Hypospadier är den vanligaste kränkningen av urinrörets utveckling hos pojkar. Enligt olika källor växer urinrörets patologi bland nyfödda varje år. För närvarande observeras fall av hypospadier hos 1 av cirka 150-200 nyfödda. Hypospadier kan ha olika former. En av de vanligaste är sjukdomsstammens form. Behandling av hypospadier i de flesta fall kirurgiska.

Funktioner av stamformen av hypospadier

Beroende på var extern öppning av urinröret finns, finns det flera olika former av hypospadier. Så, om den yttre öppningen av urinröret är belägen på penis coronal sulcus, diagnostiseras den koronära formen av sjukdomen. Om öppningen av urinröret ligger på ytan av penisaxeln, diagnostiseras stamhypospadierna. Öppningen av urinröret kan vara i grenområdet. I detta fall är sjukdomen perineal etablerad. Om öppningen av urinröret är belägen i pungen, behandlar patienten en skrotform av patologi. Beroende på den speciella formen av sjukdomen som är närvarande i patienten ges han lämplig behandling för hypospadier och de nödvändiga rekommendationerna ges. Eventuella råd om hur man bekämpar patologi kan endast ges av en behörig läkare.

Stamformen av patologi är en av de vanligaste. Hos patienter med stamceller av hypospadier kan den yttre öppningen av urinröret ligga på olika ställen i penisstammen. Det vanligaste klagomålet hos dessa patienter är svårigheter att urinera i upprätt läge, eftersom På grund av urinrörets karaktär riktas strålen nedåt. Det är nödvändigt att tömma urinblåsan medan du sitter på toaletten eller höja penisen så att strålen lämnar urinrörets yttre öppning i normal riktning. Penis är ofta vriden.

Hos många patienter med en stamform av hypospadier noteras en förträngning av urinrörets yttre öppning. I vissa situationer smalnar urinröret inte bara vid utgången, men också i dess längd.

Hypospadier i stamformen kan vara distala och proximala. I en distal sort ligger den yttre öppningen av urinröret närmare koronarsulcusen. Hos patienter med proximal stamhypospadier finns öppningen av urinröret närmare pungen. Denna separation gör att du kan välja den optimala behandlingen av hypospadier och ge patienten de mest exakta rekommendationerna.

De främsta orsakerna till hypospadier urinrör

Över installationen av de exakta orsakerna till hypospadier fungerar i mer än ett decennium. Doktorerna har dock fortfarande inte nått de slutliga slutsatserna. Bland de främsta orsakerna till utvecklingen av hypospadier urinrör noteras:

• punktmutationer av gener;
• Användningen av moderen av produkter som innehåller androgena substituenter och destroyers, som bidrar till förändringen av fostrets hormonella status så att dess bildning fortskrider med störningar, inklusive penis och urinrörets patologier.
• miljökatastrofer.

Störning av penisens struktur i allmänhet och utvecklingen av urinrörets hypospadier i synnerhet är ofta resultatet av användning av hormonella droger som moderen tar när risken för missfall föreligger.

En ganska hög sannolikhet att föda ett barn med hypospadier noteras under artificiell insemination. Vid sådan graviditet används kvinnliga hormoner. De har en negativ inverkan på bildandet av barns könsorgan.

Ärftliga faktorer spelar också en viktig roll: det finns många fall där barn med hypofysi i urinröret föddes i flera generationer av samma familj.

Samtidiga sjukdomar

Denna patologi åtföljs ofta av andra sjukdomar och kan ge ett antal komplikationer. Därför är det viktigt att genomgå behandling av hypospadier för att undvika biverkningar. Först och främst är urinrörets hypospadier åtföljda av olika sjukdomar i det genitourinära systemet - njurar och testiklar, anomalier, bråck, etc. Många patienter diagnostiseras med anus atresi, hjärtproblem, olika genetiska avvikelser.

I vissa situationer är hypospadier ett symptom på allvarligare avvikelser i det urogenitala systemet. Modern medicin är känd för över 120 sjukdomar, varav hypospadier är en del. Därför, innan operationen på hypospadier är ordinerad, måste läkaren göra en djup diagnos. Felaktig behandling kan leda till mycket allvarliga konsekvenser.

Ibland finns det sådana situationer då kön vid födseln på grund av hypospadier är felaktigt inställda för barnet. Föräldrar börjar höja pojkar som tjejer. Och från vilken ålder den korrekta diagnosen kommer att fastställas beror inte bara fysisk, men också psykisk hälsa hos sådana barn. Att diagnostisera sådana fall är ganska komplicerat. Det kräver en detaljerad undersökning med ytterligare kirurgisk och psykologisk korrigering. De flesta av dessa patienter måste göra sexöverföringskirurgi, för återskapa penis av normal storlek och justera den mänskliga psyken är inte längre möjligt.

Måste jag få en operation?

Om hypospadier föreligger, ska behandlingen utföras så snart som möjligt. Ju äldre patienten blir, ju mer allvarlig kommer komplikationerna associerade med patologin att vara. Barn har svårt att urinera i stående position.

I mer mogen ålder, på grund av hypospadier, uppstår svårigheter eller blir det omöjligt att få samlag. På grund av detta börjar killarna bli mycket komplexa, många av dem utvecklar neuros, allvarlig kronisk stress. Dessutom kan hypospadier orsaka infertilitet.

Moderna kirurgiska metoder möjliggör framgångsrika operationer i hypospadier under det första året av pojkens liv. Det är bevisat att detta är den bästa åldern för behandling. Barnet är inte medveten om att något är fel med könsorganen, han förstår inte att han är på sjukhuset, och med ålder kommer han inte att komma ihåg om behandlingen. Detta eliminerar eventuella fysiska och psykiska komplikationer.

Med ålder, när penis växer och sekundära sexuella egenskaper börjar dyka upp, kan problem som hör samman med överförda operationer uppstå. Penis deformation på grund av de återstående embryonala ärr på de cavernösa kropparna eller begränsningen av tillväxten av den skapade delen av urinröret noteras ofta. Om skrothuden användes för att skapa urinröret, kan håret börja växa i det. Ursalt salter kommer att lösa sig på håret, från vilken stenar kommer att börja bildas. Detta kommer att störa urinprocessen.

Det är viktigt att regelbundet genomföra undersökningar av könsorganen på sjukhuset. Om mer än 10 år har gått från operationens ögonblick till inspektionsdagen kan specialisten rekommendera moderna effektiva korrigeringsmetoder. Ofta kräver denna behandling inte operation.

Vid en ålder av 16-18 år är det rekommenderat att ta en semenanalys. Detta kommer att möjliggöra tidig upptäckt av sjukdomar i utvecklingen av reproduktionssystemet, om de är närvarande, för att bedöma pojkens förmåga att bli gravid och förskriva, vid behov, effektiv behandling.

De viktigaste målen för operationen

Operationen, som utförs i närvaro av hypospadier, tillhör kategorin rekonstruktiv plast. Kirurger arbetar för att eliminera krökvågornas krökning, skapa den missade delen av urinröret, placera urinrörets öppning på rätt ställe, eliminera så mycket som möjligt alla kosmetiska defekter som gör det möjligt för patienten att anpassa sig till samhället.

Vid behandling av denna patologi ges större preferens till enstegsmetoder. För närvarande används moderna metoder för operationer. I bra kliniker arbetar de med ett speciellt suturmaterial, förstoringsteknik och mikrokirurgiska instrument. Under behandlingen försöker kirurger göra allt som är möjligt så att efter operationen finns inga komplikationer och får det bästa kosmetiska och funktionella resultatet.

Operationen utförs med hjälp av kombinerad anestesi. Moderna droger kan eliminera smärta i 5-8 timmar. Tack vare lokala läkemedel reduceras dosen av läkemedel med allmän effekt och belastningen på nervsystemet.

Det är viktigt att klinikens specialister ger ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient. Huvudkomponenterna för framgång är känsliga mikrokirurgiska tekniker, moderna och effektiva metoder, högkvalitativa instrument och suturmaterial, erfarenhet och kvalifikationer vid sådan operation och noggrann kontroll efter operationen.

Moderna tekniker gör det möjligt att uppnå de mest funktionella och kosmetiska resultaten av behandlingen.

Ett av de svåraste stadierna av en sådan operation är skapandet av urinrörets kapitit och i synnerhet den yttre öppningen av det naturliga utseendet.

Vad ska en läkare göra före operationen?

Innan utnämningen av behandlingen utfördes nödvändigtvis en detaljerad diagnos. Det börjar med en noggrann inspektion. I detta skede avlägsnas de flesta problem. För att kontrollera förekomsten av förträngningar i urinröret utförs uroflowmetri - bestämning av flödeshastigheten för urinering. Om urineringshastigheten sänks utförs en undersökning av hela urinvägarna. Ytterligare behandling utförs med beaktande av de medföljande avvikelserna.

Om en eller båda testiklarna saknas i pungen kan ett antal svårigheter uppstå under diagnosprocessen. Sådana patienter måste tilldelas en genetisk analys, en studie av de inre könsorganen, njurarna, urinblåsan.

I sällsynta fall kan magnetisk resonansavbildning anges. Sammanfattningsvis kan laparoskopi appliceras. Patienter med allvarliga patologier är hänvisade till behandling till specialiserade multidisciplinära centra.

Baserat på resultaten av forskningen bestäms möjligheten till kirurgisk ingrepp. Detta gör att du kan göra operationen så säker som möjligt och minimera sannolikheten för komplikationer.

I fallet med patologins stamform kan operationen utföras i 1 eller 2 steg. Först räcks penis och urinröret återställs. I stället för urinrörets öppning skärs ärrvävnad, vilket gör att man kan skapa förutsättningar för utveckling av de cavernösa kropparna. Plast av den saknade delen av urinröret kan utföras med huden på förhuden eller underarmen. Under senare år har användningen av vävnad odlad från stamceller praktiserats.

Kirurgiska ingrepp utförs under generell anestesi. Kirurger utvärderar patientens individuella egenskaper och väljer den mest lämpliga plasttekniken. Resultatet beror på kirurgernas erfarenhet och professionalism.

Hur går återhämtningen?

Efter operationen måste patienten överensstämma med viloläge. En urinkateter kommer att införas i urinröret. Tack vare honom säkerställs normal vävnadsåterställning av den nya urinröret. Om det inte finns några komplikationer läker urinröret i cirka 2 veckor. Vid enstegsintervention återhämtar patienter vanligtvis inom några månader. Under rehabiliteringsperioden måste du regelbundet besöka läkaren. Han kommer att bedöma hur restaureringen fortsätter, vid behov göra korrigeringar och ge kompletterande rekommendationer.

Användningen av högkvalitativa material och moderna mikrokirurgiska tekniker gör det möjligt att eliminera nästan alla defekter och återställa genitalernas normala funktion. Det viktigaste är att konsultera en läkare i tid. Välsigna dig

Orsaker och effekter av hypospadier hos nyfödda pojkar

I hypospadier har pojken ett skifte i urinöppningen, som normalt borde ligga på penisens huvud, och om det finns en patologi ligger den närmare mitt eller i närheten av pungen.

Detta fenomen anses vara mycket vanligt, men också ganska farligt. Sjukdomen kräver särskild behandling, den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgi.

Sjukdomen kan ytterligare på allvar påverka kvaliteten på människans intima liv, hans förmåga att bli gravid.

Vilka är orsakerna till utvecklingen av gynekomasti hos ungdomar? Läs mer om detta från vår artikel.

Allmän information

Hypospadier hos pojkar - foto:

Hypospadier är en medfödd sjukdom. Maniverad i form av atypisk lokalisering av urinöppningen, när öppningen av urinröret är belägen i penisaxelns axel eller närmare punktumet.

Denna patologi uppstår inte som en självständig avvikelse, det är ofta åtföljd av andra avvikelser i utvecklingen av könsorganen (krökningens krökning, förhudets deformitet, förekomsten av sjukdomar i det genitourära systemet).

Orsaker till utveckling

Till antalet negativa faktorer som framkallar utvecklingen av anomali är det vanligt att tillskriva:

1. Genetisk predisposition, överlämnad från generation till generation genom manlinjen.
2. Hormonala abnormiteter i den framtida mamman, när det finns ett alltför stort innehåll av hormonet östrogen i kroppen. Denna situation uppstår i fall då IVF (artificiell insemination) ägde rum, hormonella läkemedel togs i de tidiga stadierna av barnets födsel, hormonella preventivmedel togs strax före befruktningen.
3. Skadliga vanor hos en gravid kvinna (rökning, alkohol, genetiskt modifierad mat).
4. Negativ ekologisk situation i den framtida moderens bostadsområde.
5. Intrauterininfektion hos fostret genom placentan.
6. Multipel graviditet.
7. Genmutationer under perioden för fosterutveckling.

Dessa orsaker påverkar särskilt starkt bildandet av fostrets urogenitala system under graviditetens första trimester (vecka 8-12), när dess bildning sker.

Typer och former av sjukdomen

Beroende på graden av utveckling av urinkanalen och platsen för lokaliseringen utmärks följande former av patologi:

1. Capitatum. Det anses vara den vanligaste formen av sjukdomen där hålet ligger vid penisens huvud, men ligger strax under den normala lokaliseringsplatsen. I detta fall är penis inte snodd, några andra relaterade anomalier, som regel, inte detekteras.
2. Kronan. Hålet ligger i området för koronar sulcus. Denna anomali bidrar till utvecklingen av urineringstörningar.
3. Stem. Hålet ligger på stammen på penis. Samtidigt observeras en förminskning av lumen i urinöppningen, det är en signifikant störning av urinprocessen, när det inte längre är möjligt att tömma urinblåsan medan den står.
4. Testikelcancer. Hålet ligger i pungenområdet. Penis är vriden, har en liten storlek. Urineringsprocessen är endast möjlig från sittande ställning.
5. Grenen. Den yttre öppningen av urinröret är kraftigt expanderad, penis är krökt, har en liten storlek.
6. Ackord. Uttagskanalen deformeras, förkortas. Hans hål ligger på standardplatsen, men penisen deformeras.

Hur man behandlar akut balanopostit hos ett barn hemma? Läs om det här.

Symtom och tecken

Sjukdomen har en karakteristisk klinisk bild, i närvaro av vilken det är möjligt att känna igen denna patologi. Beroende på sjukdomsformen är sådana tecken som:

• Felaktig placering av urinrörets öppning;
• oregelbunden form av detta hål (dess förminskning, eller tvärtom expansion);
• deformation av penis
• liten storlek på penis.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom de psykologiska problem som uppstår under hypospadier är det också möjligt att utveckla fysiologiska komplikationer som signifikant försämrar patientens livskvalitet. Bland dem är:

• smalning av urinrörets lumen;
• Överträdelse av urinprocessen, när urinen behålls inom njurområdet, vilket kan leda till utveckling av inflammatoriska processer.
• oförmågan att bli barn
• inflammation i huden, belägen nära hålet, bildandet av suppuration i de drabbade områdena av huden;
• Förekomsten av fistlar i det drabbade området
• brott mot sexuell funktion, utveckling av svår depression på denna bakgrund.

Rekommendationer för behandling av varicocele hos pojkar finns på vår hemsida.

diagnostik

För att diagnostisera och identifiera patologins form utförs läkaren en visuell undersökning av barnet, bedömer placeringen av urinrörets öppning, arten av strålen under urinering.

Dessutom kan ett antal ytterligare studier krävas för att bygga en tydligare bild av patologin:

1. Ultraljud av genitourinary systemet för att bedöma deras tillstånd.
2. Cysto-uretrografi för att identifiera missbildningar av urinvägarna, blåsan.
3. Genetiska studier för att identifiera avvikelser på denna nivå.

till innehåll ↑

Principer för behandling

Huvudmetoden för defektkorrigering är kirurgi.

Operationen är oftast utförd i en tidig ålder när barnet når 2 år. I så fall ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig för att

• återställa urinering
• förhindra brott mot strukturen och funktionaliteten hos det urogenitala systemet;
• att spara den intima funktionen i framtiden;
• för att eliminera den estetiska defekten, förhindra utvecklingen av relaterade psykologiska problem.

till innehåll ↑

Kirurgi och postoperativ vård

Kirurgisk ingrepp kan innefatta en enda operation, eller utföras i 2 steg.

Under operationen korrigerar doktorn penisformen, om det finns en deformation, korrigerar urinkanalens form och storlek, flyttar urinröret till den fysiologiskt korrekta platsen, skär av förhuden om det finns en patologisk tillväxt.

Förfarandet varar 2-3 timmar, utförs under generell anestesi, i de flesta fall tolereras barnet väl.

Men barnet behöver fortfarande en lång återhämtningsperiod, speciell vård över hela sin längd.

Eftersom urinprocessen i början kan orsaka en stor smärta för barnet, sätts en särskild kateter in i urinrörets öppning, genom vilken urinen flyter.

Dessutom visas antibiotikabehandling till den lilla patienten för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar. Kan kräva smärtstillande medel.

Den maximala begränsningen av rörlighet rekommenderas, i första gången efter operationen är sängstöd nödvändigt. Varaktigheten av återhämtningsperioden beror inte bara på sjukdomsformen utan även på barnets ålder. Det är känt att ju yngre patienten desto lättare är det för patienten att genomgå operation.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall kan tidig operation ge goda resultat. I 75-95% av fallen normaliseras den urogenitala funktionen och penisens struktur.

Om det finns en scrotal eller perineal form av patologin kan vissa komplikationer förekomma (fistel i urinröret, förlust av känslighet hos penisens huvud).

Förebyggande åtgärder för att förhindra att patologi bildas i barnet måste tas under perioden före graviditet och i början av graviditeten.

I synnerhet är det nödvändigt:

1. Planera graviditetens början, för att i förväg utesluta effekterna av negativa faktorer.
2. I postkonceptperioden bör framtida mamma följa rätt livsstil, äta fullt, ge upp dåliga vanor.
3. För att kunna upptäcka möjliga patologier i tid, rekommenderas en gravid kvinna att anmäla sig till antitarkliniken så tidigt som möjligt, för att delta i rutinmässig kontroll av den läkare som observerar graviditeten och att följa alla sina rekommendationer.
4. Neka att ta droger som kan skada ett ofödat barn, om inte de verkligen behövs.

Hypospadier är en farlig sjukdom som förorsakar inte bara estetisk och psykologisk obehag, men kan också påverka urinets tillstånd och funktioner negativt i framtiden och även leda till infertilitet.

Patologin måste därför behandlas. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi, vilket indikeras även för små barn.

Behöver jag kirurgi för att ta bort dropsy testikel i ett barn? Ta reda på svaret just nu.

Om orsakerna och metoderna för att eliminera hypospadier hos pojkar i den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!

hypospadi

Hypospadier är den vanligaste missbildningen av urinröret hos pojkar. Enligt olika författare under de senaste 40 åren har en signifikant ökning av patologin hos nyfödda noterats. Om på 80-talet var barnfrekvensen med denna defekt 1: 500 nyfödda, förekommer nu patologin med en frekvens av 1: 125-150 barn.

Hypospadier kännetecknas av stora symptom.

• Den yttre öppningen av urinröret (meath) öppnas inte överst på glanspenisen, utan förflyttas proximalt (mot perineum). Som ett resultat ligger mäten i huvudet, koronar sulcus, axel av penis, skrot eller perineum.
• nästan alltid finns en krökning av de cavernösa kropparna i större eller mindre utsträckning. Krumningsgraden bestäms under en erektion eller under operation, när ett "artificiellt erektion" -test utförs.
• förhudets dysplasi - förhuden är uppdelad, placerad ovanpå penis, hängande i form av en "huva".

skäl

Alla orsaker som leder till hypospadier uppstår ännu inte fullt ut. Det har fastställts att den ekologiska situationen, peka mutationer av gener, äta mat som innehåller disrupters: androgena förstörare och androgena substitut, som förändrar fostrets hormonella status på ett sådant sätt att golvbildningen störs, har en ledande roll i att öka antalet personer som lider av denna sjukdom. För närvarande är fungicider, ftalater, bekämpningsmedel och herbicider, varav de flesta är närvarande i våra dagliga liv, hänvisade till störare. Ofta kan utvecklingen av patologi härröra från hormonterapi som föreskrivs för mamman när ett missfall är hotat eller hormonellt preventivmedel, utförs före den avsedda graviditeten när det gäller mindre än 12 månader. En ganska hög risk att föda en pojke med hypospadier är möjlig vid in vitro fertilisering, eftersom under graviditetshantering används kvinnliga könshormoner som negativt påverkar utvecklingen av könsorganen hos barnet. Ärftliga faktorer spelar också en viktig roll. Det förekommer fall av barn med denna diagnos i flera generationer.

Samtidig patologi

Hypospadi ofta förknippas med andra missbildningar :. ljumskbråck kryptorkism, hydronefros, vesikoureteral reflux, mielominingotsele, urogenital sinus, etc. Därför för alla barn att identifiera associerade patologi urinvägarna är nödvändig innan operationen rekommenderas ultraljudsundersökning av njurar och urinblåsa. I närvaro av hydronephrosis eller vesicoureteral reflux är det första steget korrigeringen av patologin i det övre eller nedre urinvägarna, och sedan den kirurgiska behandlingen av hypospadier.

Proximal hypospadier

Patienter med proximala former, mikropeni eller med en icke-palpabel testikel kräver ofta differentierad behandling. Sådana barn kan kräva samråd med en endokrinolog, genetik, ytterligare metoder för undersökning för att bestämma karyotypen för att utesluta könspatologi.

Formen av hypospadier:

• CAPITA
• kronan
• stammen
• testikelcancer
• grenen
• Hypospadier utan hypospadier eller ackordstyp hypospadier.

Hypospadias capitate - Urinrörets yttre öppning ligger något proximalt mot toppen av glanspenisen mot koronal sulcus. Förhuden är vanligen dysplaserad. Penis har en liten ventral krökning. Klagomål är en minskning av urinrörets yttre öppning, en tunn urinström, förändringar i utseendet på penis.

Koronarhypospadier - I denna nosologi ligger den yttre öppningen av urinröret i området för koronarsulcus. Förhuden ligger på dorsalytan i form av en "huva". Ventral krökning är noterad. Klagomål till den trånga meatalöppningen. Vid urinering riktas strålen vinkel mot penis. Kapitulära och koronarhypospadier är främre anomalier.

Stamhypospadier - Den yttre öppningen av urinröret ligger på olika nivåer av stammen. Penis har en mer uttalad krökning, strålen riktas nedåt. För att urinera stannar upp måste du dra åt penis i magen. Stammen refererar till mittenformerna.

Scrotal hypospadier eller scrotal - hänvisar till backformerna. Den yttre öppningen av urinröret ligger i skrotan eller på skottets kant och axelns penis. Det finns markerad ventral krökning av de cavernösa kropparna eller transponering av penis. Urinering är endast möjlig vid kvinnlig typ sittande. Externa könsorgan liknar stor labia och förstorad klitoris. I de flesta fall är samråd med en endokrinolog nödvändig.

Perineal hypospadier - Med denna anomali öppnar urinrörets yttre öppning på perineum, den cavernösa kroppen är signifikant böjd, pungen är uppdelad, urinblåsning av kvinnlig typ. Externa könsorgan har en blandad struktur. Ganska ofta kräver samråd med endokrinologen, genetik.

Chord-typ hypospadier Med denna patologi ligger den yttre öppningen av urinröret på toppen av huvudet, men det finns en krökning av penis av varierande svårighetsgrad. Kurvaturen kan bara bero på dysplasi i huden på ventralytan, en kombination av huddysplasi och närvaron av bindvävsträngar längs urinröret, själva urinrörets underutveckling.

Om behandling beskrivs mer detaljerat om den kirurgiska behandlingen av hypospadiasidan.

Den optimala åldern för behandling är från 6 till 18 månader av ett barns liv. I denna ålder är barn mycket lättare att uthärda själva operationen och den postoperativa perioden. Barn som drivs upp till 3 års ålder brukar inte ens komma ihåg faktumet av operationen.

Huvudsyftet med kirurgisk behandling

Åtgärder för att korrigera denna defekt hör till kategorin rekonstruktiv plast. Huvudsyftet med kirurgisk behandling är:

1) eliminering av krökningen hos de cavernösa kropparna;

2) skapandet av den saknade delen av urinröret, utan stenos, fistel och saknar hårfolliklar. Forcerad urinrör bör växa med penisens tillväxt när barnet växer upp;

3) placeringen av urinrörets yttre öppning vid toppen av huvudet och ger den en längdriktning för att ge en direkt ström av urin utan stänk och avvikelse;

4) maximal eliminering av alla kosmetiska defekter för att säkerställa patientens fullständiga psykosociala anpassning i samhället.

Kirurgisk behandling av den distala formen utförs i ett steg. Sannolikheten att få utmärkta funktionella och kosmetiska resultat överstiger 95 procent.

Behandlingen av proximala anomalier kräver ett mer differentierat tillvägagångssätt, preferens ges till enstegs metoder.

För kirurgisk behandling av våra patienter använder vi moderna kirurgiska tekniker, speciellt suturmaterial, förstoringsutrustning och mikrokirurgiska instrument. Vi gör allt vi kan för att minimera antalet postoperativa komplikationer för att få ett utmärkt funktionellt och kosmetiskt resultat.

forum

Hypospadias Forum - i vårt forum kan du ställa frågor du är intresserad av och dela dina berättelser med andra patienter.

Slutsatser och kliniska rekommendationer för behandling (European Association of Urology)

• Den optimala åldern för primärkorrigeringen är från 6 till 18 (24) månader;
• Huvudsyftet med kirurgisk behandling är att eliminera krökningen, skapa neureter av tillräcklig diameter för att skapa den missade urinröret i toppen av huvudet, för att eliminera alla kosmetiska defekter.
• Sexuell funktion efter operationen är inte försämrad.
• vid födseln ska de proximala hypospadierna differentieras från patologin hos störd könbildning, som vanligtvis har kryptorchidism eller mikropeni;
• i distala, mellersta former av hypospadier, samtidigt som uretralområdet bibehålls, används en plaströrformig (inkopplad platta). Onlay-rör plast eller tvåstegsoperationer används för scrotal och perineal patologi;
• långvarig uppföljning av patienter som drivs på grund av denna patologi krävs fram till puberteten.

Graduate of the Russian National Medical University uppkallad efter N.I. Pirogov (tidigare Rysslands statliga medicinska universitetet)

Kandidat i medicinsk vetenskap. Tema för avhandling: "Behandling av urinledningsfistel med hjälp av vävnadstekniksteknik."
Sedan 2015, docent vid Institutionen för endoskopisk urrologi, FPK MR RUDN.

hypospadi

Hypospadier är en medfödd missbildning av det urogenitala systemet, där det finns ett felaktigt arrangemang av urinrörets öppning (urinröret). Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av det nedre urinvägarna hos män (efter phimosis och metostenos), i den allmänna strukturen av urologisk patologi är den 1-4%. Hos kvinnor diagnostiseras hypospadier sällan.

Orsaker och riskfaktorer

Huvudskälet till att hypospadier bildas är ett brott mot differentieringsprocessen i det rudimentära epitelet, liksom stängningen av urinröret, som uppstår under den 7-14 veckan av graviditeten.

Hypospadier hos pojkar kombineras ofta med andra avvikelser vid utvecklingen av det urogenitala systemet.

Riskfaktorer som påverkar en kvinna under graviditeten inkluderar:

• endokrina störningar;
• infektionssjukdomar;
• befruktning genom in vitro fertilisering;
• komplicerad graviditet (tidig toxicos, nefropati, hotad abort);
• tar vissa mediciner
• alkoholmissbruk
• allvarlig psyko-emotionell oro;
• exponering för joniserande strålning.

Lika viktigt i utvecklingen av sjukdomen har en genetisk predisposition. Familjfall av hypospadier registreras i 10-20% av det totala antalet fall. Enligt vissa studier observeras en ökad risk att ha ett barn med hypospadier hos föräldrar till vegetarianer, vilket beror på intag av stora mängder fytoöstrogener med mat.

Former av sjukdomen

Beroende på graden av underutveckling av urinröret är följande former av hypospadier utmärkande:

• capitatum;
• kronan;
• stem;
• testikelcancer;
• gren;
• ackordhypospadier ("hypospadier utan hypospadier").

Dessutom klassificeras patologi i tre grupper:

• anterior (capita och coronoid);
• medium (stam);
• tillbaka (scrotal och perineal).

Hypospadier hos kvinnor är av två grader:

1. Den yttre öppningen av urinröret ligger i mitten eller underdelen av skeden, urinering störs inte.
2. Total splittring av urinrörets bakre vägg, som sträcker sig till sphincterområdet, utvecklar urininkontinens.

symptom

Den kliniska bilden av hypospadier varierar beroende på sjukdomsformen. Ett vanligt symptom är underutvecklingen av urinrörets distala del. Hos män bildas en kort fiberledare som leder till penisens krökning. Krumningsgraden beror på längden på det fibrösa ackordet och densiteten hos ärrvävnaden. Förhuden i hypospadier är uppdelad och täcker huvudet på penis. Den cavernösa kroppen kan vara underutvecklad eller helt frånvarande i en eller annan del av urinrörets distala del. I avsaknad av sfinkterskador, är urinen i allmänhet väl behållen.

De vanligaste (75% av fallen) och den svaga formen av sjukdomen är de capiterade hypospadierna, där urinrörets yttre öppning ligger lite under normala, kan minskas (metostenos), vilket orsakar svårighet att urinera, men frenulen är frånvarande. Patienterna har en krökning i penis, vilket ökar med början av sexuell aktivitet.

Med utvecklingen av den koronida formen av sjukdomen är den yttre öppningen av urinröret belägen vid nivån av koronar sulcus, urineringstörningar och markerad penilkurvatur noteras.

Stamhypospadier kännetecknas av omöjligheten med normal manlig urinering, vilket medför att patienterna höjer penisen till buken eller urinera medan de sitter. Hos patienter med tydlig deformation av penis är en erektion oftast åtföljd av smärta. I denna form av sjukdomen är sexuell kontakt möjlig, men om den yttre öppningen av urinröret ligger vid botten av penis, går ejakulatet in i slidan.

Den skrotala formen av sjukdomen har en svår kurs. Den yttre öppningen av urinröret i det här fallet öppnas på pungen och splittras i två delar. Det finns en uttalad underutveckling och krökning av penis, som liknar en hypertrofierad klitoris, vilket är anledningen till att killar med scrotal hypospadier ibland misstas vid flickor med adrenogenitalt syndrom vid födseln. Urinering är endast möjlig i sittande läge, sexlivet är omöjligt.

Med utvecklingen av perineal hypospadier ligger den yttre öppningen av urinröret bakom pungen. Penisens längd överstiger inte 9,5 cm (liten penis). Det finns en klyvning av pungen, vilket kan leda till ett fel vid bestämning av en nyfödd barns kön. De skrotala och perineala formerna av hypospadier kombineras ofta med inguinalbråck, hydrocele (dropsy av testikelmembran), kryptorchidism (oscenerad testikel i pungen).

Hos patienter med hypospadier av typen ackord noteras en kort underutvecklad urinrör, vilket medför att penningens krökning sänks nedåt. Den yttre öppningen av urinröret medan den ligger korrekt. Under erektion böjer penis, vilket åtföljs av stor smärta och gör samlag omöjligt.

Hypospadier hos kvinnor präglas av en vaginal ektopi av urinrörets yttre öppning. En signifikant förkortning av urinröret blir orsaken till och frekvent återkommande infektionssjukdomar i urogenitalt distrikt. Patienter utvecklar ofta vulvit, vulvovaginit, cystit, uretrit, etc. Dessutom kan det finnas tecken på pseudohermafroditism eller hermafroditism, vilket är orsaken till psykologiska problem. Totalt hypospadier hos kvinnor åtföljs av urininkontinens.

diagnostik

I de flesta fall upptäcks hypospadier när barnet undersöks av en neonatolog strax efter födseln. Om det förekommer abnormaliteter hos könsorganen hos den nyfödda, genomförs en ultraljudsundersökning av bäckenorganen för att bestämma kön, och om det inte räcker till, bestämmer de sig för att bestämma karyotypen.

En objektiv undersökning av patienten uppmärksammar lokaliseringen av urinrörets yttre öppning, dess form och storlek, penisens krökning.

Eftersom pojkernas hypospadier ofta kombineras med andra avvikelser vid utvecklingen av urogenitaltraktionen, genomförs en detaljerad undersökning med hjälp av (om nödvändigt) bäckenmagnetisk resonanstomografi, uretrografi, uretroskopi, uroflowmetri etc.

behandling

De främsta målen för behandling av hypospadier hos pojkar är restaureringen av penisfunktionerna och eliminering av en kosmetisk defekt. Den mest effektiva tidiga behandlingen av sjukdomen, som åstadkoms vid 1-3 års ålder.

Med obetydlig dystopi och förminskning av urinrörets yttre öppning är det tillräckligt att ha en metatomi, det vill säga dissektion av meatusen för att expandera den. I andra fall tillgodoses plast urinrör med hjälp av transplantat och lokala flikar. Operationen för hypospadier kan utföras i ett eller två steg (den andra etappen är 7-8 år, när penisen når en viss storlek och det finns inga erektioner än). Preference ges till enstegs kirurgisk behandling av hypospadier. Under operationen utförs penningkrumningskorrigering (fibrerad vidhäftning elimineras, plastikkirurgi av penisens ventrala yta utförs), den urinrörsdel som saknas och den urinrör som normalt finns lokaliserad återuppbyggs. I närvaro av kryptorchidism sänker du samtidigt testikeln i pungen. Efter operationen som utförts under barndomen övervakas patienterna av en pediatrisk urolog tills färdigställandet av penisens tillväxt fullbordas.

Kirurgisk behandling av hypospadier hos kvinnor indikeras vid utveckling av en total form av patologi. Under operationen bildas urinröret från blåsans eller vagina. I andra, mindre allvarliga fall är kirurgisk korrigering inte nödvändig. Planering för graviditet hos patienter med hypospadier bör utföras i enlighet med läkarens rekommendationer.

Om patienten har psykiska problem kan det vara nödvändigt att arbeta med en psykolog eller psykoterapeut.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Hypospadier är komplicerade av konstant irritation av huden på urinrörets plats, infektionssjukdomar i urogenitala systemet, reproduktionsstörningar. Negativa effekter av operation för hypospadier kan vara urinfistel, urinrörelse, uretral divertikulum, förlust av känslighet hos glanspenisen. Komplikationer som leder till en minskning av livskvaliteten observeras oftare med scrotal och perineal former av sjukdomen.

utsikterna

Vid snabb diagnos och tidig behandling är prognosen i de flesta fall gynnsam. Tidig korrektion gör det möjligt att uppnå normalisering av penisutvecklingen och urinprocessen.

förebyggande

Det finns ingen specifik förebyggande av sjukdomen. Icke-specifik profylax av hypospadier är eliminering av faktorer som kan ha negativ inverkan på fostrets bildning under graviditeten.

Stamhypospadier, orsaker och behandling av patologi

Hypospadia (Q54 - ICD-kod 10) är den medfödda onormala placeringen av urinröret hos män. Diagnos av sjukdomen är inte svår, men behandlingen bör engagera sig i en tidig ålder för att förhindra eventuella psykologiska och fysiologiska problem. Stamhypospadier är en av de vanligaste formerna av sjukdomen. Vad detta tillstånd betyder, varför det verkar och hur man återställer funktionshindrade funktioner betraktar vi ytterligare.

orsaker till

Den etiologiska faktorn av anomaliets stamform har studerats i flera årtionden. Läkarna kom överens om att orsakerna till hypospadier är:

• genetisk predisposition;
• genmutationer;
• hormonella störningar i moderns kropp under graviditeten;
• in vitro fertilisering;
• användning av östrogenbaserade preventivmedel
• dåliga vanor hos moderen (rökning, alkoholmissbruk);
• miljöfaktorer
• frekventa graviditeter eller flera födslar;
• intrauterin infektion hos fostret.

Patologi uppstår när den kombinerade effekten av flera provokationsfaktorer. Placeringen och utvecklingen av urinsystemet börjar med 8 veckors embryonal utveckling. Under denna period är fostret känsligare för yttre och inre influenser.

Egenskaper av stamformen

Manipulering av patologi - urinrörets onormala placering. Stamformen kännetecknas av det faktum att urinröret inte öppnar sig i mitten av glanspenisen, eftersom det borde vara normalt, men i någon av delarna av bagaget.

Undersökning av en nyfödd bestämmer hypospadier på den första dagen i hans liv. En erfaren barnläkare-neonatolog kommer att notera att urinströmmen under urinering är inriktad på en patologisk vinkel och i fallet med barnets vertikala position. Sexuellt organ har en krökning. Detta är särskilt tydligt hos vuxna som inte har behandlats tidigare.

Stammformen kännetecknas av en urinrörelse (förminskning) av urinröret. Detta observeras inte bara i stället för kanalutgången, men också i dess längd. Svåra former av sjukdomen åtföljs av bildandet av könsorganen hos pojkar av kvinnlig typ: en felaktigt formad penis liknar en hypertrofierad klitoris och pungen - vagina.

Former och grader av anomali

Beroende på platsen för urinröret finns det flera former av stamhypospadier:

• distal-stam form - den yttre delen av urinröret ligger närmare koronar sulcus;
• central - kanalen är lokaliserad i mitten av bagageutrymmet;
• Den proximala formen åtföljs av urinrörets placering närmare pungen.

Enligt patologiens svårighetsgrad utmärks tre former av stam-typ hypospadier.

Mild form åtföljs av en liten krökning i kroppen eller det kan vara frånvarande. Karakteristisk för koronarstamformen. I form av måttlig svårighetsgrad kräver signifikant krökning en obligatorisk kirurgisk ingrepp, i kombination med den proximala placeringen av kanalen. Det kombineras med andra patologier av njurarna, urinblåsan.

En komplex form av anomali kännetecknas av det faktum att urinröret ligger nästan i perineum. Den uttalade krökningen i penis åtföljs av hypoplasi.

Samtidiga sjukdomar

Hypospadier finns som en separat sjukdom eller som ett symptom på en annan patologi. Utveckla parallellt:

• hjärtkärl och blodkärl;
• njursjukdom;
• genetiska avvikelser från en annan plats
• bråck i ljummen
• atresi (frånvaro eller fusion) av anuset;
• kryptorchidism (oscenerade testiklar i pungen).

Det finns fall av att hitta fel könet hos barn vid födseln på grund av synliga förändringar i könsorganen. En pojke med en sjukdom är felaktig för en tjej.

Diagnostiska åtgärder

Visuell inspektion för att klargöra diagnosen räcker inte. Anomali bekräftas av ytterligare forskningsmetoder:

1. Ultraljud i urinvägarna bestämmer närvaron av samtidiga patologier i njurarna, urinblåsan. Läkaren bedömer organens funktionella egenskaper, urinrörets längd och dess patency.
2. Urografi används för att bestämma organens struktur. Ett kontrastmedel injiceras i venen, vars "resa" styrs av röntgenapparaten i kroppen.
3. Cysturetrografi utförs genom att injicera kontrast direkt i blåsan med en tunn kateter. Fyllning av blåsan och utsöndring av ämnet genom urinröret är fixerat på röntgenstrålar.
4. I sällsynta fall använder man beräkning av beräknad eller magnetisk resonans (för att förtydliga nyanser).
5. Genetiska analyser utförs för att bestämma uppsättningen kromosomer. I svåra former av stamhypospadier kan du ange barnets kön.

Varför behöver jag operation?

Återställande av sexuella organets funktioner och korrigering av dess estetiska utseende utförs med hjälp av kirurgisk ingrepp. Det är önskvärt att utföra operationen i en tidig ålder (upp till 2 år), eftersom risken för komplikationer ökar med åldern. Barnet växer, och urinprocessen blir allt svårare. Det är nödvändigt att uppta en sittande position, vilket medför utveckling av komplex.

Stamhypospadier orsakar infertilitet, kronisk neuros, oförmåga att delta i samlag.

Korrigering av tillståndet i en tidig ålder är det bästa alternativet. Barnet är inte medveten om vad som händer med könsorganen, och återhämtningen i den postoperativa perioden kommer inte att komma ihåg.

Syftet med interventionen

Rekonstruktion av urinröret med hjälp av plast penis - en operation som utförs med stammen form av anomali. Kirurger återställer organets form, eliminerar krökningen i de cavernösa kropparna, "lägger till" den nödvändiga delen av urinröret, har urinröret i normalt fungerande tillstånd.

Om möjligt utförs operationen i ett steg. Innovationer inom medicinområdet möjliggör användning av högkvalitativt suturmaterial, verktyg och utrustning. För anestesi, använd de kombinerade metoderna för anestesi. Kombinationen av anestesi med lokalbedövning minskar arbetsbelastningen i nervsystemet.

Operationer med stamhypospadier

Kirurger använder flera tekniker för att återställa formen och funktionen av penis och urinrör.

Typ av operation

Formen av sjukdomen där ingripandet tillämpas

Kort drift

Plastflik på benet

Valet av typ av ingrepp handlar om operatören. I flera dagar efter manipuleringen rekommenderas att man observerar sängstöd.

Urineringsprocessen sker med hjälp av en kateter insatt i kanalen. Det ger normal vävnadsreparation, är en vidhäftningsförebyggande. Varje dag tvättas katetern och blåsan med antiseptiska lösningar, och vid behov administreras antibiotika. Katetern byts var tredje dag.

I frånvaro av postoperativa komplikationer läker urinröret i flera veckor.

Potentiella postoperativa komplikationer

Efter korrigering av anomali är utvecklingen av tidiga och sena komplikationer möjlig:

• Metostenos - Förminskning av kanalens lumen;
• uretral divertikulum - bildandet av små utskjutningar längs kanalen;
• fistelbildning
• cikatricial komplikationer som orsakar organdeformitet;
• hårväxt i kanalen, i fallet med att använda vävnaderna i pungenområdet för plast.

Det är möjligt att förebygga komplikationer genom regelbundna förebyggande undersökningar i en medicinsk institution. Tidigare kommer definitionen av problemet att tillåta behandling och eliminera patologin, vilket inte tillåter nästa operation.

Drogterapi

Behandling av stamhypospadier är en komplex händelse. Etiotropisk behandling innefattar användning av manliga hormonella läkemedel (testosteron och andra steroider). Det används för att anpassa hormonerna. Hormoner anses inte som behandling av val eftersom de inte kan eliminera orsaken till anomali. Det är snarare ett hjälpmedel.

Analgetika (Ketalong, Renalgan) och antiinflammatoriska nonsteroidläkemedel (Movalis, Diklofenac, Dikloberl) används för att lindra smärta efter operation. Barn behandlas med antibakteriella medel för att minska sannolikheten för infektion. Följande grupper av antibiotika används:

• cefalosporiner (ceftriaxon, cefalexin);
• makrolider (erytromycin, klaritromycin, rovamycin);
• penicilliner (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Förebyggande av anomalier

Förebyggande av utvecklingen av hypospadier hos fostret bör hanteras av den förväntade mamman. Under graviditetsplaneringen utförs en fullständig undersökning för att utesluta förekomsten av infektioner som kan orsaka en anomali. Dessa inkluderar toxoplasmos, herpes, rubella, syfilis, cytomegalovirus och HIV-infektion.

Att bo i en zon med hög radioaktiv strålning kräver en bostadsbyte för barnets bärande period.

Det är nödvändigt att begränsa kontakten med livsmedelsprodukter, inklusive störare, hushållsartiklar, parfymer av dålig kvalitet, hårspray. Tvätta diskar, möbelytor bör utföras i skyddshandskar, förhindra kontakt med rengöringsmedel och polering.

Risken att utveckla patologi kan minskas genom att överge tobaksrökning och alkoholkonsumtion. Ett bekvämt psykiskt klimat spelar också en viktig roll i förebyggandet av hypospadier.

Förebyggande av patologi sparar barnet från negativa följder och bevarar hälsan hos föräldrarnas nervsystem.