Varje diagnos av sjukdomen börjar med att undersöka patienten och genomföra objektiva undersökningsmetoder som palpation, slagverk och auskultation. De är oumbärliga för att göra den slutliga diagnosen, såväl som noga insamlade klagomål av sjukdomen.

Om patienten har misstänkt sjukdomar i urinvägarna förstar han först njurarna och urinblåsan, och endast då föreskriver läkaren laboratorie- och instrumentalmetoder för forskning.

Njuranatomi

Innan man fortsätter med den inriktade undersökningen av ett organ är det nödvändigt att exakt representera sin aktuella plats i människokroppen. Endast då kan eventuella överträdelser bedömas (till exempel deras underlåtenhet från en eller båda sidor).

Njurarna är ett viktigt organ, det är en parbildning, vars huvuduppgifter innefattar processen för bildning och utsöndring av urin. Det är tack vare dem att kroppen "blir av med" onödiga och skadliga produkter av metaboliska processer, slagg och toxiner.

Anatomiskt är de placerade på bakre ytan av bukhålan på motsatta sidor av ryggraden (höger och vänster). Orgeln rymmer utrymmet från XII-bröstkorget till II-ryggraden, men den högra njuren ligger vanligen under vänster på grund av den närhet av levern som den ligger vid den övre polen.

Normalt är njurytan jämn och jämn överallt, vilket förklaras av närvaron av en tät kapsel (fiberhölje). Det finns en kraftig ligamentisk apparat, tack vare vilken orgeln är fixerad i den anatomiska sängen.

Teknik för njurspalpation

Palpationsforskning inom medicin är av två typer:

• ytlig (tack vare honom bestämmer doktorn punkterna med störst smärtskänslighet och gör också en preliminär bedömning av patientens allmänna tillstånd);
• djup (gör det möjligt för en specialist att direkt utforska det nödvändiga organet, bestämma dess huvudegenskaper, plats, storlek etc.).

Ytlig palpation bör alltid föregå en djup undersökning, eftersom i vissa stater kan ett kraftigt och intensivt tryck på njurarna orsaka en stark smärtinfarkt och förvärra patientens tillstånd. Dess genomförande består i en jämn och mjuk palpation av den främre bukväggen, utan djup nedsänkning.

Följande kriterier utvärderas:

• temperaturreaktion, hudfuktighet, smärta känslighet poäng;
• Förekomsten av infiltrat eller tätningar på ytan av bukväggen (under huden);
• svårighetsgrad av skyddande muskelspänning

Det största värdet för diagnosen har djup palpation av njurarna, som kan utföras i två lägen hos patienten: horisontellt och vertikalt.

Djup palpation av njurarna i den bakre positionen

Efter att patienten tagit ett vågrätt läge på en soffa eller annan fast yta, uppmanas han att slappna av så mycket som möjligt och inte påkalla musklerna i den främre bukväggen.

Följande är en algoritm för palpatorisk undersökning:

• Läkaren tar positionen till höger om patienten, varefter vänsterhanden sätts in under patientens högra ländryggsregion;
• med sin högra hand börjar specialisten sakta sänka sig i bukhålan på motsvarande sida (med fingrarna något böjda i phalangesna);
• Vid varje patients utandning gör doktorn en djupare nedsänkning och försöker nå bukhålets bakre vägg (rörelsen går mot vänster arm som ligger under midjan);
• Om patienten inte har en ökning i njuren är det nästan möjligt att ha full kontakt med båda händerna, särskilt om vi talar om patienter med låg kroppsvikt och frånvaron av ett uttalat fettlager på den främre ytan av buken.
• mellanlagret på den främre ytan av buken;
• när en ökning av njurens storlek observeras kan dess nedre kant eller hela organet lätt identifieras med fingertopparna (i detta skede är det väldigt viktigt att utföra palpation mycket noga för att inte provocera en attack av svår smärta);
• Tack vare en fingersökning kan läkaren bestämma den ungefärliga storleken på den utvidgade njuren, dess form, konsistens, rörlighet och närvaro eller frånvaro av smärta.
• Efter att palpation till höger har avslutats flyttar jag armen ytterligare under ländryggen tills den når vänster sida av ryggen (vänster njureprojektion), tekniken för vidare forskning liknar den tidigare.

Djup palpation av njurarna i stående position

Det är lämpligt att göra en undersökning av patienten, inte bara i benägen position utan också stående. För att göra detta uppmanas patienten att stå upp, räta upp sig och lägga båda händerna bakom huvudet. Läkaren sitter framför patienten i en stol och genomför en palpationstudie, vars kurs beskrivs ovan.

Det finns många pedagogiska videor som tydligt visar och förklarar alla stadier av palpation (de kan lätt hittas i vilken Internet-sökmotor som helst).

Villkor för palpation av njurar

Det är möjligt att bestämma njurarna under palpation i följande situationer:

• asthenisk fysik hos en person eller uttalad tunnhet (fullständig frånvaro av kroppsfett), vilket medför att organets nedre kant enkelt bestäms av metoden för djup palpation;
• sänkning av njurarna med varierande svårighetsgrad (singel eller bilateral nefroptos), där njurarna delvis eller helt förskjuts från deras anatomiska säng tills de faller ner i bäckens hålrum;
• en betydande ökning av kroppens storlek är möjlig med ett antal sjukdomar.

Dessa villkor inkluderar:

• cystisk njursjukdom (normala vävnader ersätts av flera cyster i olika storlekar);
• hydronephrosis (långvarig stagnation leder till en dramatisk expansion av bägareapparaten, med progressiv atrofi hos friska vävnader som observeras);
• stora lesioner i njuren (till exempel abscess) eller onkologiska processer av godartat eller malignt ursprung.

slutsats

Som nämnts ovan, i det normala tillståndet, ignoreras inte en frisk persons njurar, men det finns individuella egenskaper hos människokroppens struktur, dess konstitution och andra faktorer som bestämmer organets fysiologiska position.

Om obehagliga eller smärtsamma känslor uppstår ur urinvägarna, bör du söka hjälp av en läkare och inte engagera sig i självdiagnos. Endast en kvalificerad specialist kan korrekt utföra palpation, liksom andra metoder för objektiv granskning.

Metoder för palpation av njurarna vid diagnos av sjukdomar

I någon njurspatologi börjar undersökningen av patienten med en visuell undersökning, en detaljerad undersökning, auskultation, palpation och orgelslagverk. Palpation och slagverk är två typer av undersökningar som läkaren utför med sina händer. För att vara tydlig är palpation palpation, perkussion är slagverk.

Både palpation och slagverk är gamla metoder som är kända sedan antiken. De är absolut smärtfria och säkra för patienten, men låter dock läkaren få en uppfattning om kroppens allmänna tillstånd och de patologiska förändringarna i de inre organen. Överväg dem mer i detalj.

Typer av palpation

Det finns ytlig och djup palpation.

Ytlig palpation

Ytlig palpation av njurarna är en grov känsla som gör att man kan dra fram preliminära slutsatser. Läkaren lägger händerna på patientens kropp och känner kroppen med symmetriska slag. Således kan läkaren:

• Bestäm temperaturen, känsligheten, densiteten och fuktigheten i huden.
• Bestäm tonen i kroppens muskler för att identifiera deras spänning.
• Detektera subkutana infiltrat och tätningar.

Ytlig känsla utförs med en rät hand, läkaren utför inget tryck djupt in i kroppen. Det är möjligt att genomföra en ytlig undersökning med två händer samtidigt.

Djup palpation

Djup känsla tillämpas på en detaljerad undersökning av de inre organen. Den läkare som utför den måste inte bara vara väl medveten om de inre organens anatomiska projektion, men har också tillräcklig erfarenhet av manipuleringsprocessen. Djup palpation av njurarna och andra organ utförs av en eller flera fingrar i handen, vilket innebär ett stort tryck på kroppen. Metoden är uppdelad i följande typer:

• Djup glidning. Denna metodiska palpation, som involverar känslan av inre organ i en viss sekvens. Läkarens fingrar tränger djupt in i kroppen och känner hur orgelen pressas på bakväggen.
• Bimanual. Detta är känslan av två händer läkare. Den optimala metoden för att undersöka njurarna. Läkarens vänstra hand håller njurarna i en viss position, och höger, rör sig mot, palpater. Med bimanuell palpation med vänstra handen är det möjligt att "filma" ett organ för studier av rätten.
• Ryckig. Används för att diagnostisera mjälten och leverns patologier. För renal undersökning används denna typ inte.

Palpationsteknik

Palpation av njurarna kan utföras i stället för patienten som står, ligger på ryggen och ligger på hans sida.

Läkarens vänstra hand är placerad upp och ner på patientens nedre rygg och höger hand ligger under kanten på buken. Patienten erbjuds att slappna av och andas djupt. Medan inandningen penetrerar doktorn djupare med sin högra hand och "rör" njurarna framåt med vänster.

Om en person inte har patologier, är det normalt inte möjligt att palpera njurarna. Och både i en stående position och ljuger. Ibland kan läkaren palpera den nedre njurkanten till höger, för Den ligger lägre än vänster. Men även detta kan inte göras om patienten är överviktig.

I överviktiga människor är det ingen mening att genomföra en manuell undersökning i upprätt läge, kommer resultatet inte att uppnås. Att känna underkanten hos en hälsosam hög njure är endast möjlig hos patienter med tunn byggnad och hos barn. Vid palpation i stående position uppmanas patienten att luta sig något framåt.

Det är bekvämare för överviktiga människor att känna sig när de ligger på deras sida. För att känna rätt njure ligger patienten på vänster sida och å andra sidan för undersökning av vänster njure.

En relaterad undersökning av palpation, slagverk, som utförs i stående position, kallas ett symptom på Pasternack. Normalt svarar patienten inte på ländryggsregionen. Om denna manipulation är smärtsam kan du misstänka en njursjukdom.

När njurarna är palpabla

Njurarna är väl palperade endast för patologiska förändringar i organ. Läkaren kan känna dem när de utesluter, i närvaro av cystiska och andra tumörer. Med sådana patologier som hydro- och pyonephros, utförs palpation framgångsrikt genom ballottning. Dessa är ryckiga rörelser under ländryggsregionen, som läkaren känner med sin andra hand genom det organ som undersöks.

Det bör noteras att i norm inte går andra organ än njurarna.

Manuell undersökning av ureteralpunkterna används vid misstänkt patologi i detta område. Normalt är urinledarna smärtfria och inte palpabla. Om det finns smärta i en av de 4 punkterna i urinledarens utskjutning kan du misstänka den patologiska processen.

Undersökning av barnets njure

Hos barn används samma metoder för manuell undersökning som hos vuxna. Hos friska barn är njurarna inte detekterbara, men i patologier kan de detekteras. När man utför en manuell undersökning av barn föredrar läkaren att palpera njurarna i den bakre och i sidled. Att känna sig uppe är inte alltid möjligt, särskilt om barnet är rastlöst.

slagverk

Vi har nämnt Pasternatskys symptom ovan. Percussion (tapping) kan också användas för att undersöka tumörer, i närvaro av en tumör eller kompaktering kommer läkaren att höra ett tråkigt slagverk. Tympaniskt slagverksljud kan indikera närvaro av vätska och andra störningar. Slagverk av njurarna kräver stor kompetens och erfarenhet av läkaren.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Palpation av njuren

För att bestämma typen av patologi hos njurarna och urinblåsan, tillämpas en rad olika undersökningsmetoder, som inkluderar njurpalpation, slagverk och inspektion. Varje typ av diagnos har sina egna egenskaper och ger en viss uppsättning information.

Så mer. Palpation av njurarna hos en frisk person ger inte resultat, eftersom de inte är detekterbara. Denna procedur kan endast utföras om det finns en organisk patologi. Eller mycket tunna människor.

Palpation av njurarna utförs i två lägen: liggande och stående. I det bakre läget finns en prolapse av bukmusklerna, deras avkoppling, vilket medför att förfarandet underlättas. Stående under undersökningen kan du känna den rörliga nuren, som förskjuts nedåt under sin vikt.

Palpation av njurarna utförs med två händer. Patienten ligger på soffan på ryggen, benen ska vara raka, händerna - placeras fritt på bröstet. I denna position slappar bukmusklerna så mycket som möjligt, andningen blir jämn, lugn. Läkaren är till höger om patienten. Han lägger sin vänstra hand under midjan, precis under den sista ribben så att den ligger nära ryggraden. När du undersöker den vänstra njuren, placera handen under ryggen längre bakom ryggraden.

Doktorns högra hand ligger på magen lite under kupolen utåt från rektusmusklerna. Vid andas ut, sätter specialisten handen i bukhålan mot fingrarna på vänster hand.

Nästa. Vid palpation av njurarna, under händerens rendezvous, uppmanas patienten att andas in. Mycket djupt. Så snart han utandas kan en specialist känna njurens härkomst, vars kant kommer upp till höger och passerar under hennes fingrar. Om orgeln har en stark ökning, kommer läkaren att kunna fullständigt palpera sin främre vägg för att hitta båda polerna. Denna undersökningsmetod gör det möjligt att bestämma kroppens form och storlek.

Det finns också en metod för palpation av njurarna i patientens position, som ligger på hans sida. I det här fallet utförs proceduren enligt samma regler som i läget på baksidan. Men med patienten på hans sida sitter doktorn, och patienten måste vändas för att möta honom. Hans torso lutar något framåt, hans muskler slappar av. Vid undersökning i detta fall är det möjligt att upptäcka nefros. I sjukdomens första steg är endast organets undre pola palpabel. På andra sidan detekteras hela organet lätt. I den tredje etappen av nefros rör sig kroppen fritt i vilken riktning som helst. Ibland finns det smärta vid palpation.

Ibland, under proceduren, är det möjligt att förvirra ett organ med ett fullständigt område av tjocktarmen, en förstorad högerblomma i levern eller en tumör. För att undvika detta borde du känna kroppens form: det liknar en böna med en jämn yta. Njur kännetecknas av att lyfta upp och återgå till sin ursprungliga position. Efter palpation i urinen framträder protein och en blandning av röda blodkroppar.

Du kan undersöka patienten medan du står. I det här fallet ligger doktorn motsatt patienten, och patienten står framför en specialist, lutar sig något fram och viker armarna över bröstet. Läkaren lägger händerna på samma sätt som när man undersöker njurarna bakifrån.

Under palpation av njurarna hos barn och vuxna med ett förstorat organ kan följande patologier antas:

• jade;
• hydronefros;
• klar-cellkarcinom;
• utvecklingsanomali i form av en hängande njure.

Allt är väldigt seriöst. Förutom palpation utvärderas orgelverkan. Mer detaljer.

I ordning. Till doktorn kunde mer noggrant fastställa diagnosen, det är nödvändigt att utföra palpation och slagverk av njurarna. Den senare undersökningsmetoden låter dig identifiera förändringar i ljud över kroppen.

Normalt hörs ett tympaniskt ljud. Detta beror på att njurarna är täckta med tarmarna. Om ett tråkigt ljud hörs, indikerar detta en kraftig ökning av orgeln. I detta fall förflyttas tarmslingorna från varandra.

Av stor betydelse i undersökningen har definitionen av ett symptom på Pasternack. Detta är en aspirationsmetod som bedömer organs ömhet. Under proceduren ligger doktorn bakom patientens rygg. Den vänstra handen är placerad på området av det tolfte ribban och något till vänster om ryggraden. Kanten på handflatan på den andra sidan appliceras kort slack till vänster. Beroende på svårighetsgraden av smärta bestäms typ av symtom: positiv, mild, negativ.

Det positiva symptomet hos Pasternack bestäms av ICD, pyelonefrit, paranephritis och några andra sjukdomar. Det bör förstås att patienten kan känna ömhet i osteokondros, sjukdom i revbenen, nedre ryggmusklerna. Mindre smärta uppstår på grund av patogener i gallblåsan, pankreatit och andra sjukdomar.

Nästa ögonblick. Palpation av njurarna och urinblåsan utförs för att identifiera en rad olika patologier. Det är det. För att undersöka blåsan ligger patienten i den bakre positionen. I det här fallet har läkaren en längsgående arm på buken. När nedsänkt i bukhålan bildar en vik mot naveln. Denna åtgärd utförs flera gånger, så att du gradvis flyttar handen till skarven.

Normalt är en tom blås inte tillgänglig för palpation, eftersom den ligger bakom bröstet. Det fyllda organet känns. När inflammation i blåsan är palpabel utanför livmodern. Patienten kan känna ömhet när den pressas.

För att bestämma blåsans övre gräns används slagverksmetoden. Under denna typ av diagnos placerar doktorn ett fingermått (med en knock) horisontellt på orgeln. Tappning utförs i mittlinjen, i riktning från topp till botten, från nivellivsnivån och slutar med puben.

Med en tom blås hörs ett tympaniskt ljud som fortsätter tills symfysens led. Vid överflöd av orgeln i övre gränsen, övergår ljudövergången till trubbig. Denna plats är markerad som den övre gränsen.

Fysiologiska diagnostiska metoder gör det möjligt att identifiera en rad olika sjukdomar i njurarna och urinblåsan. Med hjälp av dem bestämmer du storleken, organets placering och närvaron av vätskor i dem. Efter inspektion, palpation och slagverk krävs urinprov. OAM är obligatorisk.

Studien ska genomföras i patientens positioner och liggande positioner. I den stående positionen på grund av tyngdkraften och på grund av trycket på njurens nedåtgående membran blir palpation mer tillgänglig, men detaljerad palpation är svårt på grund av bukpressens påkänning. I detta avseende är den huvudsakliga metoden palpation i patientens position.

Patienten ligger på ryggen, doktorn är till höger om patienten. Palpation bimanual. Den vänstra handen täcker den vänstra halvan av ländryggen under XII-ribben. Vid palpation av vänster njure flyttas sin vänstra hand under patienten så att fingrarna ligger på nedre ryggen till vänster under XII-ribben. Den högra armen är belägen i flankens område, utåt från muskeln rectus abdominis och under costalbuken. Med varje andetag söker doktorn att trycka fingrarna på sin högra hand mot bakväggen tills han känner kontakt med fingrarna på sin vänstra hand. Med sin vänstra hand, doktorn som om lyfter ländryggsregionen, vilket leder till njurarna närmare höger.

När fingrarna blir nära, erbjuds patienten att ta djupt andetag med magen. Vid denna tidpunkt sänks njurarna och ligger under fingrarna hos läkarens högra hand, pressad mot den bakre bukväggen. Sedan görs en glidrörelse med fingrarna på höger hand ner. Njurarna kommer att palperas i form av en tät elastisk formation. Om njuren kan hållas mellan händerna, är det möjligt att bestämma graden av sin bias i olika riktningar. Med en signifikant utelämning och förskjutning av njurarna är det möjligt att sondra hela njuren som helhet.

Tekniken för palpation av njurarna i en stående position föreslogs av S.P. Botkin. Patienten står inför läkaren som sitter direkt framför patienten. Ibland är sonderning av njuren möjlig endast genom användning av en särskild metod - balloting. Rytmiska ryckiga rörelser av fingrarna i vänster eller höger hand mot den andra sidan läggs till ovan beskrivna tekniker med vanlig bimanuell palpation.

Normalt är njurarna inte palpabla. Det finns tre grader av utelämnande och förskjutning av njurarna enligt Strazhesko:

I grad - endast den nedre pulsen av njuren bestäms över 1/3 eller 1/2 - dess storlek;

Grad II - mobil njure. Palperade hela njuren, mobil, men går inte bortom ryggradslinjen;

Grad III - vandrande njure. Njurens fria förskjutning i alla riktningar, går bakom ryggraden och återgår fritt till sin normala position.

Metoden för palpation är av stor betydelse vid erkännande av tumörer i bukhålan. Vid utvärdering av eventuell tumörliknande bildning som detekteras under bukpalpation, måste man komma ihåg att det kan utgöra inte bara en sann tumör utan också förändrade bukorgan (ökad vänsterklubben, en vandrande njure, en överflödande urinblåsa, etc.), förstorade mesenteriska lymfkörtlar, inflammatoriska infiltrat och abscesser, herniala utskjutningar. En noggrann studie av bukhålan och retroperitonealutrymmet och upprättandet av deras topografiska särdrag, korrekt bedömning av bukväggen "svaga fläckar", hjälper tidig upptäckt av den underliggande sjukdomen (till exempel lymfogranulomatos) att undvika diagnostiska fel.

Tumörer som finns under palpation av buken kan vara belägna i bukhålan, bukväggen och retroperitoneal. Tumörer i bukväggen känns vanligtvis lätt igen vid undersökning; De ligger ytligt, fortsätter att kännas av palpation och under spänningar i bukmusklerna, åtföljer rörelserna i bukväggen (dra tillbaka, utstick) under andningen.

Tumörer lokaliserade i bukhålan kännetecknas av bra rörlighet vid andning, droppe med djupt andetag, samt tillräcklig passiv rörlighet (förskjutning) under palpation (förutom vid spridning av omgivande vävnader). Rörligheten hos retroperitoneala tumörer (med undantag för små tumörer i njurarna och svansen i bukspottkörteln) är mycket liten. Dessutom klibbar dessa tumörer tätt i bukhålans bakvägg och är vanligtvis täckta med mage- eller tarmslingor.

Palpering av tumören bestämmer dess form, storlek, konsistens (mjuk, tät, heterogen), ytans natur (jämn, jämn, ojämn, ojämn), närvaron av smärta vid palpation, förskjutbarhet och rörlighet samt att om möjligt tumören tillhör ett annat bukorgan. Man bör komma ihåg att stora tumörer eller cyster leder till en förändring i de normala topografiska förhållandena mellan bukorganen.

I någon njurspatologi börjar undersökningen av patienten med en visuell undersökning, en detaljerad undersökning, auskultation, palpation och orgelslagverk. Palpation och slagverk är två typer av undersökningar som läkaren utför med sina händer. För att vara tydlig är palpation palpation, perkussion är slagverk.

Både palpation och slagverk är gamla metoder som är kända sedan antiken. De är absolut smärtfria och säkra för patienten, men låter dock läkaren få en uppfattning om kroppens allmänna tillstånd och de patologiska förändringarna i de inre organen. Överväg dem mer i detalj.

Det finns ytlig och djup palpation.

Ytlig palpation av njurarna är en grov känsla som gör att man kan dra fram preliminära slutsatser. Läkaren lägger händerna på patientens kropp och känner kroppen med symmetriska slag. Således kan läkaren:

• Bestäm temperaturen, känsligheten, densiteten och fuktigheten i huden.
• Bestäm tonen i kroppens muskler för att identifiera deras spänning.
• Detektera subkutana infiltrat och tätningar.

Ytlig känsla utförs med en rät hand, läkaren utför inget tryck djupt in i kroppen. Det är möjligt att genomföra en ytlig undersökning med två händer samtidigt.

Djup känsla tillämpas på en detaljerad undersökning av de inre organen. Den läkare som utför den måste inte bara vara väl medveten om de inre organens anatomiska projektion, men har också tillräcklig erfarenhet av manipuleringsprocessen. Djup palpation av njurarna och andra organ utförs av en eller flera fingrar i handen, vilket innebär ett stort tryck på kroppen. Metoden är uppdelad i följande typer:

• Djup glidning. Denna metodiska palpation, som involverar känslan av inre organ i en viss sekvens. Läkarens fingrar tränger djupt in i kroppen och känner hur orgelen pressas på bakväggen.
• Bimanual. Detta är känslan av två händer läkare. Den optimala metoden för att undersöka njurarna. Läkarens vänstra hand håller njurarna i en viss position, och höger, rör sig mot, palpater. Med bimanuell palpation med vänstra handen är det möjligt att "filma" ett organ för studier av rätten.
• Ryckig. Används för att diagnostisera mjälten och leverns patologier. För renal undersökning används denna typ inte.

Palpation av njurarna kan utföras i stället för patienten som står, ligger på ryggen och ligger på hans sida.

Läkarens vänstra hand är placerad upp och ner på patientens nedre rygg och höger hand ligger under kanten på buken. Patienten erbjuds att slappna av och andas djupt. Medan inandningen penetrerar doktorn djupare med sin högra hand och "rör" njurarna framåt med vänster.

Om en person inte har patologier, är det normalt inte möjligt att palpera njurarna. Och både i en stående position och ljuger. Ibland kan läkaren palpera den nedre njurkanten till höger, för Den ligger lägre än vänster. Men även detta kan inte göras om patienten är överviktig.

I överviktiga människor är det ingen mening att genomföra en manuell undersökning i upprätt läge, kommer resultatet inte att uppnås. Att känna underkanten hos en hälsosam hög njure är endast möjlig hos patienter med tunn byggnad och hos barn. Vid palpation i stående position uppmanas patienten att luta sig något framåt.

Det är bekvämare för överviktiga människor att känna sig när de ligger på deras sida. För att känna rätt njure ligger patienten på vänster sida och å andra sidan för undersökning av vänster njure.

En relaterad undersökning av palpation, slagverk, som utförs i stående position, kallas ett symptom på Pasternack. Normalt svarar patienten inte på ländryggsregionen. Om denna manipulation är smärtsam kan du misstänka en njursjukdom.

Njurarna är väl palperade endast för patologiska förändringar i organ. Läkaren kan känna dem när de utesluter, i närvaro av cystiska och andra tumörer. Med sådana patologier som hydro- och pyonephros, utförs palpation framgångsrikt genom ballottning. Dessa är ryckiga rörelser under ländryggsregionen, som läkaren känner med sin andra hand genom det organ som undersöks.

Det bör noteras att i norm inte går andra organ än njurarna.

Manuell undersökning av ureteralpunkterna används vid misstänkt patologi i detta område. Normalt är urinledarna smärtfria och inte palpabla. Om det finns smärta i en av de 4 punkterna i urinledarens utskjutning kan du misstänka den patologiska processen.

Hos barn används samma metoder för manuell undersökning som hos vuxna. Hos friska barn är njurarna inte detekterbara, men i patologier kan de detekteras. När man utför en manuell undersökning av barn föredrar läkaren att palpera njurarna i den bakre och i sidled. Att känna sig uppe är inte alltid möjligt, särskilt om barnet är rastlöst.

Vi har nämnt Pasternatskys symptom ovan. Percussion (tapping) kan också användas för att undersöka tumörer, i närvaro av en tumör eller kompaktering kommer läkaren att höra ett tråkigt slagverk. Tympaniskt slagverksljud kan indikera närvaro av vätska och andra störningar. Slagverk av njurarna kräver stor kompetens och erfarenhet av läkaren.

Varje diagnos av sjukdomen börjar med att undersöka patienten och genomföra objektiva undersökningsmetoder som palpation, slagverk och auskultation. De är oumbärliga för att göra den slutliga diagnosen, såväl som noga insamlade klagomål av sjukdomen.

Om patienten har misstänkt sjukdomar i urinvägarna förstar han först njurarna och urinblåsan, och endast då föreskriver läkaren laboratorie- och instrumentalmetoder för forskning.

Innan man fortsätter med den inriktade undersökningen av ett organ är det nödvändigt att exakt representera sin aktuella plats i människokroppen. Endast då kan eventuella överträdelser bedömas (till exempel deras underlåtenhet från en eller båda sidor).

Njurarna är ett viktigt organ, det är en parbildning, vars huvuduppgifter innefattar processen för bildning och utsöndring av urin. Det är tack vare dem att kroppen "blir av med" onödiga och skadliga produkter av metaboliska processer, slagg och toxiner.

Anatomiskt är de placerade på bakre ytan av bukhålan på motsatta sidor av ryggraden (höger och vänster). Orgeln rymmer utrymmet från XII-bröstkorget till II-ryggraden, men den högra njuren ligger vanligen under vänster på grund av den närhet av levern som den ligger vid den övre polen.

Den övre polen når nivån på XI-ribben, och dess nedre kant når inte ilium ca 4-5 cm.

Normalt är njurytan jämn och jämn överallt, vilket förklaras av närvaron av en tät kapsel (fiberhölje). Det finns en kraftig ligamentisk apparat, tack vare vilken orgeln är fixerad i den anatomiska sängen.

Leveren krossar den högra njuren, så den är 1-1,5 cm lägre än den högra njuren.

Teknik för njurspalpation

Palpationsforskning inom medicin är av två typer:

• ytlig (tack vare honom bestämmer doktorn punkterna med störst smärtskänslighet och gör också en preliminär bedömning av patientens allmänna tillstånd);
• djup (gör det möjligt för en specialist att direkt utforska det nödvändiga organet, bestämma dess huvudegenskaper, plats, storlek etc.).

Ytlig palpation bör alltid föregå en djup undersökning, eftersom i vissa stater kan ett kraftigt och intensivt tryck på njurarna orsaka en stark smärtinfarkt och förvärra patientens tillstånd. Dess genomförande består i en jämn och mjuk palpation av den främre bukväggen, utan djup nedsänkning.

Följande kriterier utvärderas:

• temperaturreaktion, hudfuktighet, smärta känslighet poäng;
• Förekomsten av infiltrat eller tätningar på ytan av bukväggen (under huden);
• svårighetsgrad av skyddande muskelspänning

Ytlig palpation utförs på hela ytan av handflatan (medurs eller moturs), alla rörelser ska vara smidiga och skonsamma.

Det största värdet för diagnosen har djup palpation av njurarna, som kan utföras i två lägen hos patienten: horisontellt och vertikalt.

Efter att patienten tagit ett vågrätt läge på en soffa eller annan fast yta, uppmanas han att slappna av så mycket som möjligt och inte påkalla musklerna i den främre bukväggen.

Följande är en algoritm för palpatorisk undersökning:

• Läkaren tar positionen till höger om patienten, varefter vänsterhanden sätts in under patientens högra ländryggsregion;
• med sin högra hand börjar specialisten sakta sänka sig i bukhålan på motsvarande sida (med fingrarna något böjda i phalangesna);
• Vid varje patients utandning gör doktorn en djupare nedsänkning och försöker nå bukhålets bakre vägg (rörelsen går mot vänster arm som ligger under midjan);
• Om patienten inte har en ökning i njuren är det nästan möjligt att ha full kontakt med båda händerna, särskilt om vi talar om patienter med låg kroppsvikt och frånvaron av ett uttalat fettlager på den främre ytan av buken.
• mellanlagret på den främre ytan av buken;
• när en ökning av njurens storlek observeras kan dess nedre kant eller hela organet lätt identifieras med fingertopparna (i detta skede är det väldigt viktigt att utföra palpation mycket noga för att inte provocera en attack av svår smärta);
• Tack vare en fingersökning kan läkaren bestämma den ungefärliga storleken på den utvidgade njuren, dess form, konsistens, rörlighet och närvaro eller frånvaro av smärta.
• Efter att palpation till höger har avslutats flyttar jag armen ytterligare under ländryggen tills den når vänster sida av ryggen (vänster njureprojektion), tekniken för vidare forskning liknar den tidigare.

Det är lämpligt att göra en undersökning av patienten, inte bara i benägen position utan också stående. För att göra detta uppmanas patienten att stå upp, räta upp sig och lägga båda händerna bakom huvudet. Läkaren sitter framför patienten i en stol och genomför en palpationstudie, vars kurs beskrivs ovan.

Det finns många pedagogiska videor som tydligt visar och förklarar alla stadier av palpation (de kan lätt hittas i vilken Internet-sökmotor som helst).

Om läkaren inte har möjlighet att undersöka patientens njurar i ett horisontellt läge, ska han fortsätta att palpera njurarna i stående position.

Villkor för palpation av njurar

Det är möjligt att bestämma njurarna under palpation i följande situationer:

• asthenisk fysik hos en person eller uttalad tunnhet (fullständig frånvaro av kroppsfett), vilket medför att organets nedre kant enkelt bestäms av metoden för djup palpation;
• sänkning av njurarna med varierande svårighetsgrad (singel eller bilateral nefroptos), där njurarna delvis eller helt förskjuts från deras anatomiska säng tills de faller ner i bäckens hålrum;
• en betydande ökning av kroppens storlek är möjlig med ett antal sjukdomar.

Dessa villkor inkluderar:

• cystisk njursjukdom (normala vävnader ersätts av flera cyster i olika storlekar);
• hydronephrosis (långvarig stagnation leder till en dramatisk expansion av bägareapparaten, med progressiv atrofi hos friska vävnader som observeras);
• stora lesioner i njuren (till exempel abscess) eller onkologiska processer av godartat eller malignt ursprung.

Tack vare korrekt producerad palpation kan läkaren bestämma njurarnas prolaps i de tidiga skeden av sjukdomen (grad 1 nephroptos)

Som nämnts ovan, i det normala tillståndet, ignoreras inte en frisk persons njurar, men det finns individuella egenskaper hos människokroppens struktur, dess konstitution och andra faktorer som bestämmer organets fysiologiska position.

Om obehagliga eller smärtsamma känslor uppstår ur urinvägarna, bör du söka hjälp av en läkare och inte engagera sig i självdiagnos. Endast en kvalificerad specialist kan korrekt utföra palpation, liksom andra metoder för objektiv granskning.

När symtom på njursjukdom uppträder är det obligatoriskt att palpera njurarna först när de undersöker en patient. Organet känns som om njurarna sänks eller svullnas. Genomförandet av denna forskningsmetod är primärt och har använts under lång tid. Om det inte finns några förändringar i njurens storlek och plats, känns det inte palpation.

Specialisten måste undersöka njurarna, vilket gör det möjligt att få primära data på organets tillstånd, men inte heller att skada det.

Den primära metoden att diagnostisera sjukdomen för symtom som smärta i ländryggen är palpation. Slagverk används ofta med palpation. Detta gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos på kort tid och ytterligare utnämna ytterligare diagnostik med modern teknik. Palpation appliceras enligt följande:

• Läkaren placerar sin vänstra hand på nedre delen av ryggen nära patientens ryggrad;
• rätten lägger på bukhålan under revbenen motsatta vänster;
• Under en djup utandning med höger hand pressar läkaren försiktigt och försöker nå fingrarna på sin vänstra hand.

Palpation gör att du kan identifiera tumörer, cyster, förändringar i testorganets form och storlek.

Således, när patienten utandas, skiftar den nedre delen av njuren lite och när den ändras är det lätt att detektera genom beröring med höger hand. I avancerade fall, om njuren är starkt förstorad, kan läkaren sondra hela orgeln, undersöka dess yta, rörlighet och grad av smärta. När palpating är det lätt att identifiera sådana patologiska förändringar som organframkallning. Den resulterande neoplasmen, förändringen i njurens storlek i närvaro av en cyste och liknande avvikelser återfinns också vid palpation. Denna metod kommer att vara effektiv vid utvecklingen av den så kallade "vandrande njuren", när den ändrar platsen på grund av allvarlig uppkomst eller medfödd patologi.

I barndomen utförs samma metoder för primär undersökning. Om njurarna är friska, kommer det inte att märkas när de testas. Om läkaren utför en palpation av barnet undersöks njurarna i de flesta fall när barnet ligger på sidan eller baksidan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Det finns två typer av palpation som används vid patientundersökning:

Medicinsk känsla av organ, beroende på syftet med undersökningen, kan vara djup och ytlig.

1. Överflödig palpation - läkaren känner organet, främst med fokus på förekomst eller frånvaro av patologi. När man utför primär palpation är det redan möjligt att göra en preliminär slutsats om patientens tillstånd. Händer som utforskar i ett rätat tillstånd med sträckande rörelser känner regionen av organs placering, utan att göra några påtryckningar. Således bestämmer läkaren egenskaperna hos patientens hud, muskelton och spänningens närvaro.
2. Djup palpation - används för detaljerad undersökning av patientens inre organ. Läkaren utför den med flera fingrar på höger sida och applicerar starkt tryck på buken. Vanligtvis används glidande djupmetodisk undersökning av inre organ, som har en viss sekvens. Med ett starkt tryck pressar doktorn njuren mot bakväggen och gropar organ i detalj.

Tillbaka till innehållsförteckningen

För att läkaren ska kunna utföra denna metod kan patienten vara både horisontell och vertikal. Om patienten ligger, borde han sträcka benen och lägga händerna på bröstet. Om organ till höger undersöks sitter doktorn på patientens högra sida och gör palpation med vänster hand i ländpartiet under ribben. Placeringen av den andra njuren är oförändrad. Om forskningen är klar när patienten står, är känslan liknande.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Denna metod utförs med korta stötar. Under undersökningen av den vänstra njuren känner läkaren med korta tryck på vänster sida med höger hand en njure som träffar henne. Det här är hur nivån på orgelförlängning undersöks. I det fall då endast den undre delen känns, betyder det att patienten har den första graden av utelämnandet. Den andra graden kännetecknas av det faktum att du kan känna hela ytan på njurarna. Den tredje graden - njuren är inte bara palpabel, men rör sig också fritt till sidorna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Percussion tekniken används ofta när det är nödvändigt att undersöka en tumör, en konsolidering som har dykt upp eller en annan neoplasma. Patologi kännetecknas av ett tråkigt slagljud när man knackar på. Det så kallade tympaniska ljudet indikerar ackumulerad vätska eller liknande störningar. Slagverk kräver att läkaren har nödvändiga färdigheter och erfarenheter att bedriva.

Tumörer kan diagnostiseras mer noggrant genom att knacka på fingrarna på njurarna.

Slagverk gör det möjligt att skilja tumören, som ligger i njurarna från tumören, som ligger i bukhålan på andra organ.

I närvaro av en stor tumör eller hydronephrosis, ibland fördröjs tarmen i medial riktning, och i detta fall skapas ett matt ljud över tumören under perkussion. Detta kan inträffa när blåsan är full. Sådana situationer är sällsynta, men de leder till en felaktig preliminär förklaring av diagnosen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Under undersökningen placeras barn på deras sida eller baksida, så ofta hindrar barnets höga rörlighet att diagnostisera i tillräcklig detalj. Detaljerad metod för palpation: barnet ligger på ryggen. Fötterna är något böjda. Läkaren placerar vänster hand under nedre delen av ryggen och höger hand på bukhålan. När man pressar kraftigt under djup inandning känns den nedre delen av njuren i patologi. Då, om palpation av njuren är palpabel, kolla valsning.

Om barn undersöks i stående position lutas kroppen i rätt vinkel. Händerna ner. Läkaren placerar sin vänstra hand i ländryggen, och han är precis utanför muskulaturen rectus abdominis, bredvid näsan på costalbågen. Metoden för palpation är densamma som i det horisontella läget. Använd slagverk i ett barn bestäm nivån av njursmärta. Med obehagliga känslor görs en preliminär diagnos av inflammation i njurarna eller pararenalvävnaden.

STUDIE AV SPLEEN

Miltslagverk (Fig. 10f) utförs längs vänster mid-axillärlinje med tyst slagverk från topp till botten från klart lungljud till matt och sedan till tympanit och noterar gränserna för matthet längs fingerviktmätarens övre kant. Mjölksläckhet är normalt mellan 1X-X1-ribborna (diameter) och i medeltal 4-6 cm. Från mitten av diametern längs X-kanten är de perculated i båda riktningarna, placerar fingertimetern vinkelrätt mot kanten tills ljudet av mjältens matthet försvinner. Bestäm sedan längsgående linjen, som normalt är 6-8 cm.

Mjölkslöshet kan börja bestämas från dlinnik, placera fingret vinkelrätt mot X-ribban längs kullbanan från fram till baksida, och sedan från mitt upp och ner bestämma diametern.

Palpation av mjälten (fig.10a, b, c, d) utförs efter perkussion. Du kan palpa på två sätt.

Den första metoden liknar palpation av levern. Patienten befinner sig i den bakre positionen. Palmen av den högra palpating handen är belägen platt i vänstra flanken av buken så att dess bas riktar sig till pubis, och spetsarna på 2-5 fingrar ligger på kullens nivå. Den vänstra handflatan ligger längs korsbanan (tummen riktas mot xiphoidprocessen och 2-5 fingrar täcker den bakre laterala delen) och klämmer den något för att begränsa sidobevægningar i bröstet under palpation. Detta ökar andningsutflykten från membranets vänstra kupol och därmed mjälten. Vid inandning görs en hudvikt i motsatt riktning mot den avsedda palpationen. Vid utandning sänker den högra handen smidigt djupt in i buken under costalbuken och bildar en ficka. Under ett djupt andetag håller fingrarna på höger hand rörlösa djupt i buken, motståndande mot bukväggen. Om mjälten är palpabla, sedan under utandning glider den nedre polen under fingrarna eller går in i fingertopparna.

Palpation med den andra metoden (enligt Sali) utförs i positionen på höger sida. I det här fallet är det högra benet av patienten rätat och vänster ben böjt vid knäleden och något reducerad till kroppen, båda händerna placeras under höger kind. Resten av palpationen utförs med det ovan beskrivna förfarandet.

Normalt är mjälten inte palpabel. Om du lyckades palpa milten, var uppmärksam på dess konsistens, yta, ömhet, form, närvaro av skär.

Mjälten är palperade i händelse av utelämnandet eller ökningen.

Utsläpp av mjälten återfinns ibland med vänstersidig hydro- och pneumothorax.

En förstorad mjälte (splenomegali) i kombination med förstorade lymfkörtlar och hepatomegali bestäms vid vissa akuta och kroniska infektioner, sepsis, infektiv endokardit, hemoblastos och systemiska sjukdomar.

En samtidig ökning av lever och mjälte uppstår med cirros och aktiv hepatit, hemolytisk anemi. En isolerad utvidgning av milten observeras med trombos av mjält- eller portalvenen, utvecklingen av en tumörcyststimulator eller mjälten.

Vid akuta infektiösa och septiska processer har mjälten en mjuk konsistens, med cirros, leukemi. amyloidos är tät. Sårhet är oftare förknippad med perisplenit eller snabb utvidgning och sträckning av kapseln. En ojämn yta är karakteristisk för ett mjältinfarkt, echinokocks, syfilis och en tumörprocess.

För att differentiera utvidgningen av mjälten och den vänstra njuren, är det nödvändigt att utföra en palpation medan du står. Sedan flyttar mjälten tillbaka och dess palpation är svår, och den sänkta eller förstorade njuren är tvärtom mer tillgänglig för palpation.

Slutsats: Gränsen för mjältens matthet: den övre - i nivå med 1X revben, desto lägre - vid nivån av X1-revbenen. Den främre gränsen för mjölkens matthet överskrider inte linea costoarticularis sinistra. Mått på mjältens matthet: diameter - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Mjälten är inte palpabel.

FORSKNING AV KIDNEYS.

Palpation.

Palpation av njurarna kan utföras i en annan position hos patienten: på baksidan, på sidan (enligt Israel), stående, sittande, i knä-armbågens position etc. I de flesta fall är njurarna palpabla att ligga ner. I detta fall ligger patienten på ryggen med förlängda ben. armarna ligger på bröstet, bukmusklerna är så avslappnade som möjligt. Det är lämpligt att genomföra en studie efter tömning av tarmarna. Den membran-inspiratoriska metoden appliceras med hjälp av djup bimanuell (tvåhandig) palpation (figur 11).

Först känner du rätt njure. Palmen av palpating höger hand är placerad i längdriktningen på den högra flanken av buken utåt från kanten av rektusmuskeln så att spetsarna hos de slutna och svagt böjda fingrarna ligger något under kostbågen vinkelrätt mot bukväggen. Den vänstra handflatan med slutna och räta fingrar placeras i tvärriktningen under höger hälft av midjan mellan revbenen och vingen av Ilium bredvid den långa ryggmuskeln (Fig.11-1). Patienten under studien ska andas jämnt och djupt, genom att använda andning i buken. Vid utandning förs den högra handen försiktigt i bukhålan och försöker successivt, under flera andningscykler, att nå bukhålets bakvägg med fingrarna (fig.11-2). Samtidigt utövar de aktiva lyftrörelserna på fingrarna på vänster hand tryck på ländryggsregionen och försöker bringa den bakre bukväggen i riktning mot palpaterande högra hand. Med en signifikant droppe i njuren palperas den nedre polen eller hela njuren vid detta palpationsstadium. Om kontakten mellan fingrarna i båda händerna genom ländrygdets tjocklek upprättas och njuren inte hittas, be patienten att få djupt andetag med buken, utan att dra musklerna i bukväggen (Fig.11-3). Nyran, skiftande ner, når fingrarna på höger hand och passerar under dem. Läkaren, som kände kontakt med njuren, trycker försiktigt det med fingrarna på bakkväggen och glider ner längs njurens yta och gör det gropande.

Palpation måste göras mycket noggrant, för att inte förvärra eller prova smärta och inte orsaka smärta i patienten.

För palpation av vänster njure är den högra handflatan placerad på vänster sida av buken, och vänster hand hålls längre bakom ryggraden och fingrarna placeras i tvärriktningen under vänstra halvan av midjan (symmetrisk palpation av höger njure). Palpation utförs som beskrivet ovan.

Hos stora patienter kan du palpera den vänstra njuren, ändra händerna. De sitter ner närmare patienten, böjer sig något i kroppen och lutar lite tillbaka. Vänster hand placeras på toppen och höger hand sätts under patientens nedre del.

Njurarna kan palperas i stående position (enligt S.P. Botkins metod). I detta fall lider patienten något framåt i kroppen. Läkaren sitter på en stol framför patienten. Tekniken är densamma som för palpation som ligger på ryggen. På grund av gravitationen skiftar upprättningen av njurarna, vilket gör det möjligt att bättre upptäcka deras prolaps, men palpation hämmas på grund av dålig avslappning i bukmusklerna.

Ibland kan njuren hållas mellan fingrarna i båda händerna, vilket möjliggör en mer noggrann bestämning av dess egenskaper och graden av förskjutning i olika riktningar. Samtidigt upptäcks ett röstsymtom (Huyons teknik): Ett lätt tryck med höger hand längs njuren framåt sänds till vänster hand som ligger på baksidan, och tvärtom, trycket med fingrarna på vänster hand känns från baksidan med palms högra hand framför.

Normalt är njurarna vanligtvis inte palpabla, med undantag för fall av skarp viktminskning och lös bukvägg, som ofta händer hos kvinnor. I astheniker är det ibland möjligt att fästa den nedre polen på höger njure, som normalt ligger under vänster. Njurarna blir tillgängliga palpation med nefroptos, onormal rörlighet och med en ökning i kroppen i 1,5-2 gånger.

Kasta njurarna, bestämma deras form, storlek, struktur, yttecken, rörlighet och närvaron av smärta.

Normalt har njurarna en rund bönformad form, med en jämn yta, en tät elastisk konsistens, smärtfri, den elastiska längden är ca 12 cm, diametern är ca 6 cm.

Patologiska palperbara tecken inkluderar förutom utelämnandet allvarlig smärta, en ökning i organet, förändringar i konsistens, förlust av rörlighet på grund av limprocesser.

En ökning av storleken på en av njurarna uppstår oftast med hydronekros och tumörskador. I cancer är njurens yta ojämn, konsistensen av ökad densitet, rörligheten är begränsad. Med hydronephrosis är ytan mjuk, mjuk konsistens, ibland svänger den på palpation. En ökning av båda njurarna samtidigt är vanligare med polycystiska. I detta fall bestäms palpation av ytjämnheten och mjuk elastisk konsistens.

Njurframkallning kan också vara en- och tvåsidig. Det finns tre grader av nefroptos.

I första graden, vid inhalationshöjden är 1 / 3-1 / 2 av den nedre delen av njuren palpabel.

I andra graden palstaras njuren helt, den kan gripas och hållas av händerna medan läkaren bestämmer sina fysikaliska egenskaper med glidrörelserna i fingrarna från höger sida från topp till botten längs njurens yta.

I den tredje graden av nefroptos rör sig njuren fritt i olika riktningar och även bakom ryggraden i motsatt riktning, den "vandrande" njuren.

I ascites, svår fetma och flatulens är penetration i bukhålets djup svårt. I dessa fall kan du använda metoden för att köra för palpation. Studien utförs i det benägna läget. Händer position - som med djup palpation av njurarna. Högerfingerns fingrar orsakar korta och starka tryck från sidan av midjan mot den andra övre armen (eller vice versa). En väsentligt förstorad och mobil njure kan således sättas närmare den främre bukväggen och palperas.

Den palpabla njuren måste särskiljas från de närliggande organen: lever, gallblåsan, milt, lever- eller mjältböjning av tjocktarmen. För det första är den njurformade, täta konsistensen karakteristisk för njurarna. De närliggande organens karakteristiska särdrag beskrivs i motsvarande avsnitt.

Det finns karakteristiska ställen i smärta vid projicering av njurarna och urinledarna - smärtpunkter. För sin bestämning används penetrerande palpation, med index eller långfinger som är djupt insatt vid symmetriska punkter. Det finns renal och ureterisk punkt.

Bland njurcellerna är i sin tur främre och bakre utmärkta: främre är direkt under kostbågen vid den främre änden av X-ribben, den bakre ribben ligger vid skärningspunkten mellan den nedre kanten av CII-ribben och ytterkanten på de långa ryggmusklerna.

Uretera punkter är uppdelade i övre och nedre: den övre vid skärningspunkten av den yttre kanterna av rectus abdominis muskeln med navelsträngen, desto lägre - vid korslinjen mellan korslinjen och den yttre kanten av rectus abdominis muskeln eller med den vertikala linjen som passerar genom pubic tubercle. De främre punkterna känns i patientens position på baksidan, baksidan - i sittplatsen. Ömhet till palpationspunkter indikerar närvaron av en patologisk process, oftast av inflammatoriskt ursprung.

Slagverk. Slagverk över njurområdet, täckt framför med tarmslingor, ger ett tympaniskt ljud. Med en signifikant ökning i njuren flyttar det tarmslingorna tillbaka, och det hörs ett tråkigt ljud över det.

I praktiken används tappningsmetoden. Studien utförs i stående position, sitter, om nödvändigt, och i utsatt position. Läkaren stiger bakom patienten, placerar sin vänstra handflata i längdriktningen på nedre delen av ryggen i XII-ribban och applicerar korta punktering med ökande kraft till baksidan av patientens högra kant (svag, då starkare). Beroende på huruvida patienten verkar smärtsam vid tidpunkten för slag och hur intensivt de visar sig, betraktas symtomen på avlyssning som negativ, svagt positiv, starkt positiv. Förekomsten av smärta observeras hos patienter med urolithiasis, pyelonefrit, paranephritis. Det är dock inte specifikt.

Utseendet på känslighet eller smärta i njurarna, med efterföljande kortvarigt utseende eller ökning av erytrocyturi, kallas ett positivt symptom på Pasternack.

Det andra alternativet för ett positivt symptom på Pasternack är att smärta i ländryggen uppträder med en skarp rörelse av patientens kropp från läget "på tårna" till "stående på klackarna".

Slutsats: njurarna är inte palpabla. Ömhet till palpation i området av njur- och övre och nedre urinledspunkten är frånvarande. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor.