Pediatrisk kirurg av Medicamente kliniken Nikitsky M.N. utför operation med hypospadier hos barn och spädbarn från 6 månader. Kirurgisk behandling av hypospadier, som utförs i en tidig ålder, hjälper till att förhindra, förutom urinproblem, psykiska och sexuella problem i framtiden.

Hypospadier i ett pojkefoto

Pojke hypospadier

Hypospadier i en pojke (som det ser ut på bilden före operationen)

Pojke hypospadier

Penisens krökning i hypospadier i en pojke (foto)

Pojke hypospadier

Hypospadier i en pojke (bilden efter operationen). Uretral stenting

På bilden: hypospadier i ett barn, penile krökning under hypospadier. Penisens tillstånd efter operation, stentöppning av urinröret.

Hypospadier hos ett barn i koronär form

Koronarhypospadier

Koronar hypospadier hos barn (foto före operation)

Koronarhypospadier

Barnets penisstatus efter operationen av koronarformen hypospadier

På bilden: Vilka hypospadier ser ut som ett kranskärl. Penisens tillstånd efter operationen.

Mamma kom till kliniken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronär form (det första fotot före operationen). I det centrala stadssjukhuset vägrade min mamma behandling. Barnet hade en comorbid patologi. I vårt centrum frågade mor om möjligheten till en barnoperation för att korrigera den medfödda patologin. Efter en anestesiologs undersökning fattades ett starkt beslut om möjligheten till kirurgisk behandling under generell anestesi hos ett barn med comorbiditeter. För bekvämligheten tilldelades barnet en separat kammare. Genomförd kirurgisk behandling. En excision av ärrvävnad längs penis urinrör utfördes, och en enstegskorrigering av urinröret utfördes med användning av Snodgrass och glanuloplasty-metoden. En kateter installerades på pojken i 7 dagar (det andra fotot är en vy över penis efter operationen). På den 7: e dagen avlägsnades katetern. Efter spontan självurinering lämnade barnet sjukhuset. Upprepad undersökning, kalibreringen av urinröret var på 30: e och 60: e dagen. Efter 6 månader visade pojken ingen patologi.

Bilder före och efter operation för behandling av hypospadier

Patologi hänvisar till en medfödd anomali och uppstår som en följd av nedsatt penisutveckling. Det kännetecknas av en underutveckling av urinrörets främre vägg. Som ett resultat förflyttas den yttre öppningen av urinröret proximalt.

Korrigeringen av anomali innefattar således: rätning av penis, uretroplastisk och hudreparation, för att få ett normalt funktionellt och kosmetiskt resultat.

Under de senaste 15 åren har det ökat barnets födelsetal med detta problem. För närvarande är 1 av 250 nyfödda pojkar födda med denna patologi.

embryologi

Bildandet av könsorgan i utero går på kvinnotypen, om det inte finns någon aktiv påverkan av androgener under den kritiska perioden av svangerskapet från 8 till 12 veckor. Nivået på 5-alfa reduktas ökar kraftigt och koncentrationen av androgenreceptorer i epitel av urinröret inträffar. Dihydrotestosteron, som bildas av testosteron, påverkas av 5-alfa reduktas, är en nyckelfaktor vid penisbildning. Under inflytande som det finns en förlängning av könsorganets tuberkel och fusionen av urinvägarna som bildar könsorganet.

etiologi

Den underliggande orsaken som leder till förekomsten av isolerade hypospadier är okänd.

Familjeärvet observeras hos 4 till 10% av hypospadier, medan denna missbildning inträffade i flera generationer.

Endokrinopati spelar en viktig roll. Endokrinopati avser de faktorer som påverkar produktionen av hormoner, särskilt i prenatalperioden, vilket leder till störningar i penisutvecklingen.

Mutationer i gener som ansvarar för utvecklingen av de yttre könsorganen kan också leda till denna patologi.

Olika kemiska föreningar som finns i vårt dagliga liv har en antiandrogen eller östrogen effekt. Därför har det i industriländerna ökat antalet barn med detta problem.

En riskökning är också möjlig hos pojkar som är födda efter in vitro fertilisering.

Placental dysfunktion i tidig graviditet kan vara en risk. Fetma, diabetes och högt blodtryck hos moderen kan leda till ökad risk. Accept av hormonella preparat från moderen före och under graviditeten ökar sannolikheten för att utveckla patologi.

• Penisens huvud är inte stängd och splittras i mitten;
• Urinrörets yttre öppning är ectopied och ligger proximal mot glanspenisen mellan två cavernösa kroppar;
• Hypoplastisk urinrör är inte omgiven av den svampiga kroppen, men är täckt med ett tunt lager av hud;
• Klyvningen av den svampiga kroppen börjar närmast den ektopiska Meatusen, den svampiga kroppen i urinröret som är distal till urinröret är uppdelad i två formationer, som går fläktliknande mot penisens huvud på båda sidor om mittlinjen. Ofta skiner en dysplastisk svampig kropp genom penisens hud på ventralytan.
• proximalt till den splittrade svampiga kroppen, är alla anatomiska strukturer korrekt formade;
• penisens artärkropp saknas;
• penisens dorsala yta är normal.

klassificering

Hypospadier är indelade i distala, mellersta och proximala former, eller främre, mellersta och bakre.

Distala former.

Den yttre öppningen av urinröret ligger antingen några millimeter under toppen av glanspenisen eller i koronarsulcusområdet. Oftast kan den yttre öppningen minskas (metastenos), vilket leder till urinering av en tunn ström och spänner under smältning. Förhuden ligger dorsalt, fast det kan normalt utvecklas. Penisens krökning saknas eller uttrycks något.

Medium former.

Stamhypospadier - i dessa former ligger den yttre öppningen under koronar sulcus i distal stamform eller i mellansidan av penisens mittkropp vid mittstammen. Det finns en mer uttalad krökning av de cavernösa kropparna ventralt med stammen än med koronarhypospadier. Förhuden är dysplacerad och ligger på dorsalytan.

Proximal former.

Scrotal hypospadier - Urinrörets yttre öppning öppnar sig i området för leden-skrotövergången, eller ännu mer proximal i perinealen. Penisens cavernösa kroppar är ventralböjda. Urinrörets svampiga kropp är hypoplastisk. Urinering uppträder oftast i äldre ålder.

Hypoplasin hos urinrörets svampiga kropp är också separat särskiljad. I den här typen av fläck öppnar den yttre öppningen av urinröret i penisens huvud, men penisens markerade krökning är under påverkan av urinrörets hypoplastiska svampiga kropp. Skrotum är uppdelad i två halvor, som liknar labia majora, och penis ligger mellan dem i form av klitoris. (transponering av penis).

Kombinerad patologi

Sällan kan anomali kombineras med kryptorchidism, inguinalbråck, ödem i testikelmembranen, hydronekros, vesicoureteral reflux etc. Därför bör patienterna före en operation ha en ultraljud av njurarna och urinblåsan.

Proximal former av hypospadier i kombination med kryptorchidism bör konsulteras av endokrinologer med definitionen av karyotyp för att utesluta brott mot sexbildning.

Kirurgisk behandling

Med tanke på de psykologiska faktorerna, anestesi och de tekniska aspekterna av kirurgisk behandling är den optimala åldern för korrigering från 6 till 18 månader. När penis och huvud är små är det lämpligt att genomföra preoperativ hormonbehandling.

För att minska barnets stress under behandlingen använder vi preoperativa lugnande medel, en minimiperiod för ett barn utan moder, caudal anestesi, vilket ger långvarig smärtlindring efter operation i perioder upp till 6-8 timmar. Också i korrigeringen i vår avdelning använder vi absorberbart suturmaterial, vilket inte kräver borttagning av suturer. Hela postoperativa perioden, barnet är i två blöjor, vilket gör det möjligt att minimera obehag hos en liten patient och därigenom säkerställa full aktivitet. Allt ovanstående bidrar till maximal eliminering av eventuell stress hos ett barn före operation, i tid och i postoperativ period.

Kirurgisk behandling i vår klinik utförs av de modernaste metoderna. Mikrokirurgiska instrument, optisk förstoring och absorberbara suturer används.

Således gör vi allt för att minimera stressen hos en liten patient och få det bästa funktionella och kosmetiska resultatet.

Hypospadier foton före och efter operationen.

Bilden visar utseendet före och efter operationen. Utseendet av penis efter operationen är inte urskiljbart från normalt och ser ut som omskärelse.

Hypospadier - är kirurgi nödvändigt?

Hypospadier hos män - en medfödd defekt, manifesterad i penisutvecklingen. Med en avvikelse i embryonal utveckling delas urinvägens bakre vägg i området från huvudet till perineum och den ventrala kanten av preputialsäcken splittras och penisen antar en krökt form.

Symtom och orsaker till hypospadier

Följande symtom följer vanligtvis hypospadier:

• urinen går i en annan, inte avsedd för denna plats;
• urinering förekommer oftare än vanligt och åtföljs av svårigheter;
• Det är svårt eller omöjligt för vuxna att ha samlag
• penis är vriden.

Orsaker till missbildning är nedsatt fostrets utveckling vid 7-15 veckor, orsakad av följande faktorer:

• negativa atmosfäriska effekter: nikotin, alkoholhaltiga drycker, felaktigt utvalda läkemedel, brist på några substanser eller vitaminer i kroppen;
• frekventa hormonella störningar
• stressiga situationer, emotionell överbelastning;
• graviditet med flera foster
• återkommande graviditeter hos moderen
• infektion hos fostret inuti livmodern;
• genetisk predisposition.

Det finns vetenskapliga data som indikerar sambandet mellan abnormiteter vid graviditet och utveckling av hypospadier hos pojkar. Toxik och nefropati ökar risken för livmoderklyvning hos fostret vid prenatal utveckling.

De huvudsakliga typerna av hypospadier

Kapitulera hypospadier - med en sådan defekt är urinrörets öppning placerad i den proximala sidan av penisens huvud. Förhuden är ofta uppdelad, och penis är krökt. Patientklagomål inkluderar symtom som:

• smalning av kanalen;
• minskat urinflöde;
• ändra de externa formerna av penis.

Koronarhypospadier kännetecknas av urineringskanalens placering i koronarsulcusområdet. Förhuden ligger som en "huva" på dorsalytan. Märkbar krökning av penis i ventral riktning. Patienter klagar över en smal öppning av urinrörsöppningen och en urinström riktad i en vinkel.

Stamhypospadier kännetecknas av urinrörets placering på penisaxelns axel. Bålen är böjd mer än med koronar eller kapita-tionsformer. För att tömmas i stående läge måste du böja medlemmen i bukområdet.

Skrotformen kännetecknas av placeringen av urinöppningen på pungen eller mellanrummet mellan skrot och penis. Medlemmen är hårt böjd i ventralriktningen, och du kan bara tömma sittande. Den yttre könsorganen hos en man med en sådan defekt är som det var förstorad labia och klitoris. I sådana fall kräver hjälp av en endokrinolog.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier är som följer:

• en operation är tilldelad för att återställa den normala platsen för urinrörets öppning och eliminera penjkurvaturen;
• Operationer rekommenderas att slutföra till bildandet av barnets personlighet (upp till 6-7 år);
• Ju äldre barnet är desto sämre blir behandlingen. Efter 10-13 år sjunker chanserna för snabb återhämtning snabbt.

Vid nyfödda är operationen bäst utförd vid ett års ålder: den optimala åldern är 6 månader. Om en andra operation krävs är det rekommenderat att utföra det på sex månader. Hos vuxna beror allt på organismens individuella egenskaper.

Funktionen för att korrigera hypospadier är rekonstruktiv plast. Hur lång tid tar operationen? Cirka 1-2 timmar beroende på felets form. Målen för denna operation och hur den går:

• corpus cavernosum räter ut och antar en normal position;
• Den nödvändiga avdelningen i en urinrör som inte innehåller fistler skapas. Den bildade kanalen växer med barnets penis;
• Den yttre öppningen av urinkanalen i normal anatomisk position ligger på huvudet och har ett längsgående snitt som säkerställer tömning med en direkt ström av urin;
• i slutet av operationen elimineras estetiska defekter maximalt, så att barnet normalt kan anpassa sig till samhället.

Capitat och koronar former av hypospadier utförs i ett skede. En operation är tillräcklig för att säkerställa medlemmens normala funktionalitet och dess kosmetiska estetik. Stam- och skrotformerna behandlas något längre, eftersom de kräver mer uppmärksamhet och ett flerstegsförfarande.

Vid sådana kirurgiska ingrepp används moderna behandlingsmetoder, högkvalitativt suturmaterial (trådar upplöses, suturer behöver inte tas bort), förstoringsanordningar och mikrokirurgiska tekniker.

Postoperativ period

Den postoperativa perioden varar inte länge. Efter operation för hypospadier sätts nyfödda på ett dräneringsrör som bär urin i blöjan direkt från urinblåsan. Föräldrar bör bara ändra blöjorna till barnet och få det till inspektion varje dag.

Det rekommenderas att byta omklädnaden ca 2 gånger och ta bort det tillsammans med dräneringsmekanismen en vecka efter operationens slut. Postoperativ vård kräver endast barnets hygien och ständigt underhåll av renlighet i ljumskområdet. Hos vuxna är postoperativ vård annorlunda: urinalen bör ändras var 4: e dag.

Subtiliteten för vård efter operationen beror på vilken form defekten var. Patienten uppmanas att ständigt besöka kirurgen som utför operationen i ett år. Om det uppstår några problem efter ett år, rekommenderas det att du kontaktar din urologkirurg för att undvika komplikationer.

Komplikationer och konsekvenser

I den postoperativa perioden kan pojkar uppleva komplikationer av följande slag:

• fistlar (urinrör bildas där det var tidigare);
• en smalning av urinröret uppträder (i detta fall utförs en utvidgning - expansion)
• penis är böjd och deformerad.

Om barnet inte används på en tidig ålder, kan det i framtiden uppstå problem av följande natur:

• problem i sexuellt liv, outvecklade
• penisens oestetiska utseende
• twisted penis är orsaken till obehag för båda parter,
• infertilitet som ett resultat av penis krökning: spermatozoa kommer inte att nå den bakre vaginalen;
• kvarvarande urin i urinblåsan, vilket resulterar i inflammation i njurarna och prostata.

Förebyggande av hypospadier

För att undvika utveckling av hypospadier hos ett barn ska du följa följande förebyggande åtgärder:

1. Planera en graviditet med en läkare.
2. Att utesluta påverkan av skadliga yttre faktorer före graviditet och under.
3. Ta läkemedel med försiktighet. Det är nödvändigt att samråda med en läkare som hjälper dig att hitta en analog av traditionell medicin.
4. Det rekommenderas att justera kosten under graviditeten.
5. Det rekommenderas att registrera sig före 12-veckorsperioden.

Hypospadier i någon form är allvarliga, så du behöver konsultera en läkare i tid. Om du utför kirurgi i tid kommer det att rädda barnet från det här problemet för alltid. Det rekommenderas att övervaka förekomsten av detta problem och regelbundet genomföra förebyggande åtgärder för att eliminera denna defekt.

Hypospadier (frågor och svar)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urolog andrologist, kandidat för medicinska vetenskaper

Vad är hypospadier?

Hypospadia är ett tillstånd där den yttre öppningen av urinröret ligger på den nedre ytan av penis, och inte på toppen.

Vad kännetecknar hypospadier?

• Öppningen av urinröret (urinröret) ligger under toppen av penishuvudet
• Ovanlig bild av glanspenisen
• Ofullständig förhud (omger bara halva omkretsen av penisens huvud) - den så kallade "huven"
• Chord (krökning av penis under erektion)
• Dold penis
• Skrotans ovanliga läge i förhållande till penis (ibland)

Har alla barn med hypospadier en förhud i form av en huva?

På grund av egenskaperna hos den embryologiska utvecklingen av penis och urinrör, är förhudens hud i nästan alla pojkar med hypospadier inte helt stängd på bottenytan. I sällsynta fall av hypospadier med en stor yttre öppning av urinröret (megaameatala hypospadier) finns oförändrad förhud, och diagnosen är vanligtvis etablerad under omskärelse.

Hur ofta inträffar hypospadier?

Förekomstfrekvensen är den andra sjukdomen efter kryptorchidism hos pojkar. Förekomsten av hypospadier varierar i intervallet 5,2-8,2 per 1000 nyfödda pojkar, eller cirka 1 fall per 200 nyfödda.

Vad orsakar hypospadier?

Hypospadier uppstår på grund av ofullständig utveckling av urinröret. Den exakta orsaken är okänd. I vissa fall är utvecklingen av hypospadier orsakad av en genetisk faktor, men hos de flesta patienter är inte ärftlig historia belastad. Om det nyfödda barnet har hypospadier är risken för det andra barnets utseende med hypospadier 12% med en ovanlig familjehistoria. Den stiger till 19% om en annan familjemedlem har hypospadier, till exempel en kusin eller farbror, och upp till 26% om fadern och en bror har hypospadier.

Behöver pojkar med hypospadier en urologisk undersökning för att upptäcka andra avvikelser?

Endast pojkar med svåra hypospadier och ett dunkelt sex som har testikelutvecklingsfel (t.ex. kryptorchidism) måste undersökas. Upp till 25% av dessa patienter har en förstorad prostatisk livmoder eller andra kvinnliga utbildningar. Rutinundersökning för andra former av hypospadier är inte nödvändig, eftersom frekvensen av missbildningar i dem ungefär motsvarar den i hela befolkningen som helhet.

Vilka problem kan uppstå på grund av hypospadier?

• Hypospadier kan orsaka urin att avböjas vid urinering i din son, speciellt vid stående, vilket orsakar vissa svårigheter.
• Kosmetiska / psykologiska problem: Ett ovanligt utseende av penis kan ha negativ inverkan, särskilt på relationer med kamrater. Vid vuxen ålder kan det finnas problem med sexuellt liv.
• Kromens krökning under erektion kan påverka eller begränsa sexuell funktion negativt

Är det möjligt att bota hypospadier?

Ja. I denna situation finns inga mediciner och ditt barn kommer inte att "växa upp" hypospadier. Korrigering av hypospadier utförs endast genom kirurgi. Förutsatt att operationen utförs av en urolog med erfarenhet av återuppbyggnad av könsorganen, är resultatet av operationen vanligtvis framgångsrik. Vi föredrar att utföra dessa operationer mellan åldrarna 6 och 18 månader. I de flesta fall utförs operationen i steg 1 och varar från 1 till 4 timmar (beroende på svårighetsgraden av hypospadier). I vissa svåra fall utförs operationen i 2 steg.

Vad är den optimala åldern för att utföra hypospadiokirurgi?

Vid bestämning av optimal ålder för kirurgisk behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till känslomässiga aspekter, både i förhållande till barnet och i förhållande till familjen. Det antas att den ideala åldern faller på intervallet mellan 6 och 15 månader, när faktorerna för sexuell medvetenhet förtydligas, uppmärksammas när det gäller definitionen av kön, de tekniska aspekterna av operationen definieras och det är lättare att utföra aktiviteter under den postoperativa perioden. Faktum är att vård av en patient vid denna ålder är mycket förenklad jämfört med åldern 2-4 år. För det andra är penisens storlek från 1 år till 3 år nästan oförändrad. För det tredje avlägsnas urinen från barnet genom en tubulär (kateter) mellan 2 blöjor, i samband med vilka barnet inte är fixerat, ej bundet etc. Och viktigast av allt, minns ett barn upp till 15-18 månader inte händelserna i samband med operationen etc.

Hur man utför kirurgi för hypospadier med en liten penis?

Ibland används testosteron för att inducera tillväxt av penis. Oftast är dessa allvarliga former av hypospadier, där det finns en liten penis. Testosteron administreras 1,5-2 månader före operationen som en gel eller injektion. Direkt fungerar själva operationen för hypospadier till en ökning av penisens längd.

Vad är en hypospadias handikappad person?

"Hypospad Handikappad person" är en gammal term som används i förhållande till en pojke eller en man som har genomgått en rad operationer som syftar till att eliminera en hypospadial defekt. Tidigare har sådana fall uppstått ganska ofta, men nyligen har antalet sådana patienter minskat avsevärt, vilket är förknippat med en förbättrad operationsteknik och en bättre förståelse för kärnan i sjukdomen.

Vad är funktionsprincipen i hypospadier?

Rekonstruktion kan delas in i tre nyckelfaser:

1. Skapande av en direkt penis (ortoplasti)
2. Rekonstruktion av den saknade delen av urinröret (uretroplastisk)
3. Plast av huvudets huvud och urinrörets yttre öppning (köttoglanuloplasti)

Operationen utförs under generell anestesi. Efter operationen kommer penis att se ut som en vanlig penis (som efter omskärelse). I vissa fall (på föräldrarnas begäran) återskapar vi förhuden (prepuchioplasti). Efter operationen placeras en kateter (tubule gjord av 100% silikon) vanligen i blåsan, vilket avlägsnar urinen i 7-10 dagar.

Om hypokadioperation utfördes flera gånger och de misslyckades, vad mer kan du göra?

En misslyckad operation för hypospadier är oftast en skandal mot kirurgen, eftersom all svårighet med efterföljande behandling består av markerad ärrbildning i penis och brist på hud för plast. Ofta krävs ett hudtransplantat för att skapa urinröret. Trots det faktum att tidigare använda hudflikar föredrar man för närvarande att använda andra vävnader, såsom buccal slemhinna. Detta gör det möjligt för dig att uppnå bästa möjliga resultat, både i närheten och i fjärrperioderna.

Ange de viktigaste tekniska faktorer som säkerställer att kirurgi för hypospadier är framgångsrik.

• Användning av vällevererade vävnader
• Delikat vävnadsmanipulation
• Överlagring av anastomos (vävnadslukning) utan spänning
• Undvik överlappning av vävnad vid syning
• Noggrann hemostas
• Tunt, absorberbart suturmaterial
• Tillräcklig urinledning

Vilka komplikationer observeras med kirurgi för hypospadier?

En hel del komplikationer, allt från kosmetisk och upp till fullständig divergens av vävnader inom operationsområdet. Dessa innefattar bildandet av urinrörsfistler, urinrörelse, stenos av urinrörets yttre öppning, urinrörets divertikulum, hudens överskott eller brist, persistent krökning och hypospadier.

Behövs urin under operation för hypospadier?

I de flesta fall är urindränering en önskvärd komponent i behandlingen. Det möjliggör läkning av vävnader och minskar risken för bildande av urinhudsfistler. Trots det faktum att vissa Författarna föreslår att inte använda urinavledning i verksamheten för distal hypospadi erbjuder urinavledning fördelar och i teorin, bidra till en lägre frekvens av komplikationer, särskilt för komplexa rekonstruktiv kirurgi. Användningen av en kvarhållande uretralstent har ersatt det suprapubiska cystostomiröret även i svåra fall. Den suprapubiska urinledningen kan i vissa fall ha någon fördel (speciellt vid upprepade operationer och hos ungdomar). Varaktigheten av urinutsläpp är ungefär från 1 till 12-14 dagar (i genomsnitt 5-7 dagar beroende på formen av hypospadier).

Vad är den bästa operationen för hypospadier?

Det finns ingen bästa metod för kirurgisk behandling av hypospadier. Mer än 150 typer av operationer beskrivs. För närvarande är de vanligast förekommande operationerna Snodgrass (TIP) kirurgi, urinröretransplantation, onlay-kirurgi, Bracka-kirurgi, återuppbyggnad med användning av fritt kinnslemhinnans transplantationer.

Efter operation för hypospadier

• Vanligtvis föreskrivs antibiotika för urinkateterns period
• För att förhindra smärta i den postoperativa perioden ordineras smärtstillande medel.
• Ibland kan ditt barn uppleva så kallade blåspasmer (vanligtvis på natten) på grund av kateterets stående. I dessa fall föreskrivs läkemedlet Driptan (oxybutyninhydroklorid). Dessa spasmer är inte lika farliga för barnet som de är obehagliga. Efter avlägsnande av kateteret driptan avbrutits
• Under operationen utför vi den så kallade "peniclockaden" (ett block av nerver i penis) med läkemedlet Markaine (Bupivacaine) för att förhindra smärta i den tidiga postoperativa perioden. Denna enhet varar 4-6 timmar.
• Efter operationen applicerar vi en speciell dressing på penis, som avlägsnas 3-5 dagar efter operationen

Idag korrigerar vår klinik hypospadier i enlighet med de modernaste normerna och teknikerna som antagits i Europa och Nordamerika (Snodgrass, Mathieu, Bracka-operationer (med hjälp av buccal slemhinnan), urinrörande kirurgi etc. med hjälp av transplantat extremt allvarliga penile krökningar. Vi använder suturmaterial och instrument från ledande världstillverkare, optisk förstoring (förstorare, mikroskop).

Kirurgi för hypospadier hos barn: typer, komplikationer, rehabilitering

Hypospadier är en missbildning av urinröret, som manifesteras av den avvikande placeringen av dess yttre öppning. Dessutom är det ofta en modifierad förhud: det finns en överflöd på penisens baksida, och ett underskott på bottenytan som böjer sexuellt organ. I vissa patienter roterar du penis. I de flesta fall böjer penis nedåt, vilket bryter mot erektionen, och gör det ibland omöjligt för en kvinna att befruktas, eftersom spermien inte går in i slidan.

Varför uppträder hypospadier?

Enligt olika källor är denna anomali fixad från 0,5 till 5% hos nyfödda pojkar och tenderar att öka. Experter tillskriver detta fenomen är ökningen av antalet graviditeter med hjälp av assisterad befruktning, hormonella läkemedel för graviditet underhåll toxikologiska effekter, de negativa effekterna av den yttre miljön, ärftlighet och så vidare.

Det finns bevis på att in vitro fertilisering ökar frekvensen av hypospadier vid 5 gånger (studien av Silver RI och medförfattare 1999).

Vad är följderna av hypospadier?

För det första är det svårt att urinera, ju lägre urinrörets öppning är placerad, desto större är behovet av att urinera på "kvinnotypen" när du sitter.

Ofta vrids urinströmmen eller stänks.

En vriden penis med en onormalt öppnande urinrör leder till omöjligheten av ett fullständigt sexuellt liv.

Ett inferioritetskomplex, depression, apati - dessa är följeslagarna hos en man som inte var i rätt tid, i barndomen, drivs på.

diagnostik

Diagnosen i sig är inte svår, diagnosen fastställs under en extern undersökning. Alla nyfödda pojkar måste inspekteras för hypospadier.

Ett barn med denna missbildning hänvisas till ett genetiskt och endokrinologiskt samråd.

Diagnostisk sökning syftar till att etablera andra patologier i organen i urogenitalt distrikt, eftersom hypospadier i vissa fall kan kombineras med andra utvecklingsfel.

Det finns svåra former av hypospadier med pseudohermafroditism.

För referens: pseudo-hermafroditism är ett tillstånd där kvinnans och det yttre köns interna könsorganen är manliga eller vice versa.

Från samtidiga hypospadiaspatologier avslöjas följande:

• dysplasi i förhuden
• vesicoureteral reflux;
• onormal placering av testiklarna (kryptorchidism);
• hydronephrotisk transformation etc.

Många föräldrar är intresserade: "Är det möjligt att bestämma hypospadier under rutinmässig ultraljudsundersökning under graviditeten?". Experter tror att nej. Könsmorgans storlek är så liten att det inte alltid är möjligt att korrekt bestämma barnets kön, för att inte tala om de djupare detaljerna. Dessutom, även om det var möjligt att diagnostisera denna patologi i utero, skulle kirurgisk behandling fortfarande utföras efter födseln inom föreskriven tid.

När är det bättre att utföra operation för hypospadier?

För närvarande är den optimala perioden barnets ålder från 8 månader till 3 år. Det finns experter som anser att operationen är bättre att utföra tidigare: från 6 till 9 månader. Detta beror på brist på trauma till barnets psyke under tidig kirurgisk ingrepp, vilket skapar möjligheter för den fulla utvecklingen av de cavernösa kropparna och penisens normala tillväxt.

För korrigering av den milda formen är en enda operation tillräcklig; i komplexa former av hypospadier kan flera kirurgiska ingrepp utföras.

Det första steget innebär stängning av huddefekten och bildandet av en saknad urinrörsflap från huden i förhud eller skrot.

Re-operation utförs vid 4-6 års ålder, inriktningen syftar till att slutföra bildandet av en ny urinrör med en tillräcklig diameter för normal passage av urin.

När comorbidity korrigeras anomalier hos de övre och nedre urinvägarna, vilket gör det möjligt att upprätthålla den funktionella kapaciteten av njurar, och fortsätter sedan till korrigeringen av den uretrala defekt utveckling.

Vad är indikationerna för operationen

Det finns indikationer som uttrycks i funktionsstörningar och indikationer som är förknippade med en kosmetisk defekt. Till funktionen ingår:

• bakre hypospadier;
• krökningens krökning
• Spruta urin spray, dess avvikelse;
• inskränkning av urinrörets yttre öppning.

Kosmetiska indikationer för operation är som följer:

• anomali av urinrörsöppningen;
• rotation av penis
• missbildningar av förhuden
• klyvning av pungen.

Kirurgisk ingrepp för hypospadier hos ett barn innebär följande aspekter: återställande av penisens normala form; bildandet av en "ny" urinrör; avlägsnande av den yttre öppningen av penishuvudet.

Hypospadiasoperationer

I modern urologi finns det mer än 200 modifieringar av kirurgisk behandling som används i urinrörets hypospadier.

Tidigare utfördes plastikkirurgi oftare med hjälp av en hudflap, för närvarande använder urologer huvudsakligen operationen av snitt och tubularisering av urinrörsplattan (TIP). Denna metod är tillämplig för korrigering av både distala och proximala hypospadier. Jämfört med tidigare använda operationer är fördelarna med TIP följande:

• mindre trauma till omgivande vävnader;
• snabb rehabilitering
• färre komplikationer;
• teknisk tillgänglighet
• kortare varaktighet av narkos sömn.

Varför är det viktigt att du utför en operation för hyperspadi av urinröret tidigt?

För omkring 40 år sedan korrigeras hypospadier för pojkar som är äldre än 3 år. Man trodde att det är tekniskt lättare att utföra kirurgisk korrigering på den större penisen.

Men senare uppmärksammade de att pojkarna arbetade på en medveten ålder utvecklade signifikanta fysiologiska och psykiska störningar.

Ibland, före operation, används adjuvans hormonbehandling, för vilken de använder hormonella droger. Men detta görs enligt strikta indikationer, efter samråd med endokrinologen. Målet är att öka penisens storlek med hjälp av testosteron och humant choriongonadotropin.

Enligt nuvarande standarder ska en pojke med hypospadier drivas senast 1,5 år.

Fördelar med tidig operation för hypospadier:

• ju lägre åldern är desto bättre är vävnadernas motståndskraft.
• enklare vård av penis efter operation: det är lättare för barnet att bära en blöja för att inte uppmärksamma urinkatetern installerad efter operationen;
• Vid denna ålder saknar pojkar spontana erektioner som ökar sannolikheten för postoperativ sömdivergens.
• Barnets psyke lider inte, eftersom barnet på denna ålder minns lite.

Varaktigheten av operationen beror på vilken typ av hypospadier och anomalier som behöver korrigeras.

I genomsnitt tar det 2 till 3 timmar, men kirurgi för hypospadier kan ta längre tid.

Observera att alla ingrepp utförs under generell anestesi, vilket underlättar kirurgisk korrigering av felet hos ett ungt barn.

Rehabilitering efter operation för hypospadier

Efter urladdning från sjukhuset observerar kirurgen barnet i minst 24 månader, eftersom det är under denna period att komplikationer ofta åtgärdas.

Efter operationen avlägsnas bandaget i 5 - 7 dagar.

För att förebygga anslutningen av en sekundär infektion ordineras antibiotikabehandling med penicillinpreparat. För lokal terapi med en salva med antiinflammatorisk effekt, som appliceras 4 till 5 gånger om dagen.

Pampers måste bytas ofta, var 1,5 - 2 timmar. Det är nödvändigt att "lufta" det postoperativa ärret, men samtidigt för att säkerställa att barnet inte drar ur urinkatetern, som har varit i blåsan i minst 2 veckor.

Vad kan vara komplikationer och problem efter operation för hypospadier?

Smärtsyndromet stoppas genom att man förskriver läkemedel från gruppen av NSAID i form av sirap, vilka har antiinflammatoriska och analgetiska effekter.

Uppkomsten av smärtan är förståelig: för det första det kirurgiska ingreppet; För det andra verkar urinkatetern på blåsans hals, som har många nervändar, vilket orsakar spasmer. Att applicera en varm blöja i underlivet lindrar något tillståndet.

Utsöndring av blod under de första dagarna efter operationen bör inte störs, förutsatt att det inte finns någon uttalad blödning. Några droppar blodig urladdning på blöjan är tillåtna.

Den mest ogynnsamma komplikationen är infektionen i ett postoperativt sår, vilket kan reducera till nollresultatet all kirurgenas ansträngningar. Därför är det viktigt att du inte överger antibiotikumet, inte att minska doseringen själv och inte att missa mottagningen.

Bildandet av en fistulous passage utvecklas mot bakgrund av divergens av suturer och urin som flyter in i närliggande vävnader. Om det inte finns någon samtidig urinrörelse, är det troligt att en liten fistel kommer att passera sig själv.

Strömbildningen av den nybildade urinröret kräver bougienage; om de inte lyckas, tillgriper de laserfel av defekten.

Är det nödvändigt att ha en operation för barnet i "mild" form av hypospadier

De "lätta" formerna innefattar capitatet, det perteriella och koronarhypospadierna. Operationen måste göras, eftersom alla samma psykologiska aspekter i vuxen ålder kan leda till negativa konsekvenser. Enligt statistiken fungerar dessa pojkar fortfarande, men bara senare.

Stam, scrotal, perineal hypospadias blir ett signifikant psykologiskt trauma för föräldrar. Det är nödvändigt att inse att endast kirurgiskt ingripande kan korrigera patologin, vilket borde vara huvuduppgiften.

Skyller på varandra för dålig ärftlighet, hoppet om ett "mirakel" och självupplösningen av situationen är åtminstone okonstruktiv.

I den allvarligaste typen av hypospadier är penisen så liten att den liknar klitoris, skrotet liknar labia på grund av splittring och urinröret är som slidan. Testiklarna i pungen kan saknas på grund av kryptorchidism.

Gör i detta fall ett blodprov på karyotypen för att bestämma barnets kön, eftersom flickan kanske är en pojke. Men även sådana svåra fall är mottagliga för kirurgisk korrigering.

Vad kan man göra för att förhindra hypospadier

Enligt experter läggs anomalier i urinröret i tidig graviditet, och ju tidigare desto mer patologi blir svårare.

Därför bör graviditet planeras för att utesluta, till exempel, skadliga effekter av alkohol, nikotin, droger etc. på embryogenes. Profylaktisk administrering av folsyra och E-vitamin minskar sannolikheten för abnormaliteter i fostrets utveckling.

Du bör inte planera en graviditet omedelbart efter att ha tagit orala preventivmedel. Det är bättre att vänta ett år när moderns hormonella bakgrund återställs.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk granskare

5 296 totalt antal visningar, 5 visningar idag

Hypospadier före och efter operationen

Hur man beter sig och vad man ska göra före operation för hypospadier

Memo för föräldrar före och efter operation för behandling av hypospadier.
Hur man förbereder ett barn med hypospadier för operation

Om ditt barn måste genomgå kirurgisk behandling för hypospadier är detta en av de svåraste plastoperationerna. Viktig kirurgisk erfarenhet och hög kvalifikation hos operativ urolog och androlog. Inte mindre viktigt vid behandling av hypospadier är barnets postoperativa psykologiska anpassning.

MEN det är inte värt rädd!

Vi använder moderna innovativa mikrokirurgiska tekniker som gör det möjligt att framgångsrikt utföra komplexa rekonstruktiva plastikkirurgier för att behandla svåra hypospadier, minska antalet kirurgiska behandlingar avsevärt, minska incidensen av komplikationer och, viktigast av allt, återvända till hoppet på framgångsrik behandling av hypospadier med tidigare misslyckade operationer.

Alla former av hypospadier studeras av Dr. Matar!

De tekniker som vi använder i vårt centrum kan minska den postoperativa perioden och minimera antalet komplikationer.

Unika bedövningar möjliggör allmän anestesi hos barn utan användning av stora doser narkotiska droger. Detta garanterar maximal säkerhet för ditt barns hälsa.

Innan operationen måste kirurgen förklara för föräldrarna:

• hur operationen fortsätter
• möjliga komplikationer
• den postoperativa perioden och barnomsorgen.

Om det behövs ska föräldrar kontakta doktorn och få rekommendationer, hjälp tills barnet är fullständigt härdat.

För att uppnå goda resultat av kirurgisk behandling av hypospadier är en positiv inställning hos barnet och föräldrarna viktigt för en läkare.

På dagen före operationen måste du försöka förklara för barnet behovet av kirurgisk behandling, det blir lättare och bättre för honom.

Regim och näring dagen före operationen bör inte ändras. Vid lunch kan barnet äta vanlig mat, men middagen ska vara ljus.

Företräde bör ges till mjölk, yoghurt, spannmål, te.

Uteslut produkter som bidrar till gasbildning och förstoppning. Dessa är frukter, ris, bakverk.

Barn i tonåren måste raka det kirurgiska området.

Hur man förbereder ett barn med hypospadier för operation.

På operationsdagen för hypospadier

Det är förbjudet att äta och dricka före operationen för att undvika allvarliga komplikationer under anestesi (aspiration).

Efter operationen får man dricka på 1 - 1,5 timmar och ta lätt mat, i små portioner - om 2 timmar (soppa, juice, frukt: äpplen, kiwi, apelsin).

Undvik fet, stekt mat.

I den postoperativa perioden krävs ingen särskild behandling, men vård och användning av droger krävs. Men i varje fall väljs läkemedel individuellt.

Efter operationen är huvudsaken att fixa penis, inte barnet.

Det innebär att barnet får flytta omedelbart efter att han helt avlägsnat sig från anestesen.

Han kan sova på magen och leda ett normalt liv. Det är nödvändigt att övervaka könsorganet för att undvika oplanerad borttagning av katetern.

Läkningen av postoperativa sår uppträder på alla olika sätt.

Processen för sårläkning i varje barn fortsätter på sin egen väg. I genomsnitt läker ett sår från 4 till 14 dagar, ibland upp till en månad. Därför är det önskvärt att undvika skador på penis under den första månaden.

Dessutom är bad, sport och sittbad förbjudna under månaden. Efter en månad läker såret, och barnet kan leda ett helt normalt liv.

Det bör noteras att fullständig sår läker endast sex månader efter operationen för hypospadier. På många sätt beror det på kroppens fysiologi och vård av såret.

När är operation för hypospadier nödvändig?

Från tidpunkten för befruktningen och fram till barnets födelse går det viktigaste steget i sitt liv. Under denna period, bildas alla organ och system, och hur en kvinna känner under graviditeten spelar en avgörande roll i utvecklingen av fostret. Medvetslös inställning till hans ställning, rökning och alkoholkonsumtion samt emotionell överbelastning, nervösa störningar och stress blir ofta orsakerna till barnets medfödda missbildningar.

En av dessa patologier, som förekommer hos ungefär 1 av 350 barn, är hypospadier. Detta är en allvarlig kränkning av penisbildning, där pojkens utgångsuretra inte ligger i penisens huvud, men på penisens nedre yta, i intervallet från spetsen till perineum. Behandling av denna anomali är endast möjlig vid kirurgi. Operationen för hypospadier utförs på spädbarn under 1,5 år, i flera steg eller samtidigt, beroende på arten och omfattningen av anomali.

Klinisk bild och blanketter

Hypospadier är inte bara den patologiska platsen för den yttre öppningen av urinröret. Mycket mer allvarliga inre laster. Som ett resultat av den onormala utvecklingen av könsorganen i embryot, minskar urinrörets tillväxt med närliggande ventralvävnader, medan de dorsala och cavernösa kropparna i det fortsätter att utvecklas normalt.

Otillbörlig stängning av urinröret leder till splittring längs den bakre väggen av kanalen och krökningen av stammen längs den ventrala sektionen. Som ett resultat har pojken:

• en ström av urin kommer att släppas på en helt annan, onormal plats;
• Försök att urinera kommer alltid att åtföljas av svårigheter och eventuellt smärta.
• under undersökningen, i de flesta fall finns en partiell inskränkning av urinröret eller hela dess längd.
• Visuellt har pojkens penis uttalat krökningar.

När du tvivlar på om kirurgi är nödvändigt för hypospadier, tänk på att det i framtiden kan bli ett allvarligt hinder i ditt personliga liv. Genom ett onormalt placerat hål är ejakulation omöjlig, och därför befruktning. Och med en medlems krökning för att utföra samlag är det nästan omöjligt.

En annan orsak till att rätten till tiden snabbt korrigeras är de moderna prestationerna i driften, vilket gör det möjligt att återställa det normala tillståndet i ett eller två steg med en hög procentandel av ett framgångsrikt resultat.

Hittills finns det mer än 200 metoder och deras modifieringar, vilket gör det möjligt att välja den mest lämpliga implementeringstekniken. Detta tar hänsyn till många viktiga faktorer, varav en är form av patologi.

Av de många klassificeringsalternativen som är kända idag är den mest kompletta Barkat-distributionen (Barcat), som möjliggör en objektiv bedömning av omfattningen av den befintliga defekten.

Detta system tillhandahåller sådana former av hypospadier som:

1. fram:
   1. Glanulär (kapitat). Förflyttningen av utflödesöppningen är placerad i huvudet, men det finns en underutveckling av förhuden och en smalning (stricture) i urinröret.
   2. Subkoronal (koronär). Hålet ligger vid nivån av koronar sulcus, huvudets form är förvrängd, förhuden har formen av en huva och riktningen av urinströmmen har en onormal infallsvinkel.
2. medeltal:
   1. Framåt stammen. Hålet ligger under koronär sulcus i den första tredjedelen av penisstammen.
   2. Medium stam. Urin kommer ut i mitten av penis, vilket har en signifikant krökning.
3. bak:
   1. Posterior-stammen. Kanalen ligger nästan vid botten av penis.
   2. Skrotal-stam (skum-skrot). Utloppet öppnas vid roten av penis, medan orgeln själv är väsentligt förvrängd eller underutvecklad.
   3. Testikelcancer. Urinröret går till pungen, och en person kan urinera bara sittande.
   4. Perineal (perineal). Utgångskanalen i urinröret ligger i perineum i form av en tratt, nära anusen. Penis är underutvecklad och gömd av pungen i pungen. När visuell inspektion är svår att bestämma barnets kön.
4. Chord (hypospadier utan hypospadier). Detta är ett speciellt tillstånd där urinröret går i sitt anatomiska läge, men det finns patologiska förändringar i urinröret. Curvaturen i penis i detta fall beror på skillnaden mellan längden på urinröret och penis själv.

Uppgifter och verksamhetsprinciper

Varje operation, oavsett hur sättet att genomföra det utarbetas, medför en viss risk. Och när det gäller hypospadier kommer den psykologiska faktorn först. Därför är den optimala åldern för operationen från sex månader till ett och ett halvt år. På denna ålder inser pojkarna fortfarande inte sina problem, och samtidigt ger penisstorlek dig möjlighet att utföra alla nödvändiga manipuleringar. Efter operationen, utförd vid denna ålder, finns det nästan ingen komplikationer.

Kirurgisk behandling omfattar flera steg i taget:

• Straightening av penis genom att räta ut de förändrade kavernösa kropparna.
• Bildning av en normal urinväg, med tillräcklig längd och diameter, fri från defekter från patientens slemhinnor.
• Avlägsnande av urinrörets yttre öppning i mitten av toppen av glanspenisen.
• Eliminering av kosmetiska defekter för pojkens fria anpassning i samhället.

För att minska eventuell risk och säkerställa maximal framgång tar läkaren hänsyn till sådana faktorer som:

• Graden av vävnad underutveckling av de ventrala strukturerna;
• Nivån av separering av den svampiga kroppen;
• Hudförhållandet hos förhuden och penisen själv;
• Mängd material för plast;
• Krökningens svårighetsgrad;
• Djupet av navicular fossa och formen på huvudet;
• Penis storlek;
• Urinhaltens tillstånd.

Huvudprinciperna som styr alla kirurger som utför operation för hypospadier hos pojkar är:

1. Minimera skador från operation.
2. Användningen av enbart punktelektrokoagulationsmetod.
3. Bärande plastskikt-för-lager-metod utan spänning.
4. Använd endast för plastvävnad med tillräcklig blodtillförsel.
5. Korrigering med ett minsta antal steg.

Typer av operationer

Oavsett vilken teknik som används, för hypospadier hos pojkar, innefattar operationen två huvudpunkter: expansion av de cavernösa kropparna eller förlängningen av penisstammen och urinrörets bildning med plastikkirurgi av vävnader. Uppgifter kan utföras samtidigt eller i två eller flera steg.

Alla operationer som är kända för hypospadier hos pojkar kan kombineras i flera stora grupper:

1. Formation av urinrörskanalen genom autografter, det här är vävnader i blodkärl och slemhinnor, urinledaren eller epidermisk flik på lårets inre yta.
2. Plast med flikhud i penis eller skrot på försörjningsbenet.
3. Användning av stalkade flikar från vävnader från avlägsna områden.
4. Användningen av omgivande vävnader i operationssalen.

Det här är tekniker som:

MAGPI (mobilisering av urinröret med utplattning av huvudet)

Principen för tekniken är att flytta utloppet med samtidig plasthuvud på penis. Ett djupt snitt görs som passerar det ventrala spåret och sedan sutureras med tvärgående sömmar. På bekostnad av en sådan teknik skapas ett normalt organ.

Operationen är indicerad för kapitit och koronar former av hypospadier, utan deformation av penis själv.

Snodgrass operation

Metodens särdrag är en longitudinell dissektion av det onormalt placerade hålet upp till huvudet och sutureras med ett transplantat runt katetern med den erforderliga storleken. Samtidigt lämnas en avtäckt del av urinröret, som gradvis epiteliserar sig själv.

Tekniken är lämplig för korrigering av hypospadier av något slag, det rekommenderas för stam- och skrotformiga former.

Primeatisk trasa på benet på Matthew

Under operationen görs 2 parallella snitt på båda sidor av urinkanalen, längden från huvudet till de cavernösa kropparna. Den resulterande klaffen är ansluten till urinröret, och huvudets delar är anslutna ihop.

Tekniken visas i kapitatpatologi med minimal stamavvikelse och tillräckligt utvecklad scaphoid fossa. Avser samtidiga operationer.

Mobilisering av urinröret av Coffey

Driftsmetod R.C. Coffey är införandet av uretrosigmoanastomos. Med detta tillvägagångssätt utförs enkelt mobilisering och rörelse av meatusen liksom korrigering av fistlar som finns i huvudregionen. Som visat har tekniken av Coffey två fördelar jämfört med andra operationer för distala hypospadier, det är:

• Inget behov av plast från urinröret,
• Möjligheten att ta bort alla delar av den underutvecklade vävnaden som kan orsaka snedvridning.

Komplikationer och konsekvenser

Risken för komplikationer efter operation kan inte uteslutas, trots de mest optimistiska prognoserna. Av orsaker utanför kirurgens kontroll kan blodtillförseln i den formade urinröret störs, och sedan kan upprepade operationer inte undvikas. Men mer verkliga komplikationer som:

• Förlängd icke-stoppande blödning;
• Inflammation av sårytan;
• Nedsatt urinering
• Deformation av penis;
• Fistelbildning.

För att förhindra dessa problem är det nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer från läkaren, regelbundet genomgå förebyggande undersökningar av urologen, kirurgen och psykologen.