Kroniskt njursvikt (CRF) är en störning som uppstår under olika förhållanden, ofta med allvarliga konsekvenser för människors hälsa och till och med livet.

På grund av detta upphör njursjukdomar faktiskt att utföra sina grundläggande funktioner som stöder organismens hela arbete. CKD - ​​vad är det för diagnosen i medicin, hur många lever med det, vi får reda på mer.

Kärnan i patologi

Nyresvikt är inte nödvändigtvis en sjukdom hos njurarna eller urinvägarna. På grund av olika sjukdomar i kroppen, såsom diabetes, dör de strukturella komponenterna i njurarna. Och njurarna är ansvariga för att avlägsna och filtrera urin.

I den akuta formen av sjukdomen utvecklas njurfunktionsfel snabbt, med kronisk kurs långsamt, gradvis, ibland i flera månader, men har en stadig tendens till progression. Detta är en irreversibel sjukdom.

Kroniskt njursvikt uppträder inte plötsligt. Det är resultatet av sjukdomar som anfaller nefronerna (ett urinväxlingselement som ingår i njurens "sammansättning"):

Som ett resultat av denna eller den inflammatoriska processen dör nephronerna gradvis. Ursprungligen är dessa sklerotiska förändringar, månader, ibland år passerar, växer de. I slutändan upphör njurarna att utföra sina vitala funktioner.

Skador på även 50 procent av nefron kan gå obemärkt av människor. Och först när sådana indikatorer som kreatinin och urea börjar förändras, linger på kroppen börjar CKD utvecklas.

Det är nödvändigt att ta prov en gång per år och besöka en läkare för att undvika sjukdom i CRF.

I ICD är kroniskt njursvikt i klassen "Sjukdomar i urinvägarna" under kod N18.9. Behandlingen är engagerad i en nephrologist.

Orsaker till kroniskt njursvikt hos vuxna och barn

I hjärtat av sjukdomen är många sjukdomar, i olika perioder av livet som påverkar människokroppen: medfödda patologier av njurarna, gikt, diabetes, problem med metabolism, njurstenar, lupus erythematosus och andra. En provocerande faktor kan vara kronisk förgiftning med några ämnen.

Kroniskt njursviktssyndrom - ett farligt tillstånd under graviditeten. Därför är det viktigt att konsultera en läkare och undersökas vid barnets planeringsstadium. Om en kvinna redan lider av den kroniska formen av denna sjukdom, måste specialisten utvärdera alla risker och möjligheter till graviditet.

Det finns situationer när en kvinna som har för svår en CRF var tvungen att få en kvinna att säga upp en graviditet, eftersom det hotade hennes liv.

Provokativa faktorer som leder till njursvikt hos gravida kvinnor:

• pyelonefrit;
• urolitiasis;
• Cystitis och andra sjukdomar i urinvägarna.

Hur cystitis påverkar graviditeten, läs vår artikel.

Särskilt smutsiga pyelonefriter förekommer hos kvinnor i positionen, eftersom det kan likna manifestationer av toxicos. I vissa fall är det omöjligt att avgöra varför gravida kvinnor utvecklade pyelonefrit.

Om riskerna för patienten och fostret är minimala och hon får bära, ordinerar läkaren en fullständig begränsning av fysisk ansträngning och bäddstöd vid den minsta exacerbationen. En speciell kost, medicinering, sjukhusvistelse hjälper till att minska ESRD: s manifestationer och ge upphov till en bebis.

Det är värt att notera att det finns tydliga indikationer på abort hos kvinnor med ESRD - en ökning av kreatinins nivå i blodet till 200 μmol / l och högre.

Planering av graviditet är förbjuden om kreatininindexet 190 μmol / l detekteras i blodet.

Faktum är att ju högre denna indikator desto mer sannolikt kommer utvecklingen av preeklampsi. Och detta är ett verkligt hot mot kvinnans liv: en stroke är möjlig, akut njursvikt.

När CRF finns riskerar fostret: för tidig födsel, intensivvård för spädbarn.

Varje år sätter kroniskt njursvikt 5-10 barn av en miljon. Orsaken till sjukdomen är medfödda sjukdomar som pyelonefrit och olika nefropatier, hydronekros, polycystisk njursjukdom eller förvärvade sjukdomar, till exempel utveckling av diabetes.

Barnet har anemi, trötthet, huvudvärk, utvecklingsfördröjning, törst och så vidare.

Vid skolåldern upp till 14 år ökar barnets tillväxt och utveckling, vilket är ogynnsamt för att utveckla kroniskt njursvikt. Njurarna växer inte med kroppen, metabolismen störs, tillståndet hos urinvägarna förvärras. I detta fall är risken för dödlighet hög.

Idag, med adekvat utvald behandling kan barn med ESRD leva upp till 25 år, speciellt om behandlingen startade före 14 års ålder.

Symtom och tecken på sjukdomen

I början av sitt utseende kan det inte uppstå kroniskt njursvikt. Som redan nämnts kan tecknen inte uppträda med upp till 50 procent skada på njurefunktionen. Med utvecklingen av patologi börjar patienten känna svaghet, trötthet, sömnighet. Det kan finnas följande symtom:

1. Frekvent urinering, särskilt på natten. På grund av ett brott mot urinutsöndring kan uttorkning utvecklas.
2. Illamående med kräkningar
3. Törst och känsla av muntorrhet;
4. Mageförmåga, värk i smärtan;
5. diarré;
6. Blod från näsan;
7. Hyppig sjukdom av förkylning och förkylning;
8. Anemi.

I det sena skedet av sjukdomen lider patienten av astma och kan till och med förlora medvetandet. Alla symptom ökar långsamt.

klassificering

Sjukdomen är utbredd bland befolkningen i hela världen. Enligt statistiken påverkar den från 60 till 300 personer per miljon befolkning per år. Med intensivvård är överlevnaden mer än 50 procent. Experter klassificerar CRF olika. Till exempel:

Klassificering enligt S.I. Ryabov.

Enligt nivån av kreatinin i blodet och graden av GFR.

Av allvarlighetsgrad.

0 grad - det finns ingen sjukdom, det finns riskfaktorer i form av andra sjukdomar.

1 grad - den första. Det finns någon njursjukdom, GFR kan vara lite mer än normalt eller normalt.

2 grad - uttalad. Symtom på berusning uppträder.

Betyg 3 - tung. Fosfor-kalciummetabolism störs, anemi, kreatinemi etc. ökar.

4 grader - terminal. Konservativ terapi är inte effektiv. Hemodialys.

Var och en av stadierna och klassificeringen har sina egna tydliga manifestationer, som endast en läkare kan bedöma.

Komplikationer av CKD

Kroniskt njursvikt är i många fall i sig en följd av en långvarig sjukdom hos människor. Komplikationer direkt från CRF förekommer som regel redan under svåra skeden av sjukdomen. De vanligaste komplikationerna är hjärtsvikt, hjärtinfarkt, svår hypertension.

Det påverkar CRF och aktiviteten i centrala nervsystemet. Då hotas patienten med konvulsioner, utvecklingen av nervösa sjukdomar upp till demens.

Trombos är inte ovanlig under behandlingen i form av dialys. Men den farligaste komplikationen är nekros av njurarna.

Patienten kan falla i koma, vilket ofta är dödlig.

End-stage klinik

Terminalen är ultimat i utvecklingen av CRF. Det är det svåraste, och tyvärr obotligt. Detta innebär ett fullständigt misslyckande av den normala funktionen hos en eller båda njurarna.

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) reduceras till minsta värden trots pågående behandling. Det finns en stark uremi, det vill säga att kroppen faktiskt förgiftar sig med sitt eget "avfall".

Detta tillstånd leder till utveckling av skador på kardiovaskulärsystemet. Förstärkt behandling med dialys, som de säger, läker och krämplar. Den stöder livets funktioner, men kan leda till svår hypertoni, svår anemi och trombos.

Mage-tarmfunktionen påverkas allvarligt. Oftast dör patienten på grund av hjärtpatologier som har utvecklats.

Funktionshinder med CRF

För funktionshinder vid kroniskt njursvikt måste du skicka en medicinsk provision.

Patienten är dock erkänd som omöjlig, om han har ett latent eller initialt stadium av sjukdomen, kan han behandla sig, ha mindre skador på de inre organen och outtryckta symtom. Sådana patienter överförs till lätt arbete och ger 3 grupper av funktionshinder.

Den andra gruppen av funktionshinder bestäms vid sjukdomens slutsteg och signifikanta brott mot de inre organen. Men förmågan att arbeta och behålla sig i hemmet har bevarats.

Och den första gruppen ges till en person med ett allvarligt slutsteg av sjukdomen, allvarliga skador på kroppen, under en njurtransplantation. I vardagen behöver sådana patienter hjälp av en annan person.

För att registrera funktionshinder måste en patient konsultera en läkare för alla resultat av undersökningar och studier, inklusive blodbiokemiska parametrar, röntgenstrålning i skelettsystemet, ultraljud av njurarna, avslutande läkare. Med dessa dokument skickas personen till kommissionsavsnittet.

Efter att ha bestämt handikappgruppen är patienten fast besluten att arbeta lätt, omskolning i en av de tillåtna yrkena. Eller, i terminalstadiet, bestäms korrekt hemmabaserad vård och ett program för underhållsbehandling eller rehabilitering utarbetas.

Kom ihåg att oftast njursvikt utvecklas hos patienter med diabetes mellitus av olika slag som lider av högt blodtryck eller urolithiasis.

Sådana patientkategorier måste undersökas oftare av en läkare och ta föreskrivna mediciner för att förhindra sådana komplikationer som CRF.

Vad är njursvikt - se programmet "Health TV":

Kroniskt njursvikt - stadier av kreatinin

Kroniskt njursvikt (CRF) refererar till svåra patologier i urinvägarna, där det finns en fullständig eller partiell minskning av njurarbetet. Sjukdomen utvecklas ganska långsamt, går igenom flera stadier av sin utveckling, som åtföljs av vissa patologiska förändringar i njurarnas och hela organismernas arbete. CKD kan uppträda på olika sätt, men överväldigande har sjukdomen en progressiv kurs, som åtföljs av perioder av eftergift och exacerbation. Med tidig diagnos av sjukdomen, genom att utföra den nödvändiga medicinska terapin, kan dess utveckling sakta ner och därigenom stoppa manifestationen av svårare stadier.

Vad är förhöjt kreatinin vid kroniskt njursvikt?

Det är möjligt att bestämma vid vilket stadium av kroniskt njursvikt genom laboratorie- och instrumentstudier. Det biokemiska blodprovet har ett bra informativt värde, vars resultat bidrar till att bestämma typen av sjukdomen, samtidiga sjukdomar, stadier av kronisk njursjukdom, liksom nivået av kreatin i blodet.

Kreatinin är en viktig komponent i blodplasma, som är inblandad i vävnadsens energiomsättning. Från kroppen utsöndras med urinen. När kreatinin i blodet är förhöjt är detta ett säkert tecken på nedsatt njurfunktion, samt en signal om möjlig utveckling av kroniskt njursvikt, vars stadier direkt beror på dess nivå.

Förutom höga nivåer av kreatinin i blodplasma uppmärksammar läkare också andra indikatorer: urea, ammoniak, urater och andra komponenter. Kreatinin är en slaggprodukt som måste avlägsnas från kroppen, så om dess mängd överskrider den tillåtna procentsatsen är det viktigt att omedelbart vidta åtgärder för att minska den.

Den manliga kreatininconcentrationen hos män är 70-110 μmol / L, för kvinnor, 35-90 μmol / L, och för barn, 18-35 μmol / L. Med ålder ökar sin mängd, vilket ökar risken för att utveckla njursjukdom.

I nefrologi är sjukdomen uppdelad i stadier av kroniskt njursvikt, som var och en kräver en individuell behandling. Den kroniska formen utvecklas oftast mot bakgrund av långvariga patologier i urinvägarna eller efter akut form, i avsaknad av korrekt behandling. Mycket ofta orsakar tidiga grader av njursvikt inte någon obehag för en person, men när andra kroniska sjukdomar är närvarande i historien: pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, nefroptos då kommer kliniken att bli mer uttalad och sjukdomen kommer att utvecklas snabbt.

CKD i medicin betraktas som ett symptomkomplex som uppträder vid njurarna av njursjukdomar som orsakas av progressiva patologier. Med tanke på sjukdoms komplexitet är den uppdelad i flera steg, former och klassificeringar.

Ryabov klassificering

Klassificeringen av kronisk njursvikt enligt Ryabov består av indikatorer för de tre huvudstadierna av sjukdomen och mängden kreatinin i blodplasman.

Latent (steg 1) - refererar till de initiala och reversibla formerna av sjukdomen. Klassificera det:

1. Fas A - kreatinin och GFR är normala.
2. Fas B - kreatinin ökade till 0,13 mmol / l, och SCF är reducerad men inte mindre än 50%.

Azotemisk (steg 2) - stabil progressiv form.

1. Fas A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fas B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3: e etappen) - progressiv.

1. Fas A - kreatininnivå 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fas B - kreatinin 1,25 och högre, SCF

Med utvecklingen av kroniskt njursvikt är klassificeringen avgörande, eftersom varje individ av sjukdomen kräver en speciell och individuell behandling.

Kronisk njursjukdom är ett allvarligt tillstånd som kan uppstå på grund av en lång patologisk process i njurvävnaden, som varar ca 3 månader. I början av sjukdomen kan symtomen gå obemärkt, men eftersom nefronerna är skadade blir kliniken mer uttalad och kan i slutändan leda till fullständig funktionshinder och död hos personen.

KLASSIFICERING CHPN

Grundaren av rysk nefrologi, EM. Tareev särskiljde bara två steg av kroniskt njursvikt:

· Konservativ, med en GFR på ca 15-40 ml / min och stor potential för konservativ terapi, och

· Terminal med en GFR på ca 15 ml / min och under, när frågan om extrarenal rengöring (hemodialys eller peritonealdialys) eller njurtransplantation ska diskuteras.

Det är uppenbart att diagnosen CKD endast gjordes på scenen av uttalade kliniska manifestationer, när det i bästa fall var cirka 30% av de fungerande nefronna kvar och det är ganska problematiskt att fördröja utvecklingen av CKD. Under de senaste årtiondena har det blivit uppenbart att om dialys ger möjlighet att förlänga patienternas livslängd har det idag blivit ett brådskande tillfälle att fördröja njursjukdomens utveckling och utvecklingen av kronisk njursjukdom, för att förbättra livskvaliteten för alla personer som lider av njursjukdom länge innan tecken på kronisk njursjukdom uppträder och njurutbyte krävs. terapi.

För närvarande finns det flera klassificeringar som tar hänsyn till den prekliniska scenen i CRF.

Den mest praktiska i klinisk praxis är klassificeringen av A.Yu. Nikolaev och Yu.S. Milovanov med frisläppande av tre steg av kroniskt njursvikt (initial, konservativ och terminal), när man ska fastställa scenen för kroniskt njursvikt finns det tillräckligt med klinisk presentation och bestämning av GFR. Dessutom innebär namnet på scenen valet av behandlingsmetod: initial behandling av den underliggande sjukdomen, konservativ - läkemedelsbehandling, terminal hemodialys.

Tabell 3. Steg av kronisk njursjukdom enligt A.Yu.Nikolaev och Yu.S. Milovanov

Tabell 4. CKD-steg enligt S.I. Ryabov

Klassificeringen av N.A. är också allmänt accepterad. Lopatkina och I.N. Kuchinsky, enligt vilken fyra stadier av kroniskt njursvikt utmärks - latent, kompenserat, intermittent och terminal.

Tabell 5. Klassificering N.A. Lopatkina och I.N. Kuchinsky

I enlighet med en långsiktig strategi som syftar till att förbättra vårdkvaliteten för alla patienter med njursjukdom inrättade National Renal Foundation (USA) (NPF - NKF) 1995 initiativet [att förbättra] kvaliteten på behandling med dialys [DOQI]. I slutet av 1999 överfördes initiativet till en ny fas, där dess ramar utvidgades till hela njursjukdomssektorn, när tidigt ingripande och lämpliga åtgärder kunde hindra utvecklingen av CRF. För att återspegla dessa utvidgade mål har det nya initiativet fått namnet Quality Initiative (K / DOQITM), Njursjukdomskommitténs resultat - Initiativet för kvaliteten på behandling av njursjukdom.

Enligt K / DOQITM: s rekommendationer bland patienter med kronisk njursjukdom bör sjukdomsfasen bestämmas utifrån njurfunktionsnivån, oberoende av diagnosen, i enlighet med klassificeringen av kronisk njursjukdom (CKD) K / DOQI. I detta fall visas termen "njursvikt" i diagnosen endast i slutstadiet av kronisk njursjukdom (klassificeringar av A. Yu. Nikolayev och Yu.S. Milovanova), i andra fall indikerar diagnosen kronisk njursjukdom med lämplig nivå av GFR-reduktion. Kronisk njursjukdom bestäms antingen genom njurskada eller genom att minska glomerulär filtreringshastighet mindre än 60 ml / min / 1,73 m 2 i mer än 3 månader. Njurskador kännetecknas av patologiska abnormiteter, inklusive förändringar i blod- och urintest eller visualiseringsstudier.

Tabell 6. CKD-steg enligt K / DOQITM-rekommendationer

Klassificering hpn genom pock

CKD är ett kliniskt samlaboratoriumsymtomkomplex som utvecklas som en följd av nefrons gradvisa död i någon progressiv njursjukdom.

Skälen:

glomerulonefrit (subakut, kronisk); kronisk interstitiell nefrit (pyelonefrit), obstruktiv nefropati (urolithiasis, hydronephrosis, tumörer); metaboliska sjukdomar (diabetes, amyloidos, gikt etc);

medfödd njursjukdom (polycystisk, hypoplasi, utvecklingsavvikelser etc.);

AH (med en malign kurs), hypertoni, sekundär AH;

renal vaskulär sjukdom (medfödd njurartärstenos, aterosklerotisk ocklusion, fibrös muskeldysplasi)

Klassificering: Ryabov

• Steg 1 Latent, reversibel form. Fas A: kreatinin norm, SCF norm. Fas B: kreatinin ökade till 0,13 mmol / l; GFR är reducerad men inte mindre än 50%.
• Steg 2 Azotemicheskaya. Fas A: kreatinin 0,14-0,44; GFR 20-50%, formen är stabil. Fas B: kreatinin 0,45-0,71; GFR 10-20% progressiv form
• Steg 3 Uremisk.: Fas A: kreatinin 0,72-1,24; GFR 5-10%; Fas B-kreatinin 1,25 och högre, SCF

Klassificering hpn genom pock

LZFP, behandling av komplikationer

Anm.: LZFP - behandling med ersättning av njurfunktion (program hemodialys, peritonealdialys, transplantation).

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.

Kronisk njursvikt stadium kreatinin

Specialister utför en rad specialåtgärder som syftar till att identifiera problem med kroniskt njursvikt (CRF). Av alla de diagnostiska åtgärderna är den mest signifikanta undersökningen av mängden kväveföreningar i blodet. Att veta denna egenskap kan läkaren bestämma förekomst av problem med njurarna och deras arbete.

Detektering av CRF-scenen i kreatinin är en signifikant händelse, eftersom det med hög noggrannhet bestämmer förekomsten av störningar i kroppen. På grund av detta används en sådan studie oftare än andra. Kroniskt njursvikt är en irreversibel förändring i njurarnas hälsa.

Kväve slagg

Njurarnas huvudsakliga funktion är att avlägsna alla typer av skadliga komponenter och toxiner från människokroppen. Denna process bör ske regelbundet. Om avlägsnandet av sådana ämnen av någon anledning inte sker, blir alla organen gradvis förgiftade och börjar göra sitt arbete sämre. För att identifiera CRF, kommer specialister att känna igen nivån av kvävehaltig slagg, eftersom det är ganska enkelt att få data om dem. Dessa ämnen innefattar:

Det är den sista substansen som är den mest betydelsefulla i diagnosen av ESRD: att veta sin kvantitet, det är möjligt att noggrant bestämma diagnosen och dess stadium. Efter att ha identifierat volymen av andra kväveklammer, kommer specialisten inte att kunna bestämma exakt scenen. Men urea och kvarvarande kväve kan klargöra diagnosen.

azotemi

Vid hantering av kroniskt njursvikt kommer specialisten att upptäcka mängden azotemi. Denna indikator ökar när patientens tillstånd förvärras eller behandlingen inte ger den önskade effekten. Kreatininnivå är den viktigaste parametern, men det är viktigt att ta hänsyn till indikatorerna för annan kvävehaltig slagg. Ofta tillåter denna lösning läkaren att fastställa orsaken till sjukdomen.

Om diagnostiska åtgärder visar en hög nivå av urea och en normal mängd kreatinin, måste läkaren hitta ett problem som inte är relaterat till njursjukdom:

• Stort proteinintag;
• Den uppenbara bristen på mat;
• Brist på vätska;
• Förhöjd metabolism.

Om indikatorerna på alla kvävehaltiga slag samtidigt ökar, indikerar detta närvaron av CRF.

diagnostik

De viktigaste laboratorieindikatorerna för att klargöra njurarnas hälsa är: plasmainnehållet passerade genom filtret per tidsenhet; och mängden kreatinin och urea i cirkulationssystemet; mängden urin som produceras under en viss tidsperiod.

Eftersom resultaten av analyser visar närvaron av reducerat hemoglobin och trombocyter, stora mängder av fosfater och hyper eller hypokalcemi, förändringar i reglering av blodvolym på bakgrunden av reducerat tryck och rubbningar av syra-bas-balansen.

Naturen hos sjukdomen

Experter skiljer ganska många klassificeringar av sjukdomen. Det är emellertid vanligt att läkare använder endast två typer: beroende på graden av glomerulär filtrering minskar och med mängden kreatinin i blodet.

För den första egenskapen finns det flera steg:

1. Dold - glomerulär filtreringshastighet på 90 ml / min eller mer;
2. Tidigt - GFR från 60 till 89 ml / min;
3. Medium - där njurarna gör sitt arbete bara hälften, är GFR från 30 till 59 ml / min;
4. Konservativ. För denna klassificering är njurens filtreringsfunktion 20-50% av den erforderliga mängden, SCF - 15-29 ml / min;
5. Terminalsteget är hpn, när njurarna nästan slutar fungera är GFR mindre än 15 ml / min.

Med mängden kreatinin:

1. Reversibel scen.
2. Stabil.
3. Progressive.

symtomatologi

Huvudfunktionerna inkluderar:

• Ökad trötthet, svaghet och undernäring;
• Sänka temperaturen;
• Brist på vätska eller omvänt börjar det ackumuleras i kroppens vävnader;
• Minskar kroppens skyddsfunktioner;
• Kvantitativa förändringar i utsöndrad urin.

I tidig sjukdom hypertrophied renal glomeruli (njurstorleken ökas), och när terminalen (förgiftning substanser inträffar när en organism som kvarhålls däri på grund av njursjukdom), i kontrast, har en liten volym.

Med fortskridandet av sjukdomen i cirkulationssystemet hos ackumuleringen av toxiska komponenter (proteinmetabolismprodukter), eftersom detta skapar en hög serumkreatinin, urea och urinsyra, och därefter skadliga för organismen.

Sjukdom CKD utvecklas inte skarpt, men gradvis. I sista skedet är njurutbytesbehandling nödvändig.

CKD-klassificering har sin kliniska bild:

Steg 1. Har symptom på den underliggande sjukdomen (diabetes eller hypertoni). Oftast finns det arteriell hypertension. I detta skede är det nödvändigt att identifiera utvecklingsfaktorerna och eliminera orsaken till sjukdomen.

Steg 2. Det finns en ökning i mottagligheten för dehydrering och urinvägsinfektioner. Detta kan ske mot bakgrund av brist på cholecalceferol. Det kan också finnas en otillräcklig mängd hemoglobin i cirkulationssystemet.

Steg 3. En ökning av urinbildning och frisättning av en stor del av daglig urin på natten framträder. Förutom en ökad känsla av brist på vatten. Vid ½ med detta stadium av sjukdomen uppenbarades ökat blodtryck och lågt hemoglobin i serum vilket medför ökad utmattning.

Steg 4. Vid detta stadium av sjukdomsutvecklingen är alla patienters organ och system redan involverade. Ersättningsterapi är nödvändig (njurtransplantation eller dialys).

terapi

En av de viktiga anvisningarna vid behandling av kroniskt njursvikt är regulering av azotemi. Det är nödvändigt att förbättra filtrering av njurarna för avlägsnande av slag av toxiska komponenter. Att reducera innehållet av kväveföreningar i cirkulationssystemet kan uppnås med användning av följande metoder:

diet

Med en liten mängd kreatinin i cirkulationssystemet i början av kronisk njursjukdom, är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av proteinfoder. Det rekommenderas - vegetabiliskt protein (soja), inte önskvärt kött och fiskprodukter. Du behöver också behålla en normal kalorimål för att upprätthålla energibalansen.

Vid senare skeden av kronisk njursjukdom är det nödvändigt att avsevärt minska användningen av proteiner, fosfor och kalium. För att upprätthålla den normala mängden aminosyror, föreskriver experter droger. Från kosten bör uteslutas:

• svamp;
• bönor;
• nötter;
• Bakade varor av vetemjöl;
• Mejeriprodukter;
• choklad;
• Kakao.

deintoxication

Genomförs genom införande av lösningar i venen. Det bidrar till att binda och ta bort giftiga komponenter från kroppen, ackumulerade i blodet. Oftast används sorbenter eller karbonater. Med ineffektiviteten hos intravenösa vätskor (enligt resultaten av azotemi) är ersättningsterapi nödvändig.

hemodialys

En viktig indikator för dialys anses vara ett högt innehåll av kväveföreningar. Om sådana allvarliga sjukdomar som diabetes mellitus eller hypertoni är närvarande, utför dialysrengöring redan i 2 steg. Huvudindikatorn för denna metod anses emellertid vara steg 3.

Efter något förfarande utförs laboratorietester för att bestämma indikatorerna:

• Allmän analys av blod och urin;
• Innehållet av kreatinin och urea 1 timme efter proceduren;
• Identifiera mängden kalcium, fosfor och natrium.

Samtidig terapi

allmänna tillståndet förbättring främja processer avlägsnar kväveföreningar, eftersom den höga halten av toxiska medel kan orsaka utveckling av följande åkommor: låg hemoglobinhalt i blodserum, slemhinneinflammation gastric erosive karaktär av sjukdomen i lederna och skelettsystemet i kroppen, ett ökat innehåll av fosfatföreningar med hög risk för urolitiasis sjukdom.

De främsta målen med behandlingen av associerade sjukdomar är:

• Tryckutjämning;
• I diabetes mellitus - normalisering av socker i cirkulationssystemet;
• Minskar blodlipiderna;
• Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av biverkningar;
• Normalisering av vatten- och elektrolytbalansen.

Du behöver också minska förlusten av protein i urinen till 0,3 g / dag för detta ändamål, utse medel från gruppen av inhibitorer eller receptorblockerare. Statiner, fibrer används för att minska kolesterol. Om de sista etapperna av CRF är närvarande utförs hemodialys eller njurtransplantation.

slutsats

Med kronisk njursjukdom måste du ständigt övervaka njurarnas arbete. Kör inte sjukdomen till det termiska steget, som endast behandlas genom njurtransplantation. Konstant övervakning av kreatinin och urea i blodserum är nödvändigt.

Regenerativ medicin i nefrologi. Klassificering av kroniskt njursvikt

Klassificering av kroniskt njursvikt

Inhemska författare har föreslagit ett antal klassificeringar.

Således, enligt klassificeringen av E.M. Tareeva (1972), CRF är uppdelad i två perioder: en relativt dålig symtomkompensationstid, då patienterna under lång tid upprätthåller tillfredsställande hälsa och trots en kraftigt nedsatt njurfunktion (KF från 30 till 10 ml / min) och relativt högt antal azotemi prestanda och terminalfasen (ESRD), kännetecknad av ökad dystrofi, förvärring av anemi, högt blodtryck, hjärtsvikt.

En sådan uppdelning är motiverad på grund av att den terapeutiska och taktik: i den första fasen av de viktigaste metoderna för behandling av patienter är konservativ terapi, som tillåter, inom vissa gränser avbryta progression uremi, den terminala fasen behöver ersättningsbehandling - extrarenal rening (hemodialys, peritoneal dialys) eller njurtransplantation.

Av de andra inhemska klassificeringarna bör kallas klassificeringen av SI. Ryabov et al. (1976), enligt vilken 3 steg i CRF utmärks: 1 - latent (nivån av kreatinin i blodserum är lägre än 0,18 mmol / l, KF är högre än 50% av det rätta); II - azotemicheskaya (kreatinin nivå av 0,19-0,71 mmol / L, KF 50-10% av förväntat) och III - uremiskt (kreatinin halt av 0,72 mmol / l eller högre, 10% KF och underifrån av korrekt) ; Varje fas är i sin tur uppdelad i två faser - A och B.

MJ Ratner et al. (1977) uppdelade CRF i 4 grader baserat på nivån av kreatinin i blodet:
• 1 msk. - ökat kreatinin i blodet från 176,8 till 442,0 μmol / l;
• 2 msk. - kreatininnivå 450,8-884 μmol / 1;
• 3 msk. - 892,8-1326 | imol / l;
• 4 msk. - mer än 1326 μmol / l.

Vid diagnosen kronisk njursjukdom är stor vikt vid bestämning av njurarnas storlek, för vilka metoder används röntgen och ultraljud av patienter. På en granskningsradiograf, beräknad tomogram eller ultraljudsskanning för CCP, detekteras en reducerad tät njurevävnad.

Om orsaken till CRF är polycystisk eller amyloidos hos njurarna, detekteras ingen märkbar minskning av njurarnas storlek. Den normala storleken på njurarna med ökande HNP gör att du tänker på den aktiva processen i njurarna, vars behandling kommer att förbättra njurfunktionen.

Med kronisk njursjukdom av obskur genesis, kommer instrumentala metoder för forskning att bidra till att identifiera den fokala patologiska processen i njurarna (stenar, tumörer, abscess, tuberkulosfokus, etc.).

Den viktigaste betydelsen i diagnosen kronisk njursjukdom är laboratoriemetoder. Den mest informativa och enkla att utföra är den relativa densiteten av urin och nivån av kreatinin i blodet.

Den relativa densitet av urin i provet enligt Zimnitsky varierar från 1,010 till 1,025 g / 1 när man tar vätska 1,5-2,0 liter per dag. Värdet av den relativa densiteten av urin 1,020 g / l och högre indikerar bevarande av den tidigare totala nedsatta njurkoncentrationen.

I svår CRF minskar den relativa densiteten av urin till 1,004-1,011 g / l, även om den dagliga mängden urin är 400-500 ml. Med en långt avancerad process förblir den relativa densiteten av urin konstant inom 1 003-1 005 g / l.

Minskningen i urinens relativa densitet är associerad med en minskning av urinutskiljningen till 1-2 g per dag (normalt 15-40 g per dag) och kreatinin till 0,12-0,24 g (med en hastighet av 1-2 g per dag). Det är nödvändigt att beakta att närvaron av socker och protein kan öka dess densitet: varje 1 g socker - med 0,004 g / l och 3 g protein per 1 liter - med 0,001 g / l.

Mycket informativa indikatorer på njurens funktionella kapacitet är innehållet i serumkreatinin och värdet på glomerulär filtreringshastighet. Eftersom nivån av kreatinin i blodserum beror lite på vilken typ av mat, protein katabolism och fysisk aktivitet, innehållet i hans blod ganska azotvydelitelnuyu njurfunktion.

Normal koncentration av kreatinin i serum är 45-120 μmol / l för män och 45-100 μmol / l för kvinnor. Eftersom kreatinin utsöndras via njurarna genom glomerulär filtrering och nästan inte resorberas i tubuli är studien i blodet och urinen används för att bestämma glomerulusfiltrationen (clearance av endogen kreatininclearance).

Definitionen av endogent kreatininclearance utförs med hjälp av en 24-timmars urinsamling eller under en 2-timmarsperiod efter en vattenbelastning (500-700 ml) mot bakgrund av diuresis 1,5-2,5 ml / min. Under dessa förhållanden återspeglar kreatininclearance mest tillförlitligt storleken på glomerulär filtrering. Normal glomerulär filtreringshastighet är 80-120 ml / min. Kreatininclearance beräknas med formeln:

där C är kreatininclearance; Cru är koncentrationen av kreatinin i urinen; Срр - plasmakreatininkoncentration K-minuts diuresi.

Enligt de europeiska rekommendationerna (2004) i klinisk praxis görs beräkningen av GFR enligt formeln Cockroft och Gault (1976) på grund av en ökning av utsöndringen av kreatinin med proximala tubuler i CRF-förhållanden och risken för fel vid beräkning av kreatininclearance:

Hos kvinnor är CF-frekvensen 10-15 ml / min mindre än hos män. Man bör komma ihåg att efter 40 år med ökande ålder minskar den glomerulära filtreringshastigheten med cirka 1% per år.

Det är känt att njurarna spelar en viktig roll vid reglering av fosfor- och kalciummetabolism. I njurarna omvandlas vitamin D till den aktiva formen av dihydrooxivitamin D, som reglerar absorptionen av kalcium i tarmarna.

Vid kronisk njursjukdom leder en minskning av intensiteten av hydroxylering av vitamin D till försämrad absorption av kalciumsalter i tarmarna, medan njurens förmåga att avlägsna fosfor är nedsatt.

Kalciumnivån är normalt 2,0-2,7 mmol / l, fosfor 0,9-1,5 mmol / l. Hypokalcemi och hyperfosfatemi registreras när den glomerulära filtreringshastigheten sjunker till 25 ml / min och under. Svår hypokalcemi till 1,6-1,7 mmol / l observeras med en minskning av glomerulär filtreringshastighet på mindre än 10 ml / min.

Med en minskning av glomerulär filtrering på mindre än 15 ml / min och en minskning av daglig diurese till 600 ml hos patienter noteras en ökning av serumkaliumkoncentrationen över 5 mmol / l. I vissa fall är graden av hyperkalemi inte proportionell mot glomerulär filtrering.

Detta beror på försämrad aldosteronproduktion. Denna situation uppträder hos patienter med diabetisk nefropati, tubulointerstitiella sjukdomar, med skada på njurarnas juxtaglomerulära apparat.

När kaliumhalten i plasma är ca 6 mmol / l, uppträder tecken på hyperkalemi på elektrokardiogrammet: en hög T-tand med en smal bas och en förkortning av intervallet T.

Med en högre grad av hyperkalemi (kaliumnivå mer än 7 mmol / l) expanderar QRS-komplexet, T-våget blir lägre. T-segmentdepressionen registreras. Blodkoncentrationer på 7,5 mmol / l anses livshotande och när kaliumhalten är 8 mmol / l och mer vasodilation inträffar, blodtrycksdroppar, arytmier blir livshotande, hjärtat stannar i diastol.

Utvecklingen av hyperkalemi vid kronisk njursjukdom främjas genom att vidhäfta infektioner, feber, skador, hemolys, kaliumsparande diuretika, administrering av heparin, acidos.

kaliopenia

Hypokalemi kan bero på ökad utsöndring av kalium i polyuretisk stadium av kroniskt njursvikt. Bidrar till utvecklingen av hypokalemi, brist på kaliumintag från mat, användning av diuretika. De kliniska tecknen på hypokalemi är muskulär och generell svaghet, asteni, hypoventilation, andfåddhet, krampanfall, sänkning av artärtrycket, olika störningar i hjärtritmen och ledning.

Hypokalemi orsakar karakteristiska förändringar i elektrokardiogrammet, som uppstår när kaliuminnehållet i plasma är 2,7 mmol / l och lägre. När kaliuminnehållet i plasman är mindre än 1,8 mmol / l kan förlamning av andningsmusklerna uppstå i pares i mag-tarmkanalen.

I samband med ovanstående innefattar undersökningen av patienter med CRF nödvändigtvis bestämning av nivån av K, albumin, Ca, P, Hb, kolesterol, urinsyra, glukos.

Identifiering av anemi är viktigt för att fastställa diagnosen ESRD. Anemiskt syndrom vid njursvikt är ett polyetologiskt tillstånd och är förknippat med minskad erytropoietinproduktion i njurarna, förhöjda nivåer av erytropoiesisinhibitorer, intravaskulär hemolys, brist på järndiet, blodförlust under hemodialysbehandling och med frekventa blodprov.

Relativt nyligen upptäcktes att patienter med CRF utvecklar en sann järnbrist i samband med nedsatt absorption av järn i tunntarmen, vilket är en specifik uremisk defekt. Anemi karakteriseras av normocytos och normokromi, detekterades hos de flesta patienter med en minskning av glomerulär filtreringshastighet på upp till 30 ml / min och en ökning av plasmakreatinin till 350 μmol / l.

När kreatininnivån är mer än 700 μmol / l, detekteras anemi hos alla patienter, och dess svårighetsgrad korrelerar klart med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd. I blodprover upptäcks leukopeni oftare, ökar ESR ofta till 60-80 mm / h.

Rehabilitering och behandling av patienter med kroniskt njursvikt i preialyssteget: syftar till att uppnå två uppgifter: minska sjukdomsprogressionshastigheten och minska dess kliniska manifestationer.

Förhindra eller sakta påbörjandet av kronisk njursjukdom uppnås genom följande åtgärder:
1. Begränsande proteinintag.
2. Förebyggande av slöseri.
3. Förebyggande av vatten- och elektrolytskador.
4. Normalisering av plasmaglukosnivåer.
5. Förebyggande av azotemi.
6. Normalisering av blodtrycket, användning av nefroprotektorer.
7. Behandling av anemi.
8. Behandling av osteoporos.
9. Symtomatisk behandling, inklusive reduktion av symtomen på azotemi och behandling av urinvägsinfektioner.

De första fyra komponenterna i rehabiliteringskomplexet uppnås huvudsakligen genom korrekt näring. En viktig komponent i patientterapi är en lågprotein diet. Enligt moderna koncept rekommenderas en tidig begränsning av protein till 0,6 g / kg / dag. med nivån av kreatinin i blodet upp till 173 μmol / l och med en ökning av kreatininhalten upp till 444 μmol / l och mer reduceras proteinbelastningen ytterligare två gånger.

Samtidigt kontrollerade intaget av mat med kalium till 2,7 g / dag, fosfor till 700 mg / dag. Kostbegränsningar minskar glomerulär hypertoni och glomerulär filtrering, saktar framkallandet av CKD och i vissa fall förbättrar njurefunktionen.

Men långsiktig användning av en lågprotein diet åtföljs av en ökning av katabolismen av sina egna proteiner, en ökning av kvävehaltiga metaboliter och utvecklingen av muskeldystrofi. Dystrofi minskar livskvaliteten och från ett visst tillfälle blir en faktor i progressionen av CRF.

Vegetabilisk mat, som är grunden till en lågprotein diet, kan inte uppfylla kroppens behov av tillräcklig mängd essentiella aminosyror och ge det nödvändiga kaloriintaget (35-40 kcal / kg).

För att undvika dessa komplikationer rekommenderas att man använder en lågprotein diet i kombination med ketoanaloger av essentiella aminosyror.

Tidigare har aminosyror tillskrivits kosttillskott, men det har för närvarande visat sig att ketoanaloger är läkemedel som stör metabolismen och förbättrar njurefunktionen. Ketoanaloger av aminosyror i transaminationsprocessen till aminosyror binder kvävehaltiga slaggar, minskar ureahalten, har en positiv effekt på hypertoni och hyperfiltrering i de återstående nefronerna.

Ketoanaloger reducerar fosfati och fosfat, förhindrar sekundär hyperparathyroidism. förkalkning av njurvävnad och utveckling av renal osteodystrofi. Den mest kända ursprungliga drogketosterilen. Med långvarig användning av ketosteril i en dos av 12-24 tabletter per dag reduceras bildningen av urea och kreatinin, progressionen av anemi sänks, kroppsvikten bibehålls under lång tid, graden av progression av CRF minskar märkbart.

Nephroprotective effekten av en lågprotein diet förbättras genom användning av anti-atherogenic näringstillskott: fleromättade fettsyror, soyprodukter, I-arginin, höga doser av folsyra. Patienter med kroniskt njursvikt med svår hyperlipidemi visar statiner, låga doser av fibrater (gemfibrazil, bezafibrat).

Lågprotein diet måste kombineras med ett adekvat vatten-salt regime. Betydande begränsningar av salt är endast nödvändiga i närvaro av hypertensivt eller edematöst syndrom. I sin frånvaro bör normala plasmanivåer av natrium bibehållas för att säkerställa glomerulär filtrering. Vätska förbrukas i en tillräcklig mängd av 1,5-2,0 liter per dag vid kontroll av daglig diurese.

Behandling av arteriell hypertension bör syfta till att upprätthålla en optimal nivå av arteriellt tryck, vid vilket njurblodflödet upprätthålls, och hyperfiltrering och vänster ventrikulär hypertrofi ökar ej.

Mål blodtryck hos patienter med kronisk njursjukdom bör ligga inom 130 / 80-85 mm Hg. Art, och i närvaro av proteinuri högre än 1 g / dag. - 125/75 mm Hg. Art. Vid behandling av volymnatriumberoende hypertension, som inte minskar på natten, är det nödvändigt att strikt kontrollera vattensjöfarten och natriumförbrukningen.

VG Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikov

Huvudsakliga CRF i kreatinintrinn

Den vanligaste njursjukan är deras insufficiens. Men få människor förstår vad det är. De kommer att bidra till att förstå hur kronisk njursvikt (CRF), kreatininstadier och Ryabov-klassificering utvecklas.

Funktioner av sjukdomen

Denna patologi är en irreversibel störning av njurarna. Detta parade organ är ansvarigt för eliminering av skadliga ämnen som bildas i samband med metabolism. De bidrar till att förbättra reglering av blodtryck och syra-basbalans.

Nyresvikt kan förekomma i två versioner:

1. Den akuta formen är farlig nog för livet. Det förekommer på grund av blödning eller chock. Ibland provocera en sjukdom kan slå nefrotiska gifter. Denna patologi åtföljs av illamående och kräkningar, ofta förlorar patienten medvetandet. Huvudsymptomen är ett fullständigt upphörande av urinering.
2. Den kroniska formen av sjukdomen kan utvecklas när patienten inte får den nödvändiga behandlingen för den akuta formen. Ytterligare njursjukdomar kan också tillsättas i detta tillstånd: pyelonefrit hos en av två former, glomerulonefrit och nefroptos. Sjukdomen utvecklas gradvis, och i det inledande skedet fortsätter den nästan omärkligt. I vissa fall kan symtom visas som inte är karakteristiska för denna patologi.

Diagnos av sjukdomen

För att identifiera sjukdomar och välja ett effektivt behandlingsschema ska läkaren genomföra en serie studier:

1. Prognosen för sjukdomsutvecklingen när det gäller kreatinin är en vägledande och mest informativ metod för forskning, som används allmänt i komplexet av diagnostiska åtgärder. Det viktigaste är att initialt ta reda på vad som ska finnas kreatinin i blodfrekvensen hos kvinnor och män.
2. Ett allmänt blodprov kommer att avslöja anemi och låta dig bestämma den inflammatoriska processen i kroppen.
3. Resultatet av biokemisk analys är en indikator på en ökning av nivån av skadliga föreningar, en minskning av totalt protein och en ökning av kolesterol. Hjälper till att upptäcka minskad blodkoagulering.
4. Urinalys avslöjar hematuri, proteinuri och cylindruri.
5. Genomförande av Reberga-Toreev-testet är nödvändigt för att bedöma njurfunktionen. Med hjälp av denna analys bestäms glomerulär filtreringshastighet.
6. De viktigaste av dem är bestämningen av kvävehalten, som finns i blodet. Dessa föreningar innefattar:

• kvarvarande kväve;
• kreatinin;
• urea och urinsyra.

Symptom på patologi

Läkare särskiljer ett antal symtom som indikerar sjukdomens närvaro:

• generell svaghet och trött känsla
• minskning av kroppstemperaturen;
• brott mot urinvägarna;
• generell minskning av immunitet.

De flesta urologer och nephrologists använder en klassificering baserad på att dela sjukdomsförloppet i fyra steg:

1. Kompensation (eller latent), där filtreringshastigheten för glomeruli reduceras till 50 ml / min. På detta utvecklingsstadium kan patologi endast identifieras genom laboratorietester.
2. Kliniska manifestationer (azotemiska) kännetecknas av en ännu större minskning i filtreringshastigheten (upp till 30 ml / min.). Med denna utveckling av sjukdomen ökar volymen av utsöndring av daglig urin till 2 liter. Samtidigt noteras även brott i fosfor-kalciumutbyte.
3. Dekompensation. Hastigheten minskar till 15 ml / min och persistent azotermi framträder i urea och kreatinin.
4. Terminal kännetecknas av en övergång av metamorfos i njuren till irreversibilitetsstadiet. Filtrering minimeras och blodets nivåer av urea och dess syra, kreatinin, ökar. Om urinsyra i en persons blod är förhöjd, störs elektrolytbalansen.

Varje steg manifesterar sig i en specifik uppsättning symptom:

1. I det första skedet kan symtom på associerade sjukdomar, särskilt diabetes mellitus eller hypertoni, uppträda. Det finns en signifikant ökning av trycket. Om en sjukdom detekteras i tid, är det möjligt att förhindra vidare utveckling av sjukdomen.
2. I det andra steget möter patienten en ökning i kroppens mottaglighet för dehydrering och olika infektioner i det urogenitala systemet. Ofta finns det en brist på vitamin D, liksom anemi som uppstår på grund av en minskning av produktionen av erytropoietin.
3. Den tredje etappen är relaterad till utseendet av sådana sjukdomar som polyuria och nocturia. Hypertoni och anemi detekteras hos de flesta patienter, vilket bestämmer känslan av svaghet och trötthet. Vid dekompensationsstadiet noteras förändringar i huden: det blir blött och torrt och tonens ton minskar. I sällsynta fall kan smärta i leder och ben förekomma.
4. Terminalfasen innebär i många fall ett dödligt utfall. En njurtransplantation hjälper till att undvika en sådan sväng. Samtidigt finns det sömnstörningar, konstant dåsighet, klåda, minnesproblem, förändring i patientens utseende: ansiktet blir puffigt och huden blir en grågul nyans. Patienten tappar vikt, kroppstemperaturen minskar, en obehaglig ammoniak lukt dyker upp i munnen. På matsmältningsområdet uppträder sådana störningar: kräkningar, illamående, uppblåsthet.

Hur länge lever de om terminalstadiet av njursvikt (CRF) hittas? I detta tillstånd kan en person leva tillräckligt länge endast vid livslång hemodialys.

Ryabov-klassificeringen innebär identifiering av endast tre steg i utvecklingen av sjukdomen, baserat på kreatininnivån:

• latent, som anses reversibel (ämnets nivå överskrider inte 0,18 mmol / l);
• azotemisk (9 till 0,70 mmol / 1);
• uremisk - progressiv, vid vilken ämnets nivå överstiger 70 mmol / l.

Behandling av kroniskt njursvikt

Huvudriktningen för behandling av patologi är korrigering av azotemi.

Förbättra njurens filtreringsfunktion bidrar till att ta bort toxiner och andra skadliga föreningar som förgiftar kroppen.

För att uppnå en minskning av kvävehalten kan en av följande metoder vara:

• diet. Kompetent urval av kosten kommer att minska proteinhalten. Det är bättre att föredra vegetabiliska proteiner i form av soja. För att utesluta från kosten behöver du följande produkter:

1. Kött och fisk.
2. Baljväxter.
3. Nötter.
4. Svamp.
5. Choklad.
6. Milk.
7. Vitt bröd.

• avgiftningsmetod. Det innebär att blodet rensas från kvävgaslagret genom att införa lösningar i venerna. Kalciumsalter eller sorbenter används vanligen.
• hemodialys. Detta är en blodreningsmetod som väsentligt förlänger patientens livslängd. Efter varje session är det nödvändigt att mäta följande indikatorer:

1. Beräkning av nivån av kreatininitrothermi.
2. Allmänna analyser av urin och blod.
3. Innehållet av väsentliga mineraler i blodet.

• behandling av besläktade sjukdomar. Tidig behandling kan förbättra kroppens ton. För ett normalt tillstånd är det nödvändigt att eliminera anemi, hantera gastrit, bota gemensamma sjukdomar och avlägsna fosfatföreningar från kroppen.

Eventuell behandling bör utföras under strikt övervakning av den behandlande läkaren. Detta gör att du kan kontrollera patientens allmänna tillstånd och reglera blodtryck, sockernivåer och andra indikatorer.