En urinalys är en smärtfri men mycket informativ procedur. Detektion av ett ökat antal röda blodkroppar i barnets urin kallas hematuri eller erytrocyturi.

Röda blodkroppar detekteras genom mikroskopi av urinsedimentet bildat efter 2 timmars sedimentering. Fällningen uppsamlas och centrifugeras och undersöks därefter under ett mikroskop. Röda blodkroppar och andra föremål som är synliga för forskaren räknas. Antalet celler registreras som antalet element i synfältet.

Vad betyder det om det finns röda blodkroppar i urinen?

Erytrocyter - blodbildade element, hemoglobinbärare. Röda blodkroppar kan inte ha en stor storlek, normalt kan de inte passera genom njurmembranen, med undantag av enskilda element. Om den röda blodkroppsnivån är förhöjd i barnets urin betyder det att:

• hög permeabilitet hos väggarna i njurarnas kapillärer;
• det finns störningar i njurens glomerulära apparat;
• möjlig mikrotrauma av slemhinnan i urinvägarna.

Ett relativt friskt barn har en kortvarig och reversibel ökning av röda blodkroppar i urinen under överdriven fysisk och psykisk stress.

Hematuri observeras hos barn med patologiska tillstånd som orsakas av:

• njure och urinvägs sjukdomar;
• andrologiska och gynekologiska sjukdomar;
• långsiktig användning av antibiotika eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, ibuprofen, paracetamol);
• förgiftning på grund av infektionssjukdomar, kemisk förgiftning.

Erytrocyter i urinfotoet under mikroskopet

Tabell över normer

Antalet erytrocyter i urinen hos barn beror på provmetoden för provet.

Tabell över normer för pojkar och flickor med olika laboratoriemetoder för att studera urinanalys

Hematuri hos barn kan vara av varierande svårighetsgrad. Indikatorer för graden av hematuri, bestämd av sedimentet av centrifugerad urin i analysen som presenteras av tabellen.

Läkare anser att Nechyporenko-metoden är den mest informativa för att bestämma antalet röda blodkroppar. En genomsnittlig del av urinen samlas på morgonen efter sömnen, minst 10 ml, levereras till laboratoriet inom en timme.

Finns det någon skillnad i analysen av tjejer och pojkar?

Erytrocyter i urinen hos friska barn av olika kön och åldrar ska inte vara eller kan detekteras av enskilda element. Data från den medicinska litteraturen som indikerar åldern och könsnormen för erytrocyter i barnens urin presenteras inte.

Hos ungdomar kan menstruationsblod gå in i urintestet. Tjejer rekommenderas inte att passera urin under menstruation. Innan analysen uppnås genomförs geniala hygien hos könsorganen hos barn av båda könen.

Ändras referensvärden med ålder?

Referensvärdet är det genomsnittliga statistiska resultatet av en undersökning av ett stort antal friska personer för varje laboratorieindikator. Referensvärdena för innehållet av erytrocyter i urinen förändras inte med ålder.

MV Markina i handboken "Allmänt kliniskt blod, urinprov, deras indikatorer, referensvärden, ändring av parametrar i patologi" (Novosibirsk, 2006) indikerar om röda blodkroppar i urinen: Normalt är röda blodkroppar antingen frånvarande eller under mikroskopi detekteras de upp till 2 i fältet vy. Vad betyder en ökad nivå av röda blodkroppar i kvinnans urin?

Varför finns det en ökning av nivån på röda blodkroppar?

Orsaker till ökade röda blodkroppar i barnets urin:

• neoplasmer av genitourinary organen;
• glomerulonefrit och pyelonefrit;
• infektiösa lesioner i urogenitalt
• njurskada, skada;
• högt blodtryck;
• förgiftning med kemiska eller naturliga toxiner.

Det är nödvändigt att bestämma varför många röda blodkroppar finns i barnens urin. Patologi kan vara renal (renal) och extrarenal (extrarenal) natur. Det kommer att bidra till att identifiera källan till problemstudien av storleken, formen av röda blodkroppar.

ändrats

Ange njurfunktionen hos hematuri:

• parallell detektering av förhöjt protein;
• njursvikt
• närvaron av morfologiskt förändrade röda blodkroppar.

Förändrade röda blodkroppar skiljer sig från normal storlek, form, hemoglobininnehåll. En svag sur eller svag alkalisk urin orsakar svag svullnad av röda blodkroppar. I en sur miljö förlorar röda blodkroppar hemoglobin och ser ut som blekta ringlets utseende. Processen kallas utlakning.

När man studerar analysen av ett faskontrastmikroskop kan man överväga acanthocyter - förändrade erytrocyter med utväxten av cellväggen. Detekteringen av acanthocyter i andelen 5% till alla röda kroppar som hittats är ett säkert tecken på försämrad glomerulär filtrering.

Oförändrad ändrad~~POS=HEADCOMP

Om det i barnets urinprov fanns oförändrade röda blodkroppar är det möjligt:

• i kombination med leukocytos tumörer i njurarna, urinblåsan, urinröret;
• skador på njurarna, urinblåsan, urinröret;
• koagulationssjukdomar medfödda eller förvärvade
• infektion;
• kompression av renalvenen;
• ökat blodtryck
• förgiftning med droger, kemikalier, gifter av vegetabiliskt eller animaliskt ursprung.

Även den obetydliga närvaron av oförändrade röda blodkroppar i barnets urin kräver ytterligare diagnostiska åtgärder - ultraljud, röntgenstrålar med kontrast, MR och andra studier.

Drogförgiftning kan orsaka röda blodkroppar i urinen.

Anledningar till en spädbarn

I barnet i den första veckan av livet i urinen kan detektera upp till 3 röda blodkroppar i sikte. Hematuri hos ett barn diagnostiseras i närvaro av medfödda eller intrauterina utvecklingsavvikelser:

• polycystisk njursjukdom;
• hydronefros;
• njurneuroblastom.

Onormal utveckling av urinvägarna uppträder i 7,5 fall per 10 000 nyfödda. Den vanligaste medfödda sjukdomen hos spädbarn är hydronekros. Erytrocyturi hos en nyfödd med externt välbefinnande ger anledning till tidig upptäckt av anomali vilket ökar effektiviteten av behandlingen.

Vad betyder temperaturen?

Om ett barns kroppstemperatur stiger, betyder det en infektionsinflammatorisk process. De orsakande agenterna för bakteriella sjukdomar i urinorganen är Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida-svampar. Hos barn uppstår förorening vid dålig hygien i perineum, medicinska manipuleringar, nedsatt immunitet, inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen.

När temperaturen ökar permeabiliteten hos kärlväggarna, lämnar röda blodkroppar bortom gränserna för njurkapillärerna och matar in dem i urinen. Bakteriell inflammation orsakar svullnad och skada på kärlets slemhinnor i urinvägarna, nedsatt njurfunktion.

Användbar video

Se hur man enkelt samlar urin för analys från ett ungt barn:

Hematuri hos barn: orsaker, symptom, behandling

Utsöndring av blod i urinen observeras vid olika sjukdomar i urinvägarna, hemorragisk diatese, några vanliga sjukdomar och skador. Omedelbara noggranna upplysningar kräver lika sjukdomar med makro- och mikrohematuri för snabb och korrekt behandling.

Först av allt måste man dock komma ihåg att ett antal exogena och endogena ämnen ger urin en färg som simulerar hematuri. Dessutom finns det en "falsk hematuri". Ett antal exogena ämnen - livsmedel (rödbetor, rabarber, godis med anilinfärger), medicinska substanser (pyramidon och dess derivat) färg urin skrynklig och röd; Alexandrins blad, riboflavin - i gult. Endogena substanser - salter av urinsyra ger urin en röd färg (blöjan har en röd rand från urater), hematoporfyrin i hemathoporinuri är mättad röd, homogenisinsyra i alcaptonuria är gul (när den står, blir urin från oxidation genom syre grönblå och svart ). När hemoglobinuri i urinen framträder färgämne. Med svår hemolys är urinen blodig, ibland svart.

"Falsk" hematuri uppstår från blod i urinen från angränsande organ och områden: från ändtarmen i en polyp, frakturer, sår och sår i perineum, vulva, blödning från slidan. Därför är en grundlig undersökning av detta område alltid nödvändigt.

Verklig hematuri

Det finns samma frekvens av hematuri med lesioner av njursparenkymen och urinvägarna. Det är nödvändigt att skilja:

initial hematuri (initial) med mer signifikant blodfärgning av den första delen av urinen;

terminal (slutlig) med normal färgning av de första portionerna av urin, utmatning av blod med de sista delarna;

total (fullständig) likformig färgning med blod av all urin.

Genom att samla ny frisatt urin i 2 eller 3 glas före laboratorieanalys av urinen och undersökning av patienten är det ofta möjligt att bestämma lokaliseringen av det smärtsamma fokuset.

Hematuri från urinröret. Detta är främst initial hematuri, vilket indikerar en smärtsam process i urinrörets periferi eller i själva kanalen. Ofta som ett självständigt urval av blod från urinröret med blodiga skorpor vid urinrörets yttre öppning.

i fall av urinrörsskada, som kännetecknas av en triad: ofrivillig urladdning av blod, smärtsam urinretention, blödning och svullnad på perineum;

med polyper och papillom i urinrörslemhinnan. Urinering är inte svår och smärtfri;

med stenar i urinröret, främst hos pojkar, svår urinering, smärtsam (en karakteristisk egenskap - barn klibbar ofta på penis) droppar urin ofrivilligt;

vid akuta inflammatoriska sjukdomar i urinröret

i Reiters sjukdom (enterokockinfektion med en triad av uretrit, polyartrit och konjunktivit);

med sårbildning av förhuden och yttre munen i urinröret

med främmande kroppar i urinröret, urinering är svårt, det finns mukopurulent urladdning;

när urinflödet faller i unga tjejer: smärtsamt, när berört blödande ringformigt utsprång av mörkröd färg, mjuk konsistens; Urinrörets yttre öppning är synlig i mitten, ofta med liten erosion, ibland med blödningar; brinner och svårigheter att urinera, ibland fri, icke-smärtsam urinering.

Hematuri i blåsans sjukdomar är terminal eller totalt. Terminal hematuri observeras:

som ett av de viktigaste symptomen på inflammation i urinblåsa (en komplikation av influensan) och också en kraftig nedkylning av den nedre delen av kroppen;

huvudsakligen med små urinblåsor som fastnar vid urinrörets inre mun. Förutom hematuri och smärta, är det plötsligt avbrott i urinflödet;

med en mycket sällsynt i barndom villösa papillom med lokalisering vid blåsans hals. Långa villi kolliderar ibland lumen och kommer av.

Total hematuri kan vara av varierande svårighetsgrad och med en annan färg urin, som kan variera från rosa till brunbrun och ibland innehåller blodproppar.

i akut hemorragisk blåsan (en komplikation av influensan och några andra infektionssjukdomar) med frekvent smärtsam urinering att urinera, med pus i urinen. Inom några dagar kan det botas med sulfa-läkemedel och antibiotika (kloramfenikol, tetracyklin), furadonin och varma sedentära bad.

med blåsstenar. Blåsan och urinröret finns främst hos pojkar, särskilt i områden med varmt klimat (här i Centralasiatiska och Transkaukasiska republikerna). Fritt rörliga stenar orsakar total hematuri efter en lång promenad, fysisk ansträngning (följaktligen icke permanent). Ibland, om stenen stänger urinrörets mun, stannar urinströmmen plötsligt. Röntgen bekräftar inte alltid närvaron av stenar i blåsan, eftersom urater och cystinstenar inte ger skuggor;

med blåsertubberkulos (som alltid är sekundär mot njurt tuberkulos). Hematuri således orsakas av närvaron av magsår och blödning åtföljd partierna tenesmus, sveda vid änden av emissions urin och nedsatt allmäntillstånd. Varje långvarig hemoragisk blåsan är misstänkt för blåsertubberkulos. I urinen, förutom blod, finns det pus och det kan finnas tuberkulösa baciller (bakterioskopi och sådd är nödvändiga);

med blåsans papillom (en sällsynt sjukdom hos barn) Hematuri är icke-permanent, smärtlös med närvaron av blodproppar, ibland en maskformig form;

skador på blåsskadorna är:

med blåsans intraperitoneala rupturer, från vilken all urin rinner in i bukhålan, följt av utveckling av en chock och peritonit;

med blåsans extraperitoneala sprickor (bildande av smärtsam svullnad i suprapubic regionen, frekvent uppmaning med en liten mängd urin i blodet eller fullständig anuri);

med individuell intolerans mot vissa droger (urotropin, etc.).

behandling

Barn med främmande kroppar i urinröret, papillom, urinrörets prolaps ska skickas till sjukhusets urologiska eller kirurgiska avdelning. Vid urinrörets sten ordnas heta bad, riklig dricka, införandet av 2-5 ml 0,5-1% novokainlösning i urinröret och inom några minuter 2-5 ml vaselinolja med steril varm (37 °). När blåsstenar används, vila, kyla på suprapubic området, 10% kalciumkloridlösning, vitaminer P och C och en sparsam kost. Spontan urladdning av stenen är möjlig om dess diameter i millimeter inte överstiger en tredjedel av barnets ålder i år. Om blåsstenen överskrider denna storlek måste den avlägsnas omedelbart.

Med blåsertubberkulos visas: huvud-anti-tuberkulosebehandlingen med ftivazid, streptomycin, PAS; antispasmodik - platifillin, papaverin, lugnande medel - luminal över natten; kalciumberedningar, vitaminer C och P, komplex B.

Vid skador på urinröret och urinblåsan, ett brådskande hänskjutande till den urologiska eller kirurgiska avdelningen och, om det är angivet, är preliminära antischocksåtgärder nödvändiga. Blåsningstömning utförs endast genom blåsans suprapubiska punktering (med försenad sjukhusvård). Transport är nödvändig i den bakre positionen.

Hematuri hos olika njursjukdomar och njurbäcken (oftast totalt). Det observeras vid inflammatoriska sjukdomar i njurarna (dessa sjukdomar står för 80% fall av hematuri), akut nefrit (diffus och fokal), subacut extrakapillär nefrit, förvärring av kronisk nefrit.

I akut nefrit eller helt uttryckt klassisk triad urin syndrom (proteinuri, hematuri och cylindruria), ödematös syndrom (svullnader, degigt ansikte, svullnad i benen, ödem sällan serösa kaviteter), kardiovaskulär syndrom (diffus capillaritis, hypertension och myokardial dystrofi ) eller bara två av dessa syndrom identifieras. Monosymptomatisk nefrit är mycket mindre vanligt.

Akut fokal glomerulonephritis kännetecknas av mikrohematuri, sällan kortvarig brutal hematuri, mindre albuminuri utan ökning av artärtrycket. Med subacut extrakapillär nefritis från de första dagarna uttalas alla tre syndromen.

Brådskande åtgärder under den akuta perioden:

vila, vila på vila;

diet. Ursprungligen 1-2 avlastningsdagar på en sockerfruktdiet: 15 g socker per 1 kg vikt per dag (högst 300 g per dag) och 500-1000 g rå frukt. Innan patienten börjar frigöra tillräckligt med urin (i den oligoanuriska perioden) ska mängden vätska per dag vara lika med diuresen från föregående dag; Efter de fasta dagarna ordineras ett kolhydrat-vegetabiliskt saltfritt bord, och från slutet av 1: a veckan tillsätts mejeriprodukter - kefir, acidophilus, cottage cheese. För uttalade ödematösa och kardiovaskulära syndrom efter fasta dagar rekommenderas en risfruktdiet utan salt i 5-7 dagar, sedan ett kolhydrat-vegetabiliskt fruktbord utan tillsats av bordsalt till en uttalad minskning av ödem och hypertension.

antibiotika i 10 dagar eller mer, företrädesvis på ett antibiotikum;

kortikosteroider med nefrotiska och långvariga hematuriska former enligt den använda metoden (diet med saltrestriktion till 1-1,5 g per dag), administrering av kaliumklorid 0,5-1 g 3 gånger om dagen, kontroll av ockult blod i avföringen, gradvis minska dosen av kortikosteroider för att slutföra avskaffandet;

antihistaminer (difenhydramin, suprastin);

kalciumberedningar, vitaminer C, P, komplex B.

pyelitis

Vid akut pyelonefrit, går pyelit, en inflammatorisk process lokaliserad vid gränsen mellan njurbäckens slemhinnor (koppar) och papillorna i renal parenchyma, till njurvävnaden. Förekomsten av ett rikt kärlnätverk i detta område är ofta orsaken till hematuri. Det är alltid nödvändigt att göra upprepade analyser av urin, eftersom urinsedimentet i vissa delar av urinen kan vara normalt (blockering av en av urinledarna, reno-njurreflex). I fall av långvarig och återkommande kurs för eliminering av medfödda missbildningar och njurbäcken stenar, ofta orsakar den kroniska pyuri, visar en speciell urologisk undersökning - röntgen av njurar och urinvägar, utsöndrings urografi, retrograd pyelografi och ibland cystochromoscopy.

I tidig barndom, med pyelit, förekommer generella symtom (i form av feber med rusning), hos äldre barn är lokala fenomen (pyuria och dysuriska fenomen) mer uttalade.

vila, vila på vila;

anti-inflammatorisk behandling: etazol, albucid, urosulfan (med god diuress), kloramfenikol, monomycin, tetracyklin i 7-10 dagar, upprepad kurs efter 5 dagar eller furadonin (furazolidin);

kalciumtillskott, vitaminer C, P, grönt te;

sparsam kost med undantag av extraktionsmedel;

med svåra blod- eller plasmatransfusioner.

Hematuri för njur tuberkulos

Mikrohematuri (brant hematuri sällan), pyuria med "aseptisk" urin ska alltid varna läkaren. Bakterioskopisk undersökning av urin, steril urinkultur på specialmedia och vaccination av marsvinen för detektion av tuberkulösa baciller måste utföras. Ökad temperatur är inte alltid fallet. Det allmänna tillståndet får inte vara stört, smärta i njurarna, tråkig eller kolicky, ofta frekvent uppmaning att urinera, dysuri observeras när tuberkulös process växlar till blåsan.

Behandlingen liknar den hos blåsertubberkulos.

Renal sjukdom bör differentieras från nefroptos, hydronephrosis och renalt tuberkulos, som ibland också har njurkolik.

Behandling av icke-akut njurkolik, vid misstänkt närvaro av stenar, utförs i den kirurgiska eller urologiska avdelningen. Nödhjälp:

varma bad, vila;

antispasmodika och analgetika, injektion av atropin (platifillina) med promedolom (omnopon), torrt extrakt madder, enatin, avisan, Cystenalum (andra än en kramplösande åtgärder de senaste fyra medel, bidra till att lossa stenarna och har en urindrivande effekt). Om njurkolik inte är skarp, föreskrivs kodein med analgin och atropin inuti (doser av alla indikerade medel efter ålder).

Hematuri för hydronephrosis

Hydronephrosis är en tunnväggig cysta i en atrofierad njure som ett resultat av störning av det normala flödet av urin från det. Orsakerna är medfödda (urinrörets anomali, smalnar dem, böjer, smal förhud) eller förvärvad (bäckens och urinblåsarens ben, njurens abnorma ställning). Njurarna är förstorade, bäckenet sträcker sig, med tunna väggar. Med långsam utveckling, tillsammans med okarakteristiska klagomål, observeras en plötslig utsöndring av stora mängder urin regelbundet. Med den snabba utvecklingen av hydronephrosis observeras smärta av naturen av njurkolik. Ibland på grund av den icke-permanent hinder för urinutflöde är intermittenta smärttillstånd: uppkomsten av "tumör" i sidan av den lumbala regionen och njurkolik med efterföljande frisättning av stora mängder av urin, ofta med hematuri, sedan minska "tumör" (njure) och försvinnandet av smärta. Det allmänna tillståndet förvärras om en infektion sammanfogas, effekterna av njurinsufficiens med azotemi ökar. Konstant observation av urologen är nödvändig.

Hematuri i polycystiska njurar

Det är en medfödd missbildning i njurarna, som består av ett flertal cystor eller gelatinösa vattniga innehållet, med skikt av njurparenkym däremellan.

i ländryggen palperas täta små-tuberformiga formationer;

långsamt ökande njursvikt

känsla av tyngd i ländryggsregionen på grund av stretchning av den fibrösa kapseln;

ibland renal kolik, då utseendet av polyuri med onormalt urin sediment, med hematuri på grund av komplikationen av nefrit och trängsel.

För tidig diagnos är pyelografi nödvändig, företrädesvis retrograd. Gentigt läge, konstant observation av urologen.

Hematuri för njurskada

Njurskador är indelade i:

blåmärken av njurområdet utan att riva njurvävnaden. symptom:

smärta när man känner ländryggen med muskelsårighet och spänning

makro- eller mikrohematuri;

ofta tillfällig anuri

blåmärken med njurvävnadsbrott (ofta i kombination med skador på andra organ i bukhålan). symptom:

svår smärta i ländryggen med muskelsårighet och spänning

svullnad ofta i sidan och bakre delen av buken på grund av retroperitoneal hematom;

chocker ofta med anuri.

Brådskande åtgärder: Barn med njurskador bör omedelbart transporteras i liggande läge till den urologiska eller kirurgiska avdelningen. Enligt indikationer är det nödvändigt att utföra anti-chockbehandling, förskriva smärtstillande medel.

Andra orsaker till hematuri hos barn

Vid kongestiva njure orsakade av kardiovaskulär insufficiens, vid subakut septisk endokardit, vid nodulär periaritit.

Med "sport" hematuri. Efter intensifierade sportövningar och tävlingar kan det ibland vara mikrohematuri (mindre allmänt brutal hematuri), som försvinner om 3-7 dagar.

Vid individuell intolerans mot vissa droger eller otillräckligt vätskeintag medan du tar vissa mediciner. Exempelvis orsakar sulfonamider, som bildar kristallina metylerade föreningar, ibland tillfällig anuri och irritation av renal parenkymen med frisättning av blod, protein och cylindrar. Efter avskaffandet av dessa läkemedel och utnämningen av rikligt drickande av 2% läsklösning, passerar urinsyndrom med hematuri snabbt.

Hematuri för njurtumörer

Maligna njureembryom - Wilms tumörer, adenosarcomas, adenomyosarkomar, rhabdosarkomar (upp till storleken hos ett barns huvud) uppträder huvudsakligen hos barn under 5 år. Tumörerna är täta konsistens, något klumpiga och först avgränsas väl, med expansiv tillväxt inuti den fibrösa njurkapseln, då växer framåt i medialriktningen.

Det första tidiga symptomet är detektionen av en tumör, främst ensidig, utskjutande bukdäcken på ena sidan av buken;

liten smärta först;

hematuri är ibland ett sent symptom på grund av bristen på kommunikation av tumören med njurbäcken, observeras makroperiodurea med njurkolik som ett undantag;

ökade ofta blodtryck och feber;

alltid accelererad ESR, ofta uttalad leukocytos;

förändringar i röntgenbilden - en vanlig utsvällning av buken med rörelse av tarmslingorna i andra riktningen;

åderbråck i testikel, ibland hos pojkar med vänstersidig Wilms-tumör.

Neuroblastom härrör från binjurarna eller sympatiska nerver och är en vanlig tumör hos barn.

Skillnaden mellan neuroblastom och Wilms-tumör:

inte så tydligt avgränsad

Förskjutning av njurtumören sker nedåt,

det verkar mer stöttigt

det finns en relativt snabb tillväxt av tumören med övergången till mellannivån framför ryggraden,

ger tidiga metastaser, främst till skelettsystemet,

tumörceller finns ofta i punctate sternum.

Njurtumörer måste differentieras från:

hydronephrosis (medfödd hos unga barn), de starka punkterna för erkännande av vilka är:

elastisk-elastisk konsistens, lokalisering av huvudvägen framför ryggraden och mindre lateral,

frånvaron på röntgenförskjutningen av kolon,

inte ständigt hög temperatur

med polycystiska njurar, där det vanligtvis är en bilateral process att njurtumörer är extremt sällsynta.

Behandling av njurtumörer är operativ med tidigare och ibland med efterföljande strålbehandling.

Hematuri som en manifestation av isolerat urinssyndrom hos barn

Under hematuri förstår förekomsten av röda blodkroppar i urinen. Anger detta alltid patologi? Kan erytrocyturi vara normal? Om så är fallet, hur mycket och hur ofta? Det finns inga konkreta svar på dessa frågor.

Under hematuri förstår förekomsten av röda blodkroppar i urinen. Anger detta alltid patologi? Kan erytrocyturi vara normal? Om så är fallet, hur mycket och hur ofta? Det finns inga konkreta svar på dessa frågor. Många överväger närvaron av enskilda erytrocyter i morgonurinen uppsamlad efter en lämplig toalett som en vanlig variant [2, 15, 19]. Men barn som till och med ibland har isolerade röda blodkroppar i den allmänna analysen av urin kräver observationer och en särskild undersökningsalgoritm för ganska ofta flera månader.

Med tanke på hematuri som en manifestation av isolerat urinssyndrom (IC), är det nödvändigt att ta hänsyn till såväl graden av dess manifestation som möjligheten att kombinera den med andra förändringar i urinanalysen och framför allt med proteinuri.

Enligt svårighetsgraden av framstående makro- och mikrohematuri. Med bruten hematuri förvärvar urin en rödbrun färg (färgen på "köttslop"). I mikrohematuri förändras inte urinens färg, men när den undersöks under ett mikroskop är graden av hematuri annorlunda. Det är lämpligt att skilja ut uttalad hematuri (mer än 50 röda blodkroppar i synfältet), måttlig (30-50 per p / sp) och obetydlig (upp till 10-15 per p / c).

Det bör särskiljas hematuri och varaktighet. Det kan vara en kortvarig (t.ex. under passagen av sten), har intermittent flöde, vilket är fallet med sjukdomen Berger - ett utförande av IgA-nefropati, samt kännetecknas av ihållande, ihållande naturligtvis bibehålla varierande svårighetsgrad för många månader och till och med år ( olika varianter av glomerulonefrit, ärftlig nefrit, vissa typer av njursjukdomar). Det kan vara asymptomatiskt (med ett antal medfödda och arveliga sjukdomar i njurarna) eller åtföljd av dysuri eller smärtssyndrom (med njurkolik).

På platsen för hematuri är renal och extrarenal. Närvaron i urinsediment av så kallade "förändring" av röda blodkroppar är inte alltid ett tecken på deras renal ursprung, eftersom deras morfologi är ofta beroende av osmolalitet av urin och längden på vistelsen i den tills sedimentet mikroskopi [26]. På samma gång, "omodifierade" röda blodkroppar i urinen kan vara renalt ursprung (exempelvis brutto hematuri på grund av bristning av basalmembran i vissa former av glomerulonefrit eller i hemorragisk feber med nedsatt njurfunktion och uppkomsten av tromb syndrom, såväl som i njur tuberkulos, med Wilms tumör ). I sin tur är njurhematuri uppdelad i glomerulär och rörformig. För glomerulär hematuri är utseendet av erytrocytcylindrar i urinsedimentet typiskt, men detta observeras endast i 30% glomerulär hematuri [25]. På ett mer tillförlitligt sätt kan njurens naturliga hematuri fastställas med hjälp av faskontrastmikroskopi av urinsedimentet [13].

Glomerulär hematuri (Tabell 1), som en manifestation av IC, uppträder huvudsakligen i icke-inflammatoriska lesioner av glomerulära kapillärer; mer exakt, i avsaknad av ett uttalat proliferativt svar från mesangiumet. Det enda undantaget är IgA-nefropati, som under lång tid kan förekomma utan extrarenala manifestationer. Sjukdomar i vilka hematuri extrarenala symptom som åtföljs morfologiskt har uttalad proliferativ karaktär av det inflammatoriska svaret eller med fördel genom mesangium eller av den endotela beklädnaden av de glomerulära kapillärerna.

Tubular hematuri observeras i en mängd olika sjukdomar med både medfödd och förvärvat ursprung (tabell 2).

Mekanismen för njurhematuri. Fram till idag finns det ingen ensam förståelse för patogenesen av njurhematuri. Det är självklart att röda blodkroppar bara kan komma in i njurs urinutrymme från kapillärbädden och hematuri vid njurspatologi är traditionellt förknippad med skador på glomerulära kapillärer. I mikrohematuri passerar erytrocyter genom de anatomiska porerna i källarmembranet på grund av dess ökade permeabilitet [7, 23]. Brutto hematuri orsakas snarare av nekros av de glomerulära öglorna [9, 14, 20, 22, 23]. Orsaken till hematuri kan vara uttunning av källarmembranet i strid med strukturen av typ IV-kollagen och en minskning av dess täta lager av lamininhalt, vilket är karakteristiskt för ärftlig nefrit [5, 7].

Det anses mer troligt att den huvudsakliga platsen för penetration av röda blodkroppar genom kapillärväggen är glomerulusen. Detta underlättas av det ökade intrakapillära hydrostatiska trycket i glomerulusen, under vilken de röda blodkropparna, som ändrar deras konfiguration, passerar genom de befintliga porerna [18, 22]. Genomträngligheten för erytrocyter ökar med brott mot integriteten hos källarmembranet, vilket uppträder när den kapillärväggens immune-inflammatoriska skada. Vissa författare vid förekomst av hematuri utesluter inte kränkningen av de morfofunktionella egenskaperna hos röda blodkroppar, i synnerhet minskar deras laddning [6]. Det finns emellertid ingen korrelation mellan svårighetsgraden av förändringar i glomeruli och graden av hematuri [11]. Detta faktum, samt den frekventa frånvaro av svåra hematuri med nefrotiskt syndrom när det snabbt bryts basalmembranstruktur, gav grunden ett antal författare att uttrycka en annan synvinkel på mekanismen för hematuri - nämligen huvuddestinationen av erytrocyter frisättning är peritubulära kapillärer [10, 11]. Dessa kapillärer, i motsats till glomeruläret, har inte ett epitelskikt och är mycket nära kontakt med det rörformiga epitelet; emellertid finns ofta signifikanta förändringar i den dystrofa naturen både i de kapillära endotelcellerna och i det rörformiga epitelet [11].

Trots den nuvarande osäkerheten om njurhematurins art i nefropatier är det ändå viktigt att känna till ursprungsstället - glomerulus eller tubule. Dysmorphism erytrocyter detekterbar enligt faskontrastmikroskopi gör det möjligt att skilja njur hematuri från extrarenal [4, 8, 9, 25, 26], men inte tillåter att differentiera glomerulär eritrotsiturii från peritubulära [11, 16, 21, 27]. Tubulär eller peritubulär hematuri kan indikera utseendet i plasma av proteiner med låg molekylvikt, vanligtvis fullständigt reabsorberad i proximal tubulär. Dessa proteiner inkluderar beta2-mikroglobulin (beta2-MG). Om hematuri detekteras i urinen av beta2-MG i en mängd som överstiger 100 mg i frånvaro eller mindre mängd albumin i den, bör sådan hematuri betraktas som tubulär [24]. Andra markörer av kanalikulär hematuri kan vara retinolbindande protein [12] och alfa1-mikroglobulin [17, 28]. Definitionen av den senare är att föredra, eftersom beta2-MG lätt förstöras i mycket surt urin.

Diagnos av hematuri hos barn. Diagnostisering av asymptomatisk hematuri uppvisar de största svårigheterna för läkaren. Frånvaron av ett eller annat symptom för närvarande utesluter emellertid inte sin närvaro i historien, till exempel smärtsyndrom eller dysuri eller temperaturhöjningar utan katarrala händelser som inträffat tidigare. Diagnostikprocessen, som alltid, måste börja med en detaljerad historia. I fliken. 3 presenterar de viktigaste punkterna som bör uppmärksammas av läkaren vid insamling av historia. Identifiering av vissa egenskaper hos anamnesisdata kommer att möjliggöra den mest rationella undersökningen av patienten, och en analys av de förhållanden där hematuri upptäcktes kommer att bidra till att förenkla det.

Det är oerhört viktigt för att fastställa åldern, då det fanns en debut hematuri, för att konstatera om uppkomsten av hematuri i den tidiga barndomen tillåter oss att betrakta det som ett uttryck för de oftast en medfödd eller ärftliga sjukdomar. Etablera i detta kommer att möjliggöra noggrant studerad familj och obstetrisk historia. Det är viktigt att fastställa huruvida hematuri är permanent eller förekommer sporadiskt mot bakgrund av allvarlig sjukdom, kylning eller fysisk ansträngning. Dess svårighetsgrad har också en bestämd betydelse, dvs det manifesteras av makro- eller mikrohematuri. Men större vikt bör kopplas till dess associerade proteinuri, speciellt när det är permanent. Det indikerar alltid njurvärdet av hematuri.

När man börjar en polyklinik för att undersöka ett barn med hematuri, är det först och främst nödvändigt att bestämma vilken plats det är, det vill säga om hematuri är renal eller extrarenal. Utan tvekan, om hematuri åtföljs av proteinuria, så är dess icke-rena ursprung uteslutet. I avsaknad av proteinuri bör det första steget i undersökningen vara ett tvåglasprov (se diagram 1 på sidan 56). Detektion av röda blodkroppar endast i den första delen indikerar deras externa ursprung. I det här fallet kommer inspektion av de yttre könsorganen, smet på mikroskopi och latent infektion, skrapning på enterobioser att hjälpa till att identifiera den inflammatoriska processen och dess orsak. Om tecken på inflammation finns, bör dess allergiska natur uteslutas. För detta ändamål, förutom att erhålla lämplig medicinsk historia ska utses eller vulvo- urotsitogrammu att närvaron av prevalensen av lymfocyter och eosinofiler detekterade skulle eliminera den bakteriella arten av den inflammatoriska processen. Detektionen av röda blodkroppar i två delar indikerar njur- och / eller blåsans involvering i den patologiska processen. Patologin från blåsans sida kan misstänks utöver de relevanta anamnestiska uppgifterna med ultraljud, men endast cystoskopi gör det möjligt att bestämma om cystitis är närvarande eller inte. Ultraljudsundersökning (ultraljud) gör att du kan identifiera förändringar i njurarnas läge och form, föreslå möjligheten till cystit, såväl som en neurogen blåsan. Dessutom kan du med hjälp av ultraljud detektera närvaron av stenar. Uppföljning i / i urografi och / eller renal scintigrafi hjälper till att klargöra de identifierade förändringarnas karaktär.

Hematuri, i kombination med proteinuri, är som tidigare nämnts av renalt ursprung. När det gäller upprättandet av denna patologi i analysen av urin i tidig barndom, efter att ha genomfört en lämplig historia (Tabell 3), bör det bestämmas om sjukdomen är medfödd eller ärftlig. Den föreslagna algoritmen av åtgärder (se. Schema 2 på s. 57) kan det första steget inte bara schemalägga en differentiell diagnos av medfödd och ärftlig njursjukdom, men också närma till identifieringen av sjukdomar såsom interstitiell nefrit, och utbyte nefropati, vilket hematuri är en från manifestationerna av denna patologi.

Med förekomsten av hematuri, i kombination med proteinuri, i förskole- och skolåldern utesluts inte den ärftliga eller medfödda naturen hos sjukdomen. Emellertid ökar den förvärvade patologins roll i form av olika former av primär eller sekundär glomerulonefrit, interstitiell nefrit, diabetisk nefropati och även pyelonefrit väsentligt. Efter en detaljerad historia av samlingen av denna grupp av barn bör börja med insamling av daglig urin för protein och ortostatiskt test. Daglig urin för protein är att föredra att samla separat under dag och natt. Detta gör det möjligt att bedöma värdet av fysisk aktivitet på svårighetsgraden av både proteinuri och hematuri. Eftersom hos barn i denna åldersgrupp, när hematuri kombineras med proteinuri, ökar incidensen av olika varianter av glomerulonephritis, är det nödvändigt att identifiera den möjliga kopplingen av denna patologi med hemolytisk streptokocker. För att göra detta räcker det inte att upptäcka dess närvaro genom att ta svampar från struphuvudet, det är nödvändigt att fastställa utseendet och ökningen av antistreptokock-antikroppstiter (ASL-O) samt aktiveringen av komplementärt system.

Ett obligatoriskt steg i undersökningen av denna grupp av patienter är en ultraljud av njurarna. Även om normal njure ultraljudskarakteristiken i närvaro av isolerade blåsa med proteinuri som hematuri, oavsett deras grad av allvarlighet, med positiv ortostatisk test kräver intravenös urografi. Den senare kommer att tillåta att utesluta dystopi hos njurarna, närvaron av deras oändlighet, samt slutligen bestämma frågan om frånvaro av patologisk rörlighet hos njurarna. Från en funktionell undersökning är det tillräckligt att begränsa oss till att utföra ett Zimnitsky-test och för att klargöra statusen för tubulointerstition, test med Lasix [1]. Om några avvikelser upptäcks under en ultraljudsskanning av njurarna kan det vara nödvändigt att utföra ett Reberg-test, såväl som njurscintigrafi, förutom ovanstående.

Således, innan man bestämmer om behovet av invasiva metoder för undersökning hos barn med IC, manifesterad i form av hematuri, är det nödvändigt att genomföra ovanstående grundundersökning på poliklinisk basis. Det gör det möjligt att förhindra onödig sjukhusvistelse och å andra sidan - för att minska barns vistelse i en specialiserad säng om det krävs mer ingående undersökning.

Hematuri hos barn

Hematuri hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innehållsförteckning

nyckelord

• barn;
• hematuri;
• blod i urinen

Lista över förkortningar

BP - blodtryck

Anti-DNA-antikroppar mot deoxiribonukleinsyra

ANF-antinuclear faktor

ANCA - anti-neutrofil cytoplasmiska antikroppar

BMI - en sjukdom med minimal förändring

BTBM - en sjukdom med tunna källarmembran

ACE-hämmare - angiotensin-omvandlande enzymhämmare

UTI - urinvägsinfektion

CT-skanning - beräknad tomografi

MVP - urinvägarna

MPGN-membranoproliferativ mesangiokapillär) glomerulonephritis

MRI - Magnetic Resonance Imaging

SLE - systemisk lupus erythematosus

GFR-glomerulär filtreringshastighet

CM - ljus optisk mikroskopi

Ultraljud - ultraljud

FCM - faskontrastmikroskopi

Kroniskt njursvikt - kroniskt njursvikt

CLS - kopp och bäckesystem

Villkor och definitioner

Nya och fokuserade yrkesvillkor används inte i dessa kliniska riktlinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Hematuri är närvaron av blod i urinen.

1.2 Etiologi och patogenes

Ursprung hematuri skrivas många skäl som har att mekaniskt trauma, störningar av hemostas, mikrobiellt inflammatoriska, urinkalcium, bildandet av concrements i urinsystemet, vaskulit renala kärl immunokomplex nefrit, patologiska kollagen glomerulära basalmembran, cystisk dysplasier och andra. I allmänhet alla orsaker Utveckling av hematuri kan delas in i två grupper: glomerulär och icke-glomerulär. Bland icke-glomerulära orsaker till hematuri, inklusive brutal hematuri, är kristalluri den vanligaste, inklusive hyperkalciuri, urinvägsinfektion, inklusive cystit, trauma; bland renal glomerulonephritis.

Differentiering av källa till hematuri är av grundläggande betydelse för att bestämma patientens ytterligare taktik. Orsakerna till hematuri diskuteras mer i detalj i tabell 1.

Tabell 1 - De vanligaste orsakerna till hematuri

Glomerulära sjukdomar

Endokapillär GN (akut efter infektiös GN)

Sjukdomar med tunn basalmembran

GN GN, GN med halvmånen

Neglomerulär hematuri

Urolitias, nefrokalcinos:

tumörer

Tumor Wilms et al.

Trauma (njure, urinblåsa, urinrör)

andra

Arteriovenösa anomalier (fistel)

Utländsk organ vinstcenter

Suppression av njurarna (Nutkracker syndrom)

Simulering (tillsättning av blod till urinen)

Koagulopatier (hemofili etc., antikoagulantia) kombineras alltid med andra hemorragiska symtom.

1.3 Epidemiologi

Incidensen av hematuri varierar mellan 0,5-4% bland barn och upp till 12-21,1% hos vuxna.

1.4 Kodning på ICD-10

Akut nefritisk syndrom (N00):

N00.0 - Akut nefritisk syndrom med mindre glomerulära störningar;

N00.1 - Akut nefritisk syndrom med fokala och segmentella glomerulära lesioner;

N00.2 - Akut nefritisk syndrom i diffus membranös glomerulonephritis;

N00.3 - Akut nefritisk syndrom i diffus mesangial proliferativ glomerulol nefrit;

N00.4 - Akut nefritisk syndrom med diffus endokapillär proliferativ glomerulonephritis;

N00.5 - Akut nefritisk syndrom med diffus mesangiokapillär glomerulonephritis;

N00.6 - Akut nefritisk syndrom med tät sedimentsjukdom;

N00.7 - Akut nefritisk syndrom i diffus crescent glomerulonephritis;

N00.8 - Akut nefritisk syndrom med andra förändringar;

N00.9 - Akut nefritisk syndrom med ospecificerad förändring;

N02.9 - Återkommande och ihärdig hematuri med ospecificerad förändring.

Vid kontroll av diagnosen, vars kliniska manifestation är hematuri (isolerad eller i kombination med andra symtom) kodas diagnoserna i enlighet med den nosologiska formen:

Ärftlig nephropati (N07):

N07.0 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad någon annanstans, med mindre glomerulära störningar;

N07.1 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad någon annanstans, med brännbara och segmentella glomerulära lesioner;

N07.2 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad annorlunda, för diffus membranös glomerulonephritis;

N07.3 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad annorlunda, för diffus mesangial proliferativ glomerulonephritis;

N07.4 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad någon annanstans, för diffus endokapillär proliferativ glomerulonephritis;

N07.5 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad annorlunda, för diffus mesangiokapillär glomerulonephritis;

N07.6 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad annorlunda, för tät sedimentsjukdom;

N07.7 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad annorlunda, för diffus siktformig glomerulonefrit;

N07.8 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad någon annanstans, med andra ändringar

N07.9 - Ärftlig nefropati, ej klassificerad annorstädes, med ospecificerad förändring.

Cystisk njursjukdom (Q61):

Q61.1 - Polycystisk njursjukdom, barntyp.

Andra specificerade syndrom av medfödda anomalier [missbildningar] som påverkar flera system (Q87):

Q87.8 - Övriga specificerade syndrom av medfödda anomalier med andra förändringar i skelettet. Alport syndrom.

1.5 Klassificering

A - Njurblödning;

B - persistent hematuri;

B - asymptomatisk isolerad mikrohematuri;

- brutto hematuri med förändring i urinfärg;

- mikrohematuri med proteinuri> 0,5 g / 1;

- mikrohematuri med kliniska symtom (dysuri, hemorragisk syndrom, feber, smärta etc.).

1.6 Exempel på diagnoser

• Akut postinfektiös glomerulonephritis (proteinuri, hematuri), en period med omvänd utveckling. Begränsning av den osmotiska koncentrationsfunktionen.
• Ärftlig jade. Alport syndrom (proteinuri, hematuri, bilateral neurosensorisk hörselnedsättning II grad), X-länkad. Njurfunktionen är bevarad. Kronisk njursjukdom, steg I
• IgA nefropati (proteinuri, hematuri), aktivt stadium; njurfunktion bevarad. Kronisk njursjukdom, steg I
• Nephritis Schönlein-Henoch (ofullständigt nefrotiskt syndrom, hematuri), aktivt stadium. Begränsning av den osmotiska koncentrationsfunktionen. Kronisk njursjukdom, steg I
• ANCA-associerad snabbt progressiv glomerulonephritis (ofullständigt nefrotiskt syndrom, hematuri), aktivt stadium. Minskad glomerulär filtrering och osmotisk koncentration. Kronisk njursjukdom, steg III.

1.7 Klinisk bild

När IgA-nefropati detekteras utvärderas svårighetsgraden av proteinuri, tillståndet för njurfunktionerna och graden av morfologiska förändringar. Prognosen för IgA nefropati är generellt gynnsam; I 25% av patienterna utvecklas dock sjukdomen till slutstadiet CRF [10,15].

Alport syndrom är ofta X-kopplad arv och är svårare hos män. Pathognomonic utveckling av neurosensory hörselnedsättning i andra eller tredje decenniet av livet. Det finns ingen effektiv terapi.

Vid akut efterinfektiös glomerulonefrit är den vanligaste etiologiska faktorn grupp A-hemolytisk streptokocker (Streptococcus pyogenes). I de flesta fall har sjukdomen en gynnsam cyklisk kurs och slutar i återhämtning utan behov av steroid eller immunosuppressiv terapi. Diagnos baseras på de kliniska tecknen på nefritisk syndrom, en ökning av ASL-O-titer, en minskning av C3-nivån av komplementfraktionen, sådd Streptococcus pyogenes från struphuvudet eller från huden i närvaro av streptoderma eller erysipelas.

2. Diagnos

Det finns flera kvantitativa kriterier för att bestämma hematuri: närvaron av 3 eller fler erytrocyter i synvinkel av inte centrifugerad urin eller 5 eller fler erytrocyter i synfältet med x40-mikroskopi av urin centrifugerad vid en centrifugal acceleration av 750 g.

Brutto hematuri indikerar alltid förekomst av patologi. Den röda färgen på urinen orsakas emellertid inte nödvändigtvis av grov hematuri - den kan förändras under påverkan av vissa livsmedel, läkemedel och även på grund av utsöndringen av porfyriner med urin. Därför måste varje sådan episod bekräftas med hjälp av diagnostiska remsor eller mikroskopi av urinsediment.

Identifiering av orsakerna till hematuri kräver en specifik diagnostisk algoritm (tabell 2).

Tabell 2 - Diagnostiska algoritmer för hematuri

Burdened familjehistoria (hematuri, kronisk njursvikt (CRF), hörselnedsättning

- bedömning av njurfunktioner (med progression - en ökning av kreatinin och en minskning av glomerulär filtreringshastighet);

- bestämning av nivån av proteinuri (måttlig till svår), hematuri är också karakteristisk;

- nefrobiopsi (med elektronmikroskopi och immunhistokemisk forskning - fastställande av den morfologiska diagnosen av sjukdomen i tunn basalmembran, Alport syndrom);

- bedömning av hörsel (bilateral sensorineural hörselnedsättning) och syn (karakteristiska förändringar i Alport syndrom - främre lentikonus, permakulära fläckar på näthinnan)

Burdened arvelig historia

- imaging diagnostiska metoder (ultraljud, röntgen i bukhålan, CT, MRI enligt indikationer - detektering av kalkyl, obstruktion);

- ökad urinsaltsekretion

Faryngit, infektion i övre luftvägarna (inom de föregående 2-4 veckorna)

Akut postinfektiös glomerulonephritis

- bestämning av nivån av antistreptolysin-O (ACL-O, kännetecknad av en ökning), C3-komplementfraktion (kännetecknad av en minskning);

- bedömning av njurfunktionen (ofta reduktion i glomerulär filtreringshastighet);

- bestämning av proteinuriens nivå (uttalad);

- mätning av blodtryck (karakteriserad av arteriell hypertension)

Urinvägsinfektion

- urinkultur för sterilitet (tillväxt av patogen mikroflora);

- Ultraljud av njurarna och urinblåsan (urinvägsavvikelse, dilaterad CLS, inflammatoriska förändringar i urinblåsan)

Hemoragisk utslag, abdominalt och artikulärt syndrom

Schonlein purpura-Genoha, trombocytopeni, annan koagulopati

- slutföra blodtal (trombocytopeni);

- koagulogram (tecken på hypokoagulering);

- bestämning av proteinuriens nivå (måttlig till svår);

- mätning av blodtryck (ofta förhöjd)

Buksmärtor

Urinvägsinfektion

- Diagnostiska metoder för bildbehandling (ultraljud, strålning av bukorgan, CT, MR-volymbildning, kalkyl, obstruktion, etc.);

- urinkultur för sterilitet (tillväxt av patologisk mikroflora);

- studie av utsöndring av salter i den dagliga urinen eller i form av urin kreatinin (ökad)

2.1 Klagomål och anamnese

• Vid samling av historia och klagomål rekommenderas att vara uppmärksam på:

• belastad familjehistoria (närvaro av hematuri i närstående, patologi av hörsel- och synorgan, kronisk njursjukdom, urolithiasis);
• Förekomsten av akuta respiratoriska virusinfektioner, infektioner i övre luftvägarna, faryngit etc.
• Förekomsten av hemorragisk utslag, buken, artikulärt syndrom;
• dysursfenomen.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå B)

2.2 Fysisk undersökning

• Det rekommenderas att bedöma patientens allmänna tillstånd (kroppstemperatur, blodtrycksnivå, astheni symptom etc.), tillståndet i huden och synliga slemhinnor (färg, hemorragisk syndrom, inflammatoriska förändringar), leder, auskultatorisk studie av respiratoriska och kardiovaskulära system; palpation av bukorganen; visualisering, palpation, percussion undersökning av det urogenitala systemet.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå B)

2.3 Laboratoriediagnos

• Som en diagnostisk metod rekommenderas det att utföra en klinisk analys av urin med räkningen av antalet röda blodkroppar och klargöra närvaron och svårighetsgraden av proteinuri [1,2,3].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå A)

• Det rekommenderas att undersöka morfologin hos röda blodkroppar i urinen för att skilja mellan renal (glomerulär) och extrarenal hematuri. Ljusoptisk mikroskopi (SM) eller faskontrastmikroskopi (PCM) [1,4,5,6,7] används.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

Kommentar: Förekomsten av dysmorfa erytrocyter i en mängd av mer än 50% är karakteristisk för glomerulär hematuri. Om bland alla röda blodkroppar utgör acanthocyter (figur 1) mer än 5%, anses hematuriets njurkälla vara bevisat. Den glomerulära naturen hos hematuri bekräftar också sin kombination med proteinuri högre än 0,5 g / l.

Figur 1 - Morfologi av urin erythrocyter med post-njur (vänster) och renal hematuri (akanthocyter) (höger), PCM.

• Det rekommenderas att studera utsöndringsnivån av kalcium-, fosfor-, urinsyra- och oxalatsalter med urin (i daglig urin eller i form av urin kreatinin) [8,9].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Rekommenderas för att utföra generell klinisk analys av blod (för att detektera förekomst av anemi, trombocytopeni) [10].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Det rekommenderas att genomföra ett biokemiskt blodprov med bestämning av serumnivåer av kreatinin och urea (för att bedöma njurens filtreringsfunktion) och blodets elektrolytkomposition [1,10].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Screeningstudier av hemostas (aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), trombintid (TB), internationellt normaliserat förhållande (INR), protrombinindex (PTI), fibrinogen, koagulationsfaktoraktivitet i blodet VIII och IX) och bestämning av blödningstid och koagulationstid. [1,10].

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

• Studien rekommenderade titer av ASL-O och nivån av C3-komponenten i komplementet i blodet [10].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Screening av blod för serologiska markörer av autoimmun patologi (anti-DNA, antinuclear faktor (ANF), antineutrofila cytoplasmiska antikroppar (ANCA) rekommenderas [10].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det rekommenderas att genomföra en ultraljudsundersökning av urinvägarna för att upptäcka tecken på strukturella abnormiteter i njurarna och urinvägarna, inflammatoriska förändringar, skrymmande massa, beräkningar, nefrokalcinos [1,10].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Misstanke om konkretion i urinledaren obstruktion, tumör eller renal vaskulär anomali (Nutcracker syndrom) som rekommenderas av Review abdominal radiografi och / eller datortomografi och / eller magnetisk resonanstomografi i urinsystemet [1,10].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Om du misstänker förekomsten av patologi, potentiellt farlig utveckling av progressiv njurskada med risk för övergång till kroniskt njursvikt rekommenderas det att genomföra en morfologisk studie av renalvävnad för att verifiera diagnosen [11].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Indikationer för njurbiopsi hos patienter med hematuri:

• kombination med proteinuri eller nefrotiskt syndrom;
• varar mer än ett år med intakta njurfunktioner
• hematuriens familjeform
• kombination med nedsatt njurfunktion
• brist på tecken på koagulopati, calciuri, strukturella abnormiteter hos njurarna;
• misstanke om glomerulär genesis av hematuri.

En ljusoptisk immunhistokemisk och elektronmikroskopisk undersökning av en biopsi av renal vävnad genomförs.

2.6 Professionellt råd

• Rekommenderas (speciellt i närvaro av en belastad familjehistoria) konsult audiolog med ledande audiometri och undersökning av ögonläkaren [3,12,13].

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

• Om du misstänker en sekundär genesis av hematuri, rekommenderas att konsultera andra specialister (hematolog, kirurg, onkolog) [8,9,10,14].

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

3. Behandling

Eftersom i en tillräckligt stor procentandel av fallen kan den upptäckta hematuren försvinnas spontant, kan taktiken vara observant, förutsatt att njurfunktionen övervakas.

Terapeutiska metodernas taktik bestäms beroende på orsakerna till hematuri [10].

3.1 Konservativ behandling

• I avsaknad av proteinuri vid IgA nefropati rekommenderas inte specifik terapi, och nivån av proteinuri och njurfunktioner övervakas vid öppenvård.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Med signifikant proteinuri vid IgA-nefropati rekommenderas en kortikosteroid administreringssätt: Prednison Well, VC (ATH-kod: H02AB06) i en dos på 1-2 mg / kg eller cytostatisk behandling (terapi utförs på ett sjukhus i 14-21 dagar, då - under kontroll av laboratorieparametrar vid polikliniska förhållanden).

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

Kommentarer: Denna rekommendation är kontroversiell.

• Det rekommenderas för IgA nefropati att tilldela fleromättade fettsyror (ATH-kod: INN: Omega-3 triglycerider), liksom olika antikoagulantia och antiplatelet.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

Kommentar: En del studier har visat måttlig effekt av dessa läkemedel.

• Rekommenderas för IgA-nefropati tilldelning långvarig terapi med en angiotensin-converting enzyme (ACE) -hämmare Fosinopril * (ATC-kod: C09AA09), enalapril w, VC * (ATC-kod: C09AA02) (individuell urvals dos, i medeltal: 0,1-0, 3 mg / kg enligt Fosinopril), vilket bidrar till att minska proteinuri och sänka nedgången i njurfunktionen.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• För att sänka progressionen i Alport syndrom rekommenderas användning av en ACE-hämmare: Fozinopril * (ATX-kod: C09AA09), Enalapril * (ATX-kod: C09AA02)

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Individuell dosering utförs i genomsnitt: 0,1-0,3 mg / kg enligt Fosinopril).

• Sjukdomen i tunn basalmembran karakteriseras av en fördelaktig kurs, med denna patologi rekommenderas det inte att utföra terapi. [10,17]

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

• Vid akut efter-infektiös glomerulonephritis rekommenderas en tvåveckorsperiod av penicillinantibiotika. Barn som fått antibakteriell behandling i 1-3 månader. Före de sjukdomsskyddade aminopenicillinerna: Amoxicillin + Klavulansyra, VC (ATX-kod: J01CR02).

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Symtomatisk behandling vid akut efter-infektiös glomerulonephritis syftar till korrigering av arteriell hypertoni och behandling av ödem. Det rekommenderas att använda diuretika ofta furosemid Tja, VC (ATC-kod: C03CA01), mindre: Spironolakton Jo, VC (ATC-kod: C03DA01) (. Se Kliniska riktlinjer för hanteringen av barn med nefrotiskt syndrom), ACE-hämmare (GPPS): Fosinopril * (kod ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH-kod: C09AA02) (individuell dosering i genomsnitt: 0,1-0,3 mg / kg enligt Fosinopril) och långsamma kalciumkanalblockerare (GPP): Amlodipin, VC ATC: C08CA01) eller Lacipidil * (ATH-kod: C08CA09) i individuellt valda doser.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Prognosen i 90% av fallen är gynnsam. Sällsynta varianter extrakapillära förändringar och njursvikt kan kräva dialys, pulsbehandling med metylprednisolon Jo, VC (ATC-kod: H02AB04) och cyklofosfamid Jo, VC (ATC-kod: L01AA01) (se Kliniska riktlinjer för hanteringen av barn med nefrotiskt syndrom.). Varaktigheten av vistelsen på sjukhuset i genomsnitt är 14-21 dagar (i avsaknad av komplikationer), ytterligare terapi och observation kan utföras i öppenvårdsinställningen. [10,15].

• Vid Schönlein-Genohas jade i det aktiva skedet rekommenderas Prednisolon att administreras, VC (ATX-kod: H02AB06) i en dos av 1-1,5 mg / kg variabel varaktighet.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• I fallet med isolerad kronisk hematuri hos patienter med Schonlein-Henoch nefritis rekommenderas i de flesta fall inte terapi.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• I sällsynta fall, nefrit Henoch-Schönleins purpura, i att identifiera morfologiska extrakapil förändringar (Crescents) rekommenderas för att utföra immunosuppressiv terapi: pulsterapi med metylprednisolon (ATC-kod: H02AB04) 30 mg / kg, följt av intravenös administrering av cyklofosfamid (ATC-kod: L01AA01) vid en dos av 15 -20 mg / kg varje månad i sex månader. Längden på sjukhusvistelsen beror på sjukdomens allvarlighetsgrad; upprepade injektioner av cyklofosfamid kan utföras under förhållandena på ett sjukhus på en dag.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: När eftergift uppnås är prognosen i de flesta fall gynnsamma [10].

• Utnämningen av en diet med nedsatt kalciumhalt i idiopatisk hyperkalciuri [8,9,10] rekommenderas inte.

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

• Det rekommenderas att öka volymen vätska som tas i idiopatisk hyperkalciuri [8,9,10].

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

• Vid långvarig risk och risk för beräkningsbildning rekommenderas att användningen av hydroklortiazid g, VC (ATC-kod: C03AA03) inte överstiger 1 mg / kg per dag och citrater (Blemarin, ATC-kod: G04Bі) under kontroll av urin pH 6,2-6, 8 [8,9,10].

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

Kommentarer: Det bör noteras att tiaziddiuretika kan bidra till utvecklingen av elektrolytstörningar på grund av kalciumreabsorption.

• För urolithiasis och kalkylstorlek mer än 5 mm och frånvaron av spontan urladdning rekommenderas att man överväger utseende av litotripsy. Det är nödvändigt att uppnå fullständig separation av stenarna.

(Styrka av rekommendationer 2, Bevisnivå A)

• Rekommenderas för att studera stenkompositionen i urolithiasis med hjälp av röntgendiffraktion eller spektrofotometri.

(Rekommendationsstyrkan är 1, bevisvärdet är B)

• Ytterligare diagnos, metafylax och dietterapi för urolithiasis beror på kompositionen av kalkylen. Med de vanligaste kalciumoxalatstenarna och urinsyrastenarna rekommenderas citrater mot bakgrund av ett stort vätskeintag (se kliniska riktlinjer för barn med urolithiasis). [8,9,10,14].

(Styrka av rekommendationer 1; Bevisnivå C)

3.2 Kirurgisk behandling

4. Rehabilitering

5. Förebyggande och uppföljning

Primär prevention är frånvarande.

Med isolerad mikrohematuri krävs dynamisk övervakning av urintester och övervakning av tillståndet för njurefunktionerna.

6. Ytterligare information som påverkar kursen och resultatet av sjukdomen

6.1 Komplikationer

Räckvidden av möjliga komplikationer bestäms av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen.

6.2 Patient Management

Om mikrohematuri detekteras utan extrarenal manifestationer, är det möjligt att genomföra en primär undersökning på poliklinisk basis eller på ett specialiserat daghem.

Om det finns extrarenala symtom och / eller en akut inblandning av hematuri, inklusive när makrohematuri uppträder, utförs ett komplex av diagnostiska och vid behov terapeutiska åtgärder på ett specialiserat pediatrisk sjukhus. Primär sjukhusvård för att upptäcka hematuri tar i genomsnitt 14 dagar (kontroll av diagnos och terapi), ytterligare sjukhusvård krävs för återfall av brutto hematuri och årligen i syfte att följa upp en planerad undersökning.

Patienten övervakas på poliklinisk basis med regelbunden övervakning av generella kliniska tester av urin och blod, dynamisk övervakning av njurfunktionstillståndet (b / x blodprov med bestämning av serumkreatininnivå, urinanalys enligt Zimnitsky).

Vid Alports syndrom sjukhusintag till sjukhus för uppföljningsundersökning 1 gång på 6 månader visas poliklinisk observation. Med början av kroniskt njursvikt tas ett komplex av åtgärder för att behandla arteriell hypertoni, anemi, elektrolyt och benmineral sjukdomar, dialys och njurtransplantation. [12,13,16].

6.3 Resultat och förutsägelse

Det beror på orsakerna till hematuri och bestäms av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen.

I allmänhet, med isolerad hematuri, är prognosen ganska fördelaktig.

Prognostiskt ogynnsam kombination med hematuri eller proteinuri, nefrotiskt syndrom, Alports syndrom, systemisk lupus erythematosus, extrakapil nefrit, polycystisk njursjukdom, tubulointerstitiell nefrit, tuberkulos, IgA-nefropati, nefrotiskt syndrom och högt blodtryck, tumörer.

Kriterier för bedömning av vårdkvaliteten

Tabell 1 - Organisatoriska och tekniska villkor för vård.

Typ av sjukvård

Specialiserad sjukvård

Villkor för vård

Inpatient / dagvård

Form av sjukvård

Tabell 2 - Kriterier för vårdkvaliteten

kriterium

Kraften av rekommendationer

Bevisnivå

Klinisk urinanalys utförd

1

EN

Studien av erytrocyternas morfologi i en frisk urinsats med definitionen av% dysmorfa former

1

C

Studien av utsöndringsgraden av salter i daglig urin och / eller i en enda del i form av urin kreatinin

Utfört ett allmänt (kliniskt) blodprov

En studie av blodnivåerna av kreatinin, antistreptolysin-O, C3-komplementet i komplementet vid den initiala diagnosen hos en patient med hematuri

En screeningstudie av det hemostatiska systemet utfördes under den första diagnosen av en patient med hematuri.

Studien av autoimmuna serologimarkörer utfördes under den första diagnosen av en patient med hematuri.

referenser

1. Komarova O.V. Hematuri syndrom hos barn. Medicinsk vetenskaplig och pedagogisk tidskrift, 2006; Nr 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. och andra. Mikrohematuri: differentialdiagnostiska förmågor. UroWeb.ru - Urologisk informationsportal, 2006
3. Begränsad utvärdering av mikroskopisk hematuri i barnläkemedel.
   Pediatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Nuvarande idéer om hematuri hos barn. Nefrologi och dialys, 2000; Nummer 3
5. Collar J.E., Ladva S., et al. Röda celler passerar genom tunn glomerulära basalmembran. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erytrocyt deformerbarhet och mikrohematuri hos barn och ungdomar. Pediatrisk nefrologi, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphic erytrocyter och G1-celler som markörer av glomerulär hematuri. Pediatrisk nefrologi, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Idiopatisk hyperkalciuri, Pediatrisk nefrologi, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Klinisk presentation och naturlig kondition av idiopatisk hyperkalciuri hos barn. Pediatrisk nefrologi, 2000; 15: 211-214
10. Pediatrisk nefrologi: en praktisk guide / red. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 s.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Renal biopsi diagnos hos barn som presenterar hematuri. Milford Pediatric Nefrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. COL4A3 / COL4A4-mutationer: från familjär hematuri till autosomalt dominant eller recessivt Alport syndrom.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Godartad familjär hematuri associerad med en ny COL4A4-mutation. Pediatrisk nefrologi, 2001; 16: 874-877
14. Khan M.A., Shaw G., et al. Är mikroskopisk hematuri en urologisk nödsituation? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA nefropati som presenterar kliniska egenskaper hos poststreptokocks glomerulonephritis. Pediatrisk nefrologi, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., et al. Mutationer i COL4A4-genen i tunn basalmembran sjukdom. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Tunn glomerulär basalmembransjukdom.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Bilaga A1. Arbetsgruppens sammansättning

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, professor, ordförande i Executive Committee of Union of Pediatricians of Russia.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, professor, vice ordförande i Executive Committee of Union of Pediatricians of Russia.

Tsygin A.N., Prof., MD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland.

TV Sergeeva, Prof., MD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Komarova OV, MD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Voznesenskaya TS, MD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Zrobok OA, PhD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Vashurina TV, MD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Margieva TV, PhD, medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Dmitrienko S.V., Ph.D., medlem av unionen av barnläkare i Ryssland

Kagan M.Yu., Ph.D.

Författarna bekräftar bristen på ekonomiskt stöd / intressekonflikt som måste offentliggöras.

Bilaga A2. Klinisk riktlinjer utvecklingsmetodik

Metoder som används för att samla in / välja bevis: Sök i elektroniska databaser.

Beskrivning av metoder som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka: Bevis som lämnats för rekommendationerna är publikationerna som ingår i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE och PubMed databaser. Sökningsdjup - 5 år.

Metoderna som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka:

• konsensus av experter
• bedömning av betydelse i enlighet med ratingprogrammet.

Metoder som används för att analysera bevis:

• recensioner av publicerade meta-analyser;
• systematiska recensioner med bevis tabeller.

Beskrivning av metoder som används för att analysera bevis

Vid val av publikationer som potentiella beviskällor undersöks metodiken som används i varje studie för att säkerställa dess validitet. Resultatet av studien påverkar nivån på bevis som tilldelats publikationen, vilket i sin tur påverkar styrkan i rekommendationerna.

För att minimera potentiella fel utvärderades varje undersökning oberoende. Eventuella skillnader i betyg diskuterades av hela gruppen av författare. När det var omöjligt att nå ett samförstånd var en oberoende expert involverad.

Metoder som används för att formulera rekommendationer: konsensusexperter.

Benchmark Practice Indicators (Goda Practice Points - GPPs)

Den rekommenderade godartade övningen är baserad på den kliniska erfarenheten av författarna till de utvecklade rekommendationerna.

Ekonomisk analys

Kostnadsanalys genomfördes inte och publikationer om farmakokonomi analyserades inte.

Rekommendationer Valideringsmetod

• Extern expertbedömning.
• Intern expertbedömning.

Beskrivning av rekommendationsvalideringsmetod

De nuvarande rekommendationerna i den preliminära versionen granskades av oberoende experter, som i första hand bad om att kommentera tolkningen av bevis som ligger till grund för rekommendationerna är begripliga för förståelsen.

Primärnivån läkare (immunologer-allergiker) fick synpunkter på tydligheten i presentationen av dessa rekommendationer, liksom deras bedömning av vikten av de föreslagna rekommendationerna som ett verktyg för daglig praxis.

Alla synpunkter från experter systematiserades noga och diskuterades av arbetsgruppens medlemmar (författare av rekommendationer). Varje objekt diskuterades separat.

Samråd och expertbedömning

Utkastet till rekommendationer granskades av oberoende experter, som i första hand blev ombedda att kommentera tydligheten och noggrannheten i tolkningen av bevisbasen som ligger till grund för rekommendationerna.

Arbetsgrupp

För den slutgiltiga revisionen och rekommendationerna om kvalitetskontroll analyserades nytt av arbetsgruppens ledamöter, som drog slutsatsen att risken för systematiska fel vid framtagandet av rekommendationer minimerades i alla kommentarer och expertkommentarer.

Viktiga rekommendationer

Styrkan i rekommendationerna (1-2) på grundval av lämpliga bevisnivåer (A-C) och indikatorer på godartad övning (Tabell 1) - Goda praktikpunkter (GPP) ges i presentationen av rekommendationstexterna.

Tabell 1 - Schema för att bedöma nivån av rekommendationer

Graden av tillförlitligheten av rekommendationerna

Riskfördelar

Metodkvalitet av bevis

Förklaring av rekommendationerna

1A

Stark rekommendation baserad på bevis av hög kvalitet.

Fördelarna klarar sig tydligt över risker och kostnader, eller vice versa.

Tillförlitligt motsägelsefullt bevis baserat på väl genomförda RCT eller otillåtliga bevis som presenteras i någon annan form.

Ytterligare forskning är osannolikt att förändra vårt förtroende för bedömningen av balansen mellan förmåner och risker.

Stark rekommendation, som i de flesta fall kan användas i ett övervägande antal patienter utan några ändringar eller undantag.

1B

Stark rekommendation baserad på måttligt kvalitetsbevis.

Fördelarna klarar sig tydligt över risker och kostnader, eller vice versa.

Bevis baserat på resultaten av RCTs utförda med vissa begränsningar (inkonsekventa resultat, metodfel, indirekta eller tillfälliga etc.) eller andra giltiga skäl. Ytterligare forskning (om genomförd) kommer sannolikt att påverka vårt förtroende för bedömningen av balansen mellan förmåner och risker och kan ändra den.

Stark rekommendation, vilket är möjligt i de flesta fall.

1C

Stark rekommendation baserad på bevis av låg kvalitet.

Fördelarna kommer sannolikt att råda över de möjliga riskerna och kostnaderna, eller vice versa.

Bevis baserat på observationsstudier, osystematisk klinisk erfarenhet, resultat av RCTs som utförts med signifikanta brister. Eventuell uppskattning av effekt anses vara osäker.

Relativt stark rekommendation som kan ändras när man får bevis på högre kvalitet.

2A

Svag rekommendation baserad på högkvalitativa bevis

Förmånen är jämförbar med potentiella risker och kostnader.

Tillförlitligt bevis baserat på väl genomförda RCT eller bekräftad av andra otrutliga data.

Ytterligare forskning är osannolikt att förändra vårt förtroende för bedömningen av balansen mellan förmåner och risker.

Valet av den bästa taktiken beror på den kliniska situationen (omständigheterna), patienten eller sociala preferenser.

2B

Svag rekommendation baserad på måttligt kvalitetsbevis.

Fördelarna är jämförbara med risker och komplikationer, men det finns osäkerhet i denna bedömning.

Bevis baserat på resultaten av RCTs utförda med signifikanta begränsningar (inkonsekventa resultat, metodfel, indirekt eller tillfälligt) eller starka bevis som presenteras i någon annan form.

Ytterligare forskning (om genomförd) kommer sannolikt att påverka vårt förtroende för bedömningen av balansen mellan förmåner och risker och kan ändra den.

Alternativ taktik i vissa situationer kan vara det bästa valet för vissa patienter.

2C

Svag rekommendation baserad på bevis av låg kvalitet

Otydlighet i bedömningen av förhållandet mellan förmåner, risker och komplikationer; Fördelarna kan vara jämförbara med de möjliga riskerna och komplikationerna.

Bevis baserat på observationsstudier, osystematisk klinisk erfarenhet eller RCT med signifikanta brister. Eventuell uppskattning av effekt anses vara osäker.

Mycket svag rekommendation; Alternativa metoder kan användas lika.

* I tabellen motsvarar det numeriska värdet rekommendationernas styrka, bokstavsvärdet motsvarar bevisstyrkan

Bilaga A3. Relaterade dokument

Förfarandena för tillhandahållande av sjukvård: Beställning av Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 16 april 2012 N 366n "Vid godkännande av förfarandet för tillhandahållande av barnomsorg"

Medicinsk vårdstandard: Standarden för specialistvård vid akut nefritisk syndrom, återkommande och stabil hematuri, kronisk nefritisk syndrom, andra specificerade syndrom av medfödda anomalier som inte klassificeras i andra rubriker (Sundhetsdepartementets bok av 07.11.2012 N 614n)

Bilaga B. Patientinformation

Hematuri är ett av de vanligaste symptomen på sjukdom i urinvägarna. Hematuri innebär detektering av mer än 5 röda blodkroppar i synfältet eller mer än 1 000 000 röda blodkroppar i en 24-timmars del av urinen.

Brutto hematuri, vanligtvis synlig för ögat, är kvantitativt utmärkande, medan i den allmänna urinanalysen av erytrocyter som regel mer än 100 synsfält (p / zr) (ofta täcker alla n / zr). En liten hematuri överstiger inte 10-20 miljoner erytrocyter per dag, måttlig - 30 - 40 miljoner per dag, allvarlig - 50 - 60 miljoner per dag eller mer, upp till brutto hematuri.

Orsakerna till hematuri varierar. Ofta är hematuri den enda manifestationen av njure- och urinvägssjukdomar. I detta sammanhang blir bestämningen av dess ursprung en viktig uppgift för en korrekt diagnos.

Urinens färg är viktig - om färgen är brun eller svart, hemoglobinuri och myoglobinuri, liksom alkaptonuri, porfyri, bör exponering för livsmedelsfärg uteslutas. Skarlet blod i början av strålen bekräftar urinrörets ursprung i hematuri. Hematuri vid slutet av urinering, särskilt i kombination med suprapubisk smärta och / eller frustration vid tömning av urinblåsan, indikerar cystiskt ursprung.

Familjhistoria är till hjälp vid diagnos av hematuri, vilket är särskilt svårt i fall av isolerad mikrohematuri. Om det finns män i familjen med hematuri utan nedsatt njurfunktion efter 30 års ålder, är det troligt att Alport syndrom kan uteslutas.

För njurtumörer är det sällan bristande hematuri. I Alport syndrom är hematuri hos nästan alla patienter vanligtvis konstant; episoder av brutto hematuri är ofta i det första året av livet, men av 10-15 år brukar sluta.

Om det finns dysuri (urinstörning) och leukocyturi i kombination med hematuri, och det finns ingen bakteriuri i vanlig urinkultur, bör urin undersökas för mycobacterium tuberkulos.

Om en liten hematuri, eller till och med övergående, episoder med grov hematuri följer efter SARS, misstänks IgA-nefropati.

I många fall är hematuri behandling eller inte eller det krävs inte i enlighet med sjukdomens gynnsamma förlopp.

Om hematuri kvarstår och åtföljs av proteinuri, särskilt måttlig eller svår eller nedsatt njurfunktion, är en njurebiopsi nödvändig. En njurebiopsi hos en patient med hematuri utförs vanligen när glomerulonefrit är misstänkt för att bekräfta IgA nefropati för att skilja mellan godartad familjehematuri och Alport syndrom (ofta med ett prognostiskt mål).

Bilaga G.

... - ett läkemedel som ingår i listan över viktiga och väsentliga läkemedel för medicinsk användning för 2016 (Ryska federationens regering av 12.26.2015 N 2724-p)

... VK - ett läkemedel som ingår i förteckningen över läkemedel för medicinsk användning, inklusive läkemedel för medicinsk användning, utsedd genom beslut av medicinska institutioners medicinska provisioner (Ryska federationens regering av 12.26.2015 N 2724-p)