Kvinnor över 40 år, under en bäckenprov, står ofta inför en diagnos som cystokal. Detta orörda ord skrämmer allt rättvist sex som hörde det i relation till deras hälsa. Gynekologer ställs ständigt på många frågor om vad en cystocele är, varför denna patologi i urinvägarna uppstår och vilka förebyggande åtgärder som bör vidtas för att förhindra dess utveckling och vidareutveckling.

Orsaker till sjukdomen

Cystocele - är inget annat än en blåsbråck. Detta anatomiska problem uppstår på grund av försvagningen av musklerna som stöder bäckenorganen och orsakar betydande skador på kvinnornas hälsa. Enligt statistiska data orsakas utvecklingen av ett patologiskt tillstånd i stor utsträckning av en åldersrelaterad minskning av drakenivå eller en naturlig födelse av ett mycket stort foster (4-5 kg), under vilket vaginala muskelfibrerna sträcker sig.

Riskfaktorer

Men inte varje kvinna som födde ett stort barn utvecklar en cystocele. I vissa kvinnor har musklerna och ligamenten som stöder organen i det lilla bäcken så hög styrka att denna patologi de helt enkelt inte kan utvecklas. Sjukdomen diagnostiseras också extremt sällan hos de kvinnor som födde ett barn endast genom kejsarsnitt.

Enligt läkare finns det flera faktorer som framkallar framväxten av cystocele hos patienter som är i riskzonen, samt påskyndar utvecklingen. Dessa inkluderar:

1. Djupa tårar bildade i perineal regionen som ett resultat av skada eller förlossning.
2. Utföra operationer på könsorganen, under vilka en direkt dissektion av muskelskiktet utförs.
3. Medfödd abnormitet som kännetecknas av hypoplasi i bäckens muskler.
4. Regelbunden överdriven motion, vilket leder till utelämnande av inre organ och utveckling av brok.
5. Ökat intra-abdominalt tryck som uppstår vid förstoppning eller extragenitala patologier (sjukdomar som är förknippade med graviditet och kränkning av dess kurs).
6. Kronisk förkylning åtföljd av svår hosta.

Dessutom, som experter noterar, finns det en viss grupp kvinnor som är utsatta för utvecklingen av denna sjukdom från födseln. De har problemet med syntesen av kollagen av kroppen (huvudvävnad i bindväv) är genetisk. Men oftast uppstår cystokal på grund av fetma eller övervikt, så läkarna rekommenderar starkt att alla representanter för det rättvisa könet ska titta på deras vikt och för att förhindra den överdrivna ökningen.

Stages av sjukdomen

Erfaren gynekologer subdividerar cystocele beroende på dess synliga manifestationer och huvuddragen i flödet. Stegen av denna sjukdom är direkt relaterade till det stadium där den negativa processen att sträcka musklerna och ligamenten i bäckenet är belägen. Det finns 4 grader av denna patologins gång. Deras huvudegenskaper visas i tabellen:

Funktioner och nivå av utelämnande

Den mest exakta bestämningen av graden av utveckling av blåscystocele och den främre vaginalen kan endast kvalificerad gynekolog, som tilldelar laboratorietester för detta ändamål. I de flesta fall, för att klargöra diagnosen krävs och samråd med urologen.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Vid cystokel, som är i de tidigaste utvecklingsstadierna, är symtomen som motsvarar patologin praktiskt taget frånvarande, eller uttrycks så svagt att kvinnor inte lägger någon vikt vid den. Det här är sjukdomens skinn, eftersom det endast kan botas med en icke-kirurgisk metod vid det första utvecklingsstadiet. Det är därför som experter rekommenderar att alla kvinnor som är i klimakteriet eller har haft en svår födsel bör vara mer uppmärksamma på deras hälsotillstånd. En brådskande överklagande till gynekologen krävs när följande varningsskyltar uppträder:

• Vaginalt obehag, kompletterat med smärta i sakralområdet.
• Obehag under samlag.
• Överträdelse av urinprocessen (ökad uppmaning och uppmaning från dem).
• Urininkontinens som uppstår under hostbildning eller skratt.

Expansion av vaginalöppningen och kanalen på grund av försvagningen av vaginala muskler underlättar penetrering av patogena mikroorganismer i bäckenorganen, vilket leder till utveckling av infektionssjukdomar. För att undvika detta är det nödvändigt att omedelbart konsultera en specialist som efter att ha utfört en fullständig gynekologisk undersökning kommer att kunna göra en lämplig diagnos och föreskriva adekvat behandling.

Medicinska händelser

Metoder för behandling av cystocele beror på sjukdomsformen och i vilken fas av dess utveckling. Vid det inledande skedet, medan bäckensmusklerna inte är helt försvagade och det finns uttalade allvarliga symptom, är det tillräckligt att använda konservativ terapi, som inkluderar följande aktiviteter:

• Kell övningar utformade för att stärka bäckenmusklerna.
• Särskilda, individuellt valda pessaries (infogas i slidan av enheter vars syfte är att bibehålla blåsan).
• Hormonbehandling (vaginala suppositorier, salvor och krämer).
• Antibakteriella läkemedel - förebygga utvecklingen av infektioner som orsakas av stagnation av urin.

I händelse av att en sådan konservativ behandling för cystokal inte räcker, rekommenderar den behandlande läkaren kirurgi. Det har flera mål. För det första blir patienten helt av med obehagliga symptom, såsom ofrivillig urinering, och för det andra normaliseras hennes sexuella liv och förekomsten av andra sjukdomar i bäckenorganen förebyggs. I denna sjukdom utförs flera typer av förfaranden, vilka visas i tabellen:

Cystocele - vad är det för kvinnor, hur man identifierar och behandlar patologi?

Försvagningen av bäckens muskler och ledband, håller blåsan och vaginalen i ett normalt läge leder till förlängningen av dessa organ. Mindre avvikelser på platsen under en längre tid kan gå obemärkt. Därför lär många patienter om diagnosen cystocele, vad det är för kvinnor, under en rutinundersökning av en gynekolog.

Cistocele - vad är det?

Cystocele är en prolapse av blåsan, associerad med försvagningen av bäckens muskler. Patologi leder ofta till en förändring i positionen av angränsande strukturer och organ: skeden, urinröret. Patologins initiala steg går ofta obemärkt av patienterna själva. När symtomutvecklingen ökar, vilket får en kvinna att se en läkare.

Bland de faktorer som framkallar sjukdomsutvecklingen är den största betydelsen minskningen av bäckens muskels ton. Detta förklarar den frekventa diagnosen av patologi efter leverans. Graden och allvarlighetsgraden av cystocele, vars symptom anges nedan, ofta på grund av uterusens placering i bäckenet.

Cistocele - orsaker

Som nämnts ovan är den främsta orsaken till patologins utveckling en minskning av muskelton och överbelastning av bäckens ligament och muskler. Detta leder till en förändring i livmoderns normala läge, vilket också innefattar blåsan i den patologiska processen. Patienter har ofta blåsans prolaps efter avlivning av livmodern. Bland andra möjliga orsaker till cystokal utveckling:

• arbetskomplikationer;
• operationer på bäckenorganen;
• sprickor i perineum vid förlossning eller som resultat av skada;
• ökat abdominalt tryck
• bråck;
• medfödda avvikelser i bäckens muskler, följt av underutveckling av muskelstrukturer;
• konstant, långvarig motion, sportträning;
• utelämnandet av den främre väggen i vagina.

Kvinnlig urinblåsning - symptom

I de inledande skeden är det sällan möjligt att diagnostisera cystocele: symtomen hos kvinnor i denna patologi är nästan frånvarande. Uppmärksamma patienter märker ofta urinering. I vissa fall kan det åtföljas av smärtsamma impulser. Vaginala smärtor av periodisk, trubbig natur kan också indikera patologi. När patologin fortskrider, ökar symtomen.

Kvinnor märker utseendet att pressa smärtsamma förnimmelser i ljumskområdet. Blåsans nedkomst orsakar en förändring i vaginans lokalisering, som blir mottaglig för bakteriella mikroorganismer. Mot denna bakgrund står många inför utvecklingen av könsinfektioner. Samlag blir smärtsamt. Med uttalade former av patologi kan en kvinna observera utstickningen av blåsvävnaden från slidan. I sällsynta fall är blödning möjlig.

Cistocele - grad

Efter att ha behandlat termen cystocele, är det vi talar om för kvinnor de viktigaste typerna av brott. Beroende på de topografiska förändringarna skiljer sig den observerade kliniska bilden, följande grader av den patologiska processen:

1. 1 grad - en liten avvikelse från blåsan från den fysiologiska platsen. Det orsakar inte olägenhet för patienten och diagnostiseras under en rutinundersökning på begäran av läkaren för påfrestning.
2. Grad 2 cystokel - måttlig form. Upptäckt utan spänning av den främre bukväggen. Läkaren fixerar utsprånget av den främre vaginalen, som ligger inom könsdelningen och går inte ut.
3. Grad 3 cystocele - diagnostiseras när blåsan delvis eller fullständigt klämmer vaginalen utanför genitalslitsen. Upptäckt i ett tillstånd av fysisk vila hos patienten.

Cistocele - behandling utan operation

Efter diagnosen av cystocele är behandling utvecklad enligt patologins svårighetsgrad. Det är värt att notera att självhärdande är omöjligt. Patologins initiala steg är väl mottagliga för korrigering genom att utföra särskilda fysiska övningar som hjälper till att stärka bäckens muskler. Kvinnor kan rekommenderas att bära pessaries - enheter för att bibehålla blåsan.

Hos kvinnor under klimakteriet används östrogenbaserade suppositorier för att öka muskeltonen i slidan och bäckenet. När allvarliga grader av kränkningar utförs kirurgiskt ingrepp. Det låter dig återställa den korrekta anatomiska placeringen av blåsan och vagina i vagina, för att korrigera urinering. Läkaren bestämmer hur man behandlar cystokal i ett specifikt fall individuellt.

Cystokalljus

Först efter en omfattande undersökning och fastställande av orsakerna bestämmer läkare hur man ska behandla blåsans prolapse hos kvinnor och vilka metoder som ska användas. Enligt observationerna från läkare underlättas försvagningen av bältens golvbeläggning hos kvinnor i menopausal ålder genom en minskning av koncentrationen av östrogen i blodet. Vaginala suppositorier ordineras ofta för att återställa koncentrationen av dessa hormoner. De hjälper till att eliminera cystocele (vad är detta för kvinnor som beskrivs ovan), ta bort symptom. Bland drogerna i denna grupp:

Cystocele övningar

Speciell övning hjälper till att stärka bäckens golv. Det har bevisats att en komplikation som blåsans prolaps (organs prolaps) är sällsynt hos kvinnor som utför dem. Övningskomplexet, deras intensitet och frekvens väljs individuellt. Bland de effektiva och vanliga övningarna är följande:

1. Behandlar musklerna i underlivet, bäckens muskler dras in i slutet av urinering. Håll musklerna i spänning i 3-5 sekunder och slappna av. Upprepa 10-15 gånger. Gradvis komplicera träningen, förlänga spänningsperioden till 10 sekunder.
2. I det bakre läget lyfter du de långsträckta och raka benen 10-15 cm från golvet. Sedan tas ett ben åt sidan och roterar medurs. Återgå till startpositionen och upprepa proceduren med andra benet.

Cystocelbandage

För unexpressed cystocele hos kvinnor har en effektiv behandling ett bandage. Enheten väljs individuellt i storlek. Förbandet bärs på underkläderna på morgonen och bärs på dagen utan att ta av 6-8 timmar. Känslan av tryck, smärta och obehag i ljumsområdet talar om ett felaktigt klädt bandage. Att bära denna gadget kompletterar gymnastik. Detta komplex eliminerar blåsans prolaps hos kvinnor. Med ineffekten av dessa metoder anser behovet av kirurgiskt ingripande.

Cistocele - kirurgi

Kirurgiets karaktär och omfattning bestäms av graden och svårighetsgraden av cystocele. När det finns en uttalad nedgång av blåsan hos kvinnor, blir operationen en omedelbar behandlingsmetod. Om det är nödvändigt utförs rekonstruktionen av det främre bäckenet, vaginala väggkirurgin transvaginalt (colporrhaphy). Bär ut den under lokalbedövning eller med ryggradsbedövning. Verksamheten löser flera problem på en gång:

1. Eliminerar urininkontinens.
2. Återställer den anatomiska platsen för bäckenorganen.
3. Förbättrar sexuell funktion.
4. Förhindrar utvecklingen av patologi.

Cystocele: vad det är, symptom och behandling

Cystocele - blåsbråck, hernial utskjutning i vaginalt hålrum.

Sjukdomen påverkar kvinnor efter 40 år, oftast detekteras patologi hos patienter i åldern 65-70 år.

I 75% av fallen åtföljs cystocele av urinrörsförloppet i urinröret.

Utvecklingen av cystocele är alltid sekundär och förekommer mot bakgrund av förlust av elasticitet i musklerna, ligamenten och fascien i bäckenbotten.

Kliniska manifestationer av patologi kan uttryckas tydligt och kan vara frånvarande helt och hållet, det beror på svårighetsgraden av blåsans nedkomst, vagina och urinrörets främre vägg.

Symtom och tecken på cystokal

ICD-cystokelkoden är 10 N81.1.

Huvudsymptomet är bortfallet av vaginens främre vägg. Patienten är orolig för känslan av en främmande kropp i skeden, obehag i perinealområdet, med en uttalad grad av cystokal, uppstår följande klagomål:

• försvagning av urinströmmen;
• svårighet i början av urinering
• Behovet av att trycka tillbaka den vaginala vävnaden för att frigöra urinrörets yttre öppning före starten av miccien;
• sprutstråle;
• brådskande (oöverstiglig) uppmaning att urinera;
• obehag under samlag
• urininkontinens.

Cistocele är en av de främsta orsakerna till stressinkontinens hos kvinnor.

Om vaginans vägg är ständigt i kontakt med underkläderna är vävnadsirritation möjlig, och patienten klagar över smärta efter urinering, klåda, rodnad och utseende av sekret, vilket vittnar om att fästa den sekundära mikrobiella floran.

Grader cystocele

1 grad; Den mest gynnsamma, under inspektionen, är att urladdningen av blåsan fixeras endast under spänning.

2 grader; i ett lugnt tillstånd visualiseras nedstigningen av den främre väggen av vagina.

3 grader; Vaginalen ligger utanför skeden.

Fördjupande faktorer för utvecklingen av cystokal

Allt som kan försvaga den muskulosfasciella apparaten, som ger stöd till bäckenorganen, är orsaken till cystoklarnas utseende.

Dessa inkluderar:

• fetma;
• komplicerat långvarigt arbete
• flera graviditeter i anamnesen;
• storvikt av den nyfödda
• arbete relaterat till tyngdlyftning;
• ålder (hypoestrogenism);
• genetisk predisposition;
• kroniska sjukdomar i broncho-lungsystemet med en kontinuerlig, tårbar hosta;
• brott mot intestinal motilitet av hypotonisk typ och frekvent förstoppning;
• hårda sporter
• åderbråck i bäckenet
• systemiska sjukdomar associerade med degenerativa förändringar i bindväv.

Kvinnor efter borttagning av livmodern (extirpation) riskerar att utveckla cystocele i 20% av fallen. Sannolikheten att utveckla patologi efter en självständig födelse är 2 gånger högre än när den utförs av kejsarsnitt.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av cystokal är vanligtvis inte svår, eftersom diagnosen är etablerad vid en undersökning på en gynekologisk stol.

Om en viss muskelton bevaras och vaginans främre vägg sänks något - det kan inte finnas något synligt utskjutande, för att fastställa diagnosen, kvinnan uppmanas att hosta eller blåsa upp hennes mage.

Instrumentdiagnostik

Ultraljudsundersökning av blåsan med kontroll av resterande urin, bäckenorgan.

Urodynamiska studier (uroflowmetry).

Cystoskopi utförs om en comorbid patologi misstänks: en blåstumör, cystit, cystolithiasis, etc.

Laboratoriediagnos

Laboratorieundersökning omfattar följande prov:

• OAK, OAM för att eliminera inflammatorisk process;
• Nechiporenko test;
• om nödvändigt (identifierad bakteriuri), urinkultur på floran och läkemedelskänslighet.

Hur man behandlar cystokal

Innan man väljer ledningens taktik är graden av cystokel etablerad.

Med 1 - 2 grader av kirurgi krävs inte om det inte finns några symtom på sjukdomen, försämra livskvaliteten, återkommande cystit, etc.

Det är nödvändigt att begränsa vikten till 3 kg, skyddas mot förkylning, äta en balanserad diet, ta multivitaminer och följa hygienreglerna:

• bär underkläder gjorda av naturliga tyger;
• användningen av icke-aggressiva hypoallergena rengöringsmedel;
• med överdriven torrhet av vaginala slemhinna, behandla regelbundet linfrö, solros, olivolja;
• för urininkontinens använda urologiska pads, som regelbundet byts ut.

Det är möjligt att utföra hormonersättningsterapi hos patienter med bekräftad östrogenbrist. Salvor, krämer och suppositorier används transvaginalt för att återställa elasticiteten hos vaginala vävnader.

Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd livsmedel rik på fiber, det normaliserar intestinal motilitet hos patienter som är benägna att förstoppas.

När det gäller gymnastik för att stärka bäckensmusklerna anser vissa experter inte att det är ett effektivt sätt att bli av med cystokalierna, särskilt i sista skedet, och varna mot felaktig övning, vilket tvärtom ökar intraperitonealt tryck.

Som en extra åtgärd kan en gynekolog rekommendera att ha en pessary.

För referens: pessary - är en stödjande enhet som sätts in transvaginalt och normaliserar livmoderns anatomiska läge och vaginans väggar, bidrar till urinrörets korrekta position, hjälper till att behålla urinen.

Självklart kan det inte kallas en radikal åtgärd, särskilt då ålderspatienter ofta utvecklar biverkningar som:

• inflammatorisk process i slidan
• klåda och brännande;
• allergisk reaktion på materialet.

Men det finns några ålderskvinnor som pratar positivt om att ha en pessary.

Enhetsens dimensioner väljs individuellt.

För att minska biverkningar när du bär en vaginal ring rekommenderas att utföra bevattning av vagina med avkok av örter med antiinflammatoriska egenskaper:

Vid allvarlig inflammation används färdiga antiseptiska lösningar: Klorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil och speciella ljus, till exempel Hexicon.

Kirurgisk behandling av cystokal (kirurgi)

Operationer vid cystocele löser följande uppgifter:

• förbättra livskvaliteten;
• eliminera urininkontinens
• återställa den normala anatomiska strukturen hos bäckenorganen;
• förhindra eventuella komplikationer.

Återhämtningsperioden tar cirka 6 veckor, under denna period rekommenderas att avstå från sexuella relationer.

Det finns ett stort antal modifieringar av kirurgisk behandling för bäckenorgans prolaps.

De flesta kirurgiska ingrepp i modern operation utförs med transvaginal åtkomst eller transabdominal under endoskopiska operationer för cystocele. Den öppna metoden (snittet på den främre bukväggen) används praktiskt taget, eftersom det anses vara mer traumatiskt, och rehabiliteringsperioden och antalet komplikationer efter en öppen operation är längre.

Olika material används för plast: egna vävnader eller syntetiska biopolymerer.

Autoplasty egen vävnad kallas framsidan colporrhaphy och anses vara ett klassiskt kirurgiskt ingrepp för vaginal prolaps.

Korrugeringen av den utsträckta vävnaden utförs genom att blinka och dra upp livmoderanordningen i livmodern.

Effekten i kolporrhaphy är tillfällig, eftersom de patologiska förändringarna i vävnaderna fortsätter att utvecklas. Om situationer som ökar intra-abdominaltrycket upprepas är sannolikheten för återfall ca 60%.

Denna operation kan rekommenderas till unga kvinnor, med de initiala stadierna av cystocele, med bevarad elasticitet hos vävnaderna och med minimal prolapse av livmodern.

Rekonstruktiva ingrepp i den främre delen av bäckenbotten, som utförts transvaginalt med hjälp av syntetmaterial, är en annan typ av kirurgisk behandling för cystokalen.

Med syntetiskt material menas implantationen av ett nät av olika storlekar, som utför en bärande funktion.

För närvarande är tekniken för dessa ingrepp väl utvecklade, och komplikationer är sällsynta.

Effektiviteten av denna operation från 85% och högre.

En lösning på problemet rekommenderas för kvinnor med en 3-graders cystokel.

Autoplasty med egna vävnader och användningen av syntetiska material i kombination anses vara den mest effektiva kirurgiska ingreppet vid vaginala väggar.

Hybridtekniken för främre apikal rekonstruktion av bäckensgolvet är en modern och effektiv operation för markerad cystokal.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik behandling av cystocele hjälper bara i de första stadierna av sjukdomen.

Applicera olika metoder som syftar till att återställa muskelton och elasticitet. Det finns bra recensioner från användningen av laserterapi för cystokal.

Indikationer för fysioterapeutiska effekter av en laserstråle är följande:

• Försvagningen av bäckensgolvets muskler efter en svår leverans med sannolikheten för cystocele, rectocele.
• Åldersrelaterade förändringar i strukturen av vaginala vävnader med förlust av elasticitet.
• Cystocele och rectocele i liten grad.

Förutom laserterapi används elektromyostimulering.

På grund av vilken effekt som uppnås med laserterapi

Under proceduren ökar blodflödet i könsorganet, stimulerar produktionen av kollagen - grunden för vävnadselasticitet, ökar muskeltonen och förbättrar vaginala slemhinnans tillstånd, eftersom lasern också har en antiinflammatorisk effekt.

Exponeringstiden är 10-15 minuter, under 3-5 sessioner, med 4-6 veckors mellanrum.

En förutsättning är vägran att lyfta vikter och tunga sporter.

Kontraindikationer för laserterapi:

• ålderdom
• pretumorpatologi och cancer i historien;
• allvarlig diabetes.
• akuta inflammatoriska processer;
• infektionssjukdomar;
• genital herpes;
• graviditet;
• livmoderens prolapse.

Förebyggande åtgärder reduceras till respekt för deras hälsa, vägran att lyfta vikter, aktiv livsstil, undvika plötsliga förändringar i kroppsvikt.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk granskare

7 810 totalt antal visningar, 4 visningar idag

colpocystocele

Cystocele är nedblåsningen av blåsan i slidan på grund av att bäckens membran misslyckades. Manifierad av en känsla av en främmande kropp i slidan, urinretention, inkontinens, dyspareuni, smärta i underlivet och underkroppen. Diagnostiseras med vaginal undersökning, ultraljud i urinröret och urinblåsan, komplexa urodynamiska, videodynamiska studier. Konservativ behandling av cystokala innefattar träning av bäckenmusklerna, hormonbehandling, installation av vaginalpessar. Under kirurgisk korrigering utförs slingoperationer i främre kolporrhaphy, vaginopexy med eller utan installation av en syntetisk protes.

colpocystocele

Cystocele (protrusion, prolapse, blåsans prolapse) är den vanligaste typen av könsförlängning, detekterades hos 34% av kvinnorna med bäckenstörningssyndrom. Nästan alltid kombinerad med ureterotsel. Uttrycket "cystocele" för att beskriva en bråck i den främre väggen av vagina användes först under 1600-talet. Incidensen ökar med ålder och når 55-60% efter postmenopausen.

Trots framgången med förebyggande medicin, den ständiga minskningen av födelseskador, minskningen av sysselsättningen hos kvinnor i tunga industrier, är cystokelns frekvens i befolkningen fortsatt hög och fortsätter att öka, vilket förknippas med en ökad livslängd. Hastigheten av snabb diagnos och adekvat behandling av blåsans prolaps beror på en signifikant försämring av livskvaliteten och i allvarliga fall patienternas invaliditet.

Orsaker till cystokal

Bladder prolapse är en av manifestationerna av bäckenbotten insolvens syndrom och utvecklas under inverkan av samma faktorer som prolaps av andra organ (endot, livmodern, vagina). Den omedelbara orsaken till cystocele är försvagningen och bildandet av bråckliknande defekter i den muskel-fasciala fasciapparaten som stöder blåsan, först och främst - den pubic-cervicala cystiska fascien. Specialister inom modern urologi och urogenkologi identifierar ett antal predisponeringsfaktorer som ökar risken för bäckens distension:

• Frekvent födelse. Sannolikheten för cystokel ökar efter varje efterföljande naturlig tillförsel. Enligt resultaten av observationer är kvinnor som födde 4 gånger eller mer risken för urinpredning 3,3 gånger mer än vid enfödda. Högriskgruppen omfattar patienter som bär ett stort foster, genomgick snabb leverans, vaginala och perineala rupturer, obstetrisk obstetrisk kirurgi.
• Diskormonala förhållanden. Östrogena brister bidrar till försvagningen av muskel-fasciala strukturer, med vilka ökningen i fall av cystokel under perimenopausen och efter oophorektomi är kopplad. Sannolikheten för blåsans prolaps ökar från 6,6% hos 20-29-åriga kvinnor till 55,6% hos 50-59-åringar. Förhållandet mellan patologins förekomst och östrogennivå bekräftas av en minskning av förekomsten av hormonersättningsterapi.
• Ärftlig bindväv dysplasi. Frekvensen av familjeformen av cystocele når 30%. En försvagning av bäckenbotten bidrar som genetiska anomalier (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos sjukdom), och odifferentierad formen kollagenopaty manifeste bråck på andra platser, juvenil osteokondros, åderbråck, hemorrojder, myopi, platta fötter och andra störningar.
• Ökat intra-abdominalt tryck. Hernial utskjutning av blåsan i vagans hålighet bidrar till kraftig fysisk ansträngning och sjukdom, vilket ökar trycket i bukhålan. Cystocele förekommer oftare hos kvinnor med ihållande förstoppning, bronkial astma. Risken för utjämning av utsprånget ökar med ascites, fetma och bukspotttumörer (subserous myomas, ovariancyster).

patogenes

Grunden för framväxten och progressionen av cystocele är skillnaden mellan styrkan i bäckens membran och det tryck det upplever. Efter långvarig ischemi anteriora vaginalväggen under förlossningen, med bristning av muskel fascian och ligament strukturer, ärftlig svaghet i bindvävsfibrer, gipoestrogeniya minska den övergripande tonen i perineum och avkoppling av muskler ligament försämrar konsistensen av ligament, hålla urogenitala organ. Som ett resultat, med en ökning av intra-abdominaltryck, pressas blåsan genom bäckengolvet i skeden, och den främre vaginalen vägs ner. Brott mot urinutflödet leder till en ökning av restmängden och en ökning av intravesiktrycket. Som ett resultat bildas en ond cirkel som stöder en ytterligare ökning av volymen av den herniala utskjutningen.

klassificering

Systematisering av de kliniska formerna för cystokal är baserad på graden av orgelförlängning. Hittills har två alternativ föreslagits för klassificering av svårighetsgraden av blåsans utsprång. Internationella gynekologiska och urogynekologiska föreningar rekommenderade standardiserad systematisering av POP-Q genital prolapse, enligt vilken längden på slidan och den anatomiska positionen för markörpunkten Ba på dess främre vägg relativt hymenplanet beräknas. Inhemska urologer och gynekologer använder oftare en förenklad klinisk version av definitionen av cystokala former, vilket gör det möjligt att välja den optimala behandlingsstrategin:

• Protrusion och grad. I fall av liten prolapse sjunker blåsan till mitten av skeden och bestäms under en bäckundersökning med en ansträngning. I de flesta fall, för att rätta till överträdelsen, är det tillräckligt att använda konservativa metoder för icke-läkemedel och läkemedel.
• Protrusion II grad. Hos patienter med måttlig blåsningsprolaps finns hernial utskjutning i den nedre delen av slidan och kan nå sin ingång. Upptäckt av gynekologisk undersökning utan spänning. Kirurgisk behandling är effektivare, även om ett konservativt tillvägagångssätt är acceptabelt.
• Protrusion III grad. Blåsan sträcker sig utanför genitalgapet. Prolapse fortsätter med fysisk vila. Mot bakgrund av cystocele utvecklas komplikationer av urinorganen ofta. Konservativ eliminering av bäckengolvet är inte möjligt, rekonstruktiv plastikkirurgi rekommenderas.

Symptom på cystokal

Med en liten prolaps är kliniska symtom frånvarande. När det herniala utstötningen ökar, börjar urinprotesen att manifesteras som känslor av tryck, närvaron av en främmande kropp i skeden, vilket ökar under urinering, avföring, hosta och tyngdlyftning. När sjukdomen fortskrider svävar urinströmmen till en akut fördröjning, på grund av en ökning av volymen av kvarvarande urin, finns det en känsla av en överflödande urinblåsa, en imperativ urin att sura.

Förnimmelsen av ett stort främmande föremål i könsorganet förblir konstant. Hos 30% av patienterna är sexuell funktion försämrad på grund av smärta under samlag. Vid allvarlig cystokal observeras urininkontinens i stressiga situationer. Det finns en tyngd, en känsla av klämning, tråkiga värk i smärtan i underlivet, nedre delen av ryggen, som kan utstråla till ljumsområdet.

komplikationer

Att öka mängden resterande urin bidrar till utveckling eller förvärring av blåsan, bildandet av stenar i blåsans hålighet. Långvarig obstruktiv överträdelse av naturlig urinering ökar risken för bildandet av infektiös pyelonefrit, hydroureteronephrosis, urolithiasis, som kan förvärras ytterligare av kroniskt njursvikt. På grund av en signifikant försämring av livskvaliteten hos kvinnor med cystokala, subdepressiva tillstånd och astheno-neurotiska störningar (stängning, tårighet, irritabilitet och snabb trötthet) förekommer oftare.

diagnostik

Vid diagnos av cystocele används data för fysisk undersökning och instrumentundersökningar för att verifiera blåsans prolaps i skeden. För att välja den optimala behandlingsmetoden rekommenderas det att utvärdera integriteten hos den pubic-cervical fascia. Den mest informativa i diagnostikplanen är:

• Inspektion på stolen. Vaginal undersökning rekommenderas att utföras i en litotomiposition med införandet av enbladsspegel längs den bakre vaginalen. Proppad blåsan finns vanligen på den främre väggen i form av en mjuk, reversibel tumörliknande bildning, som ökar i volymen och förtorkar när patienten spänner.
• Sonography. Tecken på cystokala enligt ultraljud av blåsan är förskjutningen av den bakre urinväggen under nivån av puben i vila och när den sätter på (hosta), dess deformation i form av en akut triangel. Hypermobilitet och dislokation av urinröret, som bestäms av ultraljud i urinröret, indikerar en central defekt av cervico-pubic fascia.
• Omfattande urodynamisk studie (KUDI). Genomförande av uroflowmetri, fyllning av cystometri, spänningscystometri avslöjar en kränkning av den urethrovesiska sfinkterens omkopplingsfunktion och en minskning av detrusorens kontraktilitet. Tillägget av VILD-videodynamisk forskning ger möjlighet att förfina data om resultaten av kontrastavlägsnande.

Cystografi vid diagnos av cystocele används huvudsakligen som en hjälpmetod. Att utföra cystoskopi är vanligtvis svårt. Under endoskopisk undersökning är det vanligtvis möjligt att visualisera endast de blåsans livmoderhalsiga områden och den nedåtgående längsgående vikningen på bakväggen. Undersökning av urinblåsans munnen blir möjlig efter intravaginal administrering av en bomulls- eller gasvästtampong, med botten i form av en hällskärning i blåsans hålighet.

Cystocele är differentierad med andra typer av genital prolapse (utelämnande av livmodern och vagina, rectocele, enterocele), uretral divertikulum, parauretral cyste, hudineit, bartholinit, uterin inversion, prolaps av myomod, livmoderhalscancer. Proktologen, gastroenterologen, kirurgen, onkologen uppmuntrar patienten till utnämning av urolog, gynekolog eller urogynekolog.

Cystocel behandling

Vid de första stadierna av prolapsbildning är den huvudsakliga terapeutiska uppgiften korrigering av urinprotesen. I händelse av märkbar utelämnelse krävs normalisering av blåsans funktion och närliggande organ för att återställa den anatomiska integriteten hos bäckenmembranet. Patienter med milda och måttliga grader av cystokala rekommenderades att rätta till livsstil med undantag för kraftig fysisk ansträngning, behandling av samtidig patologi som bidrar till bildandet av könsorganhäftning, etiopathogenetisk och symptomatisk konservativ behandling av uretrovesal prolaps:

• Förstärkning av bekkenbottens muskler. Med en minskning av muskulär ton efter födseln, mot bakgrund av involverande eller postoperativ hypoestrogenism, är det effektivt att utföra Kegel övningar eller Atabekov träningsbehandlingskomplex. Träning är mindre effektiv i närvaro av anatomiska defekter av vävnader, även om det i detta fall är möjligt att minska svårighetsgraden av utsprång och urineringstörningar.
• Hormonersättningsterapi. Kvinnor med symtom på cystokal som uppstått på grund av klimakteriet eller poststödssyndrom rekommenderas att få östrogenhaltiga eller fytoöstrogena läkemedel. Hormonbehandling kan öka tonen i bäckensmusklerna och stärka ledbanden, minska prolaps och relaterade sjukdomar.
• Installation pessary. Introduktionen av en speciell stödanordning i slidan hindrar väggarna från att minska ytterligare och ger mekanisk fixering av den utstötta blåsan. Metoden anses palliativ och rekommenderas för kvinnor som vägrar kirurgisk behandling eller inte kan användas av hälsoskäl.

I den komplexa konservativa behandlingen av cystocele används även fysioterapeutiska metoder (laserterapi, elektromyostimulering). Med ineffektiviteten av terapeutiska tillvägagångssätt visas patienter med svår eller komplicerad cystokal att utföra rekonstruktiva operationer. Valet av typen av operation beror på tillståndet av cervikal-fascia fascia.

I avsaknad av en anatomisk defekt i fascial vävnad observeras de bästa resultaten efter vaginopexi, främre kolporrhaphy. Om integriteten hos den fascia som förbinder urinblåsan med den publika leden äventyras, är syntetiska proteser installerade. För att eliminera urininkontinens kompletteras plast med minimalt invasiva slingar (loopback) interventioner - TVT, TVT-O.

Prognos och förebyggande

Användningen av konservativa terapimetoder i avsaknad av brutna anatomiska defekter i bäckenbotten kan avsevärt förbättra patientens livskvalitet, skjuta upp operationen. Effektiviteten av kirurgisk behandling för främre kolporrhaphy varierar från 45 till 91% och positiva resultat med vaginopexi observeras hos 95-97% opererade kvinnor.

För att förebygga cystokala i postpartum och perimenopausalperioden rekommenderas att stärkningen av bäckensbottenmusklerna sker med hjälp av Kegel övningar, fysioterapiprocedurer, följ en diet för att förhindra förstoppning och begränsa viktliftning med en belastning på högst 3 kg. I närvaro av extragenital patologi som kan provocera blåsans prolaps krävs tidsmässig och adekvat behandling av den underliggande sjukdomen. En viktig roll i förebyggandet av cystokel spelas av minskningen av obstetriska skador på grund av noggrann hantering av arbetskraft, anatomisk återställande av födelsekanalens integritet efter brott, trådformig åtdragning av vagina medan försvagning av bäckenmembranet.

Cystocele (blåspredning)

Definition av cystokal

Utseendet av den främre väggen av slidan (cystocele - i blåsans nedkomst). Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av skador på pubocervical fascia, som, som en hängmatta, stöder blåsan. Vid svagning börjar den senare att falla ner och trycka på vaginans främre vägg. Cystocele är den vanligaste typen av bäckenorgans prolaps hos kvinnor.

Anatomi hos kvinnliga bäckenorganen i avkroppen av vaginaens främre vägg (Cystocele)

Symptom på Cystocele (utelämnandet av den främre väggen i slidan)

Det huvudsakliga och vanliga symptomet på vaginalväggsprolaps är känslan av en främmande kropp i perineum. Patienter som kommer till receptionen säger ofta: "något kommer ut för mig", "någon boll klibbar ut ur slidan", "när jag sätter mig ner, verkar det som att jag sitter på någonting", "något det kommer ut ur min vagina och gnuggar mot underkläder mm Ofta händer det att en kvinna gör de ovannämnda klagomålen, men när man tittar på den uttalade utelämnandet av de vaginala väggarna är det inte bestämt. Detta är speciellt karaktäristiskt för sjukdomens första skede (steg 1-2) och beror på det faktum att i sådana patienter är stödanordningen och bekkenbottens ton delvis bevarad. Med liten belastning eller vila, går den här defekten bara inåt och återkommer endast vid slutet av dagen, eller med allvarlig fysisk ansträngning (hosta, töjning etc.). Med progressionen av utelämnandet av slidanas främre vägg kan vissa manifestationer som är karakteristiska för cystokeln förekomma:

• svagt urintryck
• urinering i flera steg
• känsla av ofullständig tömning av blåsan (upp till fullständig brist på självurinering)
• behovet av att minska utelämnandet för att starta urinering
• frekvent urinering (inklusive behovet av att gå upp på natten)
• skarp uppmaning att urinera.

Isolerad prolapse av den främre väggen i vagina är ganska sällsynt, ofta följer den av livmoderens prolapse (apikal prolaps) och / eller prolapse av den bakre väggen (rectocele).

Fråga en fråga doktor

✓ Ställ en fråga anonymt, via feedbackformuläret, försöker vi hjälpa dig.

Orsaker och faktorer som bidrar till utvecklingen av Cystocele

Bekkenbotten består av muskler och ligamentfasialapparater, i regel ger dessa strukturer det nödvändiga stödet till bäckenorganen. Över tiden kan skador på den fasciala fasciala apparaten uppstå som ett resultat av förlossning, en långvarig ökning av intra-abdominaltryck etc. som leder till onormal nedstigning av de vaginala väggarna. Nedan anges de faktorer som bidrar till utvecklingen av cystokala.

• Långvarig och traumatisk arbetskraft (utelämnandet av den bakre väggen (rectocele) är förknippad med graviditet och naturlig förlossning. Risken för utelämnande av vaginala väggar efter naturlig förlossning är 2 gånger högre än kejsarsnitt. Med naturlig förlossning hos kvinnor med höjd upp till 160 cm och vikt hos ett nyfött barn mer 4000 g, denna risk är också 2 gånger högre.);
• Ålder (Risken att utveckla utelämnandet av de vaginala väggarna ökar med åldern, särskilt i postmenopausala perioden, när östrogenbrist observeras (en minskning av den generella och lokala nivån av kvinnliga könshormoner som är ansvariga för styrkan i bålens dagliga kroppsapparat).
• Kroniska tillstånd och sjukdomar som åtföljs av en ökning av intra-abdominaltryck (fysisk ansträngning i samband med ansträngning: från viktliftning i vardagen till professionell sport, kronisk förstoppning, kronisk hosta med bronkit, astma etc.);
• Störning av mikrocirkulationen av blod och lymf i bäckenet;
• Fetma, en stillasittande livsstil, kan också vara en faktor i utvecklingen av cystokal
• Avlägsnande av den "hälsosamma" livmodern (hysterektomi, hysterektomi) i 20% av fallen leder till en jämn minskning av de vaginala väggarna än före operationen.
• Systemisk dysplasi (brist) i bindväv.

Under de senaste åren är systemisk "bindvävsdysplasi" hos patienter som lider av bäckenorgans prolaps allt viktigare: cystocele, rectocele, prolapse av den främre väggen i vagina, vaginens bakre vägg och livmoderns prolapse. Ärftlighet spelar också en viktig roll - enligt studier var utelämnandet av de vaginala väggarna vanligare bland kvinnor vars mödrar, systrar eller andra kvinnliga släktingar led av denna patologi.

Föreläsning för kvinnor med cystokal (blåspredning)

Diagnos av Cistocele

För diagnos av cystocele är vaginal undersökning nödvändig.

Vaginal undersökning syftar huvudsakligen till att identifiera typen av utelämnandet av vaginala väggar, eftersom den visuella bilden i Cystocele, Rectocele, livmoder prolapse (Uterocele) kan vara liknande.

• Vaginal undersökning utförs i ett horisontellt läge på en speciell gynekologisk stol utan användning av gynekologiska speglar - för att minska obehag under undersökningen. Under undersökningen kan läkaren be dig att dra eller hosta för en mer adekvat bedömning av vaginala väggar.
• Att fylla i specifika frågeformulär före och efter operation är nödvändigt för att objektivera dina klagomål och efterföljande jämförelse för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.
• Blåsans ultraljud med bestämning av kvarvarande urin, ultraljud av bäckenorganen, uroflowmetri, urinkultur på floran och känslighet mot antibiotika. När man slipper bort vagina i vagina rekommenderas att bestämma volymen av kvarvarande urin efter urinering för att bedöma tömningen av blåsan tillräcklig. Vid kronisk urinretention eller misstänkt infektion i det nedre urinvägarna (cystit) kan den så kallade urinkulturen utföras. Denna analys kommer att möjliggöra att bestämma det smittsamma medlet och välj det nödvändiga antibakteriella läkemedlet för utrotning (eliminering).

Konservativ behandling av Cystocele

Behandlingstaktiken beror på bortfallet av vaginala väggar.

Som regel är det vid stadium 1-2 av försummelse, utan specifika symptom, rekommenderat att observera och observera en skyddande behandling.

Som regel är det vid stadium 1-2 av försummelse, utan specifika symptom, rekommenderat att observera och observera en skyddande behandling. Mekanismen för utveckling av utelämnandet av de vaginala väggarna visar att ligamenten och fascierna i bäckensgolvet är "skyldiga" av alla problem, och vilka efter skadan själva inte helt återhämtar sig. Och det är just därför att utbildningen av bäckensbottens muskler (Kegel övningar), som inte är direkt involverad i den patologiska processen vid behandling av den aktuella patologin, är praktiskt taget meningslös vid uttalad sänkning av vaginala väggar. Dessutom kan dessa övningar till och med förvärra situationen, på grund av den aktiva ökningen av intra-abdominal tryck när de utförs felaktigt.

Som en palliativ (tillfällig) åtgärd är det möjligt att använda speciella stöddon (pessaries) som är installerade i slidan i form av "spacers" och därmed förhindra dess förlust. Detta tillvägagångssätt leder naturligtvis inte till botemedel, vilket bara möjliggör tillfälligt förbättring av ditt tillstånd. Dessutom tolererar inte alla kvinnor dessa enheter bra: uttalad inflammation utvecklas ofta (reaktionen av slidan hos slidan i en främmande kropp), vilket gör det omöjligt att använda sådana produkter.

Nyligen har olika metoder för laserexponering för vaginala väggar börjat dyka upp. Enligt företagen - tillverkare av utrustning och kosmetiska kliniker, kan ett sådant tillvägagångssätt leda till en minskning av graden av utelämnande på grund av ärrbildning i vävnader. Det finns inga vetenskapligt baserade bevis för denna teknik. Även om det fungerar är dess tillämpning endast möjlig vid mycket tidiga skeden av sjukdomen, då det i regel inte krävs behandling alls.

Cystocel kirurgi

Användningen av syntetiska material är endast tillåtet hos patienter med III och IV-stadier av bäckenorgans prolaps.

Det finns mer än 200 olika operationer för prolapse av vagina i vagina. De kan delas in i två huvudparametrar.

Beroende på tillgång:

• Transvaginal (när operationen utförs genom slidan och inga sömmar och ärr kvarstår på utsidan)
• Transabdominal (när laparoskopiskt eller genom ett snitt på den främre bukväggen utförs åtkomst till bäckenorganen).

Det senare är mer traumatiskt och tidskrävande och används huvudsakligen för korrigering av prolaps i vaginaens övre del (apex). De flesta interventioner idag utförs genom slidan.

Enligt materialet som används för att stärka skadade stödstrukturer:

Plast egen vävnad (främre kolporrhaphy). Den klassiska metoden för kirurgisk behandling av vaginal prolaps. I de flesta fall består operationen i att helt enkelt korrugera den övervuxna vaginala fascien genom att applicera en rad stygn på den. Problemet är att i de flesta fall lämnar fasciens egenskaper mycket att önska sig. Hon har inte bara tillräcklig mekanisk styrka. Detta föreslår en analogi med stoppningen av en gammal läcklig väska.

Sannolikheten för återfall efter anterior colporrhaphy når 50-70% med uttalade former av utelämnande.

I expertcentra uppnår effektiviteten i bäckenets golvkonstruktion med användning av syntetmaterial 85-90% och biverkningsfrekvensen överstiger inte 5%.

Med tanke på fördelarna och nackdelarna med båda metoderna är för närvarande den mest progressiva riktningen av en kombination av artificiellt material och patientens egna vävnader, den så kallade. "Hybridbäckenets golvkonstruktion". Detta minimerar användningen av syntetiska material samtidigt som hög effektivitet upprätthålls.

Hybridbäckensgolvet rekonstruktion. Figur A och B är stadier av subfascial colporrhaphy. Figur C. Allmänt schema för apikal fixering: a - endoprostes (apikal slinga), b - sacral spinous ligament, c - cervix.

Sammanfattningsvis vill jag säga att varje enskild patient ska betraktas individuellt och inte skräddarsys för att passa mönstret. I detta avseende är det mycket viktigt att kirurgen har stor erfarenhet och olika metoder för korrigering av vaginal prolaps. I det här fallet kommer bäckengolvet rekonstruktion utförs inte "som jag kan eller är van vid", men "som den mest optimala" i ditt fall.

Behandling i KVMT dem. NI Pirogov St. Petersburg State University

Det nordvästliga centrumet för pelvoperinologi (NWPC) grundades 2011 på grundval av Urologiska institutionen i kliniken för högteknologiska teknologier. NI Pirogov St. Petersburg State University, specialiserat sig på moderna lågtrycksmetoder för behandling av cystocele (urinblåsning), KVMTs huvudkoloog. NI Pirogov är läkare i medicinska vetenskaper, urolog Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

Rekonstruktiv bäckengolvoperation är ett mycket specifikt område som kräver en djup förståelse för bäckens organers anatomi och funktion, samt en säker mastering av både "rutnät" och "traditionell" verksamhet. Kunskap gör doktorn fri att välja en behandlingsmetod och patienten är lycklig med resultaten.

Varje år utför läkare av vår avdelning mer än 900 operationer för prolapse (utelämnande) av bäckenorganen (även i kombination med urininkontinens).

Vi överväger att spåra de långsiktiga resultaten av behandlingen för att vara det viktigaste inslaget i vårt arbete. Mer än 80% av våra patienter undersöks regelbundet av institutionens specialister i den sena postoperativa perioden. Detta gör det möjligt för dig att se en riktig bild av effektiviteten och säkerheten i behandlingen som utförs.

Kostnaden för behandling av cystokal (blåspredning):

De flesta patienter får kostnadsfritt stöd inom ramen för obligatorisk sjukförsäkring (enligt OMS-policyen).

Möjlig och behandling för kontanter. Priset beror på operationens volym och komplexitet. I genomsnitt: från 50 000 till 80 000 rubel. (I priset ingår: kirurgi, anestesi, sjukhusvistelse, nätimplantat och andra utgifter).

ORGANISATION AV BEHANDLINGEN I KVMT UROLOGIENS AVDELNING IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ För att ordna behandling - ring oss eller skriv ett brev med formuläret för din fråga.