Termen hypospadier är en av de vanligaste abnormiteterna i utvecklingen av urinröret och penis hos pojkar. Den samtidiga förändringen i utloppet hos urinrörets kanal och deformation av de cavernösa kropparna bestäms. Som ett resultat störs urinering och sexuell funktion hos män. Fel uppstår bland nyfödda pojkar 1 hos 200 barn.

En liknande utvecklingsavvikelse uppträder hos tjejer, men mycket mindre ofta. Urinröret är anslutet till slidan, hymen är uppdelad. Hypospadier hos pojkar upptäcks vid undersökning av barnet.

Svårigheten att undersöka en nyfödd

Neonatologen måste inspektera det nyfödda könsorganet. Vid pojkar med hypospadier kan den yttre öppningen av urinröret vara placerad längst ner på penisens huvud, på penis, i perineum eller på pungen. Kanske normalt urinrörets normala läge, men penisens krökning. Det ser tunt, böjt, vidhäftande mot pungen, underutvecklad.

Sällan finns det svårigheter att bestämma ett barns kön. Eftersom barnets penis är så liten och utsträckt till pungen är det svårt att skilja det från den förstorade klitoris hos tjejer. Möjliga fel hos obstetrikare-gynekologer är också anslutna:

• med testikelhypoplasi hos pojkar med hypospadier;
• deras lilla storlek;
• försenad nedstigning i pungen;
• förekomsten av en uttalad longitudinell veck i pungen, vilket är felaktigt för labia.

Med denna typ av externa genitala organ finns det ett antagande om hermafroditism.

Varför uppträder hypospadier?

Det är omöjligt att peka på en särskild orsak till bildandet av en anomali. En association av utvecklingen av en anomali med flera riskfaktorer har upprättats. Fostret är mest känsligt vid 7-15 veckors graviditet, vid vilken tidpunkt könsorganen bildas.

Brott kan bero på:

• från en kromosom mutation, ärftlig genetisk predisposition, närvarande i den gravida kvinnans kropp;
• Tidigare virusinfektioner (rubella och influensa är farligaste);
• undernäring, brist på vitaminer;
• användning av alkohol, droger, rökning
• behandling under denna period av hormonella medel;
• infektioner i foster intrauterin;
• stressiga situationer.

Medfödda anomalier skiljer sig åt i form, sannolikheten för komplikationer, taktiken i behandlingsmetoden. Tänk på den viktigaste gemensamma arten.

Capitatum hypospadier

Mer än 50% av fallen av anomali är kapititformen av hypospadier. Det är annorlunda:

• underutveckling av preputialsäcken;
• tätheten av urinrörets öppning i urinrörets riktning mot penisens huvud
• förminska urineringskanalens diameter.

Kanske svårt att urinera. Men oftast lider inte patientens livskvalitet.

Stamhypospadier

Urinrörets öppning av urinröret ligger på stammen på penis. Det har uttalat deformiteter av penis, underutveckling. Från slutpunkten till urinrörets utlopp sträcker sig en tät fiberkabel. Okorrigerade hypospadier i barndomen ökar när de blir äldre. Hos män skapar stamformen av hypospadier svårigheter i samlag:

• smärta med erektion
• infertilitet på grund av missat ejakulat i skeden.

Vid urinering tvingas patienten att attrahera penis i magen, eftersom urinströmmen riktas vertikalt nedåt.

Svårighetsgraden av stamhypospadier är uppdelad:

• på lungan - urinrörets öppning är bred, placerad distalt (så nära som möjligt på penisens huvud), är deformiteten liten;
• den mellersta delen - urinröret närmar sig den proximala delen av penis och ligger nästan vid ingången till pungen, är deformiteten signifikant uttalad, korrigering är nödvändig med hjälp av en operation, ofta åtföljd av andra anomalier;
• komplex - patologisk urinrör går in i skrotet, det finns en stark krökning och underutveckling av penis.

Scrotal hypospadier

Bildandet av en yttre öppning för urinering i pungen (skrotform) och perineum åtföljs av mer uttalade förändringar i form av penis, dess underutveckling, subtilitet, krökning. Båda testiklarna finns kvar i bukhålan. Skrotum liknar labia hos kvinnor, och penis liknar klitoris. Den skrotala formen av hypospadier tvingar pojkarna att urinera medan de sitter. Urinspray orsakar hudirritation.

Hypospadier i frånvaro av förflyttning av urinröret

Det finns ett alternativ som kallas hypospadier utan hypospadier. Statistiken av anomalier bekräftar den sällsynta bildningen av denna blankett (ca 8%). Faktum är att urinrörets öppning förblir på plats, men penis är böjd.

Vid undersökning avslöjar barnet öppningen av urinröret ovanpå huvudet eller längs koronarsulcusen.

I 60% av fallen ser förhuden ut som en "huva" och ligger bakom. Vid andra pojkar är den av korrekt anatomisk form och täcker huvudet helt.

Huvudskälet till förändringen i form av penis vid sådana hypospadier är utseendet på täta bindvävskår mellan de cavernösa kropparna. De kallas chorda. Därför kallas hypospadier också "ackordliknande". Det visade sig att det bildas av urinrörets modifierade svampvävnad.

Under normala förhållanden upprätthåller den nära uretriska svampvävnaden elasticitet och elastiska egenskaper hos urinrörets vägg. Och i fall av liknande hypospadier består urinröret i 40% av barnen av en tunn tät film och har också patologiska störningar i strukturen.

Koronarhypospadier

Koronär är avvikelsen från urinrörets yttre öppning mot spåren. Vid urinering av en ström av urin riktas vinkel mot penis. Den koronära formen av hypospadier är olika:

• utvecklad förhud med ytterligare vikningar;
• bildandet av en "ficka" av hudveckar;
• ändra positionen hos den krökta penisen.

Symtom och effekter

Huvudskylten på hypospadier är en förändring i form av penis, platsen för öppningen av urinröret på en ovanlig plats. Mot bakgrund av en nedsatt form upplever patienten:

• besvär eller smärta vid urinering
• frekvent urinering
• nedsatt erektion till mognadstiden, sterilitet i äktenskapet;
• minskade sexuella behov.

Brist på specialistvård kan leda till att en patient utvecklas:

• dropsy av testiklar (hydrocele), när vätska ackumuleras mellan membranen;
• inguinal bråck;
• förändringar i utvecklingen av förhudet;
• urinvägsinfektioner.

I fall av sjukdom upplever kvinnor ofta:

• kronisk cystit och uretrit
• vulvovaginit;
• uttalade tecken på pseudohermafroditism.

Diagnos av anomali

För en erfaren neonatolog är det lätt att misstänka sjukdomen hos ett barn under de första dagarna efter födseln. Vid tvivel kallas en urolog för samråd. Diagnostiska metoder:

• Noggrann granskning av penis hos en pojke eller en vuxen man är nödvändig, för tjejer, ett samråd med en barngynekolog;
• genetisk forskning med definitionen av sexchromatin bidrar till att fastställa orsaken;
• kan kräva en ultraljudsskanning av urinorganen för att utesluta andra interna avvikelser;
• urinanalys hjälper till att upptäcka tecken på inflammation
• Urografi som använder radiopaque ämnen återspeglar strukturen i urinväsendet.

Läkareexperter pekar på behovet av röntgenstrålar hos barnet vid erektionstidpunkten. Hos barn sker det på morgonen vid awakening, när blåsan är full. Sidoprojektion gör att du kan bestämma penisens vinkel och graden av deformation av de cavernösa kropparna. Detta är ett viktigt förfarande för att avgöra om kirurgi är nödvändigt och kirurgen bestämmer sig för taktik.

Behandlingsalternativ

I sig själv kräver förekomsten av tecken på hypospadier inte alltid kirurgisk ingrepp. Till exempel, vid kapitering av hypospadier kan detta inte vara nödvändigt, eftersom sjukdomsförloppet inte orsakar svårigheter i livskvaliteten. Indikationer är:

• i genitala organens brutna struktur;
• förekomst av smalning av urinrörets utlopp.

Pojkar och tonåringar ska känna sig som en framtida man. Barn uppmärksammar oförmågan att urinera stående, stänk urin. En vuxen man konfronteras med sexuella störningar och ett vanligt äktenskap.

Det är inte möjligt att avlägsna hypospadier på annat sätt än kirurgisk behandling. Operationen tillåter:

• räta ut penis på grund av ortoplasti;
• omforma den missade delen av urinröret och skapa ett slitsliknande utsöndringshål på normal plats på penisens huvud.

Typer av kirurgisk behandling

Det finns mer än 300 typer av kirurgisk behandling av hypospadier. Valet beror på den förväntade korrigeringsmängden:

1. Om det är nödvändigt att expandera den smalaste öppningen i urinröret utan förskjutning, appliceras en metotomis funktion (ett längsgående snitt i öppningen, sys kanterna till huden på penisens huvud).
2. För andra anomalier finns det ingen enhetlig taktik bland urologer. Vissa håller en åsikt om behovet av en tvåstegsoperation, andra insisterar på ett steg.

Taktiken för tvåstegsbehandling är:

1. Vid normalisering av formen av penis i det första steget med stängning av huddefekten - excision av alla ärr, utförs intercavernous septum, och när defekten är stängd med en hudflik, är det framtida behovet av urinplast tillhandahållen. Ett stycke hud tas på låret eller buken, ibland från pungen. Graden av kränkning av lokaliseringen av urinrörsänden elimineras inte, men ökar till och med.
2. Vid det andra steget (efter 6-12 månader) utförs uretroplastin i det saknade området med hjälp av patientens egna hudtransplantat (autoplast), en kadaverisk urinrör (allograft), från skrotets hud, skärs på benet med kärl.

Eftersom det inte finns någon överenskommelse mellan urologerna om tidpunkten för behandling av hypospadier hos barn, föreslog Rudin att man beaktar den optimala åldern för korrigeringsstart:

• för distala hypospadier - 6 månader;
• för proximala - 12 månader, om penisens längd har nått mer än 3 cm.

Han betraktar taktiken att avvisa kirurgisk behandling i hypospadier i den koronära (koronära) formen och bröllopsdressing av den felaktiga. Operation i hypospadier i sådana fall bör eliminera splittring av huvudet och förklädeformad förhud.

Funktioner av preoperativ förberedelse och postoperativa möten

För att förbereda patienten för kirurgisk behandling utförs hormonbehandling - i allvarliga fall med fetma, kryptorchism och underutveckling av penis. Choriongonadotropin är ordinerad i en dos som överenskommits med endokrinologen. Kortvarig användning av androgener är möjlig före behandling för vuxna och ungdomar. Operationen kan inte utföras på bakgrunden eller omedelbart efter kursen, eftersom det finns en ökad blodtillförsel till könsorganen.

För att förhindra smärtsamma postoperativa erektioner som orsakar sömnstörningar och blödningar, sedativa, smärtstillande läkemedel ordineras och barn över 8 år är östrogener. Samma behandling utförs efter operation för hypospadier. Läkemedel främjar bättre läkning, förhindrar bildandet av sekundära ärr. Kort kurs påverkar inte spermatogenesen.

För förebyggande av postoperativt ödem ökar inflammation som hindrar näring av hudtransplantat, intramuskulär administrering av trypsin (chymotrypsin) 3 dagar före operationen och i 7-10 dagar efter det.

Vid bearbetning av huden används inte alkohollösning av jod, det bidrar till hudirritation. Använd endast vattenantiseptika. Valet av anestesi beror på patientens ålder. För en vuxen kan vissa ingrepp utföras med lokalbedövning. Allmän anestesi är att föredra för ett barn. Problemet med tillräcklig smärtlindring i den postoperativa perioden är fortfarande en viktig fråga vid förebyggande av komplikationer.

Vilka resultat visade Rudin-metoden?

Ganska många studier efter att ha tillämpat metoden för enstegsoperation på Rudin tillåtet:

• tre gånger för att minska antalet interventioner för varje barn (i operationen anses den andra etappen vara en separat operation);
• minska behandlingens varaktighet från flera år till 1,5-2 månader
• skapa förutsättningar för tidig rehabilitering av barn i den sociala miljön
• avsevärt minskad vistelse på sängen, det har en ekonomisk effekt.

Förebyggande frågor

För att förhindra hypospadier hos ett barn är det nödvändigt att eliminera beroendet av felaktigt beteende och näring hos framtida mödrar. Under graviditeten borde en kvinna:

• få tillräckligt med frukter och grönsaker, vitaminer, köttprodukter;
• sluta röka och dricka alkohol
• Experimentera inte med självbehandling.
• undvik stress.

När du upptäcker hypospadier hos en baby, visa barnet till en specialist och följ hans rekommendationer. Urologer varnar om behovet att vara försiktig med reklam "unika upphovsrättsmetoder," behandling "på världsnivå." När det är tveksamt är det alltid möjligt att få ett nytt samråd och lyssna på en andra åsikt.

kommentarer

Vi rekommenderar alla föräldrar som står inför diagnosen "hypospadier" för att bara kontakta Dr. Matar Asaad Akhmadovich!
Vår berättelse började i mammalsjukhuset, när vår son diagnostiserades med stamhypospadier. Den första operationen ordinerades när han var 3 år, men efter det bildade fistlar, vilket också krävde ytterligare kirurgiska ingrepp. Efter flera stängningar har stenos utvecklats i urinröret. Till slut fick vi 12 operationer och inte ett enda normalt resultat.
Under åren var det svårt för sonen att gå på toaletten. Han är ett barn med barndomshinder med ett drabbat centrala nervsystemet. Han kan inte tala, därför kan han inte berätta vad han känner och där han har ont. Jag måste bokstavligen läsa ögonen på hans smärta. Jag lärde mig att hålla urinröret, och många samråd från olika läkare gav inte svar och inspirerade inte hopp. Till dess att jag äntligen snubblat på Dr Matars hemsida. Uttryckt omedelbart ett professionellt tillvägagångssätt: Direkt på webbplatsen gavs mycket användbar information om sjukdomen, behandlingsmetoder och vård. Samrådet var i början av våren 2015. På samma plats insåg jag genast att jag skulle kunna överlåta mina barns hälsa till denna läkare.
4 juni var en operation. I nästan fem timmar skapade Asaad Akhmadovich bokstavligen en ny urinrör, vilket åtgärde misstag från tidigare "specialister". Doktor Matar utförde den postoperativa dressingen personligen. Och på andra dagen kunde vi gå upp och gå lite! Katetern avlägsnades endast tio dagar senare, eftersom operationen var komplex och det tog mer tid att läka.
Det är redan i slutet av december, och jag ser att min son är bra - han är "som en man" på toaletten, och han mår bra!
Jag appellerar till mina föräldrar igen: behöver inte tveka eller godkänna en operation med en läkare, som du inte är säker på. Spara dina nerver och ditt barns hälsa - ring Asaad Akhmadovich! Jag försäkrar dig att du aldrig har träffat en sådan känslig, uppmärksam och omtänksam person och en sådan fantastisk professionell!

Hypospadier hos barn

Hypospadia är en medfödd abnormitet i urinröret (MK). Detta är en ganska vanlig medfödd defekt, det noteras hos 3 barn per 1000 nyfödda, och det finns en ökning av denna patologi. Defekten är frånvaron av urinrörets bakre vägg eller MK. För det mesta är denna patologi hos pojkar, i flickor extremt sällsynt.

skäl

Skälen till utvecklingen av denna defekt hos barn är inte helt etablerade. Experter tror att det kan leda till:

• genetiska störningar i form av genmutationer;
• ärftlig faktor (ibland observeras en sådan medfödd utvecklingsfel i flera generationer);
• hormonbehandling ordinerad till en kvinna med hotat missfall
• hormonella störningar i en gravida kvinnas kropp under perioden 9-12 veckor (under denna gestationsperiod läggs fostrets urinorgan).
• hormonellt preventivmedel, som användes under året före graviditeten;
• in vitro fertilisering (hormonbehandling används ofta under graviditeten);
• miljökatastrofer
• äta mat som innehåller herbicider och bekämpningsmedel som kan påverka fostrets hormoner.

symptom

Normalt ligger MK: s yttre öppning på toppen av penishuvudet, och under hypospadier kan den hittas på penisens nedre yta, i dess bagageutrymme, i koronarsulcusområdet, på pungen eller i perinealområdet. Beroende på detta utmärks dessa former av sjukdomen:

• golovochnaya;
• stem;
• testikelcancer;
• kronan;
• gren;
• "Hypospadier utan hypospadier".

I flickor med denna patologi är öppningen av MK i slidan.

Huvudformen (det lätta) uppträder i 75% av fallen. Perineala och scrotala former är svåra utvecklingsfel. I någon form föreligger en krökning (i varierande grad av svårighetsgrad) av penis. Detta beror på felmatchningen mellan den förkortade längden på MC och den normala längden på penisens klyfösa kroppar.

Ett av de konstanta symptomen på fläck är också dysplasi i förhuden: det kan delas eller placeras ovanpå penis, hängande i form av en "huva".

Hypospadier kan vara en oberoende utvecklingsavvikelse, men kan kombineras med andra allvarligare fosterskador (och inte bara genitourinärsystemet). En isolerad defekt uttrycks av mildare former ("hypospadier utan hypospadier", huvudform).

Ofta finns en kombination av svåra hypospadier och kvinnlig eller manlig pseudohermafroditism, där de inre könsorganen är av samma kön och de motsatta könsorganen. Det kan finnas andra störningar i det urogenitala systemet: vesikoureteral reflux, kryptorchidism, urogenitalt reflux, hydronephrosis, etc.

vid capitated form anomalier förhuden underutvecklad. Öppningen av urinröret (ofta inskränkt) ligger på penisens huvud, något som inte når sin topp. Krumningen av penisens cavernösa kroppar uttrycks något. Barnets föräldrar klagar över en modifierad typ av penis och urinutsöndring i en tunn ström.

för koronoid form Placeringen av den yttre förminskade öppningen av MC i området för koronär sulcus är karakteristisk. Förhudsslangen i form av en "huva". Urinflödet riktas i en vinkel mot den krökta penisen.

vid stamform Urinröret öppnas på en annan nivå av stammen av en signifikant krökt penis. För urinering måste barnet dra i penis i magen.

vid scrotal eller scrotal Anomaly MK-hål som ligger på skrotan eller mellan penisens och pungen. Penisens krökning är uttalad, i vissa fall noteras den atypiska platsen. Urinering är endast möjlig i sittande läge. I de yttre könsorganen är signifikant likhet med labia majora och förstorad klitoris.

Crotch form utvecklingsfel har sådana manifestationer: öppningen av urinröret ligger på perineum, splittring av pungen och uttalad krökning av penis. Strukturen hos de yttre könsorganen är blandad.

Urinering möjlig i sittande läge. I dessa fall utförs en genetisk undersökning för diagnos och ett endokrinologiskt samråd krävs.

I vissa fall ligger en medfödd defekt endast i den kortare längden av MC, och dess yttre öppning är normalt placerad. Denna form av sjukdomen kallas "Hypospadier utan hypospadier".

Denna form avslöjar också deformationen av penis, vars orsak inte bara är en underutvecklad urinrör utan också dysplasi i huden med närvaron av en bindvävssträng längs MC.

diagnostik

Diagnosen görs vanligen i leveransrummet efter att barnet undersökts. Vid svåra utvecklingsfel är det viktigt att bestämma det nyfödda könet. Sann hermafroditism kännetecknas av närvaron av både äggstockar och testiklar.

Kvinnlig pseudo-hermafroditism manifesteras av en kraftigt ökad klitoris i en tjej. Ibland har han en förhud som passerar över till labia minora. Ingången till slidan är normal, det finns små labia.

När det gäller kvinnliga hypospadier är labia minora praktiskt taget frånvarande, är vagina underutvecklad. Ingången till slidan och den yttre öppningen av MK är täckt med en tjock slemhinna.

Manifestationer av manlig pseudohermafroditism är: undescension av båda testiklarna, underutveckling av penis, hypospadier och ett outvecklat skrotum.

behandling

Hypospadier behandlas endast kirurgiskt, och helst i tidig ålder: från 6 månader. upp till 1,5-2 år. Kirurgisk behandling som utförs vid denna ålder möjliggör att de cavernösa kropparna utvecklas normalt i framtiden. Annars kommer ytterligare onormal utveckling av penis att orsaka en överträdelse av sexualitet i framtiden.

Jämförelse av tre typer av verksamheter

Framgången av operationen beror på kirurgens professionella nivå. Enligt statistiken är 90-95% av verksamheten framgångsrika.

I mild form utförs endast en operation. I mer komplexa former av hypospadier utförs rekonstruktiv plastikkirurgi i flera steg. En smalare yttre del av en atypiskt lokaliserad MC som bryter mot urinering är en absolut indikation för kirurgisk behandling.

Huvudsyftet med operationer för hypospadier:

• eliminering av krökningen av penisens klyfösa kroppar;
• plast saknad avdelning MK tillräcklig diameter;
• Placeringen av urinrörets yttre öppning vid toppen av huvudet med en längdriktning för att säkerställa en direkt urinstråle utan böjningar och stänk.
• maximal eliminering av kosmetisk defekt.

Den första etappen av operationen syftar till att stänga huddefekten och bildandet av den saknade delen av urinröret med hjälp av en scrotal flap eller förhud.

Den andra etappen av kirurgisk behandling utförs vid förskoleåldern (vid 4-6 år). Under denna operation utförs urinplasten med en diameter av minst 6 mm, så att uretrisk defekt inte förhindrar penistillväxten för att skapa förutsättningar för normal urinering.

När en kombinerad medfödd patologi i urinvägarna (till exempel vesicoureteral reflux) detekteras, korrigeras det övre och nedre urinvägarna först och därefter utförs kirurgi för hypospadier.

Om "hypospadier utan hypospadier" upptäcks, under den första operationen, skärs fibrer i urinröret för att räta ut penisens klyfösa kroppar. Den andra etappen av operationen är genomförandet av plast MK (som med andra former av hypospadier).

Efter kirurgisk behandling observeras patienterna fram till puberteten. Framgångsrika operationer påverkar inte patientens sexuella funktion i framtiden och säkerställer sin psykosociala anpassning.

CV för föräldrar

Vid identifiering av hypospadier efter födelsen av barnet bör inte panik. Det är nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning av barnet för att identifiera eventuell comorbiditet.

Efter en noggrann diagnos i tidig barndom utförs kirurgisk behandling (i ett eller flera steg). Barn har inte ens minnen av operationen, och de utvecklas tillsammans med sina kamrater.

Vilken läkare att kontakta

Hypospadier upptäcks vanligtvis av en neonatolog vid mammalsjukhuset eller en barnläkare. Samråd med kirurg eller plastikkirurg krävs. Vid tjejer är samråd med gynekologen obligatorisk. En undersökning av urologen visas. För svåra missbildningar, när det är svårt att ens bestämma kön hos det födda barnet, hålls ett samråd med en genetiker och en endokrinolog.

Hur ser hypospadier ut hos barn: foto

Pediatrisk kirurg av Medicamente kliniken Nikitsky M.N. utför operation med hypospadier hos barn och spädbarn från 6 månader. Kirurgisk behandling av hypospadier, som utförs i en tidig ålder, hjälper till att förhindra, förutom urinproblem, psykiska och sexuella problem i framtiden.

Hypospadier i ett pojkefoto

Pojke hypospadier

Hypospadier i en pojke (som det ser ut på bilden före operationen)

Pojke hypospadier

Penisens krökning i hypospadier i en pojke (foto)

Pojke hypospadier

Hypospadier i en pojke (bilden efter operationen). Uretral stenting

På bilden: hypospadier i ett barn, penile krökning under hypospadier. Penisens tillstånd efter operation, stentöppning av urinröret.

Hypospadier hos ett barn i koronär form

Koronarhypospadier

Koronar hypospadier hos barn (foto före operation)

Koronarhypospadier

Barnets penisstatus efter operationen av koronarformen hypospadier

På bilden: Vilka hypospadier ser ut som ett kranskärl. Penisens tillstånd efter operationen.

Mamma kom till kliniken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronär form (det första fotot före operationen). I det centrala stadssjukhuset vägrade min mamma behandling. Barnet hade en comorbid patologi. I vårt centrum frågade mor om möjligheten till en barnoperation för att korrigera den medfödda patologin. Efter en anestesiologs undersökning fattades ett starkt beslut om möjligheten till kirurgisk behandling under generell anestesi hos ett barn med comorbiditeter. För bekvämligheten tilldelades barnet en separat kammare. Genomförd kirurgisk behandling. En excision av ärrvävnad längs penis urinrör utfördes, och en enstegskorrigering av urinröret utfördes med användning av Snodgrass och glanuloplasty-metoden. En kateter installerades på pojken i 7 dagar (det andra fotot är en vy över penis efter operationen). På den 7: e dagen avlägsnades katetern. Efter spontan självurinering lämnade barnet sjukhuset. Upprepad undersökning, kalibreringen av urinröret var på 30: e och 60: e dagen. Efter 6 månader visade pojken ingen patologi.

Hypospadier hos pojkar: orsaker till utveckling och huvudtyper av patologi

Under hypospadier menas den felaktiga platsen för öppningen av urinväggen. Denna sjukdom utvecklas i de tidiga stadierna av intrauterin utveckling. I den här artikeln kommer vi att svara på frågan om vad som är hypospadier hos pojkar, och hur manifesterar denna sjukdom.

Allmän information

Sedan 70-talet av 1900-talet och till denna dag har hypospadier diagnostiserats alltmer hos nyfödda pojkar. 1980 Barnfrekvensen med denna överträdelse var 1: 500. Idag sker hypospadier hos barn med en frekvens av 1: 130-145.

Vad är patologi?

Vad är hypospadier? Samtidigt med förändringen i platsen för urinrörets utlopp och deformation av de cavernösa kropparna, bryter det urinprocessen.

Var uppmärksam! Mindre vanligt förekommer patologi hos kvinnliga barn. I detta fall är vagina ansluten till urinröret. Hymen är delad.

Hypospadier kan detekteras under en rutinbesiktning.

Varför utvecklar sjukdomen?

Vad orsakar hypospadier hos en nyfödd? Det finns inget exakt svar på denna fråga. Genetiska eller kromosomala mutationer bör betraktas som den möjliga orsaken till sjukdomen. En annan faktor provokatör kan vara ett brott mot intrauterin utveckling.

Placeringen av organ som ansvarar för urinprocessen uppträder vid 8-14 månaders svängning. Denna stund anses vara den farligaste för sjukdomsutvecklingen. De viktigaste negativa faktorerna finns på märkskylten.

Tabell 1. Faktorer som framkallar utvecklingen av hypospadier.

Vad är hypospadier hos pojkar: olika former av sjukdomen hos barn, behandling och operation

Hypospadier hos pojkar är en medfödd anomali och kännetecknas av penisens krökning. Beroende på graden av uttryck rör sig urinöppningen från huvudet till mitten av penis eller pungen. Denna avvikelse diagnostiseras ofta hos nyfödda. Det är ganska farligt för barnets hälsa och kräver ett speciellt tillvägagångssätt för behandling.

Vad är hypospadier?

Hypospadier är en sjukdom hos pojkar som är förknippade med urinrörets felaktiga placering och förhuden av penis. Urinröret är urinväggen, genom vilken urin flyter ur blåsan. Vid normal fysiologisk utveckling ligger öppningen av urinröret på penisens huvud, och i hypospadier rör sig den ner till pungen.

Ett samtidigt symptom för denna sjukdom är dysplasi i förhudan (vi rekommenderar att du läser: vilken dysplasi hos höftledningarna ser ut som nyfödda: foto). Hos patienter med hypospadier är det ofullständigt utvecklat. Det är uppenbart att anomali utvecklas i fostret i början av graviditeten under bildandet av det urogenitala systemet. Frånvaron av de distala regionernas bakre vägg eller dess ojämna utveckling leder till förskjutningen av urinrörets öppning.

Orsaker till barn

Det finns flera faktorer som bidrar till uppkomsten av en abnormitet hos fostret under de första månaderna av graviditeten.

De pojkar, vars mamma använde dåliga vanor och dåligt matades under graviditeten, riskerar att utveckla patologi.

Dessa inkluderar:

1. Genetisk predisposition i hanlinjen.
2. Hormonala misslyckanden hos den förväntade mamman under graviditetens första trimester. Höga halter av hormonets östrogen i kroppen kan påverka utvecklingen av det urogenitala systemet i fostret. Sådan hormonell obalans uppträder ofta med artificiell insemination, tar hormonella droger i tidig graviditet, tar hormonpreceptionspiller kort före befruktning.
3. Rökning, alkoholhalt, tillsättning till livsmedel som erhållits genom ett genetiskt modifierat sätt.
4. Infektion av barnet via moderens placenta.
5. Genetiska mutationer i utvecklingen av embryot.
6. Multipel graviditet.

Symtom på olika former av patologi

Tecken på sjukdomen varierar beroende på typ av patologi, men ett vanligt symptom är en störning i utvecklingen av urinrörets distala del.

I vissa delar av urinröret kan den cavernösa kroppen vara ofvecklad eller helt frånvarande. Om sfinkteren bildas utan skada uppstår inte problem med urinering med denna abnormitet. Det finns flera former av patologi:

• Den vanligaste formen är capitatum hypospadier, det diagnostiseras hos de flesta patienter. Karakteristiska särdrag hos denna typ av patologi är den låga placeringen av urinrörets yttre öppning med en signifikant minskning (metostenos) och frånvaron av en frenulum, vilket leder till smärtsam urinering (vi rekommenderar att läsa: hur och varför skära frenulumet?). Penisens krökning med kapita hypospadier ökar med puberteten. Operationen i en tidig ålder normaliserar penisutvecklingen i pojken och förhindrar urinproblem.
• Koronär form av sjukdomen är ganska sällsynt. Urinöppningen i denna patologi ligger vid nivån av koronarsulcus. Patienten har en signifikant krökning av könsorganet och svårigheter att urinera.
• I stamhypospadier har patienten ingen möjlighet till normal urinering. Denna form kännetecknas av signifikant deformering av penis och smärta under erektion.
• Den skrotala formen av hypospadier kännetecknas av en svår sjukdom. Öppningen av urinröret ligger i pungen och delar den i två halvor. Sexuella organet är underutvecklat och strängt tvinnat. Urinering är endast möjlig att sitta, sexlivet kan inte vara.
• I sjukdomens kretsform ligger öppningen av urinväggen bakom pungen uppdelad i två delar. Penisens längd i en patient överstiger inte 10 cm.

Hypospadier Forms

Konsekvenser och komplikationer

Hypospadier är komplicerade av hudirritation som ständigt framträder vid urinrörets slut, infektioner i urogenitalt system, nedsatt fertilitet. Åtgärden för att eliminera avvikelsen kan vara belägen med följande negativa konsekvenser:

• urinrörets fistel;
• smalning av urinrörets inre lumen;
• divertikula av excretionskanalen;
• minska eller slutföra brist på känslighet hos penishuvudet.

Allvarliga konsekvenser av sjukdomen karakteriseras oftast av perineala och skrotala former av hypospadier. De minskar livskvaliteten hos män och leder till psykiska störningar.

Diagnostiska åtgärder

Hypospadier hos ett barn diagnostiseras lätt av en neonatolog vid första undersökningen efter födseln. Ibland gör anomalier i könsorganen svårt att bestämma en nyfödds kön. I detta fall föreskrivs en ultraljud av de inre organen.

Vid undersökning av en patient med hypospadier bestäms sjukdomstypen av platsen och formen av urinrörets öppning, liksom graden av krumning hos pojkens genitalorgan. Med denna patologi är associerade anomalier hos de urogenitala kanalerna karakteristiska. För deras beslutsamhet utförs ytterligare undersökningar (MRI i bäckenorganen, uretroskopi, uretrografi).

En av metoderna för att diagnostisera patologi är magnetisk resonansavbildning av barnets bäckenorgan.

Behandling och operation

Med tanke på att hypospadier hos ett barn är direkt relaterade till könsorganets fysiologiska utveckling, kan den endast avlägsnas kirurgiskt. Liknande operationer genomfördes under XIX-talet, och i moderna mediciner finns cirka 200 arbetsmetoder.

Huvudsyftet med operation är att korrigera formen på penis och ändra urinrörets riktning, vars öppning ska vara placerad på rätt plats. Typ av hypospadier hos ett barn bestämmer hur länge operationen kommer att pågå. Normalt tar standardproceduren inte mer än tre timmar och innehåller flera steg:

• räkna penisens form
• korrigera urinrörets riktning
• ger rätt plats för urinrörets öppning;
• avlägsnande av förhud.

Kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av fallen ger ett positivt resultat. Efter proceduren genomgår barn behandling med läkemedel för att helt återställa sexuella organets funktioner. Justering av penis kan enkelt bestämmas av bilderna som tagits före och efter proceduren.

Förebyggande åtgärder

För att undvika patologer hos det ofödda könsorganet bör en kvinna under graviditeten minska effekterna av följande negativa faktorer:

Funktioner och behandling av hypospadier hos pojkar: hur är det i foto capitatum, coronoid och andra former?

Hypospadier hos pojkar är en onormal utveckling av urinröret, den korrekta tillväxten av penis. Förskjutning av urinöppningen detekteras från huvudet till pungen eller penisens mittdel. Det orsakar organets krökning, vilket ytterligare leder till allvarliga urologiska problem och nedsatt sexuell funktion. Sjukdomen har medfödd natur. En erfaren neonatolog kan bestämma det på sjukhuset under undersökningen av den nyfödda.

Allmän information om patologin

Hypospadier kännetecknas av anatomiskt felaktig placering av urinröret (urinväggen) och förhuden av penis. Normalt när urinröret ligger på penisens huvud. När hypospadier detekteras förskjuts öppningen mot pungen eller lokaliseras på stammen. Frånvaron eller felaktig utveckling av de distala regionernas bakre vägg leder till denna position. Ett samtidigt symptom på anomali är dysplasi i förhudan.

Orsaker till hypospadier hos pojkar

Under denna period kan deras utveckling misslyckas av följande skäl:

• kromosomala mutationer;
• genetisk faktor;
• framtida mammas stress;
• rökning;
• alkoholism;
• tar hormoner
• Mammabär infektion;
• mamma dålig näring
• flera graviditeter
• infektion hos fostret.

Typer och symtom på sjukdomen

Symtom på patologi varierar beroende på dess typ. Dessa typer av hypospadier diagnostiseras:

• Capitatum. Bilden visar att barnets urinrör i det här fallet ligger i den nedre delen av huvudet. Vid urinering av en jet kan riktas mot sidan. Penis är inte snodd.
• Testikelcancer. Urinröret ligger i pungenområdet. Penisens storlek är blygsam, det är dess underutveckling. Urinering sker bara sitter.
• Kronan. Urinröret kommer ut med ett hål vid kanten av huvudet och penisstammen. Han själv vrids ofta, urinen rinner ner.
• Stem. Sexuellt organ kan böjas i vilken riktning som helst. Hålet för urinering finns i den nedre delen av penisstammen.
• Grenen. Urinröret kommer in i perineum. Medlemmen är nästan outvecklad, vriden.
• Chord (hypospadier utan hypospadier). Uretral placering är anatomiskt korrekt. Kanalen för urinering är dock kort, outvecklad. Detta leder till atrofi av huvudets vävnad, organets eventuella krökning i vilken riktning som helst. Med barnets tillväxt blir deformationen av penis mer märkbar.

Ett kliniskt symptom på patologi är en onormal position i urinröret, som förknippas med denna kränkning av urinering och krökning av penis. Mot bakgrund av sjukdomen lider barn, tonåringar, vuxna män av sådana fenomen:

• frekvent och smärtsam urinering
• minskade sexuella behov
• Brott mot erektion under mognadstiden.
• infertilitet i äktenskapet.

Komplikationer och fara för barnet

Anomali följer med irritation av huden i slutet av urinröret. I avsaknad av kvalificerad sjukvård leder det till:

Tillsammans med detta kan fistlar bildas i det drabbade området, smalnar urinröret. I äldre ålder finns det ofta komplex i sexuella sfären och starka neuroser om detta.

Metoder för diagnos av hypospadier

Dessutom visade instrumentella och kliniska undersökningar:

• bedömning av organen i det urogenitala systemet med hjälp av ultraljudsskanning;
• identifiering av abnormiteter hos blåsan och kanaler som går till honom från njurarna;
• urinalys för detektering av inflammation;
• bedömning av genetisk lokalisering efter att ha passerat lämpliga test (för sexchromatin).

Behandlingsmetoder

Kvinnans hanehälsa i framtiden beror på korrekt behandling av hypospadiernas komplexa patologi. Behandling av ett barn är viktigt att överlåta till läkare på en solid klinik med gott rykte. En modern kirurgisk operation kan eliminera den fysiska anomali och säkerställa den korrekta utvecklingen av den sexuella apparaten. I operationens värld har mer än 200 insatser utvecklats. När kapita sjuka operation undviks ofta. Den svaga krökningen hos könsorganet och den något förskjutna urinröret påverkar inte manliga funktioner, den ytterligare livskvaliteten.

Kirurgi och postoperativ barnomsorg

Operationer utförs inte till nyfödda pojkar. Barnets optimala ålder är från 3 månader till 1,5 år, när det finns all chans att återställa kroppens normala funktion. Det händer att kirurgiskt ingripande också tillgrips under ungdomar. Allt beror på patologins scen och komplexitet.

Kirurgisk korrigering med anomalier tillåter:

• räta ut pojkens penis med ortoplasti;
• för att bilda urinrörets saknade område och avlägsna urinrörets öppning på den anatomiskt korrekta platsen.

Plast med kapitit (om det visas) utförs på bekostnad av pojkens egna könsorganvävnad. På rätt ställe av slemhinnan görs ett hål och en urinrör placeras felaktigt i den. Med komplexa former av anomali, när urinröret går in i pungen eller ligger på penisstammen, är dess organvävnad inte tillräckligt. Applicera speciella proteser.

Det kirurgiska förfarandet varar upp till tre timmar. Den består av en rad professionellt utförda steg. Experter räkna ut penis, utföra korrigering av urinrörets position, placera urinröret på ett ordentligt markerat ställe, ta bort förhudet. Intervention krävs en gång, ger effekt i 95% av kliniska situationer. Så här justerar du penis, det är lätt att se på bilden före och efter korrigeringen.

Återhämtning som ett resultat av operationen är svårt. För att eliminera smärta och obehag och påskynda vävnadsregenerering, visas barn en läkemedelsbehandling. En kateter införs för att underlätta urinering. I rehabiliteringsperioden är sängstöd föreskrivet, barnet måste ligga i flera dagar. Hur länge återhämtningen brukar ta beror på ålderns och konstitutionen för pojken. Ju mindre barnet desto starkare är det desto snabbare kommer det att återgå till det normala livet.

Förebyggande åtgärder

Utseendet på koronar och andra former av hypospadier hos en nyfödd är nästan omöjligt att förutsäga, och inte alla människor utan medicinsk utbildning är medvetna om sjukdomen. Mycket beror på den framtida modernens livsstil. För att minska risken för detta och andra medfödda abnormiteter hos fostret under graviditeten bör du:

• leda en korrekt livsstil
• Välj en balanserad och vitaminrik diet.
• undvik stress;
• eliminera de toxiska effekterna av färger, kemiska ämnen;
• ge upp alkohol, röka
• fråga läkaren vilka läkemedel du kan ta (om du behöver dem), inte självmedicinera;
• regelbundet besöka en gynekolog, ta prov och ultraljud.

Oavsett form av patologi är prognosen för hypospadier ganska fördelaktig. Det förkortar inte livet, hotar inte den farliga försämringen av hälsan. Det finns emellertid former av patologi som är svåra att korrigera även vid modern operation. Tidig upptäckt av anomali och snabb inblandning ger den unga patienten en bättre chans att behandlas framgång.

Orsaker och effekter av hypospadier hos nyfödda pojkar

I hypospadier har pojken ett skifte i urinöppningen, som normalt borde ligga på penisens huvud, och om det finns en patologi ligger den närmare mitt eller i närheten av pungen.

Detta fenomen anses vara mycket vanligt, men också ganska farligt. Sjukdomen kräver särskild behandling, den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgi.

Sjukdomen kan ytterligare på allvar påverka kvaliteten på människans intima liv, hans förmåga att bli gravid.

Vilka är orsakerna till utvecklingen av gynekomasti hos ungdomar? Läs mer om detta från vår artikel.

Allmän information

Hypospadier hos pojkar - foto:

Hypospadier är en medfödd sjukdom. Maniverad i form av atypisk lokalisering av urinöppningen, när öppningen av urinröret är belägen i penisaxelns axel eller närmare punktumet.

Denna patologi uppstår inte som en självständig avvikelse, det är ofta åtföljd av andra avvikelser i utvecklingen av könsorganen (krökningens krökning, förhudets deformitet, förekomsten av sjukdomar i det genitourära systemet).

Orsaker till utveckling

Till antalet negativa faktorer som framkallar utvecklingen av anomali är det vanligt att tillskriva:

1. Genetisk predisposition, överlämnad från generation till generation genom manlinjen.
2. Hormonala abnormiteter i den framtida mamman, när det finns ett alltför stort innehåll av hormonet östrogen i kroppen. Denna situation uppstår i fall då IVF (artificiell insemination) ägde rum, hormonella läkemedel togs i de tidiga stadierna av barnets födsel, hormonella preventivmedel togs strax före befruktningen.
3. Skadliga vanor hos en gravid kvinna (rökning, alkohol, genetiskt modifierad mat).
4. Negativ ekologisk situation i den framtida moderens bostadsområde.
5. Intrauterininfektion hos fostret genom placentan.
6. Multipel graviditet.
7. Genmutationer under perioden för fosterutveckling.

Dessa orsaker påverkar särskilt starkt bildandet av fostrets urogenitala system under graviditetens första trimester (vecka 8-12), när dess bildning sker.

Typer och former av sjukdomen

Beroende på graden av utveckling av urinkanalen och platsen för lokaliseringen utmärks följande former av patologi:

1. Capitatum. Det anses vara den vanligaste formen av sjukdomen där hålet ligger vid penisens huvud, men ligger strax under den normala lokaliseringsplatsen. I detta fall är penis inte snodd, några andra relaterade anomalier, som regel, inte detekteras.
2. Kronan. Hålet ligger i området för koronar sulcus. Denna anomali bidrar till utvecklingen av urineringstörningar.
3. Stem. Hålet ligger på stammen på penis. Samtidigt observeras en förminskning av lumen i urinöppningen, det är en signifikant störning av urinprocessen, när det inte längre är möjligt att tömma urinblåsan medan den står.
4. Testikelcancer. Hålet ligger i pungenområdet. Penis är vriden, har en liten storlek. Urineringsprocessen är endast möjlig från sittande ställning.
5. Grenen. Den yttre öppningen av urinröret är kraftigt expanderad, penis är krökt, har en liten storlek.
6. Ackord. Uttagskanalen deformeras, förkortas. Hans hål ligger på standardplatsen, men penisen deformeras.

Hur man behandlar akut balanopostit hos ett barn hemma? Läs om det här.

Symtom och tecken

Sjukdomen har en karakteristisk klinisk bild, i närvaro av vilken det är möjligt att känna igen denna patologi. Beroende på sjukdomsformen är sådana tecken som:

• Felaktig placering av urinrörets öppning;
• oregelbunden form av detta hål (dess förminskning, eller tvärtom expansion);
• deformation av penis
• liten storlek på penis.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom de psykologiska problem som uppstår under hypospadier är det också möjligt att utveckla fysiologiska komplikationer som signifikant försämrar patientens livskvalitet. Bland dem är:

• smalning av urinrörets lumen;
• Överträdelse av urinprocessen, när urinen behålls inom njurområdet, vilket kan leda till utveckling av inflammatoriska processer.
• oförmågan att bli barn
• inflammation i huden, belägen nära hålet, bildandet av suppuration i de drabbade områdena av huden;
• Förekomsten av fistlar i det drabbade området
• brott mot sexuell funktion, utveckling av svår depression på denna bakgrund.

Rekommendationer för behandling av varicocele hos pojkar finns på vår hemsida.

diagnostik

För att diagnostisera och identifiera patologins form utförs läkaren en visuell undersökning av barnet, bedömer placeringen av urinrörets öppning, arten av strålen under urinering.

Dessutom kan ett antal ytterligare studier krävas för att bygga en tydligare bild av patologin:

1. Ultraljud av genitourinary systemet för att bedöma deras tillstånd.
2. Cysto-uretrografi för att identifiera missbildningar av urinvägarna, blåsan.
3. Genetiska studier för att identifiera avvikelser på denna nivå.

till innehåll ↑

Principer för behandling

Huvudmetoden för defektkorrigering är kirurgi.

Operationen är oftast utförd i en tidig ålder när barnet når 2 år. I så fall ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig för att

• återställa urinering
• förhindra brott mot strukturen och funktionaliteten hos det urogenitala systemet;
• att spara den intima funktionen i framtiden;
• för att eliminera den estetiska defekten, förhindra utvecklingen av relaterade psykologiska problem.

till innehåll ↑

Kirurgi och postoperativ vård

Kirurgisk ingrepp kan innefatta en enda operation, eller utföras i 2 steg.

Under operationen korrigerar doktorn penisformen, om det finns en deformation, korrigerar urinkanalens form och storlek, flyttar urinröret till den fysiologiskt korrekta platsen, skär av förhuden om det finns en patologisk tillväxt.

Förfarandet varar 2-3 timmar, utförs under generell anestesi, i de flesta fall tolereras barnet väl.

Men barnet behöver fortfarande en lång återhämtningsperiod, speciell vård över hela sin längd.

Eftersom urinprocessen i början kan orsaka en stor smärta för barnet, sätts en särskild kateter in i urinrörets öppning, genom vilken urinen flyter.

Dessutom visas antibiotikabehandling till den lilla patienten för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar. Kan kräva smärtstillande medel.

Den maximala begränsningen av rörlighet rekommenderas, i första gången efter operationen är sängstöd nödvändigt. Varaktigheten av återhämtningsperioden beror inte bara på sjukdomsformen utan även på barnets ålder. Det är känt att ju yngre patienten desto lättare är det för patienten att genomgå operation.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall kan tidig operation ge goda resultat. I 75-95% av fallen normaliseras den urogenitala funktionen och penisens struktur.

Om det finns en scrotal eller perineal form av patologin kan vissa komplikationer förekomma (fistel i urinröret, förlust av känslighet hos penisens huvud).

Förebyggande åtgärder för att förhindra att patologi bildas i barnet måste tas under perioden före graviditet och i början av graviditeten.

I synnerhet är det nödvändigt:

1. Planera graviditetens början, för att i förväg utesluta effekterna av negativa faktorer.
2. I postkonceptperioden bör framtida mamma följa rätt livsstil, äta fullt, ge upp dåliga vanor.
3. För att kunna upptäcka möjliga patologier i tid, rekommenderas en gravid kvinna att anmäla sig till antitarkliniken så tidigt som möjligt, för att delta i rutinmässig kontroll av den läkare som observerar graviditeten och att följa alla sina rekommendationer.
4. Neka att ta droger som kan skada ett ofödat barn, om inte de verkligen behövs.

Hypospadier är en farlig sjukdom som förorsakar inte bara estetisk och psykologisk obehag, men kan också påverka urinets tillstånd och funktioner negativt i framtiden och även leda till infertilitet.

Patologin måste därför behandlas. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi, vilket indikeras även för små barn.

Behöver jag kirurgi för att ta bort dropsy testikel i ett barn? Ta reda på svaret just nu.

Om orsakerna och metoderna för att eliminera hypospadier hos pojkar i den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!