Etiologi. Det hävdas att denna missbildning uppstår på grund av Chwolle-membranets längd - epitelplattan - mellan den kaudala änden av Wolfs kanal och den urogenitala sinus eller cloaca. Vid överträdelse av processen med spontan resorption av detta membran uppträder dilatation av den terminala delen av urinläkaren och stenos i munnen.

Patogenes. På grund av utvecklingen av denna defekt förflyttas urinmedicinens slemhinnor gradvis in i blåsans hålrum för att bilda en väska med olika storlekar, rund eller päronformad. Yttervägen på denna väska är blåsans slemhinna och innerväggen är urinhinnans slemhinna. På toppen av väskan är urinets smalare mun.

Ofta upptäckte ureterocelens vägg. Det här är en komplex utvecklingsfel, den består av strukturella förändringar i väggarna i urinledarens intramurala och juxtavesiska delar. Själva cystens vägg består av grov sklerotisk bindväv med enstaka insatser, slumpmässigt placerade, ofta hypoplastiska muskelelement. Svårigheten hos dessa morfologiska förändringar är annorlunda.

Prevalensen. Frekvensen hos ureterocele hos barn är 1: 500 nyfödda. Vid flickor diagnostiseras ureterocele 3 gånger oftare än hos pojkar. Bilateral ureterotsel detekteras hos 15% av barnen.

Klassificering. Det finns två typer av ureterocele: heterotoniska, utvecklas med dubblering av urinledaren, och ortotonisk - med en urinledare. I barnens urologi isoleras en enkel och ektopisk ureterocele. Den första motsvarar en normalt placerad ureter; den andra uppstår när munnen ektopi. Hos unga barn, i 80-90% av fallen diagnostiseras en ektopisk ureterocele, vanligtvis den nedre munen med en dubblering av urinledaren.

På grund av överträdelsen av urinpassagen är det en gradvis utvidgning av urinledaren längs hela sin längd och kalyx-pelvissystemet följt av hydrorefonekrotisk transformation.

Den oväsentliga komplikationen av detta patologiska tillstånd är pyelonefrit, uretrit och cystit.

Klinisk bild. Kliniska symptom beror på ureterocelens storlek och plats. Tidiga kliniska symptom uppträder med stor ureterotsel. Först och främst är det svårt urinering som härrör från partiell tillslutning av blåsans hals. Vid flickor är det ofta att urinhinnan faller utanför urinröret, ibland är det nedsatt i könsdelens slits.

Äldre barn klagar på tråkig värk i ländryggen på den drabbade sidan. Hos unga barn är smärtan inte lokaliserad, ofta märkt dysuri. Ibland är det möjligt att palpera en förstorad hydronephrotisk njure. Med små och medelstora ureterocele typiska kliniska symptom kan inte noteras. Den ledande är vanligtvis dysuri.

Diagnos. Huvudplatsen i diagnosen ges till ultraljud, röntgen och endoskopiska studier.

Ultraljud avslöjar bildandet av en rund eller päronformad form på blåsans bakvägg. I denna studie är emellertid felaktig tolkning av den erhållna informationen möjlig: för stora storlekar ger urinröret mot bakgrunden av en tom blåsan ett intryck av en överflödande urinblåsa. Samtidigt när blåsan är full är det inte möjligt att visualisera den kollapsade ureterocelen. Endast en förlängd distal ureter, som är orsaken till en felaktig diagnos, anges.

Röntgentecknet av missbildningen av terminal uretern är detektering av en fyllningsdefekt i blåsan på det nedåtgående cystogrammet. Beroende på platsen för uroterocelen kan defekten ligga i blåsans centrala del, den basala delen, livmoderhalsen eller den proximala delen av urinröret. När bilateral ureterocele avslöjade två ovala fyllningsdefekter, placerade i blåsans laterala delar och sammanfogade i mitten av blåsan. Mikalnaya cystoureterogram gör det möjligt att diagnostisera vesicoureteral reflux i den intilliggande eller kontralaterala uretern hos barn med ureterocele. Återflöde till den intilliggande urinledaren detekteras ofta när det övre urinvägarna fördubblas och återflödet av ureterocelen är mycket mindre vanligt.

Endoskopisk undersökning är det sista steget i studien. Cystoskopi gör det möjligt att bestämma lokaliseringen och storleken på ureterocelen och dess topografiska-anatomiska inställning till de intilliggande och kontralaterala ureterala öppningarna. Med endoskopi är det inte alltid möjligt att tala med fullt självförtroende till förmån för urinledaren. Detta händer med sina obestämda gränser, stor ureterocele, som liknar blåsans divertikulum och i frånvaro av visualisering av ureterocelens mun.

Behandling av uretrocele. Fram till 70-talet av förra seklet rekommenderades palliativa behandlingar för ureterocele (upprepad munning av munnen). Andra kliniker vägrade allmänt kirurgisk korrigering om de urodynamiska störningarna i övre urinvägarna inte gick framåt. Hittills följer ett antal utländska urologer denna taktik. En enkel ureterocele kräver ofta inte snabb korrigering. Under de senaste 20 åren har det funnits en mer aktiv kirurgisk taktik i urinledaren. Typen av kirurgisk ingrepp bestäms med hänsyn till storleken och lokaliseringen av ureteroceleen liksom graden av dysfunktion hos njursegmentet med dess fördubbling, dvs en individuell inställning till valet av kirurgiskt ingrepp är nödvändigt. Om signifikant obstruktion av urinvägarna rekommenderas excision av ureterocele och reimplantation av urinledaren. Denna taktik följs av många inhemska urologer. Ändrade kirurgiska ingrepp. Man kan komma överens med denna taktik när det gäller urinledaren hos en odödlig urinledare. När det gäller heterotopisk ureterocele rekommenderas de flesta författare, om de är fullständiga dysfunktioner i detta segment, att ta till sig heminfroureterektomi med snittet av ureterocele och, samtidigt som funktionen upprätthålls, pyeloureteroanastomos eller uretero-uteroanastomos.

Några kliniker tar inte ureterocele bort, begränsar sig till en hemi-nefroureterektomi och hävdar att i dessa fall minskar cysten gradvis och elimineras själv. Med sådan taktik observeras positiv dynamik endast med liten och medelstor ureterocele av tillbehörsuretern utan obstruktion och återflöde i de intilliggande och kontralaterala urinledarna.

Dissektion utnyttjas endast för små ureter. Utför elektroperforering av cysten längs anteroposteriorytan med obligatorisk observation av patienten under de första 6 månaderna. I avsaknad av ett positivt resultat rekommenderas resektion av ureterocele och den stenotiska distala uretern med neoimplantation enligt anti-refluxtekniken att vara begränsad till att punktera cysten eller utföra ett litet snitt. Vissa författare är begränsade till transureteral electroresection.

Under det senaste decenniet har endoskopiska ingrepp - utsöndringen av en cyste - använts i stor utsträckning vid behandling av ureterocele. Med ackumulering av klinisk erfarenhet har vissa läkare vägrade denna typ av behandling. Det har fastställts att i 30-47% av fallen hos dessa barn diagnostiseras vesikoureteral reflux efter endoskopisk ingrepp. I detta avseende rekommenderas att behandla ureterocele i två steg: vid den första endoskopiska excisionen av cysten utförs och vid andra (efter 1,5-2 månader) reageras urinledaren enligt antirefluxtekniken.

Den endoskopiska metoden bör inte användas alls hos barn med ureterocele på grund av att de anatomiska och morfologiska strukturerna i det vesikoureterala segmentet är oförmåga. Supporters av endoskopisk behandling av ureterocele, ofta dess ortopotopform, förblir också. För att bevara antirefluxmekanismen är de begränsade till partiell resektion av den nedre halvan av cysten: den avlägsnas genom ett tvärsnitt och den återstående övre halvan spelar rollen som en antirefluxmekanism. Med en fylld blåsa förhindrar den, som ett förkläde, utvecklingen av vesicoureteral reflux.

Ureterocele hos barn

Ureterocele - racemos expansion av urinledarens distala del under dess obstruktion på grund av munens punktstorlek. Hos flickor är ureterocele vanligare än hos pojkar. Vanligtvis detekteras uretrocele under prenatal ultraljud eller vid undersökning av UTI. Med urinläkarens normala läge är ureterocele i blåsan, med ektopi - faller genom blåsans hals i urinröret.

Vid flickor kombineras ureterocele nästan alltid med en dubblering av urinledaren, hos pojkar observeras sällan sällan. Ureterocelen utgår ur urinledaren, vilket avledar urin från njurens översta pol, vars funktion ofta är väsentligt nedsatt eller frånvarande på grund av medfödd obstruktion och dysplasi associerad med den. I urinledaren, som avlägsnar urin från njurens nedre pol och strömmar in i blåsan högre och lateralt, sker ofta återflöde.

När urinledarens ectopi sprider ureterocele under slemhinnan i urinröret. Ibland medför det i stor utsträckning en obstruktion i urinblåsan med urinretention och bilateral hydronephrosis. Vid flickor kan ureterocele falla ut ur urinrörets yttre öppning. Som med den normala platsen för urinledarens mun, och med ektopi kan ureterotsel vara bilateral.

Ultraljudsavbildning visualiserar väl ureterocele och samtidig expansionen av urinledaren och bäckenet - bäckenet, både med en urinledare och med dess fördubbling. Mick cystourthrography avslöjar en defekt i fyllningen av blåsan, ibland stor respektive ureterotsel och återflöde i andra urinledaren, vilket avlägsnar urin från den nedre polen av njuren under fördubbling, i form av en lutande lilja. Radionuklidnefrografi är endast informativ med tillräcklig bevarande av den drabbade delen av njurarna.

Terapeutisk taktik för urinledarens ektopi i olika kliniker är något annorlunda och beror på säkerheten hos njurens övre pol enligt radionuklidnefrografi och förekomst av återflöde i urinledaren, vilket avlägsnar urin från underpolen. I avsaknad av återflöde, med förlust av funktionen hos den övre polen, är det vanligtvis tillgripen laparoskopisk eller öppen resektion med en signifikant del av motsvarande urinledare.

Om det finns signifikant återflöde på urinledaren i den nedre polen eller allvarlig infektion komplicerad av hydronephrosis, börja med en transuretral dissektion av ureterocele med cauterization eller förstöring av en holmiumlaser för dekompression. Efter detta uppträder ofta återflöde på den opererade uretern, vilket kräver urinblåsning av ureterocele och reimplantation av urinledaren.

I avsaknad av en ektopisk urinläkare är ureterocelen placerad i urinblåsan, både med en enda urinledare och med dess fördubbling. Det är vanligtvis detekterat vid undersökning för medfödd hydronekros eller UTI. Ultraljud är en känslig metod för diagnos av intravesikal ureterocele och hydroureteronephrosis.

Excretory urografi avslöjar en viss grad av expansion av pyeo-bäckenet och urinläkaren och avrundad defekt hos blåsans fyllning. I sena roentgenograms syns cystisk dilatation av urineren som utförs av den radiopaque substansen tydligt. Transuretral dissektion av uruterocelen eliminerar som regel obstruktionen, men leder ofta till återflöde, som senare kräver återimplantation av urinledaren, så vissa kirurger föredrar att omedelbart dissekera ureterocele med ureteralreimplantation. Fin ureterocele utan att fördubbla urinledaren och expandera det överliggande urinvägarna behöver inte behandlas.

Ureterocele hos män och barn

Ureterocele är en patologi associerad med expansionen av distal uretern, där det förekommer utseende av cystiska noder och deras proliferation i blåsans hålighet. Sjukdomen är medfödd, men det finns fall av förvärvad sjukdom. Det finns denna anomali hos urinvägarna hos både män och pojkar. Därför är det viktigt att veta om orsakerna, symtomen och metoderna för behandling av ureterocele hos män och barn.

Orsaker och typer av sjukdom

Orsakerna till ureterocele inkluderar:

• intrauterina störningar vid utvecklingen av fostrets distala (nedre) urinledare, åtföljd av brist på muskelfibrer i urinblåsans väggar och patologisk minskning av urinledarens mun;
• bildandet av stenavlagringar i njurarna och flytta dem till urinledaren, vilket leder till blockering av munnen och expansion av röret.

När utloppsöppningen smalnar eller blockeras, expanderar undersidan av urinledaren och dess väggar sträcker sig oundvikligen. Kaviteterna liknar cystor som är fyllda med urin. Ibland kan deras innehåll vara vattnigt eller purulent. Utanför bildas de från blåsans slemhinnor, och inuti - från urinledarens slemhinnor. I framtiden kan dessa cystiska formationer falla i blåsan och till och med urinröret.
Med ackumulering av urin ureterocele ökar i storlek, och efter tömning minskar blåsan.
Det finns tre typer av sjukdom:

• Ektopisk. Det kännetecknas av en öppning i blåsans eller urinrörets divertikulum.
• Prolapses. Det här är den typ där patologiska noder faller inuti urinröret.
• Enkelt. Cystiska lesioner ligger i urinhålans hålighet. Det är indelat i ensidigt och tvåsidigt.

De två första typerna är medfödda; hos vuxna är den enkla sorten vanligare.
Om denna anomali inte behandlas är allvarliga komplikationer möjliga, inklusive njursvikt. Därför är det viktigt att starta behandlingen i tid. När cystens storlek är liten och det inte påverkar organens urinvägar, utförs behandlingen inte.

Ureterocele hos män

Hos vuxna finns det i de flesta fall en enkel form av sjukdomen, där det herniella utsprånget är i blåsan. Det finns ett bilateralt nederlag. Ofta är sjukdomen åtföljd av närvaron av njurstenar. Vanligtvis manifesterar sjukdomen sig inte fram till utvecklingen av smittsamma sjukdomar i njurarna.
Symtom som uppstår hos män:

Uppnå smärta i ländryggsregionen

• De värkande smärtan i ländryggen, känslan av fullhet.
• Fever.
• Smärta vid urinering.
• Inkontinens eller svårighet att urinera
• Den specifika lukten av urin.
• Pyuria (när pus detekteras i urinen blir det grumligt).
• Hematuri (närvaron av blod i urinen, färgen samtidigt liknar köttslop).
• Frekventa infektionssjukdomar i det genitourära systemet.

Om dessa tecken visas ska du rådgöra med en allmänläkare eller urolog.

Funktioner hos ureterocele i barn

Ureterens patologi är inte särskilt vanligt, hos en av fem hundra nyfödda. I 15% av fallen är sjukdomen bilateral. Flickor är sjuka tre gånger oftare än pojkar. Under undersökningen diagnostiseras fostret med hydronephrosis. Det kan bero på en ureterocele, som diagnostiseras efter att barnet är födt.
Barn har tre grader av sjukdomsutveckling:

• 1 grad: En liten ökning i urinledarens nedre del, vilket inte påverkar funktionen av det övre urinvägarna.
• Grad 2: En signifikant ökning i det intravesikala facket, där utflödet av urin från njuren störs och hydronekros uppstår.
• Grad 3: åtföljd av njurehydronephrosis och allvarliga sjukdomar i urinblåsan.

Diagnos av ureterocele

Ureterocele hos barn och vuxna detekteras av:

• ultraljud;
• cystourethrography;
• ureteroscopy.

Dessutom kan läkaren ordinera en allmän analys av blod och urin.
Under ultraljud kan pärlformad eller rundaktig patologisk bildning av blåsan detekteras. Men tolkningen av de erhållna resultaten är felaktig. Om ureterocelen har stor storlek, så visar ultraljud med en tom blås som om den är full. Även om bildningen har minskat i storlek kan den inte detekteras med fullblåsan. Endast expansionen av den intravesiska uretern diagnostiseras. Därför finns det en möjlighet att diagnosen är felaktig.
Vid cysturetrografi injiceras ett kontrastmedel i blåsan med en kateter, och sedan tas en röntgenstråle. På bilderna kan en onormal formation hittas i mitten av blåsan, på sidorna, på nacken eller i proximal urinröret. Längs vägen upptäckes vesikoureteral återflöde, när ventilen som skiljer urinblåsan och urinblåsan saknas eller är underutvecklad. Reflux ureterocele hittades sällan. Ofta bestäms det i den intilliggande urinledaren med fördubbling av urinvägarna.
Uretroskopi är en annan populär metod för undersökning av sjukdomar i urinvägarna. Barn genomgår allmänbedövning. Kärnan i metoden är att genom ett speciellt optiskt instrument, uretroskopet, kan du se slemhinnorna, upptäcka patologiska formationer, ta materialet för analys. Med hjälp av uretroskopet utförs olika terapeutiska manipuleringar, inklusive dissektion av ureterotselen.

Behandling av ureterocele

Ureterocele är inte en sjukdom som går bort utan behandling. Och om patienten, vid detektering av tecken, tänker på att sjukdomen kommer att försvinnas i sig, försenar det ögonblick som besöker läkaren, kan detta provocera komplikationer.
Behandlingen beror på patientens ålder, förekomsten av komplikationer, anamnese. Det finns ingen konservativ behandling. Förlamning i urinblåsan och urinledarna föreslår förekomst av infektionssjukdomar. Därför, när ureterotsel, före behandling med kirurgisk behandling, föreskriver antibakteriella läkemedel.
För att minska smärtan kan patienten använda ljus. Till exempel sv. Diklovit. De introduceras i rektum efter en tarmrörelse eller rengörande emalj. St. Diklovit är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som har en analgetisk effekt. För behandling av inflammatoriska processer före operation. Diklovit använde en två gånger om dagen. Förloppet av behandlingssuppositorier som föreskrivs av en läkare.
Kontraindikationer för användning av St. Diklovit är graviditet, barn under 6 år, störningar i hematopoetisk system, mag- och duodenalsår. Efter operation med St. Diklovit kan också bedövas.

Behandling av ureterocele utförs med hjälp av minimalt invasiva tekniker eller bukoperationer. Typ av taktik beror på karaktären av sjukdomsförloppet, cystens storlek, dess placering och effekten på andra organ i urinvägarna. De viktigaste behandlingsalternativen är:

• En öppen operation där ureterotsel avlägsnas. Längs vägen gör reanamostos. Det innebär att urinläkaren implanteras på rätt plats på blåsan.
• Nefrektomi. Genomförd full eller övre lob. För att göra detta, gör ett snitt i det mellanliggande rummet eller använd ett laparoskop. Denna metod för behandling är att föredra för stor utbildning. Det består i att ta bort en hel njure eller en del av den som inte fungerar. På grund av hydronephrotiska störningar uppstår irreversibla förändringar i organ. Med borttagning av det drabbade segmentet kan du spara en hälsosam del. När detta utförs excision ureterotsele. Den övre delen av urinläkaren omplanteras (transplanteras) till ett fungerande bäcken. Den nedre delen ges normalt i blåsan.
• Transuretral ingrepp. Det kan användas till patienter i alla åldrar. Genomförs med små storlekar av cystisk bildning, som är lokaliserad i blåsans hålighet. Med hjälp av speciella enheter - ett cystoskop eller ett endoskop, tränger läkaren urinröret in i urinblåsan. Sedan, beroende på den valda taktiken, producerar den dricks (punktering) av cysten eller dess fullständiga dissektion och borttagning. Proceduren tar upp till en halvtimme. Fördelen är låg invasivitet, kort återhämtningstid, inga sömmar.

Efter operationen är patienten under observation på sjukhuset. För full återhämtning är det nödvändigt att minst 2 veckor passera. Vid behov applicera smärtstillande medel och antibiotika. Före urladdning, gör en kontroll ultraljud för funktionen av urinledaren och njurbäckenet.

Efter ett halvår är det nödvändigt att ompröva. Efter minimalt invasiv ingrepp återställs urinsystemet till nästan 100%. Det finns emellertid tillfällen då operation inte kan undvikas. Till exempel när vesicoureteral reflux utvecklas.

Rehabilitering efter operation

Efter urladdning från sjukhuset bör vuxna följa en diet. Det är nödvändigt att överge kryddig och fet mat. minska protein och saltintag. Fysisk aktivitet bör öka gradvis.
Om barnet som genomgår operation ammar, trots omständigheterna är det viktigt för moderen att bevara mjölken. Bröstmjölk hjälper barnet att återhämta sig snabbare från sjukdomen, eftersom det innehåller fördelaktiga ämnen som är ansvariga för bildandet av immunitet. På mammans meny måste också vissa justeringar göras.
Om barnet är äldre bör du ordna en god diet och ordentlig dricksregimen.
Med snabb inblandning är prognosen för de opererade patienterna ganska fördelaktig.

Ureterocele hos barn

Ureterocele är en medfödd defekt, som bryter mot blåsans struktur och är en sfärisk formation mellan urinledaren och blåsan. I nästan det absoluta antalet fall är denna sjukdom åtföljd av en smal ureteralöppning. Detta provar svårighet att leda urin från urinledaren till blåsan. Förekomsten av sjukdomen hos nyfödda är 1: 500.

skäl

Ureterocele hos ett barn kan ha både medfödd patologi och förvärvad sjukdom. Den primära ureterocelen beror på att vävnaden i urinväggens väggar under bildandet av det urogenitala systemet i embryot absorberas inte fullständigt och en tätning bildas vilket minskar urinledarens diameter. En smal ureteralkanal i urinblåsan ökar urintrycket och förhindrar fritt flöde.

En sekundär manifestation av ureterocelen är blockeringen av urinrörets öppning på grund av bildandet av en sten i njuren, som på grund av urolithiasis faller i urinledaren.

Oavsett orsaken stör ureterocelen det normala flödet av urin genom urinledarens mun i urinblåsan och leder till ytterligare komplikationer i barnets urinvägar, inklusive njursvikt.

symptom

Ibland kan barn inte visa några symtom på ureterocele före utveckling av njureinflammation (pyelonefrit). I detta fall kommer symtomen på sjukdomen att vara smärta i ländryggen, urinens grumlighet, feber.

När ureterisk ureterisk kavitet överlappar urinläkaren kommer urinproblem att observeras. Det kan också leda till frekvent, men liten urinering.

När du sänker ureterocele i urinröret, störs ventilen som reglerar urinflödet, vilket orsakar urininkontinens (enuresis).

Dessa symtom kan korreleras med tre steg i utvecklingen av ureterocele:

• Det första steget innebär en liten ökning av urinledaren, vilket inte påverkar njurfunktionen.
• Det andra steget kännetecknas av expansionen av håligheten i njure och urinblåsa på grund av att blodet ständigt ackumuleras och kan leda till förekomst av ureterohydronephrosis.
• Den tredje etappen av ureteroceleutvecklingen, förutom komplikationerna i andra etappen, leder till blåsdysfunktion (inkontinens).

Diagnos av ureterocele hos ett barn

Data för diagnos av ureterocele tas vanligen från resultaten av en klinisk analys av urin och ultraljud av njurarna. Det finns frekventa situationer när en asymptomatisk ureterotsel i tidiga skeden upptäcks under diagnosen av andra sjukdomar som påverkar urinvägarna.

Cysturetrografi är en specialiserad diagnostisk metod för ureterocele hos ett barn. Det här är en typ av forskning där blåsan är fylld med ett speciellt läkemedel som kontrasterar på röntgenstrålar. En röntgenbild av blåsan och urinröret visar abnormiteter i deras fysiologiska struktur och närvaron av en ureterotsel.

Genomförande av excretorisk urografi ger en uppfattning om expansionen av bäcken-pläteringssystemet, vilket ofta orsakas av ureterotsel i andra utvecklingssteget. Även denna metod hjälper till att identifiera kränkningar under fyllningen av blåsan.

komplikationer

Brott mot urinflödet från urinledaren till blåsan kan leda till deformation av urinvägarnas organ. På grund av det ökade trycket och sträckningen av vävnaderna ökar det pyeo-pelvisala systemet och uretalkanalen kan klämmas.

Förbränning av urin på grund av det olämpliga utflödet kan prova utvecklingen av urolithiasis och bildandet av njurstenar samt olika inflammatoriska processer i njurarna eller urinblåsan (till exempel pyelonefrit av varierande svårighetsgrad).

Efter kirurgisk behandling med resektion och rörelse av urinledaren är bildandet av vesicoureteral reflux möjligt, där det naturliga flödet av urin störs.

I det avancerade stadiet av ureterocele är fullständig dysfunktion och atrofi av njuren möjlig.

behandling

Vad kan du göra

Det finns inget sätt att bota ureterocele hemma, för behandling kräver alltid kirurgiskt ingripande av läkare. Men för att lindra barnets tillstånd är det nödvändigt att följa enkla regler för att upprätthålla immunitet och balanserad kost. Exklusive kryddig, salt, stekt mat och högproteinmat från kosten minskar bördan på njurarna och urinvägarna. En hälsosam immunitet hos barnet hjälper honom att genomgå operation med minimala konsekvenser och snabbt återställa kroppens styrka efter det.

Vad doktorn gör

Med en liten mängd ureterocele i sjukdomsens första steg och frånvaron av neuromuskulära vävnadsstörningar består operationen i att dissekera själva urinledarens öppning. Detta hjälper till att återställa rätt urinflöde, minska trycket på urinblåsan och återställa hela urinsystemet.

Ofta används skapandet av en ny mun som urinläkaren återinföres. Detta gör det möjligt att undvika komplikationer och återkommande sjukdom, eftersom moderna behandlingsmetoder tillåter artificiellt att skapa mekanismer för att skydda blåsan från omdeformation.

Om ureterocele har nått det stadium där en dubblering av urinhinnan har inträffat och ärrbildning i vävnaderna i njuren har börjat, kommer partiell resektion (borttagning) av njuren och den drabbade delen av urinläkaren att behandlas.

I det fall när njuren helt förlorar sin funktion, är det nödvändigt att ta bort det eller till och med transplantera det. En sådan operation utses först efter en grundlig undersökning och när barnets kropp är fullt förberedd för denna belastning.

förebyggande

För att förhindra inte bara ureterocele utan även andra sjukdomar i urinvägarna bör man i första hand uppmärksamma kroppens allmänna tillstånd och immunitet hos barnet. Korrekt näring, regelbunden träning, tidiga förebyggande undersökningar med specialister kommer att tillåta, om du inte undviker många sjukdomar, då identifiera dem åtminstone i ett tidigt skede och få behandling i tid.

För eventuella klagomål hos ett barn som har svårt att urinera, ska du omedelbart kontakta en barnläkare som kan göra en primär undersökning av patienten och, om det behövs, ge vägledning till barnpediatören.

I barnets kost bör det inte finnas konserverade livsmedel, en stor mängd kryddor och salt, feta och stekta livsmedel, men dricksläget bör observeras. Detta minskar bördan på njurarna, minskar urintrycket i urinblåsan och undviker utvecklingen av sjukdomen.

Ureterocele hos barn: diagnos, symptom, behandling

Ureterocele hos barn - Cystisk expansion av det intravesiska uretersegmentet. Olika författare presenterade olika teorier av sitt ursprung. Den vanligaste åsikten handlar om att begränsa utgången till blåsan,

Ureterocele hos barn

som leder till att sträcka ligger direkt ovanför platsen. Det finns dock enstaka rapporter om patienter vars munöppningar var normala. Det finns även fall av vesikoureteral reflux (återflöde-omvänd urinflöde). Tydligen, som med andra former av ureteral anomali, är det en fråga om kombinerade störningar - mjuka smärtor och patologiska avvikelser från den neuromuskulära apparaten.

Storleken på ureterocelen och graden av påverkan på de överliggande delarna av urinvägarna och njurarna är olika - från minimal till stor, som täcker urinrörets inre öppning och till och med prolapse (genomträngning) genom urinröret till utsidan. Förlindad ureterocele hos barn är ganska vanligt. Under de senaste 8 åren har vi observerat 4 barn med ureterocele som faller ur urinröret. Det är uppenbart att tecken på kronisk urinretention i sådana fall dominerar i den kliniska bilden.

Prolaping ofta utsatt ureterocel ectopically lokaliserad mun, speciellt när

Prolaping ureterocele hos en nyfödd

fördubbling av urinledare. Den ektopiska platsen för munnen har ett visst värde vid förekomsten av vesicoureteral reflux.

Förekomsten av ureterocele är förknippad med en kombination av mekanisk försämring av urinutflödet och funktionsnedsättning. Vissa författare, som bygger på den urologiska avdelningen för vuxna, tror att det inte bara handlar om förändringar i urinledarens mun.

För det första har inte alla vuxna en dramatisk expansion av urinledaren, trots sjukdomen. Det är omöjligt att förklara detta med en relativt liten överträdelse av utflödet på ureterotselnivån, eftersom det i vissa patienter uttryckligen uttrycks uroterotsel. Funktionell kompensation uppstår emellertid i samband med hypertoni och hypertrofi hos urinledarens muskelvägg. I viss utsträckning kan det relativa välbefinnandet hos dessa patienter förklaras av frånvaro eller måttlig infektion, på grund av vilka sklerotiska förändringar i urinledarens vägg och perpuraterper inte uppträder.

För det andra kompliceras inte enkel dissektion av den trånga öppningen och excisionen av en del av ureterns cystiska modifierade ände nödvändigtvis av vesikoureteral reflux. Före införandet av antirefluxoperationer i praktiken var vi begränsade till denna operation hos alla patienter, oavsett deras ålder och storleken på ureterocele. Eftersom de flesta patienterna fortfarande var under observation, och vissa kallades specifikt för cystografi för att upptäcka återflöde, är det säkert att säga att urinetikets excision var allmänt motiverad - urodynamiken återställdes, leukocyturi (ökad urinleukocyter) stoppades.

Således är detta koncept fullt motiverat för ett antal fall där eliminering av ett mekaniskt hinder leder till insolvensen hos munstyckets stängningsanordning. Detta visar närvaron av kombinerade funktionella förändringar. Med ett bra funktionellt tillstånd orsakar eliminering av hinder för urinflödet inte biverkningar. Utvidgningen av urinret hela indikerar antingen en neuromuskulär störning i urinväggen som en hel eller en kronisk inflammatorisk process, vilket bidrar till stasis.

Det är känt att i vissa fall ackremeringar ackumuleras i urinrörets hålrum. Fallet beskrivs när stenarna var cystin, det vill säga det fanns en defekt i enzym-systemen i njurrörcellerna samtidigt. Dessa är vanligtvis stenar som bildas i njurskyddet och faller ned i ureterns hålrum. Det är uppenbart att konkretioner leder till förvärring av ureterit, periureterit och kränkningar av urodynamik. Det är intressant att hävda att även under dessa förhållanden möjliggör tillfredsställande tillstånd av urinväggens väggar användningen av organsparande kirurgi.

Därför, när du klassificerar ureterocele, bör tillståndet hos den överliggande uretern och njuren själv betraktas som först. Denna klassificering antyder 3 former av ureterocele hos barn:

1. liten ureterocele med minimal skada på övre urinvägarna;
2. stor skada på urinledaren och njuren med ureterot av märkt storlek
3. samma villkor som i föregående form, men med brott mot urinflödet som ett resultat av införandet av ureterotsel i blåsans hals.

Diagnos av ureterocele hos barn

Diagnos av ureterocele baseras på ultraljud av barnets urinvägar. Mycket ofta upptäcks ett barns ureterocele vid diagnosen andra sjukdomar i urinvägarna. Cysturetrografi kan också användas för att diagnostisera denna sjukdom. Cystouretrografi är en diagnostisk metod där blåsan är fylld med en radiopreparat preparat (genom en kateter införd i urinröret). Urinrörets röntgenstrålar kan användas för att identifiera urinsystemets anatomiska anomalier.

Vissa svårigheter uppstår med mycket stor urinflöde som fyller kaviteten i blåsan, överlappar även motsatt mun.

Diagnosen kan inte vara fullständig utan förståelse för tillståndet i övre urinvägarna, upptäckt av infektion.

Behandling av ureterocele hos barn

Behandling kan bara vara kirurgisk, mindre ofta - endovaskulär, oftare - transvesikal. Med liten ureterocele och bra tillstånd i övre urinvägarna, vilket indikerar säkerheten hos blåsväggens neuromuskulära apparat, är det möjligt att begränsa oss till endo- eller transvesisk dissektion av öppningen. För mer uttalade former är det nödvändigt att avlägsna ureterocelernas väggar med eller utan antirefluxtekniker. I de fall njurarna upphör att utföra sina funktioner på grund av ureterotsel, indikeras en nefrouretektomi (avlägsnande av njurarna).

Orsaker till ureterocele: symtom, behandling och komplikationer

Cystoidbildning i urinhålans hål, fullständigt eller delvis blockering av urinflödet, kallat ureterotsel (från grekiska. Uretero-ureter och Kele-utbuktning, svullnad).

Denna diagnos är en av 500-4000 nyfödda, och hos flickor finns det 3-4 gånger oftare än hos pojkar.

Oftast förekommer denna medfödda sjukdomen och förvärvas ureterotsel.

Sjukdomsklassificering

Beroende på om det finns en cyste i en eller båda urinledarna, isoleras en- och tvåsidig ureterocele. Utifrån plats skiljer sig:

• enkel eller ortototopisk, i detta fall är den cystiska bildningen i den naturligt placerade uretern;
• prolaps, dvs bulging (cyste genom urinröret faller av tjejer, hos pojkar - i urinröret);
• ektopisk, i vilken del av urinledaren går in i urinröret (cysten ligger utanför blåsan).

I de flesta fall medfödda abnormiteter (upp till 80%) finns ektopisk ureterotsel.
Beroende på storleken på den cystiska bildningen finns tre grader av utveckling av denna anomali:

1. Den första etappen. Cystenen är liten och orsakar inte allvarliga oegentligheter i det urogenitala systemet.
2. Den andra. Cystisk bildning av stor storlek, blockerar urinflödet och kan orsaka död av njursjukdom (ureterohydronephrosis).
3. Tredje graden En stor ureterocele stör det normala funktionen hos det urogenitala systemet. Observerade starka förändringar i blåsan i strid med dess funktioner.

Sjukdomen i den första graden orsakar inte besvär för patienten och är som regel diagnostiserad av en slump. I andra och tredje etappen påverkar sjukdomen signifikant livskvaliteten och kräver allvarlig behandling.

Skäl till utbildning

Den vanligaste orsaken till sjukdomen - medfödd patologi hos urinledarna. Förvärvat ureterocele kan utvecklas på grund av bildandet av stenar i urinblåsan och klämning av "pebble" inuti urinledaren.

Denna blockering leder till bildandet av en cyste. Också kan orsaken till patologin vara en tumör och förtjockning av urinväggarnas väggar.

Klinisk bild

En liten cyste hindrar inte urinflödet och därför är sjukdomen i början inte manifesterad.

I sällsynta fall kan patienten klaga på frekvent urinering.

Om bildandet av signifikant storlek, symtom som:

• urinering är svårt eller urinavfall är helt frånvarande
• frekvent, ineffektiv uppmaning att urinera
• långvarig smärta i njurarna
• obehaglig lukt av urin.

I de senare stegen, när cysten blockerar urinflödet och deformerar närliggande organ och vävnader, utvecklas sjukdomar i det genitourära systemet. Förutom dessa symtom kan observeras:

• blod eller pus i urinen (hematuri, pyuria);
• temperaturökning
• kräkningar;
• smärta i underlivet, känsla av tyngd.

På grund av stagnation av urin börjar stenar att bildas, vilket i sin tur leder till blockering av urinledaren. Ju tidigare behandlingen är ordinerad, desto större komplikationer kan undvikas.

Etiologi hos barn

Orsakerna till medfödda ureterala cyster är inte fullständigt förstådda. Kanske är denna anomali hos nyfödda orsakad av sådana infektioner av moderen som toxoplasmos, rubella, cytomegalovirus, herpes.

Medfödd anomali följer ofta med andra avvikelser i det urogenitala systemet och diagnostiseras i perinatalperioden.

Diagnostiska metoder

Vanligtvis detekteras en ureteralcyst i en allmän urologisk undersökning efter att patienten har klagat över smärta och obehag vid urinering, då sjukdomen redan har lett till komplikationer.

Samtidigt tas ett urinprov, vilket kan avslöja pus, röda blodkroppar och vita blodkroppar. Gör bakposiv på mikroflora, typiskt för urininfektioner.

Från hårdmetoddiagnostiska metoder för närvaro av ureterocele används:

Ultraljudsundersökning visar en sfärisk cysta med flytande innehåll (det kan vara urin, blodig eller vattnig substans), gör det möjligt att bestämma dess lokalisering, väggtjocklek och avslöjar också en ganska vanlig anomali - dubbla urinledare och njurar.

Du kan också använda ultraljud för att bestämma om det finns hydronephrosis, det vill säga en förstoring av njurskyddet som uppstår på grund av nedsatt utflöde och stagnation av urin på grund av blockering av urinrörskanalen med en cyste.

Cystoskopi gör att du kan utforska blåsans inre yta. För detta endoskop introduceras en mini-kamera i urinblåsan genom urinröret.

Förfarandet är ganska smärtsamt för män, så det utförs under lokalbedövning eller under generell anestesi.

Terapimetoder

Cystenen kan bara tas bort kirurgiskt. Medel av traditionell medicin kommer att dämpa smärta, men kommer inte att eliminera deras orsak. Diuretiska avkodningar och läkemedelsavgifter kan endast användas som en tillfällig åtgärd.

Den enda behandlingsmetoden är kirurgi.
Beroende på storlek och lokalisering av hernial tillväxt används olika operativa metoder:

1. Cystoskopi är det mest godartade behandlingsalternativet. Cystoskopet som sätts in genom urinrörcystorna dissekeras, plastikkirurgi utförs. En sådan operation utförs endast med en liten ureterocel och normal blåsvägg.
2. Endoskopisk (härdningslös) mild inblandning med laserdissektion av cyst och krossning av avlagringarna.
3. Magkirurgi med en slits i ländryggsregionen.

Med försiktiga interventionsmetoder är konsekvenserna vanligtvis minimala.

Med cystoskopisk behandling kan urinen läcka in i cysten och då kan kirurgi vara nödvändigt. Det finns risk för att en ventil bildas som kan blockera urinflödet.

Före bukoperation för att undvika sepsis utförs antibiotikabehandling.

Med sådana ingrepp är komplikationer oftast förknippade med utseendet av återflöde - återkomsten av urin från urinblåsan till urinledaren och / eller njuren. Om en ureterocele orsakar njursdöd, utförs en nefrektomi.

Komplikationer och konsekvenser

Hos kvinnor kan en urinblåsan falla i urinröret och orsaka antingen fullständig omöjlighet för urinuttaget eller dess ofrivilliga urladdning.

Denna patologi hos män är sällsynt, vilket är förknippad med de anatomiska egenskaperna hos det urogenitala systemet. En möjlig komplikation är en prolaps av en cysta i prostata, vilket orsakar skarp smärta.

Förebyggande av sjukdomar

Proven metoder för förebyggande av medfödda abnormiteter finns inte. För att ureterocele inte ska bildas på grund av urolithiasis och andra sjukdomar i det urogenitala systemet är det nödvändigt att behandla dem i tid, genomgå förebyggande undersökningar, regelbundet överföra lämpliga test.

Därför, när de första misstankar om förekomsten av denna sjukdom uppträder, är det nödvändigt att snarast samråda med en specialist.

Klassificering, diagnostiska metoder och typer av operationer för ureterotsel hos vuxna och barn

Ureterocele är ett intravesiskt hernia-liknande utskjutande av alla lager i den intramurala urinledaren. Den exakta etiologin för denna anomali är okänd.

Ureterocele är en av de vanligaste utvecklingsavvikelserna i samband med fördubbling av urinledaren och njuren. Numera diagnostiseras de flesta fall av ureterotsel under prenatalperioden.

Efter födseln manifesteras sjukdomen av återkommande urinvägsinfektioner, smärta i ländryggen, bildandet av stenar, urinförstöring, inkontinens i urinen.

De kliniska manifestationerna av ureterocele hos kvinnor, män och barn kan variera från asymptomatisk till urosepsi, urinretention och obstruktiv dilatation av överkroppen [1-4].

Figur 1 - Vänstersidig ureterocele (syn på insidan av blåsan; på toppen av cysten bestäms av den vänstra urinerns smalare mun). Källa till illustration - [2]

1. Sjukdomens patogenes

Ureterocele - missbildning av urinledarens distala del, där det finns stenos i munnen och förlängning av det intramurala segmentet (intraparietalt) [2].

Det smala utloppet leder till en ökning av trycket i urinledarens lumen. Som ett resultat expanderar den intravesala delen av urinledaren.

Blåsväggen kännetecknas av en slät passning av slemhinnan i det muskulära skiktet. Vid sammanflödet av den expanderade urinledaren i blåsans vägg uppträder avlägsnandet av sitt slemhinnor, ureterotalen "pressas" mellan slemhinnan och muskelmembranen i blåsan.

Ureterocele består således av alla lager i urinväggen och är täckt utanför blåsans slemhinna.

Figur 2 - Schema för strukturen hos ureterocelen. Källa till illustration - nebolet.com

2. Epidemiologi

1. 1 Ureterocele hos kvinnor upptäcks oftare än hos män (4-7 gånger) [3].
2. 2 Den totala frekvensen av patologi baserat på obduktionsresultat är ungefär 1 fall per 4000 barn.
3. 3 Cirka 80% av alla fall av ureterocele är förknippade med en fördubbling av urinledaren och njuren (oftast sker expansionen i övre urinledaren på den drabbade sidan), i 20% av fallen förekommer ureterotsel från urinledaren utan andra utvecklingsavvikelser.
4. 4 hos 10% av patienterna diagnostiseras ureterocele på båda sidor.

Figur 3 - Vänstersidig ureterocele (associerad med dubblering av urinledaren, dilatation av övre urinledaren på den drabbade sidan). Källa till illustration - nebolet.com

3. Klassificering av ureterocele

Konventionellt kan man välja mellan följande alternativ för ureterot hos kvinnor, män och barn:

1. 1 Ureterocele hos en patient utan dysplasi hos njurarna, urinledare [3].
2. 2 Ureterocele kombinerat med fördubbling av urinledarna / njurarna.
3. 3 Orthotopic (intravesical ureterotsel) - ureterocele, som ligger helt inuti blåsan. Den ortopotopiska ureterocelen kan böja inåt och bakre från blåsans hals. Detta alternativ är vanligtvis förknippat med bristen på dubblering av anomalier i uppsamlingssystemet och detekteras oftare hos vuxna (kvinnor och män).
4. 4 Ektopisk (extracellulär) ureterocel. Om någon del av ureterocelen sprider sig till blåsans hals eller urinrör, anses denna lokaliseringsalternativ vara ektopisk. Frekvensen för denna anomali är 80%. Ektopisk ureterocele kan ha en stor volym, prolapsed i urinrörets lumen. Den nedre delen av urinläkaren höjs och komprimeras, vilket leder till obstruktiv uropati (megaureter). I hälften av fallen observeras en förening med en fördubbling av njuren från motsatt sida.

Figur 4 - Intravesikal (vänster) och ectopic ureterocele (höger, den utsträckta distala uretern prolapses i blåsans hals och in i urinrörets hålrum). Bildkälla - http://cursoenarm.net

4. Diagnostiska åtgärder

Efter att ha födt bör föräldrar och läkare uppmärksamma de kliniska manifestationerna, som möjliggör misstankar om urinvägarna [1,3].

• Ureterocelen kan prolapse i urinrörets lumen, simulera en urinrörsventil (symptom på akut urinretention kan förekomma hos nyfödda).
• Tidiga symptom på pyelonefrit, återkommande urinvägsinfektioner.
• Ett barn kan ha symtom på dysuri, urininkontinens.

4,1. Laboratorietester

1. 1 OAM Ett urinprov tas för alla barn med feber av okänt ursprung, med misstänkt urininfektion. Närvaron av pyuria, bakteriuri, positivt leukocytesteras, nitriter indikerar närvaron av en smittsam process.
2. 2 Bakteriell urin för att bestämma det ledande infektionsmedlet och dess känslighet mot antibakteriella läkemedel.
3. 3 Komplett blodtal ger dig möjlighet att bestämma förekomsten av ett systemiskt inflammatoriskt svar för att utvärdera effekten av antimikrobiell behandling.
4. 4 Biokemisk analys av blod: särskild uppmärksamhet ägnas nivån av kreatinin och urea (bedömning av njurfunktion och dynamik).
5. 5 Bakposev blod i feberhöjd med misstänkt urosepsi.
6. 6 Vid långvarig antibiotikabehandling tar patienter med immunbrist och tecken på urininfektion en växt för svampinfektion (candidiasis).

4,2. Instrumentdiagnostik

• Ultraljud är den första raden av diagnostik av urinvägarna i urinvägarna.

Ultrasonografi, som utförs i prenatalstadiet, gör det ganska lätt att identifiera voluminös obstruktiv ureterocele. När ureterocelen är liten i storlek, kan en mindre obstruktionsdiagnos vid prenatalstadiet vara svår.

Vid ultraljud definieras ureterocelen som en intravesikal cystisk massa fylld med vätska. Ofta, när bubblan fylls, pressas ureterocelernas väggar, vilket gör det svårt att visualisera det under undersökningen.

Ultraljud kan du också diagnostisera fördubbling av njurarna och urinledarna, hydronephrosis, för att utvärdera funktionen att tömma blåsan.

• Radionuklidstudier.
• Intravenös urografi.

Figur 5 - Intravenöst program. Vänstersidig hydroureteronephros på bakgrunden av ureterocele. Bildkälla - [4]

• HERR
• Miktsionny tsistouroterografiya. Under fluoroskopi utförs en analys av tömningen av blåsan och urinledarna när de fylls med kontrast. Studien gör det möjligt att identifiera vesikouretral reflux och att bedöma graden av intrauretral prolapse i ureterocele.
• I svåra diagnostiska situationer hjälper utförande av uretrocystoskopi.

Figur 6 - Visning av ensidig (a) och dubbelsidig (b) ureterotsel med cystoskopi. Bildkälla - www.hydronephros.com

5. Allmänna behandlingsprinciper

Det finns flera alternativ för hantering av patienter med ureterocele: endoskopisk dekompression (punktur, excision av valvet), reimplantation av urinledaren, heinefektomi och andra [1,3].

Valet av behandling beror på olika parametrar: patientens kliniska status, ålder, funktion av den övre halvan av urinledaren och njuren, förekomsten av återflöde eller obstruktion av urinläkaren på sidan av ureterotsel och motsatt sida, förekomst av blåsans halsobstruktion, intravesikal eller ektopisk ureterotsel.

• I närvaro av en urininfektion, obstruktion av urinblåsan, rekommenderas att endoskopi utförs omedelbart med ett snitt eller punktering av ureterocelen för att tömma urinen.
• Med asymptomatisk ureterocele hos barn utan tecken på allvarlig obstruktion av urinledarens nedre del, utan obstruktion av utgångsblåsan, föreskrivs profylaktisk antibiotikabehandling innan vagalcysturetrografi utförs (i avsaknad av vesicoureteral reflux avbryts antibiotika).
• Hos patienter utan hydronekros, med asymptomatisk sjukdom är sannolikheten för njurskador låg och endast konservativ behandling är möjlig med regelbunden observation av en urolog.
• I närvaro av vesicoureteral reflux är endoskopisk korrigering möjlig. I detta fall erhålles de bästa resultaten av behandlingen genom att man utför en öppen replikering av urinledaren.
• Hos patienter med obstruktiv ureterocele indikeras tidig endoskopisk dekompression. Hälften av barn med en ektopisk ureterocele behöver utföra ett andra dekompressionsförfarande.

6. Läkemedelsterapi

I närvaro av symtom är endast konservativ behandling inte det optimala valet. Antibakteriell profylax är ordinerad för nyfödda (med prenatal diagnos), vilket minskar sannolikheten för urininfektion.

Om det finns symtom på urosepsi, föreskrivs patienten aggressiv antibakteriell behandling och frågan om brådskande kirurgiska ingrepp för att sönderdela ureterocelan beaktas.

7. Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgi beror på platsen och storleken på ureterocelen, patientens kliniska status, närvaron av samtidiga abnormiteter vid njurarnas och urinernas utveckling.

1. 1 Upplösning och förebyggande av infektion.
2. 2 Behållande av njurfunktionen.
3. 3 Eliminering av ureterobstruktion och vesikoureteral reflux.

Figur 7 - Algoritm för att välja ett behandlingsalternativ hos en patient med en ureterocele. Översättning av ett schema från riktlinjer för pediatrisk urologi. Europeisk sammanslutning av urologi, 2015.

7,1. Endoskopisk punktering

Endoskopisk punktering är den minst invasiva metoden för dekompression av ureterocelen. En bestående effekt från endoskopisk punktering med en ortopotopisk ureterotsel uppnås i 80-90% av fallen.

1. 1 Punktering är den metod som valts vid behandling av nyfödda med obstruktiv uropati på bakgrund av ureterotsel och tecken på urosepsi.
2. 2 Ureterocele utan dubblering av urinledaren med tecken på obstruktion.
3. 3 Kombination av anomalier: Fördubbling av urinledaren + ureterocele + Njurfunktionens tillstånd på sidan av anomali är inte definierad.
4. 4 Palliativ dekompression hos barn med hög risk (i närvaro av comorbiditeter), vilket möjliggör fördröjning av operationen tills patientens tillstånd stabiliseras.

När cystoskopi vid basen av ureterocelen punkteras av en elektrokoagulator. Vid en tjockväggig ureterocele utförs flera punkteringar eller snitt i väggen för att tömma urinen på ett tillfredsställande sätt.

Dränering av ektopisk ureterocele kan kräva flera stadier av endoskopiska ingrepp (med ectopic ureterocele, uppnå ett stabilt resultat i det första förfarandet är endast möjligt för 10-40% av patienterna).

Den vanligaste komplikationen vid endoskopisk punktering är bildandet av iatrogen vesikoureteral reflux.

7,2. Valvets transuretrala excision

Vid vuxna patienter tillåter transuretral excision av valvet att uppnå tillförlitlig dekompression, för att underlätta infektionsprocessen och för att underlätta urladdning av stenar.

7,3. Övre heinerektomi och partiell ureterektomi

Övre heinefektomi och partiell ureterektomi används för ureterotsel kombinerat med fördubbling av uppsamlingssystemet.

Under operationen avlägsnas njurens övre pol med den proximala delen av dysplastisk ureter, och ureterocelen dekomprimeras.

Den distala delen av urinledaren med ureterocele kan kvarstå (i frånvaro av urinreflux).

Om återflödet är närvarande, ligeras den distala urinledaren med ureterocelen. Hos 60% av patienterna med vesikoureteral reflux, grad I-II, är heinephrectomy med proximal ureteral resektion den sista behandlingsmetoden.

En hög grad av återflöde kräver rekonstruktiv blåskirurgi i 96% av fallen.

De vanligaste komplikationerna är:

1. 1 Hög risk för intraoperativ blödning.
2. 2 Risken för skada under operationskärl som matar nedre delen av njurarna och nedre urinledaren.

7,4. Ureteropielostomi / ureterurostomi

Ureteropielostomi - en operation för att skapa en anastomos mellan den övre dysplastiska uretern och det nedre oförändrade bäckenet.

Ureteropyelostomi är att föredra med bevarad njurefunktion på skadans sida och frånvaro av urinreflux.

Ett alternativ till denna operation för ureterocele kan vara en hög ureteroureterostomi (anastomos mellan dysplastisk och normal urinare).

7,5. Excision av ureterocele och ureterplantering

Rekreation av den nya ureterala öppningen indikeras i närvaro av uttalad vesicoureteral reflux i den nedre delen av det dubbla kollektivsystemet och / eller med signifikant kontralateral återflöde.

Efter urinlösningens urskott kan båda urinrörarna på den drabbade sidan sutureras in i blåsan med en enda mun. Ett annat alternativ är möjligt: ​​en inter-ureteralanastomos skapas, och sedan bildas en anastomos med blåsan.

Denna operation används sällan hos vuxna patienter, eftersom vanligtvis transuretral punktering och excision av ureterocelbågen ger bra resultat.

Hos barn används återplantningsoperationen oftare efter endoskopisk punktering eller heinefektomi, vilket inte ledde till det korrekta resultatet.

De vanligaste komplikationerna är:

1. 1 Hematuri, muskelspasma i blåsan.
2. 2 Skador på blåsans nacke, urininkontinens.
3. 3 Skador på urinledarens kontralaterala mun.
4. 4 Intraoperativ skada på kärl som matar nedre urinledaren.

7,6. nephroureterectomy

Denna typ av kirurgi appliceras på ureterocele utan att fördubbla uppsamlingssystemet med en uttalad minskning av njurfunktionen på den drabbade sidan.

8. Postoperativ period

1. 1 Antibiotikabehandling i den postoperativa perioden fortsätter till dagen för urladdning från sjukhuset.
2. 2 Pediatriska patienter får antibiotika tills upplösningen av vesikoureteral återflöde bevisas med hjälp av en mikroniseringscysturetrografi.
3. 3 Beroende på alternativet för kirurgisk behandling varierar tiden i sjukhus från 1 till 7-10 dagar.
4. 4 Patienter efter endoskopisk punktering kan släppas ut på dagen för proceduren eller påföljande dag.
5. 5 Beroende på den postoperativa periodens utseende utnämns ytterligare instrumentella undersökningar (ultraljudsundersökning, vaskulär cysturetrografi). Sådan kontroll utförs vanligtvis inom 6-8 veckor efter kirurgisk behandling.

Således är det viktigt att komma ihåg följande punkter:

1. 1 Modern diagnostisk utrustning gör det möjligt att diagnostisera ureter missbildning även vid prenataltrinnet.
2. 2 Det finns ingen behandling för alla patienter med ureterocele. Varje fall anses separat.
3. 3 En erfaren urolog bör ha kunskaper i olika kirurgiska tekniker för att eliminera denna eller den typen av missbildningar.
4. 4 Det korrekta valet av kirurgi för ureterocele gör det möjligt att eliminera patologin och dess komplikationer och för att uppnå bästa möjliga resultat för både vuxna och barn.