De flesta patienter går bara till "populära" läkare, till exempel kirurg, allmänläkare, oculist och gynekolog. Men när det är dags att besöka en urolog, är de helt förlust och försöker hitta svar på många frågor.

De viktigaste frågorna är naturligtvis vad urologen gör, hur man förbereder mottagningen och var man kan hitta en kompetent specialist. Detta och många andra saker idag kommer att diskuteras i vår artikel.

Hur är mottagningen?

Oftast, i händelse av obehag, går patienterna till en tid med en terapeut - han vet säkert vilken specialist som ska skicka patienten till för ytterligare konsultationer och behandling. Men kunskap om smala specialister är ofta begränsad.

Till exempel vet många inte ens vad urologen gör i receptionen. Egentligen är allting enkelt - urologen är en läkare som behandlar sjukdomar hos en persons urinvägar.

Urologist löser problem som:

• inflammatoriska processer i urinvägarna;
• infektionssjukdomar i urinvägarna;
• patologi och könsdelfel
• infertilitet;
• sjukdomar i njurarna och binjurarna;
• genitourinary trauma;
• neoplasmer (tumörer, cyster, stenar) i genitourinary systemet, och så vidare.

Specialiserad urolog behandlar inte bara män men även kvinnor, i motsats till ingreppet. Några ställer omedelbart en fråga om vad urologen gör vid receptionen för kvinnor?

En specialist vid en kvinnas möte, liksom en man, gör en undersökning, samlar en sjukdomshistoria, föreskriver test och diagnostik och gör sedan en diagnos.

Dessutom bör ibland en specialist besöka under graviditet och i barndom - ibland att korrigera problem, ibland för samråd.

Men förväxla inte en urologs arbete med en gynekolog - de har olika arbetsområden, men ofta stör deras aktiviteter eller ensflöde från en riktning till en annan.

När ska jag besöka en läkare?

Självklart, många människor besöker endast en läkare för att genomgå en läkarundersökning - när de kommer till jobbet eller på egen hand. Andra är tvungna att besöka en specialist på grund av hälsoproblem.

Så ska du definitivt besöka en läkare för följande sjukdomar:

• smärtsam urinering och frekvent uppmaning till honom, särskilt på natten
• missfärgning av urin, utseendet av en blandning av blod eller slem;
• inkontinens;
• obehag i naveln och underlivet - stabbning, skärning, nagande smärta och så vidare;
• utsläpp av obskilt ursprung och mer.

Vidare är det nödvändigt att konsultera en urolog för eventuella obehag i njurområdet, detektion av stenar enligt resultaten från ultraljud och andra tumörer.

Endast en snabb överklagande till en specialist, kvalitetsbehandling och en fullständig undersökning kommer snabbt att eliminera sjukdomen i de inledande skeden, förhindra att den sprider sig och förflyttas till en komplicerad form.

Förberedelse för undersökning av en specialist

För att läkaren ska kunna skicka snabbt och bekvämt, är det nödvändigt att förbereda sig på förhand och för både män och kvinnor.

Personlig hygien först

Kvinnor ska utföra preparatet såväl som gynekologen - på tröskeln till intaget, tvätta med varmt vatten, ta en blöja och strumpor med dig. I vissa fall utförs undersökningen på en gynekologisk stol. Dessutom bör dagen före inspektionen avstå från samlag.

Det rekommenderas att du inte använder tvål eller duschgeler när du tvättar, och även för att utesluta användningen av douching och användning av ett desinfektionsmedel för tvätt, såsom till exempel klorhexidin och liknande.

Män måste utan att misslyckas på tröskeln till en rengörande enema, eller ta ett avførande medel.

Det är också värt att avstå från sexuell aktivitet i minst två dagar innan du tar.

Både män och kvinnor och barn bör ta i receptionens skostorkar samt dina dokument - en policy, pass, födelseattest, medicinska kort, hälsobok och så vidare.

Om du är mycket orolig innan du tar det är det bäst att dricka en lätt beroligande (valerian, morwort, hagtorn). Endast på detta sätt kan du noggrant skildra bilden av sjukdomen och inte glömma någonting viktigt.

Vad gör doktorn i receptionen?

Frågan om vad urologen gör vid mottagningen för män och vad urologen gör för pojkarna kan svaras exakt på samma sätt som frågan vid urologens mottagning, vad gör de där?

Vid mottagningen hos urologen behandlar de sjukdomar i det urogenitala systemet, konsulterar patienter, föreskriver passagen av en eller annan typ av diagnos och så vidare.

I allmänhet gör urologen vid receptionen samma sak som alla andra läkare, både bredprofilerade och smalkvalificerade specialister, nämligen:

• samlar en sjukdomshistoria;
• frågar patienten om sin hälsa, symtom, känslor;
• Försöker bestämma tidsramen för sjukdomsuppkomsten.
• genomgår en extern undersökning om det behövs
• föreskriver ytterligare diagnostik, vid behov - ultraljud, urin och blodprov, MR, och mycket mer;
• Baserat på alla erhållna data gör han en slutsats om patientens tillstånd, föreskriver lämplig behandling och förklarar patienten eventuell prognos för sjukdomen.

Nu är frågan om vad urologen gör i receptionen inte längre att störa dig. Efter att ha granskat materialet noggrant kommer du att veta exakt hur mottagningen sker, vilka sjukdomar läkaren behandlar, vad urologen gör vid kvinnans möte och hur man ordentligt förbereder mottagningen.

Förresten tänker gravida kvinnor ofta: en urolog under graviditeten, vad gör han och varför ska han bli besökt?

Är inte tillräckligt gynekolog? Svar definitivt inte här.

Ibland är det nog och övervakning hos gynekologen, i andra fall är det nödvändigt att besöka urologen. Det är viktigt att förstå att bara ingen kommer att råda dig att rådgöra med en läkare, mycket mindre en behandling.

Om din läkare eller gynekolog insisterar på ett besök hos urologen, eller om du själv känner dig sjuk, är det bättre att inte fördröja ett besök hos läkaren för att undvika komplikationer.

Vem kan ersätta urologen?

Ofta är patienterna intresserade - och om det inte finns någon närliggande urolog - vem kan ersätta honom? Kan till exempel en terapeut eller en gynekolog utföra sina funktioner? Generellt, ja, kanske, men inte lika bra som en smal specialist.
Dessutom kan urologen ersättas av andra specialister av denna orientering:

• Andrologist - en läkare som behandlar patologi hos män. Den så kallade "manliga" gynekologen;
• urinognekolog - specialist med omfattande kunskaper, inte bara inom urologi utan även inom gynekologi
• En oncourologist är en specialist som "arbetar" uteslutande med tumörer, cystor och neoplasmer. Allmänt samråd och behandling av okomplicerade sjukdomar kan emellertid enkelt utföras.
• akut urolog - kan utföra akutoperation, samt förskriva behandling och upprätta en diagnos för urologiska problem;
• Vissa allmänläkare är specialister som har fullgjort specialkurser med lagstadgad varaktighet.

Som du ser kan många läkare ersätta en specialist, men bara en urolog kommer att kunna erbjuda ett integrerat tillvägagångssätt för behandling, och därför det snabbaste och mest kvalitativa resultatet.

Hur väljer man en kompetent specialist?

Hälsa är något som bör tas hand om ansvarsfullt. Att besöka någon läkare är stressig för en person, oavsett hur säker han är. Därför är det viktigt att hitta en bra specialist.

Det finns många meddelanden om medicinska specialister som är redo att ta emot dig när som helst. Oftast gäller detta för kommersiella kliniker. Men finns det så bra läkare där och är det värt att lita på dem?

I receptionen hos urologen

Vad ingår i begreppet "bra"? Allt är enkelt: doktorn har lämplig utbildning, lång erfarenhet, kan lyssna på patienten och hitta ett tillvägagångssätt för alla, försöker använda mediciner för minimal behandling och så vidare.

Det är i denna situation, du kommer att vara nöjd med doktorns arbete, och han kommer i sin tur att kunna snabbt och utan problem och på ett tillförlitligt sätt upprätta diagnosen och föreskriva en objektiv behandling.

Du kan också lita på rekommendationer från vänner, kollegor och släktingar när du väljer en läkare - som du vet är jorden fylld av rykten.

Du kommer att kunna hitta pålitlig information om en specialist från första munen.

Dessutom kan du söka efter läkare i stora kliniska centra där det finns en avdelning för urologi - här hittar du erfarenhet och många läkare och "recensioner".

Relaterade videor

Video om vem som är urolog och vad han gör:

För resten kan du bara bestämma vilken läkare som ska överlåta din hälsa. Din kunskap om urologi och urolog har lagts till din artikel tack vare dagens artikel, men låt denna kunskap vara nödvändig endast för din övergripande utveckling och kommer aldrig att vara användbar för att behandla en sjukdom.

Urolog under graviditeten

I "folket" anses det fortfarande att urologen är en uteslutande manlig läkare. Men det är absolut inte fallet. Urologi är den del av medicinen som är ansvarig för hälsan hos det genitourära systemet som helhet.

Kvinnor gäller också för en sådan specialist. Så vad behandlar en urolog med kvinnor? Låt oss se.

Varför går kvinnor till honom?

En urolog är specialist på urinvägarna.

Trots det faktum att urologen tillhör smala specialister, tar den kliniska specialiteten själv många relaterade branscher. Gynekologi avser till exempel kvinnokroppen, och barnet hänvisar till barnens kropp.

Kvinnor tar inte ofta sina problem direkt till urologen som män gör.

Detta förklaras helt enkelt: känsla av smärta eller obehag, det rättvisa könet går först till gynekologen, som i sin tur efter undersökningen skickar patienten till en specialist.

Vilka symptom ska varna:

Ritning, eller skarp smärta i nedre delen av ryggen, såväl som underlivet;

Obehag vid urinering

Frekventa resor till toaletten på natten;

Känslan av blåsans fullhet med en liten urinladdning;

Smärta vid samlag

Urininkontinens

Svullnad i ansiktet eller underbenen.

En gravid kvinna bör vara särskilt uppmärksam på sig själv och hennes hälsa.

Under denna period ökar belastningen på kroppen, inklusive njurarna och blåsan. Förekommer under graviditeten leder fysiologiska processer till risken för eller förvärring av sjukdomar i urinvägarna.

Symtom att den förväntade mamman inte bör ignorera:

• Skarp smärta i njurarna;
• Passerar inte smärtsam underliv
• Eventuell utsläpp av röd, brun färg från könsorganet;
• Urinrött;
• Drastiska urineringstörningar.

I dessa fall ska kvinnan omedelbart kontakta din läkare eller ringa en ambulans.

Vid planering av graviditet borde den förväntade mamman definitivt behandla alla kroniska sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen.

Vad gör en kvinnlig specialist?

Urologi hos kvinnor - smal fokuserad specialisering. Läkaren måste dock både vara en urolog och en gynekolog i en person för att korrekt kunna skilja ett problem från en annan och hjälpa patienten i tid.

Urologen tar med sådana sjukdomar som:

• pyelonefrit;
• cystit;
• Njursten och urinledare;
• inkontinens;
• Medfödda missbildningar av urinorganen;
• Bladder hyperaktivitet;
• Cystor och neoplasmer.

Det är värt att notera att den kvinnliga hälften är mer benägna att drabbas av sjukdomar i urinvägarna än hanen. Detta beror på de kvinnliga könsorganens strukturella egenskaper.

(Bilden är klickbar, klicka för att förstora)

Hur är mottagningen som han ser ut?

En bra specialist kan göra en preliminär diagnos baserad på undersökning och bedömning av patientens symptom.

Läkaren, efter en extern undersökning och palpation av problemorganen, kan mäta kroppens temperatur, visuellt undersöka njurområdet genom att knacka på nedre delen av ryggen. Så en specialist bestämmer de yttre tecknen på inflammation.

Om patientens klagomål relaterar till urinblåsan, görs undersökningen på gynekologiska kontoret.

Läkaren får föreskriva ytterligare test och forskning:

Fullständig blodräkning;

Biokemisk analys av blod för ett antal indikatorer: C-reaktivt protein, karbamid, kreatinin;

Urinanalys

Daglig urinanalys;

Smör på mikroflora

Ultraljud av njurarna;

Buk ultraljud;

Blåsans ultraljud.

Så här samlar du en allmän analys av urin, läs vår artikel.

I oklara eller komplicerade fall kan MR, uretroskopi och pyeloskopi vara nödvändiga.

Urologen föreskriver oftast en ultraljud av njurarna. Speciellt förberedelse för detta förfarande är emellertid inte nödvändigt innan studien utesluts från dietmatar som leder till ökad gasbildning i tarmarna, eftersom detta kan snedvrida resultaten.

Överdriven vikt hos patienten är också ofta ett hinder för att göra den korrekta diagnosen med ultraljud. Om njur ultraljud utförs för att ett litet barn, är det viktigt att han inte rörde sig under förfarandet.

Efter diagnosen ordinerar läkaren terapi. Vanligtvis innehåller det medicinering, som kan innehålla olika mediciner: bredspektrum antibiotika, örtberedningar, diuretika och så vidare.

Läkaren kan också rekommendera fysisk terapi och diet.

Normalt ordinerad av läkaren konservativa behandlingsmetoder ger ett bra resultat, men i svåra fall tillgripa kirurgisk ingrepp. Urologen har också denna kvalifikation.

När kvinnor behöver en urolog kommer vi att berätta för doktorn i videon:

Flickor och vem urologen skickade Av vilken anledning Vid vilken tid Vad gör du.

Flickor, och vem skickade till urologen? Av vilken anledning? Hur länge? Vad gjorde du där.

Jag passerade i början av B, eftersom min rygg gjorde ont i njurområdet. Han rörde mig på ryggen, frågade hur många gånger jag gick på toaletten och hur jag skickade mina njurar till ultraljudet. Det fanns ingenting som hittades. Andra gången skickades i vecka 32, någonstans på grund av att det fanns blod i urinen, analyserade jag sedan testet, det fanns inget blod och det nådde aldrig urologen

En urolog skickas med njurarna eller något annat så.

Jag skickades, njurstenar.

vinyl, ooh, och hur nu? ut?

urgent9686, vid födelsen kom ut.

urgent9686, vid födelsen kom ut.

vinyl, jag hoppas att de kommer ut också. Och jag hade en cyste. Och födelsen kom ut

Jag gjorde mycket i vikt och skickade mig, så jag försöker förstå anslutningen. Troligen misstänkt inre ödem? och hur diagnostiserar urologen dem?

hellespont199701, vet inte. enligt analysen?

Ja, som en urolog är det inget, enligt min mening är det internt ödem diagnostiserat med ultraljud. Tja, när jag misstänkte dem skickade de någon form av snabba till Uzi. Och det här är förmodligen vad du vill eliminera i dina njureproblem.

pedal198710, kan njurar vara skyldiga till snabb viktökning?

Urgent9686, ja jag har normala analyser. Jag är helt förvirrad)))

hellespont199701, jag är också förvirrad

Jag hänvisades till en urolog på grund av proteinet i urintestet. De finner det, det är normalt. Jag gick till urologen, han sa att det händer. Och det är allt.

Nej, bara en snabb viktökning kan indikera ödem, viktökning kan uppstå på grund av vätskeretention, vilket i sin tur kan bero på dålig njurefunktion. Tja, något sånt. Jag har samma problem, jag har en patologisk viktökning, ödem i mitt utbyte.

Jag skickades med dålig urin. men jag gick inte, det är väldigt svårt att komma till honom.

Pedal198710, ja, jag gjorde också om det här schemat, ja, låt oss se))) och hur fick du en patologisk ökning? Hur mycket tid fick du?

chuckle, och vi har inga problem för någon läkare))) bara gå och gå) bara med en allergiker är problem och det trots att varje andra person har det + en oljeraffineringstad.

Vad är fel med honom för terapeuten ((

Under de senaste två månaderna började varje inträde få mer än väntat. Under de senaste två veckorna för 2 kg. Men i allmänhet för hela graviditeten redan 18 kg ((

pedal198710, här har jag också den, för 21n + 4kg var det, och sedan för 4n + 4kg, för totalt 25n + 8kg, är jag i tyst fasan, nu försöker jag lossa till nästa. mottagning ringer inte (((((

Det som jag redan har spett, det är ingen mening. Snart att födas, då kommer jag att släppa)))) och svullnaden kommer att passera

pedal198710, här har jag också den, för 21n + 4kg var det, och sedan för 4n + 4kg, för totalt 25n + 8kg, är jag i tyst fasan, nu försöker jag lossa till nästa. mottagning ringer inte (((((

Urolog för gravida kvinnor

Vid övervakning av en frisk gravid kvinna i en förlossningsklinik ingår inte ett besök hos en urolog i förteckningen över obligatoriska. Samtidigt är samråd med en urolog nödvändig för några gravida kvinnor. Dessa inkluderar för det första kvinnor som hade njursjukdom före graviditet, först och främst pyelonefrit (detaljer på denna sida) och urinvägarna och för det andra de gravida kvinnor som visade tecken på sådana sjukdomar efter starten av graviditeten. Speciellt med ödem (se här)

Under graviditeten fungerar njurarna med ökad stress, vilket i första hand är förknippat med eliminering av produkterna av fostermetabolism.

På grund av förändringar i hormonnivåerna hos en gravid kvinna (förändringar i antalet östrogener och progesteron) minskar urinvägstonen och deras expansion sker. Under sådana förhållanden stör utflödet av urin från njuren, det stagnerar. Dessutom förflyttar den växande gravid livmodern urinledarna utåt, vilket därmed också stör den normala rörelsen av urin. Allt detta kan skapa förutsättningar för reproduktion av mikrober som har fallit in i njurarna från foci av karies, tonsillit, från könsorganet, från tarmen, genom blod och lymfatiska vägar och bidrar till utvecklingen av inflammatoriska processer. Man skulle tro att alla gravida kvinnor har en inflammatorisk process i njurarna, men det är inte så. Samtidigt med dessa förändringar i njurarna finns det andra förändringar som är förknippade med försvarsmekanismer: Sammansättningen och egenskaperna hos urinförändringen - för att förhindra tillväxten av mikrober.

Tyvärr är dessa skyddsmekanismer inte alltid tillräckliga. Därför är utvecklingen av den inflammatoriska processen i njurarna eller förvärringen av den befintliga kroniska processen hos gravida kvinnor inte en sådan överraskning för läkare. Den inflammatoriska processen i njurarna kallas pyelonefrit. Förutom pyelonefrit kan gravida kvinnor ha urolithiasis, cystitis. Patienter med annan njursjukdom, glomerulonefrit, ses vanligen hos nefrologer, inte urologer.

Av alla nämnda sjukdomar vänder gravida kvinnor med pyelonefrit oftast till urologen. Enligt läkare finns i genomsnitt cirka 2 sådana patienter för varje 100 gravida kvinnor.
Pyelonefrit kan vara akut och kronisk, förekommer oftare i nulliparös än i multiparös, och oftare till höger än till vänster.
Med akut pyelonefrit har gravida kvinnor tråkig smärta i ländryggsregionen, temperaturen kan stiga och det allmänna tillståndet förvärras. Smärta i samband med nedsatt urinflöde. När du byter position, till exempel, om du ligger på sidan motsatt den sjuka sidan, eller antar en knä-armbågsställning, kan smärtan försvinna på grund av en förbättring av urinrörelsen. Detta lindrar vanligtvis kvinnans tillstånd, men negerar inte besöket hos urologen och behovet av korrekt behandling.
Det är väldigt viktigt att veta att även före starten av smärta i sjukdoms tidiga tid framträder ett sådant tecken som bakteriuri, det vill säga en ökning av antalet mikrober i urinen. Det är i detta tidiga behandlingsstadium att det blir mest effektivt. Därför bör gravida regelbundet och korrekt överföra urin för undersökning, i tid för att identifiera den ursprungliga patologin.
Är pyelonephritis farlig för gravida kvinnor? Läkare tror att pyelonefrit kan leda till utveckling av sen gestos, intrauterin infektion hos fostret, för tidig födsel.

Risken för pyelonefrit hos en gravid kvinna beror på sjukdomsperioden och omfattningen av njurskador. Pyelonefrit, som uppstod för första gången, under andra hälften av graviditeten, behandlades i tid, mindre farlig än den kroniska processen som varade långt före graviditeten, eller dessutom pyelonefrit hos en enda njure.
Om en gravid kvinna behandlas med pyelonefrit beror på sjukdomsförloppet. Gravida kvinnor med bakteriuri i frånvaro av smärta och feber kan behandlas av en polyklinisk urolog. med ökande temperatur kräver smärta i ländryggsregionen omedelbar sjukhusvistelse på sjukhuset. Vi måste komma ihåg att obehandlad pyelonefrit kan leda till njursuppgång och till och med förlusten av detta organ.

En annan sjukdom som kräver observation av en gravid urolog är urolithiasis.

Läkare säger att det är under graviditeten att stenar vanligtvis inte bildas. Om urolithiasis manifesteras under graviditeten är det associerat med de stenar som kvinnan hade före graviditeten. Som nämnts, under graviditeten, expanderar urinlederna, och detta skapar förutsättningar för migrering, det vill säga rörelsen av små stenar. Ofta gravida kvinnor, dessa små stenar kan till och med självständigt flytta med urin. Migration av stenar orsakar mycket intensiva skarpa smärtor i ländryggen, sträcker sig till buken, låret, ljummen och låret. Smärta tillsammans med smärtsam urinering, illamående, kräkningar. En sådan attack kallas njurkolik. Det är uppenbart att en gravid kvinna med sådana klagomål snabbt kommer att inläggas på ett sjukhus där läkare måste skilja på renal kolik från pankreatit, cholecystit, hotad abort. I vissa fall kan anuri även utvecklas - avsluta urinutflödet från njuren på grund av blockering av urinledaren med en sten. Jag måste säga att om en kvinna före graviditeten undersöktes av en urolog med ultraljud av njurarna och skulle få de nödvändiga rekommendationerna, kunde hon ha undvikit en så obehaglig situation eller åtminstone lindrat den.
En annan sjukdom som kräver samråd med en urolog är cystit, det vill säga inflammation i urinblåsan. Gravida kvinnor har ofta frekvent urinering, känsla av tryck, smärta, obehag i urinblåsan. En urologs samråd och urintester kommer att bidra till att separera symtom som är förknippade med livmoderns tillväxt och tryck på blåsan från den faktiska cystit som är förknippad med infektion och kräver specialistbehandling. Vi får inte glömma gynekologens allmänt accepterade rekommendationer till gravida kvinnor: njurtej, bärbärsekstrakt, canephron, tranbärsjuice.
Vilka slutsatser kan dras av ovanstående?

Under graviditeten finns det tillstånd som kan bidra till utvecklingen av urologiska sjukdomar eller provocera en exacerbation av tidigare existerande kroniska processer.

De viktigaste symptomen på sådana sjukdomar är:

• Slöta eller skarpa smärtor i ländryggen, ibland utstrålande i buken, låret, ljummen;
• Urinproblem (ökad frekvens, ömhet);
• Förändringar i urinernas mängd och kvalitet (minskning i urin, turbiditet eller blod i urinen);
• Förändring av urintester (bakteriuri, leukocyter, protein). Dechiffrera urintester här.

Utseendet på något av dessa symptom kräver omedelbart samråd med en urolog.
Det bör läggas till att behandling av många, inklusive urologiska sjukdomar under graviditeten, är en svår uppgift, och inte alltid säker för fostret. Det är rimligt att detta beteende hos en kvinna som planerar en graviditet, när hon, före andra graviditeter, bland andra specialister, nödvändigtvis besöker urologen med urinanalys och ultraljud av njurarna. Detta gäller inte bara kvinnor med urologiska sjukdomar före graviditeten, men också för dem som tror att de är "normala" med sina njurar. Det bör sägas att ofta pyelonefrit, som överförs i barndomen, glömmas säkert av en tjej eller till och med hennes föräldrar, och endast under graviditeten kan en långvarig kronisk pyelonefrit upptäckas. Vid njursjukdom kan små stenar inte manifestera sig under lång tid före graviditet.

Om någon urologisk patologi upptäcks före graviditeten kommer kvinnan att ha tid och möjlighet att genomföra en fullständig behandling och minimera de möjliga konsekvenserna för graviditeten.

Författaren till artikeln är en läkarkurolog Zaitsev Vitaliy

Urologiska sjukdomar och graviditet

Under graviditeten börjar orterna i urinsystemet på grund av den ökande storleken på livmodern att uppleva obehag. Detta gäller också för andra organ i bukhålan. Emellertid känner sig organens urinvägar under graviditeten mest begränsade.

Detta påverkar framför allt njurarnas arbete, har en liten fysiologisk rörlighet. I de flesta gravida kvinnor är det en expansion av kavitetssystemet hos njurarna och urinledarna.

Dessa förändringar noteras under graviditetens första trimester. De når sitt maximala värde närmare den sjätte - sjunde månaden och kvarstår ofta fram till tolfte - fjortonde veckan efter förlossningen.

Under graviditeten är det en expansion av urinledarna, en minskning av deras kontraktilitet och muskelton från elfte till tolfte veckan.
Liknande förändringar uppstår i blåsan.

Redan från den fjärde månaden ökar volymen och når sitt maximala antal under den sjunde och åttonde månaden. Det finns en minskning av blåstonen.

Alla dessa fenomen kompletterar andra orsaker som orsakar fysiologiska och patologiska förändringar i urinvägarnas organ under graviditeten. Under graviditeten står således organens urinvägar i största möjliga risk för uppkomsten eller förvärringen av vissa urologiska sjukdomar.

Urolithiasis och graviditet

Urologiska sjukdomar

Det är därför som vissa kvinnor behöver urologiskt stöd för graviditet. De vanligaste urologiska sjukdomarna som leder gravida kvinnor till urologen är:

• Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom hos njurarna av bakteriell etiologi, kännetecknad av skador på njurbäckenet (pyelit), koppar och njursparenkym.
• cystit
• Urolithiasis är en "multipel orsak" -sjukdom som kännetecknas av närvaron av en sten eller flera njurstenar eller i urinvägarna.
• Anomalier i urinvägarna
• och några andra.

För att undvika urologiska komplikationer under graviditeten är det nödvändigt att utföra riktade preparat för graviditet. Det ger en hel rad skyddsåtgärder för att bevara moderns och det ofödda barnets hälsa. Det bör strikt följa alla rekommendationer från läkare som observerar en gravid kvinna och en urolog också.

Graviditet skapar som regel skapliga förutsättningar för utveckling och progression av urologiska sjukdomar.

Rita slutsatser

1. En kvinna med någon urologisk sjukdom bör vara under överinseende av en urolog.
2. Vid planering av graviditet visas en urologisk undersökning av urinsystemet med en undersökning av en urolog.
3. Vid identifiering av en urologisk sjukdom krävs behandling.
4. Om radikal behandling inte är möjlig är observation av en gynekolog i nära kontakt med en urolog under hela graviditeten nödvändig.

För närvarande finns det all anledning att tro att en sådan lösning på detta problem är korrekt och motiverat för att identifiera urologiska sjukdomar. Det låter dig verkligen undvika det möjliga hotet mot kvinnan och fostret under graviditeten.

Urologiska problem hos gravida kvinnor: orsaker och behandling

Behandlingsperioden för varje framtida mamma är en tid när hon strävar efter att skydda sig från alla sjukdomar på alla sätt. Trots alla försiktighetsåtgärder har kroppen av en kvinna som bär ett barn sällan inga problem.

Till exempel går en stor last till organen i urinvägarna. Att bli föremål för fysiskt tryck under vikt av ett utvecklande foster, drabbas de oftast. Risken för allvarliga urologiska problem ökar kraftigt om det finns kroniska processer i detta område eller inflammation uppträder i närliggande organ. Men även i kroppen av helt friska gravida kvinnor, på grund av kompressionen av livmoderblåsan och urinledarna, kan ett antal oönskade manifestationer observeras.

Hematuri under graviditeten

Utseendet av blod i en gravid kvinnas urin, speciellt under andra halvan av termen, är ett vanligt fenomen, det är förknippat med en ökning av nivån av röda blodkroppar. Ofta är detta symptom inte ett tecken på ett hot mot hälsan, men om nivån på röda blodkroppar överstiger den tillåtna nivån, måste läkaren ange uppkomsten av hematuri (en medicinsk term som betyder denna patologi).

Denna manifestation åtföljs som regel av infektioner i organen i det urogenitala systemet, vilket inte är ovanligt hos gravida kvinnor, eftersom immuniteten försämras och kan inte motstå mikrober med samma styrka. En alltför stor mängd blodkroppar är ofta bevis på cystit eller pyelonefrit.

För att bestämma orsaken till blodet i urinen behöver en gravid kvinna donera blod och urin, en allmän analys av vilken kommer att utesluta eller bekräfta närvaron av en viss sjukdom. Dessutom måste urologen föreskriva patienten att genomföra den så kallade bakteriologiska urinkulturen för att detektera närvaron av bakterier. Deras närvaro i urinen - bakteriuri - kommer att vara en indikation på förekomst av urinvägsinfektion.

Protein i urin hos en gravid

En annan vanlig förekomst under graviditeten är utseendet av överskott av protein. Dess höga innehåll i urinen kallas proteinuri. Högproteinnormen, som i en hälsosam kvinnos kropp inte får överstiga 0,030 g / l, är en mycket störande faktor.

I vissa fall är orsaken en del kött som ätit på tröskeln till undersökningen eller hypotermien. I detta fall kommer proteinet att försvinna ur urinen strax efter förändringar i kosten och eliminera andra orsaker. Om mängden protein i urinen inte minskas - det här är en allvarlig varning om inflammatorisk process som uppstår i en gravid kvinna. Orsakerna kan vara njur- och andra sjukdomar som kräver brådskande behandling.

Frekvent urinering

På alla stadier av graviditeten måste förväntade mödrar uppleva besväret i samband med frekvent urinering. Och för vissa utsöndras små portioner urin även vid den minsta spänningen - skratt, hosta eller plötsliga rörelser. I de flesta fall är detta ett normalt och tillfälligt fenomen, men om problemet åtföljs av abrupta eller andra obekväma manifestationer, bör det uppfattas som ett symptom på en genitourär sjukdom. Ökningen av temperaturen är ett obestridligt argument för en akut appell till urologen.

Förekomsten av någon urologisk sjukdom under graviditeten kräver konstant tillsyn av specialister, och i vissa svåra fall - inpatientbehandling. Terapi av kvinnor i stället utförs med hjälp av speciella metoder och medel, eftersom många antiinflammatoriska läkemedel är kontraindicerade för dem. Självbehandling i en sådan situation är fullständigt hänsynslös. Endast den närstående urologen kommer att kunna välja de nödvändiga och säkra förberedelserna för det ofödda barnet för en gravid kvinna, bestämma intensiteten av behandlingen och dess varaktighet.

Om läkaren

Gör ett möte med urologen och andrologisten av den högsta kategorin - Klokov Andrey Nikolayevich idag. Vi kommer att göra allt för att ta emot dig så snart som möjligt. Rainbow Clinic ligger i Vyborgsky-distriktet i St Petersburg, bara några minuters promenad från tunnelbanestationerna Ozerki, Prospect Prosveshcheniya och Parnas. Se kartan.

Cystit under graviditeten

Symtom på inflammation i blåsan upplevs av många kvinnor som väntar på ett barn. Symtom är inte alltid förknippad med cystit, i vissa fall vanligt urinering och litet obehag som är förknippat med att klämma ur blåsan vid det förstorade livmodern (vid 2 och 3 trimester).

Symtom på cystit hos gravida kvinnor måste nödvändigtvis varna den framtida mamman och få henne till urologen:

• brännande och smärta vid urinering,
• frekvent uppmanar till honom,
• lägre buksmärtor
• temperaturökning till subfebrila gränser,
• obehaglig eller skarp lukt av urin,
• grumlig urin.

Urologer från "Your Health" -klinikenätverket är högkvalificerade, de diagnostiserar och behandlar cystit hos gravida kvinnor i enlighet med sjukdomsåldern, scenen och formen av sjukdomen.

Cystit under graviditeten är nödvändigtvis bekräftad genom laboratorietester av urin.

• I urinen med cystit detekteras tecken på inflammation - en ökning av antalet leukocyter, det kan finnas isolerade röda blodkroppar, epitel, bakterier eller svampar.
• Protein i urinen är ett tecken på pyelonefrit och inte cystit, det är en fruktansvärd sjukdom för en gravid kvinna på ett sjukhus.

För att utesluta ett falskt positivt urintest bör du noggrant tvätta innan du samlar in material.

En gravid kvinna kan få expertråd i bekväma vanliga förhållanden, om hon använder kliniken "Din hälsa" - en urologs samtal. Accept av en urolog hos en patient har flera fördelar - det finns inget behov av att besöka kliniken, samtidigt som man undviker risken att få SARS, hypotermi och olägenheter att transportera.

Behandling av cystit hos gravida kvinnor

Under de första tre månaderna av graviditeten, när läggning och bildning av organ i fostret uppstår, är det mycket oönskade att ta farmakologiska läkemedel. Beslutet om huruvida man behandlar cystit med antibiotika görs av urologen och obstetrikern-gynekologen som leder graviditeten.

I akut cystit, bekräftad av resultaten av urintester, rekommenderas Amoxiclav och Monural. Under de första månaderna av graviditeten, när kvinnan ännu inte är benägen för ödem, visas riklig dricks (mineralvatten utan gas, mjölkdrycker, utspädda juicer, dogrosavkok). Detta sätt för vätskeintag bidrar till avlägsnandet av patogena mikroorganismer och eventuella salter från urinblåsan, är ett förebyggande av uppåtgående process-pyelonefrit.

Behandling av akut cystit hos gravida kvinnor i de sena stadierna av svangerskapet utförs med användning av antibiotika, diuretika (örtberedningar). Valet av antibiotika för denna period växer, det är baserat på balansen mellan fördelarna med dem och eventuella skador.

En diet för gravida kvinnor med cystit är ett undantag från rökt mat, kryddig mat, kryddig mat. Det är nödvändigt att använda råa frukter, grönsaker - rika fibrer med utveckling av förstoppning - kontakta din läkare, det rekommenderas att bära löst kläder, undvika hypotermi och överhettning.

Självbehandling av cystit hos gravida kvinnor kan leda till utveckling av njurinflammation och till och med missfall.

Användbar information om: Cystitis

Dålig urin under graviditeten

Expert svar

Doktorand, pediatrisk urolog och androlog

.Ja, denna sjukdom är direkt relaterad till graviditet. Behandling föreskrivs adekvat medicinering kan tas.

Liknande rådgivning

God dag! Berätta, vad gör du om Escherichia coli 10 ^ 7 CFU per ml hittades i analysen av urinkulturtanken. Jag har 16 veckors graviditet, ingen smärta eller inga klagomål, bara en dålig analys, en antibiotikumprotein solyub är ordinerad, men jag är rädd för att dricka det, eftersom Instruktionerna säger att under graviditet utse med extrem försiktighet. Vad man ska göra

Graviditet och urinvägsinfektioner (UTI)

Förteckning över inlägg:

Graviditet och urinvägsinfektioner (UTI)

Urologist Shilov Maxim Vladimirovich

Under graviditeten är urinvägsinfektioner (UTI) inte ovanliga. Urologer behandlas av kvinnor både för första gången konfronterad med denna situation och med förvärring av en kronisk, tidigare existerande sjukdom.

Gravida kvinnor är mer sårbara för urinvägsinfektioner, eftersom kvinnans kropp upplever en tillstånd av fysiologisk immunbrist, vilket gör den mer mottaglig för olika infektionsfaktorer. Och urinsystemet, sist men inte minst, är föremål för inflammatoriska processer, särskilt om alla kroniska sjukdomar inte behandlas före graviditeten.

Den andra punkten som påverkar UTI är en växande "gravid" livmoder som, som den växer, börjar klämma urinläkaren (mer rätt) och därigenom orsaka ett brott mot urinutflödet. Med ultraljud i detta fall kan du se kalicopyelektas - en förlängning av calyx och njurbäcken. Detta är ett fysiologiskt tillstånd, men det kan bidra till utvecklingen av infektion.

Eftersom graviditeten under graviditeten ökar riskerar du att utveckla urinvägsinfektioner, kommer du regelbundet att genomgå urinprov: allmän analys och sådd, för tidig diagnos av eventuellt UTI. Hur ofta, berätta gynekolog, observera graviditet. Om det finns förändringar i urinprov, kommer du att bli hänvisad till en urolog, var inte förvånad, urologer behandlar inte bara män, som kommer att fortsätta att hantera UTI.

Det finns flera villkor som karakteriserar UTI under graviditeten:
För det första, om det finns klagomål om dysuri (ofta smärtsam urinering, blod i urinen) eller smärta i ländryggsregionen + ökad kroppstemperatur och vid urinprov - ökade vita blodkroppar och / eller röda blodkroppar - detta är ett klart UTI, som ska behandlas med antibakteriella läkemedel.

Men det finns ett andra alternativ: inget stör, urinalys är normalt, men det finns bakterier i urinkulturen (koncentrationen av bakterier bör vara mer än 10 * 5 CFU / ml i två grödor med ett intervall på 7-10 dagar och i båda grödorna borde vara samma bakterier) - detta tillstånd kallas asymptomatisk bakteriuri, vilket också kräver antibiotikabehandling.

En fråga som ställs mycket ofta: "Varför ska jag dricka antibiotika om jag mår bra?"
- Ja, naturligtvis kan symtomen på UTI inte vara närvarande, men närvaron av en stor bakterietiter i urinen kan ytterligare komplicera arbetets gång och postpartumperioden, upp till förtidig leverans och fetma intrauterininfektion, och utvecklas till en "klar" form av UTI. !

Jag skulle också vilja notera att man inte bör vara rädd för antibiotika (ofta efter att ha nämna dem, kvinnor börjar oroa sig) och deras möjliga inverkan på barnet. Det finns en viss lista över tillåtna antibakteriella läkemedel i olika trimestern av graviditet!

Under första trimestern får man använda: skyddade penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin / clavulonat, Amoxicillin / sulbactam), Fosfomycintrometalol (Monural) (kan användas i alla trimester), Makrolider (Jozamycin, Azithromycin). I andra och tredje trimestern läggs tredje generationens cefalosporiner till den första listan (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Men kom ihåg att intaget av vissa droger, och särskilt under graviditeten, borde vara endast på recept.

Förutom antibiotika under graviditeten ordineras ofta ört-antiseptika (Fitolysin, Canephron, Cystone, etc.) som underhållsbehandling tillsammans med antibakteriella läkemedel. Gynekologer föreskriver ofta ofta som ett profylaktiskt medel, ibland under graviditeten. Men de ska inte missbrukas, och till och med mindre tas självständigt utan läkares rekommendation, eftersom de kan bidra till bildandet av oxalatstenar med långvarigt kontinuerligt intag, särskilt om det redan finns kränkningar av mineralmetabolism, som de ibland säger "sand" i njurarna genom ultraljud. De bör tas med kurser med pauser, varaktigheten av kursen bestäms endast av en läkare!

Tyvärr är ibland konventionell antibiotikabehandling inte effektiv (särskilt vid kroniska processer) och invasiva tekniker som cystoskopi med efterföljande instillationer i blåsan måste tillgripas. Cystoskopi, liksom instillation i blåsan, utförs endast under strikta indikationer, endast i de fall då du verkligen inte kan undvika dem! Men ibland måste du tillgripa dessa metoder under graviditeten, så du bör inte bli förvånad om läkaren ska ordinera ovanstående tester och förfaranden.

Slutligen vill jag berätta mer om ett sådant tillstånd som kalicopyeloelectasia under graviditeten. Som tidigare nämnts är kalicopyeloektasi ett fysiologiskt tillstånd under graviditeten, men det händer att mot bakgrund av ett utvidgat njurskyddskopplingssystem (CLS), förenar en bakteriell infektion (särskilt när kronisk pyelonefrit och cystit är dåligt behandlad före graviditeten).

Under sådana förhållanden som: närvaron av kronisk pyelonefrit i aktiv fas + expansionen av CLS, liksom smärtsyndrom (till exempel orsakad av en akut infektionsprocess eller njurkolik (migration av stenen genom urinvägarna) - njurstentning utförs.

En stent är ett specialdesignat rör av flexibelt plastmaterial som passar in i urinledaren, vilket möjliggör det så kallade "slutna avloppet" i urinvägarna. Stents är utformade speciellt för deras placering i urinvägarna. Stentens övre och undre delar har avrundningar - krullar som inte tillåter Stenten är installerad med hjälp av ett speciellt instrument - ett cystoskop eller ureteroskop som transporteras i urinblåsan genom urinröret.

Stenten kan vara i kroppen under lång tid (upp till 3 månader eller mer) fram till leverans. Beroende på stentens kvalitet kan det vara nödvändigt att byta ut det på 2-3 månader. Stenten avlägsnas också med hjälp av ett cysto- eller ureteroskop. Det bör sägas att närvaron av en stent i kroppen kan orsaka några biverkningar: oftare än vanligt trängsel att urinera, blod i urinen, en känsla av ofullständig tömning av blåsan, smärta i njureområdet under och ur urinering.

Som förebyggande av problem i urinsystemet och för att hjälpa njurarna under graviditeten är det mycket användbart att göra övningen "dräneringsposition" - den står i knä-armbågspositionen i 5-10 minuter flera gånger om dagen (helst mer än 5 gånger, men oftare bättre).

Sammanfattningsvis vill jag säga att även om graviditeten är förknippad med några ytterligare risker, är detta ett naturligt och utmärkt tillstånd för den kvinnliga kroppen! Det viktigaste att komma ihåg är att om du har några frågor eller klagomål - var inte rädd, behöver du tid att kontakta lämplig specialist.

Urolog under graviditeten

När de samlar anamnese hos gravida kvinnor med skador, klargör de omständigheterna, tiden och mekanismen för skada.

Få information om överförda eller befintliga sjukdomar. Anamnestic ta reda på graviditeten.

Extern undersökning, auskultation, slagverk, palpation, bestämning av axiella belastningar på skelettens ben, rektala och vaginala undersökningar, mätning av blodtryck, bestämning av pulsfrekvensen med bedömning av dess egenskaper, mätning av kroppstemperatur utförs som standard.

Bestäm blodgruppen och Rh-faktorn; Ht, blodviskositet; koagulering; blodglukos; proteinogramma; innehållet i bilirubin i blodet, KOS-blod, innehållet av kreatinin och urea i blodet. Utför en allmän analys av urin; uttryckliga tester för graviditet bestämning av innehållet av enzymer och elektrolyter i blodet.

En rad diagnostiska kriterier och instrumentella metoder för att bedöma graviditetens, fostrets och skadans allvarstillstånd föreslogs.

· Ultraljud av moder och foster.

· Ultraljud - Doppler studie av uteroplacental och placenta blodflöde.

· Övervakning av CTG för att bedöma fostrets tillstånd, livmodern.

· MR för att klargöra arten av intrakraniell blödning hos fostret.

· Radiografi för att klargöra skador på modern.

· Diagnostisk peritoneal lavage (laparocentes med en blandande kateter).

Det är viktigt att genomföra en ultraljuds- och dopplerografisk undersökning av fostret som ett obligatoriskt förfarande för samordning av kirurger, obstetriker, gynekologer och perinatologers verksamhet i syfte att uppnå ett optimalt resultat för moder och foster.

Enligt de hygieniska kraven från Rysslands hälsovårdsministerium för röntgenundersökningar (2000) skickas gravida kvinnor endast till röntgenstrålning av kliniska skäl. Studier ska genomföras under andra hälften av graviditeten, utom när det är nödvändigt att fatta beslut om graviditetstiden eller behovet av akuta eller akutvård. Samtidigt bör röntgenundersökningar av gravida kvinnor genomföras med alla möjliga skyddsmedel, så att röntgenstrålningstalet som fostret erhåller inte överstiger 1 mSv.

För tidig diagnos av moderkaksavlossning efter skada kräver kontinuerlig övervakning av fostrets hjärtfrekvens och livmoderns sammandragningar under minst 4 timmars observation. Om livmodern kontraherar mer än en gång inom 15 minuter, fortsätter symtom på bukväggspänning eller blödning från könsorganet uppträder, då ska den gravida kvinnan övervakas minst 24 timmar på ett sjukhus. Det är under denna tid att risken för abort kvarstår efter skadan.

För att klargöra intra-abdominal blödning från instrumentella forskningsmetoder är det att föredra att använda övervakning av laparoskopi. För att utföra en laparoskopisk undersökning är det önskvärt att använda en apparat med en diameter av 2 mm. Den utförs i II och III trimestern av graviditeten vid inmatning en trokar in i bukhålan ovanför naveln, på botten av livmodern. Övervakning av laparoskopi utförs under generell anestesi med ventilator genom ett endotrakealt rör. Bristen på diagnostisk peritonealsköljning är det i avsaknad av flytande blod i bukhålan och det finns bara blodproppar (speciellt över levern eller i mjälten), du kan göra ett misstag vid diagnos och vara sen för att utföra en nödoperation. Kuldoskopi i sen graviditet är uninformativ och risken för skador på livmodern.

När en gravid kvinna får ett trubbigt trauma i ett tillfredsställande tillstånd undersöks patienten, anamnesis samlas in, en fysisk undersökning utförs. Delta i undersökningen: obstetriksk-gynekolog, kirurg, traumatolog, neurokirurg.

Bestäm gruppen och blodanslutningen, utför ett fullständigt blodantal och urinanalys

En obstetrikare-gynekolog utför en vaginal undersökning.

Genomföra en ultraljud av moder och foster med definitionen av vanliga allmänt accepterade indikatorer (foster hjärtslag, placenta etc.).

Vid allvarlig skada undersöks ett koagulogram, blodbiokemiska parametrar, syre och koldioxid i blodet bestäms och CBS undersöks.

Samtidigt utförs behandling som syftar till primär stabilisering av gravidtillståndet. Behöver snabbt organisera andningsstöd. Ju längre graviditeten, desto snabbare hypoxi utvecklas.

Studien av fostret börjar efter moderniseringens stabilisering. Oxygenstöd och intravenösa infusioner utförs från början av intaget och fortsätter tills hypoxi och RDS hos fostret stoppas. Dessa aktiviteter ökar livmodercirkulationen och fetaltoxideringen.

Vid skador på gravida kvinnor är differentialdiagnosen inriktad på att klargöra diagnosen. Med bröstskada - för att identifiera komplikationer, diagnos av pneumothorax och hemotorax etc.

När trubbiga magskador - för att identifiera skador på bukhålan.

Det är nödvändigt att skilja mellanblödning från buken från ett retroperitonealt hematom med blod som blötlägger sig i fri bukhålan.

Dessutom är det nödvändigt att skilja på de olika orsakerna till hotad abort hos gravida kvinnor med trubbigt abdominalt trauma.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER.

Konsultationer av en gravid kvinna med trauma i buken, bröstet, huvudet och benen i skelettet visas när andra skador upptäcks, allvarlig chock med utvecklingen av koagulopati och DIC. Hematologer, urologer, oculists och andra smala specialister kan inbjudas till samrådet.

Undersökning av en gravid kvinna med ett trubbigt abdominalt trauma (särskilt vid fall och bilolyckor) av en neurokirurg och en traumatolog krävs. Huvudbehandlingen utförs av en grupp läkare i obstetrikologens, kirurgens och anestesiologens återupplivare. Vid leverans förenas en neonatolog med barnets behandling.

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 20 veckor. Trött magontum. Mjältebrott.

Komplikationer. Blödning i buken. Hemoragisk chock. Hotet om att graviditeten avslutas. Akut fosterhypoxi.

Graviditet 28 veckor. Trött magontum. Kontusion av den främre bukväggen. Komplikationer. Kontusion av livmodern. Placental avbrott mindre än 6%. Hotet om att graviditeten avslutas.

Målet att behandla gravida kvinnor med skador är att bevara moder och fostrets liv och hälsa.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

Skada är en indikation på sjukhusvistelse, även i tillfredsställande skick för en gravid kvinna. För att även utan skador på de inre organen i bröstkorg och buk på moderen och i frånvaro av livmoderskador, tre dagar efter skada under livmoderkontusion, kan förtida arbetskraft påbörjas vid varje graviditetsstadium.

Icke-läkemedelsbehandling utförs i två riktningar:

· Obstetrisk gynekologisk - psykoprofylax av prematurt arbete

· Kirurgisk - icke-farmakologisk behandling av skador vid icke-allvarliga frakturer (fraktur av huvudet på det radiella benet på en typisk plats, den yttre fotleden i underbenet etc.) består i en sluten manuell omplacering och immobilisering av benen med gipsskivor etc.

Användningen av laserterapi, olika fysioterapeutiska och andra behandlingsmetoder utförs i två riktningar.

Drogbehandling utförs också i två riktningar: obstetrisk och kirurgisk.

Vid behandling av gravida kvinnor med trauma bör första insatser riktas mot den tidiga stabiliseringen av kvinnans tillstånd med hjälp av tillgängliga metoder för återupplivningsvård och intensiv behandling. Efter dessa aktiviteter kan fokus läggas på behandling av fostret. Behandling av komplikationer som identifieras i fostret kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som innefattar obstetrik-gynekologer, neonatologer och kirurger. Den bästa "nyckeln" till fostrets frälsning och överlevnad - effektiv behandling av mamman.

När man använder droger för att behandla en traumatisk sjukdom och bevarar graviditet är det nödvändigt att ta hänsyn till läkemedlets farmakokinetik, avsaknaden av teratogena och embryotoxiska effekter. kompatibilitet hos olika läkemedel, och bör också ta försiktighet mot långvarig verkan. Ett antal diagnostiska förfaranden och användning av vissa droger under graviditeten (inklusive "rekommenderas inte av instruktioner" för inträde) under denna period slutar dock inte alltid med barnets födelse med utvecklingsavvikelser eller andra manifestationer av teratogen aktivitet. Beslutet om fortsättning av graviditeten görs av kvinnan själv, som har fått uttömmande information.

Allmänna återupplivningar är desamma som hos andra patienter. Med ett stabilt tillstånd hos en gravid kvinna med en skada föreskrivs behandling, med beaktande av påverkan av metoder och droger på fostret. Alla resultat av undersökningar och utnämningar bör noggrant återspeglas i sjukdomshistorien, eftersom skador ofta åtföljs av rättsliga förfaranden.

Allmän återupplivning

· Underhåll av andning. Vid brott mot luftvägarna och apnéen intuberas patienten och ventilationen påbörjas. Tracheal intubation indikeras även vid förlorad medvetenhet (för att undvika aspiration av mageinnehållet) och signifikant skada på bröstet.

· Bibehålla blodcirkulationen. Indikationer för kardiopulmonell återupplivning är desamma som för icke-gravid.

Kardiopulmonell återupplivning utförs noggrant för att inte skada den gravida livmodern.

· Behandling av chock. Förebyggande av sämre vena cava syndrom.

· Bedömning av gravidens tillstånd. Om möjligt samlas anamnesis och en grundlig fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentundersökningar, inklusive röntgenstrålar, genomförs. Det bidrar till att bedöma allvarligheten av synlig skada, samt identifiera dold skada. För frakturer är de immobiliserade med däck. Om skador på urinvägarna misstänks installeras en urinskateter och retrograd cystografi utförs. Exkludera hemoperitoneum. Palpation av buken utvärderar livmoderns storlek, ton och ömhet.

För att bestämma livmoderhalsens tillstånd, presenteras fostret, integriteten hos fostretsblåsan och uteslutande av blödning från könsorganen, utförs en vaginal undersökning.

· Bedömning av fostrets tillstånd. Efter 25 - 26: e graviditetsveckan anges kontinuerlig CTG. Denna studie är inte bara viktig för att bedöma fostrets tillstånd. Den första manifestationen av hypovolemisk chock i moderen är ofta intrauterin hypoxi, inspelad med CTG. Det beror på en minskning av blodcirkulationen i blodet på grund av kompensatorisk vasokonstriktion, vilket säkerställer underhållet av BCC. För att klargöra fostrets gestationsålder och diagnostisera placentas lesioner utförs ultraljud. För att bestämma fetthetens lunghet, görs en kvalitativ bedömning av förhållandet mellan lecitin och sphingomyelin (skumtest) i medel erhållna genom amniocentes. Vid allvarliga skador och abdominalt trauma måste blod för fetala erytrocyter undersökas.

· Förebyggande av tetanus. Om det inte finns några uppgifter om vaccination mot tetanus eller mer än 5 år har gått sedan den senaste vaccinationen administreras tetanustoxoid i en dos av 0,5 ml intramuskulärt följt av ytterligare två doser toxoid. Vid omfattande vävnadsskador (med penetrerande sår och djupvävnadsnekros) administreras, förutom toxoid, tetanusimmunoglobulin i en dos på 250-500 IE intramuskulärt en gång. I allvarliga fall föreskrivs antimikrobiell behandling.

· Cæsersnitt efter mortem. Med moderens överhängande eller överhängande död är det nödvändigt att förbereda allt för leverans. Litteraturen beskriver många fall av post mortem CS. Fostrets livskraft beror på tiden som gått sedan moderen stoppade blodcirkulationen. Det bör inte överstiga 4-6 minuter, även om fall av utvinning av levande foster efter mer än 10 min efter cirkulationsstopp i en gravid kvinna beskrivs. Om en kvinna har stoppat blodcirkulationen fortsätter kardiopulmonell återupplivning tills fostret avlägsnas. Fall av framgångsrik hjärtmonologisk återupplivning av modern efter CS noterades. Om dödstiden är okänd, sker leveransen endast med levande foster. När det instabila tillståndet för den gravida COP är kontraindicerat, eftersom det kan prova ett stopp av blodcirkulationen (i synnerhet på grund av blodförlust). Med effektiviteten av kardiopulmonell återupplivning, är CS fördröjd och förebyggande av intrauterin hypoxi utförs.

Behandling av massivt blodförlust och hemorrhagisk shock

Huvudsyftet med chokterapi är att optimera syretransporten.

Terapeutiska åtgärder bör inriktas på

· Eliminering av orsaken till chock (sluta blödning);

· Ökning av myokardial kontraktilitet och reglering av vaskulär ton

· Eliminering av hypoxi hos organ och vävnader

· Korrigering av nedsatta metaboliska processer

· Behandling av olika komplikationer.

Den centrala platsen för behandling av hemorragisk chock tas genom infusionstransfusionsterapi, extra-syrebehandling och utför en diskret plasmautbyte enligt standardmetoder.

Nödvändiga förutsättningar för infusionsterapi - Överensstämmelse med behandlingsstadier och kontroll av vitala kroppsfunktioner (särskilt hemostasystemet).

Behandling av hypovolemisk chock som orsakas av blodförlust syftar till att stoppa förlusten av plasma och blod, snabb återställning av BCC, eliminering av underskottet av interstitiell vätska och korrigering av volymen av cirkulerande röda blodkroppar.

Snabb återhämtning av BCC uppnås genom infusion av kolloidala lösningar - beredningar av stärkelse och dextran. Plasma, albuminpreparat, dextran, gelatin och hydroxietylerad stärkelse används som kolloidala lösningar: 6 och 10% HAE-steril © (hydroxietylstärkelse), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (hydroxietylstärkelse). Dessa lösningar, som inte har förmågan att bära syre, ändå förbättrar blodblodtransportfunktionen på grund av en ökning av BCC-hjärtutgången, en ökning av cirkulationshastigheten för röda blodkroppar kvar i kärlbädden. Dessutom förbättrar stärkelselösningar de reologiska egenskaperna hos blod och återställer blodflödet i mikrovågorna.

Med tanke på utvecklingen av hypoglykemi vid massiv blodförlust, är det lämpligt att i infusionstransfusionsprogrammet inkludera lösningar av koncentrerade kolhydrater (10% och 20%). Införandet av glukoslösningar bidrar inte bara till återställandet av energiresurser, men ökar också den hemodynamiska effekten av hydroxietylstärkelselösningar. För att korrigera hemocoagulationspotentialen och återställa onkotisk jämvikt krävs transfusion av fryst frusen plasma i en dos av minst 15 ml / kg kroppsvikt. Det senare innehåller både labila och stabila koagulationsfaktorer och fibrinolys i sitt naturliga fysiologiska förhållande. Den tidiga starten av transfusion av givarefryst frusen plasma i den önskade volymen gör det möjligt att snabbt kompensera för hypokoaguleringssteget i DIC och förhindra utvecklingen av PON-syndromet. För att mer fullständigt kunna arrestera förfarandena för hemokoagulationssjukdomar är emellertid det nödvändigt att använda proteolytiska proteashämmare. En av de viktigaste egenskaperna hos proteashämmare är deras förmåga att reglera sambandet mellan koagulationssystem, fibrinolys och kininogenes. Dessa läkemedel ökar vävnadets motståndskraft mot syrehushållning.

När fibrinolys aktiveras och koagulopatisk blödning utvecklas med bildandet av konsumtionscoagulopati, är det nödvändigt att blockera verkan av plasmin. Den här egenskapen har tranexaminsyra.

Transamin i en dos av 500-700 mg inhiberar konkurrenskraftigt plasmin- och plasminogenreceptorer, varigenom fixeringen av den senare till fibrin hindras, vilket förhindrar nedbrytningen av fibrinogen. Återställandet av den globala volymen måste utföras under kontroll av koncentrationsindikatorer. Hb ³80 g / l, Hb 25% kan betraktas som tillräcklig. Lusten att uppnå högre hastigheter leder till uppkomsten av syndromet med massiva blodtransfusioner med möjlig utveckling av posttransfusionskomplikationer. Det angivna infusionstransfusionsprogrammet utförs på grund av glukokortikoidbehandling (prednison minst 10 mg / h per kg kroppsvikt) och administrering av proteolyshämmare (minst 10 000 IE / h).

Under senare år är en rekombinant aktiverad faktor VII, NovoSeven © [eptag alpha (aktiverad)] känd som ett universellt hemostatiskt medel som effektivt undertrycker och förhindrar en mängd olika spontana och postoperativa blödningar. Den rekommenderade dosen för intravenös injektion är 60-90 mcg / kg.

Vid nästa steg fortsätter administreringen av färskfryst plasma i en mängd av 10 mg / kg eller proteinpreparat (albumin, protein). Korrigering av elektrolytskador utförs med lösningar som kaliummagnesiumasparaginat.

Normalisering av mikrocirkulation utförs genom introduktion av antiplatelet medel (trental, aspizol, etc.). För att reglera metaboliska processer rekommenderas införandet av ATP (neoton © (fosfokreatin) i en dos av 6 g / dag bör betraktas som valfri läkemedel).

Oftast måste kirurgisk behandling hos gravida kvinnor genomföras med trubbigt trauma i buken. När livmodern ökar ökar risken för skada på henne och fostret under buksskador. De allvarligaste konsekvenserna för mamman och fostret är skador som uppstår vid bilolyckor.

Konsekvenser för fostret

I de tidiga skeden av graviditeten på grund av den chockabsorberande effekten av buken trauma, är buken sällan följt av skador på fostret. Det visas att under den här perioden ökar risken för spontan abort inte stumma buken trauma. Vid fullfristig graviditet, när fetthuvudet ligger vid ingången till bäckenet, kan ett tråkigt magskelett leda till brott på skallenbenen, intrakraniell blödning och fosterdöd.

Inverkan på modern

Blödning i buken. Bilskador kännetecknas av brist i lever, mjälte och stora kärl, vilket leder till massiv intra-abdominal blödning. I detta avseende föreskriver alla gravida kvinnor med svårt stupat bukettrauma vid tidig diagnos av hemoperitoneum culdotsentez (tidig graviditet) eller diagnostisk peritonealsköljning (i senare perioder). En kateter införs genom snittet av den främre bukväggen ovanför navelsträngen för peritonealdialys och, riktade den mot det lilla bäckenet, tvättas bukhålan med Ringers lösning med 1000 ml laktat. Tvättningarna undersöks. Om resultatet är tveksamt upprepas spolningen. När det är trubbigt abdominalt trauma i graviditetens första trimester, om det är omöjligt att utesluta intra-abdominal blödning eller skador på interna organ, utförs diagnostisk laparoskopi också. I graviditets II och III trimestern är det också möjligt att utföra diagnostisk laparoskopi, men vid denna tidpunkt är övervakning laparoskopi att föredra. Kontraindikationer för laparoskopi betraktas som bukuppblåsthet, förekomsten av flera ärr på den främre bukväggen samt ett extremt allvarligt tillstånd hos en gravid kvinna som orsakas av chock, skador på bröstet, hjärnan, eftersom volymen pneumoperitoneum signifikant påverkar inte bara FER utan även hemodynamiska parametrar. Införandet av ett stort pneumoperitoneum är absolut kontraindicerat vid misstänkt membranbrott, eftersom detta snabbt leder till intensiv pneumotorax och död hos moder och foster.

För diagnos av fritt vätska (blod, exsudat, tarminnehåll, urin, transudat) i bukhålan hos gravida kvinnor med trubbigt mag-trauma, används ytterligare instrumentala studier med utgångspunkt från icke-invasiva metoder. En ultraljudsundersökning av buken detekterar på ett säkert sätt vätska (blod) i bukhålan och i perikardhålan, men i 25% av fallen detekterar den inte isolerad skada på parenkymala organ. Röntgenmetoden kan också bidra till att identifiera fri vätska i bukhålan (radiografiskt uttryckt som utseende av närmaste tejpliknande skuggor i sidokanalen och utvidgningen av mellanrummen mellan utrymmena). CT-skanning är en objektiv diagnostisk metod som tydligt avslöjar skadans art på parenkymala organ. Denna forskningsmetod är emellertid ganska lång och indikeras inte i händelse av ett allvarligt tillstånd hos en gravid kvinna. I sådana fall, för att utesluta intra-abdominal blödning och skador på interna organ, föredras invasiva forskningsmetoder: laparocentes, kuldoskopi, laparoskopi.

Om blåsans och urinrörsbrottet misstänks utvärderas resultaten av dess kateterisering och, om så anges, utförs en radiopaque cystografi och uretragrafi. Vid bekräftelse av denna diagnos utförs akut kirurgisk behandling.

Detektion av blod i bukhålan är en absolut indikation för akut operation, stopp av blödning och sutur av skadade inre organ. Optimal onlineåtkomst - mittlinje laparotomi med navel bypass till vänster. Volymen och typerna av kirurgiska ingrepp för skador på interna organ på gravida kvinnor är desamma som hos andra patienter. Behandlingstaktiken i den postoperativa perioden är emellertid annorlunda och beror på graviditetens varaktighet, varaktigheten av kirurgisk behandling, förekomsten av purulent peritonit, graviditetens ålder, förekomst av comorbiditeter, de förväntade komplikationerna i postoperativ period. Den viktigaste strategiska riktningen för bukskador hos gravida kvinnor i tidiga skeden (I och II trimester) är bevarande och förlängning av graviditeten.

I närvaro av purulent peritonit utförs en adekvat sanering av bukhålan och dess omfattande dränering. Utför en omfattande behandling av peritonit. Antibakteriell och annan läkemedelsbehandling väljs rationellt med hänsyn till dräktighetsperioden och brist på teratogena effekter av läkemedlet på fostret.

Under graviditetens andra och tredje trimester, i avsaknad av skador på livmodern och placentaavbrott på mer än 30%, utförs operationer som syftar till slutlig blödningstopp (suturering av parenkymala organ, resektion etc.).

Med placental abruption på mer än 30% och med en graviditetsperiod på mer än 26 veckor, produceras CS.

I närvaro av purulent peritonit och frånvaron av tecken på progressiv avlägsnande av placentan utförs CS inte, men komplex behandling av peritonit utförs. Om i denna situation, på grund av placentaavbrott, finns ett hot mot fostrets liv, utför sedan en operation av COP, sanering och dränering av bukhålan, med obligatorisk adekvat antibakteriell terapi under den postoperativa perioden. I senare skeden av graviditeten kan livmodern störa omprövningen av bukhålan, men COP är sällan nödvändigt.

Skador på livmodern. Uterinebrott förekommer hos mindre än 1% av gravida kvinnor som har en magsskada vid en bilolycka. Om slaget faller direkt i livmodern, uppträder brusten nästan alltid, även i tidig graviditet (beskrivs livmoderbrott vid 12 veckor). Med massiv blödning indikeras akut kirurgisk ingrepp. Med omfattande brott eller skador på livmoderns stora kärl visas dess extirpation. Förutom ett brott kan trubbiga magskador orsaka för tidigt arbete, för tidigt bristande agenter och skador på placentan.

Skador på placentan. PONRP utvecklas ofta hos gravida kvinnor med svårt abdominalt trauma (7-66% av fallen). Studier har visat att den främsta orsaken till fosterdöd i en olycka är morens död. Gravida kvinnor borde bära säkerhetsbälten vid körning. Vid en olycka kan banden skada livmodern, men risken för detta är inte jämförbar med förmånen - förebyggande av kvinnans död. PONRP är möjlig med långvarig kompression av den sämre vena cavaen, när den gravida kvinnan, som en följd av någon skada, tvingas ligga i viloläge under lång tid.

PONRP kännetecknas av blödning från könsorganet, smärta i buken och en ökning av livmoderns ton. I 20% av fallen sker inte extern blödning. Tecken på intrauterin hypoxi i samband med latent placentaavbrott, kan fixeras med CTG. Placentalbrott kan vara försenad (upp till 5 dagar efter skada). I samband med detta testar gravida kvinnor med allvarliga skador regelbundet fibrinogenivåer i 48 timmar. Normalt är det förhöjd hos gravida kvinnor. Fibrinogenhalten under 250 mg% (normalt för icke-gravid) kan vara ett tidigt tecken på placentaavbrott. Att utesluta retroplacental hematomom ultraljud.

Feto-modertransfusion. När trubbiga mag-trauma, oberoende av närvaro eller frånvaro av placentaavbrott, kan chorioniska villi skadas. Samtidigt går fosterblod in i det intervallutrymme, och därifrån till moderns blodomlopp. En feto-modertransfusion utvecklas, vilket kan orsaka foster och nyfödd anemi, intrauterin hypoxi och fosterdöd samt materiell isosensibilisering av fosterets erytrocytiska Ag. Diagnosen bekräftas när fetala erytrocyter detekteras i ett Kleihauer-Betke-färgat moderblod. Denna smältstudie gör det också möjligt att bedöma svårighetsgraden av fostermödransfusion och beräkna dosen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (humant immunoglobulin Roth [R] antiresus) för administrering till gravida kvinnor med rhesus-negativt blod.

TAKTIK FÖR ATT HÅLLA HÄRLIGA KVINNOR

Vid allvarlig skada av någon plats och graviditetsalder i mer än 25-26 veckor visas kontinuerlig CTG och nära observation i 48 timmar för att utesluta PONRP. För abdominalt trauma kan gravida kvinnor och kontinuerlig CTG övervakas under en längre period. Detektion av fetala erytrocyter i moderns blod tjänar också som en indikation för längre observation.

Penetrerande skadad buk. Skador på bukorganen och dödsfallet hos en gravid kvinna med penetrerande skador observeras sällan, eftersom de inre organen är skyddade av den gravida livmodern. Förekomsten av skador på bukhålets organ, med undantag av livmodern, med penetrerande skador på buken (inklusive skottskador) är 19%. Sår och fosterdöd observeras oftare - 60-90% respektive 40-70% av fallen.

Skottskador. Eftersom abdominala organ sällan är skadade är dödligheten låg. Om sårkanalens inlopp befinner sig under botten av livmodern och under fluoroskopi, konstateras att kula är i livmoderprojektionen och fostrets rörelse inte sker, konservativ behandling utförs. I fall av peritonit eller tecken på skador på interna organ, indikeras laparotomi. Om livmodern skadas, ligeras de blödande kärlen. När en kula träffar livmodern dör fostret oftast. Om livmodern inte stämmer överens med översynen av bukhålan, och gravidens tillstånd är stabilt, är COP inte nödvändigt. Om fostret har dött, utförs leveransen efter operationen. Risken för amnionit i penetrerande sår i livmodern är liten. Om fostret lever, produceras CS om risken för komplikationer hos fostret är högre när graviditeten bevaras än vid för tidig födsel.

Stab sår. När den skadas, tränger inte in i bukhålan (bekräftad av röntgen efter införandet av kontrast i sårkanalen), observeras observationen. Med en penetrerande skada på underlivet uppträder vanligen skador på livmodern. mycket mindre ofta - bukorgan. I avsaknad av skador på bukorganen och den gravida kvinnans stabila tillstånd utförs konservativ behandling. Med en penetrerande skada på övre buken, visas laparotomi och revidering av bukhålan.

BEGRÄNSNINGSVILLKOR OCH METODER

I varje fall bestäms frågan om timing och leveransmetoder individuellt.

Under graviditetens första trimester hos kvinnor med svårt trauma, när behandlingen använde ett brett sortiment av droger (inklusive sådana som har embryotoxiska effekter), är det lämpligt att avsluta graviditeten på ett planerat sätt efter patientens tillstånd har stabiliserats. I händelse av kliniska manifestationer av ett missfall som har börjat, utförs kirurgiskt ingrepp (livmoderhålan) i nödfall.

I graviditetens II och III trimester beror tidpunkten och leveransmetoden direkt på den aktuella obstetriska situationen. Operationen av COP utförs i en nödsituation med progressiv placentaavbrott (mer än 30%). Vid livmoderbrott är en radikal kirurgisk ingrepp indikerad - utrotning av livmodern. Graviditet är förlängd i avsaknad av indikationer för akutoperation. Leveransmetoden för en fullständig graviditet kommer att bero på skadans art och förekomsten av relaterade komplikationer hos svangerskapet.

Vid arbetets början eller utsläpp av organiskt material rekommenderas leverans genom den naturliga födelsekanalen.

Vid diagnos av intrauterin fosterdöd kommer valet av leveransmetod att bero på graviditetsperioden och skadans art. När livmoderns storlek till 17 veckor av graviditeten, avlägsnas ägget samtidigt under kontroll av hemostas. Denna operation utförs efter förberedelse av livmoderhalsen med hydrofilt kelp i 12 timmar. Om livmodern är större än 17 veckor och det inte finns någon allvarlig extragenital patologi är det lämpligt att använda programmet för inducerat arbete.

PROV TID FÖR UTREDBARHET

Handikappsbetingelser är direkt relaterade till skadans art och svårighetsgrad under graviditeten.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Effektiviteten av terapeutiska åtgärder hos gravida kvinnor med skada utvärderas enligt kliniska, laboratorie- och instrumentprov i tre steg.

· Utvärdering av effektiviteten av anti-chockbehandling för allvarliga skador.

- Lättnad av DIC och koagulopati.

- Uppsägning av blodig urladdning från könsorganet.

· Fostertillståndsstabilisering enligt CTG och Doppler-ultraljud. Lättnad av hotad abort är normalisering av livmoderton. Utförande enligt indikationer på den rimliga volymen av kirurgisk ingrepp.

· Förebyggande av purulenta septiska komplikationer i den postoperativa perioden.

Skyddsförebyggande består av socialt stöd till gravida kvinnor (eliminering av våld i hemmet, skapande av gynnsamma förutsättningar för att förlänga graviditeten) och respektera vägreglerna