Vad är en endometrioid ovariecyst och hur skiljer det sig från liknande äggstocksstrukturer? En endometrioid cyste (eller endometriotisk cysta på äggstocken) är en patologisk, utåtliknande lik en tumör, en struktur som bildar sig på gonaden och är en kapsel av endometrieceller (livmoderfoder) och det inre hålrummet som innehåller ackumulering av menstruationsblod.

Särskilda funktioner

Ovariancyst av denna typ kännetecknas av följande egenskaper:

1. Endometrioid ovariancyst diagnoseras vid fertil ålder (12 - 48 år).
2. Den genomsnittliga utbildningsstorleken är 60-100 mm.
3. Formationsprocessen fortskrider ofta i kombination med endometrial hyperplasi (tillväxt), myom.
4. Endometrioidcystor skiljer sig från funktionella och har egen utveckling och behandling.
5. Mer vanlig cystisk lesion av båda äggstockarna. Men på grund av mer intensiv blodtillförsel till rätt gonadal endometrioid cyste av rätt äggstocken diagnostiseras ofta. Dessutom, om en endometrioid cyste av vänster äggstockar detekteras, kommer dess symtom och behandling att vara densamma som vid en skada på höger körtel.

Utvecklingsmekanism

Genital (eller ektopisk) endometrios och cyste är en vanlig kombination som finns i gynekologi.
Endometrium är skiktet som fodrar livmodern från insidan, som växer och, om befruktning inte uppstår, avvisas varje månad och lämnar med menstruationsblodet.

Vad händer

Vid endometrios migrerar cellerna i livmoderns inre skikt och expanderar sig utanför sina gränser och tränger in i vävnaderna i äggstocken, rören, bukhålan. Cellerna är lätta att fästa på gonaden, vars kapsel lossnar när ägget lämnar follikeln.

Från det ögonblick som bakterierna groddar börjar bildandet av en endometriecyst på äggstocken, vars vävnad fungerar beroende på menstruationsfasens fas och blöder precis som endometrieceller i livmodern.
Den gradvisa ackumuleringen av en tjock mörkbrun blodig vätska i cystehålan tjänade som grund för ett annat namn på patologin - chokladjuvarcysten.

Onormala processer i cortex av äggstocken, månatlig upprepning av menstruationscykeln, stimulera en ökning av det gamla och bildandet av en ny chokladcyststjärna.

Orsaker till

Varför uppträder endometrioid cyste? Huvudskälet anses vara en slump av endometrieceller i äggstocksväven, vilket uppstår:

• i processen med retrograd menstruation, när blod inte strömmar ut genom livmoderhalsen på utsidan, men skjuts in i äggledarna och sedan in i äggstocken;
• i händelse av skada på livmoderns slemhinne under kirurgiska ingrepp, obstetriska operationer, gynekologisk manipulation, inklusive abort, termokoagulering (cauterization) av livmoderhalsenosion, skrapning av endometriska vävnader.

Bland de orsakssituationer under vilka förhållanden bildas för att blod ska komma in i äggstocken, betyder:

• ökad diameter av fallopierna genom vilka endometrieceller tränger in i gonaden;
• en smal cervikal kanal som stör utflödet av blod utanför och underlättar att det skjuter in i äggledarna;
• överdriven fysisk stress, våldsamma sexuella relationer under menstruationen.

Men av 100 kvinnor i vilka endometriella celler har trängt in i äggstocksväven bildas en endometrioid cyste i endast 10 fall. Därför tror experter att andra orsaker också är viktiga, inklusive:

• ärftliga former av endometrios på grund av genetiska mutationer;
• kränkningar av sköldkörtelns endokrina funktioner, störningar i binjurarna;
• en obalans av hormonstatusen: en minskning av progesteronproduktionen, en ökning av antalet prolactin och östrogen (hyperestrogenism).

Provokerande faktorer som kan leda till utseendet på en chokladcyst:

• försvagning av kroppens immunförsvar;
• långa och starka erfarenheter;
• långvarig användning av intrauterin anordning
• inflammatoriska sjukdomar (endometritis, oophorit) och genitala infektioner;
• sen första graviditeten (efter 28-32 år).

stadium

Det finns 4 stadier av endometrioid cysteutveckling:

1. Endometriotiska foci på äggstocken utåt ser ut som små prickade strukturer. Vävnaden hos de intilliggande organen påverkas inte.
2. Å ena sidan detekteras en mogen endometrioid ovariancyst upp till 40-50 mm. I peritoneumens vävnad detekteras små mellanslutningar av endometrium, vidhäftningar utvecklas i könsreglernas område.
3. Cystiska strukturer bildas på båda äggstockarna. Sprängning av endometrieceller är synlig på livmoderns perimetri (yttre skiktet), äggledarna. Vidhäftningsprocessen sträcker sig till tarmslingorna.
4. Cystor på båda körtlarna förstoras till 60 - 80 mm, endometriella foci finns på bukhinnan, tarmarna och urinblåsan. Revealed den aktiva processen av tillväxt av vidhäftningar.

Kliniska tecken

1. Symtom på endometriida ovariecyster är associerade med scenen och omfattningen av endometriella foci, men är inte specifika för denna typ av cystisk struktur.
2. Med normal produktion av könshormoner växer bildningen långsamt och uppenbarar sig oftast inte. Små fickor orsakar inte smärta och obehag.
3. Men med en kraftig ökning av utsöndringen av prolaktin ökar estrogen sin storlek snabbt.
4. Om endometrios sträcker sig utanför gränserna för livmoderns inre hål, visas tecken på en endometrioid ovariecyst även före bildandet av en stor massa.

I utvecklingsprocessen är kvinnor oroade över:

1. De värkande smärtan i underlivet och i sakrumområdet, nedre ryggen, som blir starkare under intimitet, månatlig blödning. Samtidigt noterade de patienter som hade en endometrioidcyst på en äggstock, att det gör ont mer exakt på sidan av lesionen, och återkommer ofta till ljummen och benet.
2. Förlängning av menstruationscykeln upp till 30 - 35 dagar med riklig utmatning av menstruationsblod och den frekventa förekomsten av lättskalig urladdning under hela cykeln.
3. Önskningar för frekvent urinering, uppblåsthet, om en stor formation börjar lägga på tryck på blåsan.
4. Försvagning av huden, aktiv hårväxt på ansiktet och kroppen, irritabilitet på grund av hormonella störningar.
5. Den frekventa förekomsten av illamående, svaghet, feber.
6. Oförmåga att bli gravid på grund av utvecklingen av endometrios, komprimering av äggstocksvävnad, hormonell obalans, störning av äggstocksfunktionen.

Konsekvenser och nödsituationer

Vad är farlig endometrioid ovarian cyste, om inte behandlad?

Spridningen av endometriotiska cyster och bristen på snabb behandling kan leda till följande kroniskt återkommande effekter:

1. En gradvis ökning av neoplasm orsakar klämning av gonaderna och förändringar i äggstocken, inklusive:

• äggdegeneration
• utveckling av en follikulär cysta tillsammans med en chokladcyst, som kan förvärra alla onormala processer;
• grov ärr som stör funktionen hos äggstocksvävnaden.

Alla dessa patologiska processer slutar med en störning av reproduktiv funktion och infertilitet mot bakgrund av en signifikant avvikelse från den hormonella bakgrunden från normen.

1. Med den fortsatta existensen av cystor utvecklas klibbiga förändringar i vävnaderna i bukhinnan, vilket leder till en störning av blåsans, tarmarnas funktioner, som manifesterar sig i förstoppning, markerad svullnad och gasbildning och urinrörelse.

Farliga förhållanden

Varje kvinna borde vara medveten om att en endometrioid ovariancyst är helt "oförutsägbar" och kan leda till sådana brådskande förhållanden som:

• inflammation och suppuration med övergången av en purulent process till intilliggande organ;
• brott av cystmembranet med frisättning av blod i bukhålan och efterföljande inflammation i peritoneumperitonit. Klyftan uppstår ofta efter fysisk ansträngning, intensiva rörelser (intim handling, sport, viktöverföring, ridning).

Båda förhållandena är extremt livshotande och kräver omedelbar kirurgisk vård. Dödsfall, beroende på lesionens storlek, varierar från 6 till 45% (med diffus form av peritonit).

Symtom vid nödsituation:

1. Skarp smärta i buken, med recoil i ljummen, benet. Om cysten härstammar i en äggstock, är smärtan koncentrerad på den drabbade sidan.
2. Ökad puls, i början - ökar, då - minskning av blodtrycket.
3. Stark hudfärg och slemhinnor, svettning, kall svettning.
4. Temperaturhöjningen (kan vara skarp eller gradvis - vid sänkning) till 39 - 40 С och högre.
5. Spänningar och ömhet i bukhinnan hos den drabbade äggstocken (eller hela bukväggen - vid en bilateral process).
6. Med utveckling av förgiftning av sönderfallsprodukter av purulent vävnad, svaghet, illamående, kräkningar med obehaglig lukt och ökning av huvudvärk.
7. Förstoppning på grund av svår uppblåsthet på grund av tarmförlamning.
8. En kraftig nedgång i trycket, medvetslöshet.

Alla ovanstående symtom kräver akut kirurgisk vård, som innebär att en endometrioid ovariecyststorlek avlägsnas, eftersom i sådana fall eventuell fördröjning är fylld med döden.

Det är viktigt! När en cyste är undertryckt, kan intensiv smärta inte vara densamma som när den bröts, men tillståndet står inför inte mindre allvarliga konsekvenser. Med utvecklingen av peritonit kan smärtan dämpa, vilket skapar intrycket av "falskt välbefinnande".

diagnostik

Diagnostiska åtgärder och behandling av endometrioidcystor (och andra retentionstankar i ovarie) utförs av den närstående gynekologen.
Vid undersökning upptäcks en ökning av livmoderhänvisningar, närvaron av en stillasittande, smärtsam struktur i äggstocken och dess ökning före menstruation.

För att klargöra diagnosen och skilja denna patologi från möjliga andra med liknande symtom:

1. Ett blodprov för bestämning av tumörmarkören CA-125, vars nivå i endometrios kan ökas till 100 U / ml, vilket inte betyder utvecklingen av en cancerous tumör, men är endast en egenskap hos sjukdomen.
2. Ultraljudsundersökning av livmodern och äggstockarna (ultraljud), som gör att du kan identifiera ensidig eller bilateral abdominalutbildning upp till 10 - 12 cm i storlek med en tät vägg.
3. MR eller Magnetic Resonance Imaging av bäckenet. På MR kan en läkare skilja en endometrioid cyste från andra arter, bestämma djupet och utvecklingen av den patologiska processen.
4. Diagnostisk laparoskopisk undersökning av cysten, som gör det möjligt att studera formationen fullständigt genom en speciell enhet med en videosensor, införd i ett mycket litet snitt i buken.

behandling

Behandling av endometrioid ovariecystor bestäms av faktorer som:

• storleken av en chokladcyststorlek;
• stadium av utveckling av patologin, förekomsten av processen;
• svårighetsgrad av symtom
• varaktighet av endometrios
• patientens ålder
• utveckling av komplikationer;
• menstruationsdysfunktion, oförmåga att bli gravid;
• sjukdomar i reproduktionsorganen och andra interna patologier.

Målen för vilka den komplexa behandlingen av ovarieendometrios är riktad:

• eliminering eller lindring av symtom
• förebyggande av nödsituationer (brott av cystor och suppuration), förekomsten av den patologiska processen till andra organ;
• förebyggande av återkommande endometrioidcyst
• fertilitetsbehandling.

Det terapeutiska programmet innehåller sådana metoder som:

1. Konservativ behandling med användning av droger.
2. Kirurgisk behandling i kombination med användning av hormonella medel för att förhindra återkommande av en endometriotisk cyste.

Det är viktigt! Endometrioid ovariancyst botas helt med kirurgisk metod i kombination med efterföljande hormonbehandling. Långtidsmedicinering utan kirurgi kan inte eliminera ektopisk endometrios.

Drogbehandling

Behandling av en endometrioid cystisk tumör utan kirurgi är möjlig under en tid med en obetydlig mängd utbildning, i ett steg i processen. Den närvarande specialisten föreskriver:

• lågt hormonpreceptionsmedel (låg dos);
• läkemedel för långvarig behandling av endometrios: Vizanna, Duphaston;
• långvariga preventivmedel med medroxiprogesteronacetat MPA;
• hormonella preparat med androgen aktivitet
• GnRH (Gonadoliberin) agonister;
• smärtstillande medel (diklofenak, ketorol), antispasmodik (No-Shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Är det möjligt att resorption eller minskning av utbildning efter läkemedelsbehandling? Tyvärr är det omöjligt att bota en endometrioid cyste med droger ensam, men med hjälp är det möjligt att fördröja tillväxten, stabilisera hormonell bakgrund, minska symtomens svårighetsgrad.

Behandling utan operation med denna typ av cystisk struktur är inte en lösning på problemet.

Kombinerad kirurgisk och hormonell behandling

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, om processen har gått in i steg 2 (och ännu mer i 3-4 steg) eller det finns risk för komplikationer, indikeras endast kirurgisk behandling.
Operationsvolymen för cystfjernning beror på ålder, omfattning av spridningen av processen, befintliga sjukdomar.

1. Laparoskopi av en endometrisk ovariecystor är ordinerad för unga patienter i fertil ålder som planerar en graviditet - ett försiktigt förfarande som sparar ovarievävnaden så mycket som möjligt. Samtidigt skäras alla endometrioidfoci.
2. Om en kvinna inte har för avsikt att bli gravid i framtiden, överstiger hennes ålder 35-37 år, eller det finns stor sannolikhet för malignitet (cancerdegeneration) av utbildning, föreslås en operation av laparotomi med avlägsnande av äggstocken.

Eftersom operation eliminerar effekten, men inte orsaken till sjukdomen, i samband med en operation för att avlägsna cystiska formationer, är det nödvändigt att utföra preliminär och postoperativ terapi med väl valda hormonpreparat.

Detta gör att du kan undertrycka tillväxten av foci av endometrios, minska blodtillförseln och aktiviteten, inflammation i intilliggande vävnader och förhindra återkommande patologi - bildandet av nya cyster (vilket händer ganska ofta).

Unga kvinnor uppmanas att bli gravida i de kommande månaderna efter operationen. Detta kommer naturligtvis att undvika omutveckling av tumören.

Endometrial Ovarian Cyst

En endometriotisk cysta är en hålighet som bildas på ytan av äggstocken, avgränsad av ett membran av endometrieceller och innehållande menstruationsblod. Formationsstorleken kan överstiga 12 cm. I ett fall kan denna utbildning inte orsaka kliniska manifestationer, och i det andra kan det åtföljas av smärta, lång menstruationstiden och infertilitet. En cyste diagnostiseras ofta när det är omöjligt att bli gravid under lång tid. För att identifiera denna patologi är det nödvändigt att utföra en ultraljud och vid behov utföra en laparoskopisk operation.

Oftast görs en sådan diagnos för kvinnor 30-50 år och kombineras med andra manifestationer av endometrios.

Varianter av endometriecyster

Vanligtvis är endometriotiska cyster (eller som de kallas "chokladcystor" på grund av innehållets färg) belägna på båda äggstockarna, ensidig lesion är mycket mindre vanligt.

Vid plats särskilja cyster:

• Endometrioid cyste av rätt äggstock. Den huvudsakliga manifestationen av denna patologi är oregelbundna perioder. Dessutom klagar kvinnor på sjukdomar i matsmältningssystemet och urinvägarna. En sådan cyste kan också orsaka att en kvinna inte blir gravid under lång tid.
• Endometrioidcystret på vänster äggstockar når 15 cm. Kvinnor klagar på att de har lägre buksmärtor och det är en menstruationsfördröjning. Symtom ligner de i cystens sidosidiga arrangemang. När du utför ultraljud kan du mer exakt bestämma lokaliseringen av cysten och dess storlek.
• Cystor som påverkar båda äggstockarna. De diagnostiseras oftast och indikerar förekomsten av hormonell obalans. Var och en av cysterna beskrivs separat.

Följande steg av cysta är utmärkande:

• Start. Cystor mindre än en centimeter som påverkar en av äggstockarna;
• Medium tung. Cyststorlekarna överstiger inte 6 cm, de är lokaliserade på en av äggstockarna. Det kan finnas flera formationer;
• Heavy. Formationer lokaliseras på båda äggstockarna och når 6 cm eller mer. Endometriosskador påverkar närliggande organ.
• Komplicerat, med en storlek på ca 10 cm. Förutom äggstockarna är närliggande organ involverade i processen.

Låt oss sedan se vad orsakerna till cysten är, kan en endometriotisk cyste försvinnas utan operation, ta bort det eller inte, hur man behandlar denna patologi och vad konsekvenserna kan uppstå.

Utbildningsmekanism

Endometriecyster är en samling av endometrieceller som fodrar livmodern i andra organ. Oftast förekommer nederlaget hos de inre reproduktionsorganen med spridningen av processen i bukhålan. Dessa cellklyftor är föremål för vissa månatliga hormonella förändringar, som manifesteras av en menstruationsliknande reaktion. Endometrialvävnaden expanderar ständigt och bildar en endometriecyst i det kortikala skiktet av äggstockarna. Denna bildning är fylld med en brun hemlighet.

Symtom på en endometrioid ovarian cyst

Symtomatologin för endometriecystiska formationer beror till stor del på cystens storlek. I början av sjukdomen kan observeras:

• Förekomsten av rikliga oregelbundna menstruationer, åtföljd av överdriven smärta;
• Utseendet av spotting mellan perioder;
• Sårhet under samlag.

Om en kvinna inte har behandlats i tid, kan följande tecken läggas till:

• Varaktigheten av menstruationscykeln överstiger en vecka;
• Kvinnor klagar på svaghetens utseende och en kraftig nedgång i arbetskraften.
• Ökad smärta under menstruation;
• Avföring
• Infertilitet.

Dessa manifestationer av sjukdomen kan förekomma med andra typer av ovariecyster, därför bör du genast besöka gynekologen vid den minsta misstanken.

diagnostik

Att genomföra en bäckprov avslöjar inte alltid utbildning. En gynekolog kan palpera en ganska tät och smärtsam bildning, vars storlek på tröskeln till menstruationen ökar betydligt. En noggrann diagnos är möjlig under ultraljud, MR eller laparoskopi. Om graviditet inte uppstår under lång tid utförs hysteroskopi och hysterosalpografi.

Det är också viktigt att förhindra omvandling av utbildning i den onkologiska processen. Analys av tumörmarkörer hjälper till att kontrollera situationen. Värdet på CA-125-cancermarkören bör motsvara normen, med ett betydande överskott av denna indikator rekommenderas en brådskande och grundlig undersökning av kvinnan.

En ultraljudstudie kan diagnostisera en endometriell cyste. I ultraljud har denna cyste en rund silhuett och är fylld med en vitaktig suspension. Det är ofta nödvändigt att utföra en differentiell diagnos med cystus luteums cyster, som har en viss likhet med den. Om en dermoidcyst misstänks utförs en MR för att utesluta eller bekräfta diagnosen.

Endometrioid ovariecyst: behandling

Frågan om vad man ska göra när man diagnostiserar en tumör, huruvida det är nödvändigt att ta bort det och i vilken utsträckning av bildningen verksamheten visas, oroar många kvinnor för att identifiera en endometrioid cyste.

Behandling av en endometrioid cyste är möjlig utan kirurgi - konservativt och operativt, för varje kvinna är terapin vald individuellt. Folkbehandling visade också sin effektivitet vid bekämpningen av denna sjukdom.

Terapeutiska metoder

1. Småstora cyster rekommenderas att behandlas med en konservativ metod. För att minska smärta, föreskrivs antiinflammatorisk behandling (effektiv användning av ibuprofen, aspirin). Också ordinerad vitaminterapi och sedativa.
2. Hormonbehandling används för att sakta ner den aktiva tillväxten av cystor. I regel är det ett kombinerat hormonellt preventivmedel, dosen och varaktigheten av utnämningen av dessa bestäms av hur mycket utbildning och svaret på behandlingen (till exempel utnämningen av zhanin). Förskrivningen av gestagenhaltiga preparat (premialuta, norcolute, isanna, urrozhestan) visade också sin höga effekt.
3. Artificiell klimakteriet kan skapas med hjälp av anti-östrogener (buserilin, danazol, zoladex). Även denna terapi hjälper till att minska cystens storlek.

Det är inte alltid möjligt att eliminera tecken på sjukdomen genom att föreskriva hormoner, därför är avlägsnandet av en endometrioid ovariecystor förskrivet.

Cyst-avlägsnande kirurgi

Preoperativ beredning kräver att man tar hormoner för att minska storleken på bildningen något. Prioritet är den laparoskopiska metoden för avlägsnande, eftersom skadan på äggstocken är minimal.

Laparoskopi av en endometrioid cyste involverar avlägsnandet av bildningen genom att exfoliera och sedan suturera organet. För mycket stora cyster elimineras hela äggstocken.

Efter laparoskopi och excision av utbildning upphör den kliniska manifestationen av denna patologi att störa en kvinna. Efter cystborttagning avlägsnas endometriida heterotopier och vidhäftningar.

Under återhämtningsperioden fortsätt att ta emot hormoninnehållande medel.

Graviditet efter operation är det bästa sättet att rehabilitera. Efter avlägsnande av små cyster kan barnet planeras omedelbart och för stora massor, efter 6 månader efter operationen.

Patienter undrar ofta om en endometriotisk cysta ska tas bort före IVF? Det rekommenderas att använda, och först efter det att engagera sig i graviditetsplanering.

Oavsett om man ska ta bort en endometrial cyste bestämmer varje kvinna sig själv.

Folkmedicin

Du kan försöka bli behandlad med folkmekanismer.

Örter för behandling av endometriida cyster

Gynnsamma medel för vissa växter har länge varit kända. De kan minska inflammatoriska manifestationer och smärta, liksom normalisera hormoner, vilket resulterar i att en cyste kommer att lösa.

• maskrosor;
• Borovoy livmodern;
• Burdock juice;
• Kamille och akacia blommor;
• viburnum;
• Ek bark;
• geranium;
• Fågel körsbär och andra

Den absoluta kontraindikationen för sådan behandling är den period som väntar på barnet och amning.

Också mycket användbart är att besöka cryosauna och hirudoterapi.

Utnämningen av ytterligare behandlingsmetoder visas först efter att ha hört en specialist.

Endometrioid ovariecyst och graviditet

Kvinnor med liknande diagnos är intresserade av huruvida det är möjligt att bli gravid med en endometrisk cyste? Oförmågan att bli barn är den enda manifestationen av patologi och gör det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning för att identifiera orsaken till infertilitet.

Vid diagnos av en tumör hos gravida kvinnor och i frånvaro av effekt på närliggande organ, observeras en kvinna under hela barnets bärande period. Det märks att risken för för tidig födsel i denna situation ökar.

Ofta löser cysten under barnets väntetid. Det finns också risk för ökad tillväxt som ett resultat av hormonavbrott. Om det går sönder är risken för abort hög.

Det rekommenderas att ta bort denna utbildning i barnets planeringsstadium, då kommer riskerna för moder och barn att vara minimal.

Vad är farlig endometrioid ovarian cyste

Om du inte deltar i diagnosen och efterföljande behandling av en endometriecyst, beror det på utvecklingen av några farliga komplikationer, som inkluderar:

I avsaknad av adekvat behandling av sjukdomen når cysten en anständig storlek och brister sedan. Om det spricker, släpper vätskan inuti det och provar utseende av peritonit. Det är farligt för en kvinnas liv och kräver akut medicinsk intervention.

• Dysfunktion hos närliggande organ

Med stora cyster utövar det ett stort tryck på de organ som finns i närheten, vilket uppträder som en störning av urinering och nedsatt avföring.

Stor endometrioid ovarian cyste

• Vrid cystens ben

Benen heter specialstrukturer, med hjälp av vilken cysten är fixerad på äggstocken. När de når en viss storlek är deras torsion möjlig, vilket leder till nekros. Därefter krävs kirurgi och avlägsnande av en cyste.

Endometrioidcystor återföds ofta med bildandet av ovariecancer, detta är särskilt farligt om obehandlad patologi under lång tid.

Tidig behandling av patologi kommer att förhindra utveckling av komplikationer hos en endometriodina ovariecystans.

förebyggande

För att förhindra bildandet av endometriida cyster är det nödvändigt:

• Planera graviditeten i förväg och behandla snabbt nya gynekologiska sjukdomar;
• Tidig korrekt hormonell patologi, som också kan manifestera ett stort antal akne och ett brott mot libido;
• Stärka immuniteten och äta rationellt;
• Köra regelbundet en gynekolog undersökning;

Endometrioidcyst är en ganska vanlig sjukdom. Med snabb och korrekt behandling kan utvecklingen av komplikationer undvikas och reproduktionssystemets hälsa kan bibehållas.

Symtom och behandling av endometrioid cyst i äggstockarna

Diagnos av en endometrioid ovariancyst kan väsentligt varna patienten, speciellt om endometrios inte tidigare har diagnostiserats. Ett annat namn för sådana cyster är chokladvariancystret på grund av sin speciella histologiska struktur.

Vad är det

Potologi är en godartad, inkapslad form fylld med blod som liknar menstruationsflödet. Uttrycket chokladjuvarcyst kan tillskrivas vävnads- och cellcystskontroll, på grund av tät visköst blodigt innehåll som liknar flytande choklad.

Cystor kan påverka en eller båda strukturerna av båda äggstockarna, beroende på aktiviteten hos endometrios och dess förekomst. Heterotopi av livmoderns endometrium på ytan av äggstocken kan leda till störning av menstruationscykeln, smärta i suprapubiczonen, tecken på "akut buk" och infertilitet.

Utvecklingsstadier

Baserat på den kliniska bilden är formationsstorleken, lokalisering i gynekologisk träning, 4 stadier av sjukdomen utmärkande. Steg klassificering:

1. I det första steget detekteras foci av endometrial heterotopi från livmodern genom äggledarna till ytan av vänster äggstock och / eller rätt äggstock.
2. I det andra steget är kavitetsstorleken inte större än 6 cm, vidhäftningarna aktiveras utan intestinalt inblandning (vidhäftning av bukhinnan, bihålorna och livmodern).
3. Det tredje steget kännetecknas av närvaron av foci i båda äggstockarna med en chokladcyststorlek större än 6 cm i diameter. Endometriella platser detekteras av äggledarens inre yta.
4. Vid den fjärde etappen täcker godartade lesioner mer än 10 cm nästan hela magehålan. Det är dysfunktion i bukhålan och småbäckenet (urinblåsan, sigmoid kolon, rektum).

Orsaker till

Det finns många orsaker till endometrioid ovariecyst, ibland noteras en kombination av patogenetiska faktorer. Den vanligaste anses vara retrograd reflux av menstruation och invasion i äggledarna, appendages, bukhålan.

Gjutning är möjligt med kirurgiska och gynekologiska förfaranden:

• kirurgi (kavit) med skada på könsorganets slemhinna

• diagnostisk curettage;

• medicinsk abort;

• cauterization av nacken.

Lika viktigt ges till genetisk predisposition, endokrinopati, otillräckligt immunsvar hos organismen. En minskning av progesteronnivåer och ökning av östrogen mot bakgrund av känslomässigt överskridande, stresskänsla, kroniska sjukdomar i livmodern och bilagor och användningen av IUD-inducerar endometrios.

symptom

I det första skedet är de kliniska symtomen suddiga. En kvinna noterar sjukdom, svaghet, smärta i underlivet före menstruation och efter coitus. Ett tecken på spridningen av endometrios är sterilitet.

Ytterligare symtom på förgiftning observeras: illamående, illamående, feber. Menstruationscykeln är förlängd, riklig urladdning, blödning 2-3 dagar före och efter menstruationen.

I allvarliga fall registreras symtom på "akut buk", vilket är ett tecken på att cystekapseln brister.

diagnostik

Det bör noteras att tidigt besök hos gynekologen hjälper till att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede och vidta nödvändiga terapeutiska åtgärder. Under en gynekologisk undersökning är det svårt att diagnostisera endometrios visuellt, men vid palpation av en OMT bestäms en rörlig smärtfri massa i vänster och / eller höger flank som är associerad med äggstocken.

För kontroll av diagnosen skickas patienten till ultraljudsrummet. En klassisk ultraljudsskanning av OMT och Doppler ultraljud utförs för att bedöma graden av blodtillförsel. Echostrukturen hos endometriecyster är hypoko-kisk med intrakapsulärt innehåll av medium och ökad ekogenitet.

För ändamålet med differentialdiagnos föreskrivs MR, cytohistologisk undersökning av vävnad för tumörmarkörer och ursprung.

Diagnostisk laparoskopi är den mest exakta metoden. Låt dig ta bort biopsi för biopsi.

behandling

Endometrialcystterapi kan vara av flera typer: konservativ, kirurgisk, kombinerad. Det syftar till att minska det patologiska fokuset, minska aktiviteten och eliminera infertilitet.

Terapeutiska metoder

Behandling utan kirurgi är möjlig, med 1 och 2 stadier av sjukdomen. Terapi innebär att ta mediciner:

• hormonbehandling (Duphaston tabletter, Utrogestan kapslar);

• antiinflammatoriska och smärtstillande medel (Ketonal suppositorier, Flexen suppositorier, Diclofenac injektioner, Movalis tabletter);

• antispasmodik (Spasmalgon tabletter, No-shpa);

• immunmodulatorer (Licopid tabletter, Viferon suppositorier);

• vitaminterapi (Supradin tabletter, injektioner av vitaminer B1, B6, B12);

• enzymer (pankreatin tabletter, creonkapslar);

• sedativa (tinktur Valeriana, Motherwort, Seduxen).

Med långvarig hormonbehandling (derivat av COC, androgener, norsteroider) och en liten mängd kan cysten lösas. I händelse av frånvaro av positiv dynamik, försämring, tecken på infertilitet och hög risk för komplikationer indikeras en operation.

drift

Kirurgisk avlägsnande av en cyste utförs genom laparoskopi eller laparotomi. Den föredragna tekniken - laparoskopi, på grund av den låga morbiditeten och den snabba rehabiliteringsperioden. Inskärningarnas storlek är 2-3 cm för laserns, elströmens eller andra metoder.

Laparotomi är nödvändig när storleken på den endometriotiska cysten är stor, limprocessen är omfattande och de intilliggande organen påverkas.

Behandling efter borttagning

Efter operationen ordineras patienten en kurs av hormonbehandling, interferoner, smärtstillande medel, antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel.

Fysioterapi (elektrofores, fonophores) för korrigering av endokrin obalans, förebyggande av infiltrativa och självhäftande strukturer, upprepning av cystor visas.

Kombinerad kirurgisk och hormonell behandling

"Guldstandard" vid behandling av denna sjukdom är en kombination av operation och systemiska droger. Hormonbehandling utförs före operation som preparat och skapar artificiell amenorré.

I genomsnitt administreras hormoner i 3 till 6 månader, efter effektiv behandling sker graviditeten i de flesta fall.

Hjälper hirudoterapi med chokladcystor

Hirudoterapi används som en samtidig, men inte den huvudsakliga metoden för behandling. Det är viktigt att ta hänsyn till kontraindikationer: arteriell hypotension, koagulopati, menstruation, malign neoplasma.

Graden av effektivitet bedöms enligt resultaten av laboratorieundersökningen och bestämning av nivån hos könshormoner hos patienten.

Mirena Spiral med Endometrioid Cyst

Spiral Mirena frisätter progestogenet i livmoderhålan, vilket reducerar proliferationen av slemhinnan och tillväxten av endometrium. Hämmar aktiv cysttillväxt. Kontraindikationer kan vara personlig intolerans mot spiralets material.

Folkmedicin

Användningen av folkmekanismer hemma är tillåtet som ytterligare örtmedicin. Innan en metod tillämpas är det viktigt att informera behandlingsgynekologen. De mest populära är honungstamponger, tinktur av gyllene whiskers, tinktur av valnötskal, avkok av pinjenötter.

Under graviditeten

Graviditet med endometrios är svår på grund av förändringar i hormonnivåer, slimhinnans struktur, endometriell ektopi och närvaron av vidhäftningar. Kvinnor vänder sig till gynekologen till kliniken med oförmåga att bli gravid.

Kan jag bli gravid med en endometrioid cyste?

Graviditet med endometrialdannande är möjlig i fallet med sin lilla storlek, lokalisering, som inte stör ett passerat äggs frånvaro, frånvaron av vidhäftningar i det lilla bäckenet och bukhålan.

Varför stämmer en endometrioid cysta med att bli gravid?

1. Det finns flera anledningar till varför en önskad graviditet inte uppstår, dessa inkluderar:
2. Bindvävband (vidhäftningar) och inflammation störa den normala rörelsen hos äggstocken och äggledaren.
3. Heterotop i äggledaren störa passagen av ett moget ägg och implantation vid dess stopp. Till följd av detta är en ektopisk graviditet med risk för att äggledaren brister eller spontan abort.
4. Bristen på ägglossning på grund av förändringen av hormonnivåerna och omöjligheten av mognad av ägget i äggstocken.

Eliminering av patogenetiska orsaker och förbättring av kroppens allmänna tillstånd leder till graviditet.

Graviditet efter borttagning

Efter en organsparande operation, en behandling med hormonbehandling eller perorala preventivmedel erbjuds en graviditet. För svåra förändringar är IVF indikerad. Under fertiliseringsperioden är mottagningen av Utrozhestan, Duphaston i en individuellt vald dosering viktig.

förebyggande

För primärt förebyggande arbete ingår regelbundna besök på gynekologens kontor - minst en gång per år, en ultraljudsundersökning.

Sekundär prevention innefattar tidig behandling av akut och kronisk inflammation i könsorganen, hormonell obalans, sexuellt överförbara infektioner, immunbrist.

komplikationer

Fruktansvärda komplikationer: tillväxten i endometrium i bäckenet, en ökning i storlek, brist på kapseln i cysten och äggstocken, inre blödning. Dessutom blir kvinnor av fertil ålder infertila. Det har förekommit fall av omvandling av utbildning inom neoplasi.

För att avgöra huruvida den endometriida ovarieformationen ska avlägsnas är det värt att samråda med flera gynekologer och genomföra en allmän undersökning av kroppen. Efter de erhållna resultaten, lösa problemet med palliativ eller radikal terapi.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariancyst är en patologisk kavitetsbildning på ytan av äggstocken som består av ackumulerat menstruationsblod omgivet av en mantel av endometrieceller. Endometrioid ovariancyst i vissa fall kan inte manifesteras under lång tid, i andra kan det åtföljas av onormal menstruation, infertilitet, smärta, upp till kliniken "akut buk". Diagnos av endometrioid ovariancyst är baserad på ultraljud och laparoskopi data. Behandling av en endometrioid ovariecyst innehåller kirurgisk avlägsnande av onormal bildning och långvarig hormonbehandling.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometriida ovariecyster, i motsats till funktionella cyster, har en annan utvecklingsmekanism och är i de flesta fall bilaterala. I gynekologi hänvisar en endometrioid ovariecyst till vanliga manifestationer av genitalformen för endometrios, där celler i slemhinnan som limmar inuti livmodern finns i äggledarna, äggstockarna, vagina och bukhålan. Den resulterande endometriotiska foci är funktionellt aktiv och hormonberoende, därför genomgår de cykliskt en menstruell-liknande reaktion. Spridningen av den månatliga endometrialblödande vävnaden i äggstockens kortikala skikt leder till bildandet av endometriida ovariancyster ("choklad" -cyster), vilka inte är fyllda med en tät, mörkbrun halt.

Endometrioid ovariancyst utvecklas hos kvinnor av reproduktiv ålder (30-50 år), vanligen mot bakgrunden av inre endometrios, kan kombineras med livmoderfibroider och endometrial hyperplasi. Storleken på en endometrialcyst av en äggstock kan nå 10-12 cm. Den histologiska egenskapen hos en endometrialcyst av en äggstock är frånvaron av körtlar i sin vägg.

Orsaker till endometrial ovariecystans

Trots ett stort antal teorier om uppkomsten av endometrios är de exakta orsakerna till sjukdomen fortfarande okända. Enligt implantathypotesen kan endometrios och endometriida ovarialcystor uppträda vid retrograd menstruation när endometrieceller migrerar med blod och rotar i äggledarnas, äggstockarnas och bukhålans vävnader.

Blödning av endometriella skrot är också möjligt med kirurgiska ingrepp som traumatiserar livmoderns slemhinna: gynekologisk och obstetrisk operation, diagnostisk curettage, medabort och diatermokoagulering av livmoderhalsen. Det antas också att endometriotiska foci kan vara resultatet av metaplasi av rester av embryonvävnad, genetiska defekter (familjeformer av endometrios) eller försvagning av immunsvar.

Det finns en koppling mellan utvecklingen av en endometrioid ovariecyst och endokrina störningar i kroppen: en minskning av progesteronnivå, en ökning av östrogenhalten (hyperestrogenism) och prolactin, sköldkörtelfunktion och binjurskort. De provokerande ögonblicken i utvecklingen av endometrios kan vara: någon känslomässig stress; långsiktig användning av marinen; endometrit, oophorit, onormal leverfunktion, fetma, ogynnsam ekologi.

Symtom på en endometrioid ovarian cyst

Svårighetsgraden av kliniska manifestationer av en endometrioid ovariecystos beror på ett antal faktorer: graden av spridning av endometrios, närvaron av comorbiditeter, patientens psykologiska tillstånd etc. I vissa fall är bildandet av en endometriell ovariecystus asymptomatisk eller manifesterar nedsatt reproduktionsfunktion (infertilitet). Endometrioid ovarian cyste kan åtföljas av smärta i underlivet och i ländryggen, ökar under menstruation, under samlag. Ibland kan smärtan vara väldigt stark, och om cystekapseln är stor och kapseln i cystbrottet utvecklas en akut underlivsklinik.

Endometriotiska ovariecystor präglas av stora perioder, förlängning av menstruationscykeln med en uttunning av urladdningen före och efter menstruationen. Du kan uppleva symtom på förgiftning: svaghet, illamående, feber.

Spridningen av en endometrioid ovariancyst kan leda till lokala förändringar i äggstocksvävnad: äggstocksdegenerering, follikulära cyster, utseende av ärr som stör funktionen hos äggstocken. Med den långvariga existensen av en endometrioid ovariecyst kan vidhäftningar detekteras i bäckenet med nedsatt tarm- och blåsfunktion (förstoppning, flatulens och urinering). Endometrioid ovariancyst är en allvarlig gynekologisk patologi, som kan kompliceras genom suppuration, cystväggens ruptur med utmatning av innehållet i bukhålan och utveckling av peritonit.

Diagnos av endometrioid ovarian cyste

Gynekologisk undersökning avslöjar inte alltid tecken på endometrios. När en endometrioid ovariancyst kan detektera närvaro av stillasittande smärtsam bildning i äggstocken och dess ökning före menstruation. Diagnosen av en endometrioid ovariancyst är etablerad enligt resultaten av en bäckens ultraljud med Doppler uteroplacental blodflöde, MR och laparoskopi.

Doppler ultraljud detekterar frånvaron av blodflöde i väggarna i endometriella cyster från äggstockarna. Vid bestämning av graden av CA-125 oncomarkör i blodet kan dess koncentration vara normal eller något förhöjd. I närvaro av infertilitet utförs hysterosalpingografi och hysteroskopi. Diagnostisk laparoskopi är den mest exakta metoden för att diagnostisera en endometrioid cyst i äggstockarna. En biopsi och efterföljande histologisk undersökning av endometriosfokus i äggstocksvävnad är nödvändig för att bestämma sannolikheten för dess malignitet.

Behandling av endometrioid ovariecystans

Behandling av en endometrioid ovariancyst kan vara konservativ (hormonell, icke-specifik inflammatorisk och analgetisk behandling, som tar immunmodulatorer, vitaminer, enzymer), kirurgisk (organhärdande avlägsnande av endometriotisk foci med laparoskopisk eller laparotomiåtkomst) eller kombinerad. Omfattande behandling av endometrios syftar till att eliminera symtom, förebygga sjukdomsprogressionen och behandla infertilitet. Behandlingen av behandling av endometrioid ovariecystor beror på scenen, symtomen och varaktigheten av endometrios, patientens ålder och förekomst av problem med uppfattningen, samtidig köns- och extragenital patologi.

Med en liten mängd endometrioid ovariecyst är det möjligt att genomföra långvarig hormonbehandling med användning av lågdos monofasisk COC, norsteroidderivat (levonorgestrel), förlängt MPA, androgenderivat, syntetiska GnRH-agonister. Smärta i samband med proliferation av endometriida ovariecyster, stoppa intaget av NSAID, antispasmodiska och lugnande läkemedel. Med ineffektiviteten av konservativ terapi för endometriida ovariecyster större än 5 cm visar kombinationen av endometrios och infertilitet endast risken för komplikationer och onkologisk alertness kirurgisk behandling.

För kvinnor av reproduktiv ålder som vill ha barn försöker de undvika radikala operationer (oophorektomi, adnexektomi). De föredragna metoderna för endometriotisk cysteoperation är enukleering av heterotopformationer eller ovarieresektion. Avlägsnande av foci av endometrios och endometriida ovariecyster bör utföras med tidigare och postoperativ hormonbehandling.

Preoperativ hormonbehandling kan minska foci av endometrios, deras blodtillförsel och funktionell aktivitet och det inflammatoriska svaret hos omgivande vävnader. Efter kirurgisk avlägsnande av en endometrioid ovariancyst, befordrar lämplig hormonell behandling regression av de återstående endometriella foci och förhindrar återkommande av patologin.

I den postoperativa perioden ändamåls ändamål sjukgymnastik att korrigera endokrin obalans, förebyggande och commissural infiltrativa processer återfall endometriotisk cysta Äggstock (elektrofores, ultraljud, fonofores, endonasal förzinkning CMT-terapi, magnetterapi, laserterapi, akupunktur, radon bad et al.).

Prognos för endometrioid cyst i äggstockarna

Efter avlägsnande av en endometrioid ovariecyst i de flesta fall är smärtan avsevärt reducerad, normala menstruella och fertila funktioner återställs. Efter behandling av en endometrioid ovariancyst rekommenderas dynamisk observation av en gynekolog med ultraljudskontroll och undersökning av CA-125.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariancyst är en godartad kavitetsbildning av äggstocken, som uppstod som ett resultat av skador på äggstocksvävnaden genom endometrios. Denna typ av cysta bildar epitelet, som strukturellt liknar endometriumet och från insidan fylls de med en viskös mörkbrun (chokladliknande) vätska. På grund av det karaktäristiska utseendet hos en endometriotisk cyste kallas de även "choklad".

Orsaken till bildandet av en endometrialcyst är implantationen av endometrieceller i äggstocksvävnaden (slemhinna som foder uterushålan).

Det verkar, varifrån i äggstockarna ligger på avstånd från livmodern, framträder epitel från livmoderhålan? Anledningen till detta är en hormonberoende sjukdom med en okänd etiologi - endometrios.

Det finns för närvarande ingen pålitlig orsak till endometrios, och dess utveckling förklaras av flera teorier. Den mest populära var teorin om hormonell dysfunktion, främst associerad med felaktig syntes och utnyttjande av östrogen.

Endometrios diagnostiseras huvudsakligen hos hormonellt aktiva kvinnor, vanligtvis 20 till 40 år (75%), ofta kombinerade med myom.

Kärnan i den patologiska processen vid endometrios är migrationen av elementen i det fungerande slemhinnan i livmodern utanför dess gränser.

Livmodern är bildad av tre lager:

- Det yttre, serösa skiktet (perimetri) har samma struktur som peritoneum, eftersom det är dess fortsättning. Perimetri är mycket hållbar och är utformad för att skydda livmodern från negativa yttre påverkan.

- Mellanslagret (myometrium) bildar extremt starka och starka muskelfibrer. Deras lager ligger i olika riktningar och förstärkt med elastiska fibrer.

- Det yttre, fodrar insidan av livmoderhålan, slemhinnan (endometrium). Det är endometrium som kan modifieras enligt månatliga cykliska hormonella fluktuationer. Livmoderfodern är i sin tur strukturellt heterogen: den innehåller två lager av ojämn struktur och syfte. Det yttre, funktionella skiktet uppdateras ständigt, ökar volymen i cykelns första fas och avvisar helt (menstruation) i den andra. Ett flertal receptorer lokaliseras i det funktionella skiktet, som sensitivt fångar kvantitativa hormonella förändringar (särskilt östrogenkoncentrationer).

Under det funktionella är det endometriumbasala skiktet inte påverkat av östrogen, har en konstant volym och fungerar som en källa till cellulärt material för återställande av det funktionella skiktet efter menstruation.

En hälsosam livmoder upprätthåller alltid en skiktad struktur och tillåter inte migrering av celler från ett lager till ett annat eller till och med bortom ett organs gränser. Vid endometrios börjar element i det funktionella skiktet i endometriumet förekomma i de underliggande skikten i livmodern (adenomyos) eller i andra organ och vävnader, inklusive den icke-genitala sfären. För att komma till "utomjordiska" territoriet bildar livmoderns slemhinnor öar och börjar fungera enligt dess syfte - att växa och avvisa med blodets frisättning i en cyklisk rytm. Man kan säga att endometriella foci "menstrueras" som ett livmoder.

Om endometrium rör sig från livmoderhålan genom äggledarna till äggstockarna bildas en endometrial cyste. Kliniskt är det förknippat med menstruationssmärta. Den endometriida cysten i rätt äggstockar provar smärtor i höger utsprång av bilagorna och den endometriida cysten i vänster äggstock, till vänster.

Diagnosticera endometriotisk cyste hjälper ofta instrumentala tekniker. Ultraljudsskanning hjälper till att se cysten, bestämma dess storlek och exakta lokalisering, men det är tyvärr inte alltid möjligt att skilja det från cyster av annat, icke-endometrioidt ursprung. Laparoskopi av en endometrioid ovariancyst diagnoserar den i nästan 100%, och låter dig också eliminera utbildning.

Avlägsnande av en endometrioid ovariancyst, i motsats till den vanliga missuppfattningen av patienter, innebär inte alltid att appendagen avlägsnas. Små asymptomatiska cystor försvinner ibland efter adekvat komplex terapi, men det betyder inte botemedel. Tyvärr har livmoderns endometrios en kronisk återfallskurs, och ofta blir cystorna "tillbaka" eller börjar öka. Kirurgen utvärderar visst cysten och dess egenskaper, och sedan läker den eller skär den ut med en liten mängd omgivande vävnad. Men även om det är nödvändigt att kirurgiskt eliminera en cyste, tas äggstocken sällan bort med den.

Avlägsnande av en endometrioid ovariancyst innebär inte behandling av endometrios. Det startas efter operationen. Ofta reduceras behandlingen till eliminering av hormonell dysfunktion genom hormonbehandling.

Vad är en endometrioid cyst i äggstockarna

Ovariancyst i endometrios har vissa tecken som är inneboende i andra cystor: det har en oval eller rundad form, en tunn kapsel och ett flytande innehåll. Stora storlekar av endometriotiska cyster är inte märkliga, oftare är de begränsade till 5-8 cm. De är också mycket sällan flera (det vill säga flera i en äggstock).

En "klassisk" endometrioidcyst är en abdominal rund struktur med en tjock vätska inuti, inte mer än 12 cm i diameter, lokaliserad på ytan eller i djupet av äggstocken bakom livmodern. Det är mycket väl visualiserat med ultraljudsskanning. Om det utförs i dynamik kan du se hur storleken på den detekterade bildningen förändras i olika fas av menstruationscykeln och antar närvaron av endometrios. Ofta förekommer cystor i endometrios i båda äggstockarna, och en enda endometrialcyst av den rätta äggstocken diagnostiseras lite oftare än den till vänster.

Med laparoskopi, som gör att du kan "titta" in i bäckenhålan, visar den täta kapseln av en mörkblå nyans och innehållet, som liknar färg och densitet till flytande choklad, cystets ursprung.

Den unika strukturen hos "choklad" -cysten ligger i det faktum att dess vägg (kapsel) bildas av endometrieceller, som inte bör ligga i äggstocken under normala förhållanden. Dessa celler fungerar symmetriskt med livmoderpiteln: under menstruationsblödning avvisas de och blodet tränger in i cystehålan, vilket förklarar dess specifika "choklad" utseende. Storleken på cysten under menstruationen ökar, och mikroskopiska hål bildas i sin kapsel på grund av cellavstötning. Genom dessa hål kan blod från cystisk hålighet läcka in i de omgivande strukturerna och provocera en inflammatorisk process.

Orsaker till endometrioid ovariecystans

Den enda orsaken till endometrios av äggstockar är implantationen av endometrieceller i äggstocksvävnaden. De mest troliga orsakerna till att prova en liknande patologi är:

- Hormonal dysfunktion, nämligen kvantitativa förändringar i koncentrationen av hormoner: en ökning av fraktionen av östrogen, follikelstimulerande (FSH) och luteiniserande (LH) hormoner, prolaktin och en minskning av koncentrationen av progesteron. Ofta uppstår hormonell obalans med deltagande av binjure androgener.

- Menstruationsblödning. Det finns möjlighet till retrograd spridning av menstruationsflödet bortom livmoderhålan, det vill säga när elementen i endometrium med blodet "kastas" in i äggledarens hålrum och sedan komma till äggstockarna. Implantat teorin om ursprunget av äggstockarnas endometrios baseras på detta antagande.

- Genetisk predisposition. Det finns fall av närvaro av endometrios av olika former hos kvinnor bundna av släktingar, och till och med en specifik markör för sådan ärftlighet framhävs.

- Immunsjukdomar. Endometrium kan falla på äggstockarna utan ytterligare patologiska förändringar, vilket förekommer hos de flesta friska kvinnor. Och endast i 10% förekommer endometriida heterotopier i äggstockarna. Korrekt fungerande immunskydd bidrar till att förstöra elementen i den "främmande" vävnaden som föll på bilagorna från livmoderhålan. Immun dysfunktion lämnar endometrialceller att existera utanför deras normala lokalisering.

- Möjligheten till metaplasi (transformation). Det finns en version om möjligheten att vissa vävnader omvandlas till andra, i detta fall - till endometrioid.

- Fostretsjukdomar. Efter att ha identifierat fall av endometrios hos 11-12-åriga tjejer framkom en teori om den möjliga sambandet mellan endometrios och utvecklingsstörningar hos honfostret.

Endometrios hör till hormonberoende patologier, därför är den ledande rollen i utseendet tilldelad störningarna av det normala sambandet i systemet "hypotalamus-hypofys-äggstockarna", vilket är ansvarigt för normal hormonell funktion.

Alla ovanstående skäl förblir bara teorier. Mest troligt har var och en av dem mindre oberoende värde för utvecklingen av patologi än deras kombination.

Situationen som underlättar penetreringen av endometrium i äggstockarna kan framkalla utvecklingen av en endometrioid cyste. Liknande saker kan hända:

- med instrumentella manipuleringar: kejsarsnitt, hysteroskopi, livmoderoperationer och liknande;

-i fall av mukosala skador under bukhinnan i livmoderhålan för diagnostiska och / eller terapeutiska ändamål eller i fall av inducerad abort;

- om det finns kvarhållande hormonell dysfunktion eller immunförsvar

En viss negativ roll i utvecklingen av endometrios, inklusive äggstockarna, spelas av inflammatoriska sjukdomar i könsorganet, som bryter ut immunförsvarsmekanismerna och framkallar hormonell dysfunktion.

Symtom och tecken på endometrioid ovariecyster

Kliniskt skiljer sig inte den endometriida cysten i vänster äggstock från det till höger. Ibland finns små cyster med endometrios av äggstockarna asymptomatiskt, men deras oundvikliga ökning orsakar alltid smärtsyndrom.

De symptom som provas av endometriotiska cyster är olika, ofta förklädda som en klinik för en annan patologi, och deras svårighetsgrad bestäms av lokalisering och graden av spridning.

Endometrios i äggstockarna kan utvecklas asymptomatiskt så länge som processen med mikroperforering inte börjar i väggen av en förstorande cyste. Genom de mikroskopiska hålen faller cysteinnehållet utanför dess gränser, vilket involverar bäckensperitone eller närliggande organ i den patologiska processen. Aseptisk inflammation börjar runt äggstocken, vidhäftningar kan bildas, vilket "löddar" äggstocken till de omgivande strukturerna, vilket gör den immobil. Det finns tråkiga värk i utsidan av livmodern, och om processen är ensidig, på sidan av äggstocken med en endometriecyst. Med början av menstruationsblödningar intensifierar smärtan hos nästan 80% av patienterna.

Ibland misstänks manifestationer av äggstocksendometrios för algomenorré av en annan genesis, en inflammatorisk process i bilagorna (salpingoophorit).

Andra symptom på en endometriotisk cyste är relaterade till dess orsaker. Till exempel, om ursprunget för ovarieendometrios har hormonell dysfunktion, kommer endometriecysten att kombineras med menstruationsstörningar.

Ovarian endometrios är också ofta associerad med infertilitet. Men den endometriida cysten ensam provar sällan det. Som du vet visar endometrios på bakgrunden av hormonell obalans, vilket också leder till anovulering. Förutom hormonella orsaker kan kvinnlig infertilitet på grund av ovarieendometrios orsakas av vidhäftande process eller inflammation.

Särdrag hos smärtsyndromet i endometriida cyster består i samband med menstruationsblödning, när smärtor ökar i intensitet under menstruationsperioden och avtar efter det att den slutar. Menstruationen kan bli längre, förlora den vanliga rytmen.

De vanligast förekommande komplikationerna hos en endometrioid ovariancyst innefattar vidhäftningar och rivning av kapseln. En bristad endometrioid ovariecystst provar symptomen på en akut kirurgisk patologi ("akut buk") som är relaterat till livshotande förhållanden.

Vidhäftningsprocessen vid endometrios hos äggstockarna kan leda till fusionen av livmodern och den sjuka äggstocken i ett enda smärtsamt konglomerat som liknar palpationsmyoma. Ibland växer vidhäftningarna så mycket att de "dra upp" intilliggande organ i livmodern, vilket orsakar störningar i deras arbete, problem med avföring och / eller urinering uppträder.

Ofta finns endometrios i olika former, när en patient diagnostiseras med närvaro av endometriella foci av olika lokaliseringar. Således kan en endometrioid cyste samtidigt existera med endometrios av livmodern, rören, peritoneumet och så vidare. Kombinerade former av sjukdomen påverkar dess klinik, diagnos och behandlingsmetoder.

Endometrios av äggstockarna bildas i etapper, därför är förekomsten av en cyste föregås av ett antal strukturella förändringar. Det är vanligt att skilja flera grader av utveckling av endometrios av äggstockar:

- Grad 1: liten, punktliknande, endometriell foci på ytan av äggstockarna, som också kan förekomma på bukhinnan;

- 2 grader: det finns fortfarande små heterotopier på bukhinnan och en liten cyste (mindre än 6 cm) förekommer i äggstocken mot bakgrund av måttliga vidhäftningar i det drabbade appendationsområdet;

- Grad 3: "Choklad" -cystrar med mer än 6 cm i diameter finns redan på båda äggstockarna och endometriosskador sprider sig till rören, fortsätter att infektera bukhinnan, vidhäftningen förvärras.

- Grad 4: stora bilaterala endometriida ovariecyster och endometrios hos närliggande organ.

Under en gynekologisk undersökning är det omöjligt att identifiera ovarieendometrios. Förekomsten av en smärtsam förstorad äggstock eller konglomerat i livmoderprojektionen under palpation är inte ett typiskt tecken på endometrios, så diagnosen kräver ytterligare undersökningar.

Ultraljudsskanning avslöjar karaktäristiska tecken på en endometrioid cyst i äggstockarna. Under undersökningen visualiseras som regel en kavitetsbildning i utsprånget av en eller båda äggstockarna med tydliga konturer, inte större än 12 cm. En cysts fina innehåll indikerar närvaron av koagulerat blod i det.

Laparoskopi av en endometrioid ovariecyst kombinerar delar av diagnos och behandling. Tekniken gör att du kan se ovarian cysten direkt, bestämma (om möjligt) dess typ av de karakteristiska externa tecknen och eliminera den.

Att slutföra den diagnostiska sökningen är slutsatsen av histologi, gjord på basis av en studie av vävnaderna av cysten erhållen laparoskopiskt.

Endometrioid ovariecyst och graviditet

Endometrios anses vara den vanligaste orsaken till ovariell infertilitet (både primär och sekundär) hos patienter som har övervunnit den 25-åriga linjen. Risken för infertilitet vid endometrios beror på dess plats, graden av spridning, förekomsten av komplikationer, graden av hormonell dysfunktion och andra faktorer.

En topografiskt endometrioid ovariecyst i sig hindrar inte alltid graviditeten, men dess beteende är oförutsägbar.

Ofta upptäckes närvaron av en endometrioid cyste i äggstocken av en slump när en kvinna redan är gravid och besöker ultraljudsdiagnosrummet på ett planerat sätt. I andra situationer provocerar det ont och fortsätter att fungera, blir mer komplicerat.

Om graviditet i närvaro av en endometrioidcyst har inträffat, börjar fysiologiska förändringar i förhållandet mellan hormoner, nämligen progesterons dominerande roll mot bakgrund av minskad östrogen påverkan, spela rollen som en naturlig "terapi" när endometrios slutar fortgå och dess foci minskar. Det finns fall av fullständig regression av endometriecyster på grund av graviditeten. Tyvärr, efter avslutad graviditet, när hormonfunktionen återställer sin baslinje, elimineras denna "helande" effekt.

Eftersom graviditeten oftare hämmar utvecklingen av ovarieendometrios, kan behandlingen avbrytas. Beslutet om behovet av akut behandling (operation) fattas om:

cysten fortsätter att växa snabbt

- Gravid livmoder, ökar, pressar på cysten, som är fylld med utvecklingen av den mest hemska komplikationen - brott på cystkapseln, vilket är ett nödläge.

För närvarande har experter fått stor erfarenhet av behandling av reproduktiv missbildning hos kvinnor med äggstocksendometrios (och inte bara). I de flesta fall, om patienten är redo för en lång och svår behandlingsperiod, behandlas infertilitet framgångsrikt. Även vid misslyckande garanterar mammans glädje in vitro fertilisering.

Behandling av endometrioid ovariecystans

Valet av metod för behandling av äggstocksendometrios beror på flera faktorer, som inte alltid innefattar kirurgisk behandling. Operationen visas om:

- storleken på en endometrisk cyste överstiger 5 cm, och samtidigt fungerar den i en stabil rytm;

- genomförd i sex månader, hade konservativ läkemedelsbehandling inte den förväntade effekten;

- Angränsande organ var inblandade i den patologiska processen.

- purulent infektion utvecklas inom cyst lokalisering

- uttalade adhesioner förhindrar graviditet

- Det finns kategoriska kontraindikationer för hormonbehandling.

Ibland kan även en liten cyste snabbt avlägsnas av ett uttalat smärtssyndrom, vilket inte tillåter patienten att behålla sin vanliga livsstil.

När en cystkapsel bryts ut, utförs operationen i nödläget.

Kirurgens taktik under operationen beror på den specifika situationen. Endometrialcystor avlägsnas laparoskopiskt. Ofta, efter en preliminär undersökning av bäckenhålan, finns små endometriida heterotopier på livmoderns bukhinnor, rör och ledband. De elimineras genom koagulation (cauterization), som kan göras med en laser eller en varm slinga.

Beroende på situationen avlägsnas den detekterade endometrioidcysten på flera sätt.

Den mest godartade är enuktering av en cyste, när dess täta kapsel öppnas och innehållet evakueras. Den återstående cystvävnaden (kapsel) kan senare bli källa för utveckling av ett nytt fokus för endometrios eftersom den innehåller endometrieceller. Därför är den också helt borttagen.

Långvariga endometrioida ovariancyster skadar alltid den omgivande vävnaden. Inflammation bildas ofta kring dem, liksom grova vidhäftningar, som inte tillåter att isolera en cysta från äggstocksvävnaden. Komplicerade cyster kan bara avlägsnas med den underliggande vävnaden, det vill säga med resektion. Metoden låter dig befria ovarian av endometrios och hålla den frisk, opåverkad, del. Den återstående delen av äggstocken efter operationen kan utföra de grundläggande funktionerna.

Situationer som inte tillåter att hålla äggstocken eller dess del i endometrios innefattar:

- För mycket stor endometrioid cyste. Stora cyster ger som regel oåterkalleliga strukturella avvikelser i äggstockarnas vävnader, därför är det olämpligt att behålla en sådan "sjuk" äggstock.

- Stora endometriotiska cyster i äggstockarna hos patienter som går in i premenopausal ålder, särskilt om de är benägna att återkomma. Det antas att en endometrioid ovariancyst kan motverka en cancerprocess mot bakgrund av klimakteriell hormonell dysfunktion, som inte alltid klarar av patologiska proliferativa processer.

Patienter bör påminnas om att avlägsnandet av en endometrioid ovariancyst inte är identisk med en botemedel mot endometrios eftersom cysten är en följd av en allvarlig dyshormonprocess utan att eliminationen av vilken sjukdomen inte kan pacifieras. Därför slutar behandling efter avlägsnande av en endometrioid ovariecyst (eller ovarie tillsammans med en cyste) inte. Det är nödvändigt att återställa det normala förhållandet mellan hormoner och adekvat hormonbehandling.

Behandling av endometriotisk cysta utan operation

Som redan nämnts är endometrios baserad på hormonell dysfunktion, därför används hormonella preparat i stor utsträckning vid behandling av någon av dess former. Före starten av konservativ terapi utförs en detaljerad laboratorieundersökning av patientens hormonella status för att bestämma graden av hormonella störningar.

Det finns inga universella regimer för behandling av endometriida ovariecyster. Specialisten gör listan över nödvändiga hormonella medel individuellt på ett sådant sätt att den fysiologiska hormonbalansen återställs artificiellt. Oftare rekommenderas andra i behandlingen av ovarieendometriosgestagenser (Danazol, Danol, Decapeptil och analoger).

Konservativ behandling kan klara av sjukdomen bara i början av utvecklingen av patologi. Men även med en positiv effekt av terapi är endometrios inte fullständigt härdad och har en tendens att återfalla. Den mest gynnsamma situationen observeras hos kvinnor på kvällen för klimakteriet, när mot bakgrund av en naturlig minskning av koncentrationen av östrogen, upphörde foci av endometrios att fungera aktivt och minska. Mot bakgrund av klimakteriet försvinner endometrios.

Hormonbehandling stöds av symptomatisk behandling som hjälper till att lindra smärta, öka immunförsvaret och återställa vitaminbrist.

Tyvärr måste specialister hantera oftare med den vanliga formen av endometrios, när endometrioid heterotopier också finns utanför äggstockarna. I en sådan situation är det lämpligt att tänka på operationen och fortsätta behandlingen efter avlägsnandet av den endometriotiska cysten konservativt.

Endometrios hör inte till fullständigt härdbara sjukdomar, och kräver därför att patienter behandlar sin sjukdom på ett samvetsgrant sätt och med rekommendationer från specialister.