Hepatorenalsyndrom är en farlig och snabbt progressiv form av njursvikt (möjliga synonymer: hepatonephritis, hepatonephrosis, hepato-renal syndrom). Det utvecklas mot bakgrund av olika kroniska leversjukdomar (oftast - i terminalstadiet), förutsatt att det inte finns några njursjukdomar. En sådan definition, förståelig för en vanlig person, kan inte kallas uttömmande och exakt. Det finns emellertid en annan sak: en akut och snabbt utvecklande minskning av njurblodflödet och hastigheten på glomerulär filtrering, orsakad av en skarp spasma av kärlen som ligger i det kortikala skiktet i njurarna. Det återspeglar mycket bättre kärnan i det problem som vi kommer att försöka förstå idag, men tyvärr kan det knappast kallas förståeligt. Hos människor betraktas hepateralsyndrom som en sjukdom som uppstår vid levercirros och wits (naturligtvis, om de inte är sjuka själva) beklagar att det är för sent för patienter med en sådan diagnos av Borjomi. Men om du försöker avhjälpa problemet kommer orsakerna till det roliga inte att vara så mycket.

Många läsare, som har sett den bekanta frasen "levercirros", kommer att bestämma att problemet inte berör dem. I själva verket sker i de flesta fall hepateralsyndrom mot bakgrund av svåra förändringar i mänskliga organ och system som orsakas av långvarig exponering för alkohol, vars symtom, tyvärr, är bekant för många personer på första hand. På grund av detta är det ofta ganska svårt att känna igen hepatonfritis (speciellt om patienten tycker om att "lägga sig vid kragen") och föreskriva lämplig behandling i tid. Du måste också komma ihåg att hepateralsyndromet inte har specifika kliniska manifestationer, eftersom fallen med felaktig diagnos (särskilt i distriktskliniker) inte är så sällsynta.

klassificering

I klinisk praxis finns det två typer av lever-njur-syndrom, som skiljer sig åt i svårighetsgraden av symtom och därmed överlevnadsnivån.

1. Hepatorenal syndrom typ I

• vanligast diagnostiserad hos patienter med levercancer i alkohol eller akut leversvikt;
• i 20-25% av fallen åtföljs bakteriell peritonit, paracentes (15%) och gastrointestinal blödning (ytterligare 10%);
• historia av olika elektrolytskador (hyponatremi);
• Den snabba utvecklingen av njursvikt (1-2 veckor, effektiv behandling har ännu inte utvecklats).
• prognosen är exceptionellt ogynnsam: i händelse av sen tillgång till läkare eller kronisk förgiftning av kroppen från överdriven alkoholkonsumtion, sker död efter 12-14 dagar.

2. Hepatorenal syndrom typ II

• symptom på leverskador är mindre uttalade;
• en möjlig orsak till utveckling är eldfasta ascites;
• Tecken på leverfel växer mycket långsammare;
• prognosen är ogynnsam: de flesta patienter lever i 3 till 6 månader efter diagnos.

Riskfaktorer

• ascites och portalhypertension;
• levercirros;
• en liten ökning av kvarvarande kväve i blodserum (mer än 30 mg / dl) och kreatinin (inte mindre än 1,5 mg / dl);
• hyperkalemi;
• högaktivt plasma renin;
• "Pendulum" osmolaritet (låg blodplasma och hög urin);
• överskott av normala indikatorer för norepinefrin;
• aktiv diuretikabehandling
• obalanserad och otillräcklig näring
• ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
• hyponatremi;
• minska intensiteten hos glomerulär filtrering till 50 ml / min. och nedan;
• persistent arteriell hypertoni: systoliskt blodtryck (BP) under 75-80 mm Hg. v.;
• matstrupe åder i matstrupen.

• atresi i gallvägarna;
• akut viral hepatit
• leversvikt;
• Wilsons sjukdom;
• autoimmun hepatit;
• maligna tumörer;
• tar lite medicinering.

Kliniska manifestationer

1. Hemodynamiska störningar

• ökning av hjärtutmatning
• negativa förändringar i kärlmotståndet (minskning i perifer och ökning i njure).

2. Systemisk vasodilation (kräver särskild behandling)

• minskad vaskulär ton, på grund av ökade vasodilatornivåer (prostacyklin, NO, glukagon) och försämring av kaliumkanalpermeabilitet;
• aktivering av endogena vasokonstrictormekanismer;
• minskning av blodvolymen;
• hämning av mesenterisk arteriokänslighet för angiotensin och katekolaminer.

3. Vasokonstriktion av njurkärlen

• ökat RAAS (renin-angiotensin-aldosteronsystem) leder till spasmer av glomerulära arterioler;
• aktivering av CNS (sympatiskt nervsystem) orsakar en ökning av natriumreabsorption, vasokonstriktion av afferenta arterioler och en minskning av glomerulär filtrering;
• ökad vasopressinkoncentration;
• höga nivåer av adenosin;
• ökad prostaglandinsyntes;
• högt innehåll av endotelin-I;
• en minskning av volymen av mesangialceller, förklarad av förbättrad syntes av leukotriener (C4, D4) och leukocyter;
• progressiv njursyskemi leder till ökad produktion av tromboxan A2.

symptom

Den uppmärksamma läsaren kommer nog att undra: Varför behöver vi det här avsnittet om vi redan har beskrivit syndromets kliniska manifestationer? Faktum är att det fortfarande finns en skillnad mellan dessa villkor, men på hushållsnivå är de synonyma. Om du inte går in i subtiliteter är "kliniska manifestationer" överträdelser eller patologiska förändringar som kan bekräftas med hjälp av olika studier, laboratorietester eller test. Och symptomen är oftast patientens subjektiva klagomål. Vad du ser är inte samma sak.

• svaghet och trötthet
• förändring i smakpreferenser (dysgeusi);
• deformiteter av tår och händer (de så kallade "drumsticks");
• "Glasering" av nagelplattor;
• gulhet;
• allvarlig rodnad i huden och slemhinnor (erytem)
• små gulaktiga plack på ögonlockens hud (xanthelasma);
• spindelvener;
• förstorad mjälte och lever;
• minskning av daglig urin till 500 ml eller mindre;
• navelbråck;
• perifer ödem;
• expansion av det venösa nätverket av den främre bukväggen (den så kallade "maneterhuvudet");
• män kan uppleva tecken på gynekomasti.

diagnostik

1. Samla in detaljerad historia och fysisk undersökning

• identifiering av möjliga riskfaktorer (se ovan)
• inledande undersökning (symptom och kliniska manifestationer vi redan har övervägt).

2. Laboratorieundersökningar

• slutföra blodräkningen. De viktigaste indikatorerna är nivåer av hematokrit, blodplättar och leukocyter;
• biokemiskt blodprov. Om du misstänker hepatoralsyndrom är det viktigt att bestämma innehållet av kreatinin (mer än 133 μmol / l) och natrium (mindre än 130 mmol / l).
• urinanalys. Symptom på syndromet - mindre än 50 röda blodkroppar i synfältet är det dagliga clearanceet av kreatinin inte över 40 ml / min., Droppen i natriumnivåer till 19 mmol / l och proteinuri.

3. Instrumentdiagnostik

• Ultraljud kommer att eliminera njursjukdom och obstruktion i urinvägarna.
• Doppler-sonografi kommer att bidra till att bedöma nivåns resistansnivå och, vid behov, föreskriva lämplig behandling.
• njurbiopsi (används strikt med lämpliga bevis).

"Guldstandard" -diagnos av hepateralt syndrom

1. Stora kriterier

• portalhypertension;
• leversvikt;
• patienten har ingen bakteriell infektion, chock eller tecken på vätsketab;
• särskild nefrotoxisk behandling gäller inte
• proteinuri;
• serumkreatinin större än 1,5 mg / dl;
• Dagligt kreatininclearance mindre än 40 ml / min;
• intravenös administrering i en stor volym isotonisk lösning (1,5 liter) leder inte till en förbättring av leverfunktionen;
• ultraljud visade inga tecken på njursjukdom eller obstruktion i urinvägarna.

2. Små kriterier

• Natriumnivån i serum är mindre än 130 mmol / l och i urinen är inte mer än 10 mmol / l;
• urinolymaritet är högre än plasma;
• minska till 130 mmol / l och under nivået av erytrocyter i urinen och minska dess volym till 500 ml.

Differentiell diagnostik

• glomerulonefrit;
• njursvikt hos patienter som fick nefrotoxiska läkemedel (NSAID, diuretika, dipyridamol, aminoglykosider, ACE-hämmare);
• akut tubulär nekros.

behandling

1. Kostnäring (se nedan).

2. Läkemedelsterapi

• terlipressin, remestip (vasopressinagonister). Intravenös, från 0,5 till 2 mg var 4: e timme;
• dopamin (sympatomimetisk). Intravenöst med en hastighet av 2-3 μg per 1 kg kroppsvikt per minut;
• sandostatin, oktreotid (somatostatinanaloger, har en uttalad vasokonstrictor effekt på hela kroppen). Intravenöst vid 25-50 mcg per timme eller subkutant vid 250 mcg i 3 månader;
• acetylcystein (antioxidant) är effektiv vid överdosering av paracetamol. Intravenös 150 mg per 1 kg kroppsvikt i 2 timmar, sedan ytterligare 5 dagar, 100 mg per 1 kg kroppsvikt;
• albumin (neutralisering av manifestationer av hypovolemi). Intravenös, från 20 till 60 g per dag.

3. Ytterligare förfaranden

• hemodialys (vid levercirros i dekompensationssteget kan detta leda till gastrointestinal blödning, hypotension och chock);
• specifik antibakteriell behandling (om hepateralsyndrom är komplicerat av bakteriell peritonit).

4. Kirurgisk behandling

• levertransplantation (3 års överlevnadshastighet på ca 60%);
• portosystemic, transjugular eller peritoneovenous shunting (genomsnittlig överlevnad - från 2 till 4 månader).

Diet nummer 5a

1. Kemisk sammansättning

• proteiner: 100 g;
• kolhydrater: 400-450 g;
• Fett: 70-75 g;
• salt: högst 8 g (bättre - mindre);
• fri vätska: 2-2,5 l;
• energivärde: 2600-3000 kcal.

2. De viktigaste bestämmelserna

• maximal termisk, mekanisk och kemisk sparsamhet av alla organ i mag-tarmkanalen;
• normalisering av levern och gallvägarna;
• uteslutande från kosten av grov växtfiber;
• Rekommenderad kulinarisk bearbetning: kokar på ånga eller i vatten.
• diet: 5-6 gånger om dagen.

3. Förbjudna produkter

• deg (smör och puff);
• bröd (råg och färska);
• fett kött och fisk (stekt och stuvad);
• någon konserverad mat;
• fisk, kött och svampbuljonger;
• pasta, smula gröt, hirs, baljväxter;
• kryddor och kryddiga mellanmål;
• rökt kött och korv;
• några biprodukter (njurar, lever, hjärnor);
• svamp;
• några grönsaker (kål, rädisor, spenat, lök, räkor, rädisor, sorrel, vitlök;
• pickles, pickles och pickles;
• fet och sur stekost, salt och kryddig ost, grädde;
• kakao, kaffe, kall och kolsyrade drycker;
• choklad, glass, krämprodukter, fettkakor, konfektyr;
• sura och fiberrika frukter.

4. Tillåtna produkter

• första kurser: vegetariska soppor med grönsaker, kokt havregryn, semolina eller risflingor, nudlar;
• fisk: fettsyror i form av souffel eller potatismos;
• kött och fjäderfä: kalkon, kyckling, kanin, magert nötkött (var noga med att helt ta bort huden och senorna);
• grönsaker: betor, potatis, blomkål, morötter (säker att gnida), korg och pumpa (koka i skivor);
• spannmål: allt utom vete, helst i mjölk med vatten (50:50 förhållande);
• kokt vermicelli;
• mejeriprodukter: frivilligt (för kolit, gräns för tillsats till disk): färsk matfettost, riven mjukost, mjölkkissel;
• ägg: högst 1 dag;
• såser: gräddfil, mjölk och grönsaker, frukt och bärsås (friter inte mjölet);
• drycker: te med mjölk eller citron, färsk frukt och bärsaft, rosenkransdekok, kaffe (med stor omsorg och endast utspädd);
• efterrätter: mjuka mogna frukter, bär utan grovfibrer (helst i shabby form). Jam, honung, marmelad, marshmallows - du kan, men utan fanatism;
• fetter: högst 20-30 g per dag (smör, raffinerad solros och olivolja), använd endast som tillsatser till disk;
• mjölprodukter: I går torkat bröd från mjöl av 2 sorter, magert bakverk.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenal syndrom är en komplex patologisk process i kroppen som uppstår på grund av funktionsfel i lever och njurar. Det kännetecknas av svår och ganska svår att bota. Denna sjukdom är sällsynt. Oftast påverkas personer med försvagad immunitet, oavsett ålder. Dessa kan vara ungdomar under perioden av hormonell anpassning, äldre människor på grund av överflöd av kroniska sjukdomar, människor efter operationen, i början starka och friska.

När det gäller könsskillnader, har denna patologi dem inte. Både män och kvinnor påverkas lika mycket av detta syndrom.

Orsaker till hepateralt syndrom

Vad leder till denna sjukdom? Det finns många patologier som direkt eller indirekt provocerar förekomsten av en sådan process. Det viktigaste är hur inflammerade njurarna med olika lesioner i levern. Trots allt är levern ett naturligt filter hos en person, och det tar ett slag på förgiftning av olika etiologier.

Hepatorenal syndrom är en komplex patologisk process i kroppen som uppstår på grund av funktionsfel i lever och njurar.

Tänk på de vanligaste av dem:

• viral leversjukdom. Hepatit A, B, C förstör cellerna i detta vitala organ. Dessutom är endast den första typen av hepatit väl behandlingsbar;
• inflammation i gallvägarna. Cholecystit, kolangit, hyper- och hypomotorisk dyskinesi i gallvägen leder till trängsel i gallblåsan. Som ett resultat lider levern och inflames;
• pankreasinflammation, diabetes mellitus. Detta organ är en del av mag-tarmkanalen, därför är det i patologiska processer i det, att inflammation i närliggande organ är ganska sannolikt;
• inhemsk och industriell förgiftning;
• systematisk användning av alkohol, röktobak och andra ämnen, narkotikamissbruk
• blodtransfusioner. Med denna procedur är det möjligt att människokroppens naturliga filter är infekterat;
• skada på det berörda området.

Under påverkan av dessa faktorer blir levern inflammerad, dess normala funktion är nedsatt. Om det samtidigt finns problem med njurarna, diagnostiseras en sådan sjukdom.

Hepatit A, B, C förstör cellerna i detta vitala organ

Patogenes av hepateralsyndrom

Mekanismen eller patogenesen av denna sjukdom har ännu inte studerats av kliniska forskare till slutet. Forskning genomförs hela tiden. På grund av leversjukdom är normal njurfunktion försämrad. Samma sak händer i motsatt riktning: om njurarna är inflammerade, blir levern sjuk. Detta händer av många skäl tills slutet inte har klargjorts. På ett speciellt sätt genom cirkulationssystemet tränger den inflammatoriska processen från ett organ till ett annat.

Tecken på patologi

Symptomen på hepateralsyndrom är många, eftersom denna sjukdom samtidigt täcker två vitala organ - lever och njurar. För närvarande finns det två alternativ för utveckling av patologi:

• Lätt. Med en sådan sjukdomsförlopp, externt och genom de inre organen finns det inga särskilda överträdelser. Detektera förekomsten av syndromet är endast möjligt genom kliniska studier. Blod- och urintester är inte normala. I allmänhet är blodprover och leverfunktionstester onormala. Även patienten upplever endast milda lidelser.
• Heavy. Studier visar onormala värden av bilirubin, kolesterol, protrombin i blodet. Njurtest indikerar närvaron av protein, blod, leukocyter, pinnar och andra kvantiteter. Ändra färg, genomskinlighet, det finns flingor. Med denna kurs i syndromet, förutom förändringar i analysen, finns det externa förändringar. Patienten förlorar snabbt, kanske guling av palmer och slemhinnor som med levercirros. Hepatorenal syndrom manifesteras i form av generell svaghet, smärta i vänster hypokondrium och njureområde, brist på aptit. I de drabbade organen observeras stagnation, vilket uppträder i form av ödem. Patienten är orolig för allergiska reaktioner.

En minskning av leverns filtreringsfunktioner väcker hepateralsyndrom.

Sjukdomen diagnostiseras som ett resultat av historia, testresultat, ultraljud. Med tvetydiga symtom och analyser kan läkaren rekommendera beräknad tomografi.

Behandling av hepateralt syndrom

I båda fallen kan den patologiska processens gång kurera eller åtminstone en signifikant förbättring av kroppens tillstånd.

Liksom vid behandling av någon sjukdom kommer de bästa resultaten med en kombination av olika metoder:

• drogterapi. Goda resultat erhålls med hormonbehandling. Mottagningstid minst 3 veckor. Förutom speciella preparat-hepatoprotektorer och medel för behandling av njurarna rekommenderas att stärka kroppens försvar genom att ta vitamin A, Grupp B, C individuellt och i komplex form.
• blodtransfusion. Denna procedur är nödvändig för eventuell blodförlust och för att förbättra patientens allmänna tillstånd;
• sängstöd. Beroende på svårighetsgraden av behandlingen rekommenderar läkare mellan 3 och 6 veckor att ligga på sjukhuset och hemma;
• hälsokost. Allmänna rekommendationer för lever och njursjukdom - en begränsning av fett, stekt, rökt, salt, kryddig. Begränsning av kaffe, kakao, choklad, starkt te. Oftast orsakar sjukdomen en förändring av blodantalet. Patienten utvecklar anemi. Därför rekommenderas förutom järnberedningar användning av produkter som kompenserar för brist i kroppen: granatäpple, bovete, köttlever, nötkött, svart och rött kaviar;

Drogbehandling av sjukdomen

• massage. Återställande massage rekommenderas inte under den akuta processen med uppenbara yttre manifestationer av sjukdomen. Med en mild flödeshastighet förbättrar denna procedur blodcirkulationen och lymfsystemet.
• traditionell medicin. Medicinsk örter i form av avkok och infusioner förbättrar signifikant tillståndet. Detta är St John's Wort, immortelle, lingonberry leaf. God användning av lever- och njuravgifter
• terapeutisk övning. Övningar är endast möjliga vid slutbehandling av behandlingen eller med en mild form av sjukdomen.

Förebyggande av sjukdomar

Rekommendationer för att undvika en sådan komplex sjukdom som hepateralsyndrom är följande:

• uppmärksam inställning till deras hälsa. Systematisk, minst en gång om året, även med fullständig extern hälsa, undersökning och blodprov, urintester, trycktestning.
• behandling av kroniska sjukdomar i njurarna och leveren, eftersom de kan provocera denna patologi;

• kämpa med dåliga vanor: alkohol, rökning, övermålning. Addictionbehandling;
• förebyggande och behandling av förgiftning.

Dessa är kliniska riktlinjer för att förhindra hepatoralt syndrom.

Kliniska rekommendationer och patogenes av hepateralt syndrom i levercirros

Under de senaste decennierna har antalet patienter med levercirros ökat signifikant. Denna sjukdom anses vara extremt farlig och leder ofta till patienternas död. Samtidigt är leverinflammation med irreversibel tillväxt av parenkymvävnad fylld med komplikationer och utveckling av associerade sjukdomar. Eftersom alla inre organ i kroppen är nära sammanhängande, bryter problemen med ett av dem ett arbete mot andra organers funktioner. Till exempel är utvecklingen av hepateralsyndrom direkt associerad med kroniska leversjukdomar.

Det finns ett sådant syndrom hos 10% av patienterna med ascites och cirros, det är ganska svårt att bota, eftersom det är nödvändigt att eliminera den sanna orsaken, det vill säga att läka levern, för att lindra denna sjukdom. Cirrotiska förändringar av organets parenchyma är irreversibla, vilket innebär att syndromet helt kan botas med en operativ metod - en transplantation av ett donatororgan.

Vad är det

Det hepaterala syndromet (funktionellt njursvikt) innefattar en njurstörning, som utvecklas i svåra leverpatologier (viral hepatit, cirros, levercancer). Njurskador uppstår på grund av cirkulationsstörningar i deras vävnader och strukturer. Samtidigt stoppar det nejrons rörformiga systemet inte sitt arbete. I början av syndromets utveckling finns det en allmän expansion av de yttre blodkärlen, och blodtrycket går ner, oavsett hjärtets arbete.

Patogenes av hepateralsyndrom

På grund av den onormala vaskulära expansionen omfördelas blodcirkulationen, vilket säkerställer funktionen hos huvudorganet i nervsystemet - hjärnan, mjälten och andra vitala organ. I njursyndrom finns det inte tillräckligt med blod och näringsämnen, så njurartärerna kontragerar ofrivilligt, vilket minskar den naturliga filtreringsförmågan.

Med utvecklingen av hepateralsyndrom avslöjar:

• dystrofi av renala kroppar;
• ackumulering av icke-globulärt protein, som bildas från fibrinogen, i njurarnas kapillärslingor;
• obalans mellan tromboxaner och prostaglandiner.

Farligt syndrom utvecklas med snabbt växande leversvikt på grund av:

• cirrhotic leverförändringar;
• akut hepatit;
• gallbladder operationer;
• subkutan gulsot;
• tumörtillväxt.

Mekanismer som leder till utveckling av hepateralsyndrom

Med cirros i de drabbade områdena förstörs hepatocyterna, och cicatricial noder bildas på platsen för frisk vävnad. Ackumuleringen av dessa noder stör blodcirkulationen i leverlubberna. Gradvis störs körtelens funktioner, och därför påverkas njurarna också - trycket i kragevenens system ökar och hepateralsyndrom uppträder. Njurdysfunktion uppstår vid onormalt blodcirkulationssystem, vilket leder till:

• inskränkning av lumen hos njurartärer och vener;
• minskning i glomerulär filtreringshastighet;
• kränkning av kreatin-fosfatreaktion
• brist på syre och näringsämnen i njurarna;
• kränkning av vatten-saltbalans
• Utseende av dropp och ödem.

Experter tror att de främsta provokatörer av njurinsufficiens på grund av cirrhotiska förändringar i levern är bakteriella toxiska ämnen som inte klyvas i levern, liksom syreförlängning av njurarna.

Ofta sker syndromet hos patienterna 40-80 år. Hos barn är den huvudsakliga orsaken till patologi i hälften av fallen akut viral hepatit. Dessutom leder barnens hepateralsyndrom:

• atresi av gallgångarna;
• hepatocerebral dystrofi;
• okontrollerat intag av vissa droger;
• inflammation i levervävnaden av okänt ursprung
• maligna tumörer.

Hos vuxna leder utvecklingen av hepateralsyndrom till:

• bakteriell peritonit;
• ascites;
• hyponatremi;
• undernäring;
• GI blödning på grund av åderbråck.

Symtom och diagnostik

I början av syndromet observeras offren:

• små mängder urin även med en signifikant dräneringsbelastning;
• natriumbrist i blodet.

• gulsot (huden blir gul);
• allvarlig svaghet, letargi, sömnighet
• smakförändring
• apatisk tillstånd, depression;
• svår törst, torr mun.

I allvarlig form av syndromet manifesteras:

• ascites med en markant ökning av bukstorleken;
• perifer ödem;

ökat blodtryck

en ökning av lever och mjälte;

deformation av fingrarna i lemmarna;

närvaron av spindelvener på kroppen

navelbråck;

kraftig rodnad i huden och slemhinnor;

"Marbling" spikplattor;

Förekomsten av gulaktiga plack på ögonlocken;

hos män uppfattas en ökning av bröstkörteln.

Enligt svårighetsgraden av symtom skiljer sig två typer av hepateralsyndrom, vars egenskaper presenteras i tabellen (tabell 1).

Tabell 1 - Typer av hepateralt syndrom

• giftig eller alkoholisk cirros
• akut njursvikt, vars behandling ännu inte har utvecklats
• peritonit - infektion av askvätska;
• olika blödningar.

• den snabba ökningen av kvävehaltiga ämnen i blodet;
• fördubblad diurese;
• syndrom av multipel organsvikt och hyponatremi.

För att utesluta utvecklingen av andra patologier som är förknippade med nedsatt njuraktivitet, föreskrivs patienter som har diagnostiserats (tidigare eller under undersökningen) leverfel och levercirros.

• biokemiska och allmänna blodprov för att bestämma koncentrationen av leukocyter, hematokrit och blodplättar samt innehållet av kreatinin och natrium;
• urinprov med definitionen av indikatorer som urinsolaritet i urinen, koncentrationen av natrium i urin, erytrocyter och kreatinin, graden av proteinuri, dess dagliga mängd;
• ultraljud av njurarna (helst med doppler sonografi) för att utesluta obstruktion av urinvägarna och utvärdera segmental stenos av njurartären;
• En njurs biopsi utförs i extrema fall enligt doktorens strikta indikationer.

Om offeret har ascites eller det finns misstankar om ascitisk vätskeinfektion, utförs ytterligare diagnostik. Enligt listan som godkänts av det internationella medicinska samfundet är de obestridliga tecknen på syndromet:

• Närvaron av den drabbade leversjukdomen vid dekompensationsstadiet (ascites, cirros);
• minskad filtreringshastighet i njurarna (40 ml / min och under);
• en snabb ökning av nivån av kreatinin i blodet (över 135 μmol / l);
• frånvaron av uttalade orsaker till snabb uttorkning av kroppen (upprepad kräkning, förgiftning, diarré);
• inga tecken på fördröjd diurese och skada på njursjukdomen under ultraljudsundersökning
• Närvaron av natrium i urinen är inte mindre än 10 mmol / l och dess koncentration i blodet är mindre än 130-133 mmol / l.

Patologi behandling

Eftersom hepateralsyndrom utvecklas mycket snabbt, behöver offren nödtransplantat i leverdon. Vid den första utvecklingssteget i den första typen av syndrom visas patienter intensivvård på ett sjukhus under strikt övervakning av specialister. Om patienten har en andra typ, kan behandlingen utföras på poliklinisk basis.

Allmänna principer för behandling av hepateralt syndrom

Den huvudsakliga behandlingen för syndromet är:

• korrigering av patologiska störningar
• ersättning för förlorad vätska
• eliminering av uttalade symtom;
• återställa nedsatt elektrolytbalans
• ökat tryck i njurkärlen;
• stoppa destruktionen av hepatocyter och deras maximala regenerering.

Läkemedelseffekter

Av drogerna för hepateralt syndrom föreskriver:

• antidiuretiska hormoner (Terlipressin), som har en vasokonstriktor och hemostatisk effekt. Dessa läkemedel arbetar för att begränsa venerna i bukhålan, öka tonen i släta muskler, minska blodcirkulationen i levern, sänka blodtrycket.
• kardiotoniska läkemedel (dopamin), som har en diuretikum, vasokonstriktor, hypotonisk effekt. Med utvecklingen av syndromet stimulerar de njurblodflödet, hjälper till att filtrera njurarna.
• somatostatinliknande läkemedel (oktreotid), som minskar utsöndringen av vasoaktiva hormoner, minskar blodflödet i de viscerala organen, förhindrar blödning före esofageala åderbråck med levercirros;
• antioxidanter (Abrol), som har mucolytiska, hepatoprotektiva, avgiftningseffekter. Besitta antiinflammatoriska egenskaper
• antibiotika förskrivs till patienter med hepateralt syndrom på bakgrund av ascitisk vätskeinfektion;
• Albumin som cirkulerar i kroppen injiceras för att förhindra en minskning av blodvolymen och kompensera för proteinbrister. Läkemedlet upprätthåller blodtryck under normala förhållanden, främjar vätskeretention i vävnader, ökar proteinbutikerna i vitala organ.

Kirurgisk behandling av syndromet består i transplantation av donatororgan och bypassmetoder.

Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) utförs med ascites, åtföljd av abdominal distension och progressiv viktökning.

Ytterligare förfaranden för behandling av syndromet innefattar hemodialys. Men i fall av cirrhosis vid dekompensationsstadiet är blodets extrarenala clearance fylld med utvecklingen av gastrisk blödning. Därför används denna terapeutiska metod extremt sällan.

diet

Patienter med detta syndrom måste uppmanas att hålla sig till en diet och begränsa saltintaget. Om det finns tecken på leverencefalopati, rekommenderar läkare att minska konsumtionen av proteinfoder. Patienterna visas speciellt försiktig näring. Alla rätter måste ångas eller kokas. Dietregimen rekommenderas fraktion: 5-6 gånger om dagen i små portioner.

Mängden vätska som förbrukas per dag med syndromet ska vara 1-1,5 liter. är förbjudna:

• bakverk, inklusive bageriprodukter;
• fett kött och fisk

baljväxter, pasta;

konserverad mat;

köttprodukter;

svampar, inklusive svampbuljonger;

fettbuljonger;

pickles, konserver, pickles;

kryddor, majonnäs, ketchup;

mejeriprodukter;

saltad smält ost;

grönsaker som innehåller mycket fiber;

rökt kött, korv, korv;

kryddig och kryddig mellanmål;

glass, choklad, krämer;

kolsyrade och kalla drycker.

Tillåtet för hepateralt syndrom:

• grönsaks soppor;
• magert fisk och kött
• grönsaker i shabby form;
• spannmål (förutom hirs)
• Mjölk och jäst mjölkprodukter med låg fetthalt
• mjukkokta ägg inte mer än 1 per dag;
• te, compotes, fruktdrycker, dogrose avkok
• mogen mjölkfrukt i form av potatismos;
• sylt, marmelad, honung i begränsade mängder;
• grönsaker, smör
• långa kakor, kakor.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Med hepateralsyndrom ger experter en besvikelse i prognoserna. Utan välvalad behandling är överlevnaden inte mer än 10% hos offer med den första typen av syndrom under de första tre månaderna. Med den andra typen - sex månader. Transplantation av ett lämpligt donatororgan hjälper 70% av patienterna att leva i ytterligare 2-3 år. Utan operation är återhämtning av njurfunktionen endast möjlig hos 7% av patienterna, om syndromet har utvecklats mot bakgrund av kronisk hepatit.

Denna kropp utför många funktioner i kroppen, och är ganska hård. Hepatocyter kan återställas under behandlingen, vilket innebär att snabb tillgång till läkare kan förhindra utveckling av farliga syndrom.

Experter säger följande om syndromets prognos:

Om några symtom uppträder som indikerar njure eller leverproblem ska patienter omedelbart söka medicinsk hjälp för att undvika att utveckla hepateralsyndrom. Den mest hemska komplikationen av denna sjukdom är dödlig. Ju tidigare kvalificerad assistans ges, desto större är chanserna för framgång för att behandla syndromet.

Terapi av patienter med hepateralt syndrom beror på vilken typ av patologi som helst. I den första typen av GDS måste patienter sluta att ta diuretika, förskriva profylaktisk antibiotikabehandling och betablockerare. När syndromet kräver konstant övervakning av volymen av daglig urin och vätskemetabolism.

Det rekommenderas att övervaka blodtrycket och övervaka det centrala venösa trycket för att på ett adekvat sätt beräkna mängden albumin dagliga injektioner. Patienter med en andra typ av HRS måste övervaka tryck och njurfunktion. Och också att vidta förebyggande åtgärder för att eliminera bakteriell infektion och komplikationer av portalhypertension.

Patient, 52 år gammal. Hon klagade över allvarlig svaghet, trötthet och nagande smärtor i hypokondrium till höger, svår svullnad, njursmärta, aptitlöshet, utseendet på röda fläckar på kroppen och båda händerna. En historia av hepatit B och C sedan 2007. Efter fibroscanning avslöjade 4 stadier av leverfibros. Under ambulant behandling ökade mängden askvätska, ödem i nedre extremiteter noterades och temperaturen ökade.

Under behandlingen av den underliggande sjukdomen, utförd enligt protokollet, uppvisade de ytterligare föreskrivna hypoxanthinerna av Vazaprostan och Hofitol en positiv trend. Ascitisk vätska minskade, ingen svullnad. Patienten släpps ut med förbättring. Slutsats: nedsatt njurfunktion på grund av cirros med korrekt urval av ytterligare och grundläggande terapi korrigerades korrekt.

Hepatorenal syndrom anses vara ett akut, snabbt utvecklande, farligt tillstånd som uppstår genom en skarp spasma av blodkärl i njurens kortikala skikt. I de flesta fall uppstår syndromet när irreversibla förändringar i mänskliga organ som orsakas av alkoholmissbruk, infektiösa och virala bakterier.

Det är svårt att upptäcka sjukdomen i tid, eftersom cirros och hepateralsyndrom initialt inte visar sig på någonting och inte har specifika manifestationer. Ofta diagnostiseras offren felaktigt, vilket försämrar situationen för de sjuka och förkortar sitt liv. Det är oerhört viktigt för patienter som lever med cirros, sjukdomar i gallvägarna, blodproblem i levern för att övervaka deras tillstånd, genomgå föreskrivna undersökningar och regelbundet genomgå tester - dessa åtgärder hjälper till att undvika syndromet.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom är en störning av njurarna som utvecklas på grund av svår leversjukdom med portalhypertension och är associerad med en minskning av effektiv filtrering i glomeruläranordningen. De viktigaste etiologiska faktorerna är cirros, akut viral hepatit, levertumörskada. Symtom är inte specifik: oliguri, svaghet, illamående i kombination med tecken på den underliggande sjukdomen. Diagnos baseras på bestämning av laboratoriemarkörer av njurskador på grund av svår leversjukdom. Behandling innefattar korrigering av hypovolemi, elektrolytubalans, ökat tryck i njurartärerna och levertransplantation är effektiv.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom är en akut snabbt progressiv kränkning av det renala blodflödet och filtreringen i den glomerulära apparaten av funktionell natur som utvecklas mot bakgrund av dekompenserade leversjukdomar. Frekvensen når 10% bland patienter med svåra leversjukdomar, och efter 5 år från förekomsten av huvudpatologin når denna siffra redan 40%.

Svårigheten ligger i den låga effektiviteten av konservativ behandling, den enda metoden som tillåter att fullständigt återställa njurfunktionen är levertransplantation. Sjukdomen kännetecknas av en extremt ogynnsam prognos med hög dödlighet under de första veckorna utan att ge effektiv hjälp (återställande av leverfunktioner).

skäl

Etiologin och mekanismerna för utveckling av hepateralsyndromet är inte väl förstådda. Den vanligaste orsaken till patologi hos barn är viral hepatit, Wilsons sjukdom, gallvägar atresi, autoimmuna och onkologiska sjukdomar. Hos vuxna uppträder hepateralsyndrom med dekompenserad levercirros med ascites, dess komplikation med bakteriell peritonit, otillräcklig påfyllning av proteinbrist vid laparocentes (avlägsnande av ascitisk vätska), blödning från esofageala varianter och rektum.

patogenes

Det är bevisat att tecknen på njurskador uppträder under normal drift av sin tubulära apparat på grund av nedsatt njurartär blodflöde. Det finns en expansion av de extrarenala artärerna, en minskning av systemiskt blodtryck, en ökning av vaskulär resistans och som ett resultat en minskning av glomerulär filtreringshastighet. Mot bakgrund av den allmänna expansionen av kärl (vasodilation) observeras en markant minskning av njurartärerna (förträngning). Samtidigt ger hjärtat en tillräcklig frisättning av blod i allmän riktning, men effektivt renalt blodflöde är omöjligt på grund av omfördelning av blod i centrala nervsystemet, mjälte och andra inre organ.

På grund av en minskning av glomerulär filtreringshastighet ökar plasma reninnivåerna. En viktig roll vid förekomst av hepateralsyndrom hör till hypovolemi. Dess ersättning förbättrar njurblodflödet under en kort tid, men risken för LCD-blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen ökar ytterligare. I patogenesen av syndromet ges en viktig plats för portalperfusion, ökad produktion av vasokonstrictorer: leukotriener, endotelin-1, endotelin-2, samt en minskning av njurproduktionen av kväveoxid, kallikrein och prostaglandiner.

Symptom på hepateralt syndrom

Tecken på denna patologi vid inledningsskedet innefattar låg urinutsöndring under vattenbelastningen och en minskning av natriumnatrium. Vid progression, azotemi, leverfel, ökad arteriell hypotension bildas resistenta ascites. Samtidigt noterade patienter uttalad generell svaghet, trötthet och aptitlöshet, det finns inga specifika klagomål. Urinolymariteten ökar, hyponatremi utvecklas.

Patientens huvudsakliga klagomål beror på allvarlig hepatologisk patologi: Gula skelerat och hud, palmar erytem, ​​ascites (utbredd buk, åderbråck, navelbråck), perifert ödem, förstorad lever (hepatomegali) och mjälte och andra är möjliga. Dessa symtom uppträder redan före njurskada, med tillträde till hepateralsyndrom, utvecklas tecken på dysfunktion i glomerulärapparaten snabbt.

Det finns två typer av självklart hepateralsyndrom. Den första bestäms av den snabbt progressiva försämringen av njurarna (mindre än 2 veckor), en ökning av blodkreatininnivå 2 eller flera gånger och urea kväve till 120 mg / dl, oliguri eller anuri. I den andra typen utvecklas insufficiensen av njurfunktionerna gradvis. Urea kväve stiger till 80 mg / dl, blodnatrium minskar. Denna typ av prognostiskt mer gynnsam.

diagnostik

Det finns en stor risk att utveckla hepateralt syndrom hos patienter med svår hepatologisk sjukdom, åtföljd av splenomegali, askiter, åderbråck och gulsot, en progressiv ökning av kreatinin och urea i ett biokemiskt blodprov och en minskning av mängden urin. En viktig roll i diagnosen hör till renal vaskulär doppler sonografi, vilket gör det möjligt att utvärdera ökningen av artärbeständighet. Vid levercirros utan ascites och azotemi indikerar detta symptom en hög risk för njurinsufficiens.

Vid kontroll av diagnosen är specialister inom klinisk gastroenterologi och nefrologi beroende av följande tecken: närvaron av dekompenserad hepatisk patologi; reduktion av effektiv filtrering i njurens glomerulära apparat (GFR mindre än 40 ml / min, kreatinblod till 1,5 mg / dl), om det inte finns några andra faktorer med nedsatt njurfunktion; brist på kliniska och laboratorie tecken på förbättring efter eliminering av hypovolemi och uttag av diuretika; Proteinivån i urinanalysen är inte mer än 500 mg / dL och frånvaron av renal parenkymskada på njurens ultraljud.

Extradiagnostiska kriterier är oliguri (mängden urin som utsöndras per dag är mindre än 0,5 liter), natriumnivån i urinen är mindre än 10 mekv / l, i blodet - mindre än 130 mekv / l, osmolaritetsnivån av urin är högre än plasma, är det röda blodkroppsantalet i urinen inte mer än 50 i sikte. Differentiell diagnos bör utföras med iatrogen (läkemedelsinducerad) njursvikt, orsaken till vilken kan vara användningen av diuretika, NSAID, cyklosporin och andra medel.

Behandling av hepateralt syndrom

Terapi utförs av en hepatolog, nefrolog och resuscitator, patienter ska vara i intensivvården. De huvudsakliga behandlingsområdena är eliminering av hemodynamiska och leverstörningar och normalisering av tryck i njurkärlen. Dietterapi är att begränsa mängden vätska som konsumeras (upp till 1,5 liter), protein, salt (upp till 2 g per dag). Nefrotoxiska läkemedel avbryts. Den positiva effekten ges genom användning av somatostatinanaloger, angiotensin II, ornitin-vasopressin, studier genomförs om användning av kväveoxidpreparat. För att förhindra hypovolemi injiceras albumin intravenöst.

Hemodialys används extremt sällan, eftersom bakgrunden till svår leverfel ökar risken för blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen. Den mest effektiva metoden att fullständigt eliminera hepateralsyndrom är levertransplantation. När det gäller uppsägningen av den etiologiska faktorn, återställs njurfunktionen fullständigt. För att förbereda den planerade operationen är transjugulär portokavalskakning möjligt, men som en självständig behandlingsmetod är denna operation ineffektiv.

Prognos och förebyggande

Prognosen för denna patologi är extremt ogynnsam. Utan adekvat behandling dör patienter med den första typen av hepateralsyndrom inom två veckor, med den andra typen - inom perioden från tre till sex månader. Efter en levertransplantation når den treåriga överlevnadshastigheten 60%. Förbättring av njurarna utan transplantation observeras endast hos 4-10% av patienterna, främst vid nedsatt njurfunktion, som utvecklats på grund av viral hepatit.

Förebyggande består i att förebygga leversjukdomar, deras aktuella och effektiva behandling, lämplig ersättning av plasmaproteiner under laparocentes. Observation av försiktighet vid utnämning av diuretika med ascites, tidig upptäckt av elektrolytskador och smittsamma komplikationer vid leverfel hindrar utvecklingen av patologi.

Behandling av hepateralt syndrom

12 maj, 2017, 14:13 Expertartiklar: Nova Izvozchikova 0 1,067

Portalhypertension och allvarlig leversjukdom med minskad effektivitet av glomerulär filtrering provocerar hepatoralsyndrom. Orsakerna, enligt monografier av forskare - cirros, hepatit i den akuta virala formen, tumörer i parenkymen. Den kliniska bilden har inga specifika tecken: oliguri, svaghet, illamående. Diagnos - bedömning av resultaten av speciella markörer för njurskador och leverens huvudsakliga patologi. Terapi är baserad på korrigering av hypovolemi (minskning av blodvolymen), elektrolytbalans, tryck i njurkärlen. Levertransplantation utförs vid behov.

beskrivning

Hepatorenalsyndrom är ett akut symptomkomplex som karakteriserar snabbt progressivt renalblodflödesdysfunktion och glomerulär filtreringsaktivitet. Det patologiska tillståndet uppträder när scenen för dekompensering av patologierna hos den hepatiska parenkymen uppträder.

I 10% av fallen klagar patienter med viktad form av hepatisk patologi om hepatiskt njursyndrom. Med långtidssjukdomar (mer än 5 år) stiger detta antal till 40%. Det skickliga av tillståndet är ineffekten av traditionella behandlingsmetoder. Den enda lämpliga lösningen skulle vara en levertransplantation på grund av den extremt nedslående prognosen. Det patologiska tillståndet präglas av ökad mortalitet hos patienterna under de första veckorna av syndromets utveckling i avsaknad av adekvat hjälp för att återställa det drabbade organets funktioner.

Hepatorenalsyndrom är oftare fixerat hos patienter med förhöjt tryck i portens leverår. Antalet patienter bland män och kvinnor är detsamma. Ålderskategorin i riskgruppen är representerad av patienter 40-80 år. Det finns två grader av svårighetsgrad av hepateralt syndrom. En av dem provoceras av alkoholmissbruk, okontrollerat drogintag, narkotiska ämnen. Risken för syndromets 1: a grad är en hög procent av dödligheten på kort tid av exacerbation.

klassificering

Hepatisk njursyndrom är uppdelad i två typer med vissa egenskaper:

• Symptomkomplex jag typ utvecklar i bakgrunden:

1. akut nedsatt leverfunktion
2. cirros mot bakgrund av alkoholförgiftning;
3. spontan inflammation i bukhinnan, peritonit av bakteriellt ursprung (hos 20-25% av patienterna);
4. Gastrointestinal blödning (hos 10% av patienterna);
5. avlägsnande av överskott av flytande substrat vid piercing av kapseln utan användning av albumin (hos 15% av patienterna).

Hepatorenalsyndrom utvecklas från två veckor till sex månader.

Utvecklingsgraden av typ I av njurinsufficiens är 14 dagar. Prognosen är dålig. I avsaknad av sjukvård dör patienten på mindre än 10 dagar.

• Symptomkomplex II-typ utvecklas på bakgrund av eldfasta ascites. Det har en mindre grad av skada på leverlubben och njurarna. Syndromet präglas av en långsam kurs med överlevnadsnivåer hos patienter upp till sex månader. Överlevnadsnivåer stiger inte ens efter en levertransplantation.

Tillbaka till innehållsförteckningen

skäl

Det huvudsakliga antalet fasta fall av hepateralt syndrom är förknippat med komplikationer av leversjukdomar med allvarlig organdysfunktion.

Orsaker till utvecklingen av det patologiska symptomkomplexet hos barn:

• hepatiskt och funktionellt misslyckande, som uppstod mot bakgrunden av den akuta formen av viral inflammation i orgeln (50% av fallen);
• kroniska leversjukdomar som har utvecklats på grund av atresi (fusion) i gallvägarna;
• degenerativ dystrofi av parenkymen;
• cancer;
• autoimmun hepatit;
• missbruk av paracetamol mediciner.

Hos vuxna utvecklas symtomkomplexet i bakgrunden:

Hepatorenalsyndrom kan förekomma från hepatit, onkologiska sjukdomar och andra leverpatologier.

• levercirros;
• cirrhotiska komplikationer i form av portalhypertension och överdriven ackumulering av ett flytande substrat i peritonealplattorna (ascites);
• spontan inflammation i bukhinnan av bakteriell natur (upp till 25% av patienterna);
• avlägsnande av det vätskeformiga substratet genom att krocka kapseln utan användning av albumin (15% av patienterna);
• blödning från mag-tarmkanalen på bakgrund av åderbråck (10% av patienterna).

Tillbaka till innehållsförteckningen

Riskfaktorer

Hos vuxna är provokatörer för utveckling av hepateral sjukdom:

• ascites;
• dålig näring
• ett hopp i kreatinin (> 1,5 mg / dL) och kväverester (> 30 mg / dL) i blodet;
• natriumbrist;
• kaliumförbrukning;
• en minskning av filtreringsaktiviteten hos glomeruläranordningen i njurarna (en ökning av aktiviteten av renin- och noradrenalin mot bakgrund av svag aktivitet hos blodplasma-komponenterna;
• ökad aktivitet hos de osmotiska komponenterna i urin;
• hypotension med systoliskt blodtryck - åderbråck på matstrupen;
• lång tid på återvinning av diuretikum.

Barn i riskzonen har:

• atresia gvp;
• akut form av hepatitviral natur eller autoimmun;
• brist på leverfunktion av någon form
• Wilsons syndrom;
• maligna neoplasmer;
• berusning med vissa läkemedel.

Tillbaka till innehållsförteckningen

patogenes

Faktorer som påverkar utvecklingen av hepateralsyndrom är:

• försämring av blodtillförseln;
• införande av ny plasma i portens system av ådror efter blodskakning;
• minskning av blodvolymen i cirkulationssystemet;
• ökning av antalet vasokonstriktorer, såsom endotelin typ 1 och 2, cysteinyl-leukotrien;
• reduktion av vasodilatatorer genom att minska njurfunktionen.

En prognostisk indikator på utvecklingen av funktionell insufficiens hos lever-njurfunktionen är bristen på natrium i blodet mot bakgrund av frånvaron av förändringar i levervolymen.

Enligt de första studierna avslöjades renal-hepatinsviktssyndrom av A. Ya. Pytel (monografi 1962) vid undersökning av 18% av postoperativa patienter med gallproblem. I. Ye. Tareeva (monografi 1983) fann att syndromet utvecklas i 10-20% av fallen i olika sjukdomar i levervävnaden. Det var Tareeva som identifierade huvudorsaken - en cirrhotisk organskada.

Symtom och tecken

Den kliniska bilden, enligt monografierna, utvecklas enligt följande schema:

• svaghet uppstår, trötthet ökar;
• patienten ändrar smakpreferenser;
• leder på tårna och händer deformeras med bildandet av symtomen på "trummor" mot bakgrunden av varje nagels "glasering" ("scowling")
• hud gulsot, sclera;
• derma reddens med utveckling av erytem;
• xanthomas förekommer - gulbruna plack som huvudsakligen bildas på ögonlocksytan;
• "Vaskulära stjärnor" visualiseras;
• inte bara levern utan också mjälten ökar i storlek;
• droppar urinvolymen (upp till 500 ml);
• navelbrist och perifert ödem uppträder;
• det finns en utvidgning av venerna i underlivets del av buken med utvecklingen av "huvudet av maneter" -symptom;
• hos män är bröstkörtlarna förstorade.

Alla dessa symptom kännetecknas av levercirros, vilket motsvarar postulaten av en vetenskaplig monografi.

Diagnos av hepateralt syndrom

För diagnos och identifiering av orsakerna till hepateralt syndrom används ett komplex av metoder, såsom:

• Utvärderingshistoria.
• Fysisk undersökning, palpation och lyssnande på buken.
• Kliniska studier av biofluider, såsom:

1. blod - generella test med hematokrit-, trombocyt- och leukocytkoncentrationer samt biokemi med bestämning av kreatinin- och natriumnivåer;
2. urin - en allmän analys med en bedömning av nivån av erytrocyter, kreatininclearance, natriumhalten och graden av proteinuri (urinproteinutskiljning).

• Hårdvara tekniker, inklusive:

1. Ultraljud - för att utesluta njursjukdom och förminskning av urinvägarna;
2. doplerografi - för att bedöma resistens hos njurkärl;
3. Renalbiopsi är en extrem diagnostisk metod.

• Difdiagnostika, som gör det möjligt att skilja syndromets manifestationer från:

1. glomerulonefrit;
2. njurdysfunktion med långvarig behandling med nefrotoxiska läkemedel;
3. nekrotiska lesioner av renala tubulära celler.

Tillbaka till innehållsförteckningen

behandling

Behandla hepaterala syndromspecialister som:

Patienterna stannar i intensivvården för hela perioden. Huvudsyftet med den terapeutiska kursen:

Hepatorenalsyndrom elimineras genom normalisering av blodcirkulationen, blockering av leverinflammation.

• återställande av blodflödet genom kärlen;
• lättnad av processen med inflammation och förstöring av levervävnader;
• tryckstabilisering i njurkärlen.

Det patologiska tillståndet leder till en signifikant försämring av patientens tillstånd, som redan försvagats av en stor leversjukdom, till exempel cirros med allvarliga konsekvenser (åderbråck, ascites). Situationen kräver att åtgärder vidtas för att lindra patientens lidande så snart som möjligt och därför utses:

• strikt sängstöd
• rengör blodet om det behövs för att transplantera det drabbade organet
• kontroll av medicinering, såsom diuretika, vilket förvärrar sjukdomsförloppet;
• dietterapi med fullständig menykorrigering: uteslutning av animaliska proteiner, vägran av fetter, berikning av fibrer och kaliumsalter genom att dricka juice från druvor och apelsiner, avkok av torkade aprikoser med prunes, gelé, kompott;
• vitaminer droppinfusion;
• medicinering: "Dopamin";
• transfusion av fräsch eller frusen donatorplasma;
• fullständigt avslag på alkoholhaltiga läkemedel, livsmedel och drycker.

diet

• minskning av vätskeintag (upp till 1,5 liter);
• restriktion av protein, salt (upp till 2 g / dag);
• diet bord nummer 5a med cirros;
• näringsvärde - från 2,6 tusen till 3 tusen kcal;
• mild termisk, mekanisk, kemisk bearbetning av mat;
• fullständig eliminering av grov dietfibrer (fiber);
• fraktionsmått av måltider - upp till 6 p / dag.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Infusionsterapi

Kärnan i tekniken är införandet av saltlösning i form av avsaltat albumin eller blodplasma för att öka volymen av cirkulerande blod i blodförsörjningssystemet. Detta övervakar nivån av trycket i den centrala venen. Det är nödvändigt för att förebygga hjärtsvikt i tid. Infusionsbehandling stoppas när de nödvändiga indikatorerna för mängden utsöndrad urin per dag uppnås.

läkemedel

Följande läkemedel används för läkemedelsbehandling:

• vasopressinagonister - "Terlipressin", "Remestip";
• sympatomimetisk "dopamin";
• Allmänna effekter av vasokonstrictorer - Sandostatin, Octreotid (långsiktigt);
• antioxidant - "acetylcystein" (med överdosering av paracetamolpreparat);
• neutraliserare för att minska volymen av cirkulerande blod - "Albumin".

Tillbaka till innehållsförteckningen

hemodialys

Kärnan i tekniken är rening av extrarenalt blodflöde. Proceduren låter dig rensa blodet av toxiner, normalisera vatten och elektrolytbalans. Hemodialys utförs genom ett konstgjort membran monterat på en typ av "artificiell njure" typ.

drift

Om det finns 100% medicinska indikationer, finns inga höga indikatorer på effektiviteten av andra typer av terapi, en levertransplantation krävs, vilket förlänger livslängden hos 60% av patienterna med hepateralt syndrom till 3 år.

I mindre allvarliga fall är det möjligt att använda den portosystemiska, transugulära eller peritoneovenösa shuntingmetoden. Tekniker garanterar överlevnad från 2 till 4 månader.

förebyggande

Förhindra hepateralt syndrom är möjligt med följande åtgärder:

• förebyggande av leversjukdom (måttligt alkoholintag, hälsosam kost, sluta röka);
• snabb behandling av leversjukdomar;
• korrigering av plasmaproteininnehåll efter laparocentes;
• noggrann användning av diuretika för ascites;
• tidig korrigering av vatten- och elektrolytbalansen
• snabb avlastning av smittsamma effekter i leverdysfunktion.

Tillbaka till innehållsförteckningen

utsikterna

Resultatet av patologin är mycket dysfunktionellt. I avsaknad av behandling dör patienter i de första 14 dagarna av utveckling och i en svag typ under de första sex månaderna hos patienter med akut hepateralt syndrom. Levertransplantation medger förlängning av livslängden hos 60% av patienterna i 3 år. Men endast hos 4-10% av patienterna utan ny lever är det en förbättring av njurarnas arbete, vilket är särskilt karakteristiskt för leverskador av viral hepatit.