Proteinuri - förlust av protein i urinen i en mängd som överstiger den fysiologiska normen för kroppen, det vill säga mer än 50 mg per dag. Detta tillstånd anses vara huvudskylt på njurskador, men det uppstår både vid inflammation och andra organiska skador och mot bakgrund av fullständig hälsa på grund av överbelastning av njursystemet eller organismen som helhet.

Orsaker och former av proteinuri

De faktorer som orsakar detta tillstånd är främst njursjukdom. Dessa är pyelonefrit, glomerulonefrit, cystit, uretrit, urolithiasis, amyloidos. Proteinuri förekommer hos gravida kvinnor på grund av det hårda arbetet och överbelastningen av inre organ och sen toxikos. Protein i urinen kan detekteras vid förgiftning med droger, långsiktiga infektiösa processer, behandling med läkemedel som innehåller jod. I nyfödda är orsaken till detta tillstånd ofullkomlighet hos njurarnas filtreringsfunktion.

Proteinuri är uppdelad i fysiologiska och patologiska.

Den huvudsakliga orsaken till patologisk proteinuri är nefropati av olika ursprung, som bygger på olika mekanismer för nedsatt njurfunktion.

1. Tubular proteinuria uppträder när anatomiska och funktionella patologier i njurtubulerna, förlorar de förmågan att reabsorbera proteiner. Detta tillstånd diagnostiseras ofta med pyelonefrit, nekrotiska processer och genetiska, medfödda anomalier i njurarna.
2. Den glomerulära formen av sjukdomen kännetecknas av patologiska förändringar i perifer glomeruli, det observeras i glomerulonefrit, "kongestiv njure", diabetes, fetma, amyloidos.
3. Proteinuriöverflöde observeras med utvecklingen av neoplasmer i njurarna, dyscrasier av en plasmacellskaraktär. Här lämnar proteinfraktionerna kroppen i sin ursprungliga och oförändrade form, tubulerna kan inte klara av deras reabsorption.
4. Den perinatala formen finns i den stormiga sönderdelningen av proteinet i kroppen eller i omfattande nekrotiska processer (brännskador, hemolys av röda blodkroppar, sönderdelning av neoplasmer).

De fysiologiska formerna av proteinuri är övergående och godartade.

1. Funktionell proteinuri är dåligt förstådd, det är känt att alla förändringar i denna sjukdom orsakas av en felfunktion i njursystemet utan att markerade förändringar i dess anatomi.
2. Den ortostatiska formen av sjukdomen är resultatet av en persons vandring eller långvarig vistas i vertikal tillstånd, alla dess tecken försvinna efter att patienten vistats i en benägen position under en tid. Protein i urinen i denna form lite, upp till 1 gram, kännetecknas av sin frånvaro i analysen omedelbart efter en dag eller nattvila.
3. Proteinuri stress uppträder efter aktiv sport eller överdriven fysisk ansträngning, orsaken till dess utveckling anses vara en spasm av små kärl, vilket leder till en tillfällig störning av blodtillförseln till njurarna.
4. Proteinuri vid hög temperatur och förgiftning av kroppen finns ofta hos barn och äldre. Dessa kategorier av patienter lider på grund av försvagad eller ofullständig bildad immunitet, vilket har negativ inverkan på njursystemet.
5. Graviditet proteinuri uppträder som en följd av sen toxicos och ökad njurefunktion under denna period bör proteinhalten i patientens urin inte överstiga 0,3 gram.
6. Den idiopatiska formen upptäcks av en slump: Vid undersökning av patienter för förekomst av andra sjukdomar finns ett protein i urinanalysen, som därefter försvinner i sig och utan särskild behandling.

Faktorer som direkt påverkar sjukdomsutvecklingen innefattar:

• patologiska förändringar i strukturen och strukturen hos njurarnas tubuler, på grund av dem stör processen av normal reabsorption och proteinfraktionerna släpps ut i urinen;
• nedsatt hastighet och volymen av renal kapillärblodflöde leder en ökning av permeabiliteten hos kärlväggarna till frisättningen av plasmaproteiner till utsidan.

Genom svårighetsgraden av proteinuriens kurs är uppdelad i mild, måttlig och svår.

1. I mild form, förlusten av protein varierar från 0,4 till 1 gram per dag, följer det ofta urolithiasis, cystit, uretrit.
2. En måttlig form av proteinuri, 1-3 gram per dag, är karakteristisk för glomerulonefrit, nekrotiska processer i njurarna, amyloidos.
3. Proteinuri uttrycks med proteinförlust på mer än 3 gram per dag i multipelt myelom, tumörer och nefrotiskt syndrom.

Symtom på proteinuri

Proteinuri kan uppträda med uttalade tecken eller i latent form, när det endast framgår av närvaron av protein i urinen, vilket överstiger normen. Beroende på sjukdomen som åtföljer detta tillstånd observeras följande kliniska tecken:

• benvärk och överdriven svaghet (i multipel myelom);
• illamående, feber, frossa, muskelsmärta (vid inflammatoriska processer, pyelo- och glomerulonefrit);
• svullnad och skummande urin (med amyloidos);
• ländryggsmärta och kraftig viktminskning (för tumörer).

Patienter med misstänkt proteinuri bör vara uppmärksamma på urinens färg, med ett högt innehåll av albumin i det, det blir vitt, om det innehåller blod blir det rosa.

Den vanligaste proteinuri uppträder i inflammatoriska sjukdomar i njurarna:

1. Pyelonefrit uppträder när ett infektiöst medel kommer in i kroppen. Med blodflödet når patogenerna njurarna och börjar multiplicera där. Toxiner som släpps under sin vitala aktivitet förstör strukturen i njurvävnaden. Sjukdomen uppstår på grund av hög temperatur, rygg i smärtor, med brott mot urinflödet från njurarna. Tidig administrering av antimikrobiella medel kan fullständigt bota sjukdomen.
2. Glomerulonefrit är en sjukdom i glomeruli, som kännetecknas av utseendet i blodets urin och svullnad i ansikte och extremiteter, minskning av volymen urin, tecken på njursvikt. Vid behandling av denna sjukdom används inte bara antibiotika utan även antiinflammatoriska hormoner, liksom antihistamin (antiallergic) läkemedel.
3. Cystit och uretrit, sjukdomar i urinkanalen hos kvinnor och hos män, vilket leder till störning av normal urinering och kan ge komplikationer till njurarna. Sjukdomar manifesteras av nedsatt urinering (smärta, skärning) och allmän förgiftning av kroppen (feber, svaghet).

diagnostik

Att bestämma proteinet i urinen är tillräckligt för att ta sin övergripande analys. Att bestämma njurens filtreringsförmåga genom att använda metoden för att samla urin av Zimnitsky. Ett urintest enligt Nechiporenko gör att du kan ta reda på förhållandet mellan leukocyter och erytrocyter i den.

behandling

Terapi av proteinuri utförs först efter att orsaken har fastställts. För att eliminera sjukdomen, som är baserad på funktionsnedsättning, räcker det med att justera kosten, daglig och vätskeintag, för att ge upp skadliga vanor, alltför stora belastningar.

Uttalade former av proteinuri behandlas på sjukhuset, med infusionsterapi, i syfte att avlägsna giftiga ämnen. Vid behov applicera antiinflammatoriska läkemedel, immunosuppressiva medel, kortikosteroidhormoner och andra symptomatiska medel. I svåra fall kan behandling med plasmaferes och hemosorption vara nödvändig.

Läs mer: Proteinuri hos barn.

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Symtom, behandling och komplikationer av nefrotiskt syndrom

Nefrotiskt syndrom är ett komplex av kliniska symtom och störningar i biokemiska processer, vars orsak är proteinuri, vilket leder till förlust av protein i en mängd som överstiger kroppens kompensationsförmåga.

Vid vuxna kan nefrotiskt syndrom sägas när förlusten av protein i urinen överstiger 3,5 g per dag. För barn är detta värde omräknat per kg kroppsvikt och är cirka 50 mg / kg per dag. För jämförelse bör friska proteiner inte överstiga 250 mg hos friska personer.

Orsaker till nefrotiskt syndrom

Orsakerna till nefrotiskt syndrom är funktionella eller morfologiska skador på membranet i glomerulärfiltret i njurarna, vilket leder till att det för mycket missar plasmaproteiner. Det är också viktigt brott mot återkoppling av det filtrerade proteinet i njurarna.

Utvecklingen av detta syndrom uppstår med så många sjukdomar. De vanligaste är:

• primär glomerulopati (det vill säga primär glomerulär skada som orsakar 70% fall av nefrotiskt syndrom), till exempel submikroskopisk glomerulopati (den vanligaste orsaken hos barn);
• fokal segment glomeruloskleros;
• glomerulonefrit.

Orsakerna till denna sjukdom innefattar även medfödd glomerulopati: medfödda nefrotiska syndrom och Alport syndrom.

Symtom på nefrotiskt syndrom

Förlusten av en stor mängd protein leder till en minskning av det onkotiska trycket av blodplasma, vilket är orsaken till ackumulering av vatten i det extravaskulära utrymmet och utseende av ödem. Den mest karakteristiska svullnaden i ansiktet, särskilt runt ögonen. Buksmärtor, illamående och kräkningar kan också uppstå, och en ökad urinproteinivå orsakar skumbildning.

Det bör också komma ihåg att proteinuri själv verkar destruktivt på glomeruli i njurarna och leder slutligen till ännu större njurdysfunktion. De viktigaste kränkningarna i laboratorieundersökningar, förutom att minska nivåerna av proteinkoncentrationer i plasma, innefattar också överträdelser av kompositionen (reducerat, i synnerhet albuminkoncentrationen).

Dessutom sker hyperlipidemi med en ökning av LDL-kolesterol och en ökad tendens att utveckla trombos. Så kallade "magkramper" kan inträffa, det vill säga periodisk allvarlig buksmärta med kräkningar och feber. En minskning av immunitet, minskad diurese, ödem i nedre extremiteterna, polydipsi, undernäring och utmattning, hudfärg och ascites uppmärksammas också.

Diagnos och behandling av nefrotiskt syndrom

Diagnosen görs på grundval av ovanstående värden av proteinförlust i urinsamlingen, såväl som på grundval av kliniska symtom. Det är viktigt att bestämma orsakerna till nefrotiskt syndrom, där en njurebiopsi kan vara användbar om det inte är möjligt att bestämma orsaken till sjukdomen genom andra studier.

Behandling av nefrotiskt syndrom innefattar:

• bekämpa de bakomliggande orsakerna till sjukdomen
• symptomatisk behandling;
• behandling av komplikationer;
• lämplig diet med natriumrestriktion, kolesterol och fett.

Behandling av nefrotiskt syndrom bör fokuseras på orsaken. När det gäller primär glomerulonefrit, använder de oftast lämpliga doser steroider, främst prednison, samt cytostatika (cyklofosfamid) eller immunsuppressiva läkemedel (cyklosporin A).

Symtomatisk behandling är användningen av diuretika för att minska framväxande tumörer (t.ex. furosemid) och angiotensinomvandlingshämmare, vars användning leder till en minskning av proteinuri (t ex kaptopril, enalapril).

Om nödvändigt är antitrombotisk profylax (acetylsalicylsyra, Fraxiparin) och vitamin D-tillskott också viktigt för att förhindra eventuell osteoporos.

Om, trots behandlingen, svullnaden inte passerar, används hemodialys.

Komplikationer av nefrotiskt syndrom

Senast diagnostiserat eller felaktigt behandlat nefrotiskt syndrom hos vuxna kan leda till uppkomsten av många komplikationer.

Huvudet bör innehålla:

Nefrotiskt syndrom och alopeci

Nephrotisk syndrom är en sjukdom som medför hemska komplikationer. En av de negativa effekterna av nefrotiskt syndrom är närvaron av skallighet, vilket huvudsakligen orsakas av förlust av protein från kroppen.

Förstå orsaken till njursjukdom ger chanser att lösa problem med överdriven håravfall. Dessutom kan vissa mediciner som används för att behandla denna sjukdom leda till håravfall.

Behandling av skallighet beror på orsaken till sjukdomen. I händelse av komplikationer av nefrotiskt syndrom finns det en gradvis återkomst av håret efter att du börjar kontrollera de faktorer som orsakar njursjukdom och kompensera för bristen på näringsämnen.

Skaldhet är en av de mest akuta komplikationerna av det nefrotiska syndromet. Därför är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra håravfall efter identifiering av de första tecknen på sjukdomen.

Varför behöver jag daglig urin för protein?

Urinsammansättningen bestämmer många processer, inklusive människors hälsa. Varje dag kommer organiskt material och elektrolyter i olika mängder in i urinen. Varje dag ger kroppen upp till 70 milligram substanser med urin. Sammansättningen av vätskan som utsöndras av kroppen förändras ständigt, även hos personer som inte lider av njurinflammation.

En patient är ofta uppmanad att samla dagligt urin för testning för närvaro av protein i urinen, om doktorn föreslår att han har proteinuri.

Varför kolla på protein i urinen?

I en person som inte klagar på hans välbefinnande har urin en sammansättning med indikatorer nära normalt. Om ett misslyckande inträffar i kroppen, indikerar närvaron av protein i urinen ofta detta.

Med de interna organens normala funktion filtreras proteinet av njurarna och bör inte falla i urinen.

Moderna studier av urintester gör att du kan göra en diagnos på kortast möjliga tid. Daglig analys av proteininnehållet gör att du kan bestämma hur stor mängd urin som släpptes på en dag och närvaron av socker och protein i den. Enligt de indikatorer som bildas som ett resultat av analysen kan läkaren göra en diagnos.

Huruvida det upphöjda proteinet i urinen är farligt, läs i vår artikel.

Läkaren föreslår att den dagliga analysen överlämnas om tillgången på protein efter att proteinet finns i indikatorer för den allmänna analysen av urin. Dessutom kan analysen tilldela på grund av den stora risken för utveckling:

• njursvikt
• olika sjukdomar associerade med bindväv;
• diabetes;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• symtom på nefropati.

Om urinen innehåller för lite protein, är det ingen anledning till oro, eftersom många läkare anser att detta är normen.

Detta kan uppstå som en följd av otillräcklig konsumtion av proteinbaserade produkter eller utmattande sportträning.

Närvaron av protein i urinen säger inte bara om nefrotiskt syndrom, utan också om den möjliga utvecklingen av autoimmuna sjukdomar. Ibland indikerar ett överskott av protein närvaron av gifter i människokroppen eller den starkaste drogenöverdosen.

Experter delar proteinet i olika typer och på basis av detta diagnostiserar de sjukdomen. Albumin är en vanlig typ av protein. Det är han som pekar på inflammation i njurarna och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Typer av daglig urinalys

Kontroll genom analys av urin utförs för att identifiera ämnen av olika natur. Vid leverans av urinen under dagen kontrollera tillgänglighet:

1. protein. Den dagliga utsöndringen av detta ämne får inte överstiga hundra och femtio milligram per dag.
2. vita blodkroppar och cylindrar. Detta är cellkomponenten i urinen. Normala leukocytantal - högst två miljoner, cylindrar med daglig samling - får inte överstiga tjugo tusen;
3. glukos. Denna parameter bör övervägas när man övervakar effektiviteten av behandlingen mot diabetes. I grunden ökar nivån av glukos i urinen med hormonella sjukdomar. Överskottsnivåer indikeras om mer än 1,6 millimol glukos detekteras per dag i urinen.
4. oxalater. Dessa är salter från oxalsyra. Deras höga nivåer är karakteristiska för hormonella, tarm-, lever-, njursjukdomar;
5. kreatinin. Det här är en speciell typ av dagliga analyser, det så kallade Reberg-testet.

Intervallet från 5,3 till 17 millimol per dag är karakteristisk för det normala tillståndet. Denna parameter karaktäriserar kardiovaskulära, endokrina och njursjukdomar.till innehåll ↑

Hur samlar man?

Innan du fortsätter med den dagliga analysen måste du träna en dag före det avsedda insamlingsförfarandet.

Det är nödvändigt att helt eliminera vid tidpunkten för beredningen för leverans av kryddrika livsmedel och livsmedel med högt saltinnehåll. Även söta mjölprodukter kan inte ätas, snabbmat måste överges.

En av de viktigaste reglerna innan urinsamlingen börjar - är uteslutande av alkoholhaltiga drycker. Juicer mättade med bearbetade grönsaker kommer att förstöra indikatorn, så du kan inte dricka dem.

Om en person tog diuretika och örter innan testet var planerat, bör de också tillfälligt överges. Donering av urin under menstruationscykeln är också kontraindicerad.

Samlingen av vätska kan tillverkas i den inköpta behållaren med en volym av minst 2,8 liter eller i en tre-liters burk. En av de viktiga förutsättningarna är tankens renhet och torrbotten.

Efter den första resan på toaletten, bör urin inte samlas in, men det bör noteras i specialbladet vilken tid urineringsprocessen utfördes. Efterföljande urladdningar av fluid produceras i en burk. Detta förfarande är gjort en dag.

Den sista samlingen av urin för analys utförs exakt en dag från märket som sätts på ett specialblad.

Före varje test utförs hygienvård av könsorganen. För analysens noggrannhet rekommenderar specialister att kvinnor stänger vagina med en speciell tampong för att förhindra att mikrofloran från slidan kommer in i uppsamlingsbehållaren.

Efter varje resa till toaletten placeras behållaren på en mörk plats, som bör ligga vid låg temperatur. Den perfekta platsen att lagra urin är kylskåpet. Banken placeras på botten eller en annan hylla på avstånd från gemensamma produkter.

Efter det att alla avgifter har tagits, bör den mängd urin som samlas in på en dag noteras. Denna indikator kommer att vara daglig diurese, som mäts i milliliter.

Hur är förfarandet för att samla proteinförlust per dag?

Vid bestämning av den dagliga förlusten av protein i urinen avslöjar njurens tillstånd och den glomerulära apparaten. Denna metod är ganska informativ och blir populär på grund av att det är lätt att samla urin.

Denna studie syftar till att identifiera njurens patologi. När den inflammatoriska processen sker i njurarna, blir membranet inflammerat och proteinmolekyler tränger igenom det. Mängden proteiner som detekterats under studien indikerar graden av skada på glomeruläranordningen.

För att läkaren ska besluta att tilldela en sådan analys behöver vi en bra anledning, till exempel:

1. diagnos av olika autoimmuna inflammationer som förekommer i njurarna, vilket åtföljs av proteinsekretion;
2. Förekomsten av maligna tumörer som finns i njurarna, med ytterligare bestämning av lokalisering i andra organ
3. upptäckt av en inflammatorisk process i njursystemet, som kallas pyelonefrit;
4. forskning om Zimnitsky, utsedd för att förhindra.

En annan anledning till att utföra en sådan studie är omöjligheten att göra en diagnos baserad på de utförda förfarandena.

För att processen för att samla urinen ska passera korrekt måste du följa steg-för-steg-åtgärderna:

• En dag innan den avsedda insamlingen av urin inte kan äta betor, morötter och alkoholhaltiga drycker.
• Genomförandet av urin samling börjar på morgonen, vanligen klockan sex.
• Under dagen måste du samla i samma behållare, som ska hålla minst tre liter.
• Avsluta samlingen på samma gång nästa dag. Om den första samlingen gjordes klockan sex på morgonen ska den sista urinen skickas till tanken klockan sex på morgonen nästa dag.
• Efter avslutad urinsamling är det nödvändigt att mäta sin totala fyllighet.
• I en separat behållare kasta en del av den uppsamlade vätskan i en mängd av cirka tvåhundra milliliter.
• Det sista steget är att skicka tanken till laboratoriet för studien.

Innan vätskan samlas in för analys, är det nödvändigt att helt eliminera användningen av antibiotika och radioaktiva ämnen.

Närvaron av dessa ämnen i patientens analys kan leda till ett falskt positivt resultat. Om ett sådant misstag gjordes kan läkaren föreslå en ny urinsamling.

Vad är daglig proteinuri?

Protein eller, som det också kallas, är protein grunden för muskelceller, ryggrad och nerver i kroppen. Proteiner är indelade i två typer: albumin och globuliner. Globuliner har hög molekylvikt och har låg löslighet. Albins är mindre i massa och kan lösas bättre.

Glomeruli förhindrar normalt passage av stora molekyler, därför kan endast albumin och immunoglobuliner med låg molekylvikt hittas i en frisk persons urin.

Dessa proteiner karakteriserar de så kallade "spåren av protein" eller i ett kvantitativt förhållande av högst 140 mg / ml urin.

Proteinuri kan orsaka naturliga och patologiska faktorer. Den första inkluderar hypotermi, känslomässig och mental stress, sport, olämplig diet, graviditet.

Patologisk förlust av protein uppstår huvudsakligen på grund av njurorsaker. I sällsynta fall är det en extrarenal patologi associerad med en infektion i vilken protein tränger in i urinen utan att passera genom njurarna.

Hur man går igenom en allmän analys av urin, ta reda på det från videon:

Phoenix hjärta

Cardio webbplats

Proteinförlust med urin än farligt

Urinalys är en traditionell studie som ordineras även för friska kvinnor, till exempel under graviditeten. Ibland säger läkaren att hon ser protein i analysen, det är inte läskigt.

Är det sant och på vilken nivå av protein i urinen ska vara orolig? Alla tvivel försvinner om kvinnan själv vet gränserna för ökningen av proteiner i urinen och dess möjliga orsaker.

Protein i urinen

urinprotein hos kvinnor

Den ideala urinalysen är en fullständig proteinbrist. Men siffran "ofta" innehåller siffran 0,033 g / l. Denna indikator kallas spår av protein, det är också gränsen mellan normal och avvikelse.

Utseendet av spår av protein i urinanalysen orsakas ofta av fysiologiska skäl (undernäring, dålig hygien innan du tar urin för analys etc.). I sådana fall är en reanalys vanligtvis tilldelad.

Förhöjt protein i urinen indikeras med den medicinska termen "proteinuri". Samtidigt är indikatorer på den allmänna analysen av urin inte tillräckligt, det är viktigt att överväga hur mycket protein som förloras i urinen per dag. Normal daglig nivå - högst 150 mg / dag.

Det patologiska tillståndet av proteinuri är uppdelat i flera steg beroende på den dagliga proteinförlusten i urinen:

• lätt - förlust av protein mindre än 1 g / dag;
• måttlig - en indikator på proteinuri 1-3 g / dag;
• kraftig - utmatning av proteiner i urinen på mer än 3 g / dag.

Orsaker till en ökning av urinproteinet

Faktorer som provokerar proteuri kan vara ganska ofarliga, men även ihållande fixering av spår av protein tyder på vissa nedsättningar som är förknippade med njurefunktionen.

skum indikerar närvaron av protein

De fysiologiska orsakerna till ökat protein i urinen hos kvinnor är mer benägna att provocera utseendet av spåren i analysen. Protein vid en nivå av 0,033 g / l provokera:

• allvarlig fysisk ansträngning
• näringsfel
• hypotermi;
• påkänning;
• lång solbadning, garvning
• brist på hygien vid insamling av analys, menstruation hos kvinnor;
• sen graviditet
• Specifikationerna för stående arbete, provocera stagnation (till exempel säljaren);
• fysioterapi (särskilt dusch);
• aktiv palpation av njurarna hos läkaren.

Vanligtvis normaliseras urinproteinindexet efter att provokationsfaktorn har eliminerats.

Emellertid kan fysiologiska effekter, förlängd i tid, leda till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd och en signifikant förlust av proteiner i urinen.

Sjukdomar för vilka det finns ett protein i urinen:

• patologi i urinvägarna - pyelonefrit, glomerulonefrit, cystit, prostatit, njurskador, njure och njure stenar, njur tuberkulos;
• infektionssjukdomar i samband med hög feber - allvarlig influensa, lunginflammation
• allvarliga allergiska reaktioner
• hypertoni;
• diabetes, fetma
• toxinförgiftning;
• appendicit (proteinuri kombinerad med leukocytos vid hög blod);
• de negativa effekterna av vissa läkemedel (till exempel onkologibehandling med cytostatika);
• systemisk patologi - lupus erythematosus;
• maligna tumörer - leukemi, myelom, neoplasmer i blåsan och njurarna.

Produkter som ökar protein i urinen

För att ta reda på den sanna orsaken till proteinuri och syftet med behandlingen, bör du utesluta ett falskt urinprovresultat. Tillsammans med hygienreglerna vid urinsamling bör du vara uppmärksam på maten i 2-3 dagar före provet.

Vissa livsmedel utlöser onormalt protein i urinen. Dessa inkluderar:

• salt mat (äter sill provar ofta protein i urinen under graviditeten);
• överlägg på sötsaker;
• kryddig mat, irriterande njurarna;
• pickles innehållande ättika;
• riklig konsumtion av proteinfoder - kött, fisk, ägg, rå mjölk;
• alkohol, inklusive öl;
• mineralvatten i stora mängder.

Otillräckligt vätskeintag leder också till proteinuri och överdriven intag av vit. C. Även långvarig användning av hundrosinfusion, rik på askorbinsyra, irriterar njursparenkymen och kan provocera en förvärmning av njursjukdom och förändringar i urinanalys.

Aspirin, cefalosporin, oxacillin, polymyxin, streptomycin och läkemedel som innehåller litium har också en irriterande effekt på njurarna. Före diagnos avbryts deras mottagning vanligen.

Symtom på patologiska tillstånd

En liten mängd protein i urinen ger vanligtvis inte yttre tecken. Endast långvarig eller svår proteinuria påverkar patientens tillstånd. Kvinnor kan fira:

• svullnad - ett tecken på förlust av blodprotein;
• ökade a / d-signaler för att utveckla nefropati;
• svaghet, aptitlöshet;
• muskelsmärta, återkommande kramper
• temperaturökning.

Du kan visuellt notera följande förändringar i urinen:

• Utseendet av skum med skakning - indikerar noggrant närvaron av protein;
• lerig färg, vit sediment - förhöjt protein och leukocyter i urinen;
• brunaktig färg - ett tecken på närvaron av röda blodkroppar i urinen;
• en stark ammoniak lukt - orsakar misstanke om diabetes.

Vid allvarlig skada på renalvävnad, utveckling av stenbildning, finns protein i urinen, leukocyter och erytrocyter.

Ökat protein i urinen under graviditeten

Om njurarna klarar av en ökning av belastningen under graviditeten, kommer urinen att reagera genom att inte ha protein i den. Men även dess närvaro i den allmänna analysen indikerar fortfarande inte patologi.

Även en ökning av det dagliga proteinet i urinen till 300 mg anses fysiologiskt och orsakar inte patologiska abnormiteter hos moder och foster.

Proteinhastigheten i urinen vid sen graviditet är ännu högre - upp till 500 mg / dag. Dessa indikatorer bör emellertid inte vara oroade om den gravida kvinnan inte har några associerade symptom.

Toxik, ödem, ökat tryck i kombination med proteinuri är alarmerande signaler som kräver en noggrannare undersökning av kvinnan.

behandling

I fysiologisk proteinuri utförs läkemedelsbehandling inte. I detta fall korrigering av näring, övergivande av alkohol, full vila och sömn.

Stora indikatorer på protein i urinen kräver en noggrannare diagnos för att identifiera orsaken till avvikelsen och ofta sjukhusvistelse. Beroende på den identifierade sjukdomen tilldelas:

• antibiotika;
• antihypertensiva medel;
• kortikosteroider;
• Avgiftning infusioner - Hemodez renar väl toxiner blod under förgiftning, särskilt uttalad vid njursjukdomar;
• hemosorption, plasmautbyte.

En integrerad del av behandlingen är en diet med saltbegränsning till 2 g / dag med undantag av peppar, rökt kött, starkt te / kaffe. Det är absolut nödvändigt att begränsa vätskeintaget, särskilt med samtidig proteinuri och ödem och högt tryck.

Vad är farligt i urinprotein?

Innan man bestämmer faren för protein i kvinnans urin, bör det förstås vad det betyder för kroppen.

Protein i urinen - en indikator på nedsatt filtreringsförmåga hos njurmembranen. Tillsammans med stora proteinmolekyler kan röda blodkroppar spolas ut ur blodet, vilket leder till anemi och förvärring av patientens tillstånd.

Proteiner är byggstenar av alla celler i kroppen. När det förloras störs processerna för bildandet av nya celler. Ett ökat urinproteinindex leder till en långsammare regenerering av vävnaderna hos organ och system, vilket fördröjer läkningsprocessen.

Proteinuri under graviditeten är fylld med syreförlust hos fostret och dess underutveckling. I allvarliga fall hotar ett sådant tillstånd med utvecklingen av preeklampsi, vilket framkallar för tidigt arbete och ökar risken för fosterdöd till fostret med 5 gånger.

Vad betyder protein i urinanalys och hur farligt är dess ökning?

Njurarna är ett parat organ som reglerar kroppens kemiska homeostas genom bildandet och utsöndringen av urin. Huvudfunktionen utförs genom filtrering och utsöndring av blodplasma.

Protein i urinen framträder som ett resultat av ökad permeabilitet hos glomerulära kapillärer eller försämrad reabsorption.

Vad betyder protein i urinen?

Från kapillärglomeruli filtreras blodet i en kapsel, den primära urinen bildas. När enzymerna går vidare längs nephron canaliculi, delas näringsämnena och reabsorptionen i blodets sekundära urin bildas. Det innehåller metaboliska produkter av komplexa proteinmolekyler.

När protein detekteras i urinen betyder detta att filtreringskapaciteten hos renal tubulat är nedsatt. Ibland händer detta med friska njurar, på grund av kroppens fysiska fysiologiska arbete, vilket avgör varför proteinet förekommer i urinen.

spår

Om en frisk person har spår av protein i urinen är det normalt. En liten ökning ger inte kliniska manifestationer.

proteinuri

Villkoren när indikatorerna är förhöjda kallas proteinuri. Det kan vara fysiologiskt och patologiskt. I det första fallet är predisponeringsfaktorer:

• fysisk överbelastning
• hypotermi;
• skador, brännskador
• antibiotika;
• nervösa sjukdomar;
• överskott av proteinmat på menyn.

Den fysiologiska typen kräver ingen behandling, den passerar självständigt efter att orsaken är utesluten

Typer av patologisk proteinuri

Patologiska har flera former, vilket innebär en viss mängd protein i urinen:

1. Lätt steg - från 300 mg till 1 g per dag.
2. Med måttlig grad fann 1-3 år.
3. Svår form eller svår, kännetecknad av en koncentration av mer än 3 g.

Tillåten skattesats

Om den kvalitativa reaktionen visade närvaron av protein, bestämma dess kvantitativa värde. Protein i urinanalys betecknas som gram per liter (g / l) eller gram, milligram per dag (g / mg / dag). Varje laboratorium använder olika reagenser. Pyrogallol-metoden bestämmer gränsen för normal: protein i urin 0,1 g / l. Analys med 3% sulfosalicylsyra räknas normen för protein i urinen upp till 0,03 g / l.

I den allmänna analysen

Urinens fysikaliska och kemiska egenskaper utvärderas, resultatet tyder på vad urinproteinet talar om. Indikationerna för testet är följande:

• förebyggande undersökningar
• proteinmistanska;
• urinvägssjukdomar;
• kontrollindikatorer under behandlingen.

Bestämning av protein i urin är viktigt vid differentialdiagnosen, eftersom antalet sjukdomar med liknande symptom är ganska stor.

Med daglig övervakning

Om överskottet observeras i den allmänna analysen är det nödvändigt att bestämma det dagliga proteinet i urinen, dess hastighet är från 30 till 50 mg per dag.

Ett urinproteinprov samlas in under dagen, börjar med den andra delen och slutar med den första delen nästa dag. Från den totala volymen kastas 150 ml av den erhållna mängden i en speciell behållare och levereras till laboratoriet senast 2 timmar senare. Medföljande dokument måste ange den dagliga volymen.

Orsaker till en ökning av urinproteinet

Höga proteinhalter är ett tecken på dålig filtrering eller reabsorption av njurarna. Proteinuri är övergående, förknippad med vanliga sjukdomar, eller permanent, på grund av njursjukdom. Brott mot filtreringsbarriären leder till förlust av albumin, med en minskning av funktionen hos omvänd sug globuliner förloras. Förhöjt protein i urinen kan orsakas av sådana sjukdomar och tillstånd:

• glomerulonefrit;
• nefrotiskt syndrom;
• amyloidos;
• akut njursnekros
• akut interstitiell nefrit;
• diabetes mellitus;
• malign hypertoni
• Fanconi syndrom.

Protein i urinen på mer än 0,3 g per dag på grund av förstörelsen av elementen i cellerna i njurarna under långvarig stagnation. Förhöjt protein i urinen har andra orsaker. En ökning av antalet proteinceller som kan filtrera är en följd av polycystiskt, multipelt myelom och myoglobinuri.

Vad säger männen?

I den manliga populationen är proteinnormen 0,03 g / l, i mellandelen av en daglig mängd av 0,1 g är tillåtet. Ökningen av indikatorer till 1 g / l indikerar ett lätt stadium av proteinuri och kan associeras med följande fysiologiska faktorer:

• hårt arbete eller sportbelastning
• hypotermi;
• äter protein mat;
• alkohol;
• känslomässiga störningar och stress
• med hjälp av steroider.

Byte av indikatorer kan felaktigt utföra biomaterialprovtagning.

Proteinuri hos kvinnor

Protein i urinen på 0,2 g kan vara under stress och stress. Ökningen av protein hos kvinnor beror på följande skäl:

• högproteinmatar;
• hårt arbete, långt stående upprätt
• dehydrering, hypotermi
• fetma.

Följande villkor kan orsaka ett överskott av protein:

• vanliga sjukdomar;
• patologi av strukturen i njursystemet;
• inflammation i urinorganen;
• berusning.

Utseendet av protein i urinen är förknippat med hormonella förändringar vid olika stadier av kvinnans liv: pubertal, reproduktiva, klimakteriet.

Höga nivåer under graviditeten

Volymen cirkulerande blod hos kvinnor i stället ökar, belastningen på njurarna ökar. Därför är urinproteinanalys, idealiskt negativ, informativ och viktig. Normala indikatorer, utan några manifestationer, är:

Ibland uppstår avvikelser på grund av överarbete, stress eller feber. Den skyldige är otillräcklig hygien eller kränkning av förfarandet för insamling av analysen. Om en gravid kvinna har mycket protein i urinen, indikerar detta allvarliga problem:

Varför har barnen?

Vid spädbarn upp till 1 månad anses proteinuria vara normen. Hos spädbarn är 0,03-0,06 g protein per dag acceptabelt. Vissa faktorer kan orsaka en ökning till 1 g / l i följande kategorier av barn:

1. Barnens aktiva rörelser leder till utgifterna för styrka och energi. Tidigt lock, samtidig införande av malet kött och kockost.
2. Sjuka och återhämtade barn, på grund av att man tar ett stort antal droger.
3. Överdriven aktivitet hos pojkar under puberteten.

Ökning är möjlig på grund av otillräcklig behandling av barnets könsorgan innan du samlar urin, "smutsiga" rätter.

Vad är farligt?

Högprotein, som ett symptom, är i sig inte farligt. Det signalerar emellertid allvarliga störningar i kroppen, vanligen förknippade med njurarna, vilket inte alltid uppträder som ett smärtstillande symtom. Det här är sjukdomar som:

• glomerulonefrit;
• nefrotiskt syndrom;
• polycystisk njursjukdom;
• jade;
• akut njursnekros
• njurcancer.

Diabetes mellitus, malign hypertoni manifesteras också i avvikelsen av protein i urinen från referensvärdena.

Vad man ska göra

Proteinuri är bekräftat efter att ha fått flera test med positivt resultat. Om proteinet är förhöjt i urinen, behöver du ibland inte göra någonting, det är tillräckligt att repetera testet i enlighet med alla regler för att få ett negativt resultat. Om fysiologiska abnormiteter leder till att urin framträder protein, ges ingen behandling.

Det är nödvändigt att analysera dagens läge, ändra kost, minska fysisk aktivitet. Med frekventa känslomässiga störningar och stress kan läkaren rekommendera milda lugnande medel.

Behandling krävs?

För inflammatoriska och patologiska tillstånd är proteinuri bara ett tecken. För att normalisera indikatorer är det nödvändigt att finna orsaken. Ytterligare analyser och instrumentdiagnostik behövs:

1. Antibiotika används för att behandla njurarna av bakteriegenesen.
2. Vid preeklampsi utförs sjukhusbehandling för att återställa njurfunktionen. Terapi är den mest försiktiga, som syftar till att rädda mamma och barns liv.
3. Diabetes, tillsammans med medicinering, involverar dieting.
4. När hypertoni kräver konstant tryckkontroll.

Testremsor för hemmet

Visuellt bestämmer hur proteinet ser ut i urinen, eventuellt med långvarig proteinuri. Turbiditet och sedimentering innebär närvaron av protein och leukocyter.

För att snabbt bestämma komponenterna i urin, kontrollindikatorer för sjukdomen, använd testremsor. Den uttryckliga metoden används hemma och i medicinska institutioner för att justera behandlingsförloppet. Indikatorlister för protein i urinen reagerar med albuminkoncentrationer från 0,1 g / l.

Vad betyder Bens Jones protein?

Tillväxten av maligna tumörer åtföljs av innehållet i patientens urin med lågmolekylärt protein, som består av lätta immunglobuliner. Det produceras av plasmaceller. Det rör sig längs blodbanan, absorberas inte i njurarna, men utsöndras under urinering.

De främsta orsakerna till ökat urinprotein hos vuxna och barn

Uttrycket "proteinuri" betyder utseendet av någon typ av protein i urinen i en mängd som överstiger fysiologiska (normala) värden.

Detektion av en ökad proteinnivå i urinen är det mest studerade och signifikanta patologiska symptomet i praktiken av en läkare, vilket indikerar ett felfunktion i urinvägarna.

Hos olika patienter kan svårighetsgraden av proteinuria variera avsevärt beroende på den underliggande sjukdomen. Dessutom kan detekteringen av protein i urinen observeras isolerat eller i kombination med andra förändringar i OAM (hematuri, leukocyturi, bakteriuri).

1. Historien om upptäckten av syndromet

Den första informationen om förändringar i urins kemiska sammansättning vid vissa sjukdomar erhölls under XVII-talet. Således upptäckte den enastående Leiden-läkaren F. Dekker år 1694 först urinprotein hos patienter med beprövad njurspatologi.

I sin forskning kunde han visa att urin innehåller ett ämne som genomgår koagulering och koagulering vid upphettning, vilket i sin tur leder till bildandet av "grumlighet".

På grundval av de utförda experimenten föreslog F. Decker specifika förfaranden för detektering av denna orenhet med användning av ättiksyra.

Som ett patologiskt syndrom beskrivs proteinuria av D. Kotuno år 1764 och avslöjade det hos en patient med akut pyelonefrit. Slutligen associerad proteinuri och renal patologi R. Bright.

För att identifiera proteinet använde han en ganska enkel och specifik teknik - upphettar en liten mängd urin i en sked över flamman (proteinet utfällt efter denaturering). I några experiment användes salpetersyra för att detektera proteinet.

R. Bright har på ett tillförlitligt sätt etablerat en länk mellan proteinuri och kronisk nefrit, som för en tid har kallats Bright-sjukdomen.

2. Gränser för norm och patologi

Ofta kan frågan om närvaro av protein i urinen hos friska individer få ett tvetydigt svar. Vad betraktas som ett normalt intervall som tillåter att diagnostisera patologisk proteinuri? I medicinsk litteratur finns det ganska motsägelsefulla uppgifter.

Med koncentrationen av protein i en enda del av urinen är allt ganska enkelt, normalt bör det inte överstiga 0,03 g / l (hos barn under ett år upp till 0,002 g / l, hos barn äldre än ett år - 0,036 g / l).

Nivån för den dagliga förlusten av protein i urinen normalt inte överstiger 0,15 g / d (upp till 100 mg / dag Pushkariov IA 1985; 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Samtidigt visar de beräknade koncentrationerna av den dagliga proteinuriens nivå baserat på de givna normerna hos en frisk person (med hänsyn till diuret upp till 1,5 l / dag) möjligheten att eliminera upp till 0,1 gram protein.

Sådana skillnader förklaras av de individuella och rasiska egenskaperna vid urinproteinutsöndring.

Den överväldigande majoriteten av människor kännetecknas av obetydlig proteinuri (ca 40-50 mg per dag). Hos 10-15% av befolkningen når dagligt urinproteinsekretion 0,150 g / dag utan bekräftelse av urinvägspatologi.

För att bedöma graden av daglig förlust av protein i urinen av stor betydelse är den valda diagnostiska metoden.

Konventionella tekniker, såsom testet med sulfosalicylsyra eller biuretreaktion, protein i urinen hos en hälsosam population, detekteras inte. Patienter med en enda ökning av urinproteinnivåerna ordineras ofta för daglig proteuri.

3. Proteinurinkomposition

För att utvärdera proteinuri korrekt måste du ha en uppfattning om den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av normal urin.

Upp till 200 olika proteiner som filtreras från blodet eller utsöndras av epitelcellerna i urinvägarna kan detekteras i en del av en frisk persons urin.

Ungefär 50-70% urinprotein är uroromcoid (uromodulin) - en produkt av syntesen av renalvävnad. I lumen i renal tubulat bildar uromodulin en specifik geliknande struktur, ogenomtränglig för vatten, men permeabel för joner.

Uromodulin finns i njurvävnaden från dag 16 av embryogenes. I daglig urin detekteras den i mängden 20-100 mg, och dess syntes ökar med högt saltintag, med slingurdiuretika (furasemid, torasemid).

Utseendet på vävnadsproteiner kan vara ett resultat av normal njurutsöndring och konstant förnyelse av njurvävnad.

För det andra i specifik gravitation är plasmaproteiner. Vid användning av högkvalitativa diagnostiska system i urinen kan omkring 30 plasmaproteiner detekteras, bland annat albumin är en ledare.

Man tror att en dag en frisk person kan fördela upp till 30 mg albumin. Förutom plasma i urinen identifieras vävnadsproteiner som har egenskaper som passerar genom glomerulärt membran.

I urinen kan proteiner från vävnaderna i hjärtat, bukspottkörteln, lever, transplantationsantigener hittas. Skador på hjärtvävnad hos patienter åtföljs av myoglobinuri, och vissa tumörer leder till ökad utsöndring av proteiner med låg molekylvikt.

Nästan alla kända humana hormoner utsöndras i urinen. Hos gravida kvinnor kan proteiner som utsöndras av placenta vävnader detekteras i urinen.

4. Mekanismen för protein i urinen

Urinbildning uppstår i huvudstrukturen hos njuren - glomerulusen (nätverket av artärkapillärer i en kapsel).

Blodet som kommer in i glomerulusens kapillärer filtreras genom ett speciellt glomerulärt membran med bildandet av primär urin. Det glomerulära filtreringsmembranet har en ganska komplex struktur och innefattar:

1. 1 Det inre skiktet representeras av endotel, av vilket de flesta är täckta av porer med en diameter av 40 nm. Porerna är täckta med ett membran, därför filtreras proteinet vid detta stadium av både porstorleken och detta membrans tillstånd;
2. 2 Treskiktsmembran (basal), belägen utåt från det inre skiktet. Dess permeabilitet för proteinmolekyler bestäms av dess elektriska laddning och placeringen av kollagenfilamenten;
3. 3 Epithelialfodring (podocytapparat) som ligger på basmembrans urin sida. Detta skikt är ansvarigt för den aktiva filtreringsprocessen med användning av mikrofilament.

I en frisk person kan glomerulärfiltret passera proteiner av en viss storlek (högst 4 nm och väger inte mer än 70 kDa). Proteiner såsom serumalbumin, myoglobin, prealbumin, lysozym, mikroglobuliner etc., filtreras fritt.

Förutom storlek spelar laddningen av proteinmolekylen en viktig roll i filtreringsprocessen. Basermembranet är normalt negativt laddat och tillåter inte aktiv filtrering av plasmaproteiner som har samma laddning.

Figur 1 - Nefronens struktur

Om de små plasmaproteinerna klarar av att passera njurfiltret absorberas de nästan helt i renal tubulerna.

Sammanfattningsvis ovanstående är den fysiologiska utsöndringen av protein resultatet av växelverkan mellan de glomerulära och rörformiga mekanismerna, och nederlaget hos någon av nephronernas sektioner kan leda till proteinuri.

Detektion av övergående eller ihållande proteinuri hos människor kräver noggrann undersökning. Därefter vänder vi oss till studien av de främsta orsakerna till ökade nivåer av protein i urinen.

5. Funktionell proteinuri

Funktionell proteinuri är inte associerad med skador på njurevävnaden. Det är baserat på en övergående överträdelse av proteinfiltrering. Detta tillstånd kan uppstå när:

1. 1 Allvarlig psyko-emotionell stress;
2. 2 Äta stora mängder protein;
3. 3 Dehydrering, elektrolytstörningar;
4. 4 Kroniskt hjärtsvikt, hypertoni;
5. 5 feber
6. 6 Mot bakgrund av försvagande motion (marschande proteuri);
7. 7 Mot bakgrund av hypotermi.

Dehydreringsproteinuri förekommer ofta hos spädbarn, som är baserad på överträdelser av matningssystemet, toxicos, diarré och kräkningar. Efter avlägsnande av provokationsfaktorn stoppas sådan proteinuri.

Hos ungdomar är det möjligt att identifiera den så kallade ortostatiska proteuri - ökad utsöndring av protein i urinen under övergången till en stående position. Barn som är predisponerade för ortostatisk proteinuri diagnostiseras med aktiv tillväxt, låg muskelmassa, kyfos, lumbar lordos, lågt blodtryck och absolut normal njurfunktion.

Proteinuri uppträder när en tonåring står. Ryggrets lordos leder till det faktum att leverens främre yta sänks och något undertrycker den sämre vena cava. Blodstasis i njurarna och provar utsöndringen av protein i urinen.

Man tror att denna typ av proteinuri är godartad och inte kräver behandling. Men denna fråga kräver förtydligande.

I fysiologisk proteinuria består den största andelen av proteiner med låg molekylvikt med en massa (upp till 20 kDa), till exempel Ig, 40% proteiner med en hög massa (65 kDa), 40% är uromodulin.

6. Patologisk proteinuri

Patologisk proteuri utvecklas när njurglomeruli är skadade, där filtrering uppträder, eller renal tubulär, där proteinet reabsorberas.

Beroende på skadans nivå kan man skilja mellan tre typer av patologisk proteinuri:

1. 1 Prerenal eller överbelastning, förknippad med förstärkt proteinuppdelning och uppkomsten av en ökad koncentration av proteiner med låg molekylvikt i plasma.
2. 2 Renal, associerad med en lesion av filtreringsapparaten i renal glomerulus och / eller tubulerna i njurarna, där reabsorption av proteinmolekyler uppträder.
3. 3 Postrenal, på grund av patologin hos det underliggande urinvägarna. Ofta orsakad av inflammatorisk utsöndring.

6,1. prerenal

Grunden för prerenal proteinuri är utseendet i patientens plasma av proteiner med liten molekylstorlek, som kan passera genom ett hälsosamt njurfilter och i stora mängder i urinen.

Utseendet av sådana proteiner i plasma associeras antingen med sin ökade syntes eller med nedbrytningen av vävnadsstrukturer och celler. Detta tillstånd kan uppstå när:

1. 1 Plasmablastisk leukemi;
2. 2 myelom;
3. 3 bindvävssjukdomar;
4. 4 rabdomyolys;
5. 5 lymfom med paraproteinemi;
6. 6 hemolytisk anemi
7. 7 makroglobulinemi.

Oftast är denna typ av proteinuri orsakad av en ökning i blodet av de lätta kedjorna av Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hemoglobin och lysozym.

Det kan finnas stillastående former av prerenal proteinuri, som finns i dekompenserade hjärtsjukdomar, metastaser, tumörer i bukhålan.

Neurogen prerenal proteinuri kan särskiljas som en separat kategori, som kan utlösas av ett epileptiskt anfall, en huvudskada, blödning eller en vegetativ kris.

6,2. renal

I detta fall är en ökning av proteinhalten i urinen förknippad med skador på renal parenchyma eller renal interstitium. Detta är typiskt för följande tillstånd:

1. 1 Glomerulonefrit (akut eller kronisk);
2. 2 Nephropathy i diabetes;
3. 3 Nephropathy pregnant;
4. 4 amyloidos;
5. 5 njurtumörer;
6. 6 hypertensiv nefroscleros;
7. 7 gikt

Beroende på platsen för skadan ändras kompositionen och volymen av proteiner som utsöndras i urinen, vilket gör det möjligt att skilja:

1. 1 Rener glomerulär (glomerulär) proteinuri, som utvecklas med nederlaget av den kortikala substansen i njurarna, där nefronerna är belägna.
2. 2 Renal tubulär proteinuri, som utvecklas mot bakgrunden av problemen med proteinåterupptagning i proximal tubulär.

6.2.1. Skador på njursglomeruli

Med nederlaget av renal glomeruli i urinen registreras förändringar i glomerulär typ:

1. 1 När en negativ laddning av basalmembranet förloras i urinen, börjar proteinmolekyler med låg molekylvikt (albumin och transferrin) att dominera.
2. 2 Vid överträdelse av porernas integritet i membran i urinen bestäms sammolekylära molekyler (immunoglobulin G).

Således påverkar naturen av skador på njurefiltret förmågan att överföra proteinmolekyler av olika storlekar och massor.

Det är därför, enligt uroproteinsammansättningen, frigörs proteinuri:

1. 1 Högselektiv utsöndring av proteiner med låg molekylvikt med en massa upp till 70 kDa (huvudsakligen albumin);
2. 2 selektiv utsöndring av både lågmolekylvikt och proteiner med en massa upp till 150 kDa;
3. 3 Ej selektiv - isolering av protein med en massa av 830 till 930 kDa.

För att bestämma graden av selektivitet används ett speciellt index, vilket är förhållandet mellan proteiner med hög massa och låg molekylvikt (vanligtvis förhållandet mellan IgG och albumin).

Ett förhållande på upp till 0,1 (selektivt) indikerar en filtreringsfel associerad med en kränkning av förmågan att fälla negativt laddade molekyler. En ökning i indexet över mer än 0,1 indikerar icke-selektivitet och permeabilitet hos porerna i filtret för makromolekyler.

Att bestämma graden av selektivitet hos glomerulär proteinuri är signifikant för utvecklingen av patienthanteringstaktik.

Den selektiva naturen av proteinförlusten i urinen indikerar minimal skada, så dessa patienter har hög effekt av glukokortikosteroider.

Neselektivitet är också associerad med större bruttoförändringar i njurfiltret (membranös nefropati, glomeruloskleros, proliferativ glomerulonephritis), i regel observeras motstånd mot steroider vid behandlingen.

En ökning av hydrostatiskt tryck i glomeruli kan också leda till en ökning av proteinfiltrering, vilket är en variant av glomerulär proteinuri.

6.2.2. Tubulär proteinförlust

Det utvecklas mot bakgrund av försämrad proteinabsorption i njurtubulerna och manifesteras genom frisättning av proteiner med låg molekylvikt (vikt under 40 kDa), vilka normalt är helt reabsorberade.

Tubular proteinuria överskrider som regel inte 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Patologier som involverar tubulär proteinförlust inkluderar:

1. 1 interstitiell nefrit;
2. 2 Urininfektioner;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 Toxiska effekter;
5. 5 Wilsons sjukdom;
6. 6 Fanconi syndrom.

Indikatorer för tubulär proteinuri är B2-mikroglobulin, retinolbindande protein och / eller alfa-1-mikroglobulin.

Det största diagnostiska värdet är nivån av B2-mikroglobulin utsöndring. En ökning av albumins nivå i urinen med en normal B2-mikroglobulinhalt indikerar skador på glomeruli, medan övervägande av B2-mikroglobulin indikerar rörformig patologi. Man bör emellertid inte glömma möjligheten av ett felaktigt analysresultat.

6,3. postrenal

Postrenal proteinuria orsakas av intag av inflammatoriskt exudat som är rik på protein i urinen och är förknippat med skador på det underliggande urinvägarna. Detta tillstånd kan uppstå när:

1. 1 Urinvägens inflammatoriska patologi (cystit, uritrit, prostatit);
2. 2 Blödning från urinvägarna;
3. 3 Blåsans polis
4. 4 urinvägar tumörer.

Figur 1 - Differentiell diagnos av proteinuri. Källa - VL Emanuel. Problem med det urogenitala systemets patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graderingar av proteinuri

Största proteinutsöndring användbar för att särskilja variabilitet proteinuri, som sträcker sig från microproteinuria till hög, nefrotiskt grad (över 3 g / dag).

Termen MAU (mikroalbuminuri) avser urinutskiljning av albumin i en mängd som är högre än den fysiologiska normen, men lägre än känsligheten hos standardtestsystem.

Om UIA är det vanligt att tala med en daglig förlust av 10 mg till 300 mg albumin. UIA kan vara det enda tidiga tecknet på renal glomerulär skada, till exempel vid diabetisk nefropati.

MAU visas långt innan graden av GFR (glomerulär filtreringshastighet) börjar minska. Mikroalbuminuri återfinns också i hypertoni, en njurtransplantationsavstötningsreaktion.

Proteinuri låg gradering (300 mg -1 g / dag) kan detekteras vid akuta infektioner IMP, urinvägsobstruktion, urolitiasis, ospecifik nefrit.

Måttlig förlust av protein (1 g - 3 g / s) utvecklas vid akut tubulär nekros, glomerulonefrit, hepatorenalt syndrom, amyloidos.

Mest proteinförlust i urinen (mer än 3 g / sek) är i själva verket innebära alltid en kränkning av det glomerulära filtret och ändra "storlek-laddningsförhållanden" av proteiner och membraner.

8. Kliniska manifestationer

Proteinuri, som uppträder i mild form, har vanligtvis inga kliniska manifestationer eller maskeras av symptom på den underliggande patologin.

Med en signifikant ökning av koncentrationen av protein i urinen observeras dess skumning vid urinering. Detta "skum" varar länge.

Permanent och signifikant förlust av protein i urinen kan leda till utveckling av ödem i ansiktet, lemmar, buken.

9. Njurfel

Proteinuri är en av de viktigaste riskfaktorerna för bildandet och progressionen av CKD (kronisk njursjukdom). Bevisat samband mellan ökningen av proteinförlust med urin och nedsatt njurfunktion.

I en av de sista metanalyserna (Stoycheff, 2011) visade sig proteinuriens roll som en oberoende riskfaktor för CKD-progression ännu en gång.

Proteinuri (inklusive MAU) är riskfaktorer för utveckling av kardiovaskulära komplikationer.

De internationella expertrekommendationerna använder ett normogram för att bestämma risken för en ogynnsam prognos för utvecklingen av CKD och njursvikt (Figur 2). Ju högre nivå av proteinuri desto högre risk för dödliga utfall.

Figur 2 - Nomogrammet risk KDIGO-2012 dålig prognos, 2013: grön - låg risk (om inga andra renala abnormiteter eller markörer av patologi i sig), gul - måttlig risk, apelsin - högrisk röd - en mycket hög risk

10. Behandlingstaktik

patienthanterings taktik med proteinuri är direkt beroende av orsaken till det ogynnsamma resultatet av risk förutsägelse, som bestämmer behovet av dynamisk övervakning av en läkare eller nephrologist.