Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Pyelonefrit är en akut eller kronisk njursjukdom som utvecklas till följd av exponering för njurarna av vissa orsaker (faktorer) som leder till inflammation i en av dess strukturer, kallas njurskyddsystemet (njurstrukturen, där urinen ackumuleras och utsöndras) och angränsande till Denna struktur, vävnad (parenchyma), med efterföljande nedsatt funktion hos den drabbade njuren.

Definitionen av "pyelonefrit" kommer från grekiska ord (pyelos - översatt som bäcken och nefros - njure). Inflammation av njurstrukturen uppstår i sin tur eller samtidigt beror det på orsaken till den utvecklade pyelonefriten, det kan vara ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonephritis uppträder plötsligt, med allvarliga symtom (smärta i ländryggsregionen, feber upp till 39 0 ї, illamående, kräkningar, urineringstörning), när den behandlas ordentligt om 10-20 dagar, återhämtar patienten helt.

Kronisk pyelonefrit, karakteriserad av exacerbationer (oftast under kalla årstider) och remissioner (minskande symtom). Dess symptom är milda, oftast utvecklas det som en komplikation av akut pyelonefrit. Ofta är kronisk pyelonefrit associerad med någon annan sjukdom i urinvägarna (kronisk blåsning, urolithiasis, urinvävnadets abnormaliteter, prostata adenom och andra).

Kvinnor, särskilt unga och medelålders, blir sjuka oftare än män, ungefär i förhållandet 6: 1, detta beror på könsorganens anatomiska egenskaper, uppkomsten av sexuell aktivitet och graviditet. Män är mer benägna att få pyelonefrit hos äldre patienter, detta är oftast förknippad med närvaron av prostata adenom. Barn blir också sjuka, ofta i en tidig ålder (upp till 5-7 år), jämfört med äldre barn, beror detta på låg kroppsresistens mot olika infektioner.

Njuranatomi

Njurarna är ett organ i urinvägarna som deltar i avlägsnande av överflödigt vatten från blodet och produkter som utsöndras av kroppens vävnader som bildas som ett resultat av metabolism (urea, kreatinin, droger, giftiga ämnen och andra). Njurarna utsöndrar urin från kroppen, senare längs urinvägarna (urinrör, urinblåsan, urinrör), utsöndras det i miljön.

Nyran är ett parat organ i form av bönor, mörkbrun i färg, belägen i ländryggen, på ryggsidans sidor.

Massan på en njur är 120-200 g. Vävnaden hos var och en av njurarna består av medulla (i form av pyramider) som ligger i mitten och kortikalen ligger vid njurens periferi. Pyramidernas toppar slår samman i 2-3 stycken som bildar njurpiller, som är täckta av trattformade formationer (små njurkalyx i genomsnitt 8-9 delar), som i sin tur sammanfogar 2-3, bildar en stor njurkalyx (medelvärde 2-4 i en njure). Därefter passerar de stora njurkalyxerna i ett stort njurbäcken (kavitet i njuren, trattformen), som i sin tur passerar in i nästa urinorganets organ, kallad urinläkaren. Från urinledaren går urinen in i urinblåsan (urinuppsamlingstanken) och från den genom urinröret till utsidan.

Pyelonefrit - vad det är, symptom, första tecken, behandling och konsekvenser

En av de vanligaste urologiska sjukdomarna i en infektiös natur, som påverkar bäckenet och njursparenkymen, är pyelonefrit. Denna ganska farliga patologi i avsaknad av aktuell kompetent behandling kan leda till en överträdelse av organets utsöndrings- och filtreringsfunktioner.

Vilken typ av njursjukdom är det, varför det är så viktigt att känna till de första symptomen och konsultera en läkare i tid, liksom vad behandlingen av olika former av pyelonefrit börjar med, kommer att diskuteras vidare i artikeln.

Vad är pyelonefrit

Pyelonefrit är en inflammatorisk njursjukdom, som kännetecknas av skador på njursparenkymen, koppar och njurbäcken.

I de flesta fall är pyelonefrit orsakad av spridningen av infektioner från blåsan. Bakterier går in i kroppen från huden runt urinröret. Sedan stiger de från urinröret i blåsan och går sedan in i njurarna, där pyelonefrit utvecklas.

Pyelonefrit kan vara en oberoende sjukdom, men det komplicerar oftare olika sjukdomar (urolithiasis, prostata adenom, sjukdomar hos könsorganen, tumörer i urogenitalt system, diabetes mellitus) eller förekommer som postoperativ komplikation.

klassificering

Njurpyelonefrit är klassificerad:

1. På grund av utveckling - primär (akut eller icke-obstruktiv) och sekundär (kronisk eller obstruktiv). Den första formen är resultatet av infektioner och virus i andra organ, och det andra är njurarnas anomali.
2. På platsen för inflammationen - bilaterala och ensidiga. I det första fallet påverkas båda njurarna, i den andra - enda kan sjukdomen lämnas eller höger.
3. Formen av inflammation i njuren - serös, purulent och nekrotisk.

• Akut pyelonefrit är orsakad av intag av ett stort antal mikroorganismer i njurarna, samt genom att försämra kroppens skyddande egenskaper (svag immunitet, förkylning, trötthet, stress, dålig näring). Den inflammatoriska processen är uttalad ljus. Oftast diagnostiseras den hos gravida kvinnor, vars kropp är särskilt utsatt.
• Vad är kronisk pyelonefrit? Detta är samma inflammation i njurarna, som bara kännetecknas av en latent kurs. På grund av förändringar i urinsystemet stör urinflödet, vilket leder till att infektionen når njurarna på ett stigande sätt.

Enligt flödesfaserna:

• Aktiv inflammation kännetecknas av symtom: feber, tryck, buksmärta och nedre delen, frekvent urinering, ödem;
• Latent inflammation kännetecknas av frånvaron av några symtom och följaktligen patientens klagomål. Patologi är dock synlig i urinanalysen.
• Remission - det finns inga patologier i urinen och symtomen.

orsaker till

I pyelonefrit, som vi redan har påpekat, påverkas njurarna, och i grunden leder effekten av bakterier till detta resultat. Mikroorganismer, som är i njurbäckenet eller på urinogen eller hematogen sätt, deponeras i njurens interstitiella vävnad, liksom i vävnaden i njurens sinus.

Sjukdomen kan inträffa vid vilken ålder som helst. Ofta utvecklas pyelonefrit:

• hos barn under 7 år (sannolikheten för pyelonefrit ökar på grund av den anatomiska utvecklingens särdrag);
• hos unga kvinnor i åldern 18-30 år (förekomsten av pyelonefrit är förknippad med sexuell aktivitet, graviditet och förlossning)
• hos äldre män (med obstruktion av urinvägarna på grund av utvecklingen av prostata adenom).

Eventuella organiska eller funktionella skäl som förhindrar det normala flödet av urin, ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Ofta förekommer pyelonefrit hos patienter med urolithiasis.

Den vanligaste orsaken till inflammation i urinvägarna är:

1. Kolya-bakterie (E. coli), stafylokocker eller enterokocker.
2. Andra gramnegativa bakterier är mindre benägna att provocera en icke-specifik inflammatorisk process.
3. Ofta finns patienter kombinerade eller multiresistenta former av infektion (sistnämnda är resultatet av okontrollerad och osystematisk antibakteriell behandling).

Infektionsvägar:

• Stigande (från rektum eller foki av kronisk inflammation, lokaliserad i urogenitala organ);
• Hematogen (realiserad genom blodet). I denna situation kan smittkällan vara en avlägsen skada lokaliserad utanför urinvägarna.

För förekomst av pyelonefrit är inte tillräckligt en penetration av mikroflora i njurarna. Detta kräver dessutom predisponeringsfaktorer, bland vilka de viktigaste är:

1. brott mot urinutflöde från njurarna;
2. blodproblem och lymfcirkulation i orgeln.

Det antages dock att i vissa fall kan högpatogena mikroorganismer orsaka akut pyelonefrit hos intakta njurar i frånvaro av några predisponerande orsaker.

Faktorer som hjälper bakterier att utvecklas i parade organ:

• Brist på vitaminer;
• Minskad immunitet;
• Kronisk stress och överarbete;
• svaghet;
• Njursjukdom eller genetisk predisposition till det snabba nederlaget av parade organ.

Symtom på pyelonefrit hos vuxna

Symtom på pyelonefrit kan variera beroende på personens ålder och kan innehålla följande:

• sjukdomskänsla;
• Feber och / eller frossa, speciellt vid akut pyelonefrit;
• Illamående och kräkningar;
• Smärta i sidan under de nedre revbenen, i ryggen, utstrålar till iliac fossa och suprapubic område;
• förvirring;
• Hyppig, smärtsam urinering;
• Blod i urinen (hematuri);
• Orolig urin med en skarp lukt.

Pyelonephritis åtföljs ofta av dysuriska störningar, som uppträder i form av frekvent eller smärtsam urinering, urinavskiljning i små portioner, övervägande av nattiduret över dagen.

Symtom på akut njure pyelonefrit

I denna form uppstår pyelonefrit i samband med symtom som:

• hög feber, frossa. Patienterna har ökat svettning.
• Njur från sidan av lesionen gör ont.
• Vid 3-5 dagar efter manifestationen av sjukdomen med palpation är det möjligt att bestämma att den drabbade njuren är i ett förstorat tillstånd, dessutom är det fortfarande smärtsamt.
• Också vid den tredje dagen detekteras pus i urinen (som betecknas med den medicinska termen pyuria).
• Chills och feber åtföljs av huvudvärk, smärta i lederna.
• Parallellt med dessa symtom är det en ökning av smärta i ländryggsregionen, för det mesta är denna smärta fortfarande manifesterad från den sida där njuren påverkas.

Tecken på kronisk pyelonefrit

Symtomen på den kroniska formen av njursjukdom är mycket villkorliga och kursen har inga uttalade tecken. Ofta uppfattas inflammationsprocessen i vardagen som en andningsinfektion:

• muskelsvaghet och huvudvärk;
• febertemperatur.

Men förutom dessa karakteristiska tecken på sjukdomen har patienten frekvent urinering, med utseendet av en obehaglig lukt av urin. I ländryggen känner en person en konstant värk i smärta, känner en lust att urinera ofta.

De sena vanliga symptomen på kronisk pyelonefrit är:

• torrhet i den orala slemhinnan (vid första obetydliga och inkonstanta)
• obehag i binjursområdet
• halsbränna
• rapningar
• psykologisk passivitet
• puffiness i ansiktet
• blek av huden.

Allt detta kan fungera som manifestationer av kroniskt njursvikt och är karakteristiska för bilateral njurskada, frisättning av upp till 2-3 liter urin per dag eller mer.

komplikationer

Allvarliga komplikationer av pyelonefrit är:

• njursvikt
• paranephritis;
• sepsis och bakteriell chock;
• karbon knölar.

Någon av dessa sjukdomar har allvarliga konsekvenser för kroppen.

Alla ovanstående symptom och tecken på urologisk sjukdom ska ha adekvat medicinsk utvärdering. Du borde inte tolerera och hoppas att allt kommer att bildas av sig själv, såväl som engagera sig i självbehandling utan föregående granskning av en medicinsk arbetare.

diagnostik

Diagnos av inflammation i bäckenet och njursparenkymen, som vanligt, börjar med en allmän undersökning efter patientens klagomål samlas in. Instrument- och laboratorieundersökningar som ger en komplett bild av vad som händer blir obligatoriskt.

Laboratoriemetoder inkluderar:

1. Allmän urinanalys: En ökning av antalet leukocyter och bakterier i det visuella fältet detekteras vid sådd av sedimentet på en glasrutschbana. Normal urin bör vara sur i naturen, med en infektiös patologi blir den alkalisk;
2. Allmänt kliniskt blodprov: alla tecken på inflammation uppträder i perifert blod, ökning av erytrocytsänkningen ökar och antalet leukocyter i synfältet ökar avsevärt.

• i blodprovet bestäms av ökningen av leukocyter med ett skift av formeln till vänster, accelererad ESR;
• grumlig urin med slem och flingor, ibland har en obehaglig lukt. Det avslöjar en liten mängd protein, ett betydande antal vita blodkroppar och isolerade röda blodkroppar.
• sann bakterieri bestäms i urinväxter - antalet mikrobiella kroppar per milliliter urin är> 100 tusen.
• Nechiporenko-testet avslöjar leukocyternas dominans i den midterste delen av urinen över erytrocyter.
• I en kronisk process observeras förändringar i biokemiska analyser: en ökning av kreatinin och urea.

Bland de föreskrivna instrumentala forskningsmetoderna

• Ultraljud av njurarna och buken;
• beräknad tomografi eller röntgenstrålar för att upptäcka förändringar i strukturen hos den drabbade njuren.

Behandling av njure pyelonefrit

Behandla njure pyelonefrit i ett komplex, inklusive medicinska och fysioterapeutiska metoder. Fullt behandlad med njursjukdom bidrar till att patienten snabbt återhämtar sig från en infektiös patologi.

av droger

Målet med läkemedelsbehandling syftar inte bara till att förstöra smittämnen och lindra symptomatiska tecken, men också för att återställa viktiga kroppsfunktioner när pyelonefrit sjukdomen utvecklats.

1. Antibiotika. Under exacerbationer kan de inte utan dem, men det är optimalt om de ordineras av en läkare, ännu bättre, om han samtidigt förklarar hur man samlar in och vart passerar urin för sådd på mikroflora och känslighet mot antibiotika. Oftast används poliklinikpraxis:
   • skyddade penicilliner (Augmentin),
   • Andra generationen cefalosporiner (ceftibuten, cefuroxim),
   • fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofuraner (furadonin, furamag), liksom palin, biseptol och nitroxolin.
2. Diuretika: föreskrivna för kronisk pyelonefrit (för att avlägsna överskott av vatten från kroppen och eventuellt ödem), med akut är inte föreskriven. Furosemid 1 tablett 1 gång per vecka.
3. Immunomodulatorer: öka kroppens reaktivitet med sjukdomen och förhindra förvärring av kronisk pyelonefrit.
   • Timalin, intramuskulärt på 10-20 mg en gång om dagen, 5 dagar;
   • T-aktivin, intramuskulärt, 100 | ig 1 gång per dag, 5 dagar;
4. Multivitaminer, (Duovit, 1 tablett 1 gång per dag), Ginseng-tinktur - 30 droppar 3 gånger om dagen används också för att förbättra immuniteten.
5. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (Voltaren), har antiinflammatoriska effekter. Voltaren inuti, på 0,25 g 3 gånger om dagen, efter måltid.

Behandlingen av kronisk pyelonefrit är utförd enligt samma principer som akut behandling, men det är mer hållbart och arbetsintensivt. Terapi av kronisk pyelonefrit innehåller följande terapeutiska åtgärder:

• eliminering av orsakerna som ledde till obstruktion av urinutflöde eller orsakad nedsatt njurcirkulation;
• antibakteriell terapi (behandling är föreskriven med hänsyn till mikroorganismernas känslighet);
• normalisering av allmän immunitet.

Uppgiften att behandla under exacerbationstiden är att uppnå fullständig klinisk och laboratorieavgift. Ibland ger även 6 veckors antibiotikabehandling inte det önskade resultatet. I dessa fall praktiseras ordningen, när i sex månader ett antibakteriellt läkemedel ordineras i 10 dagar varje månad (varje gång en annorlunda men med hänsyn till känslighetsspektret) och diuretiska örter under resten av tiden.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp är föreskriven om patientens tillstånd förblir svårt eller förvärras under den konservativa behandlingen. I regel utförs kirurgisk korrigering när purulent (apostemozny) pyelonefrit, abscess eller karbuncle njure upptäcks.

Under operationen producerar kirurgen restaureringen av urinledarens lumen, excisionen av inflammatorisk vävnad och etableringen av dränering för utflödet av purulent vätska. Om njurparenkymen förstörs väsentligt utförs en operation - nefrektomi.

Kost och rätt näring

Målet fördjupas av kosten för pyelonefrit -

• sparsam njurefunktion, skapa optimala förhållanden för deras arbete,
• normalisering av metabolism inte bara i njurarna utan också i andra inre organ,
• sänka blodtrycket
• minskning av ödem,
• maximal utsöndring av salter, kvävehaltiga ämnen och toxiner från kroppen.

Enligt tabellen över medicinska tabeller enligt Pevzner motsvarar dietten med pyelonefrit i tabell nr 7.

Den allmänna egenskapen hos behandlingsbordet nr 7 är en liten restriktion av proteiner, medan fetter och kolhydrater motsvarar fysiologiska normer. Dessutom bör kosten förstärkas.

Produkter som måste begränsas eller om möjligt uteslutas under behandlingsperioden:

• buljonger och soppor i kött, fiskbuljong - det handlar om de så kallade "första" buljongerna;
• första kurser av baljväxter;
• fisk i saltad och rökt form;
• några feta sorter av flod- och havsfisk;
• kaviar av någon fisk;
• fisk och skaldjur;
• fett kött
• svett och fett
• bröd med salt;
• alla mjölprodukter med tillsatt salt
• svampar av alla slag och kokta på något sätt;
• starkt te och kaffe;
• choklad;
• konfektyr (kakor och pajer);
• sorrel och spenat;
• rädisa och rädisa
• lök och vitlök;
• korv och korv - kokt, rökt, stekt och bakat;
• alla röka produkter
• skarpa och feta ostar;
• konserverat kött och fisk;
• pickles och pickles;
• sur grädde hög fetthalt.

Tillåtna livsmedel:

• Lågfett kött, fjäderfä och fisk. Trots att stekt mat är acceptabelt, rekommenderas att koka och ånga, simma och baka utan salt och kryddor.
• Drycker rekommenderas att dricka mer grönt te, olika fruktdrycker, kompotter, örtte och avkok.
• Lågfettsoppa, helst på vegetarisk vegetabilisk basis.
• De mest föredragna grönsakerna för denna diet - pumpa, potatis, zucchini.
• Spannmål bör undvikas, men bovete och havre är acceptabla och användbara i denna sjukdom.
• Bröd rekommenderas att äta utan att tillsätta salt, färska rekommenderas inte omedelbart. Det rekommenderas att skaka bröd, torka det i ugnen. Tillåt också pannkakor, pannkakor.
• När pyelonefrit mjölkprodukter är tillåtna, om de är fettfria eller fettfria.
• Frukt kan ätas i vilken mängd som helst, de är användbara vid njurens inflammatoriska process.

Dieting med pyelonefrit förenklar arbetet med sjuka njurar och minskar belastningen på alla organ i urinvägarna.

Folkmekanismer

Innan du använder folkläkemedel för pyelonefrit, var noga med att rådgöra med din läkare, för Det kan finnas individuella kontraindikationer att använda.

1. 10 gram insamling (beredd av cowberry-löv, coltsfoot, jordgubbar, cornflower, skog veronica gräs, nässla och frön från linfrö) häll kokande vatten (0,5 liter) och lägg i termos i 9 timmar. Du måste konsumera 1/2 kopp minst 3 gånger om dagen.
2. Pumpajuice är särskilt efterfrågad, som har en stark antiinflammatorisk effekt under cystit och pyelonefrit. Från grönsaken kan du laga en medicinsk gröt till frukost eller laga den för ett par såväl som i ugnen.
3. Majssilke - Hår av mogen majs - Som ett diuretikum med ökat tryck. Dessutom har växten en antispasmodisk effekt, vilket eliminerar smärtssyndromet i inflammationsprocessen i njurarna och i andra delar av kroppen, men om blodproppar bildas för ofta i patientens blod, måste majs silke överges.
   • Torka och slipa växten.
   • Häll 1 skedarfullt hår med 1 kopp kokande vatten.
   • Koka i 20 minuter.
   • Insistera på 40 minuter.
   • Ta 2 msk. avkok varje 3 timmar.
4. Samling av njure pyelonefrit: 50 g - hästslag, jordgubbar (bär) och rosenkransar; 30 g - nässla (löv), plantain, lingonberry och björnbär; på 20 g - hop, enbär och björkblad. Blanda hela den medicinska kompositionen och fyll i 500 ml vatten. Koka all medicinsk massa. Efter filtrering och använd 0,5 koppar 3 gånger om dagen.

förebyggande

För förebyggande av pyelonefrit rekommenderas:

• Besök en urolog (en gång var 3-4 månader);
• tid att behandla urologiska och gynekologiska sjukdomar;
• konsumera stora mängder vätska för att normalisera urinflödet;
• undvik hypotermi
• leda en hälsosam livsstil
• hålla fast vid en balanserad kost
• missbrukar inte proteinmat
• för män, att kontrollera tillståndet i urinvägarna, speciellt om man tidigare överförde urologiska sjukdomar;
• i närvaro av uppmaning att urinera för att inte fördröja processen,
• följa reglerna för personlig hygien.

Njur pyelonefrit är en allvarlig sjukdom som behöver behandlas när de första tecknen visas så att det inte finns några komplikationer. Var noga med att diagnostisera en nephrologist eller urolog, 1-2 gånger om året.

Hälsobibliotek

Allt om hälsa och hälsosamt liv

• Home
• /
• pyelonefrit
• /
• Pyelonefrit: orsaker, diagnos, behandling

Pyelonefrit: orsaker, diagnos, behandling

Pyelonefrit är den vanligaste inflammatoriska sjukdomen hos njurarna. Patogena mikrober kommer in i njurarna genom lymfkärlen, med blodflöde och uppåt från det nedre urinvägarna (den vanligaste vägen).

Orsaker till pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionssjukdom i njurarna som påverkar renal parenkym (huvudsakligen interstitiell vävnad), bäckenet och kalyxen. Ofta händer bilateralt.

Eventuellt infektiöst fokus i kroppen kan bli en leverantör av mikrober, det kan försummas rinit och tonsillit, kariesänder, inflammatoriska processer i bukhålan, i könsorganet, i andningsorganen. Det är relativt lättare att blockera sjukdoms stigande väg - för det är det nödvändigt från den allra unga åldern att göra permanent och grundlig hygienisk vård av könsorganen, för att behandla inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (till exempel cystit) på en tidig och viktig väg fram till slutet.

Hos kvinnor finns tre perioder i förhållande till sjukdomen: tidig barndom (upp till tre år), äktenskapets början, graviditet (tredje trimestern).

Utvecklingen av sjukdomen hos äldre kvinnor bidrar till dålig tömning av urinblåsan med livmoderhalsförlust, cystokal.

Män lider av pyelonefrit mycket mindre kvinnor. Detta bidrar till hemligheten i prostatakörteln. En gång i blåsan har den en skyddande effekt på slemhinnan. I fall av prostatakörteln minskar dess utsöndring och förutsättningar för utveckling av infektioner skapas.

Akut pyelonefrit är en frekvent komplikation av prostata adenom hos män över 60 år.

Ofta förekommer sjukdomen förkylning eller influensa. Men de flesta bidrar till utvecklingen av sjukdomen, allt som orsakar en fördröjning av urinflödet: medfödda defekter i njurarnas och urinledarens struktur, närvaron av stenar i njurarna och urinblåsan.

Vid njurstenssjukdom skadar stenarna slemhinnan och stör urinflödet, vilket kan leda till förekomsten av sjukdomen. Det finns också feedback, urin förvärvar en alkalisk reaktion, vilket leder till bildandet av fosfatstenar.

För det första sker akut pyelonefrit, om behandling inte kommer till återhämtning, blir sjukdomen kronisk (som det är fallet med många andra sjukdomar).

I vissa fall är sjukdomen åtföljd av cystit.

Pyelonefrit klassificering

Enligt kursen kan pyelonefrit vara: akut, serös eller purulent, kronisk.

Enligt dess ursprung: stigande, gravid pyelonefrit, postpartum, nedåtgående, beräknad, xanthogranulomatös, purulent, emfysematös.

Manifestationer av sjukdomen

Typiska symtom på pyelonefrit: frysningar, illamående, feber (varar i mer än en vecka, sjunker sedan), frekvent och smärtsam urinering, törst, svettning, smärta i ryggen som förvärras av palpation (kan vara ensidigt och bilateralt).

Indikatorer för snabbt ökande förgiftning är illamående, huvudvärk och kräkningar.

Ofta, med bilateral akut pyelonefrit, uppträder tecken på njursvikt.

Den kroniska formen uppträder som sömnighet, trötthet, mindre huvudvärk, pallor och svullnad i ansiktet, dålig smak i munnen på morgonen, liten smärta i ländryggsregionen.

Hos barn uppvisar pyelonefrit: enuresis, vaginala sekretioner, smärta eller klåda i de yttre könsorganen (hos tjejer), feber, ökad excitabilitet, svullnad i ländryggsregionen.

Graviditet och pyelonefrit

Akut pyelonephritis påverkar cirka 8% av gravida kvinnor. Om graviditeten är den första, börjar sjukdomen oftast vid 4 månaders graviditet. Med upprepad graviditet kan sjukdomen uppstå vid 6-7 månader.

Manifieras av lägre buksmärta, vanligare dysursfenomen. Sjukdomen börjar med feber och frossa.

Användbar rekommendation för behandling

Försök att inkludera dill och persilja oftare i din kost. De innehåller alkaloider med antiinflammatoriska och milda diuretiska egenskaper.

Håll koll på mängden urin. Skillnaden i 300 ml mellan den berusade och utsöndrade vätskan kan innebära en ökning av njursvikt.

Diet för pyelonefrit

Diet - med förhöjning av sjukdomen - tabell nummer 7a, vätskeintag upp till 2,5 liter per dag. Därefter kommer expansionen av kosten genom att öka innehållet i proteiner och fetter.

Beräknad pyelonefrit är försvårad, beroende på stensammansättningen: med uraturi - tabell nummer 6, med fosfati - tabellnummer 14.

Valet av kost beror också på graden av nedsatt njurfunktion och aktiviteten i inflammatorisk process. Om det inte föreligger någon förvärring är begränsningarna följande: Avslag på kryddiga och irriterande livsmedel (senap, kryddor, pickles, såser, pickles), vägran av rökt, fet, stekt.

Om en sjukdom har förvärrats, bör kött, särskilt kyckling och fläsk, också uteslutas från kosten. Även konfekt är helt uteslutet från kosten.

Vid kränkning av njurkvävefunktionen (i närvaro av någon grad av njursvikt) är avstötningen av proteinföda nödvändig. Saltintaget sänks till 4 gram per dag. Alla ovanstående rekommendationer är bevarade.

Drickläge bör väljas beroende på blodtrycksnivå. Med ökande blodtryck är vätskeintaget begränsat. Om trycket är normalt kan du normalt dricka vätskan.

Oavsett form av pyelonefrit, var särskilt uppmärksam på produkter som förbättrar tarmfunktionen. I avsaknad av kontraindikationer, inkludera i din kost: osyrad bröd, kli, vete köttflingor, morötter, betor.

I kronisk pyelonefrit är det tillåtet i kosten: magert kött (kokt eller bakat), tranbärsjuice, dogrosbuljong, inte starkt bryggd te, gårdsbröd, mjölksoppa, grönsaksoppa, flingessupper, mejeriprodukter, mjölk, ägg (inte mer än en), flingor, pasta. Grönsaker kommer att vara användbara: kucchini, pumpa, dill, persilja, morötter, betor.

Det rekommenderas att begränsa produkter som irriterar urinvägarna. Dessa inkluderar grönsaker som innehåller eteriska oljor (rädisor, pepparrot, färska lökar, vitlök), buljonger, kryddor, kryddor, konserver, alkoholhaltiga drycker.

Vid kronisk pyelonefrit är följande produkter uteslutna:

- Rökt, saltad, fet fisk.

- Pastry och bakverk begränsad.

- Starkt kaffe och te.

- Marinader, pickles, konserverad mat.

- Fett kött

- Spenat, rädisa, sorrel, baljväxter, rädisa, vitlök, lök.

Diagnos av pyelonefrit

De viktigaste informanterna i diagnosen pyelonefrit - ett blodprov och urin. Om antalet leukocyter i urinen överstiger normen, görs upprepad analys. Därefter gör de ett antibiogram (sådd), vilket gör det möjligt att identifiera typen av smittämne, dess kvantitativa egenskaper och känslighet mot antibiotika. Tidigare betraktades titern hos mikrobiella kroppar 10 (5) tröskeln för diagnosen pyelonefrit. För närvarande betraktas indikatorer 10 (3) och 10 (4) redan symptom på en inflammatorisk process som har börjat i njurarna. Ultraljud och antibiotikum hjälper läkaren att välja behandlingens taktik.

I det akuta skedet av sjukdomen:

I det kroniska skedet av sjukdomen:

Studier har kontraindikationer.

Pyelonefritbehandling

Antibiotika ordineras om den mikrobiella titern är 10 (6). Som regel föreskrivs antibakteriella preparat av kinolongruppen (uroantiseptiska) i 10 dagar, infusioner av urinväteurter är föreskrivna i 20 dagar.

Under den akuta perioden rekommenderas att man använder behandling av antispasmodiska, antiseptiska, antiinflammatoriska örter som reglerar funktionen i mag-tarmkanalen och hjärt-kärlsystemet. Örmedicin ordineras vanligen 30 dagar efter läkemedelsbehandling och spenderar 10 till 20 dagar.

Under behandlingens gång, glöm inte att skydda din lever från antibiotikas verkan. För detta ändamål, ta hepatoprotektorer (endast efter samråd med din läkare).

Behandling av akut pyelonefrit är genomförd i minst sex månader (efter att ha lämnat sjukhuset). Kronisk behandling utförs i flera år (vanligtvis 2 år). Antimikrobiella medel måste alterneras, för att undvika att mikroflora blir van vid dem.

Behandling av akut pyelonefrit, slutar mer än hälften av fallen med fullständig återhämtning.

Om den kroniska formen av pyelonefrit inte behandlas kommer sjukdomen att utvecklas. Renal hypertoni kan uppträda med en liten ökning av systoliskt (övre) tryck och en signifikant ökning av diastoliskt (lägre) tryck, vilket är mycket svårt att behandla.

Drogterapi för kronisk pyelonefrit:

- Antimikrobiella medel används i flera år (som ett exempel: 10 dagar varje månad).

- Periodiskt urintest.

- Om virulent mikroflora detekteras, anges en långvarig kontinuerlig behandling med en antibakteriell läkemedelsbyte var 5-7 dagar.

Full återhämtning vid behandling av kronisk pyelonefrit sker endast under förutsättning att sjukdomen diagnostiseras tidigt och med långvarig och ihållande behandling.

förebyggande

För att förhindra pyelonefrit, följ dessa riktlinjer:

- Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien (vardagens toalett i könsorganen, underkläder av naturväv, dusch före och efter samlag).

- Dricker en tillräcklig mängd vätska.

- Förebyggande läkarundersökning.

- Tidig behandling av sjukdomar i urinvägarna, som förhindrar urinflödet.

- Förebyggande av hypotermi. Särskilt skydda mot överkolning av foten. Om de likväl blötläggdes, gnida dem så varmt som möjligt, varma och bära varma strumpor.

- Om arbetet är förknippat med hårt fysiskt arbete och med konstant nervspänning, rekommenderas det att byta till enklare arbetsförhållanden.

Förebyggande av kronisk pyelonefrit, baserat på behandling av akut pyelonefrit. Det är mycket viktigt att periodiskt diagnostisera funktionen hos en tidigare skadad njure. Även om det inte finns några tecken på aktiv infektion.

fytoterapi

Användbar samling: i lika delar, björkpinnar, bärbär, lingonbärblad, barberbjörn, horsetail, persilja löv och rötter, dill. Ju mer komplett denna samling av örter, desto bättre. Minsta - 3 växter. En matsked av en blandning av örter på kvällen brygger ett glas kokande vatten och lämnar den täckta behållaren fram till morgonen. På morgonen, dra, drick för två - tre gånger.

En annan användbar samling av örter: morwortgräs, Althea rot och soppgräs, Johannesjurt och nässla, växtblad, humlekottar. Det är allt nödvändigt att blanda i lika stora proportioner och slipa. Häll sedan två matskedar av insamlingen av 0,5 liter kokande vatten, insistera en timme. Ta tre matskedar varma, fem gånger om dagen.

Herbal behandling bör genomföras kurser i 20 dagar, då växtbaserade avgifter måste ändras.

Viktigt: Avgifter, som inkluderar frukten av enbär, är kontraindicerade vid akuta inflammatoriska sjukdomar i njurarna.

Nu har apotek ett stort urval tejuppsättningar, olika växtbaserade pastaer - använd dem. Vattenmeloner och lågt alkaliskt mineralvatten utan gas har en bra effekt på njurarna.

Användbar i pyelonefrit

Om sjukdomen regelbundet påminner sig om ryggsmärta, är det användbart att stå på alla fyra om dagen i några minuter och slappna av magen till det maximala. I denna position slapp urinledarna, flödet av urin förbättras och lättnad känns. Det är användbart att göra det förresten, och gravid, när det förstorade livmodern börjar lägga på på närliggande organ.

Även med pyelonephritis exacerbation är det användbart att äta tranbär. Hon kan äta fräsch, frusen, gnidas med socker. Ät tranbär behöver på natten, tre till fyra skedar. Du kan säkert äta under dagen, men den största effekten inträffar när det konsumeras på kvällen före sänggåendet.

Så snart du känner till angreppen av pyelonefritisförstöring (frossa, feber), försök att äta 1-2 handfuls tranbär och gå till sängs. Tranbär kan frysas, färska, malda med socker, i ett ord, vilken som helst.

Förvara alltid denna användbara bär från sommaren (du kan lagra den i kylskåpet).

Enligt många människor som lider av pyelonefrit, bidrar de ovanstående tipsen avsevärt till kampen mot sjukdomen.

Förhoppningsvis var artikeln till hjälp för dig. Om du har några användbara tips för att behandla denna sjukdom, dela dem sedan i kommentarerna.

Pyelonefrit: klinik, diagnos och behandling

Pyelonefrit betraktas som en icke-specifik inflammatorisk process, där inte bara bäcken och kalyxen hos njuren är involverade utan också i huvudsak njurparenkymen med en övervägande skada av dess interstitiella vävnad. Under den skarpa

Pyelonefrit betraktas som en icke-specifik inflammatorisk process, där inte bara bäcken och kalyxen hos njuren är involverade utan också i huvudsak njurparenkymen med en övervägande skada av dess interstitiella vävnad.

Under akut pyelonefrit bör man förstå akut infektiös och inflammatorisk process i njurparenkymen av varierande grad av intensitet.

Kronisk pyelonefrit kan bero på övergången av akut pyelonefrit till det kroniska skedet eller uppstå från början som en primär kronisk process. Kronisk pyelonefrit är en trög, periodiskt förvärrande bakteriell inflammation i njuren och bäckens urothelia med efterföljande skleros av parenchymen, komplicerad av hypertoni och njursvikt.

Pyelonefrit kan anses vara en oberoende sjukdom, liksom en komplikation av olika sjukdomar (akut njursvikt, urolithiasis, hyperplasi och prostatacancer, gynekologiska sjukdomar). Pyelonefrit sker i olika omständigheter: den postoperativa perioden, graviditet. Förekomsten av pyelonefrit hos män och kvinnor i olika åldrar varierar. I allmänhet dominerar kvinnor bland pyelonefritister. I åldern 2 till 15 år är flickor sjuk med pyelonefrit 6 gånger oftare än pojkar. Nästan samma förhållande upprätthålls mellan ungdomar och medelålders män och kvinnor. I åldern förekommer pyelonefrit oftare hos män. Detta beror på det faktum att för män och kvinnor i olika åldrar finns karaktäristiska störningar i urodynamiken, och det är för denna grupp av patienter att sjukdomar som är förknippade med urinvägsinfektion. Hos unga kvinnor är inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, deflorationscystitis och gestationspyelonephritis vanligare, och hos äldre män, prostatahyperplasi. En viktig roll spelas av den åldersrelaterade fysiologiska omstruktureringen av urinvägarna: de elastiska egenskaperna hos vävnaderna i urinvägarna minskar, deras ton minskar, dyskinesier förekommer, vilket leder till urodynamiska störningar. Viktigt i praktiska termer är problemet med förhållandet mellan bakteriuri och pyelonefrit.

Pyelonefrit är normalt åtföljd av bakteriuri, som i vissa fall kan föregå utvecklingen av sjukdomen. Det kan emellertid vara frånvarande i fall där det finns en obstruktion av motsvarande urinledare eller ett "lokaliserat" purulent fokus i njurarna. Förekomsten av bakteriuri betyder ännu inte att patienten har eller är säker på att utveckla pyelonefrit; emellertid motsäger avsaknaden av bakteriuri inte diagnosen pyelonefrit. Färdighet i diagnostikmetoder och adekvat behandling av urinvägsinfektioner är nödvändig för läkare av olika specialiteter.

En enhetlig klassificering av pyelonefrit finns inte. I klinisk praxis är det vanligt att dela pyelonefrit i akut och kronisk, primär och sekundär (dvs okomplicerad eller komplicerad) beroende på kursens karaktär. Komplicerat anses pyelonefrit, som uppkommer på grundval av redan existerande urologisk patologi, störningar i urodynamik. Det finns också pyelonephritis av barndom, gravid, äldre (senil pyelonefrit), pyelonefrit, utvecklas i diabetes etc.

Pyelonefritklassificering (N. A. Lopatkin)

• ensidigt eller bilateralt
• primär eller sekundär;
• akut eller kronisk;
• serös, purulent eller nekrotiserande papillit;
• aktiv inflammationsfas, latent, remission;
• apostematisk pyelonefrit, njurkarbunkel, njureabscess, njurkrympning eller pyonephrosis.

Etiologi och patogenes

Orsaksmedel av urininfektioner. Det vanligaste orsakssambandet till urinvägsinfektioner är Escherichia coli, sällan är andra gramnegativa mikroorganismer, liksom stafylokocker och enterokocker. De senaste mikroorganismernas roll ökar med kroniska processer, med nosokomiala infektioner. Cirka 20% av patienterna har mikrobiella föreningar, den vanligaste kombinationen är E. coli och enterokocker. Patienten kan uppleva en förändring av orsaksmedlet i den smittsamma processen, vilket resulterar i flera resistenta former av mikroorganismer. Detta är särskilt farligt med okontrollerad och osystematisk användning av antibakteriella läkemedel. Det bör noteras att dess egen normala eller opportunistiska flora, som normalt förekommer i urinvägarna, när den antas till sjukhuset mycket snabbt (om två eller tre dagar) ersätts av nosokomieresistenta stammar. Därför är infektioner som utvecklas på sjukhuset mycket svårare än de som uppstår hemma. Förutom den "normala" bakteriefloran orsakas urinvägsinfektioner ofta av protoplaster och L-former av bakterier. Med pyelonefrit kan kronisk infektion bibehållas av protoplaster under mycket lång tid, i många år.

Patologisk anatomi

För akut och kronisk pyelonefrit, är foci och polymorfism av morfologiska förändringar karakteristiska. I en bilateral process visar sig njurskador vara ojämn, liksom för en enkelriktad process, även i det här fallet finns en ojämn grad av skada på olika platser. Tillsammans med friska områden kan patienten upptäcka foci av inflammation och skleros. Med akut pyelonefrit ökar njurarna i storlek, och dess kapsel förtjockas. Under dekapsulering blöder njurens yta och som regel förekommer fenomenen perinefrit. På en sektion av en njure är de kilformade sidorna av en gulaktig färgning, inskränkning mot en gilus synlig. Mikroskopiskt identifieras i den interstitiella vävnaden många perivaskulära infiltrat med en tendens till abscessbildning. Pus och bakterier från den interstitiella vävnaden tränger in i rörens lumen. Miliära abscesser i den kortikala substansen, vilka anses vara karakteristiska för apostematös nefrit, bildas i glomeruli. Samtidigt kan abscesser och i njurens medulla uppträda på basis av kapilläremboli runt rören. Dessutom bildas purulenta grågula ränder i njurens medulla, sträcker sig ner till papillorna. Mikroskopisk undersökning av leukocytackumulationer finns både i de direkta tubulerna och i den omgivande vävnaden. Denna process kan leda till nekros av papillan, vilken emellertid är mer karakteristisk för kronisk pyelonefrit (Pytel Yu.A., 1967). Orsaken till papros nekros anses vara ett brott mot blodtillförseln i den. Små abscesser kan slå samman och bilda en abscess.

Diagnos av pyelonefrit

Den kliniska bilden av akut pyelonefrit kännetecknas av en kombination av allmänna och lokala tecken på sjukdomen. Den förstnämnda innefattar ett allvarligt allvarligt tillstånd, extremt kraftiga frossa, hög kroppstemperatur, kraftig svettning, förändringar i blodet, tecken på allmän förgiftning (illamående, kräkningar, muskel- och ledsmärta). Lokala symptom: smärta, spontan och provocerad i patientens studie, muskelspänningar från nedre delen av ryggen och hypokondrium, förändringar i urinen. Ibland finns det frekvent och smärtsam urinering. Under senare år har det varit en tendens för oligosymptomatisk och latent pyelonefrit, vilket gör det svårt att känna igen inte bara dess kroniska, men ibland dess akuta form. Akut pyelonefrit kan förbli oigenkänt, och exacerbationer av en process som redan har blivit kronisk passerar i vissa fall obemärkt eller tolkas felaktigt (ARI, förvärring av gynekologisk patologi, lumbago).

Som ett resultat av detta diagnostiseras pyelonefrit ofta av en slump - när man undersöks för en annan sjukdom - eller i senare skeden av sjukdomen (med utveckling av arteriell hypertension, uremi, urolithiasis). Svårigheten att diagnostisera ligger i det faktum att pyelonefrit kan förekomma i år i subklinisk form. Som ett resultat visar instrumentella metoder för undersökning ofta sjukdomen ganska sent. Därför är det nödvändigt att komma ihåg några viktiga faktorer vid diagnosen pyelonefrit. För det första är kvinnor övervägande sjuk med pyelonefrit. Detta underlättas av kvinnokroppens anatomiska och fysiologiska egenskaper, såsom en relativt kort och bred kvinnlig urinrör, vilket underlättar utvecklingen av en stigande infektion (medan det hos män är lång och svag, vilket förhindrar uppstigande infektion eller "stänger" den till prostata, testiklar och / eller deras bilagor seminala vesiklar); topografisk närhet av könsorganen och rektum, ofta källor till bakteriell kontaminering; särdrag hos den hormonella bakgrunden, som förändras signifikant under graviditeten (med utveckling av urinlösarens hypotoni), klimakteriet (med utveckling av atrofisk kolpit). En riskfaktor kan också vara användningen av olika preventivmedel. För det andra utvecklar pojkar och unga män ganska sällan pyjonefrit, till skillnad från äldre män eller gamla, som ofta har blåsobstruktion (på grund av adenom eller prostatacancer). Andra orsaker till pyelonefrit hos denna kategori av patienter är obstruktiv uropati, vesicoureteral reflux (MRR), polycystisk njursjukdom (som kanske inte åtföljs av urininfektion) eller ett immunbrist tillstånd (diabetes, tuberkulos). För det tredje, med hjälp av riktningsfrågor, är det möjligt att avslöja uppenbara tecken på pyelonefritutveckling även med sin låga symtomnivå. Till exempel kan de frossa som nämns ovan med pyelonefrit uppträda ganska regelbundet under många månader och år, inte bara i kyla, men också i värmen. Uppmärksamläkare bör också locka episoder av blåsan, särskilt återkommande Men man bör vara medveten om förekomsten av cystalgi, dysuri och pollakiuri, som inte är förknippad med urininfektion. När bäckenbottnen sänks böjs urinröret i överviktiga och äldre kvinnor under sexuella övergrepp i missbruk av salt och kryddig mat i hysteri och neurastheni.. Ett viktigt symptom på pyelonefrit är nocturia, speciellt noterat under många månader och till och med år och inte förknippat med överdriven vätskeintag över natten. Nocturia är inte specifikt för pyelonefrit, det speglar bara en minskning av njurens koncentrationsfunktion i någon kronisk progressiv nefropati. I pyelonefrit utvecklas nocturia ganska tidigt - på grund av nederlag av tubulostromala strukturer. Arteriell hypertoni (AH) är en satellit och en komplikation av primärt kronisk pyelonefrit. På grund av den höga prevalensen av hypertoni, som är korrelerad med ålder, är detta symptom inte särskilt specifikt hos äldre. Utvecklingen av arteriell hypertension hos ungdomar (särskilt i avsaknad av det i familjehistoria) i kombination med andra symtom på pyelonefrit bör dock varna och inducera en diagnostisk sökning i lämplig riktning. Vidare finns det ett antal villkor som sannolikt bidrar till utvecklingen av pyelonefrit eller kompliceras av dess bildning. Dessa inkluderar nefroptos, PMR, urolithiasis, diabetes och några andra. Dessa staters roll bör inte absolutas, eftersom de ibland kan inträffa i flera år utan att leda till pyelonefrit. Det är emellertid inte av en slump att frågan kvarstår: vilka faktorer leder till nederlag av njursparenkymen med dess efterföljande ärrbildning - i sig TMR, urolithiasis och andra liknande störningar eller tillsats av urininfektion. Faktorer som vid första anblicken kan verka sekundära och indirekta, förtjänar noggrann uppmärksamhet, eftersom de diagnostiska kriterierna för pyelonefrit (huvudsakligen kronisk) är ganska vaga och vaga.

Laboratoriediagnos

Urinalys - en karakteristisk ökning av antalet leukocyter (leukocyturi). Det finns inte alltid en direkt korrelation mellan graden av leukocyturi och svårighetsgraden av pyelonefrit. Testdata ska alltid jämföras med klagomål, anamnese och klinisk bild. Exempelvis kräver asymptomatisk leukocyturi upp till 40, 60 och till och med 80 eller 100 leukocyter i sikte, som detekteras hos en kvinna som inte har några kliniska manifestationer eller anamnes av pyelonefrit, att utesluta gynekologisk patologi. I en annan situation, till exempel, med en kombination av hög temperatur och minimal leukocyturi, är data från anamnestisk, klinisk, laboratorie- och instrumentanalys nödvändig. Proteinuri i pyelonefrit är som regel minimal eller helt frånvarande, även om denna indikator i vissa fall överstiger 1 g / l. Urin pH är anmärkningsvärt. Så normalt kan urinreaktionen av urin under urininfektion förändras till alkalisk (starkt alkalisk). Alkalisk urin kan emellertid också observeras under andra förhållanden: Njurernas nedsatta förmåga att surgöra urin (för uremi), användning av mjölkplanta livsmedel, graviditet, etc. Dessutom medför alkalisk urin förstöring av blodleukocyter, vilket kan leda till felaktig tolkning av resultaten av urinanalysen.

Så urin. Teoretiskt är denna metod nästan idealisk för att identifiera patogenen och välja ett adekvat antibakteriellt läkemedel. Men i verklig klinisk praxis hindras detta av ett antal objektiva skäl.

För det första ger en enskild urinkultur åtminstone 20% falskt positiva resultat, i samband med vilket det är allmänt accepterat att så tre gånger; Samtidigt tar det från flera dagar till en vecka att få resultat av tripplödning, och under dessa förhållanden är det ofta nödvändigt att börja behandlingen utan att vänta på resultatet av sådd.

För det andra är insamlingen av en medellång del av urinen, som är nödvändig för sådd hos spädbarn, barn, gamla människor, personer med paraplegi, kvinnor med menstruation eller purulent urladdning från skeden, hos patienter efter operation och puerperala patienter problematiska. Uppsamling av urin med hjälp av en kateter rekommenderas för närvarande inte på grund av den höga risken att införa en stigande infektion.

För det tredje, i frånvaro av bakteriuri, sänks sannolikheten för sådd av en bakteriekultur. Slutligen är den olösta frågan om mikroberna som gav tillväxten faktiskt stöder den inflammatoriska processen i njurarna. Ändå används urinkultur för att identifiera orsaksmedlet för pyelonefrit och är viktigt för valet av antibiotikabehandling. Detektering av minst 100 000 mikrobiella celler per 1 ml urin (10 2 -10 3 / ml) anses betryggande. Instrumentdiagnostik utförs med hjälp av ultraljud, radiologiska, radionuklidmetoder, mindre ofta endourologiska metoder (cystoskopi, etc.).

Ultraljudsundersökning (ultraljud). Med ultraljud hos patienter med pyelonefrit, är det möjligt att observera utvidgningen av njurbäckenet, sammandragningen av koppens kontur, parenchymens heterogenitet med områden av ärrbildning (sistnämnda bestäms vanligtvis endast efter år av kronisk pyelonefrit). De fördröjda manifestationerna av sjukdomen innefattar deformering av njurens kontur, en minskning av dess linjära dimensioner och tjockleken hos parenkymen, vilken emellertid inte är helt specifik och kan observeras med andra nefropatier. Således, med glomerulonefrit, fortsätter ärrbildning och skrynkelse av njuren helt symmetriskt, medan med pyelonefrit kan även en bilateral process karakteriseras av asymmetri. Ultraljud kan upptäcka samtidig urolithiasis, PMR, neurogen blåsan, polycystisk njursjukdom, obstruktiv uropati (för vilken diagnostik kan användas i urinvägskontrast) och några andra tillstånd som orsakade eller stöttar kronisk pyelonefrit.

Survey urografi är inte tillräckligt informativ: det tillåter bara att identifiera njurarnas position och konturer (om skuggorna i tarmslingorna inte täcker dem) och röntgenberäkningar. Samtidigt har radiopaque metoder ett antal fördelar jämfört med ultraljud vid visualisering av urinvägarna, detektering av obstruktiv uropati, urinläckage, såväl som i ett antal andra situationer. Liksom vid ultraljud är röntgenbilden av kronisk pyelonefrit också inte helt specifik och består av grovbildning eller deformation av koppar, dilatation och hypotoni i bäckenet, deformation av njurkonturerna och uttunning av parenkymen.

Beräknad tomografi kan användas för att diagnostisera pyelonefrit, men denna metod har inte signifikanta fördelar jämfört med ultraljud och används huvudsakligen för att differentiera pyelonefrit med tumörprocesser.

Radionukliddiagnostiska metoder innefattar användning av 123I-natriumjodhippurat (hippurana), 99mTc-dimercaptosuccinsyra (DMSA) och 99mTc-dietylentriaminpentaättiksyra (DTPA). Man tror att radionuklidmetoder möjliggör identifiering av en fungerande parenkym, avgränsande ärrplatser, som har differentialdiagnostisk och prognostisk betydelse.

Pyelonefritbehandling

Ett viktigt ställe vid behandling av patienter med akut pyelonefrit tas av regimen, näring, användning av antibakteriella medel. Vid urinogen infektion med närvaro av ett hinder för urinflödet, är de angivna åtgärderna endast effektiva vid avlägsnande av obstruktion av urinvägarna och stasis av urin. Även under perioder med akut sjukdom används metoder för att förbättra mikrocirkulationen och avgiftningen. I eftergift utförs fytoterapi.

Antibiotikabehandling. Vid akut pyelonefrit varierar behandlingstiden från 5 dagar till 2 veckor. Det är att föredra att påbörja behandling med parenteral administrering av antibakteriella medel och sedan fortsätta förtäring. Från moderna läkemedel används fluorokinoloner (tavanic 250-500 mg 1 gång per dag) eller p-laktamer. III och IV-generationen av cefalosporiner, semisyntetiska eller ureidopenicilliner, monobaktamer, penemer och p-laktamashämmare används också: ceftriaxon (2 g en gång om dagen intramuskulärt), cefazolin (1 g 3 gånger dagligen), amoxicillin (0,5-1 g 3 gånger om dagen intramuskulärt, 0,25 eller 0,5 g 3 gånger om dagen oralt), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g 3 gånger om dagen intramuskulärt), amoxicillin / klavulansyra (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 gånger om dagen intravenöst, 0,25-0,5 g 3 gånger om dagen inuti), ampicillin / sulbactam (sultasin). Trots den potentiella oto-och nefrotoxiciteten (som kräver övervakning av njurfunktionen) behåller aminoglykosiderna sina positioner: gentamicin, tobramycin (den gamla generationen). Netilmicin (ny generation) har låg toxicitet, men används sällan på grund av sin höga kostnad. Amikacin ska ordineras vid behandling av patienter med resistenta stammar. Vid behandlingens början med aminoglykosider rekommenderas höga doser (2,5-3 mg / kg per dag), som sedan kan reduceras till underhåll (1-1,5 mg / kg per dag). Administreringsfrekvensen kan variera från 3 till 1 gång per dag (i det senare fallet rekommenderas administrering av läkemedel i en dos av 5 mg / kg, vilket anses vara mer effektivt och mindre giftigt). Effektiv vid behandling av pyelonefrit och moderna tetracykliner (doxycyklin, doxybene) och makrolider (sumamed, rulid). Den terapeutiska taktiken för behandling av akuta och exacerbationer av kronisk pyelonefrit är liknande; Förutom de ovan nämnda kemoterapeutiska läkemedlen, trimetoprim (Biseptol, 0,48 g 2-4 gånger per dag) eller nalidixsyrapreparat (neurigramon, svarta, 1 g 4 gånger om dagen) och dess modifieringar (palin, pimidel; 0,4 g 2 gånger om dagen). Vid kronisk pyelonefrit är det omöjligt att sterilisera urinvägarna, så behandlingen syftar till att stoppa exacerbationer och förebygga återfall. För detta rekommenderas att man tillämpar kurser för förebyggande kemoterapi, mindre intensiv än vad som föreskrivs vid exacerbationer. En sådan taktik är dock fylld med utvecklingen av florans resistens och biverkningar som ett resultat av medicinering, därför kan fytoterapi fungera som ett alternativ i detta fall. När man väljer ett antibiotikum bör man överväga:

• tidigare behandlingsdata;
• Behovet av dosering av antibakteriella medel beroende på njurfunktionen;
• farmakokinetik för antibiotika;
• urinsyra

Varaktigheten av behandlingen beror på den kliniska effekten och eliminering av patogenen; terapi bör utföras i samband med bakteriologiska studier av urin.

Kemoterapi förebyggande av återkommande och återkommande infektioner

Förebyggande av exacerbationer utförts på patienter med kronisk pyelonefrit, som strömmar utan signifikanta exacerbationer, eller på bakgrunden av permanenta provokationsfaktorer (till exempel närvaron av stenar i njurbäckenet). I regel föreskrivs antibakteriella medel i korta kurser om 7-10 dagar varje månad i 0,5-1 år. Vanligtvis utförs terrängsterapi mellan kurser för antibiotikabehandling. Antibakteriella medel för bakteriostatisk verkan används - sulfanilamider, nitrofuraner, nalidixsyra. Mot bakgrund av sådan terapi är det inte möjligt att identifiera patogenen, eftersom mikroorganismen närvarande i början förändras, liksom dess resistens mot antibakteriella läkemedel. Därför är det önskvärt att genomföra terapi i följd med läkemedel av olika grupper, alternerande receptet av antibakteriella medel med ett annat spektrum av antibakteriell aktivitet. Hos äldre patienter är den profylaktiska användningen av antibakteriella medel som regel inte angiven, med tanke på att risken för komplikationer av behandling kan överväga de potentiella fördelarna med behandlingen.

kan vara motiverad profylaktisk användning av antibiotika till patienter med pyelonephritis äldre än 60 år när frekventa och svåra återkommande infektioner, såväl som i komplicerad pyelonefrit (BPH, urolitiasis, dekompenserad diabetes, neurologiska störningar med nedsatt funktion av bäckenorgan), i närvaro av asymtomatisk bakteriuri, i närvaro av cystostomi eller påläggning av ureteral-intestinal anastomos. Hos äldre patienter yttersta vikt för att förebygga återfall och upprepade njure infektioner är icke-drog åtgärder, bland annat val av lämplig dricka regim - 1,2-1,5 liter dagligen (med försiktighet bör användas hos patienter med nedsatt hjärtfunktion), användning av örtmedicin.

Kirurgisk behandling

I de fall då konservativ behandling med användning av antibiotika och andra läkemedel samt kateterisering av urinmedlet för att uppnå återställande av övre urinvägarna inte ger framgång och patientens tillstånd förblir svår eller förvärras, är kirurgisk behandling indikerad. Huvudsakligen purulenta former av pyelonefrit - apostemer och njurkarbuncler fungerar. Frågan om arten av operationen bestäms äntligen vid själva kirurgiska ingreppet och bestäms både av skelettets skala och patogenesen av sjukdomen. Syftet med operationen är att stoppa utvecklingen av den inflammatoriska processen i den drabbade njuren för att förhindra att den förekommer i den friska kontralaterala njuren, för att återställa urinflödet genom det övre urinvägarna om det är nedsatt. Kirurgiskt hjälpmedel består i att exponera njurarna (lumbotomy, decapsulation) och dränera den genom nephrostomy.

slutsats

Behandling av patienter med pyelonefrit bör vara omfattande. Vid akut pyelonefrit bör den sluta med återhämtning, det är också nödvändigt att utesluta möjligheten att sjukdomen går in i det kroniska skedet. Vid kronisk pyelonefrit är eliminering av en aktiv inflammatorisk process, eliminering av möjligheten till upprepade attacker och långvarig uppföljning av patienten nödvändig. För att uppnå dessa mål bör både etiotropisk och patogenetisk behandling användas. I kampen mot infektion bör man inte glömma att öka kroppens motstånd. Tid eliminering av predisponerar för pyelonefrit sjukliga förändringar i njurar och urinvägar gör det möjligt att inte bara förhindra pyelonefrit, men också för att uppnå bättre terapeutisk effekt i händelse av att sjukdomen redan har inträffat. Alla dessa åtgärder kan erkännas så effektiva som möjligt, vilket gav ett gott samarbete med läkare av alla specialiteter - urologer och terapeuter, kirurger och gynekologer - vid behandling av patienter med pyelonefrit.

A. D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC av röntgenradiologi från Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva