Endometrios är stadigt rankad tredje i frekvensen bland patologierna hos det kvinnliga reproduktionssystemet. Trots förekomsten av sjukdomen är den exakta orsaken till den fortfarande okänd. Ett av de vanligaste manifestationerna är en endometrioid ovariecyst, vilket ofta leder till obotlig infertilitet och ihållande störning av hormonbalansen. På kärnan i patologin och möjligheterna till behandling - nedan.

Orsaker till bildandet

Endometrium är livmoderns inre skikt, vilket är ansvarigt för fästningen av äggstocken. Varje månad växer den, tjocknar och avvisas om det inte förekommer graviditet. Menstruationsflödet är det fristående endometrium som kommer ut med blod. Endometrialceller har förmågan att implantera i olika vävnader, det vill säga att gro i dem och fungera normalt. Detta fenomen kallas endometrios.

Endometrialceller kommer in i äggstocken genom äggledarna under menstruationen. Det kan finnas flera anledningar till detta:

• breda ovidukter - genom sin lumen penetrerar menstruationsblod lätt in i bukhålan;
• förminskning av livmoderns livmoderhalscancer - det skapar ett hinder för utsläpp av urladdning genom slidan och bidrar till deras ström genom äggledarna;
• aktiv träning eller samlag under menstruation - i sådana situationer skapas förutsättningar för förstärkt kasta menstruationsblod i bukhålan.

Det är bevisat att ett stort antal kvinnliga endometrialceller faller på äggstocken och in i bukhålan, men en cyste bildas endast hos 10% av dem. Följaktligen spelar andra faktorer en viktig roll vid sjukdomsbildningen: arv, hormonnivåer och immunsystemets tillstånd.

Endometrium, som föll på äggstocken, är i gynnsamma förhållanden för tillväxt och utveckling. De kvinnliga könkörtlarna levereras rikligt med blod, har en grov klumpig yta, och under ägglossningen är kapslarnas integritet bruten. Endometrialceller är lätta att konsolidera på äggstocken eller komma in i den. Från tidpunkten för deras spiring börjar bildandet av en cyste.

Varje månad växer området av endometrivävnad, varefter det avvisar dess yttre skikt och blödningar. Först tränger det patologiska fokuset lite på äggstocksväven - bara några mm, men gradvis går det djupare in i sidan av äggstocksvävnaden. I vissa fall ökar endometrial körtlar i storlek och bildar en cyste, i håligheten som ackumulerar månatlig urladdning. Dess innehåll kommer snart att förvärva en mörkbrun färg, och därför kallas denna cyste "choklad".

Neoplasmen växer under påverkan av hormoner: en ökning av östrogen leder till en snabb ökning av dess storlek. Vid normal underhåll av könsteroider växer endometriecysten långsamt och kan inte manifestera sig under lång tid.

Det finns faktorer som utlöser bildandet av cystor:

• Lång uppskjutning av graviditeten (upp till 30 år senare);
• Kirurgisk ingrepp på livmodern;
• Abort och diagnostisk curettage;
• Mage trauma;
• Hormonal obalans;
• Inflammatoriska och venerala sjukdomar;
• Immunbristtillstånd.

klassificering

Beroende på förekomsten av den patologiska processen är följande steg i en endometriecyst utmärkande:

1. Endometrial foci är små, i form av punkter på äggstockarna. Peritoneum och angränsande organ utan patologi.
2. I en könkörtel finns en formad cyste på upp till 6 cm. Små endometriella foci på bukhinnan, vidhäftningar i bihålehöljet.
3. Cystorna ligger på båda äggstockarna, endometrium är synligt på ytan av livmodern, dess rör och bäckenets peritoneum. Adhesioner spridna från livmodern adderar till tarmarna.
4. Stora cyster (över 6 cm) på båda sidor, passerar endometrium till blåsan, tarmarna. Signifikant uttalade vidhäftningar.

Kliniska manifestationer

Symtom på endometrioid ovariancystor är inte specifika, de beror på scenen och omfattningen av den patologiska processen. Patologiska foci av liten storlek orsakar inte subjektiva känslor och en kvinna har inte varit medveten om sin sjukdom under lång tid. Vid utbredd endometrios uppträder tecken innan en cyste bildas. Patienterna oroade sig för:

• tråkig dra smärta i underlivet, vilket ökar under menstruationen;
• förändring i menstruationsblödningens art, spotting;
• smärta under samlag, tills fullständig övergivenhet av kön
• brott mot urinering och uppblåsthet.

Neoplasmen växer gradvis i storlek, klämma på äggstocksvävnaden. Processen leder till infertilitet och hormonell obalans. Menstruationscykeln störs, tillståndet hos huden förvärras och tillväxten i kroppshår ökar. En kvinna kan märka humörsvängningar, irritabilitet och ökad trötthet.

Spridningen av en endometrioid ovariancyst leder till att dess innehåll släpps ut i bukhålan och utvecklingen av peritonit. Processen åtföljs av en skarp smärta som uppträder plötsligt, ofta efter träning eller samlag. Först är smärtan lokaliserad i höger eller vänster sida, som gradvis sprids genom buken. Kvinnans puls stiger kraftigt, hennes hud blir blek och blir täckt av svett.

Kroppstemperaturen ökar gradvis och når 39-40 grader C. Illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning går med i den. Att röra på magen är smärtsamt, någon rörelse ökar lidandet. Situationen kräver akut kirurgisk behandling, så förseningen kan vara dödlig.

diagnostik

Diagnos och behandling av ovariecyster involverade en gynekolog. Under undersökningen på den gynekologiska stolen kan han upptäcka en ökning av livmoderhålen, deras tätning, vidhäftningar i bäckenet. Ofta är en tvåhandsundersökning smärtsam för en kvinna, vilket indikerar en inflammatorisk process inom området för genitala organ.

För att klargöra diagnosen kan läkaren ordinera:

• Blodtest för tumörmarkör CA-125 - dess nivå höjs ofta i endometrios av äggstocken.
• Ultraljud av bäckenorganen - under studien finns en cyst upp till 12 cm i storlek i en eller båda äggstockarna. Den har en tät kapsel och är fylld med finfördelat innehåll, vilket är dess karakteristiska egenskap.
• MR i bäckenorganen - gör det möjligt att skilja mellan endometrioidcyst från dermoidcyst, för att bedöma förekomsten av den patologiska processen.
• Laparoskopi av en endometrioid ovariecyst är en forskningsmetod som möjliggör visuell bedömning av tumören och dess innehåll. För att göra detta görs en liten punktering i den främre bukväggen och en videosensor sätts in som visar bilden på en bildskärm. I de flesta fall överförs diagnostikproceduren till behandling - endoskopisk kirurgi.

Kombination med graviditet

Trots det faktum att endometrios med skador på äggstockarna ofta leder till infertilitet utesluts inte naturlig graviditet. I vissa fall detekteras neoplasmen under den första ultraljudsundersökningen, 3-4 veckor efter uppfattningen. Kirurgi i detta fall skjuts upp och patienten följer kraftfullt hela graviditeten.

Det finns en möjlighet till cystbrott på grund av tryck från gravid livmodern. Om läkaren observerar den kontinuerliga ökningen av bildandet av ett äggstockar under födseln, kan han besluta att ha ett kirurgiskt ingrepp. Även i de flesta fall minskar en endometrioid ovariecyst under graviditeten tills dess fullständiga försvinnande.

Hos kvinnor med uthållig infertilitet på grund av endometrios uppstår frågan, är det möjligt att göra eko med en endometrial cyste? Som det är känt bidrar en ökad östrogennivå till tillväxten av en neoplasma, och under graviditeten minskar koncentrationen signifikant. Därför kommer IVF och efterföljande födseln att ha en positiv effekt på moderns hälsa. Cystorna ska avlägsnas kirurgiskt före befruktning.

behandling

Terapeutisk taktik beror på tumörens storlek och sjukdomsstadiet. Tumörer av liten storlek behandlas med hormonella droger i flera månader, enligt en ultraljudsskanning, kommer detta att bidra till att klargöra diagnosen och skilja en endometrioid cyste från en övervuxen gul kropp. Den senare i samband med hormonbehandling minskar i storlek och försvinner helt. Kan en endometrioidcyst upplösas eller krympas under sådan behandling? Tyvärr, nej, du kan bara stoppa tillväxten.

Behandling av en endometrioid ovariecyst innehåller en kombination av hormonbehandling med kirurgiska metoder. Operationsvolymen beror på kvinnans ålder, sjukdomsstadiet och dess förekomst. Unga patienter som inte har barn eller planerar en framtida graviditet, genomförs interventionen på ett sådant sätt att äggstocksvävnaden bevaras. Kvinnor över 35 år erbjuds ovariektomi, eftersom tumören ofta återkommer och har stor risk för malignitet.

Kirurgi för att ta bort en endometrioid cyst av äggstockarna utförs vanligen med en endoskopisk metod, så kvinnan återvinner snabbt efter det. Ytterligare behandling utförs av en gynekolog-endokrinolog som föreskriver förberedelser av kvinnliga könshormoner - de förhindrar återkommande sjukdom. Många opererade kvinnor rekommenderas att bli gravid strax efter ingreppet - detta kommer naturligtvis att undvika omutveckling av tumören.

Cyst och endometrios

Endometrios av äggstockar är en av de vanligaste gynekologiska sjukdomarna, som främst påverkar kvinnor av reproduktiv ålder. Den exakta orsaken till patologins utveckling har ännu inte fastställts av läkare. Det antages emellertid att den atypiska proliferationen av endometriell vävnad provar en hormonell störning. Ögoncystendometometri är en av orsakerna till kvinnlig infertilitet.

skäl

Polycystisk ovarie med endometrios är ett ganska vanligt fenomen. Endometrium täcker helt livmodern, växer ständigt och avvisas sedan under menstruationen. Endometrialceller har en unik förmåga att implantera i olika vävnader och organ. När en sådan vävnad går in i äggstockarna diagnostiseras patienten med endometrios. Sådan infektion av bilagor uppträder ofta under kritiska dagar. Det finns flera anledningar för endometriums penetration till äggstockarna, nämligen:

• Ovidukter genom vilka ägget går för stort, menstruationsblod kan lätt sippra genom denna öppning.
• En smal cervikal kanal hindrar sekret från att fly från och de sprids genom äggledarna.
• Intimitet eller aktiv sport under menstruationsblödning.

Även om endometrieceller har trängt in i äggstocksregionen, betyder det inte att du har en endometriell cyste. Denna patologi utvecklas endast i 10% av fallen. Sannolikheten för sjukdomens uppkomst beror på andra faktorer - hormonbalans, immunitet, medfödd predisposition.

Endometrieceller är lätta att fixera på ostens ojämn yta, de faller i idealiska förhållanden för tillväxt och utveckling. När de börjar växa aktivt i bifogad vävnad bildas en cyste eller polycystisk.

Under menstruationen avvisas denna neoplasma, börjar blöda. Om cysten har ökat avsevärt i storlek kan det ackumuleras blödning, som gradvis blir mörkare, blir brun. Ju högre nivån av östrogen i patientens kropp, desto snabbare blir endometrisk ovariecystans.

Ytterligare provokerande faktorer inkluderar:

• Lång uppskjutning av graviditet;
• Kirurgiska ingrepp på de inre könsorganen;
• Utföra curettage eller abort;
• Hormon obalans;
• Utlösande inflammatoriska eller infektionssjukdomar;
• Minskat immunskydd;
• Mekanisk skada i bukhålan.

stadium

Ovariecyst och endometrios är comorbiditeter som härrör från varandra. Läkare särskiljer flera huvudstadier av utvecklingen av denna patologi.

• 1: a - nederlaget för äggstockens patologiska celler i endometrium är obetydligt, punkt. Sjukdomen sprider sig inte till bukhinnan och andra närliggande organ.
• 2: a - en cystisk neoplasma av patologiska endometrieceller bildade på en av äggstockarna. Tumörstorleken är inte mer än 6 cm. Endometriosfoci kan detekteras i peritoneum och bilagor.
• 3rd - Polycystic. Neoplasmer bildade på två äggstockar. Patologiska celler infekterar bukhinnan, livmodern, rören och andra organ. På appendages och tarmar bildas vidhäftningar.
• 4:e. Signifikant spridning av cyster med stora neoplasmer (från 6 cm). Patologi sträcker sig till tarmarna och urinblåsan. Spikes överallt.

Behandling av ovariecyster och endometrios väljs individuellt för varje patient och beror på sjukdomsutsträckningen. Förläkaren måste nödvändigtvis genomföra en omfattande diagnos och göra en noggrann diagnos.

symptom

Vid det första utvecklingsstadiet är en endometrioid cyste nästan omöjlig att identifiera med specifika symptom. Sjukdomen börjar bara manifestera sig med signifikant progression. Det är därför det är mycket viktigt att regelbundet besöka en gynekolog för förebyggande undersökning. Om cysten redan är tillräckligt stor eller sjukdomen har spridit sig till båda äggstockarna kan patienten uppleva följande alarmerande symptom:

• Smärta i underlivet, vilket förvärras under perioden av kritiska dagar.
• Månad blir mer riklig, eller vice versa skarpare, smearing.
• Intimitet orsakar smärta och obehag, och sexuella problem uppstår.
• Hyppig abdominal distans, svårighet att urinera.

En cyste är en tumör som gradvis växer i storlek, klämmer på äggstocksvävnaden. Detta har extremt negativa konsekvenser för reproduktionssystemet.

Patienten kan diagnostiseras med infertilitet, en obalans mellan könshormoner, en instabil menstruationscykel. Externt reflekteras sjukdomen i försämringen av huden, vilket ökar tillväxten av oönskade vegetationer på kroppen. Kvinnan blir extremt irriterad, blir trött snabbt, lider av en skarp byte av humör.

Om läkemedelsbehandlingen av cystor av äggstockar inte ger det önskade resultatet, är det nödvändigt att ta bort tumören kirurgiskt. Faktum är att denna tumör kan brista, och dess innehåll kommer att tränga in i bukhålan. Sådan infektion leder ofta till peritonit och död, så du måste vara extremt försiktig.

behandling

Varje patient som ställs inför en liknande diagnos vill veta vad som löser cystor och endometrios. Men endast en gynekolog kan ge dig ett entydigt svar på denna fråga. Behandlingen av denna patologi väljs individuellt för varje patient och beror på egenskaperna hos sjukdomens utveckling, ålder och hälsotillstånd.

Om cysten upptäcktes vid det första utvecklingsstadiet ordineras patienten en konservativ behandling, vilket vanligtvis innebär att man tar antiinflammatoriska och hormonella läkemedel. Dessutom kan en läkare rekommendera enzymer, vitaminer, immunmodulatorer. En stor cyste måste avlägsnas kirurgiskt. Denna procedur kan utföras på flera sätt:

• Laparoskopi - avlägsnande av cystor och foci av endometrios med bevarande av äggstockarna, rören och livmodern.
• Laparatomia är en operation för att ta bort en cyste tillsammans med ett organ som drabbats av patologi.

För maximala resultat är det önskvärt att använda komplex terapi. Detta kommer snabbt att bli av med obehagliga symptom och stoppa tillväxten och spridningen av det patologiska endometriumet. Behandlingen väljs individuellt beroende på patientens ålder, diagnos och lusten att få barn i framtiden.

graviditet

Ganska ofta är det endometrios som är den främsta orsaken till kvinnlig infertilitet. Det finns emellertid fall där en tjej lyckas bli gravid även med en sådan diagnos. Under den första undersökningen av den framtida mamnen finner gynekologen en cyste på äggstocken. Som regel händer detta redan vid 3-4 veckor när barnet bärs. Sådana patienter rekommenderas att inte skynda till att behandla sjukdomen, för att vänta tills barnet är födt. Gravid är under starkt övervakning av läkare.

Under graviditeten ökar livmodern kraftigt, så risken för skada på tumören ökar avsevärt. I extrema fall kan läkaren föreskriva en operation. Men övning visar att en cyste på äggstocken under graviditeten gradvis löser tills den helt försvinner.

Vad hotar diagnosen av en endometrioid cyst i äggstockarna? Endometrios av höger och vänster äggstock: symptom och behandling

Endometrios ligger tredje bland icke-inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet hos kvinnor. Patologi manifesteras i reproduktiv ålder och leder till kvinnlig infertilitet.

Skälen till dess utseende förstås inte fullständigt, och lesionsområdet är mycket omfattande. Frekvent lokalisering av patologin blir äggstockarna med bildandet av en endometriecyst - ECU.

Innehållet

• Kort om patologin: äggstocksendometrios - vad är det?
• Hörsel av höger eller vänster äggstock: Vad är skillnaden?
• Varför stör en endometrioid ovariecyst (höger, vänster) att bli gravid?
• Är graviditet möjlig utan att ta bort en endometrioid cyste?
• Vilka är tecken och symptom på endometrios hos äggstockarna?
• Spektrum av nödvändiga studier för ECA
• Behöver jag behandla patologi, radera eller inte?
• Möjligheter till konservativ behandling av endometriom
• Kirurgisk behandling: planerad och akut avlägsnande av en endometrioid cyst i äggstockarna
• Vad ska man göra efter operationen?
• Graviditet med en endometrioid cyste och efter operationen
• Övning hos kvinnor med äggstocksendometrios
• Varför är cystisk rubbning farlig?
• ECA-återfödelse i cancer och dess markörer
• video

Endometrioid ovarian cyste - vad är det?

Endometrios på äggstocken är liknande i struktur till den normala vävnaden på livmoderns inre yta. De är också föremål för cykliska förändringar som uppträder under menstruationscykeln. Med ovariernas nederlag bildas kapselens patologiska bildning. Under menstruationen avvisas endometrium men kommer inte ut, men sträcker sig gradvis på skalets väggar, vilket gör att cysten bildas. Dess innehåll på grund av blodpartiklar har en mörkbrun färg, när den öppnas strömmar den ut i form av en tjock pasta. Därför kallas endometriom en "chokladcyst".

Endometrios av äggstockar är början på bildandet av en endometrial cyste.

Nederlaget för höger eller vänster äggstocks endometrioid cyste

Ovariernas nederlag är sällan ensidigt. Även med diagnos av utbildning på ena sidan, motsatsen är fokus minimalt och kanske inte synligt just nu.

Endometrioidcystret i vänster och höger äggstock är en godartad neoplasma, i början är neoplasmen inte uppenbar och är nästan inte märkbar för en kvinna.

Placeringen av den endometriotiska cysten till vänster eller till höger är endast viktig för dess symtom. Med långvarig existens och stor smärta i buken råder adhesionen vid sidan av patologin.

Ofta finns det en kombinerad lesion av livmodern, bilagor och äggstockar. Egenskapen hos den hormonella bakgrunden i äggstocksendometrios påverkar utvecklingen av andra endokrina patologier i könsorganen. Därför diagnostiseras fibroider, endometrial hyperplasi och dess polyper ofta samtidigt.

Endometrioidcyst i vänster äggstock är mindre vanlig än höger.

Varför stämmer en endometrioid cysta med att bli gravid?

Infertilitet är en av huvudskyltarna för en endometrioid cyste. Hormonal bakgrund är i ett tillstånd av obalans: en relativt hög nivå av östrogen med en defekt av progesteron bestämmer den fortsatta banan av patologin. Endometrios, oavsett plats, kan utsöndra östrogener själva. Den höga basala nivån hämmar frisättningen av follikelstimulerande hormon, vilket stör mognaden av follikeln.

En annan mekanism är den tidiga frisättningen av luteiniserande hormon. Därför omger en omogen follikel ovulationsfasen och omvandlas till ett corpus luteum. Några av alternativen för hyperestrogenemi är åtföljd av frånvaro av ägglossning, vilket innebär att befruktning är omöjlig.

Ökad mängd östrogen leder till hyperprolactinemi. Prolactin leder till kronisk anovulering på flera sätt:

• binder till receptorer för FSH och LH i äggstockarna och hämmar syntesen av steroidhormoner;
• reducerar hypofysens känslighet till östrogen;
• hämmar syntesen av gonadotropiner i hypofysceller.

Kan jag bli gravid med en endometrioid cyste?

Faktorn för infertilitet med en endometrioid cyste är vidhäftningar i bäckenet. Dess utveckling beror på en lokal inflammatorisk reaktion. I cystens kapsel ibland finns det små hål genom vilka dess innehåll kommer något in i bukhålan. Men de är gradvis täckta med ett nytt lager av celler och urladdningsstopp. Inträngningen av hemorragisk innehåll i bukhålan leder till en inflammatorisk reaktion av bukhinnan - seröst exsudat framträder, fibrinproteinsträngar faller ut, vilket blir grunden för bildandet av vidhäftningar.

Deformation av äggledarna, deras tortuositet och vidhäftnings vidhäftningar strider mot permeabiliteten. Äggcellen kan inte tränga in i livmodern.

Produkterna av transformation och sönderdelning av endometrium tränger också in i bukhålan, vilket leder till migrering av makrofager. De fagocytiserar sådana ämnen och celler, men samtidigt blir de föremål för kroppens immunsvar. Autoantikroppar angriper andra vävnader innehållande liknande makrofager. De är också i endometrium, så immunsvaret skadar receptorns apparat i livmodern. Detta leder till nedsatt uppfattning och implantering av ett befruktat ägg.

Det aktiverar också peritoneala makrofager som konsumerar sperma eller inaktiverar dem med cytokiner, specifika immuninflammatoriska proteiner.

Om du fortfarande kan bli gravid, kan graviditeten vara svår. Orsaken till missfall i de tidiga stadierna är misslyckandet av lutealfasen och aktiveringen av kontraktfunktionen hos endometriumet genom prostaglandin F2-alfa. Den syntetiseras i stort antal av foci.

Vad är tecknen på endometrioid ovariecystans?

Symptom på en endometriecyst beror på dess storlek, fördelning och associerade patologier. Små foci är asymptomatiska. Mer uttalade endometriotiska cyster kan leda till nedsatt reproduktiv funktion.

Impregnering gör dyspareunia omöjligt. Kroniska bäckensvärk förvärras under samlag, kvinnan finner inte några sexuella relationer som är möjliga för sig själv.

Adhesioner i bäckenet under dess långa existens leder till engagemang i processen med tarmslingor, urinblåsa. Detta uppenbaras av förstoppning, försämrad avföring, flatulens. Det allmänna tillståndet hos kroppen kan också lida. Lokal inflammation leder till en ökning av kroppstemperaturen. Peritoneal irritation kan åtföljas av illamående eller enskild kräkning.

Menstruation med äggstocksendometrios förändras också. Vid blödning märker många kvinnor uppblåsthet. Pelvic smärta ökar med början av menses. Detta samtidigt med det normala endometriumet avvisar cystens inre yta, sträcker sin kapsel och leder till smärta. Menstruation med endometrioid ovariecyster blir längre, medan utmatningen ökar.

Vissa kvinnor rapporterar oregelbundna menstruationer, ofta förseningar. Detta beror på förändringar i hormonell bakgrund. Överskott östrogen stimulerar prolactinutsläpp, vilket hämmar verkan av FSH och LH. Med en långvarig patologi blir menstruationscykeln oregelbunden.

Initialt stöds funktionen hos en endometrioid cyste av en obalans av hormoner som är närvarande i kroppen. Men med tiden kan den fungera autonomt och självständigt upprätthåller en hög nivå av östrogen. Därför blir självläkning omöjlig. Omvänd utveckling av en cyste är möjlig endast vid uppkomsten av klimakteriet.

Spektrum av nödvändiga studier för ECA

Om vi ​​under en gynekologisk undersökning och på grund av klagomål om typ av menstruation, buksmärta, oförmåga att bli gravid antog vi en ovarialcyst - ECV, så utförs en bäckens ultraljud.

Endometrioidcyst på ultraljud har utseendet av en oval kavitetsbildning med släta väggar och ojämn inkludering. Väggtjockleken varierar mellan 2 och 8 mm. På sidan av äggstockarnas patologi definieras inte. Livmodern kan förstoras till 5-6 veckors graviditet. Formen och strukturen hos myometriumet är inte bruten, och endometriumet kan vara något tjockare.

En hälsosam äggstock kan vara något förstorad, den innehåller flera folliklar. Förstöring av ägglossningen leder till bildandet av en oexplanterad follikel och bildandet av follikulära cyster.

MR har stora diagnostiska förmågor. Förfarandet varar 25-30 minuter och kräver inte införande av ett kontrastmedel. Endometrioidcystor definieras ganska tydligt som bildandet av en oval form i parametrisk fiber. Den inre strukturen hos den endometriotiska cysten är homogena och hyperekoiska ingrepp.

Endometrioid ovariancyst: Ta bort eller ej

Så länge kvinnan är i reproduktiv ålder, är hon menstruation, och den endometriida cysten kommer att utvecklas. Med tillkomsten av klimakteriet finns det en naturlig minskning av östrogenhalten. Det hormonella stödet för endometriom minskar och det regresseras. Men det betyder inte att det inte kan behandlas och det kan lösa sig själv.

Även om en kvinna inte planerar att bli gravid, kan en cyste leverera mycket obehagliga känslor:

• vidhäftningar i bäckenet bryter mot de närliggande organens funktioner
• smärta under samlag kommer att leda till avslag på sex;
• det finns alltid risk för cystbrott och peritonit;
• det finns möjlighet till omvandling till cancer;
• minskad ovariereserv.

Behandling av endometrioid ovariecyst är därför obligatorisk.

Möjligheter till konservativ behandling av endometrioid cyste

Effektiv behandling av endometriom innebär eliminering av cystor och andra existerande skador. Vissa läkare anser att drogbehandling är det första behandlingsstadiet. Hormonpreparat är föreskrivna som blockerar produktionen av östrogener, till exempel gonadotropin-rillande hormonagonister. Ett tillstånd som liknar klimakteriet utvecklas, kvinnan slutar menstruera. Men allt detta är reversibelt, efter att läkemedlen återkallas, blir den månatliga cykeln gradvis normal.

Sådan behandling är möjlig i följande situationer:

• cyststorlek upp till 5 cm;
• brist på infertilitet
• Det finns inga uppgifter om återfödelse i cancer.

Om konservativ terapi är ineffektiv utförs kirurgisk avlägsnande av cysten följt av hormonell behandling.

Användningen av hirudoterapi, folkhanteringsmetoder är inte motiverad, eftersom de eliminerar inte orsaken till endometrios.

Kirurgisk behandling: laparoskopi

Det moderna behandlingsbegreppet ger en kombination av snabb borttagning av alla foci av endometrios och efterföljande hormonbehandling, vilket möjliggör undertryckande av aktiviteten hos de återstående onormala cellerna och återställande av normal hormonell bakgrund.

Kirurgi för att avlägsna endometriida cyster utförs genom laparoskopi (efter flera punkter i bukväggen, under kontroll av en videokamera) eller laparotomi - dissektion av den främre bukväggen. Åtkomst väljs individuellt.

När en endometrioid ovariancyst under operationen kräver fullständig avlägsnande av den patologiska bildningen tillsammans med kapseln. Om det bara tömmas, kommer de återstående cellerna på membranet att orsaka ett återfall.

Förberedelse för operation ger en standardundersökning för att bedöma kroppsfunktioner. Interventionen genomförs på ett planerat sätt inom gynekologiska avdelningen.

Laparoskopisk kirurgi omfattar följande punkter:

1. Efter att ha gått in i bukhålan befrias äggstocken från vidhäftningar. Detta görs med hjälp av sax eller en elektrod som samtidigt bränner blodkärl och förhindrar att vävnaderna blöder.
2. Resektion av äggstocken till hälsosam vävnad och hämning av cysten. Manipulation utförs försiktigt, om en ruptur av skalet på en endometrioid cyste uppstår, faller "choklad" -innehållet in i bukhålan. Sedan tvättades cysten och buken i hålrummet med en lösning av natriumklorid.
3. Efter behandling av en cyste behandlas sängen med en elektrokoagulator eller en laser för att säkerställa pålitlig hemostas och förhindra återfall.
4. Med stor utbildning och betydande defekter i äggstocksvävnad sutureras den.
5. Cystenen placeras i en polyetylenbehållare och avlägsnas från bukhålan. I framtiden skickas det för histologisk undersökning.
6. Magehålan undersöks noggrant, små foci av endometrios är cauterized. Sedan tvättas magen med saltlösning.

Äldre kvinnor som närmar sig klimakteriet för stora endometriom eller relapses utför avlägsnandet av äggstocken för att förhindra malign degenerering.

Vad ska man göra efter operationen?

Efter laparoskopisk borttagning av en endometrioid ovariancyst är återhämtningsperioden kortare än efter operationen med dissektion av den främre bukväggen. Resektion av äggstocken betyder inte fullständig avgivning från patologin. Det finns alltid risk för återfall från endometriida celler som kan förbli i magen. Därför utförs hormonbehandling, som syftar till att undertrycka aktiviteten hos patologiska foci.

Verkan av droger reduceras för att imitera klimakteriet eller avlägsnande av hypofysen, men är reversibel. De viktigaste drogerna är Danazol, Zoladex, Sinarel. Deras administrering kan vara i form av injektioner, näspray eller tabletter. Behandlingsförloppet varar från 3 till 6 månader. Efter avbrytande av hormoner återställs menstruationscykeln inom 28-35 dagar.

Sjukgymnastik rekommenderas också för att förhindra bildning av vidhäftningar. Men hans utnämning utförs först efter att ha fått resultaten av histologisk undersökning, där det inte finns några tecken på cellatypi.

Graviditet med cyst och efter operation

Kvinnor som planerar att bli gravida, rekommenderas att göra detta omedelbart efter operationen. Hormonbehandling utförs inte. Graviditet förändrar bakgrunden, vilket leder till en gradvis ökning av progesteron. Detta tjänar till att förhindra återkommande endometriom.

Om graviditeten inträffade på bakgrund av en endometrioid cyst i äggstockarna, är det under den ursprungliga perioden problematiskt - den inflammatoriska reaktionen och ökad myometriell kontraktilitet utgör ett hot om spontan avbrott.

Bevarande graviditet gör att du kan regressera cysten under verkan av egna hormoner.

Övning hos kvinnor med äggstocksendometrios

Många kvinnor försöker inte sluta spela sport efter diagnos av endometrios av äggstockar. Måttlig träning kommer bara att gynna, men intensiva övningar måste överges. Endometrioid ovariancyst är åtföljd av smärta på grund av limtsjukdom.

En komplikation kan vara en cystbrott under intensiv träning. Det är också nödvändigt att överge de metoder som orsakar vibration - jogging, hoppning, samt från träningar som ökar blodtillförseln till det lilla bäckenet. Optimal för patienter med äggstocksendometriosvimmning, vissa yoga asanas, fitness.

Vad är farligt gap

Brott mot integriteten hos en cystkapsel kan ske på två sätt. I det första fallet uppträder ett litet perforerat hål genom vilket innehållet gradvis strömmar in i bukhålan. Detta orsakar peritonealirritation och ökar bäckensmärta. Men gradvis är väggens defekt kantad med nya celler och övervuxna.

I en annan utföringsform sker en spontan paus med "choklad" -innehållet som strömmar in i bukhålan. Kemisk peritonit utvecklas - en inflammatorisk reaktion av bukhinnan utan ödmjukheten hos mikroorganismer. Detta åtföljs av skarp smärta och försämring av det allmänna tillståndet. Symtom på chock åtföljs av en droppe i tryck och takykardi. Annar i kall svett, yrsel, kanske kräkningar. Villkoren hotar livet för en kvinna.

Detta tillstånd är en indikation för akutoperation. Under det avlägsnas en bristande cyst, bukhålan tvättas och undersöks för ytterligare skador. För förebyggande av infektiösa komplikationer föreskrivs en kurs av antibiotika, infusion och symptomatisk behandling.

Degenerationen av äggstocksendometrios i cancer och dess markörer

Onkologiska gynekologer anser att kvinnor med äggstocksendometrios har ökad risk för utveckling av maligna tumörer. Cancer utvecklas hos 11% av patienterna med tidigare endometrios och tumörlokalisering i äggstockarna förekommer oftast. Med tanke på immunstatusens tillstånd är fociets höga förmåga att autonoma tillväxt och funktion, det kirurgiska avlägsnandet av en ovarian endomoidcyst (ECV) den metod som valts.

Tumörmarkören CA-125 ingår i listan över nödvändiga studier vid diagnos av endometrios. Den normala frekvensen för kvinnor är 35 U / ml. Ökningen indikerar inte alltid ovarial tumörer. Denna reaktion observeras vid endometrios av äggstockarna, inflammation i bilagorna, cystiska förändringar. Markören är inte specifikt endast för äggstockscancer. Förbättring sker när en tumör är lokaliserad i sådana organ:

• bröstkörteln;
• pankreas;
• endometrial cancer, appendages;
• tumörer i magen, lever, rektum;
• lungcancer.

En diagnostiserad CA-125 på mer än 100 U / ml indikerar inte ovariecancer, det är ett av tecknen på ett patologiskt tillstånd som kräver ytterligare undersökningsmetoder.

Symtom och behandling av endometrioid cyst i äggstockarna

Vad är en endometrioid ovariecyst och hur skiljer det sig från liknande äggstocksstrukturer? En endometrioid cyste (eller endometriotisk cysta på äggstocken) är en patologisk, utåtliknande lik en tumör, en struktur som bildar sig på gonaden och är en kapsel av endometrieceller (livmoderfoder) och det inre hålrummet som innehåller ackumulering av menstruationsblod.

Särskilda funktioner

Ovariancyst av denna typ kännetecknas av följande egenskaper:

1. Endometrioid ovariancyst diagnoseras vid fertil ålder (12 - 48 år).
2. Den genomsnittliga utbildningsstorleken är 60-100 mm.
3. Formationsprocessen fortskrider ofta i kombination med endometrial hyperplasi (tillväxt), myom.
4. Endometrioidcystor skiljer sig från funktionella och har egen utveckling och behandling.
5. Mer vanlig cystisk lesion av båda äggstockarna. Men på grund av mer intensiv blodtillförsel till rätt gonadal endometrioid cyste av rätt äggstocken diagnostiseras ofta. Dessutom, om en endometrioid cyste av vänster äggstockar detekteras, kommer dess symtom och behandling att vara densamma som vid en skada på höger körtel.

Utvecklingsmekanism

Genital (eller ektopisk) endometrios och cyste är en vanlig kombination som finns i gynekologi.
Endometrium är skiktet som fodrar livmodern från insidan, som växer och, om befruktning inte uppstår, avvisas varje månad och lämnar med menstruationsblodet.

Vad händer

Vid endometrios migrerar cellerna i livmoderns inre skikt och expanderar sig utanför sina gränser och tränger in i vävnaderna i äggstocken, rören, bukhålan. Cellerna är lätta att fästa på gonaden, vars kapsel lossnar när ägget lämnar follikeln.

Från det ögonblick som bakterierna groddar börjar bildandet av en endometriecyst på äggstocken, vars vävnad fungerar beroende på menstruationsfasens fas och blöder precis som endometrieceller i livmodern.
Den gradvisa ackumuleringen av en tjock mörkbrun blodig vätska i cystehålan tjänade som grund för ett annat namn på patologin - chokladjuvarcysten.

Onormala processer i cortex av äggstocken, månatlig upprepning av menstruationscykeln, stimulera en ökning av det gamla och bildandet av en ny chokladcyststjärna.

Orsaker till

Varför uppträder endometrioid cyste? Huvudskälet anses vara en slump av endometrieceller i äggstocksväven, vilket uppstår:

• i processen med retrograd menstruation, när blod inte strömmar ut genom livmoderhalsen på utsidan, men skjuts in i äggledarna och sedan in i äggstocken;
• i händelse av skada på livmoderns slemhinne under kirurgiska ingrepp, obstetriska operationer, gynekologisk manipulation, inklusive abort, termokoagulering (cauterization) av livmoderhalsenosion, skrapning av endometriska vävnader.

Bland de orsakssituationer under vilka förhållanden bildas för att blod ska komma in i äggstocken, betyder:

• ökad diameter av fallopierna genom vilka endometrieceller tränger in i gonaden;
• en smal cervikal kanal som stör utflödet av blod utanför och underlättar att det skjuter in i äggledarna;
• överdriven fysisk stress, våldsamma sexuella relationer under menstruationen.

Men av 100 kvinnor i vilka endometriella celler har trängt in i äggstocksväven bildas en endometrioid cyste i endast 10 fall. Därför tror experter att andra orsaker också är viktiga, inklusive:

• ärftliga former av endometrios på grund av genetiska mutationer;
• kränkningar av sköldkörtelns endokrina funktioner, störningar i binjurarna;
• en obalans av hormonstatusen: en minskning av progesteronproduktionen, en ökning av antalet prolactin och östrogen (hyperestrogenism).

Provokerande faktorer som kan leda till utseendet på en chokladcyst:

• försvagning av kroppens immunförsvar;
• långa och starka erfarenheter;
• långvarig användning av intrauterin anordning
• inflammatoriska sjukdomar (endometritis, oophorit) och genitala infektioner;
• sen första graviditeten (efter 28-32 år).

stadium

Det finns 4 stadier av endometrioid cysteutveckling:

1. Endometriotiska foci på äggstocken utåt ser ut som små prickade strukturer. Vävnaden hos de intilliggande organen påverkas inte.
2. Å ena sidan detekteras en mogen endometrioid ovariancyst upp till 40-50 mm. I peritoneumens vävnad detekteras små mellanslutningar av endometrium, vidhäftningar utvecklas i könsreglernas område.
3. Cystiska strukturer bildas på båda äggstockarna. Sprängning av endometrieceller är synlig på livmoderns perimetri (yttre skiktet), äggledarna. Vidhäftningsprocessen sträcker sig till tarmslingorna.
4. Cystor på båda körtlarna förstoras till 60 - 80 mm, endometriella foci finns på bukhinnan, tarmarna och urinblåsan. Revealed den aktiva processen av tillväxt av vidhäftningar.

Kliniska tecken

1. Symtom på endometriida ovariecyster är associerade med scenen och omfattningen av endometriella foci, men är inte specifika för denna typ av cystisk struktur.
2. Med normal produktion av könshormoner växer bildningen långsamt och uppenbarar sig oftast inte. Små fickor orsakar inte smärta och obehag.
3. Men med en kraftig ökning av utsöndringen av prolaktin ökar estrogen sin storlek snabbt.
4. Om endometrios sträcker sig utanför gränserna för livmoderns inre hål, visas tecken på en endometrioid ovariecyst även före bildandet av en stor massa.

I utvecklingsprocessen är kvinnor oroade över:

1. De värkande smärtan i underlivet och i sakrumområdet, nedre ryggen, som blir starkare under intimitet, månatlig blödning. Samtidigt noterade de patienter som hade en endometrioidcyst på en äggstock, att det gör ont mer exakt på sidan av lesionen, och återkommer ofta till ljummen och benet.
2. Förlängning av menstruationscykeln upp till 30 - 35 dagar med riklig utmatning av menstruationsblod och den frekventa förekomsten av lättskalig urladdning under hela cykeln.
3. Önskningar för frekvent urinering, uppblåsthet, om en stor formation börjar lägga på tryck på blåsan.
4. Försvagning av huden, aktiv hårväxt på ansiktet och kroppen, irritabilitet på grund av hormonella störningar.
5. Den frekventa förekomsten av illamående, svaghet, feber.
6. Oförmåga att bli gravid på grund av utvecklingen av endometrios, komprimering av äggstocksvävnad, hormonell obalans, störning av äggstocksfunktionen.

Konsekvenser och nödsituationer

Vad är farlig endometrioid ovarian cyste, om inte behandlad?

Spridningen av endometriotiska cyster och bristen på snabb behandling kan leda till följande kroniskt återkommande effekter:

1. En gradvis ökning av neoplasm orsakar klämning av gonaderna och förändringar i äggstocken, inklusive:

• äggdegeneration
• utveckling av en follikulär cysta tillsammans med en chokladcyst, som kan förvärra alla onormala processer;
• grov ärr som stör funktionen hos äggstocksvävnaden.

Alla dessa patologiska processer slutar med en störning av reproduktiv funktion och infertilitet mot bakgrund av en signifikant avvikelse från den hormonella bakgrunden från normen.

1. Med den fortsatta existensen av cystor utvecklas klibbiga förändringar i vävnaderna i bukhinnan, vilket leder till en störning av blåsans, tarmarnas funktioner, som manifesterar sig i förstoppning, markerad svullnad och gasbildning och urinrörelse.

Farliga förhållanden

Varje kvinna borde vara medveten om att en endometrioid ovariancyst är helt "oförutsägbar" och kan leda till sådana brådskande förhållanden som:

• inflammation och suppuration med övergången av en purulent process till intilliggande organ;
• brott av cystmembranet med frisättning av blod i bukhålan och efterföljande inflammation i peritoneumperitonit. Klyftan uppstår ofta efter fysisk ansträngning, intensiva rörelser (intim handling, sport, viktöverföring, ridning).

Båda förhållandena är extremt livshotande och kräver omedelbar kirurgisk vård. Dödsfall, beroende på lesionens storlek, varierar från 6 till 45% (med diffus form av peritonit).

Symtom vid nödsituation:

1. Skarp smärta i buken, med recoil i ljummen, benet. Om cysten härstammar i en äggstock, är smärtan koncentrerad på den drabbade sidan.
2. Ökad puls, i början - ökar, då - minskning av blodtrycket.
3. Stark hudfärg och slemhinnor, svettning, kall svettning.
4. Temperaturhöjningen (kan vara skarp eller gradvis - vid sänkning) till 39 - 40 С och högre.
5. Spänningar och ömhet i bukhinnan hos den drabbade äggstocken (eller hela bukväggen - vid en bilateral process).
6. Med utveckling av förgiftning av sönderfallsprodukter av purulent vävnad, svaghet, illamående, kräkningar med obehaglig lukt och ökning av huvudvärk.
7. Förstoppning på grund av svår uppblåsthet på grund av tarmförlamning.
8. En kraftig nedgång i trycket, medvetslöshet.

Alla ovanstående symtom kräver akut kirurgisk vård, som innebär att en endometrioid ovariecyststorlek avlägsnas, eftersom i sådana fall eventuell fördröjning är fylld med döden.

Det är viktigt! När en cyste är undertryckt, kan intensiv smärta inte vara densamma som när den bröts, men tillståndet står inför inte mindre allvarliga konsekvenser. Med utvecklingen av peritonit kan smärtan dämpa, vilket skapar intrycket av "falskt välbefinnande".

diagnostik

Diagnostiska åtgärder och behandling av endometrioidcystor (och andra retentionstankar i ovarie) utförs av den närstående gynekologen.
Vid undersökning upptäcks en ökning av livmoderhänvisningar, närvaron av en stillasittande, smärtsam struktur i äggstocken och dess ökning före menstruation.

För att klargöra diagnosen och skilja denna patologi från möjliga andra med liknande symtom:

1. Ett blodprov för bestämning av tumörmarkören CA-125, vars nivå i endometrios kan ökas till 100 U / ml, vilket inte betyder utvecklingen av en cancerous tumör, men är endast en egenskap hos sjukdomen.
2. Ultraljudsundersökning av livmodern och äggstockarna (ultraljud), som gör att du kan identifiera ensidig eller bilateral abdominalutbildning upp till 10 - 12 cm i storlek med en tät vägg.
3. MR eller Magnetic Resonance Imaging av bäckenet. På MR kan en läkare skilja en endometrioid cyste från andra arter, bestämma djupet och utvecklingen av den patologiska processen.
4. Diagnostisk laparoskopisk undersökning av cysten, som gör det möjligt att studera formationen fullständigt genom en speciell enhet med en videosensor, införd i ett mycket litet snitt i buken.

behandling

Behandling av endometrioid ovariecystor bestäms av faktorer som:

• storleken av en chokladcyststorlek;
• stadium av utveckling av patologin, förekomsten av processen;
• svårighetsgrad av symtom
• varaktighet av endometrios
• patientens ålder
• utveckling av komplikationer;
• menstruationsdysfunktion, oförmåga att bli gravid;
• sjukdomar i reproduktionsorganen och andra interna patologier.

Målen för vilka den komplexa behandlingen av ovarieendometrios är riktad:

• eliminering eller lindring av symtom
• förebyggande av nödsituationer (brott av cystor och suppuration), förekomsten av den patologiska processen till andra organ;
• förebyggande av återkommande endometrioidcyst
• fertilitetsbehandling.

Det terapeutiska programmet innehåller sådana metoder som:

1. Konservativ behandling med användning av droger.
2. Kirurgisk behandling i kombination med användning av hormonella medel för att förhindra återkommande av en endometriotisk cyste.

Det är viktigt! Endometrioid ovariancyst botas helt med kirurgisk metod i kombination med efterföljande hormonbehandling. Långtidsmedicinering utan kirurgi kan inte eliminera ektopisk endometrios.

Drogbehandling

Behandling av en endometrioid cystisk tumör utan kirurgi är möjlig under en tid med en obetydlig mängd utbildning, i ett steg i processen. Den närvarande specialisten föreskriver:

• lågt hormonpreceptionsmedel (låg dos);
• läkemedel för långvarig behandling av endometrios: Vizanna, Duphaston;
• långvariga preventivmedel med medroxiprogesteronacetat MPA;
• hormonella preparat med androgen aktivitet
• GnRH (Gonadoliberin) agonister;
• smärtstillande medel (diklofenak, ketorol), antispasmodik (No-Shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Är det möjligt att resorption eller minskning av utbildning efter läkemedelsbehandling? Tyvärr är det omöjligt att bota en endometrioid cyste med droger ensam, men med hjälp är det möjligt att fördröja tillväxten, stabilisera hormonell bakgrund, minska symtomens svårighetsgrad.

Behandling utan operation med denna typ av cystisk struktur är inte en lösning på problemet.

Kombinerad kirurgisk och hormonell behandling

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, om processen har gått in i steg 2 (och ännu mer i 3-4 steg) eller det finns risk för komplikationer, indikeras endast kirurgisk behandling.
Operationsvolymen för cystfjernning beror på ålder, omfattning av spridningen av processen, befintliga sjukdomar.

1. Laparoskopi av en endometrisk ovariecystor är ordinerad för unga patienter i fertil ålder som planerar en graviditet - ett försiktigt förfarande som sparar ovarievävnaden så mycket som möjligt. Samtidigt skäras alla endometrioidfoci.
2. Om en kvinna inte har för avsikt att bli gravid i framtiden, överstiger hennes ålder 35-37 år, eller det finns stor sannolikhet för malignitet (cancerdegeneration) av utbildning, föreslås en operation av laparotomi med avlägsnande av äggstocken.

Eftersom operation eliminerar effekten, men inte orsaken till sjukdomen, i samband med en operation för att avlägsna cystiska formationer, är det nödvändigt att utföra preliminär och postoperativ terapi med väl valda hormonpreparat.

Detta gör att du kan undertrycka tillväxten av foci av endometrios, minska blodtillförseln och aktiviteten, inflammation i intilliggande vävnader och förhindra återkommande patologi - bildandet av nya cyster (vilket händer ganska ofta).

Unga kvinnor uppmanas att bli gravida i de kommande månaderna efter operationen. Detta kommer naturligtvis att undvika omutveckling av tumören.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariancyst är en godartad kavitetsbildning av äggstocken, som uppstod som ett resultat av skador på äggstocksvävnaden genom endometrios. Denna typ av cysta bildar epitelet, som strukturellt liknar endometriumet och från insidan fylls de med en viskös mörkbrun (chokladliknande) vätska. På grund av det karaktäristiska utseendet hos en endometriotisk cyste kallas de även "choklad".

Orsaken till bildandet av en endometrialcyst är implantationen av endometrieceller i äggstocksvävnaden (slemhinna som foder uterushålan).

Det verkar, varifrån i äggstockarna ligger på avstånd från livmodern, framträder epitel från livmoderhålan? Anledningen till detta är en hormonberoende sjukdom med en okänd etiologi - endometrios.

Det finns för närvarande ingen pålitlig orsak till endometrios, och dess utveckling förklaras av flera teorier. Den mest populära var teorin om hormonell dysfunktion, främst associerad med felaktig syntes och utnyttjande av östrogen.

Endometrios diagnostiseras huvudsakligen hos hormonellt aktiva kvinnor, vanligtvis 20 till 40 år (75%), ofta kombinerade med myom.

Kärnan i den patologiska processen vid endometrios är migrationen av elementen i det fungerande slemhinnan i livmodern utanför dess gränser.

Livmodern är bildad av tre lager:

- Det yttre, serösa skiktet (perimetri) har samma struktur som peritoneum, eftersom det är dess fortsättning. Perimetri är mycket hållbar och är utformad för att skydda livmodern från negativa yttre påverkan.

- Mellanslagret (myometrium) bildar extremt starka och starka muskelfibrer. Deras lager ligger i olika riktningar och förstärkt med elastiska fibrer.

- Det yttre, fodrar insidan av livmoderhålan, slemhinnan (endometrium). Det är endometrium som kan modifieras enligt månatliga cykliska hormonella fluktuationer. Livmoderfodern är i sin tur strukturellt heterogen: den innehåller två lager av ojämn struktur och syfte. Det yttre, funktionella skiktet uppdateras ständigt, ökar volymen i cykelns första fas och avvisar helt (menstruation) i den andra. Ett flertal receptorer lokaliseras i det funktionella skiktet, som sensitivt fångar kvantitativa hormonella förändringar (särskilt östrogenkoncentrationer).

Under det funktionella är det endometriumbasala skiktet inte påverkat av östrogen, har en konstant volym och fungerar som en källa till cellulärt material för återställande av det funktionella skiktet efter menstruation.

En hälsosam livmoder upprätthåller alltid en skiktad struktur och tillåter inte migrering av celler från ett lager till ett annat eller till och med bortom ett organs gränser. Vid endometrios börjar element i det funktionella skiktet i endometriumet förekomma i de underliggande skikten i livmodern (adenomyos) eller i andra organ och vävnader, inklusive den icke-genitala sfären. För att komma till "utomjordiska" territoriet bildar livmoderns slemhinnor öar och börjar fungera enligt dess syfte - att växa och avvisa med blodets frisättning i en cyklisk rytm. Man kan säga att endometriella foci "menstrueras" som ett livmoder.

Om endometrium rör sig från livmoderhålan genom äggledarna till äggstockarna bildas en endometrial cyste. Kliniskt är det förknippat med menstruationssmärta. Den endometriida cysten i rätt äggstockar provar smärtor i höger utsprång av bilagorna och den endometriida cysten i vänster äggstock, till vänster.

Diagnosticera endometriotisk cyste hjälper ofta instrumentala tekniker. Ultraljudsskanning hjälper till att se cysten, bestämma dess storlek och exakta lokalisering, men det är tyvärr inte alltid möjligt att skilja det från cyster av annat, icke-endometrioidt ursprung. Laparoskopi av en endometrioid ovariancyst diagnoserar den i nästan 100%, och låter dig också eliminera utbildning.

Avlägsnande av en endometrioid ovariancyst, i motsats till den vanliga missuppfattningen av patienter, innebär inte alltid att appendagen avlägsnas. Små asymptomatiska cystor försvinner ibland efter adekvat komplex terapi, men det betyder inte botemedel. Tyvärr har livmoderns endometrios en kronisk återfallskurs, och ofta blir cystorna "tillbaka" eller börjar öka. Kirurgen utvärderar visst cysten och dess egenskaper, och sedan läker den eller skär den ut med en liten mängd omgivande vävnad. Men även om det är nödvändigt att kirurgiskt eliminera en cyste, tas äggstocken sällan bort med den.

Avlägsnande av en endometrioid ovariancyst innebär inte behandling av endometrios. Det startas efter operationen. Ofta reduceras behandlingen till eliminering av hormonell dysfunktion genom hormonbehandling.

Vad är en endometrioid cyst i äggstockarna

Ovariancyst i endometrios har vissa tecken som är inneboende i andra cystor: det har en oval eller rundad form, en tunn kapsel och ett flytande innehåll. Stora storlekar av endometriotiska cyster är inte märkliga, oftare är de begränsade till 5-8 cm. De är också mycket sällan flera (det vill säga flera i en äggstock).

En "klassisk" endometrioidcyst är en abdominal rund struktur med en tjock vätska inuti, inte mer än 12 cm i diameter, lokaliserad på ytan eller i djupet av äggstocken bakom livmodern. Det är mycket väl visualiserat med ultraljudsskanning. Om det utförs i dynamik kan du se hur storleken på den detekterade bildningen förändras i olika fas av menstruationscykeln och antar närvaron av endometrios. Ofta förekommer cystor i endometrios i båda äggstockarna, och en enda endometrialcyst av den rätta äggstocken diagnostiseras lite oftare än den till vänster.

Med laparoskopi, som gör att du kan "titta" in i bäckenhålan, visar den täta kapseln av en mörkblå nyans och innehållet, som liknar färg och densitet till flytande choklad, cystets ursprung.

Den unika strukturen hos "choklad" -cysten ligger i det faktum att dess vägg (kapsel) bildas av endometrieceller, som inte bör ligga i äggstocken under normala förhållanden. Dessa celler fungerar symmetriskt med livmoderpiteln: under menstruationsblödning avvisas de och blodet tränger in i cystehålan, vilket förklarar dess specifika "choklad" utseende. Storleken på cysten under menstruationen ökar, och mikroskopiska hål bildas i sin kapsel på grund av cellavstötning. Genom dessa hål kan blod från cystisk hålighet läcka in i de omgivande strukturerna och provocera en inflammatorisk process.

Orsaker till endometrioid ovariecystans

Den enda orsaken till endometrios av äggstockar är implantationen av endometrieceller i äggstocksvävnaden. De mest troliga orsakerna till att prova en liknande patologi är:

- Hormonal dysfunktion, nämligen kvantitativa förändringar i koncentrationen av hormoner: en ökning av fraktionen av östrogen, follikelstimulerande (FSH) och luteiniserande (LH) hormoner, prolaktin och en minskning av koncentrationen av progesteron. Ofta uppstår hormonell obalans med deltagande av binjure androgener.

- Menstruationsblödning. Det finns möjlighet till retrograd spridning av menstruationsflödet bortom livmoderhålan, det vill säga när elementen i endometrium med blodet "kastas" in i äggledarens hålrum och sedan komma till äggstockarna. Implantat teorin om ursprunget av äggstockarnas endometrios baseras på detta antagande.

- Genetisk predisposition. Det finns fall av närvaro av endometrios av olika former hos kvinnor bundna av släktingar, och till och med en specifik markör för sådan ärftlighet framhävs.

- Immunsjukdomar. Endometrium kan falla på äggstockarna utan ytterligare patologiska förändringar, vilket förekommer hos de flesta friska kvinnor. Och endast i 10% förekommer endometriida heterotopier i äggstockarna. Korrekt fungerande immunskydd bidrar till att förstöra elementen i den "främmande" vävnaden som föll på bilagorna från livmoderhålan. Immun dysfunktion lämnar endometrialceller att existera utanför deras normala lokalisering.

- Möjligheten till metaplasi (transformation). Det finns en version om möjligheten att vissa vävnader omvandlas till andra, i detta fall - till endometrioid.

- Fostretsjukdomar. Efter att ha identifierat fall av endometrios hos 11-12-åriga tjejer framkom en teori om den möjliga sambandet mellan endometrios och utvecklingsstörningar hos honfostret.

Endometrios hör till hormonberoende patologier, därför är den ledande rollen i utseendet tilldelad störningarna av det normala sambandet i systemet "hypotalamus-hypofys-äggstockarna", vilket är ansvarigt för normal hormonell funktion.

Alla ovanstående skäl förblir bara teorier. Mest troligt har var och en av dem mindre oberoende värde för utvecklingen av patologi än deras kombination.

Situationen som underlättar penetreringen av endometrium i äggstockarna kan framkalla utvecklingen av en endometrioid cyste. Liknande saker kan hända:

- med instrumentella manipuleringar: kejsarsnitt, hysteroskopi, livmoderoperationer och liknande;

-i fall av mukosala skador under bukhinnan i livmoderhålan för diagnostiska och / eller terapeutiska ändamål eller i fall av inducerad abort;

- om det finns kvarhållande hormonell dysfunktion eller immunförsvar

En viss negativ roll i utvecklingen av endometrios, inklusive äggstockarna, spelas av inflammatoriska sjukdomar i könsorganet, som bryter ut immunförsvarsmekanismerna och framkallar hormonell dysfunktion.

Symtom och tecken på endometrioid ovariecyster

Kliniskt skiljer sig inte den endometriida cysten i vänster äggstock från det till höger. Ibland finns små cyster med endometrios av äggstockarna asymptomatiskt, men deras oundvikliga ökning orsakar alltid smärtsyndrom.

De symptom som provas av endometriotiska cyster är olika, ofta förklädda som en klinik för en annan patologi, och deras svårighetsgrad bestäms av lokalisering och graden av spridning.

Endometrios i äggstockarna kan utvecklas asymptomatiskt så länge som processen med mikroperforering inte börjar i väggen av en förstorande cyste. Genom de mikroskopiska hålen faller cysteinnehållet utanför dess gränser, vilket involverar bäckensperitone eller närliggande organ i den patologiska processen. Aseptisk inflammation börjar runt äggstocken, vidhäftningar kan bildas, vilket "löddar" äggstocken till de omgivande strukturerna, vilket gör den immobil. Det finns tråkiga värk i utsidan av livmodern, och om processen är ensidig, på sidan av äggstocken med en endometriecyst. Med början av menstruationsblödningar intensifierar smärtan hos nästan 80% av patienterna.

Ibland misstänks manifestationer av äggstocksendometrios för algomenorré av en annan genesis, en inflammatorisk process i bilagorna (salpingoophorit).

Andra symptom på en endometriotisk cyste är relaterade till dess orsaker. Till exempel, om ursprunget för ovarieendometrios har hormonell dysfunktion, kommer endometriecysten att kombineras med menstruationsstörningar.

Ovarian endometrios är också ofta associerad med infertilitet. Men den endometriida cysten ensam provar sällan det. Som du vet visar endometrios på bakgrunden av hormonell obalans, vilket också leder till anovulering. Förutom hormonella orsaker kan kvinnlig infertilitet på grund av ovarieendometrios orsakas av vidhäftande process eller inflammation.

Särdrag hos smärtsyndromet i endometriida cyster består i samband med menstruationsblödning, när smärtor ökar i intensitet under menstruationsperioden och avtar efter det att den slutar. Menstruationen kan bli längre, förlora den vanliga rytmen.

De vanligast förekommande komplikationerna hos en endometrioid ovariancyst innefattar vidhäftningar och rivning av kapseln. En bristad endometrioid ovariecystst provar symptomen på en akut kirurgisk patologi ("akut buk") som är relaterat till livshotande förhållanden.

Vidhäftningsprocessen vid endometrios hos äggstockarna kan leda till fusionen av livmodern och den sjuka äggstocken i ett enda smärtsamt konglomerat som liknar palpationsmyoma. Ibland växer vidhäftningarna så mycket att de "dra upp" intilliggande organ i livmodern, vilket orsakar störningar i deras arbete, problem med avföring och / eller urinering uppträder.

Ofta finns endometrios i olika former, när en patient diagnostiseras med närvaro av endometriella foci av olika lokaliseringar. Således kan en endometrioid cyste samtidigt existera med endometrios av livmodern, rören, peritoneumet och så vidare. Kombinerade former av sjukdomen påverkar dess klinik, diagnos och behandlingsmetoder.

Endometrios av äggstockarna bildas i etapper, därför är förekomsten av en cyste föregås av ett antal strukturella förändringar. Det är vanligt att skilja flera grader av utveckling av endometrios av äggstockar:

- Grad 1: liten, punktliknande, endometriell foci på ytan av äggstockarna, som också kan förekomma på bukhinnan;

- 2 grader: det finns fortfarande små heterotopier på bukhinnan och en liten cyste (mindre än 6 cm) förekommer i äggstocken mot bakgrund av måttliga vidhäftningar i det drabbade appendationsområdet;

- Grad 3: "Choklad" -cystrar med mer än 6 cm i diameter finns redan på båda äggstockarna och endometriosskador sprider sig till rören, fortsätter att infektera bukhinnan, vidhäftningen förvärras.

- Grad 4: stora bilaterala endometriida ovariecyster och endometrios hos närliggande organ.

Under en gynekologisk undersökning är det omöjligt att identifiera ovarieendometrios. Förekomsten av en smärtsam förstorad äggstock eller konglomerat i livmoderprojektionen under palpation är inte ett typiskt tecken på endometrios, så diagnosen kräver ytterligare undersökningar.

Ultraljudsskanning avslöjar karaktäristiska tecken på en endometrioid cyst i äggstockarna. Under undersökningen visualiseras som regel en kavitetsbildning i utsprånget av en eller båda äggstockarna med tydliga konturer, inte större än 12 cm. En cysts fina innehåll indikerar närvaron av koagulerat blod i det.

Laparoskopi av en endometrioid ovariecyst kombinerar delar av diagnos och behandling. Tekniken gör att du kan se ovarian cysten direkt, bestämma (om möjligt) dess typ av de karakteristiska externa tecknen och eliminera den.

Att slutföra den diagnostiska sökningen är slutsatsen av histologi, gjord på basis av en studie av vävnaderna av cysten erhållen laparoskopiskt.

Endometrioid ovariecyst och graviditet

Endometrios anses vara den vanligaste orsaken till ovariell infertilitet (både primär och sekundär) hos patienter som har övervunnit den 25-åriga linjen. Risken för infertilitet vid endometrios beror på dess plats, graden av spridning, förekomsten av komplikationer, graden av hormonell dysfunktion och andra faktorer.

En topografiskt endometrioid ovariecyst i sig hindrar inte alltid graviditeten, men dess beteende är oförutsägbar.

Ofta upptäckes närvaron av en endometrioid cyste i äggstocken av en slump när en kvinna redan är gravid och besöker ultraljudsdiagnosrummet på ett planerat sätt. I andra situationer provocerar det ont och fortsätter att fungera, blir mer komplicerat.

Om graviditet i närvaro av en endometrioidcyst har inträffat, börjar fysiologiska förändringar i förhållandet mellan hormoner, nämligen progesterons dominerande roll mot bakgrund av minskad östrogen påverkan, spela rollen som en naturlig "terapi" när endometrios slutar fortgå och dess foci minskar. Det finns fall av fullständig regression av endometriecyster på grund av graviditeten. Tyvärr, efter avslutad graviditet, när hormonfunktionen återställer sin baslinje, elimineras denna "helande" effekt.

Eftersom graviditeten oftare hämmar utvecklingen av ovarieendometrios, kan behandlingen avbrytas. Beslutet om behovet av akut behandling (operation) fattas om:

cysten fortsätter att växa snabbt

- Gravid livmoder, ökar, pressar på cysten, som är fylld med utvecklingen av den mest hemska komplikationen - brott på cystkapseln, vilket är ett nödläge.

För närvarande har experter fått stor erfarenhet av behandling av reproduktiv missbildning hos kvinnor med äggstocksendometrios (och inte bara). I de flesta fall, om patienten är redo för en lång och svår behandlingsperiod, behandlas infertilitet framgångsrikt. Även vid misslyckande garanterar mammans glädje in vitro fertilisering.

Behandling av endometrioid ovariecystans

Valet av metod för behandling av äggstocksendometrios beror på flera faktorer, som inte alltid innefattar kirurgisk behandling. Operationen visas om:

- storleken på en endometrisk cyste överstiger 5 cm, och samtidigt fungerar den i en stabil rytm;

- genomförd i sex månader, hade konservativ läkemedelsbehandling inte den förväntade effekten;

- Angränsande organ var inblandade i den patologiska processen.

- purulent infektion utvecklas inom cyst lokalisering

- uttalade adhesioner förhindrar graviditet

- Det finns kategoriska kontraindikationer för hormonbehandling.

Ibland kan även en liten cyste snabbt avlägsnas av ett uttalat smärtssyndrom, vilket inte tillåter patienten att behålla sin vanliga livsstil.

När en cystkapsel bryts ut, utförs operationen i nödläget.

Kirurgens taktik under operationen beror på den specifika situationen. Endometrialcystor avlägsnas laparoskopiskt. Ofta, efter en preliminär undersökning av bäckenhålan, finns små endometriida heterotopier på livmoderns bukhinnor, rör och ledband. De elimineras genom koagulation (cauterization), som kan göras med en laser eller en varm slinga.

Beroende på situationen avlägsnas den detekterade endometrioidcysten på flera sätt.

Den mest godartade är enuktering av en cyste, när dess täta kapsel öppnas och innehållet evakueras. Den återstående cystvävnaden (kapsel) kan senare bli källa för utveckling av ett nytt fokus för endometrios eftersom den innehåller endometrieceller. Därför är den också helt borttagen.

Långvariga endometrioida ovariancyster skadar alltid den omgivande vävnaden. Inflammation bildas ofta kring dem, liksom grova vidhäftningar, som inte tillåter att isolera en cysta från äggstocksvävnaden. Komplicerade cyster kan bara avlägsnas med den underliggande vävnaden, det vill säga med resektion. Metoden låter dig befria ovarian av endometrios och hålla den frisk, opåverkad, del. Den återstående delen av äggstocken efter operationen kan utföra de grundläggande funktionerna.

Situationer som inte tillåter att hålla äggstocken eller dess del i endometrios innefattar:

- För mycket stor endometrioid cyste. Stora cyster ger som regel oåterkalleliga strukturella avvikelser i äggstockarnas vävnader, därför är det olämpligt att behålla en sådan "sjuk" äggstock.

- Stora endometriotiska cyster i äggstockarna hos patienter som går in i premenopausal ålder, särskilt om de är benägna att återkomma. Det antas att en endometrioid ovariancyst kan motverka en cancerprocess mot bakgrund av klimakteriell hormonell dysfunktion, som inte alltid klarar av patologiska proliferativa processer.

Patienter bör påminnas om att avlägsnandet av en endometrioid ovariancyst inte är identisk med en botemedel mot endometrios eftersom cysten är en följd av en allvarlig dyshormonprocess utan att eliminationen av vilken sjukdomen inte kan pacifieras. Därför slutar behandling efter avlägsnande av en endometrioid ovariecyst (eller ovarie tillsammans med en cyste) inte. Det är nödvändigt att återställa det normala förhållandet mellan hormoner och adekvat hormonbehandling.

Behandling av endometriotisk cysta utan operation

Som redan nämnts är endometrios baserad på hormonell dysfunktion, därför används hormonella preparat i stor utsträckning vid behandling av någon av dess former. Före starten av konservativ terapi utförs en detaljerad laboratorieundersökning av patientens hormonella status för att bestämma graden av hormonella störningar.

Det finns inga universella regimer för behandling av endometriida ovariecyster. Specialisten gör listan över nödvändiga hormonella medel individuellt på ett sådant sätt att den fysiologiska hormonbalansen återställs artificiellt. Oftare rekommenderas andra i behandlingen av ovarieendometriosgestagenser (Danazol, Danol, Decapeptil och analoger).

Konservativ behandling kan klara av sjukdomen bara i början av utvecklingen av patologi. Men även med en positiv effekt av terapi är endometrios inte fullständigt härdad och har en tendens att återfalla. Den mest gynnsamma situationen observeras hos kvinnor på kvällen för klimakteriet, när mot bakgrund av en naturlig minskning av koncentrationen av östrogen, upphörde foci av endometrios att fungera aktivt och minska. Mot bakgrund av klimakteriet försvinner endometrios.

Hormonbehandling stöds av symptomatisk behandling som hjälper till att lindra smärta, öka immunförsvaret och återställa vitaminbrist.

Tyvärr måste specialister hantera oftare med den vanliga formen av endometrios, när endometrioid heterotopier också finns utanför äggstockarna. I en sådan situation är det lämpligt att tänka på operationen och fortsätta behandlingen efter avlägsnandet av den endometriotiska cysten konservativt.

Endometrios hör inte till fullständigt härdbara sjukdomar, och kräver därför att patienter behandlar sin sjukdom på ett samvetsgrant sätt och med rekommendationer från specialister.