blåsan (symptom på kvinnor och män ansågs tidigare), tillsammans med ett komplex av ospecificerade symtom och tillstånd som kan uppstå i olika patologier. Det är därför som läkare ägnar särskild uppmärksamhet åt kvalitetsdifferensdiagnosen.

Under patientens normala visuell undersökning beaktas närvaron eller frånvaron av följande indikatorer:

• Blanchering av huden;
• Minskad kroppsvikt;
• Förekomsten av lukt av urea från munnen;
• Torra slemhinnor;
• Wobbly anka promenad;
• Närvaron av trycksår ​​eller ärr efter kirurgisk behandling;
• Tecken på ryggradsbråck;
• Förlamning eller pares av nedre extremiteterna;
• Utbildning i underlivet i form av en tumör;
• Klagomål om urinproblem (våt kläder, onaturlig lukt av urin).

Detta är den primära undersökningen av patienten. Om en person inte själv kan svara på frågor från en specialist eller har sådana sjukdomar som inte tillåter detta, är det nödvändigt att någon från släktingar eller nära personer står i receptionen. Även den information som anges i poliklinikkortet beaktas.

Patientens uroflowmetryvärden är normala. Källa: en.ppt-online.org.jpg

Bland de instrumentella och laboratoriediagnostiska metoderna ges preferens till sådana förfaranden:

1. Kliniska och biokemiska blodprov;
2. Urinalys gemensamma, enligt Zimnitsky, enligt Nycheporenko;
3. Excretory urography;
4. Survey radiography;
5. urethrocystography;
6. cystoskopi;
7. Ultraljudsscreening;
8. Radioisotopstudier av njurarna;
9. Urofluometriya.

Patienten själv eller hans släktingar måste ta en aktiv roll under historiens gång. Den mer detaljerade och sanningsenliga informationen de ger om deras hälsotillstånd, desto större är sannolikheten för att specialisten kommer att göra den korrekta diagnosen första gången.

behandling

Eftersom varje patient har en annan klinisk bild och svårighetsgrad av blåsans störningar är det omöjligt att föreslå en enda behandlingsplan för alla. I varje fall väljs en individuell terapi taktik, och tillvägagångssättet måste nödvändigtvis vara omfattande, annars är det svårt att uppnå positiv dynamik.

medicinering

Om det finns ett sådant tillstånd som en fördröjd urin i kroppen, då är det nödvändigt att dricka mediciner, vars verkan är avsedd att slappna av organets muskler. I detta fall används alfa-blockerare, bland vilka preferens ges till Tropafen eller Phentolamin, vilket bestäms av en ledande specialist.

När läkare står inför uppgiften att bidra till snabb eliminering av biologisk vätska från kroppen, är det nödvändigt att skapa förhållanden i kroppen för ökat tryck vilket kommer att stärka tonen i detrusormusklerna. Betablockerare, som Inderal eller Carbohol, gör ett utmärkt jobb med denna uppgift.

Inderal används vid komplex drogbehandling. Källa: easyshipozyjb.tk

Dessutom, i läkemedelsbehandlingskomplexet av patienter som utsätts för ett sådant tillstånd som oförmågan att självständigt hålla urinen när blåsan är full, använder läkare alfa-adrenostimulanter, såsom isadrin eller efedrin, för att skapa tillstånd med ökad sfinkterton.

Det är mycket viktigt att söka medicinsk hjälp i tid, eftersom konservativ behandling endast har en positiv terapeutisk effekt om patienten endast har mindre överträdelser. För att konsolidera det erhållna resultatet rekommenderas det att genomgå en fysioterapi.

sjukgymnastik

Speciellt populär bland läkare och patienter är ett sådant förfarande som paraffinapplikationer. Tack vare dem kan du bli av med hög muskelton. När det gäller representanter för det svagare könet uppmanas de också att använda fysiska faktorer i deras komplexa effekter på kroppen.

Beroende på vilken typ av patologi som diagnostiserades kommer metoden att bestämmas. I fallet med hyperreflexformen är det exempelvis nödvändigt att utföra fysioterapeutiska procedurer som har sympatomimetisk och antispasmodisk verkan, vilket gör att detrusorens muskler kan slappna av och minska sfinkteren.

Men i en situation med hyporeflex störning bör preferenser ges till manipuleringar som har en stimulerande effekt på detrusorn. Det är bra om det finns förfaranden i komplexet som kan eliminera spasmer, lindra inflammation, dilatera kärl och förbättra blodcirkulationen.

Bland fysioterapi ges särskild preferens till elektrofores. Källa: cistitus.ru

Därför, för att eliminera spasmer i detrusorn, experter rekommenderar:

• Utför elektrofores med Atropin, Eufillin eller Plathillin (dagligen i 15 minuter, kursen är 12 procedurer);
• Att genomföra elektrofores med läkemedel som eliminerar spasmen
• Utsatt för ultraljud (5 minuter för varje drabbat område, varje dag i 10-12 dagar);
• Parafinapplikationer (varaktigheten av en session är från 30 till 45 minuter, utförs varje dag i 12-15 dagar).

När det är nödvändigt att återställa arbetet med muskelstrukturer, rekommenderas det att utföra en specifik behandling där kroppen påverkas av vissa typer av strömmar (det är värt att göra manipulationer varje dag och kursen är tio dagar). Du kan också påverka blåsan genom diadynamisk behandling. Varaktigheten av sessionen är inte mer än 7 minuter (maximalt 10 procedurer).

Dessutom presenterade experter inom urologi ett stort antal fysioterapeutiska effekter på kroppen, vilket gör att du kan normalisera det autonoma nervsystemet. För detta visas följande:

1. UV-bestrålning;
2. elektroplätering;
3. Infraröd laserterapi;
4. Mudbehandling.

Det är viktigt att överväga procedurernas varaktighet samt deras antal. När det finns ett inkontinensläge hjälper det att klara problemet med urinrör eller rektal stimulering av blåsans hals. Förfarandet kan emellertid endast utföras under förutsättning att bevarande av systemet för innervation hålls.

operativa

Omedelbart bör det noteras att operation för sådana problem är mer symtomatisk behandling. Det finns många alternativ för operationen, men huvudpreferensen ges till förfaranden som syftar till att återställa blåsans innervering.

Sådant ingrepp är svårt och tidskrävande, men på grund av att det har praktiserats i över 20 år är det möjligt att uppnå de mest positiva resultaten. Efter en sådan behandling måste patienten utföra gymnastik, ta mediciner, utsättas för fysioterapi.

Om en neurogen blåsan har diagnostiserats hos en man eller en kvinna, ska behandlingen inte skjutas upp för länge. Ju tidigare det terapeutiska komplexet är utvecklat och fullt implementerat, ju högre sannolikhet kommer patienten snart att återhämta sig och återgå till det normala livet.

Medicinsk informationsportal "Vivmed"

Huvudmeny

Logga in på webbplatsen

Nu på plats

Användare Online: 0.

annons

Varianter av manlig infertilitet

Idag är sexualitet och reproduktion tydligt uppdelade mellan varandra, och därför är klassificeringen av faktorer som hindrar en man från att ha barn, enligt följande. Manlig infertilitet sker av två huvudskäl. För det första kan det orsakas av patologiska förändringar i utsädet.

• Läs mer om Male Infertilitetsarter
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Så här utfärdar du ett certifikat 095 snabbt och officiellt

Så här utfärdar du ett certifikat 095 snabbt och officiellt

För att undvika ytterligare problem när du gör journaler, bör du kontakta de officiella institutionerna.

Medicinsk intyg på blankett 095 är ett formulär som bekräftar tillfälligt funktionshinder hos elever och studenter, vilket kan vara associerat med sjukdom, öppenvård och inpatientbehandling, rehabilitering efter skador, karantän.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Huvudmeny

Neurogen blåsan

NEUROGENOUS URINARY BUBBLE.

Neurogen blåsan -- Detta är en eventuell dysfunktion av urinering orsakad av skador på nervsystemet.

Blåsan tar emot sympatiska fibrer från I och II ländryggenlierna. När de är anslutna bildar dessa fibrer den överlägsen hypogastriska plexus som ligger framför aorta-bifurkationen. Från denna plexus börjar två hypogastriska nerver som slutar i de cystiska plexuserna, som ligger på sidorna av blåsan; II, III och IV sacral rötter, som ger parasympatisk innervation av blåsan, slutar också i de cystiska plexuserna.

Både avferent och efferent innervation av blåsan tillhandahålls också av bäckens nerver. Blåsans yttre sfinkter mottar impulser från segmenten I - II, som når bäckensgolvsmusklerna via n.padendi.
Med parasympatisk stimulering öppnar de längsgående fibrerna i detrusorkontraktet blåsans hals och de cirkulära fibrerna ger tryck på blåsans innehåll.

Hos spädbarn sker blåsningstömning reflexivt; reflexbåg passerar genom ryggmärgsens sakrala segment. Bildandet av kontroll över tömningen av blåsan är associerad med en ökning i förmågan att hämma tömningsreflexen; hämmande impulser tillhandahålls av sympatiska nervsystemet, som håller sfinkteren i ett kontrakterat tillstånd och undertrycker sammandragningen av detrusormuskeln.
Med ålder blir det möjligt att godtyckligt undertrycka denna hämning och börjar således urinera, vilket slutar reflexivt.

Således styrs blåsfunktionen tre nervmekanismer:

• sakral reflexbåge, som ger tömning,
• hämmande sympatisk mekanism och
• godtycklig kontroll, undertryckande sympatisk mekanism och därmed initiering av urinering.
  

Sensoriska impulser från blåsan, på basis av vilka en känsla av fyllning och uppmaning att urinera bildas sprids längs spino-talamkanalerna, medan känslan av beröring och tryck på urinröret är förknippat med spridningen av sensoriska impulser längs de bakre kolumnerna. Nedåtgående motorvägar i samband med tömning av urinblåsan, passera i sidostolarna. En godtycklig start av urinering börjar vanligtvis som svar på en medvetenhet om att blåsan är full.

Surpaspinal kontroll omfattar bryggcentret (Barringtons centrum i retikulär formation). Det andra blocket är den preoptiska zonen i midbrainen. Den övre delen av postcentral gyrus är blåsans kortikala känsliga centrum och motsvarande område av postcentralgyrus är källan till motorimpulser som initierar urinering.

Den andra frontgyrus kontrollerar också urinering och bilaterala skador på detta område kan orsaka ökat brådskande, inkontinens och ibland urinretention.

I allmänhet kan den anatomiska och funktionella organisationen av den vanliga funktionen av urinering hittills inte betraktas som fullständigt dechiffrerad. Det räcker med att säga att efter 1950-talet var konceptet av exklusivt parasympatisk reglering av bubblan genomgått en granskning. Vanligtvis är det nödvändigt att kvantifiera funktionen hos blåsan för att klargöra neurogenblåsans art.

cystometri - en metod för att mäta värdet av intravesiktryck som orsakas av ökade volymer vätska som införs i blåsan genom en kateter; intravesiskt tryck mäts med en manometer kontinuerligt eller efter infusion av varje 50 ml vätska.

Eftersom den sakrala reflexbågen säkerställer tömningen av blåsan, orsakar dess avbrott vanligen retention på grund av det motsatta inflytandet av sympatiska mekanismer. När dorsal strider är bruten avferent länk reflex. Bearbetar i ryggmärgen eller cauda equina, om de
Sacrala rötter påverkar II-IV, förstör både avferenta och efferenta vägar i reflexen och följas därför vanligtvis av urinretention ("autonom blåsan").

Tömning av reflexblåsan kan ibland återställas även efter svår men ofullständig skada på konen eller hästens svans. När skador på cauda equina hos patienter med dorsal linea-blåsan är atoniska, vilket orsakar ackumulering av en mycket stor mängd urin utan kontraktreflex som svar på en ökning av intravesiktrycket. Regelbundet uppstår urineringstörningar med polyneuropati, som uppstår med nederlag av vegetativa fibrer (diabetes, primär amyloidos, paraproteinemisk polyneuropati). Vid ofullständig skada på ryggmärgen ovanför konen kan antingen bromsfibrer avsedda för sympatiska vägar eller fallande fibrer associerade med en godtycklig start av urinering vara involverade. I det första fallet upplever patienterna svårigheter att behålla urinen, men det är nödvändigt att det uppstår önskningar, vilket ses i de tidiga stadierna av multipel skleros.

Ofullständiga skador med måttlig svårighetsgrad leder till nedsatt frivillig kontroll av urinering, så att urinretentens utvecklas på grund av aktivering av inhiberande sympatiska mekanismer. En liknande mekanism för urinretention observeras, exempelvis i de sena stadierna av ryggradskompression, med tvärgående myelit och i senare skeden av multipel skleros.

Efter fullständig avbrotts ledande sladd banor på grundval av skada eller allvarliga tvär processer ovanför kon vid ett akut skede, till spinal chock fas, det kvarhållande urin, men som senare utvecklas förbättrade reflex aktivitet och reflextömning av blåsan är mekanismen för den sakrala reflexbågen (giperreflektorny bubbla ). Reflexen kan förbättras genom stimulering av hudområden som får innervation från ryggradens sakrala område. Ibland, emellertid efter massiv skada på sakrala segment och / eller ryggradsledare, förblir blåsan atonisk, troligen på grund av samtidig inblandning av hästens svans i ischemi.

Med cerebral foci utvecklas urinretention oftare; Vanligtvis kombineras skador på dessa områden med allvarlig bilateral skada på kortikospinalvägarna. Fördröjning orsakade skador på precentral cortex på båda sidor. Skador av nämnda kortikala regionen kan också bestämma hur brådskande eller inkontinens som ofta förekommer i hjärntumörer, anterior kommunicerande artären aneurysm eller diffusa lesioner, såsom Alzheimers sjukdom eller andra former av demens.

BEHANDLING.

Behandling av den neurogena blåsan är en av de mest komplexa och kontroversiella delarna av neurologisk terapi.

Med urinretention tillräcklig blåsdränering med användning av en permanent kateter är nödvändig; Steg bör vidtas för att förhindra urinvägsinfektion eller att behandla, om det utvecklas, lämpliga antiseptika eller antibiotika.

Hos patienter med inkontinens På grundval av ryggmärgsskador bör all ansträngning riktas mot återupptagandet av reflexblåsans tömning. För att stimulera denna reflexprocess kan regelbunden klämning av en permanent kateter för varje 2-3 timmar i det akuta skedet skada hjälpa. Tömning av atonblåsan vid skada på hästens svans utförs med hjälp av handtryck över skarven. Speciella inkontinensanordningar kan användas av manliga patienter, men de är inte lämpliga för kvinnor.

Med neurogen urinretention utvecklar cystit nästan oundvikligen, vilket utan behandling är komplicerat av stigande pyelonefrit.
Därför behövs kontinuerlig dränering av blåsan med en kateter under urinretention. Användningen av moderna tunna plastkatetrar har minskat antalet smittsamma komplikationer. Tidigare, om det inte var möjligt att kontrollera urininfektionen, utfördes suprapubisk cystotomi. för närvarande sällan tillgripit. Manuell kontroll av kateterdränering kan uppnås genom att klämma av dräneringsröret, vilket utförs av patienten, men oftare används kontinuerlig dränering till den lämpliga behållaren, som är fäst vid patientens lår med en rem.

Den viktigaste regeln - Överensstämmelse med kateterets sterilitet och alla använda enheter, den strängaste kontrollen över iakttagandet av asepsis. Cystoskopi och radiografi i urinvägarna, inklusive pyelografi, kan krävas för att utesluta hydronephrosis och renala eller cystiska stenar. Ibland är det nödvändigt att bedöma njurarnas funktionella tillstånd. I alla fall av neurogen dysfunktion av urinering är samråd med en urolog önskvärt, och med massiva lesioner blir hans roll den ledande.

Följande är en lista över (rent vägledande) terapeutiska åtgärder som används med två huvudsakliga manifestationer av den neurogena blåsan:

• zyoderzhka urinering och
• olika former av inkontinens (absolut nödvändiga, sann inkontinens).

Om det är svårt att tömma blåsan Tre huvudsakliga behandlingsenheter rekommenderas:

1. ökning av intravesiktrycket: iris-sympatomimetika (karbacholin, aceklidin), antikolinesteras (iroserii, kalimin), prostaglandiner, externtryckåtervinning reflex sammandragning (stimulering av utlösningszoner, tidvattendränering), elektrisk stimulering (direkt stimulering av blåsan, stimulering av nervrötterna eller ryggmärgen);
2. minskning av utmatningsresistens: baclofen, seduksen, alfa-blockerare, transuretral resektion av blåsans hals med plastens nacke,yttre sfinkterotomi, dissektion av genitalnerven;
3. kontinuerlig eller intermittent kateterisering.

behandling brådskande och urininkontinens Det bygger också på tre huvudteman:

1. undertryckande av blåsans sammandragning: antikolinergiska läkemedel (atropin, skopolamin, platifillin), beta-agonister, muskelavslappnande (baklofen, seduksen), kalciumantagonister, prostaglandinhämmare, Parley fall denervering blåsan, dvs. e. skapandet av "Autonom bubbla" (sub Arachnoid blockad sacral rhizotomi, perifer blödning denervation;);
2. öka utmatningsmotståndet:alfa adrenomimetika, beta-blockerare, elektrisk stimulering av bäckensbottenmusklerna;
3. anordningar för extern samling av urin, intermittent eller permanent kateterisering.

Valet av en behandlingsmetod bestäms individuellt. Beslutet om kirurgiska ingrepp görs endast med deltagande av en urolog, och ibland en neurokirurg.

Neurogen blåsan

Neurogen blåsan - Blåsdysfunktion på grund av medfödd eller förvärvad patologi i nervsystemet. Beroende på tillståndet för detrusorn, skiljer de hyper- och hyporeflex-typen av patologi. Sjukdomen kan manifestera sig som pollakiuri, urininkontinens eller dess patologiska fördröjning. Diagnos syndrom är fullständig undersökning nevrologo-urologisk (analyser, urografi, ultraljud njure och urinblåsa uroflourometriya, cystografi och cystoskopi, sphincterometry, röntgen och MRI av ryggraden, hjärnan MRI, och så vidare.). Behandling kan innefatta icke-läkemedel och läkemedelsbehandling, blåskateterisering, kirurgi.

Neurogen blåsan

Neurogen blåsa - ganska vanligt tillstånd i klinisk Urology associerad med oförmågan hos den slumpmässigt-reflex urinutsöndring och ackumulering av organiskt och funktionellt förstörelse av nervcentra och vägar som reglerar denna process. Urineringstörningar har en social aspekt, eftersom de kan begränsa en persons fysiska och mentala aktivitet och skapa ett problem med sin sociala anpassning i samhället.

Patologi åtföljs ofta av myofascialt syndrom, bäcken i vänstra trångsynthet (venös trängsel). Mer än 30% av fallen utvecklingen av sekundära inflammatoriska och degenerativa förändringar i urinvägarna: vesikoureteral reflux, kronisk cystit, pyelonefrit och ureterohydronephrosis leder till högt blodtryck, njur ärrbildning och kronisk njursvikt, som kan få tidig funktionshinder.

skäl

Misslyckande som inträffar vid varje stadium av en komplex flernivåreglering av urinprocessen kan leda till utvecklingen av en av de många kliniska varianterna av den neurogena blåsan. Hos vuxna syndrom är associerad med skada på hjärnan och ryggmärgen (stroke, kompression, kirurgi, frakturer i ryggraden), såväl som inflammatoriska-degenerativa och neoplastiska sjukdomar i nervsystemet - encefalit, disseminerad encefalomyelit, polyneuropati, GBS, tuberkulomah, kolesteatom, och så vidare. d.

Neurogen blåsan hos barn kan förekomma med medfödda defekter av utvecklingen av CNS, ryggraden och urinorganen, efter att ha lidit en födelseskada. Urininkontinens kan orsakas av en minskning av elasticiteten och kapaciteten hos blåsan på grund av cystit eller neurologiska sjukdomar.

klassificering

Allokera giperreflektorny neurogen blåsa, manifesteras i detrusorhyperaktivitet ackumulering fas (vid suprasegmentar lesioner i nervsystemet) och giporeflektorny - med reducerad detrusor aktivitet fasseparation (vid en lesion segmentell perifer apparat urinering reglering). Syndromet kan vara baserat på desynkronisering av detrusor och blåsans sfinkter (inre och yttre sfinkterdysynergi).

symptom

Neurogenblåsesyndrom kan ha konstanta, periodiska eller episodiska manifestationer, och mångfalden av dess kliniska alternativ bestäms av skillnaden i nivåns nivå, natur, svårighetsgrad och stadium. Typiskt för alternativet överaktiv patologi är pollakiuri, inklusive nocturi, brådskande och inkontinens. Detrusortonens dominans leder till en signifikant ökning av intravesiktrycket med en liten mängd urin, vilket med svagheten i sfinkterna orsakar imperative uppmaningar och frekvent urinering.

Den hyperaktiva typen av syndromet kännetecknas av ett spastiskt tillstånd och tömning med ackumulering av mindre än 250 ml urin; frånvaron eller liten mängd återstående urin, svårigheten av en godtycklig start och själva urineringstanken; Utseendet på autonoma symtom (svettning, förhöjt blodtryck, ökad spasticitet) före mikning i frånvaro av uppmaning; möjlighet att provocera urinirritation av låret och över pubis. I närvaro av ett antal neurologiska störningar kan en okontrollerad snabb frisättning av en stor mängd urin förekomma - "cerebral icke-inhiberad urinblåsa".

Den relativa predominansen av sfinkterton under detrusor-sphincter dyssynergi uttrycks genom fullständig urinretention, urinering under spänning och kvarvarande urin. Hypoaktiv neurogen blåsan manifesteras av en minskning eller frånvaro av kontraktil aktivitet och tömning med en full och jämn trångblåsa i urladdningsfasen.

Eftersom detrusor hypotension ingen ökning intravesikalt tryck erfordras för att övervinna motståndet hos sfinktern, vilket leder till en total fördröjning av urinering eller trög, spännare under miktsii, närvaron av en stor (400 ml) och residualurin bevarande blåsan känsla av fullhet. När blåsan hypoton sträcks möjlig inkontinens (paradoxal ischuria) när en överströmning inträffar organ mekanisk sträckning inre sfinktern och okontrollerad urindroppar eller i små portioner till utsidan.

komplikationer

Denervation orsakar utvecklingen av uttalade trofiska störningar och komplikationer i form av interstitiell cystit, vilket leder till härdning och krympning av blåsan. I urinvägarna kan stenar bildas som kränker urinflödet, vilket framkallar infektionens utveckling. Vid sphincter spasm kan vesicoureteral reflux uppträda (återföring av urin till urinledare och njurar, vilket leder till inflammation). Syndromet åtföljs ofta av funktionella neurotiska störningar, som senare kan bli avgörande.

diagnostik

För diagnos är det nödvändigt att genomföra en grundlig historia, laboratorie- och instrumentundersökning. I en undersökning av föräldrarna till ett barn med en neurogen blåsan finner de hur födelsen fortsatte, om det finns en genetisk predisposition mot sjukdomen. För att utesluta inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna utförs blod och urintester - en allmän, enligt Nechiporenko, Zimnitsky funktionstest, biokemisk undersökning av urin och blod.

De viktigaste metoderna är avgörande diagnostiskt ultraljud syndrom njure och urinblåsa, cystoskopi, MRI, röntgenundersökning av urinvägarna (normal tömning och urethrocystography, utsöndrings urografi, stigande pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiska studie (cystometri, sphincterometry, profilometri, uroflowmetry).

I avsaknad av sjukdomar i urinvägarna genomförs en neurologisk undersökning för att identifiera hjärnans och ryggmärgs patologi med hjälp av elektroencefalografi, CT, MR, röntgen av skallen och ryggraden. Differentiell diagnos utförs med prostata hypertrofi, stress urininkontinens hos äldre. Om det är omöjligt att bestämma orsaken till sjukdomen talar de om en neurogen blåsan med en otydlig etiologi (idiopatisk).

Neurogen blåsbehandling

Terapi utförs gemensamt av en urolog och en neurolog hennes plan beror på den etablerade orsaken, typ, svårighetsgrad av blåsdysfunktion, comorbiditet (komplikationer), effektiviteten av tidigare behandling. Icke-läkemedels-, läkemedels- och kirurgisk behandling tillämpas, med början av mindre traumatiska och säkrare terapeutiska åtgärder.

Det hyperaktiva alternativet är bättre behandlingsbart. Använder droger minskar muskeltonus i urinblåsan, aktiverande blodcirkulationen och eliminera organhypoxi: antikolinergika (hyoscin, propantelin, oxybutynin), tricykliska antidepressiva medel (imipramin), kalciumantagonister (nifedipin), alfablockerare (fentolamin, fenoxibensamin).

Nyligen, ganska lovande vid behandling av hyperreflexi, detrusor-sphincter och blåsutloppsobstruktion dissenergii överväga användningen av botulinumtoxin injektioner i blåsväggen eller urinröret, intravesikal capsaicin och rezinferatoksina. Förutom förskriva läkemedel baserade på bärnstensyra, L-karnitin, hopantenic syra, N-nikotinoyl gamma-aminosmörsyra, coenzym former av vitaminer, som har antioxidant och anti-hypoxisk verkan.

Parallell användning icke-medicinska metoder för behandling av neurogen blåsa: motionsbehandling (särskilda övningar för bäckenmuskulaturen), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbar syresättning, diadynamic terapi, termiska bad, ultraljud), blåsträning, normalisering regim dryck och sömnterapi.

Den hypoaktiva varianten av sjukdomen är svårare att behandla. Den befintliga trängseln i urinblåsan skapar risken för tillsats av infektion, utveckling av sekundära lesioner i urinvägarna. Vid behandling av neurogen syndrom med tecken på hypotension är viktigt att säkerställa regelbunden och fullständig tömning av urinblåsan (med tvångs urinering, den yttre kompression (mottagning kredit) sjukgymnastik tekniker utbildning musklerna i urinblåsan och bäckenbotten, en periodisk eller permanent kateterisering).

Som en läkemedelsbehandling används indirekt och M-kolinomimetika (betanekolklorid, distigmine, aceklidin, galantamin), gör det möjligt att öka motiliteten av blåsan, vilket reducerar dess effektiva volym och mängden kvarvarande urin. Individuellt betecknar alfa-blockerare (fenoxibensamin - på en inre detrusor-sfinkter dyssynergi, baklofen, diazepam, och - vid en yttre detrusor sfinkter dyssynergi), alfa-sympatomimetika (midodrin imipramin och - i fallet av ansträngningsinkontinens).

När läkemedlet terapi av neurogen blåsa för att förhindra urinvägsinfektioner är nödvändigt att reglera mängden av kvarvarande urin och mottaga antimikrobiella medel (nitrofuraner, sulfonamider), särskilt hos patienter med vesikouretär reflux.

Endoskopisk kirurgisk intervention för hypotension kropp är tratt transuretral resektion av blåshalsen, vilket ger en ytterligare möjlighet att utmata en svag tryck utanför. När giperreflektornom utföringsform (med spasticitet i bäckenbotten och detrusor sfinkter dyssynergi) utförs incision av den yttre sfinktern, vilket minskar tryck urinering, och därefter - detrusor hyperreaktivitet, vilket ökar blåskapacitet.

Det är också möjligt att snabbt öka blåsan (med hjälp av plastvävnad), eliminering av vesicoureteral reflux, inställning av cystostomiavlopp för tömning av blåsan. Patogenetisk behandling av neurogenblåsesyndrom minskar risken för skador på urinorganen och behovet av operation i framtiden.